助产士职业风险

第一篇：助产士职业风险

探讨助产士的职业风险与防范措施

王静波

（金华市妇幼保健院，浙江 金华 321000）

【摘要】目的：探讨产房助产士的职业危险因素及防护措施，保证助产士身心健康，提高工作效率。方法：分析总结物理、化学、生物、社会心理等常见的职业危险因素，实施行之有效的防范措施。结果:充分了解助产士职业危险因素，采取有效的防范措施，能够有效的预防和控制职业暴露的发生，提高助产工作质量。

【关键词】助产士 危险因素 防范措施

助产士在医院这一特殊人群中属于高危人群，也是一个特殊的弱势群体，每天接触着各种物理因素、化学因素、生物因素等危险因素；产科工作节奏快、抢救病人多、精神高度集中、劳动强度大，责任大、风险高，给助产士的心理及生理遗成很大的压力，影响了自身健康；产妇及社会对助产士的服务要求越来越高，助产士承受的压力也越来越大。为了避免不必要的产科纠纷和自身健康不受伤害，下面就针对助产工作面临的职业危险因素探讨防护措施。

1影响助产士身心健康的危险因素

1.1 物理性危害

1.1.1噪音的影响产妇在产房与家属分离，宫缩时往往大喊大叫；家属密切关注产妇和孩子，不间断的问候，甚至不经同意擅闯无菌区，这都会干扰到助产士的工作；各种高科技电动仪器运作时的噪音，会

影响助产士的神经系统，导致心情烦躁、血压上升、心率加快，情绪波动，长期刺激可能引起助产士头痛、耳鸣、易怒、注意力分散等，易导致工作出差错及不必要的医疗纠纷。

1.1.2 紫外线的伤害 紫外线是产房消毒的主要方式，开关紫外线灯管时不可避免会受到辐射，反复多次的接触会导致眼角膜炎、皮肤红斑、过敏等。

1.1.3其他 一次性用品的应用，如制作辅料、纱布等的化学纤维、空气漂浮的灰尘颗粒，都会引起皮肤红疹、瘙痒等过敏反应。

1.2 化学性危害 产房由于封闭式管理及严格的无菌要求，化学消毒剂应用 较多。各种不耐高温的器械、污染后的敷料均需要甲醛、84消毒液、戊二醛等化学消毒剂进行消毒浸泡，这些消毒剂都存在易挥发性，可刺激皮肤和呼吸道，引起眼结膜炎、鼻炎、喉头水肿、化学性气管炎、肺炎和皮肤表面的棕褐色色素沉着，长期接触可引起呼吸系统、消化系统、血液系统和皮肤的损害，导致机体免疫机能下降。

1.3生物性危害 产妇的各种排泄物，如血液、羊水、大小便、唾液等，均有可能使助产士受到侵害。一些常见的血液传染病，如甲肝、乙肝、爱滋病病毒，以及产妇阴道分泌物中的霉菌、滴虫、淋球菌等都有可能传染给助产士。调查显示99%的助产士都曾被缝针刺伤过，73.5％的助产士都尝到过羊水的味道，这都增加了感染各种细菌和病毒的概率。含病毒浓度较高的血液和体液依次为:血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等，有资料表明，眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和体液中而感染HIV的感染率为1%[1]。

1.4 心理因素的影响由于助产工作的特殊性，助产士每天都要站立6小时以上，易使助产士疲劳、倦怠；产程进展是一个动态过程，助产过程中产妇和新生儿的情况瞬息万变，容易发生难产、急产、产后出血、羊水栓塞和新生儿窒息等，易导致助产士出现焦虑、易怒、恐惧等身心疾病；助产工作维系母婴两条生命，给助产士带来巨大的心理压力，易造成助产士的身心紧张性反应，长期以往容易导致焦虑、失眠、心情压抑、颈椎病、腰肌劳损、易怒、血压上升等身心病；产妇情绪变化快，助产士长期处于高度紧张的应激心理状态。

1.5 社会因素的影响大多数产妇没有分娩经验，会有很多问题需要助产士回答，而对待不同职业、不同社会背景的产妇，要有不同的护理技巧，需要助产士长时间在工作中摸索总结经验；助产分娩是一个漫长的动态的过程，产妇及家属常认为顺利分娩一个健康的孩子是理所当然的事，一旦出现问题，产妇及家属不能接受，常认为助产士缺乏爱心、责任心，威胁、辱骂，甚至殴打助产人员。对于产程观察的精密脑力劳动和接生过程的强大体力消耗，有时得不到社会的公平认可，会使助产士失去心理平衡。安全防范措施

