住院医师消化内科出科考试答案

第一篇：住院医师消化内科出科考试答案

住院医师消化内科出科考试答案：（B卷）

一、选择题（每题1分，共10分）D 2 B 3 C 4 D 5 D 6 B 7 A 8C 9C 10 D

二、名词解释（每题2分，共10分）

1肝硬化(cirrbosis of liver)是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的。

2球后溃疡一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%。常为慢性，穿孔是易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，可并发大量出血，内科治疗疗效较差。

3炎症性肠病：克隆氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。

4食管裂孔疝(hiatus hernia)是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久反复的突入胸腔而形成的疝。

5消化道出血是临床常见的症状。根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血临床根据失血量与速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。

三填空（每空1分，共10分）

1回盲部2 70~90% 3门静脉高压4周期性 节律性 季节性

5慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）

6弥漫性或连续性 节段性或区域性

四、简答题：（每题4分，共20分)

1试述抑制胄酸的药物及其作用机制

能抑制胃酸的药物主要有如下几类：

（1）H2受体拮抗剂：包括西米替丁（Cimetidine）、雷尼替丁（Ranifidine）、法莫替丁（Famofidine）等。其作用为阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50％。

（2）质子泵阻滞剂（PPI）：有奥美拉唑（Omeprazole），兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。其作用为抑制H+K+ATP酶，使H+与K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。为强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征（胃泌素瘤）等。

2消化性溃疡手术治疗的指征：

①大量出血经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。

3肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾

病，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。

4肝硬化的诊断依据：

① 有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；②有肝功能减退的临床表现；、③肝早期肿大，后期缩小质坚硬；④有门静脉高压症的临床表现；⑤肝功能呈阳性结果；⑥B超等影像学图像符合肝硬变表现；⑦必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。

5何谓功能性胃肠病及其主要表现？

功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。其主要临床表现有：ˉ

（1）功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。

（2）肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。

（3）其他：癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。

五问答题：（每题5分，共10分）

1列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。

溃疡性结肠炎克罗恩氏病

受累部位结肠 95%累及直肠，少小肠回肠末端多见

数累及回肠末端（倒灌性（80%）右侧结肠受

回肠炎）累占40%

症状及体征

发热少见多见

腹痛较轻较重

腹块罕见多见

里急后重多见少见

肛周病变少见常见

及瘘管

结肠内镜发现

病变分布弥漫性及连续性病变区域性或节段性

粘膜病变针尖样微型溃疡阿弗他溃疡，周粘膜充血水肿边粘膜正常

脓性分泌物卵石样隆起

假性息肉瘘管形成肠腔狭窄

病理活检浆膜正常全层性病变

溃疡很少侵犯肌层非干酪样肉芽肿

试述肝性脑病的诱发因素。

（1）引起低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等．血液pH偏碱，促使NH3，透过血脑屏障，进人细胞内产生毒性。

（2）摄入过多蛋白质食物或含氮药物。

（3）低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。

（4）感染：增加组织分解代谢而增加产氨。

（5）便秘：有利于毒素的吸收。

（6）其他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。

六、病例分析：（20分）

（1）诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。②病史：有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（＜500u＝。（2）处理原则：①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。

