工伤赔偿及解除劳动关系经济补偿协议书

第一篇：工伤赔偿及解除劳动关系经济补偿协议书

协议书

甲方（用人单位）：广东三穗建筑工程有限公司

法定代表人：梁华丰

乙方（劳动者）：

身份证号码：

2014年月日，乙方在甲方所属松茂御龙湾雅苑项目工地工作时受伤，甲方将乙方送到医院进行积极治疗，并承担了医疗期间的所有费用的支出。现医疗期已结束，经双方自愿平等协商，达成如下协议:

一、甲方一次性支付乙方经济补偿金人民币共计贰万元整（小写20000元）；

二、双方劳动关系关系自本协议生效之日起解除；

三、劳动关系持续期间甲方已按法律法规规定和双方约定支付了所有工资和补贴、福利，乙方对此无异议。

四、本协议生效后，乙方不得以任何形式、理由就此事故向甲方主张任何权利。

本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

甲方（签章）：乙方（签字）：

负责人（签字）：

签订时间：年月日

第二篇：工伤赔偿及解除劳动关系经济补偿协议书

工伤赔偿及解除劳动关系经济补偿协议书

甲方：

乙方：

，省

县人，住

县

乡

村

组，身份证号码：

系甲方职工

甲乙双方本为劳动用工关系，2012年2月7日，乙方在工作中不慎被炸伤双眼。当即被送到医院治疗，治疗近一个月后康复出院。但造成乙方视力下降。在劳动人事争议仲裁院的主持调解下，经双方自愿平等协商，对工伤赔偿及解除劳动关系经济补偿达成如下协议:

一、甲方一次性支付乙方所有工伤待遇及解除劳动关系经济补偿金共计

元；

二、双方劳动关系自本协议生效之日解除；

三、本协议生效后，乙方不得以任何理由就此事故向甲方主张任何权利。

本协议经双方签章并经 劳动人事争议仲裁院盖章后生效，协议书一式三份，双方各执一份，劳动人事争议仲裁院存档一份。

甲方（签章）：

乙方（签章）：

****年**月**日

****年**月**日

劳动人事争议仲裁院（印章）：

****年**月**日

第三篇：解除劳动关系及工伤赔偿协议书

解除劳动关系及工伤赔偿协议书

用工单位：

（以下简称甲方）劳 动 者：潘某（男，1958年11月1日出生，汉族，武汉市人，住：某街道办事处白莲湖46号，身份证号：420112xxxx11013318）（以下简称乙方）

法定代理人：祁某（女，1962年8月7日出生，汉族，武汉市人，住：某街道办事处白莲湖46号，身份证号码:420112xxxx08073628，系潘某之妻)2013年2月18日8时42分许，岳某驾驶其所有的鄂A1FU66号轿车沿武汉市东西湖区吴新干线由南向北行驶至5KM+200M处时，将由东向南横过吴新干线的乙方潘某撞倒致伤，此次事故经武汉市公安局东西湖区交通大队作出武公交东认字【2013】第C0xx号《道路交通事故认定书》认定：岳某在此事故中负全部责任，乙方潘某无责任。乙方潘某受伤后被送往湖北省中山医院住院治疗78天，后转入武汉脑科医院长江航运总医院住院治疗18天，又转入华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗25天，出院诊断为：脑室腹腔分流术后积水，脑外伤术后。乙方潘某的伤情经法医鉴定为二级伤残。乙方潘某将岳某及中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司起诉至东西湖区人民法院要求支付因交通事故造成的人身损害赔偿金，经法院主持调解双方达成和解：由中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司赔付418，000元，岳某赔付300，000元。乙方潘某在交通事故人身损害赔偿案件经调解结案后又向东西湖区劳动争议仲裁委员会提出申请，要求确认与甲方设立的某公司之间存在事实上的劳动合同关系，继而主张由甲方东西湖区人民政府径河街办事处承担工伤赔偿责任。现在乙方潘某主动提出要求解除与某公司之间的劳动关系，但要求给付工伤赔偿款。甲方和乙方本着平等、公平、自愿的原则，经充分协商，依法就解除劳动关系及工伤赔偿事宜达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：乙方自愿解除与某公司之间的劳动关系，乙方在领取本协议约定的工伤赔偿款后不再因双方存在事实上劳动合同关系而向甲方或某公司主张任何权利。

第二条：甲方于本合同签订当日，一次性向乙方支付赔偿金人民币伍拾肆万元整（￥540，000 元）。（其费用包括但不限于工伤津贴、医疗费、营养费、护理费、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金等工伤待遇），双方自本协议签订之日起解除劳动关系。

第三条：乙方同意甲方一次性支付本协议“第二条”规定的款项，乙方收到相应款项时应签署收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。

第四条：本协议履行完毕以后，乙方不再通过劳动仲裁或诉讼等方式向甲方或某公司主张在本次交通事故中享有工伤待遇的权利，双方之间无其他纠葛。

第五条：本协议自双方签字之日起生效。本协议一式二份，双方各执一份。

甲方： 乙方：

2014年 月 日

第四篇：解除劳动关系及工伤赔偿协议书

解除劳动关系及工伤赔偿协议书

用工单位：（以下简称甲方）劳 动 者：潘某（男，1958年11月1日出生，汉族，武汉市人，住：

某街道办事处白莲湖46号，身份证号：420112xxxx11013318）（以下简称乙方）

法定代理人：祁某（女，1962年8月7日出生，汉族，武汉市人，住：某街道办事处白莲湖46号，身份证号码:420112xxxx08073628，系潘某之妻)

