医用内窥镜介绍

第一篇：医用内窥镜介绍

医用内窥镜介绍

（一）内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶段，每个阶段都以当时所用器械的主要特征为标志。

硬式内镜阶段（1806～1932）：硬式内镜由德国人Philipp Bozzini首创，由一花瓶状光源、蜡烛和一系列镜片组成，主要用于膀胱和尿道检查。1895年Rosenhein研制的硬式内镜由3根管子呈同心圆状设置，中心管为光学结构，第二层管腔内装上铂丝圈制的灯泡和水冷结构，外层壁上刻有刻度反应进镜深度。1911年Elsner对Rosenhein式胃窥镜作了改进，在前端加上橡皮头做引导之用，但透镜脏污后便无法观察成为主要缺陷，尽管如此，Elsner式胃镜1932年以前仍处于统帅地位。

半屈式内镜阶段（1932～1957）：Schindler从1928年与优秀的器械制作师Georg Wolf合作研制胃镜，最终在1932年获得成功，定名为Wolf-Schinder式胃镜。之后，许多人对其进行了改造，使之功能更为齐全，更为实用。

光导纤维内镜阶段（1957年至今）：1954年，英国的Hopkins和Kapany发明了光导纤维技术。1957年，Hirschowitz及助手在美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜。60年代初，日本Olympas厂在光导纤维胃镜基础上，加装了活检装置及照相机，有效地显示了胃照相术。1966年Olympas厂首创前端弯角机构，1967年Machida厂采用外部冷光源，使光量度大增，可发现小病灶，视野进一步扩大，可以观察到十二指肠。近10年随着附属装置的不断改进，如手术器械、摄影系统的发展，使纤维内镜不但可用于诊断，且可用于手术治疗。

电视内镜时代（1983年以后）：1983年Welch Allyn公司研制成功了电子摄像式内镜。该镜前端装有高敏感度微型摄像机，将所记录下的图像以电讯号方式传至电视信息处理系统，然后把信号转变成为电视显像机上可看到的图像。不久日本Olympas厂即推出相应型号胃镜，并占据大部分市场。

影像质量评价

内窥镜在200年里结构发生了4次大的改进，从最初的硬管式内镜、半曲式内镜到纤维内镜，又到如今的电子内镜。随着科技的进步，影像质量也发生了一次次质的飞跃。最初Bozzine研制的第一台硬管内镜以烛光为光源，后来改为灯泡作光源，而当今从内镜获得的是彩色相片或彩色电视图像。这图像不再是组织器官的普通影像，而是如同在显微镜下观察到的微观像，微小病变清晰可辨，可见其影像质量已达到了较高的水平。

医用内窥镜分类

按其发展及成像构造分类：可大体分为3大类：硬管式内镜、光学纤维（软管式）内镜和电子内镜。

按其功能分类：

1、用于消化道的内镜：硬管式食道镜；纤维食道镜；电子食道镜；超声电子食道镜、纤维胃镜、电子胃镜、超声电子胃镜、纤维十二指肠镜、电子十二指肠镜、纤维小肠镜、电子小肠镜、纤维结肠镜、电子结肠镜、纤维乙状结肠镜和直肠镜。

2、用于呼吸系统的内镜：硬管式喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、纤维支气管镜、电子支气管镜、胸腔镜和纵隔镜。

3、用于腹膜腔的内镜：有硬管式、光学纤维式、电子手术式腹腔镜。

4、用于胆道的内镜：硬管式胆道镜、纤维胆道镜、电子胆道镜、和子母式胆道镜。

5、用于泌尿系的内镜：（1）膀胱镜：可分为检查用膀胱镜、输尿管插管用膀胱镜、手术用膀胱镜、示教用膀胱镜、摄影用膀胱镜、小儿膀胱镜和女性膀胱镜。（2）输尿管镜。（3）肾镜。

6、用于妇科的内镜：阴道镜和宫腔镜。

7、用于血管的内镜：血管内腔镜。

8、用于关节的内镜：关节腔镜。

医用光学内窥镜

自20世纪50年代后期纤维光学应用于临床医学以来，由于光学系统的不断完善和改进，到目前纤维内窥镜已达到图像清晰，观察视野大，内镜镜身细径化，操作方便，品种规格全的程度。（左图为：光学纤维胃镜）

基本结构：

以目前使用比较普遍的光学纤维胃镜为例，它由①内镜先端部、②弯曲部、③导像管、④操作部、⑤导光管和⑥导光管接头组成。

成像原理：

纤维内镜成像原理是将冷光源的光，传入导光束，在导光束的头端（内镜的先端部）装有凹透镜，导光束传入的光通过凹透镜，照射于脏器内腔的粘膜面上，这些照射到脏器内腔粘膜面上的光即被反射，这些反射光即成像光线。这些反射光再反射如观察系统，按照先后顺序经过直角屋脊棱镜、成像物镜、玻璃纤维导像束、目镜等一系列的光学反应，便能在目镜上观察到被检查脏器内腔粘膜的图像。

医用电子内窥镜

电子内窥镜是继第一代硬式胃镜和第二代光导纤维内镜之后的第三代内窥镜。电子内窥镜主要由内镜（endoscopy）、电视信息系统中心（video information system center）和电视监

视器（televisio monitor）三个主要部分组成。它的成像主要依赖于镜身前端装备的微型图像传感器（charge coupled device, CCD），CCD就象一台微型摄像机将图像经过图像处理器处理后，显示在电视监视器的屏幕上。比普通光导纤维内镜的图像清晰，色泽逼真，分辨率更高，而且可供多人同时观看。（左图为：电子内窥镜）

