共建共创文明社区协议书(小编推荐)

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第一篇:共建共创文明社区协议书(小编推荐)

共建共创文明社区协议书

协议双方:

(以下简称甲方)

(以下简称乙方)

为进一步提升文明社区创建工作水平,夯实文明社区创建工作基础,促进和谐福州建设,形成共建共创共享文明城市的良好局面,密切双方联系,经双方共同协商,自愿结为共建对子。制定协议如下:

一、指导思想

甲乙双方以科学发展观为指导,以促进双方全面、协调、可持续发展为目标,以“广泛合作、互相支持、服务于民、共同发展”为宗旨,以“共建文明社区,构建和谐榕城”为主题,以推动福州市文明城市创建为根本出发点,发挥各自优势,互通有无,团结协作,共同提高。

二、共建内容

1、共抓。甲乙双方协商制订具体的全年活动计划,建立长期稳定的联系。双方均需指定共建工作的负责人和联络员,定期组织召开会议,共同协商解决共助共建活动中存在的问题,研究部署各项工作。双方及时做好每次活动后的相互信息的反馈,做到每次活动有记录。

2、共管。甲方结合实际,针对乙方在创建工作中存在的问题,力所能及地帮助乙方协调解决小区技防、消防、安 1

防、基础设施等方面存在的问题,支持乙方的社区文体建设,改善居民的文化娱乐居住条件。

3、共洁。甲方定期组织人员到乙方的居民楼院、社区周边开展卫生清洁行动,清理卫生死角,营造洁净的生活环境。乙方注意维持甲方属地周边的卫生状况,营造洁净的工作环境。

4、共帮。甲乙双方组织结对帮扶志愿服务活动,为甲方社区内的空巢老人、残疾人等弱势群体及未成年人开展多种形式的志愿服务活动。乙方为大学生开展社会实践及其它活动提供各种条件和便利。双方广泛开展拥军拥属等军民共建活动。

5、共建。甲乙双方共同做好文明城市创建的宣传报道工作,及时交流、总结和宣传共建活动中的好经验、好做法,务求共建活动常抓常新,创出特色,结出硕果。乙方定期组织人员深入社区居民楼院,利用各种宣传手段,开展文明城市创建工作目的、意义的宣传。

6、共创。甲乙双方要加强沟通和联系,不定期地组织座谈联欢、文体比赛、观摩研讨等形式多样的活动,活跃双方的业余生活,增进双方的友谊,加强双方的相互支持与合作。

7、以上协议内容已经双方讨论通过,未尽事宜由双方另行协商。

8、本协议一式四份,甲乙双方各执两份,即日起生效。

甲方:(单位签字)

乙方:(社区签字)

〇一一年三月七日 3二

第二篇:文明共建协议书

甲方:(以下简称“甲方”)乙方:(以下简称“乙方”)

根据县文明委《关于深入开展文明共建活动推进乡村学校少年宫建设的通知》(华文明办[2013]4号)文件要求,经甲乙双方协商,决定开展文明共建活动,并签订文明共建协议如下:

第一条 共建目的及意义

深入贯彻党的十八大精神,进一步推动未成年思想道德建设,整合现有中小学校及社会教育资源,以为未成年办实事活动为载体,以推进乡村少年宫建设为主要内容,开展校企文明共建活动。通过结对共建,提升文明单位创建内涵,拓宽创建渠道,同时发挥学校的积极性和主动性,切实推进乡村学校少年宫建设,为广大未成年人提供更加优质的活动场所和教育资源,为华安县农村精神文明建设贡献力量。

第二条 共建原则

坚持“优势互补,资源共享,相互促进,共同提高”的原则,从甲乙双方实际出发,在共建互补上下功夫,突出文明创建这一中心,突出为未成年人办实事这一主题,突出乡村少年共建设这一内容,切实做到共建活动有实效。

文明共建协议书

第三条 共建资金投入

甲乙双方共同设立专项活动经费。

第四条 共建内容 1.构建共建组织机构,强化组织领导。由甲方文明创建工作分管领导、乙方主要领导联合成立共建领导小组,统筹部署,组织落实,做好企校文明共建工作。甲方把文明共建活动作为单位文明创建的一项重要工作,纳入工作计划中;乙方的学校的工作计划要与共建计划紧密结合,将文明共建活动纳入学校教育发展整体规划中。甲乙双方设有专人负责做好联络、布置、检查、总结等环节的工作,每学期至少召开一次共建工作会议,使企校双方真正做到联系密切、交流畅通、合作协调。2.甲乙双方应本着积极配合、不等不靠、主动作为的工作作风,积极开展形式多样、内容新颖的文明共建活动。

