第一篇：城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议
甲方：_________
乙方：_________（定点医疗机构）
为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发（1999）14号）、《_________城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。
第一章 总则
第一条 甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。
第二条 甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。
第三条 乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。
第四条 甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。
第五条 本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。
第六条 乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。
第二章 就诊
第七条 乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
第八条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。
第九条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起_________日内（具体期限由各统筹地区规定）通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。
第十条 乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。
（一）乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；
（二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。
第十一条 乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。
第十二条 乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。
第十三条 乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。
第十四条 乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。
第十五条 乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。
第十六条 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付（病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外）；实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。
第十七条 实行按病种付费的疾病，15日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。
第十八条 乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。
第三章 诊疗项目管理
第十九条 乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。
第二十条 参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。
第二十一条 医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。
第二十二条 在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：
（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；
（二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务；
（三）甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超时限未答复视为同意。
第四章 药品管理
第二十三条 乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四条 乙方应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过24天量的原则给药。
第二十五条 乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。
第二十六条 乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。
第二十七条 乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付；乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。
第二十八条 报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合gmp标准）的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。
第二十九条 乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。
第三十条 乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映；乙方或其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。
第五章 费用给付
第三十一条 甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。
第三十二条 乙方应在每月_________日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。
第三十三条 甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的5％，对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。
第三十四条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。
第三十五条 参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。
第三十六条 甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理；触犯刑律的，甲方应向司法机关举报。
第三十七条 乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。
第三十八条 实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。
