第一篇：康复治疗技术考试(相关专业知识_4.骨科疾病)
相关专业知识 4.骨科疾病 一软组织损伤
1.软组织损伤定义①皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、神经、血管、和周围组织等。②因直接或间接外伤和劳损致这些组织或器官解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱时称为软组织损伤。2.临床分类**①急性闭合性损伤②开放性损伤③慢性损伤
3.损伤的临床表现**A全身表现：昏厥、休克、发热、血液及代谢变化，血沉加速、肾功能改变、感染
B局部表现：①疼痛②肿胀③淤斑④功能障碍⑤早期因疼痛致活动受限，或组织毁损，后期因形成瘢痕、局部粘连、骨化性肌炎、失用性萎缩功能障碍。C合并骨折：局部明显骨折畸形，有假关节等表现。4.软组织治疗要点**①治疗原则：最大限度地保全组织和器官的完整性，使组织器官修复和愈合，恢复生理功能和运动能力。②一般治疗：局部冷敷、休息、太高肢体③物理治疗：消炎、镇痛、恢复运动功能。④手术治疗：急慢性损伤根据病情选择修复重建手术
二、肌筋膜炎
1.定义**发生于筋膜、肌肉、韧带、及肌腱等软组织病变的统称，又称纤维织炎、肌纤维织炎、肌筋膜炎、纤维性肌痛、软组织劳损等。
2.病因**①神经纤维在肌筋膜出口处受到牵拉压迫②常见的引发区是在机械应力的的部位，如颈、肩胛带、腰部
3.病理**①软组织中胶原纤维炎症、坏死、释放组胺、激肽等致痛物质②血管壁内外渗透压的改变，使组织间隙积聚大量组织液而引起局部肿胀，致组织缺血③肌肉痉挛或挛缩，肌纤维变性。
4.表现：锁骨上窝、提肩胛肌、冈上下肌、斜方肌大圆肌肱二头肌、长短头等肌起点。5.诊断**症状和体征，无特征性的实验室或X线片的异常
6.鉴别诊断**排除脊柱的器质性病变，如椎间盘突出症、腰椎结核、骨关节炎等。7.治疗**①急性期：休息，慢性期应适当活动，正确的运动使肌肉能得到有节律的收缩和放松。
②物理治疗：改善血液循环、消炎镇痛、按摩及手法和运动训练治疗③其他治疗：局部疼痛点封闭治疗④健康教育：正确劳作体位
三.肱骨外上髁炎
1.定义**伸肌总腱起点处，网球肘” 2.治疗要点**①相对制动，合理休息，减少桡侧伸腕肌腱起点处张力。②局部注射治疗：消炎、镇痛③物理治疗：消镇痛、放松肌肉和增加软组织弹性④手术治疗：非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。⑤健康教育：除去病因，纠正不良姿势，防止复发。
3.临床表现**①.肘关节外侧疼痛，前臂伸肌和屈肌抗阻力收缩会激发疼痛。②僵硬，无关节活动受限③查体：皮肤无炎症，在肱骨外上髁、桡骨头区有局限性、敏锐的压痛。③前臂做旋前或旋后运动时会加重疼痛。④重着提重物、拧毛巾、扫地、⑤伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性：及伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，此时秀发肘外侧疼痛。四.跟腱炎
1.定义**跟腱因反复劳损、外伤或者感染等刺激引起的炎症称为跟腱炎
2.病因**①发于运动爱好者②急性牵拉纤维断裂③生物力学过度内旋，足跟着地过远，膝内翻（O形腿）腘绳肌和肥肠肌僵硬或肌力不足，跟腱张力过大，扁平足、足弓过高、功形足以及足跟内翻畸形。3.病理**深筋膜和腱组织之间的滑膜层及其结缔组织损伤，造成血液循环障碍，导致肌腱周围及腱组织的损伤性炎症 4.临床表现**①急性跟腱炎：跟腱两侧 及周围组织肿胀、疼痛，站立、行走时只能前足掌着地，足跟不能着地。
②慢性跟腱炎：开始活动时疼痛比较明显，活动开明显减轻，休息后病情加重。提重和后蹬加重，步行坡行。
5.治疗要点**A治疗目的：①急性：消炎、消肿和镇痛②慢性或恢复期：改善血液、促进炎性产物吸收；软化瘢痕，松解粘连；恢复跟腱张力和正常功能。B急性期治疗①稍趾屈位制动②局部冰敷③中频或低频电疗镇痛
C慢性期或缓解期：①局部热疗改善血液循
环②中、低频电疗镇痛③运动治疗 第二节关节病变和损伤 一.肩关节周围
1.定义**①肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等慢性炎症、粘连而引起肩关节周围疼痛、活动障碍症候群。②粘连性关节炎囊炎，又称五十肩、冻结肩。③康复医学中肩关节周围炎不是其他疾病或者外伤导致的续法性肩关节功能障碍。
2.治疗要点**①一般治疗：口服消炎镇痛药物；痛点局部封闭。②物理治疗超短波，红外线、磁疗、低中频电疗、运动训练。二.踝关节
1.定义**踝关节韧带损伤或断裂导致关节不稳的外伤性病症，在扭伤中多见 2.诊断**①局部肿胀，皮下淤斑，踝关节活动受限，行走困难，压痛。②若仅为侧副韧带扭伤，症状可在1-3日内消失，③若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳。③外踝韧带扭伤，则足内翻是疼痛明显；内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显。④X线检查：显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。
3.治疗**①冷敷，加压包扎，抬高患肢，制动休息。②物理治疗：超短波、磁疗、蜡疗、红外线等治疗③适当进行功能训练，逐渐增加负荷训练。④加强预防措施，提高踝关节肌力，减少复发率。⑤手术治疗：完成断裂，或合并有撕脱骨折，踝关节半脱位者，早期手术治疗。
三、膝关节韧带损伤
1.定义**外伤造成膝关节韧带损伤，严重时有关节不稳
2.治疗*①前交叉韧带（ACL）损伤，增强腘绳肌肌力训练②后交叉韧带（PCL）损伤，股四头肌肌力训练
四、半月板损伤
1.定义**①外伤引起的膝关节半月板撕裂和损伤，②导致关节疼痛和活动障碍的外伤性疾病，③多膝关节由屈曲为向伸直位突然运动和旋转时。
2.治疗①妨碍关节形成“交锁”或②除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复（软骨，无血液供给）切除
五.髌骨软化症1.定义：髌股关节软骨退行
性病变，晚期在髌软骨形成骨赘。2.临床：早期疼痛间歇性，时轻时重晚期为持续性，可出现响声，髌骨压推痛，股四头肌抗阻阳性
3.治疗：（范围）不要制动关节 第三节腱鞘及滑膜疾病 一腱鞘炎
1定义**①定义：慢性劳损或炎症造成肌腱和腱鞘水肿和慢性无菌性炎症导致疼痛或压迫症状②部位分类：手部、腕部腱鞘炎；③受累组织：肱二头肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇长展肌和拇短伸肌腱等 2.病理**①早期充血、水肿、渗出、无菌②反复慢性炎症细胞浸润，纤维结缔组织增生，肥厚与粘连等改变。
3.临床表现**A：手和腕部狭窄性腱鞘炎：①手屈肌腱鞘炎,称为弹响指或扳机指，②拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称为弹响拇。B发缓：①指发僵、疼痛、活动后好转。②病长：活动弹响伴疼痛。C：①可触及黄豆大小的痛性关节，随患指屈伸活动而随②屈伸活动半上、下移动，弹指和弹响现象。D：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：①在桡骨茎压痛，触痛结节②握拳尺偏腕关节痛，(Finkelstein)二腱鞘囊肿
1.定义**关节囊性肿块，含胶冻样黏性物质。认为关节囊、韧带、腱鞘的退行性变。2.临床**①好发人群：女性和青少年。②好发部位:腕部、腕掌侧、桡侧屈腕肌腱、足背。在手指、掌指关节和近端指间关节处也好发。
③自觉症状：局部胀痛或无症状；囊肿小，无疼痛，囊肿大，硬，触及如硬有疼痛，握力减弱。
④病变特点：包块光滑，不与皮肤粘连；可抽出胶冻。第四节骨折 一骨折概述
1.骨折定义***骨和骨小梁的完整性和连续性发生断离：骨折
2.骨折原因**①直接暴力②间接暴力③肌肉拉力④累积性劳损⑤病理性骨折 3.骨折分类**A：按骨折与外界相通与否：闭合性和开放性。
B：按骨折损伤程度及形态: ①不完全性骨
折(裂缝、青枝)和②完全性骨折〔横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩和骨骺分离〕。
C：按骨折的稳定性：①稳定性骨折(裂缝、青枝、嵌插和横形等)和②不稳定性骨折(斜形、螺旋形和粉碎性)。二骨折临床表现
4骨折专有体征**①畸形②活动骤常③骨摩擦音和感④3有1即骨折