电子内镜的第一代产品自1983年应用于临床以来，到目前已生产出第三代电子内镜应用于临床。世界上生产电子内镜比较著名的公司由美国的雅伦（WelchAllyn）和日本的奥林巴斯（Olympas）等。由于电子内镜的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发挥出它巨大的作用。

基本结构：

电子内镜的构成除了内镜、电视信息系统中心和电视监视器三个主要部分外，还配备一些辅助装置，如录像机、照相机、吸引器以及用来输入各种信息的键盘和诊断治疗所用的各种处置器具等。

电子内窥镜的成像原理：

电子内窥镜的成像原理是利用电视信息中心装备的光源所发出的光，经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，CCD图像传感器接受到体腔内粘膜面反射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送到电视信息中心，再经过电视信息中心将这些电信号经过贮存和处理，最后传输到电视监视器中在屏幕上显示出受检脏器的彩色粘膜图像。目前世界上使用的CCD图像传感器有两种，其具体的形成彩色图像的方式略有不同。

电子内窥镜在临床应用上的优点：

1、操作简单、灵活、方便

由于电子技术的应用，在诊断和治疗疾病时，操作者和助手以及其他工作人员，都能在监视器的直视下进行各种操作，使各方面的操作者都能配合默契且安全。因此操作起来灵活、方便，易于掌握。

2、病人不适感降到了最低程度

由于内镜镜身的细径化，在镜身插入体腔时，使患者的不适感降到了最低程度。

3、大大提高了诊断能力

由于CCD的应用，使像素比纤维内镜大大增加，图像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以观察到胃粘膜的微细结构，也就是说能观察到胃粘膜的最小解剖单位---胃小区、胃小沟。故可以发现微小病变，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的。除此之外，由于电子内镜的视野宽阔，内镜前端的弯曲角度大，避免了盲区，因此，这也是遗稿诊断能力，避免漏诊的主要因素之一。

4、便于教学及临床病例讨论

由于是在监视器屏幕上观察图像，可以供更多人员共同观察学习，进行病例讨论，同时，也为提高诊断水平提供了良好的条件。

5、便于患者的密切配合由于在监视器上观察图像，因此患者本人也可以直接参与观察，这对消除患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣和信心起到了积极的作用。

6、为教学、科研提供可靠的资料

由于电子内镜可以对检查过程进行录像、照相，所以为今后的教学、科研提供真实、可靠的第一手资料。

7、电子内镜功能在临床应用中的开发

电子内镜是继往开来内镜功能最全、最有开发前景的临床内腔镜检查设备。除了由于电子技术的应用使图像更加清晰、逼真外，单就CCD的开发潜力还相当巨大，到目前CCD已可达50万像素，据资料可知最高可达200万像素，可想而知电子内镜在今后的不断发展和完善过程中，它的图像分辨力将会提高多少倍，将会把发现早期病变带入一个崭新的世界。

8、另外，还可利用电视信息中心调整红、蓝、绿，调整不同颜色去观察不同的组织结构，从而达到各种组织结构的最佳分辨能力。目前电子内镜除了能观察到胃粘膜的最小解剖单位（胃小区、胃小沟）外，还可以观察到粘膜的肠上皮化生的绒毛状改变、溃疡周围的再生上皮、新生血管、粘膜下血管等显微镜下组织结构，因此，它对观察和诊断疾病的能力已达到了一个颠峰。

9、人们把图像分析技术用于电子内镜检查，可以得到胃的血流图，可以对病变进行定

量分析，可以进行温度测定，还可以将超声探头装在内镜前端进行腔内超声探察。此外，还可以利用通信线路将电子内镜图像传至远方，进行临床疾病的会诊。

总之，多功能的电子内镜在临床疾病的诊断、治疗和研究疾病的发病机制以及病理变化过程中，将会越来越多地发挥出它的巨大贡献。

内窥镜影像临床诊断应用

一、胃肠道疾病的检查

（１）食道：慢性食道炎、食道静脉曲张、食管道孔疝、食道平滑肌瘤、食道癌及贲门癌等。

（２）胃及十二指肠：慢性胃炎、胃溃疡、胃良性肿瘤、胃癌十二指肠溃疡、十二指肠肿瘤。

（３）小肠：小肠肿瘤、平滑肌肿瘤、肉瘤、息肉、淋巴瘤、炎症等。

（４）大肠：非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性结肠炎、结肠息肉、大肠癌等。

二、胰腺、胆道疾病的检查：胰腺癌、胆管炎、胆管癌等。

三、腹腔镜检查：肝脏疾病、胆系疾病等。

四、呼吸道疾病的检查：肺癌、经支气管镜的肺活检及刷检、选择性支气管造影等。

五、泌尿道检查：膀胱炎、膀胱结合、膀胱肿瘤、肾结核、肾结石、肾肿瘤、输尿管先天性畸形、输尿管结石、输尿管肿瘤等。

技术展望

医用内窥镜在不同的时期都促进了医学事业的不断发展。今后随着电子技术及其他科学技术的不断进步，相信其技术会有更广更深的发展。

它非但能完成当今所完成的任何一项工作，还会加用特殊光谱的CCD提供新的诊疗图像信息，还可用图像处理技术获得病变组织的特殊图像，并能用图像分析技术实现对病变的定量分析和定量诊断，还可通过电讯手段进行远程会诊。