第三十九条 甲方应在接到乙方费用申报_________天内向乙方拨付合理医疗费用的90％，其余10％留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年_________月_________日前结清。
第六章 争议处理
第四十条 本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。
第七章 附 则
第四十一条 本协议有效期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止（1年）。
第四十二条 协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。
第四十三条 甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前_________日通知对方。
第四十四条 协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。
第四十五条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。
第四十六条 本协议一式_________份，甲乙双方各执_________份，具有同等效力。
甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
第二篇：城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书文本
城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医
疗服务协议书文本
甲方：统筹地区社会保险经办机构
乙方：××定点医疗机构
为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔１９９９〕１４号）、《×××城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。
第一章总则
第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。
第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。
第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。
第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。
第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。
第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。
第二章就诊
第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
第八条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。
第九条参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起×日内（具体期限由各统筹地区规定）通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。
第十条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。
（一）乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；
（二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。
第十一条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；门诊处方和病历至少应保存２年，住院病历至少应保存１５年。
第十二条乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。
第十三条乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。
第十四条乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。
第十五条乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。
第十六条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。
乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付（病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外）；实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。
第十七条实行按病种付费的疾病，１５日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。
第十八条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。
第三章诊疗项目管理
第十九条乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。
第二十条参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要 的重复检查。
第二十一条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。
第二十二条在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：
（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；
（二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务；
（三）甲方接到乙方申请后应在２０个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超时限未答复视为同意。
第四章药品管理
第二十三条乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四条乙方应按照急性疾病３天量，慢性疾病７天量，最长不超过２４天量的原则给药。
第二十五条乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。
第二十六条乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。
第二十七条乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付；乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。
第二十八条报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合ｇｍｐ标准）的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。
第二十九条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。