2.1.1避免噪音污染充分认识噪音的危害性，对产妇进行产前宣教，讲解阵痛的原理，解释分娩是一种自然的生理现象，应避免大喊大叫，耗废体力不利于胎儿的顺利降生，以取得产妇的合作；可实行无痛或减痛分娩，以解除产妇因恐惧和疼痛发出的喊叫声。限制产房内外闲杂人员和家属的闲谈；对中心监护、中心供氧、中心吸痰等装

置不用时应关闭；监护仪在不影响监测效果的前提下，适当调节音量；及时检修产房内设备，避免设备老化造成的不必要的噪音。〔2〕

2.1.2 严格消毒制度 严格控制产房消毒时间；开关紫外线灯管时，应尽量避免皮肤的暴露面积过多。产房应定期通风换气。

2.2 完善工作配置，遵守操作规程 产房应配备完善的防护用具，如防水手术衣、眼罩、面罩、防水鞋子、安全注射器等，并正确使用； 操作具有刺激性或腐蚀性化学试剂时应严格遵守操作规程，配戴必要的防护用具；应用化学消毒剂时应小心谨慎，尽量避免皮肤直接接触，若溅入皮肤应立即用清水冲洗。医院还应常组织学习医源性感染防护知识及方法，以增强助产士的职业防护意识，提高防护能力，减少不必要的伤害。

2.3 避免体液污染及锐器损伤 全面评估产妇身体状况，做好产前常规检查，如肝功、HIV、梅毒等，对阳性患者严格按传染病处理，做好防护措施，如面罩、眼罩等；急产产妇不明健康状况时按阳性处理，对现阶段患有或疑似传染病的产妇应隔离分娩，所有物品严格按消毒无菌要求处理，用后的一次性用品及产妇的附属物，如胎盘等，必须装入黄色塑料袋内密闭运送，对HBsAg阳性产妇接生时，若不慎刺破皮肤，应立即对刺伤处作消毒处理，并于24小时内注射高效防乙肝免疫球蛋白一支。避免针刺伤，安全使用锐器，制定和完善避免锐器伤的防护措施。助产士应养成用镊子或持针器放取缝合针，使用后的手术缝合针、刀片、针头及时置入防水耐刺容器，避免锐器与其他器械混杂，防止清理器械时损伤自己；禁止双手回套针帽，禁止直接

传递针头及锐器物；行会阴侧切术和宫颈、阴道、会阴裂伤缝合术时，由于操作部位隐蔽，要特别小心谨慎，尤其给不合作的产妇进行操作时应有他人协助，避免缝针和剪刀损伤。

2.4合理休息，调整心态 助产士是一个心理压力重、劳动强度大、风险高的职业，没有良好的身体素质难以担负紧张的工作，所以应注意休息，保持精力旺盛以适应繁重的工作。同时要加强业务学习及相关法律知识的学习，以精湛的医疗技术，建立高效的工作流程，面对紧张繁忙的工作应有条不紊，处理业务分轻重缓急。学会自我疏导、自我调节，适当宣泄紧张、抑郁等不良情绪，提高对紧张刺激的应对及承受能力；同时多与同事和朋友交流，调整好自己的心态，适时释放心理压力。

2.5 合理人力资源配置 管理者应搞好各种协调关系，创造和保持一种良好的工作环境，使各助产士充分发挥聪明才智，提高对职业压力的适应能力，寻求疏导不良心理情绪的方式和方法；可适当增加产房助产士的人数以减轻工作负担，保证质量和安全；实行弹性工作制，很据产妇入产房的时间和人数，决定助产士上班的时间的人数，灵活安排班次，使人尽其职。

2.6加强社会支持 完善医疗机构感染监督机制，确定相应保护政策，使医务人员感染预防措施得以落实；加强对孕产妇及家属的健康教育，及时进行各种告知，以取得产妇和家属的理解和配合。勇于面对医疗纠纷，在纠纷中积累经验，提高自我保护意识和随机应变能力。

3.结果

通过对助产士的职业危险因素的分析和探讨，能使助产士充分认识到自身的职业危险，通过采取相应的有效措施，可预防和控制职业暴露的发生，提高助产工作质量，保证助产士身心健康。

参考文献

1.李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施.中华护理杂志，2002，37(8)：633-634