2013年2月18日8时42分许，岳某驾驶其所有的鄂A1FU66号

轿车沿武汉市东西湖区吴新干线由南向北行驶至5KM+200M处时，将

由东向南横过吴新干线的乙方潘某撞倒致伤，此次事故经武汉市公安

局东西湖区交通大队作出武公交东认字【2013】第C0xx号《道路交

通事故认定书》认定：岳某在此事故中负全部责任，乙方潘某无责任。乙方潘某受伤后被送往湖北省中山医院住院治疗78天，后转入武汉

脑科医院长江航运总医院住院治疗18天，又转入华中科技大学同济

医学院附属协和医院住院治疗25天，出院诊断为：脑室腹腔分流术

后积水，脑外伤术后。乙方潘某的伤情经法医鉴定为二级伤残。乙方

潘某将岳某及中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司起诉至

东西湖区人民法院要求支付因交通事故造成的人身损害赔偿金，经法

院主持调解双方达成和解：由中国人民财产保险股份有限公司武汉市

分公司赔付418，000元，岳某赔付300，000元。乙方潘某在交通事

故人身损害赔偿案件经调解结案后又向东西湖区劳动争议仲裁委员

会提出申请，要求确认与甲方设立的某公司之间存在事实上的劳动合同关系，继而主张由甲方东西湖区人民政府径河街办事处承担工伤赔

偿责任。现在乙方潘某主动提出要求解除与某公司之间的劳动关系，但要求给付工伤赔偿款。甲方和乙方本着平等、公平、自愿的原则，1

经充分协商，依法就解除劳动关系及工伤赔偿事宜达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：乙方自愿解除与某公司之间的劳动关系，乙方在领取本协议约定的工伤赔偿款后不再因双方存在事实上劳动合同关系而向甲方或某公司主张任何权利。

第二条：甲方于本合同签订当日，一次性向乙方支付赔偿金人民币伍拾肆万元整（￥540，000 元）。（其费用包括但不限于工伤津贴、医疗费、营养费、护理费、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金等工伤待遇），双方自本协议签订之日起解除劳动关系。

第三条：乙方同意甲方一次性支付本协议“第二条”规定的款项，乙方收到相应款项时应签署收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。

第四条：本协议履行完毕以后，乙方不再通过劳动仲裁或诉讼等方式向甲方或某公司主张在本次交通事故中享有工伤待遇的权利，双方之间无其他纠葛。

第五条：本协议自双方签字之日起生效。本协议一式二份，双方各执一份。

甲方：乙方：

2014年月日

第五篇：解除劳动关系及工伤赔偿协议书

解除劳动关系及工伤赔偿协议书

雇主：（以下简称甲方）劳动者：（男，出生年月日：，身份证号码：，户籍地址：，籍贯：，以下简称乙方）

2008年5月30日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果造成骶骨受损。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。现乙方工伤医疗期届满（医院已通知其出院），伤情稳定，正在逐步恢复。其家属提出回家休养，并要求一次性赔偿。双方现依法就“乙方工伤伤残之赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：甲方于本合同签署当日，一次性向乙方支付赔偿金人民币肆万伍仟元整（￥45000.00 元）。（其费用包括但不限于误工费、医疗费、营养费、精神损失费、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金等工伤待遇），双方自本协议签订之日起解除劳动关系。

第二条：乙方同意甲方一次性支付本协议“第一条”规定的款项，乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。

第三条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦自原放弃提请伤残鉴定赔偿的权利（约四-五万元的赔偿），双方之间无其他纠葛。

第四条：本协议自双方签字之日起生效。本协议一式二份，双方各执一份。

雇主（甲方）：（签字）

劳动者（乙方）：（签字）

签署日期：2009年月日

第1 页，共计1页

关于处理工伤赔偿的协议书

发包方：（以下简称甲方）

承包方：（以下简称乙方）

分包人：（以下简称丙方）

2008年5月30日，在工作期间发生工伤事故，其结果造成骶骨受到伤害。事故发生后三方立即对采取了积极的医救措施，并已承担了医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。现工伤医疗期届满（医院已通知其出院），伤情稳定，正在逐步恢复。其家属提出回家休养，并要求一次性赔偿。三方现就工伤之赔偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。1：工伤住院所用医疗费、护理费、生活费计人民币39380元，支付一次性工伤赔偿金计人民币30000元，合计69380元。有三方共同承担，其中：甲方承担45000元，乙方承担15000元，丙方承担9380元。

2：三方同意有丙方出面与刘传明签定《解除劳动关系及工伤赔偿协议书》，并在签署协议书后一次性支付赔偿金人民币叁万元整（￥30000.00元）。（其费用包括但不限于误工费、医疗费、营养费、精神损失费、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金等工伤待遇），丙方自 本协议签订之日起与解除劳动关系。

3：本协议自双方签字之日起生效。本协议一式三份，三方各执一份。

甲方代表：（签字）

乙方代表：（签字）

丙方代表：（签字）

签署日期：2008年 9月25日

第2 页，共计1页