第三十条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映；乙方或其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。
第五章费用给付
第三十一条甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。
第三十二条乙方应在每月×日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。
第三十三条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的５％，对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。
第三十四条参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。
第三十五条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。
第三十六条甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理；触犯刑律的，甲方应向司法机关举报。
第三十七条乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。
第三十八条实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。
第三十九条甲方应在接到乙方费用申报×天内向乙方拨付合理医疗费用的９０％，其余１０％留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年×月×日前结清。
第六章争议处理
第四十条本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。
第七章附则
第四十一条本协议有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（１年）。
第四十二条协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。
第四十三条甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前×日通知对方。
第四十四条协议期满前１个月内，甲乙双方可以续签本协议。
第四十五条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。
第四十六条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方：统筹地区社会乙方：定点医疗机构
保险经办机构
法人代表： 法人代表：
年月日年月
第三篇：台州区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议
三门县职工基本医疗保险 定点医疗机构医疗服务协议
甲方：三门县社会保险事业管理中心（以下简称甲方）乙方：（以下简称乙方）
为保证三门县职工基本医疗保险参保人员享受基本医疗服务，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发[1999]14号）、《台州市职工基本医疗保险办法》（台政发[2015]17号）、《台州市职工基本医疗保险办法实施细则》（台人社发[2015]159号）、《台州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》（台人社发[2016]141号）等有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。
第一章 总 则
第一条 甲、乙双方应认真遵守、贯彻国家的法律及有关规定,台州市政府、三门县政府、市、县人力社保行政部门、卫生行政部门、物价部门等颁布的规定、管理办法及各项配套规定。
第二条 乙方依据国家有关法律、法规及本协议，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，不断提高管理服务水平，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备相应的管理人员，与甲方共同做好定点医疗服务管理工作，并为甲方提供与基本医 疗保险有关的材料和数据。
第三条 乙方被甲方确定为基本医疗保险按病种结算定点医疗机构的，应严格遵守《关于试行基本医疗保险按病种结算的通知》（台劳社医[2011]48号）和《关于调整基本医疗保险按病种结算定额的通知》（台人社发[2013]23号）的有关规定。
第四条 甲方应按规定及时向乙方拨付应由甲方支付的医疗费用，通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的调整情况。
第五条 乙方须建立、健全财务管理会计核算制度，如实反映本单位的药品、器械购销和资金收支情况；须严格遵守人民银行有关银行账户的管理规定，所有资金收支均应通过本单位特定存款账户办理结算，药品和器械购销不得使用现金结算管理。
第六条 甲方为审核、稽查医疗费用，需查看参保人员病历、处方、检查单等有关资料、询问当事人等，乙方应予以积极协助配合，并按甲方要求提供有关资料。甲方对乙方提供的有关医疗档案和资料，负有保密和保持完整的义务。
第七条 本协议签订后，乙方应在本单位显要位置悬挂定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，公布基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容。
第八条 乙方不得擅自将其他任何医疗机构以任何方式联网接入医保结算系统。乙方新增接口必须报甲方备案。
第九条 乙方必须在社保部门核定的定点服务类型内开展医保服务;医疗服务收费价格同意按同等级公立医院支付。第十条 乙方如为单位内设医疗机构只可向本单位参保人员提供医疗服务，不得向本单位外参保人员提供医疗服务。
第二章 就 诊
第十一条 乙方诊疗过程中应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量。采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保人员个人负担。
第十二条 乙方在为参保人员办理就诊或住院登记手续时应认真校验《医疗保险证历本》、社会保障卡(IC卡)，确保人、卡、证信息一致。开展移动支付的试点医院按移动支付有关规定执行。发现就诊者与所持《医疗保险证历本》、社会保障卡(IC卡)身份不符时应拒绝记帐并有权扣留医疗保险证件，并及时通知甲方；乙方也不能允许参保人员配取与本人疾病无关的药品，否则就诊发生的医疗费用甲方不予支付。
第十三条 参保人员在乙方就诊发生医疗纠纷或事故时，乙方应自病人提出之日起5日内通知甲方；乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方有权单方面解除本协议。
第十四条 甲方执行基本医疗保险协议医师管理制度，并建立医保协议医师管理档案。乙方的医保医师应按《处方管理办法》取得处方权并与甲方签订医保医师服务协议。未签订医保医师服务协议、被甲方解除医保医师服务协议或被注销医保医师服务编码的人员为参保人员提供医保医疗服务发生的费用，医疗保险基金不予支付，由乙方自行承担参保人的相关费用。第十五条 乙方应按照卫生行政部门病历书写规范的要求，对参保人员的门诊及住院病历中的就诊记录应规范、清晰、准确、真实、完整，并与实际发生的医疗费用相符；门诊处方应保存2年，住院病历应永久保存。
第十六条 乙方应使用由甲方认可的基本医疗保险专用处方笺、专用票据和结算单等。