2．范巧珍.改善护理职业环境的若干思考.中华护理杂志,2009，44(5)：402-403

第二篇：助产士职业压力分析

助产士职业压力的分析及对策

单位：天津市红桥区妇幼保健医院 姓名：刘玉红

【摘要】分娩是一个复杂的生理过程，存在着许多不测和意外，孕产妇紧张、焦虑情绪及众亲属对未来生命的高期望值,都给助产士施加了工作压力。一个有经验的助产士对产程的处理和对难产的估计超过一个产科大夫，因此工作性质决定了助产士集助产、产科大夫、护理技术于一身。随着现代医学的发展和产科服务模式的改变及国家惠农政策的导向作用,住院分娩的产妇数量成倍加,使助产士面临着巨大的工作压力,这不仅关系到助产士的身体素质.还直接影响到母婴健康，另外，人们法律意识不断提高，《医疗事故处理条例》中“举证责任倒置”的出台使助产士更是承受着巨大心理和精神压力，乃至影响助产士的身心健康和工作质量。现就助产工作职业压力及对策分析如下: 关键词: 助产士, 工作压力, 分析与对策 1 助产士的压力来源 1.1社会心理因素

助产士的每项工作均关系到母婴安危，责任重，使助产士在工作中精神长久处在高度紧张状态。助产士在工作中经常会遇到一些不可预知须紧急处理的事件，如经产妇宫口开全急诊入院，新生儿窒息抢救等。这些都会对助产士的心理造成很大的刺激。随着产科服务模式的改变，社会对助产士的要求也越来越高，助产士每天面对不同性格、不同层次要求的产妇，担负着维系母婴两条生命的重任，长期处于精神高度紧张状态。

1.2 职业性危险因素

产房工作的高风险性复杂性和现代医学的局限性 妊娠分娩充满了风险，特别是待产过程情况变化更为复杂，时有险情出现。但部分孕产妇和家属认为，只要产前检查正常就能顺利分娩，因此，一旦产程出现异常情况，家属便难以接受。

1.3 产房职业暴露的高危险性：对助产士构成职业危害的物理因素主要是针头及锐器刺伤，这也是助产士被感染的主要途径。助产士在会阴缝合或进行各种注射操作时可因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。产科夜间急症多，工作量大，有时来不及防护，助产士在接生过程中极易接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物、大小便等，而这些作为污染源可使助产士面临严重职业暴露的危险。

1.4 超负荷工作状态 助产专业技术性强，劳动强度大，临时调配受限，频繁的昼夜班和经常性加班使助产士经常处于超负荷工作状态。另外助产士在接生时保持屈侧的体位引起腰背部疼痛，颈椎病也相当普遍。对策

2.1 减少工作压力源：助产士在工作中应互相帮助、注意休息、正确对待工作中压力、保持良好的心理和身体状态，适应繁忙和高风险的工作需要。提高自身心理素质和应激能力 助产士应了解在高强度工作压力下保持自身精神健康需要对自身心理的影响，掌握一些缓解压力的方式。在工作之余培养良好的个人兴趣爱好。多与朋友沟通，适当宣泄紧张、抑郁等不良情绪。同时有必要学习一些心理学知识，掌握一些心理技巧，提高对紧张刺激的承受能力。培养优良的个性心理品质，树立良好社会形象，才能得到社会承认，实现自我价值。

2.2 对孕妇来说都期望在医院得到助产人员的尊重帮助和指导，从阵缩到分娩是孕妇最难受的时期，将心比心，把孕妇视为亲姐妹，想孕妇所想，主动为孕妇及家属分忧解难，努力做好孕妇待产过程中的心理和生活护理，及时给产房外等候的家属通报产程进展情况，让家属放心，尽可能减少冲突的发生。善于学习，以积极的态度对待各种困难和挫折，对孕妇及家属所表现出的误会、不配合甚至于不礼貌行为采取谅解态度，应有充分对待挫折的心理准备，在挫折面前，保持头脑清醒，尽力摆脱困扰。

2.3 改善工作条件，加强职业防护重视环境因素对助产士的身心影响，改善不合理布局，美化工作区域，优化工作流程，加大防护投资，加强职业安全教育，规范操作行为，合理安排工休，创造安全、温馨的工作环境。

2.4意外暴露后的处理，血液或羊水溅到眼睛、皮肤上，立即用大量清水冲洗局部。锐器刺伤后要立即从近心端向远心端挤血，并用流动清水冲洗，碘伏消毒伤口并包扎。2.5计划免疫，助产士参加工作前就应进行乙肝疫苗接种，并定期进行乙型肝炎表面抗原系统和肝功能检查。发现乙肝表面抗原抗体阴性时，应立即加强注射。