第二篇：消化内科出科考试

消化内科实习生出科考试

一、填空题（共50分。）

1、十二指肠溃疡好发于（），胃溃疡多发在（）和（）。

2、消化性溃疡的并发症有（）、（）、（）、（）。

3、胃癌最常见的转移方式为（）。

4、慢性肝炎是指（）。

5、肝硬化失代偿期主要的临床表现有（）和（）。饮食要求为（）、（）、（）、（）、（）。

6、（）、（）、（）是门静脉高压症的三大临床表现。

7、肝硬化的并发症有（）、（）、（）、（）、（）、（）。

8、肝性脑病的主要临床表现有（）、（）和（）。分期：（）。

9、肝性脑病患者灌肠常用（），禁用（），原理是（）。

10、急性胰腺炎的临床表现为（）、（）、（）、（）、（）。

11、上消化道大出血临床最常见的病因有（）、（）、（）、（）。患者呕血多呈咖啡样是因为（）。失血性循环衰竭一般表现为（）；失血性休克表现为（）。

12、成人每日出血量达（）大便隐血试验阳性；出血量达（）可出现黑便；胃内储血量达（）可引起呕血。出血量超过（）可出现全身症状，超过（）可出现周围循环衰竭表现。

13、成年男性血红蛋白为（），低于（）为重度贫血。

14、插胃管的长度一般为（）。测量方法为（）。

二、间答题

1、胃溃疡与十二指肠溃疡的临床表现。（8分）

2、三腔二囊管的护理。（12分）

三、论述题（任选一题，30分）

1、患者男性，58岁，因进食粗糙食物后呕血、黑便4小时入科，既往有小三阳病史，查体双手可见肝掌，腹部移动性浊音。血压80/40mmHg，脉搏120次/分，呼吸28次/分，CVP2cmH2O，请根据患者病情提出相应的护理诊断及护理措施。

2、患者男性，32岁，因化脓性胆管炎入院，今日上午在脑病中心行ERCP+EST+ENBD术，术程顺，术后4小时查血淀粉酶为1170u/L，请根据你的实习经验提出护理诊断及护理措施。

第三篇：消化内科出科考试 1.

滨州医学院附属医院住院医师规范化培训轮转消化内科出科考试试题

（一）一、选择题（每题2分，共20分）

1． 消化性溃疡发病机制中最主要的侵袭性因素是：

A 胃酸和胃蛋白酶 B ASAIDs药物 C 幽门螺杆菌 D 反流的胆汁E 烟、酒

2． 男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：

A 限制钠、水摄入B保钾利尿剂 C 放腹水 D 输白蛋白 E 肝脏移植

3． 男，52岁，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出现睡眠倒错、白天睡眠、夜间精神状态好。哪项治疗是不适当的：

A 适当使用速效巴比妥B 控制蛋白质的摄入量C 注意纠正水电解质平衡紊乱

D 补充谷氨酸钠E 口服乳果糖

4． 男，45岁，中腹部疼痛3小时，伴四肢冰冷、大汗淋漓。体检：BP 76/66mmHg，左肋腹部皮肤灰紫色淤斑，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。诊断是：

A 胃肠道穿孔B 急性胰腺炎，水肿型C 急性胰腺炎，出血坏死型

D 麻痹性肠梗阻E 急性心肌梗死

5． 男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要的处理措施是：

A 快速补液、输血B 口服去甲肾上腺素C 静脉注射生长抑素

D 静脉注射质子泵抑制剂E 急诊胃镜止血

6． 哪项不是肝肾综合征的表现：

A 自发性尿少或无尿 B 进行性氮质血症 C 释释性低钠血症D 低尿钠 E 肾实质萎缩

7． 男性，60岁。因脑溢血昏迷而住院治疗。入院后第2天呕吐咖啡色液体约 500ml，排柏油样便2次，患者上消化道出血最可能原因是：

A十二指肠球部溃疡B慢性胃炎 C胃癌D急性糜烂出血性胃炎 E食管静脉曲张

8．男性 40岁 腹泻半年余求诊，门诊行X线钡剂灌肠见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，呈铅管状，其诊断考虑为：

A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎 C.肠结核D.IBSE.结肠癌

9． 发性肝癌最主要的转移部位是：

A 肝内 B 肺部C 左锁骨上淋巴结D 腹腔E 骨骼

10．哪项不是胃癌的癌前疾病/癌前病变：

A 萎缩性胃炎B 胃息肉C 肠上皮化生 D 不典型增生E 慢性糜烂性胃炎

二、名词解释（每题5分，共2分）

1．Barrett食管

2．肝肾综合征

三、填空题：

1.一般应激所致的胃粘膜病损以______________________、______________________为

主，而NASID或乙醇所致以______________________为主。

2.消化性溃疡的并发症有___________________、___________________、___________________、___________________。

3.___________________、___________________、___________________是门静脉高压症的三大临床表现。尤其___________________对门静脉高压症的诊断有特征性意义。

4.肝性脑病的临床分期为___________________、___________________、___________________、___________________。

二、简答题（每题10分，共20分）

1． 简述消化性溃疡的临床表现特点：

2． 上消化道出血治疗后，再出现哪些情况需考虑继续出血或再出血：

三、病例分析题：（共30分）

男性，38岁。突然呕暗红色血液2次，总量约400ml，解柏油样便1次，觉头昏心悸乏力。体检：面色苍白，额部冷汗，血压98/60mmHg，心率130次/分，律齐，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，腹水征（＋），双下肢轻度浮肿。