第十七条 乙方医保服务类型如有住院的，应严格掌握住院标准，为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围标准的住院床位。如将不符合住院条件的参保人员收治入院，其发生的医疗费用甲方不予支付。
第十八条 乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，如故意延长参保人员住院时间，所增加的医疗费用甲方不予支付；对符合出院条件但参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日（以医嘱为准）起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。
第十九条 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊、转院手续。对符合转诊、转院条件，乙方未及时转诊、转院造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。
第二十条 乙方提供超出基本医疗保险支付范围或支付部分费用的医疗服务，需由参保人员个人承担费用或承担部分费用时，必须事前告知征得参保人员或其家属书面同意后方可实施。
第二十一条 乙方被确定为省或市异地就医联网结算定点医疗机构的，应认真执行省、市异地就医相关政策。
第三章 诊疗项目管理 第二十二条 乙方应严格执行国家、省及台州市关于诊疗项目管理的有关规定,并遵守有关的收费管理规定，不得擅自提高收费标准，扩大或分解收费项目。大型仪器检查阳性率不得低于行业规定。
第二十三条 乙方开展的医疗服务项目中，以《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的服务项目为主。
第二十四条 参保人员在甲方其他定点医疗机构所做的各项检查资料，乙方应予以充分利用，避免不必要的重复检查。
第二十五条 乙方要教育医务人员按照临床诊疗规定开展医疗服务，合理检查。为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外。
第二十六条 本协议签订后，乙方开展超出协议规定的诊疗项目，须向甲方提出增加诊疗项目的申请，经批准后方可使用。
第四章 药品管理
第二十七条 乙方应严格执行国家规定的药品价格，并保证基本医疗保险用药的品种和质量，所供应药品的品种，应以甲方提供的基本医疗保险药品目录规定的药品品种为主，并报甲方备案。自费药品不得高于总药品费用的10%。
第二十八条 乙方应严格执行基本医疗保险用药范围的规定，超范围的药品费用甲方不予支付。
第二十九条 乙方应当根据《处方管理办法》、药品说明书规定的常规用法用量及参保人员病情确定药品的使用量，并按相关规定掌握配药 量。超量的药品甲方不予支付。
第三十条 乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品。外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整。
第三十一条 乙方的药品进、销、存实现信息化管理；同意并接受甲方委托的第三方机构审计。
第三十二条 乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。
第三十三条 本协议签订后，乙方需增加医院制剂等服务内容时，应向医保行政部门提出书面申请，经批准后方可列入定点医疗服务内容。乙方使用本院生产的，并列入市区基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付。
第三十四条 乙方应按照“安全有效、价格合理”的原则为参保人员选择药品。报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。
第三十五条 乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费用及因此而发生的相关医疗费用甲方不予支付，并向药品监督管理部门反映。
第三十六条 处方管理规定按国家、省人力社保、卫生行政部门要求执行。参保人员因行动不便等原因确需他人代配药的，乙方应在掌握参保人员病情和医疗安全的前提下，凭甲方的特殊情况代配药证明配药，并做好登记备案工作。
第五章 结算及费用给付
第三十七条 甲、乙双方应严格执行三门县职工基本医疗保险费用结算办法的有关规定。甲方可根据国家和省、市有关政策及医疗保险基金管理需要，在总额控制的基础上，选择按项目付费、按病种付费等多种付费方式。
第三十八条
乙方应指定专人负责日对账工作。由于乙方未进行日对账而导致的后果均由乙方自行负责。
第三十九条 乙方在对账成功后于每月10日前报送上月的申请核拨表，由甲方进行审核。如乙方未及时上报或报表数据与甲方系统数据不符，甲方将暂缓拨付该月申拨费用。乙方收到甲方剔除费用表后应在医疗费用发生后4个月内（包括节假日，以下同）核对完毕，逾期未反馈的，视作认可，甲方对违反规定的费用按项目剔除后在给付时扣除，未尽事宜按结算相关文件规定执行。
第四十条 甲方定期对参保人员的医疗费用（包括住院、门诊、特殊病种医疗费用）进行智能审核和人工审核。
第四十一条 甲方采用抽样审核方式对乙方上传的异地就医联网结算医疗费用进行审核。对违反规定的医疗费用，甲方按明细项目予扣款。台州市内跨区域就医的医疗费用，甲方应在费用发生的次月底前，完成乙方上月费用的审核，并在次次月初前将审核结果反馈给乙方。乙方如在次次月15号前未表示异议，视作同意核减。已上省平台的医疗机构省内跨市异地就医的医疗费用，甲方应在费用发生的次月15号前完成乙方上月费用的审核，乙方在次月20号前反馈完毕，如未表示异议，视作同意核减。
如无特殊情形，甲方应于市内跨区域就医费用发生后的第二个月（次 次月）末前完成相关费用的核拨;省内跨市异地就医费用发生后的次月末前完成相关费用的核拨。
第四十二条 参保人员在乙方就诊发生医疗纠纷或事故的，按照有关法律法规处理，由于乙方医疗事故及其后遗症所产生和增加的医疗费用甲方不予支付。已经支付的，甲方有权予追以回。
第四十三条 参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还并承担相应的违约责任。
第四十四条 乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。
第六章 信息管理
第四十五条 甲乙双方应满足对方的信息安全管理要求，保证双方信息系统的安全性和可靠性。甲方应保障医疗保险信息系统中参保人员信息、政策参数等基础信息的准确性。乙方必须具备规范的医院管理信息系统，保证信息系统符合甲方的技术和接口标准，并按甲方要求实现与医保信息系统有效对接。
第四十六条
乙方被确定为省或市异地就医联网结算定点医疗机构的，应积极配合甲方推行社会保障卡医保“一卡通”，实现全省或全市参保人员异地持卡就医、联网结算。
第四十七条 乙方应设置信息管理部门，明确专人负责医疗保险信息系统管理。明确岗位职责，合理设置信息系统管理权限。乙方信息员名单应报甲方备案。甲方根据需要对乙方信息员进行业务培训。
第四十八条 乙方应及时将本单位的药品、项目和疾病名称与甲方对应目录进行准确匹配,按甲方的要求传输参保人员就医信息和费用明细信息，因匹配错误造成的后果由乙方自行承担。无论采取何种付费方式，乙 方都应将参保人员的就医信息完整、准确地传输给甲方。
在医疗费用信息及清单中，乙方应严格按照甲方提供的药品和医疗服务项目目录编码传输。门诊住院费用明细应实时传输。
第四十九条
二级以下定点医疗机构应按甲方要求安装视频监控系统。
第五十条 甲乙双方任何一方的信息系统出现故障，要及时通知对方，并启动应急预案。
第五十一条