多功能的电子内镜已经问世，它不但能获得组织器官形态学的诊断信息，而且也能对组织器官各种生理机能进行测定。

医用内窥镜技术发展到今天，已经显示出它的强大生命力，相信明天会做出更辉煌的贡献。

第二篇：内窥镜课件内容汇总

目录

一、内窥镜简介

二、内窥镜的分类

三、内窥镜的结构

四、内窥镜的清洗

五、内窥镜的消毒或灭菌

什么是内窥镜？

工业用内窥镜和医用内窥镜

医用内窥镜是一种常用的医疗器械，由可弯曲部分、光源及一组镜头组成。

经人体的天然孔道，或者是经手术做的小切口进入人体内。使用时将内窥镜导入预检查的器官，可直接窥视有关部位的变化。

医用内窥镜的分类

按其发展及成像构造可大体分为3大类：

硬管式内镜、光学纤维（软管式）内镜和电子内镜。按内窥镜的功能：分为单功能镜、多功能镜

单功能镜是指没有工作通道，仅有光学系统的观察镜； 多功能镜除具有观察镜的功能外，在同一镜身，还具有至少一个以上的工作通道，具有照明、手术、冲洗及吸引等多种功能。按内窥镜所到达的部位：

按内窥镜所到达的部位不同进行分类：分为耳鼻、口腔内窥镜、牙科内窥镜、神经镜、尿道膀胱镜、输尿管镜、肾镜、电切镜、腹腔镜、关节镜、血管内腔镜、鼻窦镜、喉镜等。根据镜身能否改变方向：

临床上根据内窥镜镜身能否改变方向进行分类：分为硬质镜和弹性软镜两种。医用内窥镜的结构

光学纤维（软管式）内镜的基本结构

由内窥镜镜体和冷光源两部分组成，镜体内有两条导纤维束： 一条叫光束，将冷光源产生的光线传导到被观测的物体表面，将被观测物表面照亮；

另一条叫像束，它是把数万根直径在1微米以下的光导纤维按一行一行顺序排列成一束，一端对准目镜，另一端通过物镜片对准被观测物表面，医生通过目镜能够非常直观地看到脏器表面的情况，便于及时准确地诊断病情。附图介绍

电子内窥镜的基本结构

内窥镜构造与纤维内镜构造基本相同，电子内窥镜与纤维内窥镜相比最大的不同之处是用被称为微型图像传感器的CCD器件取代了光导纤维传象束。以光敏集成电路摄像系统代替光纤传象，显示的影像不但质量好，光亮度强，而且图像大，可以检查出更细小的病变，而且电子内窥镜的外径更细，图像更加清晰和直观，操作方便。硬管内窥镜的基本结构：

由工作镜管部分、主体结构部分、眼罩部分、光缆接口部分组成。工作镜管主要由四个部分组成：外境管、内镜管、光学镜片、光导纤维。光学镜片放在内镜管组成光学系统，光导纤维放在内、外镜管之间负责照明。

硬管内窥镜各机构的链接大都是用环氧树脂胶粘接，胶的质量和封装技术也影响窥镜的使用寿命。

清洗人员要求：

尽量采用专业人士进行操作，或对相关人员进行培训，使其熟悉性能、特点、原理、操作规程、使用及保养方法，以减少对仪器的损坏。

工作人员清洗消毒内镜前应穿戴好工作服、防渗透围裙、口罩、防护面罩、帽子、袖套、手套等必要的防护用品。

医疗用内窥镜操作时动作要轻柔，旋转弯曲角手柄要缓慢地操作，用力均匀，勿用暴力或力量过大。清洗设备及注意事项：

配备相应的清洗设备与用物：包括一体化内镜洗消工作站或内镜全自动清洗消毒机或专用流水清洗消毒槽（4或5槽）、高压水枪、负压吸引器、超声清洗器、干燥设备、计时器、通风设备、与采用的消毒灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、砂布、棉签等消耗品。

清洗液需求：器械清洗液、多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇、区锈液及润滑液等。

内镜清洗消毒或灭菌必须遵循以下原则：

1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

2、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

3、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

4、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

5、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

6、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。软式内镜的清洗 第一步 预处理

1、软式内镜使用后应立即用清洁砂布擦拭内镜插入部污物，并反复送气、送水10秒钟。

2、关闭内镜图像处理机器电源，装好防水盖，并取下内镜，臵于专用的运送车或其他容器，运送至清洗室清洗。第二部

测 漏

1、内镜轻放于水槽内；

2、再次检查防水帽是否盖紧；

3、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送水送气按钮；

4、链接测漏器进行内镜测漏，在清洗消毒前确保内镜无渗漏。

5、打开防水帽，放尽管道内余气。第三部

水 洗

1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，将操作部清洗干净。

2、高压水枪冲洗内镜各孔道。

3、分别从45度、90度角度刷洗导光软管的吸引管道至少3次，刷稀时，必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道外缘。

4、正确安装内镜清洗专用按钮，将全自动灌流器中的注液口与内镜口连接，轻触全自动灌流器“启动”按钮，对内镜进行充分清洗。

5、将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀门用清水刷洗干净并干燥。

6、清洗砂布一次性使用，清洗刷一用一消毒。第四部

酶 洗

1、配制多酶洗液，浓度根据内镜被污染程度，按照产品说明正确配制，充分混匀。

2、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后臵于多酶洗液，内镜进行全自动灌流，操作部用多酶洗液擦拭。