2.6管理人员应做好助产士的宏观调配，根据工作量合理安排人力，尽量减轻助产士的疲劳和工作负荷，提高工作效率。参考文献

1、戴琴 戴勤素.护士心理健康研究进展.现代护理，2004;10(9):23~25

2、解颖 护士生活时间分配趋势的调查研究 [期刊论文]-实用护理杂志2002(09)

3、吴雅文.姜安丽.李树贞 对护士职业态度和测量意义的理论探讨 [期刊论文]-解放军护理杂志2002

4、吴瑜玉.周海宁.莫美珍 某2所医院手术室护士工作倦怠状况调查及防范对策 [期刊论文]-护理学报2008(02)

5、胡军 新时期护士的心理问题与对策 [期刊论文]-现代护理2005

6、何红英.许雪芝.许希嘉 临床护士防范护理纠纷的研究 [期刊论文]-

第三篇：、职业风险

一、企业会计人员职业风险

职业风险是指职业行为产生差错或不良后果应由行为人承担责任的可能性。企业会计人员的会计职业风险，是指企业会计人员在履行会计资料收集、会计凭证审核、发票开具、债权债务结算、帐务处理、会计报表编制和纳税申报等会计职务时，因错误或舞弊可能承担的道德和法律责任。因此，会计人员的职业风险也是会计责任风险或会计行为风险。

会计人员在会计工作中产生或导致会计职业风险的直接行为一是错误或过失，二是舞弊。错误是指会计核算及会计报表中存在的无意的错报或漏报，错误行为主要包括：原始记录和会计数据的计算，抄写错误(技术错误)；事实的疏忽和误解(判断错误)；会计政策的误用。例如，据以进行会计核算和编制报表的数据收集或处理错误；由于疏忽或误解造成计价不正确，或者在金额、分类、表达、披露方面错用了会计政策等。都是会计职业错误。过失是指会计人员在履行会计职责时，未能保持应有的合理的职业谨慎，不能发现错误和舞弊，或被假象所欺骗，给企业和其他利害关系人造成损失的行为，会计人员的过失按其过失程度分为一般过失和重大过失。

舞弊是指会计人员在会计核算和会计报表编制中存在不实反映的故意行为，舞弊行为主要包括：伪造、编造记录或凭证；侵占(贪污)企业资产；隐瞒或删除交易或事项；记录虚假的交易或事项；蓄意使用不当的会计政策等。错误(过失)舞弊行为的区别在于错误(过失)是无意的，是会计人员的无心之失；舞弊是故意的，是一种欺诈、故意违规违法甚至蓄意犯罪行为。不论是错误、过失或舞弊，只要其给企业或其他利害关系人(包括国家利益)造成损失的，会计人员都应该承担一定的责任和后果，都要为自己的错误、过失或舞弊行为付出代价，这就是会计职业风险的特点。

会计职业风险按责任、风险后果来划分包括职业道德风险和法律风险。道德风险是指由于会计职业行为违反会计职业道德，使会计人员(行为人)受到社会舆论的道德谴责，从而失信于社会，个人的职业信用面临破产的压力，内心经受道德良心的折磨等后果。法律风险是指会计人员职业行为及后果违反了相关法规，按照《会计法》等相关法规的规定，可能被判负有行政责任、民事责任或刑事责任的风险。

企业会计人员高风险职业行为主要表现为：一是未按照《会计法》等相关法规和企业会计制度的规定组织企业会计核算，会计政策、会计方法、会计科目选用不当，核算程序极不规范，甚至很随意地无凭无据地处理会计业务，前后矛盾，会计账目和会计报表错漏百出，错报风险极大。二是没有按照相关规定建立企业内部控制制度，企业资产安全和会计资料的真实性得不到保障，会计监督岗位和功能缺失，导致“缺位风险”。这类企业经常发生财产缺失、被盗，职务侵占，挪用、贪污、冒领等事故，会计报表和纳税申报也常常出错从而面临经济处罚和税务检查风险。该风险称为会计监控缺位风险。三是会计人员未经授权，或越权处置会计事项，导致“越权风险”。有的企业会计人员在处理资产报废，存货盘亏、盘盈，帐核销等重大会计事项时，不经董事会批准，或企业主管审批，自作主张地直接销帐；一些会计人员编制的重要会计报表和纳税申报表，未经企业负责人或财务负责人审核签名，就对外报送等。超越权限的作为存在极大的风险隐患，一旦处理不当，导致财产损失风险或纳税风险极大，该风险称为会计人员越权风险。四是会计人员越俎代庖，导致“越位风险”。有的企业会计人员不清楚自己的岗位职责，越位处理本应由业务人员、生产人员、仓管人员及其他责任人处置的事项，将其他岗位其他人的工作责任风险转移到自己的岗位上和自己身上。如