乙方必须采取必要的安全措施保证服务器、前置机和网络通信的安全，保证医保数据的安全性。如造成数据丢失、服务器瘫痪等后果的，损失及维修费用由乙方承担。
第五十二条
以上医保系统包括基本医疗保险实时结算主系统、一卡通系统、医保智能审核系统等其它一切为开展基本医疗保险工作开发的系统。
第七章 违约责任
第五十三条 本协议执行过程中如发生争议，甲、乙双方本着相互理解、共同促进医疗保险事业稳健可持续发展的愿望，协商解决。解决不了的，可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级人力社保行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。
第五十四条 乙方在协议服务期内有下列情形之一的，甲方给予告诫并限期改正：
(一)无正当理由拒绝为参保人员提供医保服务或拒绝为参保人员提 9 供外配处方服务的。
(二)拒绝提供完整的药品、医用材料等“购、销、存”信息的。(三)医保医师诊断病情与用药不符的。
(四)住院病人入院48小时后，病历资料缺少入院记录、首次病程录、医嘱等项的，或住院期间无医嘱、无用药记录3天以上的。
(五)违反规定标准收取医疗费用，经提醒仍不改正的。
(六)未按规定实时上传符合统一规范的疾病诊断、药品（包括名称、剂型、规格、用法用量等）、医疗服务情况以及医保医师相关信息等，经提醒仍不改正的。
(七)不配合社会保险行政部门及其经办机构的日常管理、医疗费用审核稽查、信息化改造等监管工作的。
(八)随意更改医疗机构端医保前置机系统参数，或经查发现上互联网的。
(九)无医保前置机维护记录（维护内容主要有：前置机的查杀毒记录、数据备份记录、日常检查记录等）的。
(十)不按要求管理社会保障PSAM卡和读卡机具，未按要求上传社会保障PSAM卡内置信息的。
（十一）以医保定点名义从事商业广告和促销活动，诱导医疗消费的；(十二)其他违规行为的。
第五十五条 乙方在协议服务期内有下列情形之一的，甲方给予责令限期整改，视其情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用和暂停医保服务协议1-6个月等处理，对已支付的违规费用予以追回：
（一）未有效核验参保人员医保就医凭证，造成被他人冒名顶替就医的。
（二）发生重复、分解、过度、超限制范围等违规诊疗行为导致增加费用的。
（三）发生重复收取、分解收取、超标准收取或者自定标准收取费用的。
（四）未经甲方核准擅自使用新增诊疗项目，并纳入医保基金支付的。
（五）超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址开展医疗服务的。
（六）挂床住院、分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院。
（七）违反用药管理规定，超限定使用范围及适应症用药，无指征超疗程或超剂量用药等，药品收费违反有关规定的。
（八）参保人员出院带药超量，带检查或治疗项目出院的。
（九）未建立药品、医用材料进销存台账或台账不能做到帐帐相符、帐实相符的；医保药品库、诊疗目录库对照管理混乱的。
（十）未按《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等规定书写医疗文书的。
(十一)无正当理由故意滞留参保人员医保证历本、社会保障卡的。
（十二）乙方提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录等不吻合，或与实际使用情况不一致的。
（十三）要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付账号交费。
（十四）收费印章与基本医疗保险定点医疗机构名称不相符的。
（十五）乙方的名称、法人代表、医疗服务范围等发生变更，未在变更后15日内向甲方履行变更备案手续的。
（十六）摆放、销售保健品、食品、生活用品、化妆品等物品的。（十七）被告诫处理两次的。（十八）其他较严重违规行为的。
乙方按要求整改后，经甲方验收合格的，继续履行医保服务协议;验收不合格的，甲方有权单方终止医保服务协议。
第五十六条 乙方在协议服务期内有下列情形之一的，甲方有权单方面立即给予解除本医保服务协议，对已支付的违规费用予以追回：
（一）不具备《台州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试行）》第七条规定的条件。
（二）将非医保支付范围的费用列入医保结算，骗取医保基金支出情节严重的。
（三）为参保人员提供虚假财务票据、医疗文书或凭证，虚构医疗服务、虚记费用等方式，骗取医保基金的。
（四）伪造虚假进货单据、财务凭证、发票、配送单等购销单据的。
（五）将非定点医疗机构或非定点零售药店发生的医药费用纳入本单位进行医保结算的。
（六）存在恶意盗用、空刷、分刷社会保障卡等方式骗取医保基金支出的。
（七）将定点医疗机构整体承包或部分承包给其他单位或个人经营的。
（八）连续停业三个月以上，或一个内累计停业六个月以上的；
（九）被处暂停医保服务协议两次的。
（十）其他严重违规行为的。
第五十七条 乙方违反相关行政处罚规定的，甲方应当提请人力社保行政部门进行行政处罚；涉及其他行政部门职责的，移交相关部门处理；涉嫌违法犯罪的，依法移送司法机关处理。对乙方违规当事人，甲方按相关规定实行医保协议医师积分管理，视情节轻重，暂停或注销医保服务资格，进行限期整改。
第五十八条 违规医疗费用，由乙方自行负责，不得向参保人员追回。
第八章 附 则
第五十九条 本协议有效期自2017年5月 1日至2018年4月31日止。协议期满后，因甲方原因未签订新协议前，原协议继续生效。
第六十条 协议执行期间，国家省市法律、法规、规范性文件有调整的，甲、乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议。
第六十一条 协议期间，乙方的名称、法人代表、地址、服务项目、开户银行、银行账号等信息发生变化的，应当在15个工作日内，持变更申请表、已变更资料原件及复印件等有关证明材料，向甲方申请变更。
第六十二条 甲、乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前30日通知对方（协议明确立即终止的除外）。终止、解除协议的，甲乙双方应共同做好善后工作，保证参保人员正常就医。
第六十三条 本协议未尽事宜，甲、乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。
第六十四条 本协议一式三份，甲、乙双方签字盖章后生效，各执一份，另一份送同级人力资源和社会保障行政部门存档。本协议的最终解释权归甲方所有。
甲方：三门县社会保险事业管理中心（签章）
乙方：（签章）
法定/授权代表（签字）： 年 月 日 /授权代表（签字）： 年 月 日
法定
第四篇：城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法
城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法
第一条 为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》国发〔１９９８〕４４号，制定本办法。
第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
第三条 定点医疗机构审查和确定的原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条 以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格： 一二三综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院； 中心卫生院、乡