3、每清洗一条内镜更换多酶洗液。第五步 清 洗

1、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮干燥后臵于次洗槽中，内镜进行全自动灌流5分钟。

2、充分清洗内镜外表面及内腔，去除残留的多酶。

3、将内镜及各类按钮干燥，向各管道充气，充气排出管道水分，以免稀释消毒液。第六步 干 燥

1、将内镜及各类按钮取出臵于干燥台，接干燥气源干燥各孔道；

2、用高压气枪干燥内镜镜身；

3、换上诊疗用的各种附件；

4、每日诊疗结束用75%酒精或洁净空气吹气干燥。软式内窥镜的消毒与灭菌

需消毒软镜主要包括：胃镜肠镜、支气管镜、喉镜等。可采用2%戊二醛浸泡消毒，配制2%戊二醛消毒液注入消毒槽中，用试纸检测消毒液浓度、试纸均匀变黄即可使用。

1、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮臵于消毒液中，内镜进行全自动灌流，全浸式内镜的操作部，必须全部浸泡在消毒液中。

2、内镜采用2%碱性戊二醛消毒时浸泡时间为：

（1）胃镜、肠镜、喉镜2%戊二醛消毒时间不少于10分钟；（2）支气管镜消毒时间不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后消毒时间不少于45分钟。

（4）内镜采用2%戊二醛灭菌时必须浸泡10小时。

3、使用酸性氧化电位水进行内镜消毒，按卫生行政部门批准的使用说明书进行。

4、软式内镜消毒时应注意：

（1）软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

（2）非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%的乙醇擦拭消毒。

（3）软式内镜消毒时必须全部浸泡在消毒液中，管腔内充分注入消毒液。

（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

（5）在使用器械进行消毒之前，必须按照本规范相关规定对内镜进行清洗。

（6）采用其他消毒剂，自动清洗消毒器械或者其他消毒器时，必须符合《消毒管理办法》的规定，并严格按照使用说明进行操作。硬式内镜清洗 第一步 预处理

1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，臵于封闭、防渗漏的容器中送消毒供应中心集中处理。

2、特殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层袋密闭包装并注明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独处理。第二步 水洗

1、立即用流动水彻底清洗，除去血液，黏液，组织等残留物。

2、将内镜各关节打开，拆开卸至最小单位。

3、用毛刷清洗内镜管腔内表面，毛刷应伸出官腔，反复刷洗。有关节的组织钳应打开，用毛刷反复刷洗。

4、用高压水枪冲洗内镜官腔。

5、内镜附件，如组织钳用小刷刷洗钳端内面，有关节的内镜附件要打开，进行彻底的刷洗。

6、擦干镜身及各部件，用高压气枪吹干镜腔。第三步 酶洗

1、将擦干后的内镜及各部件完全浸泡在多酶清洗液中，时间内按产品说明，并用注射器吸酶洗液灌满各管道。

2、每清洗一条内镜必须更换多酶清洗液。第四步 超声

将酶洗后内镜及部件用超声清洗机清洗5-10分钟。第五步 冲洗

1、将内镜取出用流水彻底清洗各部件，用软毛刷刷洗器械的轴节部，弯曲部及官腔内部，用高压水枪冲洗内镜管腔。

2、刷洗时注意避免划伤镜面。

3、检查部件，发现有锈渍黑斑的部件应做除锈处理；发现有残留污物的应重洗。

4、用无菌水或纯水对内镜进行彻底冲洗，并擦干镜身，用高压气枪吹干。

5、将内镜放臵于干燥台上，重新组合和整理，放入器械盒。

6、用专用环氧乙烷纸塑袋包装，内放化学指示卡，进行封口。

7、采用环氧乙烷低温灭菌。硬式内镜的消毒或者灭菌

1、适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。

2、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。

3、不适于压力蒸汽的内镜及附件，可采用2%碱性戊二醛浸泡≥10小时灭菌。采用2%戊二醛浸泡灭菌时，必须将消毒液灌满各管腔。采用2%戊二浸泡灭菌后的内镜。应使用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。戊二醛浓度必须每天检测并记录，每周更换一次。浓度不合格应立即更换。

4、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，节管腔的器械腔内应充分注入消毒液。

5、采用其他消毒剂、消毒器械必须符合《消毒管理办法》的规定，具体操作方法按使用说明。

6、不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，也可采用等离子体低温灭菌法。使用按说明书。

7、灭菌内镜必须一用一灭菌。内镜的消毒、灭菌效果监测

1、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。

2、菌落技术：将送检液充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90ml无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃—48℃营养琼脂15ml—18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48小时后计数。

3、结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20.4、致病菌检测：将送检液充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48小时，观察有无致病菌生长。合格标准：

（1）消毒内镜合格标准为：细菌总数≤20cfu/件，不能检出致病菌。

（2）灭菌后内镜合格标准为：无细菌生长。灭菌内镜的储存：

灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。

1、将消毒或灭菌干燥后的内镜储存于专用洁净柜或镜房内，垂直自然悬挂。

2、软式内镜和硬式内镜分别储存，方便管理和内镜维护。

3、专用洁净柜或镜房，每日保持清洁干燥。附件清洗与消毒

1、内镜附件，如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝等宜采用一次性；对于可重复使用的内镜附件，按上述程序随内镜清洗消毒步骤进行水洗→加酶超声→漂洗→干燥→按要求包装→消毒或灭菌→备用

2、内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：

（1）活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷灭菌、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

（2）弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，消毒后用水彻底冲净残留液，干燥备用。

（3）注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后无菌水彻底冲净残留液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

（4）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。

具体方法包括：

（a）吸引瓶、吸引管、注水瓶及连接管消毒：每日诊疗结束后用500mg/L有效氯消毒30分钟，消毒后用无菌流动水彻底冲洗干净，刷洗干净、干燥备用。

（b）清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、消毒槽：每日诊疗结束镜充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分钟。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。冲净、备用。