5.骨折其他表现*①疼痛与压痛；②局部肿胀与淤斑③功能障碍④上3见新鲜骨折，也见于软组织损伤及炎症。有些骨折见上3还要x线
6.骨折早期并发症**①休克②感染③内脏及重要动脉损伤④周围神经损伤⑤脊髓损伤等
7骨折晚期并发症①坠积性肺炎②压疮③骨化性肌炎④创伤性关节炎⑤关节僵硬⑥缺血性肌挛缩⑦缺血性骨坏死⑧下肢深静脉血栓形成等。三骨折愈合8.骨折愈合分期**A：肉芽修复期：血肿吸收，衍变肉芽组织。过程2〜3周。B：原始骨痂期：外骨膜增生，新生血管入层，膜内骨化，髓腔生新骨。软骨内骨化，伤后 6〜10周。
C：成熟骨板期：新生骨小梁增加，伤后8〜12周内。称愈合期。D：塑形期：正常骨骼2〜4年。
9.愈合影响：**①年龄②骨折部位的血液供应③感染④软组织损伤程度⑤软组织在骨折断端的嵌人⑥全身健康状况⑦施加的治疗方法。
10.骨折愈合标准**①无压痛及纵向叩击痛②局部无异常运动；③X线骨折线模糊，连续性骨痂通过骨折线；
④外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg长达1分钟。下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步;⑤连续观察两周骨折处不变形。从观察开始之日起倒算到最后一次复位的戶期。其所历时间为临床愈合所需时间 四骨折临床治疗
11.骨折复位**A定义：①复位恢复正常或近乎正常的解剖位置②手法复位和手术复位
B：解剖复位: ①移位矫正,恢复正常的解剖关系，②对位（骨折端的接触面）和对线(指骨折段在纵轴上的关系〕
C功能复位：①定义：临床未能达到解剖复位，愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。②儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，无骨骺损伤，自行矫正。
12.骨折固定A：为外固定和内固定。B：外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。
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C：内固定：有克氏针、螺钉、三刃钉、鹅头钉、接骨钢板、加压钢板、髓内钉等金属内固 定器和可吸收钉生物内固定器。
13.康复治疗：功能训练 第五节关节脱位 一概述 1.定义**
①关节结构受到严重破坏，诸骨的关节面不再保持接触，称为关节脱位。②关节结构受到破坏较小，组成关节诸骨的关节尚保持部分接触者称为关节半脱位 2.关节脱位运动恢复**
具体表现为肌力和关节运动范围的恢复。3.脱位典型体征**四肢关节脱位后：①如肩关节前脱位时的方肩和上臂外展；②髋关节后脱位时，下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形等
4.脱位运动障碍**脱位的关节：丧失或大部分丧失其运动功能，包括主动运动和被动运动
二.常见关节脱位
1.肩关节（孟肱关节）A分类：①前脱位、后脱位、上脱位和下脱位②前脱位95%以上③前脱位分a喙突下b盂下脱位c锁骨下④胸腔内
B：典型体征和症状：①方肩畸形，触诊肩峰下空虚，常可在喙突下、腋窝部位触到脱位的肱骨头②Dugas阳性体征：患肢放在对侧肩上，患肢肘关节不能贴近胸壁，而当患肢肘关节贴近胸壁时，患侧手掌却不能触及对侧肩
C并发症：肱骨大结节撕脱骨折或肱骨颈骨折以及腋神经损伤.肩袖损伤。D：3周去除固定活动 2.肘关节后脱位**
A原因：肱骨下内外宽厚，前后扁薄状。侧方有坚强韧带保，关节囊的前后部相对薄弱。尺骨冠状突较鹰嘴突小，所以肘关节后脱位远比其他方向的脱位常见。B：典型体征和症状：
①正常：肱骨的内外髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标 志在同一条直线上（Huter线）②脱位：三者不再成1直线，而是鹰嘴高居在内外髁上。在肘前方皮下可触及肱骨下端。
C治疗：①固定3周。②期间活动。③除固定后避免被动牵拉关节，忍受范围内，肘关节活动。3.髋关节脱位**
A分类: ①后脱位、前脱位和中心脱。②Nelaton线是髂前上棘与坐骨结节的连线。股骨头位于Nelaton如线后者为后脱位；线前方者为前脱位。③后脱位最常见，为前脱位的10〜20倍。B后脱位的典型体征与症状：
①患肢呈屈曲、内收、内旋及缩短的畸形。②大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头。
C治疗：①单纯：牵引：患肢伸直和
外展位3周，②脱位及骨折：手术切幵复位和内固定。
第六节手外伤
1.手的姿势**A：休息位①半握拳笔状。②腕关节背伸约10〜15,轻度尺偏;B：手的功能位：①呈握小球或茶杯状②腕背伸10〜15。
2.术后处理**A：制动体位：①制动在功能位，②但神经、肌腱和血管，无张力为原则。③例如：a手屈侧肌腱、神经、血管修复后，需将手及腕制动在屈曲位b而伸侧组织缝接后，又需将手制动在过伸位。B：制动时间：①血管2周，②肌腱固定3〜 4周③神经无张力固定4〜6周④关节脱位为3周，骨折4〜6周。
C：制动范围：围越小越好，活动非制动关节。D：手术：10-14拆线，带蒂皮瓣移植术后3〜4周断蒂。第七节骨性关节 一概述
1.定义**①骨性关节炎：（osteoarthritis，OA）是一种慢性关节病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。②软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主
2.分类**A原发性和续发性B原发性：①无致病原因，见于老年人，②受遗传和体质的影响。③老年加劳损。④手指末节骨性关节炎Heberden，有明显的遗传因素C继发性：①局病变上发生②畸形、创伤和疾病都能造成软骨的损害②临床原发多见，主要病因是关节软骨磨损和透明质酸合成减少。
3.症状和体征**①原发50岁以后女略多于男②继发：最常膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。起慢、凉、劳累或轻微外伤才酸胀痛。酸胀痛的轻重与X线表现不成正比。③酸、胀、痛 二常见骨性关节炎
1.髋关节OA**①活动或承重时，腹股沟处有酸胀痛，并向大腿或膝关节前、内侧放射。②臀部周围及股骨大转子处也可有酸胀痛，并向大腿后、外侧放射。③跛行。④X线软骨下囊腔样改变，或髋臼上缘，或股骨头内。
2.膝关节OA**①肿胀明显②骨质增生③摩擦感或摩擦音③有关节积液，浮髌试验可为阳性。
3.踝关节OA**①体胖超重的老妇。4.脊柱OA**①原发性和继发性都常见。②原发：a椎间盘退行性变、脱水、椎间关节磨损及骨赘增生。b颈：受力最大C4—5和C5-6处，OA在最多；钩椎关节骨赘挤压颈神经根；椎体后缘的骨赘压脊髓；按挤压部位称颈椎病。C：腰：受力L4--5和L5-S1最大，狭窄和骨赘也在此。；若腰神经根受挤压，坐骨神经症状。③继发：先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核之后。第八节颈椎病
1.定义**①退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经
2.病因和病理**①不良的睡姿、不当的工作姿势、不当的锻炼、头颈部外伤、咽喉部炎症、寒冷潮湿②内因：先天骨关节畸形、椎管狭窄、肥胖、糖尿病。③外因：急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等。④继发：退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等。
3.症状*A头、颈、臂、手及前胸疼痛，运动障碍，肢体软弱，大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳
C疼痛:疼痛是最常见①神经根压迫或剌激时，放射到上肢②若头半棘肌痉挛，刺激枕大神经，偏头痛。D麻木:关节突，椎间盘和后纵韧带、钩椎关节E：自主神经症状：①交感神经受剌激：头痛、头昏、耳鸣、面部疼痛、面部潮红、咽部异物感、恶心、视物模糊、胸闷、心慌等。②第1、第2颈神经受到卡压可导致紧张性头痛。F：颈椎活动受限：①寰枕关节占50%，4.诊断**
具备三个条件：①具有比较典型的症状和（或）体征； ②颈椎的X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管;③影像学检查存在神 经、血管压迫与刺激,同临床表现具有明确的因果关系。第九节腰椎间盘突出症 一概述