(1)开展素质教育志愿服务活动。乙方充分利用现有的乡村学校少年宫等教育设施,与甲方共同组织开展经典诵读、美术绘画、书法、棋类、乒乓球、篮球等青少年素质教育活动。同时,鉴于乙方在体育、绘画、音乐等方面师资不足,甲方将组织单位志愿服务队中有相关特长的志愿者,或者通过与县文明办协调,邀请其他学校在体育、心理辅导、音乐、绘画等方面较有资质的教师志愿者,定期到乙方学校开课,丰富乙方的教学资源。每学期开课次数不少于4次,每次开课时长不少于2个小时。

(2)开展专项主题活动。结合甲方工作职能,甲乙双方联合如青少年远离吸烟、烟草专卖法律法规宣传等方面的主题活动,同时,利用“六一”儿童节、元旦等传统节日,通过邀请其他单位参加等方式,甲乙双方共同举办文艺汇演等活动,每学期1-2次。

(3)针对乙方的实际困难,甲方通过员工自发捐赠、单位捐赠等方式尽可能为乙方少年宫增设部分体育用品、书籍等文体设施,丰富师生的文体生活。(4)乙方在校园内开展的德育教育、法制教育、国防教育、环保教育等青少年思想道德教育时,邀请甲方共同策划、实施活动,实现青少年思想品德教育的活动共谋、成果共享。

(5)开展挂钩帮扶工作。对于乙方学校中生活较为困难(孤寡、单亲、低保户等)的学生,通过挂钩帮扶、节日慰问等方式,助其克服生活困难,安心完成学业。

第四条 甲乙双方要做好文明共建材料的归档工作。乙方要制定、完善学校青少年宫的各项规章制度,少年宫现有器材清单造册,统计好预采购器材清单,场地修缮氛围布置方案,少年宫经费投入情况等资料。甲方要做好为未成年办实事活动材料的搜集整理,做到丰富翔实,规范有序。

第五条 本协议一式贰份,双方各执壹份,自甲乙双方 签字、盖章之日起生效。

甲方: 乙方:

单位负责人: 单位负责人:

签订日期:

年 月 日篇二:精神文明共建协议书

精神文明共建协议书

甲方:上海师范大学康城实验学校

乙方:上海康城社区

根据市、区文明委的指示精神,为扎实开展精神文明建设,加强公民道德建设,进一步提高学生和居民的整体文明素质,学校与社区自愿结对,互帮互促,共创文明单位,为此,我们双方特拟定如下条款:

一、共建目标

通过开展文明共建活动,进一步融洽学校与社区之间的关系,做到精神文明建设上相互促进,物质文明建设上相互帮助,努力建设文明示范窗口,共同提高精神文明创建水平。

二、共建原则

坚持自愿平等、互相支持、共同进步的原则。

三、共建内容

按照共建要求,开展互学、互帮、互促活动,在共建互补上下功夫,在转变作风上下功夫,突出精神文明建设这个中心,提高公民道德水平,打造和谐康城。

1、环境共建。积极参与“清洁康城、美化家园”环境创新活动。有计划地组织师生志愿服务队和居民群众开展学校与社区的环境整治,加大环境建设投入,加强对学生和居民有关社区管理法规的宣传教育,努力增强学生和居民参与维护和治理环境的公共意识,携手共建优美、整洁的文明社区。

2、教育共建。充分发挥学校和社区的教育功能,利用双方的优质教育资源,积极开展“公民基本道德规范”、“社会公德、职业道德、家庭美德”、“讲道德、守规范、爱家园、争做文明康城人”等宣传教育活动;积极推进先进文化、文明礼仪进家入户;积极创建文明班组、文明岗、文明家庭、文明小区,在精神文明建设、凝聚力工程、党建工作等方面开展互学、互帮、互促活动,形成学校社区互动机制。