第三篇：鼻内窥镜技术

鼻内窥镜技术

鼻内窥镜是耳鼻喉科一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，先进的鼻内窥镜由于有良好的照明，被称为鼻类疾病的“万能眼”，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，它可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，它的亮度相当于无影灯的20倍，可将病变组织放大200倍，病变部位可被医生一览无余，是诊断鼻窦炎、鼻息肉的重要手段，通过配套的手术成像系统还能对鼻窦炎、鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。先引进的鼻内窥镜可解决这一难题。鼻内窥镜被称为鼻类疾病的“万能眼”，亮度相当于无影灯的20倍，可将病变组织放大200倍，病变部位可被医生一览无余。清晰的视野使手术达到更精细的效果，并使手术达到以前不易到达的区域，从而将以前传统的破坏性手术转变为在完全清除病变的基础上的保护性手术。鼻内窥镜治疗范围：

鼻窦炎、鼻息肉、、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等的诊断和治疗。鼻内窥镜技术的治疗优势在于：

1.治疗精密：自带的冷光源的亮度相当于无影灯20倍，清晰 的视野使手术达到更精细的效果，3.5mm的小孔可将病变组织放大数倍，并将同步拍摄到的影象传送到相应的的电脑屏幕上，患者病变部位可被医生一览无余，彻底告别过去盲目凭手感和经验操作的“盲人摸象”时代。

2.微创痛苦小

3.安全快捷：以高智能探头自动识别病变组织，避免过多损伤，将副作用降到最低，同时，一台手术只需要很短的时间，安全、有利于患者术后的恢复。

4.清晰的视野使手术达到更精细的效果，并使手术达到以前不易到达的区域，从而将传统的破坏性手术转变为在完全清除病变的基础上的保护性手术。鼻内窥镜技术，我科自2002年开始使用，主要治疗鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，现已治疗上万例的鼻腔疾病患者，治疗效果较好。

第四篇：内窥镜室工作制度

内窥镜室工作制度

一、任务

内窥镜主要用于食管、胃十二指肠、小肠、结肠、肝脏、胰腺、腹腔、支气管、肺、胸腔、膀胱、阴道等部位疾病的检查诊断。同时可以借助内镜进行止血、扩张、摘除息肉和异物等非手术疗法。

二、内窥镜室业务管理

1.各内镜室必须制订纤维内窥镜室工作制度和操作规范。

2.检查医师必须严格按技术操作常规进行。

3.检查时要求仔细、准确、迅速、安全，严防并发症的发生。

4.检查时活检取材做到准确，送检标本时必须在标本瓶上标明取材部位及数量，按规定填写送检单，与标本一同送病理科。

5.报告单要求书写完整、诊断正确。病理报告应一同附在内镜报告单上提供于临床。并将检查资料包括申请单、镜检记录、病理结果等整理归档。

6.认真做好内镜的消毒，防止交叉感染是至关重要的。

（1）每个病人做完检查之后，立即进行清洁处理，用浸水的微孔海绵将接物镜及软管末端在清水中冲洗，同时不断注水、注气，将粘附在接物镜面和注气孔上的粘液和血液彻底清除。

（2）再用海绵从上而下轻抹整个镜身，清水吸引冲洗，反复多次，直至清洁为止。

（3）再将内镜头端浸在盛有2%戊二醛溶液的桶内，按上述方法冲洗及吸引，多次消毒，消毒后再用清水洗净附在镜上的戊二醛溶液。活检钳用清水洗后同样用2%戊二醛溶液消毒处理。

7.内窥镜室要认真开展临床质量控制工作，将检查结果与临床手术病理进行对比分析，进行诊断符合率、误诊率、漏诊率的综合评价，以利质量的进一步提高。

三、内窥镜维修保养管理

内窥镜室内工作人员必须相对固定，医师与护士有明确分工，要落实责任，认真做好内镜的保养工作。定期检查审核内窥镜的检查质量效果。特别要注意以下几点：

1.检查完毕清洗消毒后要吹干内镜，悬挂在置有干燥剂的专用橱内。

2.活检钳在清洗消毒后，可在钳合处涂上硅蜡，以防生锈，并把它悬挂起来。

3.操作时切勿使软管部呈锐角弯曲，以免光学纤维折断。

第五篇：常见医用塑料品种的介绍-

常见医用塑料品种的介绍

与玻璃和金属材料相比，塑料的主要特点：

 成本较低，可以不必消毒重复使用，适合用作一次性医疗器械的生产原料；  加工简单，利用其塑性可以加工成各种各样有用的结构，而金属和玻璃很难制造成复杂结构的制品；

 坚韧，富有弹性，不象玻璃那样易破碎；  具有良好的化学惰性和生物安全性。

这些性能优势使塑料在医疗器材中具有广泛应用，主要包括聚氯乙烯(PVC)，聚乙烯(PE)、聚丙烯(PP)、聚苯乙烯(PS)、聚碳酸酯（PC）、ABS、聚氨酯、聚酰胺、热塑性弹性体、聚砜和聚醚醚酮等。共混可以改善塑料的性能，使不同树脂的最佳性能体现出来，如聚碳酸酯/ABS、聚丙烯/弹性体等共混改性。