会计人员代生产人员填制领料单，代仓管填制人仓单、出仓单、送货单等，甚至代签名确认，都存在极大的越位风险。五是做两套账，存在“欺诈风险”。有时企业会计人员按照企业老板或企业主管的要求，做两套账，甚至三套账。其目的是利用假账瞒报收入、虚列成本，达到偷、漏国家税收的目的；虚计收入、虚增资产和利润达到骗取银行贷款的目的；隐瞒利润、转移资产，达到逃债和侵害小股东利益的目的。做两套账、做假账，都将面临被指控欺诈或偷税犯罪的风险。六是会计人员参与虚开、代开增值税发票，从非法渠道取得进货发票或支出凭证等违法犯罪行为。有的是被动地参与、有的是盲目地参与、也有的是主动参与，全然不顾法律后果。

导致会计从业人员职业高风险的成因较复杂，既有部分会计人员素质低、法律观念淡薄、职业道德信念不强、职业责任心和风险意识差，甚至个人私欲膨胀、谋取不正当利益等主观因素，也有社会诚信缺失，行为不正、法律建设不健全、政府部门管理不力、会计人员就业环境差、压力大等客观原因。笔者认为主要包括：首先，法制观念淡薄，会计责任和风险意识差，缺乏自我保护意识和自我保护能力。一些企业会计人员不学法、不懂法，法制观念十分淡薄，对自己职业行为中的违法违规行为昏然不知；一部分会计人员对会计责任、职业风险认识不高，缺乏自我保护意识；有一部分虽然意识到自己的行为有风险，但抱侥幸心理，缺乏责任心。其次，专业知识和专业能力差，“无知者无畏”。一部分会计人员，特别是一些私营小企业的无证上岗者，没有经过会计专业学习和培训，专业知识和专业能力极差，随意地填编报表，应付税务机关和其他政府部门，缺乏基本的会计责任心和职业道德，对自己的行为也不感到害怕。再次，职业道德素养低，诚信意识差，自律能力弱。一部分企业会计人员没有真正树立“爱岗敬业，诚实守信”的职业道德观，不能自觉地运用职业责任、职业道德来约束自己的行为，为一己之利，被动或主动地参与企业会计造假。最后，“劣币”驱逐“良币”。当前，企业会计人员面临巨大的就业压力，就业环境较差，这包括企业环境和社会环境。社会环境差表现在：一是整个社会还没有营造一个讲诚信、讲正气的良好氛围，骗子、造假者大行其道，人们习以为常；二是政府对造假者，特别是利益既得者打击力度不大，造假成本低、收益大、风险小，使一些人对造假乐此不疲；三是政府对会计工作和会计从业人员的管理，特别是对民营企业的会计工作和会计人员管理弱化，关心不够；四是会计市场有造假需求，甚至一些不愿做假账的会计人员根本就找不到工作；而且会计队伍中也有不少甘愿冒险造假者，企业很容易在“人才市场”上找到“替代品”，“劣币”驱逐“良币”。

二、会计职业风险的防范与建议

第一，加强法制和职业道德建设，构成风险防线。政府应加强有关维护和建立诚信社会的法制建设，完善会计人员职业道德规范，构建和谐会计、诚信会计的法制框架和道德框架。同时由会计行为主管部门和行业协会配合，加大对会计从业人员法律法规和职业道德教育培训力度，促使企业会计从业人员提高遵纪守法的意识，清楚违法乱纪的法律后果和风险，提高会计人员对会计责任、会计诚信、会计职业道德观的认知度，树立道德信念，养成自觉遵守法律、遵守道德的习惯，加强自律。

第二，加强专业知识学习和专业技能训练，增强抗御风险的能力。企业会计人员应认真、积极、终身地学习财务、会计、法律及经济管理方面的知识，优化知识结构，提高专业技能和职业判断力，炼就火眼金睛，能识别真伪，能评估风险，切实提高个人抗风险的能力。

第三，加强企业会计制度建设、完善内部控制，是规范企业会计行为，保证会计资料真

实、完整，提高财务报告质量的前提条件。具体包括：适当授权，正确的信息记录，可靠的资产安全，适当的职责分离，正确性检验等。完善的内控制度并有效地执行，能有效地发现和纠正会计差错与舞弊，防范和减低会计风险。