1． 该病人首先考虑的诊断是什么，首先需要进行那些检查？

2． 首要的治疗措施有哪些？

3． 病情好转后需要进行那些检查，进一步的治疗原则有哪些？

第四篇：住院医师呼吸内科出科考试

呼吸内科住院医规培出科考试试卷

姓名： 科室： 时间： 得分：

一、单选题(每题2分，共60分）

1．关于卡介苗接种，下列各项中哪项是正确的？ A．接种前均须做结核菌素试验

B．使人体产生对结核菌的获得性免疫力 C．菌苗为无毒的死的牛型结核菌 D．皮下注射效果可靠

E．儿童需每隔2年复种一次

2、男性58岁，诊断为慢性肺原性心脏病，3天来受凉后咳嗽、气急加重，出现颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿，心率120/分，律齐，两肺闻及哮鸣音及水泡音，首先选择哪组治疗？ A、强心+利尿+抗生素 B．利尿+抗生素+吸氧 C．抗生素+吸氧+平喘药 D．强心+抗生素+平喘药 E．利尿+平喘药+氧疗 3．男性32岁，自幼患发作性呼吸困难，发作时经用药数小时至数日缓解。查：BP18.6/ 11.9kPa（140/90mmHg），心界不大，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，律齐，双肺布满哮鸣音，肝脏不大，下肢不肿。诊断首先应考虑： A．慢性支气管炎 B．支气管扩张症

C．风湿性心脏病左心衰竭 D．支气管哮喘 E．高血压性心脏病

4． 20岁，经抽液确诊为结核性胸膜炎，以往体健。有高热、气促，即用抗结核药物治疗（INH 300mg/日+RFP 600mg/日+EMB750mg/日）并口服强的松15mg/日，两周后，体温基本恢复正常，胸透见胸腔积液已大部吸收，改为单用上述抗结核药物治疗，但一周后体温又升高，胸腔积液增多，最可能的原因是：

A．所选的联合抗结核治疗方案，不足以控制病变 B．所用抗结核药物剂量不足 C．所用强的松剂量不足

D．胸穿抽液时未向胸内注射INH E．所用强的松疗程不足

5．血源性肺脓肿患者，突然左胸痛，继之呼吸困难，紫绀，大汗。气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生了

A．肺梗塞

B．肺不张

C．急性心肌梗塞 D．急性肺水肿

E．自发性气胸 6．浸润性肺结核最好发生的部位是

A．上叶前段

B．上叶尖后段

C．下叶内基底段 D．中叶内侧段

E．中叶外侧段

7．女性23岁，发热，全身麻疹样皮疹2天，其后咳嗽、黄痰、胸痛。测BP10．67/ 6．67kPa（80/50mmHg），咽充血，双肺少量细湿罗音。胸片示右上肺和左下肺浸润性阴影，体层可见透亮区。血白细胞23×10/L。最可能的诊断是：

A．麻疹合并肺炎 B．肺炎合并药物过敏 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．休克型链球菌肺炎 E．克雷白杆菌肺炎 8．克雷白杆菌肺炎有别于其它肺炎的最主要病理学特征是 A．有明显的发展阶段

B．小叶性分布 C．常引起组织坏死形成空洞

D．切面可挑起粘稠的丝状渗出物 E．纤维组织增生

9．下列疾病中哪一种肿瘤最能引起异源性ACTH综合征？

A．胰头癌

B．甲状腺癌

C．肺癌

D．胸腺瘤

E．嗜铬细胞瘤 10．以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘？ A．哮鸣音与双肺底小水泡音 B．端坐呼吸 C．咯粉红色泡沫痰 D．紫绀 E．高血压

11．男性23岁，突然畏寒，寒战高热、咳嗽、左胸痛一天，体查，体温37°C，口唇发绀，左肺叩浊，呼吸音低，心率128次/分，BP10．67/6．0KPa（80/45mmHg），WBC29× 109 /L，中性91%，最可能的诊断是

A．肺炎球菌肺炎 B．病毒性肺炎 C．休克型肺炎 D．葡萄球菌肺炎 E．结核性胸膜炎早期

12．男性25岁，寒战，高热、胸痛、咯铁锈色痰4天，WBC29×10/L、中性91%，X线胸片示右上肺大片状阴影，密度均匀一致，最可能的诊断是

A．葡萄球菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．军团菌肺炎 D．支原体肺炎 E．克雷白杆菌肺炎 13． 30岁男，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咯少量粘液痰。查体：端坐呼吸，大汗，口唇紫绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音，诊断最可能是 A．支气管哮喘