3、服务共建。学校和社区可充分利用双方的优质资源积极开展排忧解难、扶贫帮困、送温暖、社会实践、社会调查、环保、教育、信息技术等形式多样的公益性服务活动。双方互帮互助,资源共享,共同发展。

4、治安共建。充分发挥学校与社区治安网络的作用,加强对居民、学生的法制宣传教育,交通安全教育、自我防范意识教育,积极开展群防群治,扫除“黄、赌、毒”丑恶现象,提高居民和学生的法律意识,积极建设“平安校园”、“平安社区”,努力创建一个良好的社会治安环境。

5、文体共建。充分发挥学校与社区文体骨干的作用,尽可能地利用校园、广场、庭院等地方,开展健康有益的群众性文艺体育活动,如运动会、文艺演出、纳凉晚会及各类普及性的单项文体活动,为学生和居民的精神文化娱乐活动创造必要的条件。做到雅俗共赏,寓教于乐,愉悦心情,增强体质,为社区精神文明建设提供帮助。

本协议一式二份,双方各持一份。协议书一经签字,即日生效,有效期三年。单位:上海师范大学康城实验学校 单位:上海康城社区(盖章)(盖章)

主要责任人(签字)__________ 主要责任人(签字)__________ 2007.9.2007.9.篇三:结对共建文明协议书

结 对 共 建 文 明

二○○九年三月

结对共建文明协议书

甲方:(文明单位)乙方:(创 建 村)

为深入贯彻市委宣传部、市文明委关于结对共建的工作要求,充分发挥各级文明单位在物质文明、政治文明和精神文明建设中的示范和带动作用,通过城乡互动,结对共创,促进农村文明程度的提高和农村群众文明素质的提高,不断加强社会主义新农村建设,有效推进城乡协调发展,构建社会主义和谐社会,为全面进入小康社会奠定扎实的基础。经双方协商,特签订文明单位和行政村结对共建协议书:

一、共建目标

通过结对共建,使创建村达到有一个能基本满足村民求知需求的文化室及图书室;有一个能基本适应农村文化生活需要的文体活动广场;有一支具备良好素质、一定文体技能和组织能力的文体骨干队伍;有一套管理有序、活动经常、经费保障的组织制度。

二、共建任务

文明单位重点做好以下工作:

1、文明单位和行政村结对共建要紧紧围绕当地党委、政府阶段性和长期性的工作任务,在经济共建、教育共建、文化共建、队伍共建、文明共建和实事共建等六个方面上下功夫,推动城乡文明创建共同发展,逐步实现以城带乡、以乡促城,城乡一体化的和谐格局。

2、文明单位和行政村结对共建应遵循自愿原则和优势互补、互惠互利原则,充分发挥城乡双方在文明创建中包括文化、教育、人才、信息、阵地等各方面资源的优势,促进双方在结对共建的互动中共同协调发展。

3、文明单位和行政村结对共建要纳入文明单位、文明村的创建中,不断创新活动内容,扩大共建内涵,不断提高城乡文明程度。

4、开展教育活动。根据新的形势和新的任务,文明单位要定期帮助创建村开展宣传教育活动。要定期共同开展形式多样、健康向上的各类活动,丰富文化生活,陶冶思想情操。

5、兴建村落文化。帮助创建村搞好基层文化场所和宣传文化队伍建设,建设1个村级文化室、1个图书室、1个农村村级文化体育活动广场,要求达到村落文化建设有特色,帮助开展丰富多彩的群众性文体活动。

5、提高创建水平。从创建村的实际出发,结合文明单位创建工作的经验和体会,帮助创建村提高思想认识,制定创建规划,设计活动载体,整理台帐资料,切实提高创建水平和实际成效。

创建村重点做好以下工作:

1、邀请文明单位干部职工到村里体验生活,接受教育,力所能及地为文明单位提供各类服务。

2、选派村里的党员干部群众到文明单位交流经验、开展联谊活动,推动文明单位进一步提高精神文明创建活动的质量。

3、发挥农村在土地、环境、资源、劳动力等方面的优势,为文明单位的建设和发展提供实践平台。

三、共建时间

文明单位与创建村结对共建时间为2009年,从2009年3月开始到2011年3月止。

本协议一式三份,甲乙双方各一份,县文明办备案一份。

甲方:

签字:

乙方:

签字: 2009年3月篇四:共建文明协议书

江苏茂盛建设有限公司诺尔康人工耳蜗生产基地工地

与社区或相关单位共建文明协议书

为深入践行科学发展观,继续构建党政、社会、企业、工地“四位一体促民生”体系,推进城市建设又好又快发展,为共建共享生活品质之城、打造和谐社会贡献力量,根据上海市建设委员会、上海市精神文明建设委员会办公室相关文件精神,决定在 人工耳蜗生产基地工地 与 奉贤区金海社区 开展共建文明活动。经双方友好协商,现就共建活动的工作目标、具体内容等达成一致意见,特制定本协议书,共同遵照执行。

一、共建目标

整合双方资源,建立联动平台,加强沟通联系,形成共建局面,又好又快推进工程建设,实现工程质量安全生产文明施工既定目标。

以知民情、谋民利、办民事、解民忧、暖民心为主线,发挥各自优势,开展系列活动,营造和谐氛围,打造“清洁工地”,建设美好家园,共享品质生活。以民工学校为平台,落实“关爱民工”各项措施,利用双方资源,提高办学质量和实效,打响民工学校品牌。

通过共建活动,实现双方相互理解、相互支持,结下一片深厚友谊,形成一股文明之风。

二、共建原则

坚持“四问四权”的原则。工程建设全面落实问情于民、问需于民、问计于民、问绩于民,让群众有知情权、参与权、选择权、监督权,建群 众满意的精品工程。

坚持“建楼(路、河)育人”的原则。落实建设工地民工学校制度化、规范化、标准化建设各项措施,使民工融入城市,共享品质生活。

坚持注重特色的原则。从实际出发,因地制宜,充分利用双方资源,努力发挥各自优势,创建具有特色的结对共建先进典型。

三、共建内容

工地在工程进行过程中主动与结对社区(村镇)沟通,及时通报、公示进展情况;聘请社区(村镇)监督员,认真听取其意见建议,及时解答市民疑问;针对存在的问题,及时组织协调和整改,化解矛盾;加强日常联系沟通,解民忧,办实事,增进双方理解和支持。

以文明工地与文明社区(村镇)共建为抓手,对安全生产隐患、施工扬尘噪声、现场围挡不齐、材料乱堆乱放、污水横流、垃圾乱倒、场地杂乱、“五小设施” 简陋不洁等影响社区(村镇)环境的问题,加强日常监督检查,组织力量开展整治活动,落实长效管理制度,在创建安全文明工地的同时,创造良好的社区(村镇)生活环境。

全面关爱民工,提倡社区文化娱乐设施有序对民工开放,组织民工走进社区、共享品质生活;社区(村镇)专家、学者走进工地民工学校,为民工工作生活和身心健康提供必要的指导和服务;开展文化进工地,组织电影放映、文艺演出、拔河、乒乓球、羽毛球比赛、棋类游戏等群众喜闻乐见的竞技活动,丰富民工业余文化生活,促进人际间的沟通交流。开展结对双方班子共建活动。以创建党员先锋工程、效能监察工程、青年文明号和文明示范社区(村镇)活动为抓手,组织民工党员参加社区

党建活动,工地项目班子或民工学校负责人走访社区,听取社区工作意见和建议,充分发挥民工党团员的模范带头作用,开展服务社区(村镇)群众活动,为群众做一些力所能及的实事、好事。社区(村镇)班子负责人也要到工地对项目班子和民工学校建设提出意见和建议,组织党团员为工程建设服务。

四、本协议未尽事宜,由双方协商解决。

五、本协议一式二份,共建双方各执一份。

共建双方:

人工耳蜗生产基地工程(工地)项目部负责人(签字盖章)

年 月 日

奉贤区金海 社区负责人(签字盖章)

年 月 日篇五:--共建文明协议书

共建文明协议书

甲方:

乙方:

一、工程概况

上海绿新江湾城h1-03、h2-03地块是高级商务楼,该工程建筑面积64328.49㎡,建设单位上海恒申置业有限公司,施工单位上海绿地建设(集团)有限公司。

二、工程地点

本工程位于杨浦区,淞沪路、国安路。

三、施工工期

2014年7月~2016年6月

四、共建内容

甲乙双方经友好协商和沟通形成:认真执行“三个代表”重要思想和科学发展观,共同开展党建联建、文明社区,确保一方平安,共同构建和谐社会的共识。双方共同遵守上海市政府的有关规定,坚持以人为本,乙方认真贯彻施工不扰民的理念,努力实施文明施工,创建精神文明。双方决定联手开展共建联建文明的活动,以加强社区文明建设为抓手,以创建文明社区、文明工地为目标,共创共建精神文明的新风貌。具体措施如下:

1、项目部与居委党总支共同组织有关工程情况汇报、宣传

会议。

2、项目部在施工期间严格执行文明施工、安全管理,严防重大

安全事故,实施安全标准化管理,积极争创上海市文明工地;

3、项目部在施工期间加强现场管理,制定切实有效的措施降低

噪音、降低扬尘,减少扰民现象,努力对居民的影响降低到最小程度;

4、项目部在施工期间加强消防管理,落实各项防范措施,严防

火灾和治安事件的发生,确保一方平安,保证不发生影响社会稳定的恶性事件;

5、项目部在施工期间,加强工地卫生管理,积极参加社区各项

爱国卫生活动,遵守有关防疫规定,确保工地文明卫生,职工身体健康,争创卫生先进单位;

6、积极参加居委党总支组织的“献爱心”活动,开展帮困

送温暖的奉献精神;

7、项目部与居委党总支实施优势互补,积极为社区提供力

所能及的帮助,共同构建和谐社会,确保一方平安,确保社区稳定;

8、居委党总支在乙方施工期间,积极配合重点重大工程施 工,及时向居民做好宣传教育工作,及时掌握居民中不安定因素的动向和信息,做好结对共建,积极消除不稳定因素。如发生突发性或恶性事件,双方及时召开领导小组会议,及时沟通、协助解决,严防事态的扩大。

第三篇:社区共建协议书

社区共建协议书

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,坚持以党的政治建设为统领,紧扣文明城市创建、服务企业等中心工作,围绕形成区域化党建工作的实践,确立与结对单位党的基层建设目标上相协调,工作部署上相呼应,工作成效上相促进的思路,建立健全结对单位党的基层组织互帮互助机制。为坚决打赢疫情防控人民战争总体战阻击战,建设经济繁荣、民族团结、环境优美、人民富裕的美丽新宁夏提供坚强组织保证。

二、总体目标

以创建文明和谐社区为目标,以服务居民群众为重点,本着“优势互补、资源共享、党建共抓、文明共创”的原则,通过搭建共建活动平台、分享工作资源、交流工作经验、解决实际问题等途径,建立健全党建全区域化工作机制,着力构建管理有序、服务完善、环境优美、文明祥和的新型社区,不断提升构建区域化党建工作新格局。

三、具体目标

先进党组织联创。切实巩固和拓展教育实践活动成果。积极开展“服务向党员看齐”、“党员奉献日”、“党员先锋岗”、“党员示范岗”和党员争先锋指数考评等活动,进一步激发党员干部学习先进。争当先进、赶超先进的热情。通过结对共建,推动基

层党组织践行党的宗旨、改进工作作风、保持生机活力、争创一流业绩,努力提高党建工作科学化水平,推动党的建设更好地围绕中心、服务大局。

党员教育联抓。开展“在职党员进社区”活动,完善在职党员参与社区服务情况及时评价反馈制度,形成“关系在单位、活动在社区、奉献双岗位”的管理模式,推进在职党员的协管机制。同时积极开展党员服务承诺、创先争优、结对帮扶等活动,激发党员参与社区建设热情。

基础设施联建。发挥共建单位的资源优势,缓解社区活动资源紧张问题,为党员和居民提供学习交流机会。

公益事业联办。充分发挥双方的人才、信息、场地优势,共同开展帮困助学、走访慰问、应急抢险等活动,共同组织“党员志愿者服务队”,组织开展“党员奉献日”,力所能及地帮助结对单位和当地群众解难事、办实事、做好事。

社会治安联防。在街道党工委的牵头组织下,与相关共建单位定期分析辖区安保动态,在扫黑除恶专项斗争工作中积极摸排涉黑涉恶线索,发现线索及时上报相关部门;同时加强重点人员、重点设备等方面的管控,发现群体事件苗头和安全隐患及时沟通排除,共同维护辖区稳定。