1.定义：**①腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）腰椎②L4-
5、L5-s1突出占90%以上，20-50多方
2.分型**A椎间盘突出：①退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型
②前3型未破裂性，占77% ；后3型为破了型占23%④前4型非手术；后2型手术治疗
B突出物与椎管的位置（横断面）①中央型、后外侧型、椎间孔内型(外侧型）和椎间孔外型（极外侧型）
②前2型多见，占85%；后俩型少见，且多发L3-4和L4-5水平
C中央型分3度①中央Ⅰ度：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm
②中央Ⅱ度：突出居中也以一侧为主，伸展已过中线4mm③中央Ⅲ度：突出居中，伸延到两侧 二腰临床表现
1.症状**A疼痛: ①最早腰痛，多发
L4-5.L5-S1②坐骨神经痛多见；腰部向臀部、大腿后方、―小腿外侧直到足部的放射痛。B麻木: ①麻木压迫本体
感觉和触觉纤维，②发凉、无汗、水肿，交感神经根受到刺激
C马尾神经受压症状：大小便障碍，鞍区感觉异常，男性阳痿。重大小便失禁、双下胺不完全性瘫痪
2.体征** ’A步态异常：跛行，又称减痛步态，神经被拉紧。B压痛：①间隙、棘上棘间韧带、棘旁压痛，②慢性：棘上韧指下滚动感，诊断腰椎间盘有价值。C曲度变化：越年轻，曲度越重D活动范围：正常：前屈90；背伸30；左右侧屈30；②病：屈受限最明
显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。F：直腿抬高试验：①敏感为76%-97%。②L4-5.L5-S1抬高试验阳性J：神经系统检查：①感觉异常：（80%异常）S1神经：外踝、足外侧痛触觉减退②肌力下降：（70%-75%下降）L5：神经：踝及足背伸；S1神经：趾跖屈力。③反射异常：（71%）L3，L4膝反射；S1踝；马尾神经，肛门。
3.影响**A 腰椎平片：①患者乐于接受。②各种感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱
第十节腰椎小关节病
1.病因**①临床常见②腰小关节解剖与颈胸椎差别较大，腰称弧状面③松动与骨赘
2.症状和体征**①表现腰痛，呈持续性钝痛，活动加剧②小关节有固定压痛③骨赘的压迫L5-S1神经
第十一节腰背肌筋膜炎
1.定义**①亦称肌筋膜疼痛综合征、肌纤维组织炎，②寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变。③除生在颈肩腰背之外，也发生四肢等活动频繁的肌肉群。第十二节类风湿性关节炎
1.定义**（RA）累及周围关节为主的多系统性关节炎症状的自身免疫性疾病 2特征*①对称性、周围性②表现疼痛、肿胀、功能，病变呈持续、反复发作③病理：关节滑膜炎④60%〜80%活动期血清中出现类风湿因子。
3.全身症状**①多发于30〜50岁；女多男；男女比1 ： 4②缓慢而隐匿方式起病③出现明显关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降④后出现典型的关节症状。
4关节表现**A：关节滑膜症状（治疗可逆性）和关节破坏症状（难逆转）B：晨僵：①胶粘样感觉②时间与关节炎度呈正比。C：疼痛与压痛：①最早的症状②部位：腕关节、掌指关节、近端指间关节；其次是趾、膝、踝、肘和肩关节②对称性、持续性，时轻时重③压痛，皮肤有色素沉着。D关节肿胀：①积液或周围, ②滑膜慢性炎症后的肥厚③腕关节、指间关节、膝关节、呈对称性。E：关节畸形：①滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下，造成纤维性或骨性强直，关节周围的肌腱、韧带受累使关节不能保持在正常位置②关节的半脱位：“鹅颈样”畸形。
F：关节功能障碍评定：I级：生活活动和各项工作不受限制Ⅱ级：能进行一般的曰常，生活活动和某种职业工作，但参与其他项目受限；
Ⅲ级:可进行一般的生活活动，但参与某种职业和其,项目活动受限；Ⅳ级：日常生活活动和参与工作的能力均受限
5关节外表现**A类风湿结节：①是特异皮肤表现，②类风湿结节的存在：说明本病动期。
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B类风湿血管炎：①出现任何系统②指甲或指端出现小血管炎③组织的缺血性坏死④眼可造成巩膜炎。
C肺间质病变和结节样改变：①见于30%患者，②结节有时液化，咳出后形成空洞。D心包炎：①30%出现小量心包积液；多不引起症状。E胃肠道症状: ①上腹不适、腹胀、恶心等，②可能服药有关，非甾体类抗炎药。
F神经系统病变：①脊髓受压②颈椎增生③上肢麻木和肌力减退④周围神经因滑膜炎
受压⑤多发性单侧神经炎则因小血管炎的缺血病
6治疗目的**①控制炎症②减轻或消除疼痛，防止畸形，矫正不良姿势，维持或改善肌力，恢复功能，维持正常的生活能力，提高生活质量。
7治疗方法**①炎症的不同的时期②急性期：关节休息,避免负重；合理使用物理因子治疗，减轻疼痛、控制炎症为主；③亚急性期：维持关节活动度的训练，包括主动、被动活动④慢性期：预防和纠正畸形，运动锻炼增加关节活动度和增强肌力耐力 第十三节强直性脊柱炎
1定义**①血清阴性脊柱关节病的一种，②多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主，累及内脏及其他组织的慢性进行性风湿性疾病。
第十四节特发性脊柱侧凸1定义** 一概 述①原因不明的一种脊柱侧凸畸形，影响青少年健康发育，叫做原发性脊柱侧弯②部分脊柱侧弯有明确致病原因，如（半椎体）或（蝴蝶椎）等所致的先天性脊柱侧弯或继发于（骨骼、肌肉）和（神经）系统疾患的侧弯,这些脊柱侧凸则不属于特发性脊柱侧凸的范畴。第十五节骨质疏松症
1定义**骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。2骨代谢变化**①正平衡期：从胚胎时期到出生后20多年，骨骼不断生长和发育； ②平衡期：20多岁到40岁后，骨的生成和吸收两个过程处于平衡状态③负平衡期：超过40 岁后，骨的生成保持不变，但骨的吸收却增加。
3骨密度的定量测定**①单光子吸收测定（SPA）②超生波测定（USA）
③双能X线吸收测定（DEXA），WHO推荐为诊断骨质疏松症的标准④定量CT（QCT）
第二篇：康复治疗技术考试(相关专业知识 3.外科疾病)
相关专业知识 三外科疾病
一外科急性感染
1.外科急性感染定义：**
①定义：一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染
2.外科急性感染分类**
（非特异性、特异性感）
A：非特异性：又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾
B：特异性感染:
①结核病、破伤风、气性坏疽等。致病菌、病程演变、防治，与非特异性感染不同。
②病程分为急性、亚急性和慢性3种：a病程3 周似内者称为急性感染。b超过2个月者为慢性感染。c介于两者之间者称为亚急性
3.外科急性感染病因**
A病因：外科感染是由侵人机体并进行繁殖的致病性微生物所引起
B：分类：
①葡萄球菌：a革兰染色阳性在：鼻、咽、皮肤、腺体b金黄色葡萄球菌力强，产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，c造成感：疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。e金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液厚、黄色、不臭。F也能起全身性感染，常伴有转移性脓肿。‘、②链球菌：a革兰染色阳性在：于口、鼻、咽和肠腔内b常见的致病链球菌：⑴溶血性链球菌：Ⅰ.破坏纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。Ⅱ.特点比较稀薄，淡红色，量较多。Ⅲ.典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。Ⅳ.败血症，一般不并发脓肿。⑵绿色链球：胆道感染、亚性心内膜炎的致病菌。③粪链球菌：肠道、阑尾穿孔引起急性腹膜，常泌尿道。