B．喘息型支气管炎

C．哮喘重度发作 D．慢性支气管炎合并肺内感染

E．自发性气胸

14．休克型肺炎病人，经抗感染、输液及应用间羟胺等治疗24小时后，Bp16/10．7kPa（120/80mmHg），脉搏80次/分，充实有力，中心静脉压1．18kPa（12mmHg），尿量10 ml/小时，比重1．018-1．020，尿钠为20mmol/L，最好应采取哪项措施为宜？ A．继续抗炎治疗

B．应用利尿剂

C．应用扩血管药 D．按急性肾功能衰竭处理

E．应用强心甙

15．男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1．020，李凡氏试验（+），蛋白定量37g/L，白细胞数0．485×10/L、淋巴70%，最可能的诊断是 A．癌性胸腔积液 B．肺炎引起反应性胸膜腔积液 C．肺脓肿并发脓胸 D．结核性渗出性胸膜炎 E．病毒性胸膜炎 A．浸润型肺结核 B．病毒性肺炎 C．肺脓肿 D．肺炎球菌肺炎 E．肺炎杆菌肺炎

16．男性，60岁，慢性咳喘20多年，2年来出现下肢浮肿，两天来咳喘加重，意识模糊伴躁动，紫绀明显，两肺干湿性罗音，WBC12．0×10/L，尿常规检查正常，血气分析示 PH7．

14、PaO26．0kPa（45mmHg）、PaCO210．0kPa（75mmHg）、BE-0．5mmol/L，符合以下哪一项酸碱平衡失常？

A．代谢性酸中毒，失代偿 B．呼吸性酸中毒，失代偿 C．呼吸性酸中毒，代偿期 D．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 E．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

17．24岁，一周来低热，乏力，胸痛，气促。体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失，胸水常规：草黄色，比重1．030，白细胞数0．8×10/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH300u/dL，胸水LDH/血清LDH比值为0．75，最可能的诊断是

A．右侧肺炎伴胸水

B．肺癌伴胸膜转移

C．肝硬化伴胸水 D．慢性肾功能不全伴胸水

E．结核性胸膜炎

18．男性，20岁，反复气喘、咳嗽、咯少量痰15年，近二天气喘加剧，张口呼吸，大汗淋漓，口唇紫绀，BP12/8kPa（90/60mmHg），体征：双肺叩诊呈过高清音，布满哮鸣音，心率120次/分，须立即采用的是哪一项措施？

A．吸入色甘酸二钠 B．注射抗生素

C．给氧+支气管解痉剂 D．补液+纠正酸中毒 E．立即给予祛痰剂 19．肺功能示：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的 80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比＞40%，临床上哪种表现最可能？ A．咳嗽、咯痰、时有气喘 B．心悸、胸闷

C．咳嗽、咯泡沫血痰 D．逐渐加重的呼吸困难 E．呼吸困难伴腹胀 20．男性，60岁，慢性咳嗽、咯痰10多年，近一周来有高热（39℃），咯痰粘稠呈红砖色，胶冻状，伴气急、紫绀、谵妄、最可能的诊断是 A．浸润型肺结核 B．病毒性肺炎 C．肺脓肿 D．肺炎球菌肺炎 E．肺炎杆菌肺炎

21．男性，60岁，慢支肺气肿20年，近日感冒，咳嗽，气促加剧，发热，失眠，昨晚服冬眠灵2片，今晨神志朦胧，皮肤潮红，眼球结膜充血水肿，巴彬斯基征阳性，应立即做何处理？

A．抽胃内容物送检查 B．血液气体分析 C．血常规检查 D．脑电图检查 E．胸部摄片 22． 50岁男性，气喘、干咳3月，痰中带血半月，曾用抗生素、氨茶碱强的松等治疗无效，气喘渐重。过去无咳喘史。体检：气促，不能平卧，听诊双肺上中闻及吸气性喘鸣，左上肺尤为明显，心率110次/分，律齐无杂音，以下哪项诊断可能性最大？ A．慢性喘息型支气管炎