一般的塑料合成以后，从大石化厂的合成塔出来，都是面粉状的粉末，不能用来直接生产产品，这就是人们常说的从树汁中提取出脂的成份是一样的，也称为树脂，也叫粉料，这是一种纯净的塑料，它流动性差，热稳定性低，易老化分解，不耐环境老化。人们为了改善以上缺陷，在树脂粉中加入热稳定剂、抗老化剂、抗紫外光剂、增塑剂等，经过造粒改性，增加它的流动性，生产出适应各种加工工艺的、有特殊性能的、不同牌号的塑料品种。所以，同一种塑料品种有很多牌号，按照加工方法来分，有注塑级的，有挤出级的，有吹膜级的；按照性能来分，有高刚性的，有增韧的，等等。医疗器械厂家普遍使用的塑料材料都是经过改性可以直接使用的塑料颗粒。对于市场中没有的具有特殊性能的产品，器械厂可以引进造粒生产线，通过不同的配方设计，加工生产塑料颗粒。

由于要与药液接触或与人体接触，医用塑料的基本要求是具有化学稳定性和生物安全性。简单来说，塑料材料中的组成成分不能析出进入药液或人体，不会引起组织器官的毒性和损伤，对人体是无毒无害的。为了确保医用塑料的生物安全性，通常在市面销售的医用塑料都是通过医疗权威部门的认证和检测，并且明确告知使用者哪些牌号是医疗级的。

美国的医用塑料通常会通过FDA认证和USP VI生物检测，我国医疗级的塑料通常经过山东医疗器械检测中心的检测。目前国内还有相当一部分医用塑料材料未经严格意义上的生物安全认证，但随着法规的逐渐健全，这些情况会越来越改善。

根据器械制品的结构和强度要求，我们来选择合适的塑料类型和恰当的牌号，并确定材料的加工工艺。这些性能包括加工性能、力学强度、使用成本、装配方式、可灭菌性等。现将常用的几种医用塑料加工性能和物理化学性能进行介绍。1.聚氯乙烯PVC 2.聚乙烯PE 3.聚丙烯PP 4.聚苯乙烯（PS）和K树脂

5.ABS 6.聚碳酸酯PC 7.聚四氟乙烯PTFE

1．聚氯乙烯(PVC，Polyvinyl chloride)

PVC是世界上产量最大的塑料品种之一。PVC树脂为白色或浅黄色粉末，纯PVC属无规立构，硬而脆，很少应用。根据不同的用途可以加入不同的添加剂，使PVC塑件呈现不同的物理性能和力学性能。在PVC树脂中加入适量的增塑剂，就可制成多种硬质、软质和透明制品。

硬PVC不含或含有少量的增塑剂，有较好的抗拉、抗弯、抗压和抗冲击性能，可单独用作结构材料。软PVC含有较多的增塑剂，它的柔软性、断裂伸长率、耐寒性增加，但脆性、硬度、抗拉强度降低。纯PVC的密度为1.4g/cm3，加入了增塑剂和填料等的PVC塑件的密度一般在1.15 ~ 2.00g/cm3范围内。

据市场估计，医用塑料产品大约25%是PVC。主要是由于该树脂的成本较低、应用范围广阔、及其易加工。医学应用的PVC产品有：血液透析管路、呼吸面罩、吸氧管等。

加工工艺条件:

 可以注塑、挤出、吹膜、压延。 通常不需要干燥处理。

 熔化温度：170-200 oC，模具温度：20-50 oC  注射压力：可大到1500bar，保压压力：可大到1000bar。 注射速度：为避免材料降解，一般要用相当低的注射速度。主要性能特点:

 PVC材料是一种非结晶性材料，能溶于环已酮和四氢呋喃等有机溶剂。所以通常使用环己酮来粘接PVC部件。 PVC材料在实际使用中经常加入稳定剂、润滑剂、染色剂等添加剂。

 铅钡添加物是PVC最有效的热稳定剂，但禁止用在医疗上，钙锌添加物常常作为医用级PVC的稳定剂。 邻苯二甲酸盐(DEHP)作为医用PVC的增塑剂，这种增塑剂的析出会对人体造成毒害，已引起欧洲和北美卫生组织的关注，我国药监部门也开始注意这个问题。 PVC热稳定性较差，长时间加热会导致分解，放出氯化氢气体，使PVC变色。 应用温度范围较窄，一般在-15-5 oC之间。 PVC的收缩率较低，一般为0.2-0.6%。

 PVC为极性材料，容易与一些极性药物发生吸附。

 软质PVC膜可使用高频焊接加工成袋子，如袋式输液器、尿袋。

2.聚乙烯（PE，Polyethylene）

聚乙烯塑料是塑料工业中产量最大的品种，乳白色，无味、无臭和无毒的光泽性蜡状颗粒。其特点是价格便宜，性能较好，可广泛地应用于工业、农业、包装及日常工业中，在塑料工业中占有举足轻重的地位。

PE主要包括低密度聚乙烯（LDPE）、高密度聚乙烯（HDPE）以及超高分子量的聚乙烯（UHDPE）等品种。HDPE的高分子链上支链较少，相对分子质量、结晶度和密度较高，硬度和强度较大，不透明性差，熔点较高，常用于注塑件。LDPE带有许多支链，因而相对分子质量较小，结晶度和密度较低，具有较好的柔软性、耐冲击及透明性，常用于吹膜，是目前广泛使用的PVC可选的替代品。也可以根据使用性能要求将HDPE和LDPE两种材料混合使用。UHDPE具有较高的冲击强度、低摩擦性、耐应力开裂性和较好的吸能特性，使之成为人造臀、膝盖和肩部连接器的理想材料。

加工工艺条件:

 干燥：吸水性小，一般不需要干燥，熔化温度170-260 oC，模具温度20-40 oC  注射压力：最大可到1500bar，保压压力：最大可到750bar，注射速度：建议使用快速注射速度。 流道和浇口:可以使用各种类型的流道和浇口。LDPE特别适合于使用热流道模具。主要性能特点:

 PE制件最显著的特点是成型收缩率大,易产生缩水和变形。

 PE的加工温度范围很宽,不易分解(分解温度约为300℃),其加工温度为180～220℃较好，若注射压力大,制品密度则高,收缩率较小。 PE流动性中等,保压时间需较长,并保持模温的恒定(40～70℃)。PE的结晶程度和成型工艺条件有关,它有较高的凝固温度模温低,结晶度就低。 成型过程中,料温和模温偏高一些为宜,注射压力在保证制件质量的前提下应尽量偏低。 与PP相同，PE为非极性材料，不易粘合，药物吸附量小，不能采用高频焊接加工成袋，要使用热合工艺进行焊接。

3.聚丙烯（PP，polypropylene）

聚丙烯无色、无味、无毒。外观似聚乙烯，但比聚乙烯更透明、更轻。PP是一种性能优良的热塑性塑料，具有比重小（0.9g/cm3）、无毒、易加工、抗冲击、抗挠曲性等优点。在日常生活中具有广泛的应用，包括编织袋、薄膜、周转箱、电线蔽护材料、玩具、汽车保险杆、纤维、洗衣机等

医用PP具有较高的透明度、较好阻隔性和耐辐射性，使其在医疗设备和包装业上具有广泛的应用。以PP为主体的Non-PVC材料是目前广泛使用的PVC材料的替代品。

加工工艺条件:  可以注塑、挤出、吹塑或者制成薄膜  干燥处理：吸水性低，不需要干燥处理。

 熔化温度：220-270 oC，注意不要超过275oC。模具温度：40-80 oC，建议使用50 oC。 注射压力：可大到1800bar，注射速度：使用高速注塑可以使内部压力减小到最小。如果制品表面出现了缺陷，那么应使用较高温度下的低速注塑。 流道和浇口:对于冷流道，典型的流道直径范围是4-7mm。建议使用通体为圆形的注入口和流道。所有类型的浇口都可以使用。典型的浇口直径范围是1~1.5mm，但也可以使用小到0.7mm的浇口。对于边缘浇口，最小的浇口深度应为壁厚的一半；最小的浇口宽度应至少为壁厚的两倍。PP材料完全可以使用热流道系统。主要性能特点:

 PP是一种半结晶性材料，熔点高，耐热性好、能在100°C以上的温度下进行消毒灭菌。 屈服强度、抗拉强度、抗压强度、硬度及弹性比聚乙烯（PE）要高。

 均聚PP的脆性较大，与乙烯合成的无规则共聚PP具有较好的韧性和更强的抗冲击强度。通常在低温条件下使用的产品，要尽量选用共聚PP，或加入热塑性橡胶的方法对PP进行改性，增加其柔韧性和低温耐冲击性能。Non-PVC大输液袋就是共聚PP和弹性体共混改性材料制成。 在氧、热、光的作用下极易解聚、老化，所以必须加入防老化剂。

 PP制品不易粘合，在粘接前需要处理，并要使用特别的粘接剂，器械厂使用的环己酮不能满足要求。 着色性差，收缩率大（一般为1.6-2.5%），耐烧性差，容易着火  PP为非极性材料，对药物的吸附量较低。

 PP膜通常采用热合方法焊接成袋，其加工工艺要比高频焊接PVC袋的工艺复杂。Non-PVC大输液袋是使用全自动设备来生产的，确保工艺稳定和质量可靠。

4.聚苯乙烯（Polystyrene，PS）和K树脂

PS是仅次于聚氯乙烯和聚乙烯的第三大塑料品种，通常作单组分塑料进行加工和应用，主要特点是质轻、透明、易染色，成型加工性能良好，所以广泛应用于日用塑料、电器零件、光学仪器及文教用品。质地硬而脆，有较高的热膨胀系数，因此，限制了它在工程上的应用。近几十年来，发展了改性聚苯乙烯和以苯乙烯为基体的共聚物，在一定程度上克服了聚苯乙烯的缺点。K树脂就是其中的一种。

K树脂是由苯乙烯与丁二烯共聚而成,它是无定型聚合物，透明、无味、无毒、密度为1.01g/cm3左右(比PS、AS的低)，耐冲击性能比PS高，透明性(80～90%)好，热变形温度为77℃，K料中含有丁二烯成分的多少,其硬度亦不同,由于K料的流动性好,加工温度范围较宽,所以其加工性能良好。

在日常生活中的主要用途包括杯子、盖子、瓶、化妆品包装、衣架、玩具、PVC的代用料制品、食品包装及医药包装用品等。

加工工艺特点:  通过采用注塑加工，一般不进行挤管、吹膜

 K料的吸水性低,加工前可不用干燥,如果K料长时间在湿度大的环境中敞开式存放,则需干燥(65 oC以下) 流动性好,易于加工,其加工温度范围较宽,一般为170～250 oC之间。

o K料在高于260 C时,若熔料在料筒中停留时间长(20分钟以上),会引致热降解,影响其透明度,甚至会变色变脆.宜用“低压、中速、中温”的条件成型,模具温度宜在20～60 oC之间

 较厚的制品,取出后可放入水中冷却,以得到均匀冷却,避免出现空洞现象.主要性能特点:

 极高的透明性和表面光泽性  收缩率低(0.4～0.7%) K树脂，与普通PS相比，具有优越的韧性。对于一些厚度较大的样品，K树脂仍会存在引力开裂的问题，使用前需要仔细选择牌号。

 但耐热性低，热变形温度一般在70-98°C，只能在不高的温度下使用。耐化学性较差,易受油、酸、碱及活性强的有机溶剂侵蚀.5.ABS，丙烯腈-丁二烯-苯乙烯共聚物（Acrylonitrile Butadiene Styrene copolymers）