③大肠杆菌：a革兰染色阴性，在：肠道内，单独致病力不大。b纯大肠杆菌感染脓液并无臭味b与其它混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。
④绿脓杆菌：革兰染色阴性，在：肠道内和皮肤。b抗菌药物不敏感，是继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。c可败血症d脓液的特点是淡绿色、有特殊甜腥臭
⑤变形杆菌：a革兰染阴性b存：肠道和前尿道，c尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤d脓液具有特殊的亚臭
4.外科急性感染病理**
A感染的经过：
①局部组织的损害和各种创伤
②化脓性感染的病理过程
Ⅰ.早期浸润阶段：血管通透性、渗出增加、组织水肿。
Ⅱ.化脓坏死阶段：病灶血液循环障碍加重，组织营养障碍、变性、液化、坏死。
Ⅱ吸收修复阶段：炎症、坏死被清除后，肉芽再生，腔填补，皮覆盖创面而愈合。
Ⅳ.慢性迁延阶段：a2个月以上b形成溃疡、窦道或瘘管⑴溃疡：引流不畅，清除⑵窦道：一端开口体表，一端为盲端，经久不愈。⑶瘘管：管状组织缺损，一端开口体表―端通达脏腔者
③影响病程演变的因素：
⑴致病菌的毒力：种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。⑵局部抵抗力：包括伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏死组织等。⑶全身抵抗力。⑷及时正确的治疗
5.外科急性感染临床表现**
①局部症状：红、肿、热、痛、和功能障碍，是化脓感染的5个典型症状②全身：重：发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退。
6.外科急性感染原则**
①消除感染病因和毒性物质（脓液、坏事组织）②增强人体的抗感染和修复能力③浅部感染：局部用药、物理治疗、手术；感染重或范围大、积极配合全身疗法，及手术治疗。
7.治疗要点**
A：局部治疗：①患部制动、休息，可抬高患侧②物理治疗：③手术治疗
B全身治疗：感染重：支持疗法、抗生素疗法
二、疖
1.病因和病理**
①大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌②发生在毛囊和皮脂腺丰富部位：颈、面、背、腋、腹股沟、会阴和小腿③多个节同事或反复发生在身体部位，称疖④常见营养不良的小儿和糖尿病患者
2.临床表现**
A局部出现：初红、中、痛的小结节，后逐渐肿大，呈锥形隆起。
B全身表现：①无明显全身症状②发生在“危险三角区”疖，容易演内眦静脉和眼睛脉进入颅内的（化脓性）海绵状静脉窦，死亡率高。
3.治疗要点：**
①避免机械性摩擦、搔抓和挤捏，尤以上唇和鼻部的疖。②局部物理治疗③口服抗生素。④糖尿病调整饮食胰岛素治疗。
三、痈
1.病因和病理：**
①金黄色葡萄球菌。②毛囊、皮脂腺、汗腺、化脓性感染③或多个疖融合而成④颈部痈俗称“对口疮”。⑤糖尿病易患痈
2.临床表现**
①中央有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。②全身症状3白细胞数增多。
3.治疗要点**
全身治疗：①休息和营养。②局部治疗：红肿范围大，中央部坏死组织多，手术治疗。③唇痈不宜采用 手术治疗。
四、蜂窝织炎
1.病因和病理**
①溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄菌，亦可厌氧性细菌②皮下、筋膜、肌间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染3.特点：a病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。b皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散，经淋巴、血流传播而发生。由溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，c由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。e 由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易局限为脓肿。
2临床表现**
①因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。②表浅的急性蜂窝织炎：局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。③组织松弛部位的病变:如面部、腹壁等处，疼痛较轻。④深在急性蜂窝织炎：局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛。病情严重者，全身症状剧烈，有高热、寒战、头痛、全身无力。
3.实验室：白细胞数增加
4.治疗要点**
①患部休息。②局部物理治疗。③加营养和抗生素。④必要时给予止痛、退热药物。⑤作广泛的多处切开
五、丹毒
1.病因和病理**
①由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口人所致。②丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，感染蔓延很快，很少有组织坏死和化脓。
2.临床表现** ①好发下肢和面部。②起病急常有头痛、畏寒、发热。③局部：鲜红、触痛、灼热、边界清楚和略隆起的硬肿性红斑，手指压乏褪色。④红肿一处可出现水疱、大疱或脓疱。⑤原发损害处屡次发作（复发性丹毒）。附近淋巴结常肿大⑥足癣可引起下肢丹毒的反复发作，可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。
3治疗要点**
①休息抬高患肢②局部物理③全身抗生素治疗。④足癣引起的下肢丹毒，应治疗足癣。
六.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
1.病因和病理**
①金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。②破裂的皮肤或黏膜，或感染侵入，经组织淋巴间隙进人淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为（急性淋巴管炎）。③急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，引起（急性淋巴结炎）。
2.临床表现**
A：急性淋巴管炎：①分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。②丹毒为网状淋巴管炎。③管状淋巴管炎常见四肢，下肢多见。③管状淋巴管炎分为深、浅两种。a浅层淋巴管炎，在伤口附近侧出现一条或多条红线硬而有压痛。b深层淋巴管炎：不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。
B急性淋巴结炎：①轻者：局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈。②重者：局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状。
3治疗要点**
①及时治疗原发病。②早期物理治疗。③伴全身症状者，给予抗生素治疗。④急性淋巴结炎形成脓肿后，应切开引流。
七.脓肿
1.病因和病理**
①金黄色葡萄球菌。②常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝 织炎、急性淋巴结炎、疖等；③血肿或异物存留处。④远处感 染灶经血流转移而形成脓肿。
2临床表现**
①浅部脓肿:表现为局部红、肿、痛及压痛，继而出现波动感
②深部脓肿：弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显
3.治疗要点**
①切开引流，更换敷料。②物理治疗。③全身抗生素治疗。④必要时给予支持治疗
八.甲沟炎
1.病因和病理**
①金黄色葡萄球菌。②是甲沟及其周围组织的感染。
2.临床表现**
①指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红，肿胀、疼痛，脓点，流脓后可见肉芽组织。②感染蔓延至甲床时局部积脓使整个指(趾)甲浮起、脱落。