B．支气管哮喘

C．心源性哮喘 D．支气管扩张

E．支气管肺癌

23．患者，18岁，3岁时出现反复发作性喘憋，多于夏秋季发作，发病时打喷嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液，肺内可闻哮鸣音，经氨茶碱、抗炎治疗，症状可缓解，诊断最可能为 A．内源性支气管哮喘 B．慢性喘息性支气管炎 C．过敏性鼻炎 D．外源性支气管哮喘 E．阻塞性肺气肿

24．男，65岁，反复咳喘20余年，间断双下肢浮肿5年。咳嗽，咳痰增多1周。查体：双肺散在干湿罗音，双下肢浮肿，肝颈回流征（+），最关键的处理是： A．强心利尿 B．呼吸兴奋剂

C．纠正酸碱失衡及电解质紊乱 D．控制感染 E．止咳祛痰

25．男，60岁，反复咳嗽，咳痰30年，近1周再发，咳嗽，咳黄痰伴发热，尿少，24小时约300毫升。昨日出现嗜睡，计算力、定向力障碍。血气分析示：PaO2

50mmHg，PaCO2 80mmHg，HCO3 20mmol/L，BE2mol/L，pH7．34，应诊断为：

A．肺心病呼吸衰竭，心力衰竭，呼酸失代偿 B．肺心病心衰，呼酸代偿 C．肺心病心衰，呼酸并代碱D．肺心病心衰，呼衰，呼酸并代酸 E．肺心病呼吸衰竭，呼酸并呼碱

26．患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦燥不安，肌肉震颤，颜面及四肢皮肤温暖、红润，潮湿多汗，球结膜水肿，口唇紫绀，脉搏洪大，ECG示：电轴右偏，RV+SV为1．4mv，此时应首先采取的措施是 A．安定静注

B．静滴可拉明和山梗菜碱 C．西地兰静注

D．吸氧（浓度为28%）并静滴氨茶碱 E．静滴糖皮质激素 27．患者，57岁，慢性咳喘15年，近一周来加重，嗜睡，咯黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度紫绀，球结膜充血水肿，双肺可闻干湿罗音，剑突下可见心脏搏动，心率108次/分，有早搏，肝肋下3cm，双下肢浮肿，最可能的诊断是

A．流行性出血热 B．胃，十二指肠溃疡合并消化道出血 C．慢性肾炎 D．肺心病合并肺性脑病 E．冠心病

28．关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的？

A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B．发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C．哮喘发作越重，哮鸣音越强 D．肺内同时闻及哮鸣音及水泡音 E．夜间阵发性呼吸困难

29．患者，68岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜充血水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢浮肿，尿蛋白+。为判断病情首要检查应选择 A．肝功能 B．心电图 C．血尿素氮 D．动脉血气分析 E．电解质 30． 65岁老年人，有慢性咳嗽、咯痰病史20年，肺功能检查结果为：FEV/FVC%<60%。最大通气量小于预计值的80%，RV/TLC>40%，最可能的诊断是

A．自发性气胸 B．代偿性肺气肿 C．阻塞性肺气肿 D．老年性肺气肿 E．弥漫性肺纤维化

二、名词解释

(每题5分，共20分）

1、大咯血：

2、重症哮喘：

3、COPD：

4、医院获得性肺炎

三、简答题(每题20分，共20分）

1、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。

2.临床上常见的呼吸衰竭的病因有哪些？

答案 1． E

2． D

3． E

4． D

5． B

6． C

7． C

8． B

9． D

10． C

11． A

12． D

13． E

14． B

15． A

16． A

17．E

18． A

19． A

20． D

21． D

22． B

23． D

24．E

25．A

26． C

27． D

28． C

29． A

30． D

名词解释： 1、1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过500ml以上者.2、是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者。

3、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

4、指患者入院48小时后发生的肺炎，包括住院期间发生的感染和在院获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院获得感染也属医院感染。

简答

1.（1）控制感染（2）通畅呼吸道（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）加强护理 2.（1）呼吸道阻塞性病变（2）肺组织病变（3）肺血管疾病（4）胸廓胸膜病变（5）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患