第四，加大对会计造假者的打击力度，净化会计职业环境。一是加快社会诚信建设，加大对市场欺诈，会计造假，特别是造假受益人的打击力度，增大造假的成本；二是建立会计从业人员诚信档案，供用人单位和会计监管机构查询，对会计人员违法、违反职业道德的行为在媒体或网络上曝光；三是提高会计从业准入门槛，将道德不良，文化水平低下者拒在会计行业之外，同时严厉打击无证上岗行为，对聘用无证从业人员的单位和无证上岗者个人都要从严处罚，驱逐劣币。

第五，提高会计人员的独立性和社会地位，保护会计从业人员的合法权益。通过立法和政府管理，要求企业会计工作由企业董事会领导，提高会计工作的独立性，从而有效地抵制企业管理层的干预；建立无故辞退会计人员的索赔制度，由政府公布会计岗位人员最低工资指导价，严惩对会计人员的打击报复行为，保护会计人员的合法权益不受侵害。

第六，企业会计人员应该增强会计责任心和个人道德修养，培养良好的职业品质，提高对会计工作风险和责任后果的认识，增强自我保护意识，三思而后行。消除侥幸心理，不冒违法犯法的风险，做一个遵纪守法、爱岗敬业、诚实守信、操守优良的会计人员。

第四篇：助产士职业暴露的危险因素及防护

助产士职业暴露的危险因素及防护

助产士在操作过程中面临各种危险因素，如何提高助产士的职业暴露的防护能力，己成为本行业领域中的—个职业性问题。

1.助产士的职业性危险因素

1.1针刀及锐器伤：对助产士构成职业危害的主要是针头及锐器伤，也是助产士被感染的主要途径，助产士在进行会阴缝合或进行各种注射操作时司因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。据文献报道：在医疗服务中，存在由于针刺或利器造成AIDS从病人传给医务人员的危险性，发生率为0.1％-0.3％，被污染的锐器刺伤的感染率为1.8％，针刺伤时只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，有一所医院手术室一年病例牛，仅HBV病毒感染就占12.7％。助产士在各项操作中，最易发生皮肤粘膜损伤的是缝台。

1.2化学因素：产房是一个特殊的工作环境，相对密闭，存在各种对人体有潜在危害的化学因素，污染的空气可直接引起呼吸道感染，各种消毒剂通过呼吸道和皮肤对人体

造成的伤害缓慢却不容忽视。如戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎，甲醛司诱发细胞突变，并且有累积效应。另外最近有研究表明，长期值夜班的女性患乳腺痛的几率比普通女性高出8％-60％，这与夜间灯光会使体内褪黑色素分泌减少牙口梢神高度紧张百关。

1.3皮肤粘膜暴露：经血液传播疾病如乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)，艾滋病(AIDS)，性传播疾病(STD)等病原体主要存在于感染者的外周血液和体液中，助产：士在日常工作中不司避免的接触到血液，羊水，恶露，从而暴露在危险因素中。有些资料表明(1)眼鼻口腔暴露于污染血液和体液而感染AIDS的几事为0.1％，皮肤暴露感染AiDS得几率为0.1％，暴露含HBV的血液或体液的感染率为6％-30％，暴露含STD的体液的感染率为I％一5％。

1.4社会心理因素：助产士印每项工作均关系到母婴安全，责任重压力大，是助

利器时不要使利器面对人，以免伤及他人：不能将针头丢入垃圾袋内，应按规定扔入锐物箱内：给不合作的产妇进行操作时最好有他人协助。

2.1.4意外暴露的处理：血液或羊水溅到眼睛，皮肤上，立即用大量清水冲洗局部或碘伏消毒皮肤。锐气刺伤后立即由近心端向远心端挤血，并用流动清水冲洗，碘伏消毒包扎伤口，更换双层手套再进行操作，司注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白进行预防。

2.2空气及物品消毒：产房应定期通风换气，每口开窗，采用自然风通气，每天空气消毒或产妇分娩后再进行消毒，司采用三氧消毒，消毒前保持湿润，每次消毒30分钟。所有物品表面用有效氯擦拭，被褥经常阳光下暴晒消毒，无菌物品必须一人一用一灭菌。

2.3提高自身心理素质和应激能力：助产士在高强度工作压力下，怎样保持自身精神健康，需掌握一些缓解压力的方法，在工作之余培养良好的兴趣牙口爱好，多与朋友沟通，适当宜池紧张抑郁等不良情绪，同时必须学习—些心理学知识，掌握一些心理技巧，提高对紧张刺激的承受能力。

2.4确定政策，做好宣传教育：完善医疗机构感染监督机制，确定相应保护政策，是医务人员感染预防措施得以落实，加强助产士自我保护意识的教育，定期绍织培训学习，充分了解职业感染的危害性，增强防护意识加强无菌观念，正确认识各项技术操作的重要性。