精神文明共创。共同担负社区精神文明建设职责,配合开展文明城市整改创建、文明楼院、文明家庭、文明街道、文明单位、文明社区等群众性精神文明创建活动。精心设计并开展群众喜闻乐见、便于参与的文体联谊活动和社区文化活动,推动辖区文明建设的健康发展。

社区环境联保。落实门前“三包”责任,在文明城市整改创建时间,切实与社区联动,加大对自身及辖区环境整治力度,消灭卫生死角,有效促进辖区整体环境的提升。

结对社区(签字盖章):

****年**月**日

结对单位(签字盖章):

****年**月**日

第四篇:社区共建协议书

社区共建协议书

甲方: 上海安国医院党支部

乙方: 嘉定区恒嘉社区党支部

为共同推进社区工作,努力创建文明和谐社区,把创建文明单位与创建文明小区紧密有机结合起来,形成优势互补、资源共享、整体推进的社区合力,双方经友好协商,达成如下共建协议:

一、甲乙双方每年召开一次创建会议,通报工作进展情况,协调有关工作,共商创建精神文明活动的有关事宜。

二、为居民及独孤老人排忧解难,以提高社区居民文化生活质量和精神文明建设为主体,开展经常性上门为独孤老人、行动不便、子女不在身边的老人检查身体、为社区居民提供预防保健知识宣讲,提供医疗咨询与上门诊治,确保独孤老人和社区居民的身心健康,丰富居民的精神生活。

三、以“便民利民”为宗旨,开展医保相关政策宣传、医疗咨询咨询服务、健康保健知识宣传、建立社区居民健康档案等,利用社区的服务资源,开展好社区志愿者的各类志愿服务。

四、甲方要积极参与、支持、协助和配合居民区的精神文明建设,充分发挥本医院的优势,不定期组织党员、预备党员、入党积极分子参加一系列的创建活动,开展帮困送温暖活动,适时给予物质精神上的帮助。

五、对签署共建协议的社区居民老年优先安排老年护理床位的入住。

六、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,一份报街道办事处备案。本协议自签字盖章之日起生效,未尽事宜双方本着友好协商原则另行商定。

甲方:(盖章)乙方:(盖章)

代表人:代表人:

年 月 日年月日

第五篇:社区共建协议书

共 建 协 议 书

甲方: 乙方:

为了提升社区创建工作水平,夯实社区创建工作基础,促进和谐社区建设,形成共建共创共享文明城市的良好局面,根据XX市创建文明城市的总体部署,以创建“管理有序、服务完善、环境优美、治安良好、人际关系和谐”的新型社区为目标,按照共建社区、共谋发展、共享资源、共建文明的要求,为切实做好社区建设、管理、服务工作,形成“人在社区、心在社区、服务社区、建设社区”的城市社区建设新局面,从资源共享,优势互补,服务双向,互助互建的原则出发,东新社区与

共建双方经商议达成以下协议:

一、双方负责人亲自抓结对共建工作,制定共建计划,定期了解“结对共建”活动进展情况,并确定联络员负责结对共建工作的具体事务。

二、共建单位双方深入实际调查,以联席会的形式分析社区建设现状,讨论制定社区建设工作方案。

三、共建单位发挥资源优势,着重就社区建设提供必要的人力和物力扶持,能够开放的设施尽量向社区居民开放。

四、共建单位党组织根据自身优势,在社区开展“五个一” 活动:即建一支志愿者队伍,为社区居民提供便民服务;与贫困家庭结对一个对子,帮助解决就业和子女就学问题;为社区建设出一个点子,推进社区建设深入发展;围绕居民关心的难点、热点为居民办一件好事、实事;参加社区组织的精神文明创建活动,树立一个积极向上单位形象。

五、协商共建社区服务,以服务社区、服务居民为原则,积极开展科教知识、文化活动、体育健身、卫生医疗服务、环保知识和法律知识“六进社区”活动,充分利用机关(行业)的人才、智力优势,为社区居民提供服务。

六、共建双方结合实际创造性地开展结对共建活动,在活动中积极探索好的做法,及时总结推广,促进结对共建活动进一步发展。

社区:

单位:

负责人:

负责人:

****年**月**日

****年**月**日

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