第五篇：消化内科实习生出科考试题目

消化内科临床医学专业实习生出科考试题

姓名

班级

时间

成绩

一、单项选择题（2分×40）

1、确诊肝硬化最有价值的检查项目是()A．B超检查

B．食管吞钡检查 C．纤维内镜检查

D．肝脏活组织检查

E．放射性核素检查

2、消化性溃疡病理损伤深度至少达到()A．粘膜层

B．粘膜下层

C．粘膜肌层

D．肌层

E．浆膜层

3、男性，18岁，腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为()A．肠结核

B．Crohn病

C．溃疡性结肠炎

D．肠伤寒

E．肠息肉

4、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括()A．上腹部持续疼痛

B．中等程度发热

C．恶心、呕吐

D．轻度黄疸 E．上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张

5、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为()A．意识模糊

B．肝臭

C．行为异常，欣快

D．定向力障碍

E．意识模糊

6、下列哪项不是肝性脑病的诱因()A．上消化道大出血

B．大量使用排钾利尿剂

C．大量放腹水

D．高钾血症

E．合并肠道感染

7、男，42岁，上腹持续性疼痛伴腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹轻压痛，血淀粉酶750U/L，最可能的诊断是()A．消化性溃疡急性穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性肠梗阻

D．急性心肌梗死

E．急性胃肠炎

8、肝性脑病的发病机制是()

A．氨中毒

B．假神经递质

C．氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 D．氨基酸代谢不平衡

E．以上均是

9、慢性胃窦炎的病因最重要的是()A．应激性疾病

B．沙门菌感染

C．幽门螺杆菌感染

D．自身免疫

E．以上都不是

10、急性胰腺炎发病机制中，起关键作用的酶是()

A．淀粉酶

B．胰蛋白酶

C．脂肪酶

D．磷脂酶

E．弹性蛋白酶

11、门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病()A．口服去甲肾上腺素

B．肥皂水灌肠清除积血

C．硫酸镁导泻

D．静脉输入止血芳酸

E．静脉点滴支链氨基酸

12、男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀；2小时后呕血200+ml，排柏油样便3次。血压96/62mmHg，心率120次/分，腹平软无压痛，肝脏未触及。可能诊断是()A．消化性溃疡并出血

B．急性胃粘膜损害

C．食物中毒

D．肝硬化并出血

E．胃癌

13、引起胃食管反流的主要原因是()A．一过性食管下括约肌(LES)松弛

B．食管酸清除障碍

C．胃排空延迟 D．食管粘膜防御作用降低

E．食管裂孔疝

14、十二指肠球部溃疡的并发症一般不包括()A．癌变

B．穿孔

C．幽门梗阻

D．大出血

E．形成穿透性溃疡

15、患者胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血，呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主，本例的胃部疾病最可能是()A．慢性浅表性胃炎

B．急性胃炎

C．巨大肥厚性胃炎

D．慢性萎缩性胃窦炎

E．慢性浅表-萎缩性胃窦炎

16、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指()A．粗糙食物的损害作用

B．胃酸/胃蛋白酶的消化作用

C．反流的胆汁/胰酶的侵袭作用

D．神经/精神因素的长期作用

E．HP感染

17、肝硬化脾肿大的主要原因是()A．腹水压迫使脾血回流受阻

B．门静脉高压

C．肝动脉压力增高

D．毒物刺激

E．肝静脉压力增高

18、男性，42岁，胃溃疡史10年，近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气。内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查()A．钡餐检查

B．B超检查

C．胃酸测定

D．大便隐血试验

E．胃镜+活检检查

19、男性，60岁，近2个月餐后很快出现上腹部疼痛、反酸，制酸治疗无效；近1月反复呕吐，呕吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是()

A．慢性胃体炎幽门梗阻

B．慢性胃窦炎并幽门梗阻

C．胃体溃疡并幽门梗阻

D．幽门管溃疡并幽门梗阻

E．巨大溃疡 20、关于结核性腹膜炎，下列不正确的是()A．可长期低热或中等度发热

B．腹壁柔韧感是特异性体征

C．腹部肿块边缘不整，不易推动

D．腹水伴肠粘连时可无移动性浊音 E．腹水浓缩找结核杆菌常为阴性

21、阿托品等抗胆碱能药物用于溃疡性结肠炎时，应注意其可能诱发()A．糖尿病

B．结肠癌

C．结肠息肉

D．中毒性巨结肠

E．机械性肠梗阻

22、男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是()A．三腔二囊管压迫

B．补充凝血因子

C．口服止血药

D．静脉注射生长抑素制剂

E．冷盐水洗胃

23、肝硬化最有意义的病理组织学特点是()A．肝细胞气球样变

B．肝细胞变性坏死

C．弥漫性肝纤维化

D．假小叶形成 E．肝毛细胆管胆汁淤积

24、肝肾综合征最重要的临床表现是()A．黄疸加深 B．腹水加重 C．少尿、无尿 D．意识障碍 E．出现恶心、呕吐

25、男性，35岁，有胃溃疡病史。今日早饭后突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，全腹部压痛。诊断可能为()A．急性阑尾炎