3治疗要点**
①早期物理治疗。②已有脓液的，纵行切幵引流。③甲床下已积脓，将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。③必要时全身抗生素治疗
第二节周围血管和淋巴管疾病
一.下肢深静脉血栓**
1.病因和病理**
三大因素，①即静脉血流缓慢②静脉壁损伤和血液高凝状态③血栓与管壁粘连,容易脱落，引起肺栓塞。④血栓可以机化、再管化和再内膜化，使静脉管腔能恢复一定程度的通畅。
2.临床表现**
手术后：
①周围型:小腿肌肉静脉丛血栓形成，激发的炎症反应程 度较轻，临床症不明显。，腓肠肌有压痛,足踝部轻度肿胀。（Homans征阳性）
②中央型:a髂股静脉血栓形成，左侧多见，与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。b起病急剧，局部疼痛，压痛，腹股沟韧带以下患肢肿胀明显，浅静脉扩张，在“股三角”可扪及股静脉充满血―形成的条索状物。c发热,一般不超过38度。d血栓脱落形成肺栓塞，出现呼吸困难，严重时发生发绀、休克，甚猝死
③混合型：a髂股静脉血栓形成逆行扩散，b或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，累及整个下肢深静脉系统。临床表现为两者表现相加。
3.治疗要点**
A非手术治疗:适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型患者。
①卧疼体息和抬高患肢：a休息1〜2周；防血栓脱落导致肺栓塞。b穿弹力袜或用弹力棚带，c穿弹力袜小腿肌肉静脉用1〜2周；腘、股静脉血栓不超过6周；髂股静脉；使用3〜6个月。
②溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的患者！可用纤维蛋白溶解剂，包括链激酶及尿激酶治疗。
③抗凝血疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗，用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。④物理治疗：直流电、超短波等。切忌用正压顺序循环治疗。
B手术治疗:病期在3日以内中央型和混合型患者。
二.四肢血栓性浅静脉炎**
1.病因和病理**
①感染、肢体外伤、静脉内置留插管超过24小时、静脉内注射高渗溶液和硬化剂、②长期卧床、手术后恢复期的患者、血液凝固性增高等因素有关。
2.临床表现**
①呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。②急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。
3.治疗要点**
①抬高患肢②局部物理治疗③酌情应用抗生素。
三.烧伤**
1.定义**
烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、电流以及化学物质和放射性物质，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼等组织造成的损伤。
2.病因**
①热烧伤：火焰、热水、热油、热蒸汽等高温作用引起
②化学烧伤：强酸或碱等化学物质引起
③电烧伤：有高压电或强流电引起
④辐射烧伤：大量的放射线引起
3.烧伤分度与病理特点**
按组织分三度
①Ⅰ度烧伤：皮肤仅出现红斑，表皮间质和颗粒层结构不清，真皮层充血、水肿或少量白细胞浸润。
1周内痊愈不留瘢痕。
②Ⅱ.度烧伤：分浅Ⅱ度和深Ⅱ度，深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤均称为深度烧伤。a浅Ⅱ度烧伤：大面积的水疱，细胞充血、水肿，但组织坏死仅限于真皮浅层如不合并感染，一边两周后真皮层即可生出新的表皮，一般不留痕迹。b深Ⅱ度烧伤：表皮和真皮大部分凝固或坏死，原有组织结构消失。3-4周皮肤才能愈合，表面的新皮上皮薄而耐磨性差，愈合留有轻度瘢痕。
③Ⅲ度烧伤：皮肤全层坏死，深达肌层、骨或骨髓。早期皮肤苍白、干燥后呈半透明的褐色焦痂。烧伤后上皮不会再生，只能靠植皮覆盖创面。愈后皮肤、肌肉多发生挛缩，并产生功能障碍。
4.烧伤面积的计算法**
①九分法：头部9%；一侧上肢9%；一侧下肢18%；躯干前后各占18%；会阴1%
②手掌法：体表的1%
第三篇：康复治疗技术考试(相关专业知识_6内科疾病)
相关专业知识 6内科疾病
第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病 一概论
1定义**①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是多种原因综合参与发病，导致冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，②表现为心肌供血相对不足(心绞痛)或绝对不足(心肌梗死)的疾病
2心绞痛表现**①胸痛、颌部、肩部、背部或手臂的不适感为特征的临床综合征。②发生：冠状动脉狭窄、瓣膜性心脏、肥厚型心肌病、高血压患。③冠状动脉机构正常：冠脉痉挛、血管内皮功能失调、导致心肌缺血、也心绞痛。④心绞痛还可是食管、胸壁或肺部等非心脏性疾病的临床症状。
3心绞痛分级**（加拿大）①Ⅰ级:一般体力活动(如散步、登梯)不受限。仅在强、快或持续用力时发生心绞痛
②II级：一般体力活动轻度受限。快步、登梯、爬坡、餐后、寒冷或刮风中、情绪激动或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下，心绞痛多发生于平地步行200ml以上或登楼一层以上时③Ⅲ级:一般体力活动明显受限。一般情况下，心绞痛多发生于平地步行200ml或登楼一层时、④Ⅳ轻微活动或休息时即可发生心绞痛 第二节高血压 一概述
1定义**①以体循环动动脉压增高为主要表现的临床综合征。②分为原发性和继发性两大类。③95%的高血压原因不明，为原发性高血压；④5%血压升高是某些疾病的一种临床表现，为继发性高血压。⑤原发性高血压又称为髙血压病⑥长期：心血管疾病、心衰、肾衰及脑卒中
2诊断标准**①收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg诊断高血压②正常：＜120（收缩）和＜80（舒张）③正常高值：120-139和80-89
④一级：（轻度）140-159和90-99⑤二级：（中度）160-179和100-109⑥三级：（重度）≥180和≥110⑦单纯收缩期高血压：≥140和＜903治疗目标**①控制在：＜140／90；
②对伴有糖尿病或慢性肾脏130／80一下③脑卒中及老年收缩期高血压，降低有所保留，收缩压：140-150；舒张压＜90（但不低于65）
4治疗手段**药物、适当运动、危险因素控制、行为治疗
5.降压药使用原则①主张个体化原则 | ②轻、中度从小剂量开始，2-3周后血压控制不满意可增加剂量|或换药，必要时选用两种或两种为防止③防止靶器官损害，24小时稳定降压，选用长效制剂，每天1次药物，降压的谷峰比值50%以上。
第三节慢性充血性心力衰竭（CHF）1.定义**①心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统淤血，引发血流动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征
②发展过程分为：急性和慢性心力衰竭；②根据心衰的部位，可分为左心衰、右心衰和全心衰；③根据心脏收缩或舒张功能障碍的性质，分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。④慢性充血性心力衰竭（CHF）是以心功能长期障碍(临床上左心衰竭最常见，次则全心衰竭，而单纯右心衰竭较少)导致循环功能衰竭为特従的临床综合征，本节以CHF为主进行归纳。2症状**①劳力性呼吸困难或喘息、咳嗽（特别是夜间）、体力活动能力显著减退，容易疲劳、心悸，偶伴有头昏、胸闷，严重是伴有发绀、颈静脉怒张、呼吸急促等②急性发作时可出现端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰③CHF是严重心脏表现，因而也有各种原发心脏疾病的表现。第四节慢性支气管炎
1定义**①气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。②临床上以咳嗽、咳痰、主要症状，每年发病持续3个月以上，连续2或2年以上。③排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病