ABS具有一定的刚性、硬度、耐冲击和耐化学性能、耐辐射和耐环氧乙烷消毒。ABS在医疗上的应用主要用作外科工具、滚筒夹子、塑料针、工具盒、诊断器件和助听器外壳，特别是一些大型医疗设备的外壳。

加工工艺条件:

 在医疗方面，ABS通常采用注塑方法加工，很少有吹膜和挤管应用。 干燥处理：ABS材料具有吸湿性，要求在加工之前进行干燥处理。建议干燥条件为80-90C下最少干燥2小时。材料温度应保证小于0.1%。 熔化温度：210-280 oC ；建议温度：245 oC。

 模具温度：25-70 oC。（模具温度将影响塑件光洁度，温度较低则导致光洁度较低）。注射压力：500-1000bar，注射速度：中高速度。

主要性能特点:

 ABS是由丙烯腈、丁二烯和苯乙烯三种化学单体合成。这三种组分的各自特性，使得ABS具有良好的综合力学性能。丙烯腈使ABS有良好的耐化学腐蚀性及表面硬度，丁二烯使ABS坚韧，苯乙烯使它有良好的加工性和染色性能。 ABS的特性主要取决于三种单体的比率以及两相中的分子结构。这就可以在产品设计上具有很大的灵活性，并且由此产生了市场上百种不同品质的ABS材料。 ABS材料具有超强的易加工性，良好的外观特性，低蠕变性和优异的尺寸稳定性。 各种ABS材料都易于接受常用的二次加工处理，如机加工、粘合、紧固、电镀、涂漆、超声波焊接。 ABS有极好的抗冲击强度，且在低温下也不迅速下降。有良好的机械强度、硬度和一定的耐磨性。 具有良好的耐寒性、耐油性、耐水性、化学稳定性，水、无机盐、碱、酸类对ABS几乎无影响，在酮、醛、酯、氯代烃中会溶解或形成乳浊液，不溶于大部分醇类及烃类溶剂，但与烃长期接触会软化溶胀。

6.聚碳酸酯（PC，Polycarbonate）

PC的典型特性是韧性、强度、刚性和耐热蒸汽消毒，这些特点使得PC优先选择成为血液渗析过滤器、外科工具柄和氧气罐（当在外科心脏手术中，这种仪器可以去除血液中的二氧化碳，增加氧气）；PC在医学上的应用还包括无针注射体系、灌注仪器、血液离心机碗和活塞。利用其高透明性能，通常的近视眼镜是PC做成的。

加工工艺条件:

 在医疗领域，PC多采用注塑，很少挤管和吹膜。

 干燥处理：PC材料具有吸湿性，加工前的干燥很重要。建议干燥条件为100 oC。oo到160 C，3-4小时。加工前的湿度必须小于0.02%。熔化温度：260-340 C。模具温度：70-120 oC。 注射压力：尽可能地使用高注射压力。

 注射速度：对于较小的浇口使用低速注射，对其它类型的浇口使用高速注射。

主要性能特点:

 PC是一种非结晶工程材料，具有特别好的抗冲击强度、热稳定性、透明性、光泽度、抑制细菌特性、阻燃特性以及抗污染性。 PC的冲击强度非常高，并且收缩率较低，一般为0.4％～0.8％，尺寸稳定性好。 PC有很好的机械特性和耐高温性能。抗蠕变、耐磨、耐热、耐寒，脆化温度在-100℃以下，长期工作温度达120℃。 成型零件可达到很好的尺寸精度，并在很宽的温度范围内保持其尺寸的稳定性。 但流动特性较差，加工温度高（300 oC以上），注塑过程较困难。 成本较高，其价格为PE、PP材料的2-3倍。

 具有良好的耐气候性，耐室温下的水、稀酸、氧化剂、还原剂、盐、油、脂肪烃、但不耐碱、胺、酮、脂、芳香烃。 其最大的缺点是塑件易开裂，耐疲劳强度较差。

7.PTFE(聚四氟乙烯，Polytetrafluoro ethylene)

聚四氟乙烯树脂为白色粉末，外观蜡状、光滑不粘，是最重要的一种塑料。PTFE具有卓越的性能，非一般热塑性塑料所能比拟，因此有“塑料王”之称。其摩擦系数是塑料中最低的，具有良好的生物相容性，可以制作成人工血管等直接植入人体的器械。

成型性能:  加工难度大，一般将粉料冷压成坯料，然后再烧结或挤出成型。不建议器械厂家生产此产品，量不大时直接采购较好。 流动性差，极易分解，分解时产生腐蚀气体。宜严格控制成型温度不要超过350 C，模具应加热至100-150 oC。 透明粒料，注塑、挤出成型。成型温度300-330 oC，350 oC以上容易引起变色或发生气泡。宜高速低压成型，并注意脱模会较困难。 比重:1.7g/cm3，成型收缩率:3.1-7.7%，成型温度：300-330 oC。

主要性能特点:  耐化学腐蚀性和化学稳定性是目前已知塑料中最优越的一种，它对强酸、强碱及各种氧化剂等腐蚀性很强的介质，甚至是沸腾的“王水”，都完全稳定。 其抗蠕变性和压缩强度好，拉伸强度高，伸长率可达100-300％，耐辐射性能优异。 它有优良的耐热、耐寒性能，可在-195-250 oC范围内长期使用而不发生性能变化。 聚四氟乙烯的缺点是热膨胀系数大，而耐磨性和机械强度差、刚性不足、成型困难。

o