第五篇：助产士的职业危险因素及防护措施

助产士的职业危险因素及防护措施

【摘要】 目的 助产士是医院这一特殊环境中为特殊人群服务的群体，经常会接触较多的危险因素，从而导致与工作有关的疾病发生，危害了助产士的健康。因此，关注并降低助产士职业风险势在必行。方法 探讨医院产房工作中存在着的多种职业危险因素，并针对性地提出防护措施。结果 本文总结了助产士常见职业危害因素，认为这些因素分别为医源性感染、体液污染、化学性危害和物理性危害；从助产士职业安全教育、生物、理化、环境和心理等方面提出做好安全防范对策。结论 结合临床，针对助产士潜在的职业危险及防护对策进行综述以保障助产士的身心健康。

【关键词】 助产士；危险因素；防护措施；产房；安全管理；针刺损伤；感染

医务人员在诊疗护理患者的过程中，有可能意外接触到患者的血液、体液而导致感染。产房环境封闭，助产士因为其工作的特殊性，经常会接触较多的危险因素，从而导致与工作有关的疾病发生，危害了助产士的健康。最常见的是感染血源性传播疾病和呼吸道感染性疾病。如助产士防范意识不强、防护意识缺乏和防护措施不严，可使助产士发生感染性疾病的危险性增大。因此要关注助产士职业危害，将各种危害降至最低，保障助产士身心健康。

助产士的职业性危险因素

1.1 生物因素 生物因素包括细菌性和病毒性因素。助产士在日常工作中不可避免地接触到血液、羊水、恶露，从而暴露在危险因素中。另外，助产士在工作中经常会遇到一些无法预知的后果而需要紧急处理的事件，如新生儿窒息抢救、急产、产后出血、羊水栓塞、DIC等，往往在患者未得到明确诊断的情况下就投入抢救，抢救工作在时间上不允许助产士进行自我防护。接触患者血液、体液的病原体包括：乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和艾滋病毒（HIV）。而含病毒浓度较高的血液和体液依次为：血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等，有资料表明，眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和体液中而感染HIV的感染率为0.1%［1］。

1.2 化学因素 产房是一个特殊的工作环境，相对密闭，存在各种对人体有潜在危害的化学因素，如各种消毒液，可通过呼吸道和皮肤对人体造成伤害;戊二醛有刺激和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎;高浓度的甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘，急性大量接触更可致肺水肿，同时致细胞突变，致癌、致畸，也是职业性皮炎最常见的原因［2］。有研究表明，长期值夜班的女性患乳腺癌的几率比普通女性高（8%～60%），这与夜间灯光会使褪黑素分泌减少有关，助产士长期倒班，成为乳腺癌的高危人群。

1.3 物理因素 针刺伤是助产士被感染的主要途径。在进行会阴缝合术和各种注射操作时，助产士常因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。有研究表明，只需要0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%［2］，被HIV血液污染的针头或利器刺伤皮肤会有0.3%感染危险［3］。助产士在接生时，需保持前屈侧屈的体位，易引起腰背部疼痛、颈椎病、肩周炎等。

1.4 社会心理因素 心理健康水平与工作环境、工作风险、工作压力有关，助产士的每项工作均关系到母婴安危，责任重大常使助产士在工作中长久地处于精神高度紧张状态，而且在工作中经常会遇到一些不可预知的紧急事件，如急诊入院、新生儿窒息抢救等，这些都会对助产士的心理造成很大的刺激。同时随着产科服务模式的改变，社会对助产士的要求也越来越高，使得助产士面临专业发展知识更新的紧迫感。另外，助产士还会受到来自人际关系、晋升评比、学习进修及家庭等诸多问题，这些社会心理因素都会使助产士产生疲惫感、焦虑感，影响其精神状态和生活态度。危险因素的防护措施 2.1 制定职业安全培训制度 应定期对助产士进行在职培训，学习有关医院感染和防护知识宣教，严格执行标准预防措施，牢固树立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在严重潜在感染危险”的观念［4］措施，护士在接触患者血液时均应采取防护措施。让助产人员了解其工作对身心安全的直接或潜在威胁程度，提高防护意识，教育他们用理性和健康的心态对待工作，掌握一定的知识技能和防护措施，严格执行《消毒技术规范》，以使危害点降到最低限度。

2.2 改善病区环境 产房应布局合理，在设计上考虑空气的流通性好，并按照《消毒技术规范》的要求严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明显。墙壁、地面、天花板无裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，被血液、羊水污染时便于清洗和消毒。对分娩后的产妇及时行终末处理。每月定时进行空气监测。