2.症状**症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰、或伴有喘息。
①咳嗽：晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰②咳痰：为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动时可刺激排痰。③喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎。第五节慢性阻塞性肺疾病（COPD）
1定义**①指一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，它是可以预防和治疗的疾病②COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。
2症状**为慢性咳嗽(随病程发展可终身不愈)、咳痰、气短或呼吸困难(早期在劳力时出现，随病程进展而加重)、喘息和胸闷、晚期患者有体重减轻和食欲下降等。
3临床处理**①.舒张支气管药物：如氨茶碱、β2受体兴奋剂或肾上腺皮质激素,②抗生素：根据病原菌或经验应用有效抗生素。③避免发作诱因。④增强体质 第六节哮喘**
1定义**①支气管哮喘是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，以气道反应性升高为特征。②多种剌激均可诱发支气管痉挛,表现：为发作性呼吸困难。③我国哮喘的发病率约为1%、儿童3%。④25岁以下多见，50%的患者在12岁以前发病。80%的儿童
患者在10岁以
后自愈。
⑤现肥胖症增多，2症状**①发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷等。②发作后呼吸困难可自行或经过支气管扩张剂治疗后缓解。③长期发作可以导致肺气肿和桶状胸
④过敏原通常为花粉和粉尘，也可以为多种来源。⑤寒冷和运动可以诱发发作；夜间和清晨发作较多。
第七节糖尿病
1定义：①高血糖为特征的内分泌疾病②特点胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低
③引起碳水化合物，蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢障碍
2症状**①Ⅰ型糖尿病起病是“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重下降。病情急重，常有明显症状。
②a2型糖尿病的多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降较明显，b患者多以慢性并发症而就诊（视力下降、失明、肢端麻木、疼痛）心前区疼、心力衰竭、肾衰竭等，c2型糖尿病的早期表现。慢性感染，视物模糊：高血糖的表现
3并发症和伴发病**A皮肤瘙痒：特别是外阴瘙痒；2型糖尿病的首发症状。糖尿病急性代谢并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷。B感染：皮肤疖、痈是常感染；真菌性阴道炎是女性患者的常见并发症；结核在血糖控制很差发现；女患者肾盂肾炎和膀胱炎。
C血管病变：①大血管：动脉硬化、生冠心病、脑血管、下胺坏疽。②微血管：异性病变，糖尿病肾病和视网膜病变；表现为蛋白尿、水肿、高血压、视力下降，甚至出现肾功能不全和失明D神经病变：周围神经多，老年人对称性的肢端感觉异常。E眼部病变：较多见，10年以上，发病50%。白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎等。
F糖尿病足:下肢动脉供细不足、菌感染等、引起：足部疼痛、皮肤深淸疡、肢端坏疽病变，统称为糖尿病足
4实验室检查：**空腹血糖、糖耐量、尿糖、糖化蛋白测定、胰岛素释放试验等 5.血糖数值** A糖尿病①空腹：（血糖）≥6.7（120）；（静脉）≥7.8（140）②葡萄糖负荷后2小时：≥10.0（180）；（静脉）≥11.1（200）B葡萄糖耐量异常①空腹：（血糖）＜6.7（120）；（静脉）＜7.8（140）②葡萄糖负荷后2小时：（血糖）≥6.7（120）-—＜10.0（180）；（静脉）≥7.8（140）—＜11.1 5治疗原则**早期、长期、综合及治疗措施个别化 第八节慢性胃炎 1定义**可能与急性胃炎的遗患、剌激性食物和药物、十二指肠液的反流、自身免疫因素和幽门螺杆菌感染 第九节急性肾衰竭 1定义**①多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合证②包括肾前性氮质血症、肾性和肾后性原因引起的急性肾衰 第十节急性肾盂肾炎 1定义**病原微生物侵如肾盂、肾间质所引起的炎症性病变
第四篇：康复治疗技术考试(相关专业知识 5.神经疾病)（范文）
相关专业知识6.神经疾病
第一节脑卒中
1.定义**
①脑卒中（stroke）也可称为脑血管事件（cerebrovascular accident CVA）是指突然发生的、有脑的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。②包括脑梗死（cerebral infarction）脑出血（intacerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）③脑梗死包括脑血栓形成（cerebral thrombosis）脑血栓（cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）神经功能缺失持续时间不足24小时称为短暂性脑缺血发作（TIA）
2.流行病学**
①脑卒中是神经系统常见病、多发病，是目前人类疾病死亡三大原因之一
②我国特点是北高南低、西高东低
3.危险因素**
①高血压：重要和独立因素。
②心脏病：包括心脏瓣膜疾病、冠心病。
③糖尿病：与微血管或大血管病变、高脂血症有密切关系。
④短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中史：TIA愈频繁，卒中风险愈高。
⑤吸烟和酗酒：
⑥高脂血症：可增加血黏度，加速脑动脉硬化进程。高胆固醇血症和高甘油三酯血症与卒中发病有关，但血胆固醇水平降低可增加脑出血风险。
⑦高同型半胱氨酸血症。
⑧体力活动减少、不良饮食习惯（高盐及动物脂肪高摄入）、超重、口服避孕药、滥用药物、感染、抗磷脂抗体综合征、血液病、血黏度增高等均与脑卒中发生有关。
4不可改变的危险因素有：**
年龄、性别、种族、家族史等。
第二节脑血栓形成1.定义：**
①是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流量减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性抻经系统症状体征。②脑梗死是缺血性卒中的总称，约占全部脑卒中的70%
2.病因**
①病因动脉粥样硬化是基本病因，②常伴有高血压病，糖尿病和高脂血症
3.病理及病理生理**
A：病理分期：①超早期〔1〜6小时〕：病变组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神 经细胞和星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。②急性期〔6〜24小时〕：缺血区脑组织苍白和 轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞和内皮细胞呈明显缺血改变。③坏死期〔24〜48小时〉：大量神 经细胞消失，胶质细胞坏死，炎性细胞浸润，脑组织明显水肿。④软化期〈3天〜3周〉：病变区 液化变软。⑤恢复期〔4周以后〉：液化坏死脑组织被清除,脑组织萎缩，胶质瘢痕或中风囊形 成，可持续数月至2年。
B缺血半暗带：①急性脑梗死病灶由中心坏死区和周围的缺血半暗带组成，缺血半暗带 仍存在侧支循环,可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如血流迅速恢复使脑代 谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。