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．溃疡穿孔

E．肠梗阻

26、肝硬化门脉高压症的临床表现不包括()A．脾肿大

B．食道胃底静脉曲张

C．腹壁、脐周静脉曲张

D．肝掌、蜘蛛痣

E．腹水

27、消化性溃疡并发出血前后腹痛变化为()A．并发出血前后腹痛无明显变化

B．出血前疼痛较轻，出血后疼痛加剧 C．出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻

D．出血前后上腹痛呈持续加剧 E．出血前后上腹痛均缓解

28、女性，45岁，患肝硬化10年，反复出现腹水；近日感低热、乏力、腹痛，腹水增长迅速，利尿效果差，腹水检查：李凡他试验(+)，细胞数0.8×109/L，WBC0.6×109/L。中性0.90，最可能的诊断是()A．结核性腹膜炎

B．原发性肝癌

C．肝肾综合征

D．自发性腹膜炎

E．腹膜转移癌

29、男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含粘液和脓血，每日约2～4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断 是()A．克罗恩病

B．溃疡型肠结核

C．右侧结肠癌

D．阿米巴病

E．肠恶性淋巴瘤 30、下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是()A．胃溃疡比十二指肠溃疡更容易发生 B．一般出血50-100ml即可出现黑便 C．出血超过500ml时就可引起循环障碍

D．半小时内出血超过1000ml时均会发生休克

E．第一次出血后很少复发

31、下列哪一种疾病不会有血淀粉酶升高()A．消化性溃疡并穿孔

B．肠梗阻

C．急性腮腺炎

D．急性胆囊炎

E．急性心肌梗死

32、肝硬化腹水治疗，一般不主张采用()A．高蛋白饮食

B．低盐饮食

C．卧床休息

D．强烈利尿

E．腹水浓缩回输

33、最主要产氨场所是()A．肾脏

B．肠道

C．肝脏

D．大脑

E．骨骼肌

34、男，78岁，呕吐、腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250U(Somogyi)，血钙1.7mmol/L，最可能的诊断是()A．急性心肌梗死

B．急性水肿型胰腺炎

C．急性出血坏死型胰腺炎

D．急性肠梗阻

E．消化性溃疡急性穿孔

35、女性，30岁，反复粘液脓血便3年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便3-6次。查体：左下腹部轻压痛。大便检查多次细菌培养阴性，肠镜提示直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡，诊断应是()A．结肠癌

B．溃疡性结肠炎

C．慢性细菌性痢疾

D．节段性肠炎

E．肠结核

36、上消化道出血范围是()A．贲门以上出血

B．幽门以上出血

C．Treitz韧带以上出血

D．空回肠交界处以上出血

E．回盲部以上出血

37、男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理()A．快速输血

B．快速补液

C．口服去甲肾上腺素

D．肌注立止血

E．手术止血 38、45岁，男，右肋痛3个月，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm可扪及，质中等，右膈外侧抬高，B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是()A．慢性乙型病毒性肝炎

B．肝硬化

C．阿米巴肝脓肿

D．原发性肝癌

E．淤胆性肝炎

39、在我国急性胰腺炎的最常见病因是()A．胆道疾病

B．酗酒

C．暴饮暴食

D．病毒感染

E．Oddi括约肌痉挛 40、消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是()A．胃大弯溃疡

B．胃小弯溃疡

C．幽门管溃疡

D．十二指肠球后溃疡

E．食管溃疡

二、问答题（20分）

1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在继续出血或再出血？（8分）

2、患者，女性，28岁，于6小时前晚餐进食过多油腻食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即入院诊治。既往体健。查体：T 38.5℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 116/68mmHg，急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：RBC 3.5×1012/L，Hb 100g/L，WBC 12×109/L，N 90%，血清淀粉酶1200U/L。（12分）问题：

1）患者最可能的诊断是什么？（3分）

2）应与那些疾病鉴别？（3分）

3）如患者入院后仍腹痛明显，在止痛治疗时应注意些什么？（4）患者病情好转出院后如何进行指导饮食？（3分）

3分）