2.3 生物因素的防护

2.3.1 防止交叉感染 尽量使用一次性用品，如备皮包、灌肠袋、婴儿吸痰管、便盆等。遇传染患者必须隔离待产、隔离分娩。在为患者做产检、会阴冲洗等操作时，手被污染的机会最多，所以要严格执行接触患者前、后认真洗手的制度，洗手是防止交叉感染的重要措施。为提高助产士洗手的依从性，最好在待产室内设感应式或脚踏式的流动水洗手池，在洗手过程中要规范。可将六步洗手法贴于墙面。

2.3.2 做好个人防护 对有可能发生血液、体液飞溅和黏膜暴露等危险时，应使用防护具。行肛查、阴道检查、人工破膜等，接触孕产妇的血液、体液、分泌物、羊水时均应配口罩，戴乳胶手套。接生时，由于胎膜张力高，羊水呈喷射状飞溅时应戴防护眼镜，穿防水接生衣。手皮肤有破损时戴双层手套，据新加坡的调查研究表明，针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%～0.25%，故戴两层手套能有效防止感染和降低感染率。在操作中若手套破损应立即更换。同时要穿雨靴，避免血液、羊水从接生床交接处漏下溅到脚上。如产妇的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中，应立即用消毒液清洗颜面部，并用抗生素眼药水做好眼的保护。

2.4 物理因素防护

2.4.1 避免针刺伤，安全使用锐器，制定和完善避免锐器伤的防护措施 助产士应养成用镊子或持针器放取缝合针，使用后的手术缝合针、刀片、针头及时置入防水耐刺容器，避免锐器与其他器械混杂，防止清理器械时损伤自己。禁止双手回套针帽，禁止直接传递针头及锐器物;行会阴侧切术和宫颈、阴道、会阴裂伤缝合术时，由于操作部位隐蔽，要特别小心谨慎，尤其给不合作的产妇进行操作时应有他人协助。避免缝针和剪刀损伤。

2.4.2 建立刺伤登记上报制度 一旦发生锐器刺伤，应立即做好局部处理，从伤口近心端至远心端挤压出血液；用肥皂水和大量流动水清洗伤口，冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎伤口，被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗。同时要及时向主管部门汇报并填写锐器刺伤登记表。72h内作HIV、HBV等检测，当怀疑暴露于HBV感染血液、体液时，尽快注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗;当怀凝暴露于HIV感染血液、体液时，短时间内口服大剂量AZT（叠氮脱氧核苷）尽快于暴露后检测HIV抗体，并进行后期复查（如6周、12周、6个月等）。若确定被患者血清污染的针头刺伤，立即采取相关治疗措施，做到早期预防［5］。

2.5 化学消毒灭菌剂防护 合理使用化学消毒剂，掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行操作和使用，解决好消毒和环境污染的矛盾，接触各类化学消毒剂前，应先了解该消毒剂的性能和不良反应。进行消毒操作时，穿戴不渗透的个人保护装备，最适宜的手套材料是丁基胶［6］。可以有效地避免与消毒液的接触。甲醛消毒灭菌必须在无菌箱中进行，消毒后开窗通风;戊二醛应存放于有盖的容器内，且室内应有良好通风设备，减少与有害气体接触。

2.6 心理因素的防护 在工作管理上，助产士的配备要充足，采用弹性排班，合理利用人力资源，避免助产士超负荷工作，保证助产士的休息和体力。加强助产士的业务技能培训和专科学习，以减轻助产士因学习新技术及知识更新所带来的心理压力。此外注重提高自身心理素质和应激能力，助产士在高强度工作压力下，应保持自身精神健康，掌握一些缓解压力的方法，在工作之余培养良好的个人兴趣和爱好，多与朋友沟通，适当宣泄紧张、抑郁等不良情绪。关心助产士的心理生理需求，组织各种有益活动，保持良好心态和体魄，以饱满的精神和工作状态应付日常及应急助产工作。

【参考文献】

李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施.中华护理杂志，2002；37（8）：633-634.2 李映兰.护士职业安全的危险因素及防护对策.实用护理杂志，2003；19（1）:217.3 张兴友，范江.艾滋病毒感染与艾滋病.北京：人民卫生出版社，1999：135.4 陈琼芳，王惠珍，廖玉联.护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展.国外医学·护理学分册，2005；24（4）：151-153.5 曾俊，杨燕妮，任辉.护生在手术室实习中受伤情况分析与对策.中华护理杂志，2001；36（6）:459.6 申翠香.使用戊二醛应采取保护措施.国外医学·护理学分册，2002；21（5）:230.