C再灌注时间窗和再灌注损伤：①脑梗死区血流再通后脑代谢恢复,脑组织损伤理应恢复,但事实并非如此，因为存在有效时间即再灌注时间窗。如果脑血流再通超过时间窗时 限，脑损伤可继续加剧,产生再灌注损伤。②研究证实，脑缺血超早期治疗的时间窗为6小时
4.临床表现**
A①症状和体征：常在安静或睡眠中发病.②发病后10余小时或1〜2日达到高峰③“三偏征”,优势半球受累常有失语
B辅助检查：①常规：CT检查。24小时后逐渐显示低密度灶②MRI清晰显示早期缺血性梗死；T1低信号
T2高信号病灶③腰穿检查：只在在不能做CT检查，临床难以区分脑梗死与脑出血时进行。
C诊断要点及鉴别诊断：①诊断要点：中年以上髙血压及动脉硬化患者突然发病，一至数日出现局灶状性损害症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床上应考虑急性脑梗死可能。CT或MRI检查发现梗死灶可确诊。
5.临床处理**
A处理原则：应遵循超早期治疗(力争在治疗时间窗内溶栓治疗)，个体治疗原则，注意防治并发症。C处理方法: ①包括对症治疗、超早期溶栓疗法(尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物〕②脑保护（自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂等）抗凝、浆纤、抗血小板治疗等)
第三节脑外伤
1.定义**
多见于交通、工矿等事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。
2.病因**
A：冲击伤和对冲伤：受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧者称为对冲伤。
B烦内压增高的机制：①颅腔内容物体积增大、颅内占位性病变使颅内空间相对变小②先天性畸形使腔内的容积变小
C脑妬的形成机制：①脑部病变导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，有时被挤人硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列症状和体征，称为（脑疝）②类型：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝等。
3.病理**
①原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤,包括脑|荡：脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤。②继发性：脑损伤指受伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要包括脑水肿和颅内
第四节脊髓损伤
一概述
1.定义**
①脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。②颈脊髓损伤引起四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。②胸 段以下，髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪，称为截瘫。
2.病因**
①常见闭合性钝性外伤，通常和脊柱骨折或错位有关②脊柱骨折患者中约有20%外发生不同程度的脊髓损伤。③主要外因车祸、，高处坠落、运动损伤、暴力等。
3.损伤原因与部位**
①下颈段：C5-7②中胸段T4-7③胸腰段T10-L2
二临床表现
4.临床**
A：脊髓休克：①伴有各反射、感觉、括约肌功能丧失。②脊髓休克消失早或晚是一个重要的预后指证，③越长损害越严重，预后越差。
B运动和感觉障碍：损伤平面下运动和感觉丧失，瘫痪和感觉障碍。
C排便障碍：①排尿的脊髓整合中枢在脊髓圆锥，（S2〜S4）②膀胱的状态呈现两种：自动性膀胱(或反射性膀胱)和自主性膀胱(或非反射性膀胱）。
D痉挛：以高张性、高活动性牵拉反射和阵挛为特征。
三脊髓损伤临床综合征**
A.中央束综合征：①颈脊髓血管损伤②上肢的运动神经偏于脊髓中央, ③下肢的运动神经偏于脊髓的外周，③上肢神经受累重于下肢，下可行上完全麻痹
B.半切综合征：①常见于刀伤或枪伤。②脊髓伤半侧，温痛觉神经在脊髓发生交叉,造成损伤侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。~~
C前束综合征：脊髓前部损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在D后束综合征：脊髓后部损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。
F脊髓圆锥综合征：脊髓骶段圆锥损伤，膀胱、肠道和下肢反射消失。偶保留骶段反射。
J：马尾综合征：①椎管内腰骶神经根损伤，引起膀胱、肠道及下肢反射消失。②马尾的性质是外周神经，可出现神经再生，神经功能逐步恢复。③外周神经生长速度为1mm／d；马尾恢复2年左右。H.脊髓震荡：①暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失
四脊髓损伤诊断要点**
1.外伤史：有明确的脊柱外伤史。
2.临床表现：损伤水平以下出现运动、感觉功能障碍和大小便。
3.影像学检查：X线,椎体骨折或脱位，和发现脊髓损伤。
五脊髓损伤治疗原则**
A.正确的急救转运：①维持脊柱的稳定，②防止脊柱的分离、扭曲，避免再次损伤脊髓③制动固再搬动。
B.药物治疗：①减轻脊髓的继发性损伤。使用大剂量类固醇激素、脱水剂、神经节苷腊(GM-1)、Ca2+、通道阻滞剂、阿片受体拮抗剂、自由基清除剂、东莨菪碱等药物治疗。
C手术治疗：①尽早解除对脊髓的压迫，及时将椎骨骨折或脱位予以复位和内固定②重建脊柱稳定性，防止不稳定的脊椎再次损伤脊髓，③。包括：牵引（颅骨牵引复位及Halo牵引支架）、姿势复位、手术复位、椎管减压、内固定、植骨融合等。
六脊髓损伤防止并发症**
A防治压疮：
B防治呼吸道感染：①高位脊髓损伤患及时排痰，C防治泌尿道感染和结石形成：①多饮水, ②保全天尿量在1 500ml以上；控制残余尿量80ml以下 D防治深静脉血栓形成：使用肢体气压治疗重要的康复措施。
F控制疫挛：姿势体位、易化技术、牵拉技术、物理疗法和药物治疗控制肌痉挛。
第五节脊髓灰质炎后遗症（小儿麻痹症）
1.定义**
①脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，常侵犯脊髓，尤以腰段和颈段最常受累，少数患者可波及延髓、脑桥、中脑主要病变为前角运动神经元变性、坏死。②典型的临床表现是非对称性下运动神经元性瘫痪，③严重者可出现呼吸肌、吞咽肌麻痹，甚至呼吸中枢麻痹而危及生命，由于病变好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。
第六节周围神经损伤
一.概述
1.定义**
A指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作 用而发生的损伤。
B原因包括：感染、外伤、缺血、代谢障碍、中毒等因素。
C神经炎：属于炎症性质的病变称为神经炎；
D周围神经病：将由于营养、代谢、中毒等所致的病变称为周围神经病；
E：周围神经损伤将外力作用的损伤称为周围神经损伤。包括：①牵拉损伤:如产伤等引起的臂丛损伤;②切割伤：如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等； ③压迫性损伤：如骨折脱位等造成的神经受压；④火器伤：如枪弹伤和弹片伤。⑤缺血性损伤：肢体缺血挛缩，神经亦受损；⑥其他：如电烧伤、放射性烧伤，医源性损伤〔如药物注射性损伤〕
2.周围神经损伤分类**
目前仍用是1943年 Seddon提出的神经损伤分类
A：神经失用(neurapraxia)①又称神经震荡为轻型神经损伤②明显运动障碍但无肌肉萎缩，不留后遗症。
B轴突断裂(axonotmesis)：①轴突发生断裂,但神经鞘膜保持完整，远端神经纤维 发生沃勒变性②常见
压伤、挫伤、牵拉伤。③神经完全损伤，表现运动、感觉功能障碍，有肌肉萎缩和神经营养性改变，④经过一段时间 可自行恢复④牵拉伤神经拉断，如外伤，产伤恢复较差。
C神经断裂：（neurotmesis）①神经束或神经干的完全断裂，②轴索、髓鞘和神经膜完全横断神经功能完全丧失②病因：锐器伤、牵拉伤。③神经的两个断较近、神经断面增加、断面之间无阻挡，可神经功能恢复。反之手术缝合，缝合后神经功能可恢复或恢复不完全。
3.周围神经损伤程度**
1968年Sunerland；五度
①I度损伤：传导阻滞，直接压迫神经纤维或局部严重缺血造成，在短时间肉恢复；
②II度损伤：轴突中断，神经内膜管完整，损伤远端发生瓦勒变性，多由长期或严重压迫所致，可自行恢复；
③Ⅲ度损伤：多由长期或严重压迫所致。神经纤维横断，而神经束膜完整。有自行恢复的可能，但多为不完全恢复
④Ⅳ损伤：神经束内的大部分或全部神经纤维受损，但神经干外膜保持完整，需手术修复
⑤Ⅴ损伤：神经干完全断裂
二周围神经损伤临床**
4临床表现**
A运动功能障碍：肌张力低下、肌肉弛缓性瘫痪、肌肉萎缩、肢体姿势异常。
B感觉功能障碍：①主观感觉障碍:没有外界剌激出现感觉异常、自发疼痛、幻痛等。②客观感觉障碍：如感觉丧失、减退、过敏、过度、倒错等。
C反射异常：如深、浅反射均减弱或消失。
D自主神经功能障碍: ①刺激性损伤：如皮肤发红、升高、潮湿、角化过度等，②破坏性损伤：如发绀、冰凉、干燥、无汗或少汗、指(趾)甲粗糙变脆、毛发脱落等
第七节帕金森病
1.定义**
①帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹（paralysis agitans，shaking palsy）是中老年人常见的进行性加重的中枢神经系统变性疾病②四大主症：静止性震颤、动作缓慢、肌肉僵直及姿势步态异常
第八节多发性硬化
1.定义**
①多发性硬化（multiple sclerosis MS）是一种中枢神经系统（CNS）白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。②好发于20〜40岁青壮年,女性多于男性。③症状和体征提示CNS内病灶的空间多发性与病程中缓解与复发的时间多发性构成了该病的主要临床特点
第九节老年性痴呆
1.定义**
①老年性痴呆（senile dementia）亦称阿尔茨海默病（Alzheimer，s disease，AD）是一种老年神经系统退行性疾病。②临床以隐袭起病、缓慢进展、逐渐加重的记忆障碍、思维判断能力衰退、情绪改变、行为失常等高级认知功能衰退为特征。
第五篇：康复治疗技术考试(相关专业知识_1.影像学)
相关专业知识一影像学
一.X线检查技术及特点 1.X线概念**
①概念：X线是高速运行的电子流撞击物质而突然受阻时产生的一种电磁波，X线成像波长0.008-0.31nm 2.X线成像相关的特征** ①穿透性：是成像的基础 ②荧光效应：X线透视检查基础
③感光效应：（溴化银）是X线摄影的基础 ④电离效应：电离与X线量成正比。是放射计量学和数学字化探测器成像的基础。⑤生物效应：与细胞结构发生生理和生物学改变，损害与X线量成正比。生物效应是放射治疗学的基础，也是X检查时需要注意防护的原因。第二章CT检查 1.CT基本原理
A概述：①计算机体层扫描（computer tomography）（CT）②像高速、大范围、高密度分辨率、高空间分辨率、低X射线和强大计算机后处理功能发展③螺旋CT扫描是临床CT机代表④CT机一圈128层⑤CT扫描灌注技术、三维重建、血管成像技术
B．CT成像原理**
CT是用X线束对人体进行扫描，探测器接收通过该层面衰减后的X线，经模／数转换输人计算机进行处理，得到扫描层面组织衰减系数的数字矩阵，然后将矩阵内的数值通过数／模转换，有黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示出来，即构成CT图像。
C.CT基本概念** ①体素和像素：
Ⅰ.体素：把选定层厚的断面分成按矩阵排列的若干个体积相同的长方体，称为体素,体素的高度即为层厚。
Ⅱ.像素：通过计算得到每个体素X线衰减值（CT值），再经数模转换器把数字矩阵中的每个数字转为许多黑白不等灰度的小方块，即像素。
Ⅲ.按矩阵排列构成CT像。
Ⅳ像素的大小是由矩阵的大小所决定，矩阵越大，像素越小.②空间分辨率：
Ⅰ.CT图像的空间分辨率不如X线图像高。③密度分辨
Ⅰ.指分辨两种组织之间最小密度差异的能力。
Ⅱ.CT的密度分辨率比普通 X线高10〜20倍。④CT值
Ⅰ.CT值：亨氏单位Hu。规定水CT值0Hu；骨皮质最高，为十1000Hu；空气最低，为一1000Hu；人体中密度不同的各种组织的CT值则居于（一1000〜+1000Hu的2 000个分度之间）
⑤窗技术：（窗宽、窗位）
Ⅰ.a人体组织CT值范围有2 000个分度，人眼分辨16个灰阶，b窗技术定义：不同的窗宽、窗位观察不同的组织
Ⅱ.窗宽：a指图像上16个灰阶所包括的CT值范围b CT值高于此范围的组织均显示为白色;而CT值低于此范围的组织显示为黑色c窗宽的大小影响对比度，加大窗宽图像的层次增多，组织对比减少；缩窄窗宽图像层次减少，对比增加。
妨
Ⅲ.窗位：a为窗的中心位置，一般选择族观察组织的CT值为中心。b窗位的高低影响图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低窗位则图像变白。⑥伪影：
是指在被扫描物体中并不存在而扫描后却显示出来的各种不同类型的影像。⑦部分容积效应
a在同一体素内通常含有两种以上不同密度的物质b病变密度高于周围组织，而厚度小于层面厚度时，则所测病变CT值要低于其本身； 第三章MRI基础
1.基本原理:磁共振成像扫描（Magnetic Resonance Imaging MRI）** A磁共振现象：**
①原理：具有单数电子的原子核(质子〉形成一个小磁场，当人体被置放在一个强大的静磁场内，人体内原来杂乱无章排列的质子排列整齐形成一个磁矩，当外加一个频率与质子振动频率相同（Larmor频率，又称共振频率）的射频场时，磁矩发生与磁场方向和强度的变化，射频场停止后，磁矩又回到原来主磁场的方向和强度，这
种现象就是磁共振。② 目前用于磁共振研究的主要是¹H、³¹P、²³N等质子，③用于磁共振成像的目前只有¹H，因为¹H 在人体内含量最高，且只有一个电子。B弛豫与弛豫时间**
Ⅰ.①弛豫定义：在磁共振现象中，终止射频脉冲后，质子将恢复到原来的平衡状态。这个恢复过程称为弛豫。②弛豫分为纵向弛豫和横向弛豫两种。Ⅱ.纵向弛豫和纵向弛豫时间：
①纵向磁化定义：人体在MR机磁体内可产生一个沿外磁场纵轴（Z轴）方向的总磁矩，称为纵向磁化。
②纵向弛豫时间定义：发射射频脉冲以后，纵向磁化消失为零。停止射频脉冲，纵向磁化逐渐恢复至原磁化量的63％，所需时间称为纵向弛豫时间，简称T1 Ⅱ.横向弛豫和横向她豫时间:
①横向磁化:发射的射频脉冲还使振动的质子做同步同速运动，.处于 同相位，这样，质子在同一时间指向同一方向，形成横向磁化。
②横向弛豫时间：停止射频脉冲，振动的质子母于不同的相位，横向磁化逐渐消失至原磁化量的37％，所需时间称为横向弛豫时间，简T2。在磁场强度一样的条件下，同一种质子的XI和丁2从理论上是一样的。
Ⅲ：MRI成像
①氢质子之间弛豫时间，的差别用电信号记录下来并且数字化，就成为磁共振成像的基础。
②弛豫快慢决定信号的强弱，信号的强弱变化并将其定位计箅机的处理就形成黑白差别的磁共振图像。
C：自旋回波脉冲序列与加权像** ①回波时间里重复时间（repetition time TR）②回拨时间（echo time TE）第四章核医学 1基本原理**
A核医学概念：①是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科，②分为实验核医学与临床核医学。
B核医学影响：①核医学影像是显示放射性核素标记的放射性药物在体内的分布图。②核医学影像是显示器官及病变组织的解剖结构、代谢、功能相结合的显像。③临床上主要有单光子发射断层显像术（SPECT）和正电子发射断层显像术（PET）
第五章超生诊断基础
1.基本原理**
A超声诊断或超声成像：**
定义：利用超声波的物理和人体器官组织声学特性相互作用产生的信号，将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，以此进行诊断的方法称为超声诊断或超声成像。
B成像原理**
①超声成像的基础：利用组织声阻抗和衰减的差别，超声波人射后会产反射和衰减差别，这是超声成像的基础。②超声成像：超声穿透人体并回声，接收回声，用灰阶和(或)频谱等表现为超声成像。③衰减主要为大分子(蛋白质，尤其是胶原蛋白)引起。④水的衰减最小，骨骼和气体衰减最大。⑤后方回声反映了衰减的程度，后方回声強度越大，衰减程度越小。
C特点**（脉冲回声式B超超声、频谱多晋勒）
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