镇
卫生院、街道卫生院、妇幼保健院
所
；
综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部； 四五六诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室； 专科疾病防治院
所、站
；
经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。
第五条 定点医疗机构应具备以下条件： 一二三符合区域医疗机构设置规划； 符合医疗机构评审标准；
遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度； 四严格执行国家、省
自治区、直辖市
物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；
五严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度；配备了必要的管理人员和设备。
第六条 愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下材料： 一二三执业许可证副本； 大型医疗仪器设备清单；
上一业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量
包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等 四五六，以及可承担医疗保险服务的能力；
符合医疗机构评审标准的证明材料；
药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料； 由劳动保障行政部门规定的其他材料。
第七条 劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构进行审查。
审查合格的发给定点医疗机构资格证书，并向社会公布，供参保人员选择。
第八条 参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。
第九条 获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构疗机构和民族医医疗机构
含中西医结合医，可作为统筹地区全体参保人员的定点医疗机构。
除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择３至５家不同层次的医疗机构，其中至少应包括ｌ至２家基层医疗机构
包括一
。级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构有管理能力的地区可扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。
第十条 参保人员对选定的定点医疗机构，可在１年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。
第十一条 社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为１ 2 年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前３个月通知对方和有关参保人，并报统筹地区劳动保障行政部门备案。
第十二条 参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。
除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。
第十三条 参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医。
参保人员在不同等级定点医疗机构就医时个人负担医疗费用的具体比例和参保人员转诊、转院管理办法，由统筹地区劳动保障行政部门制定。
第十四条 定点医疗机构应配备专
兼
职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。对基本医疗保险参保人员的医疗费用要单独建帐，并按要求及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息。
第十五条 社会保险经办机构要如强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。
定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。
第十六条 社会保险经办机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和与定点医疗机构签订的协议，按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用，社会保险经办机构不予支付。
第十七条 劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或取消定点资格。
第十八条 定点医疗机构申请书和定点医疗机构资格证书样式由劳动保障部制定。
第十九条 各省
自治区、直辖市
劳动保障行政部门可根据本办法组织卫生等有关部门制定实施细则。
第二十条 本办法自发布之日起施行。
第五篇：宁波市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法
宁波市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法
第一条根据国家、省、市城镇职工基本医疗保险有关规定，制定本办法。
第二条本办法适用于本市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的管理。本办法所称的定点医疗机构，是指经基本医疗保险统筹地区劳动保障行政部门（以下简称劳动保障行政部门）资格审查确认，与统筹地区医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）签订协议，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
第三条医疗机构的基本医疗保险服务定点资格由劳动保障行政部门审查确认。劳动保障行政部门在资格审查确认时应遵循下列原则：
（一）总体规划、布局合理，兼顾专科与综合、中医与西医；
（二）符合基本医疗保险服务要求，方便参保人员就医；
（三）有利于规范医保管理，合理控制医疗服务费用，提高医疗服务质量；
（四）注重发挥社区卫生服务机构的作用，促进社区医疗卫生服务事业的发展，优化资源配置，提高医疗卫生资源利用效率。
劳动保障行政部门应根据上述原则及基本医疗保险基金支付能力、医疗保险计算机系统容量等对定点医疗机构的数量实行总量控制，并根据医疗机构的布局、服务质量以及参保人员需求变化等进行调整。
第四条经市、县（市）、区卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的下列医疗机构，可以申请定点资格：
（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；
（二）社区卫生服务中心；
（三）中心卫生院、乡（镇）卫生院、妇幼保健院（所）、专科疾病防治院（所、站）；
(四)经军队主管部门批准开展对外服务并经地方卫生行政部门变更注册取得执业许可的军队医疗机构；
医疗机构的分设机构或协作医院应另行独立申请定点资格。经卫生行政部门批准设立的独立核算的社区卫生服务站，应独立申请定点资格。
第五条申请定点资格的医疗机构应具备以下条件：
（一）符合区域医疗机构设置规划和医保定点机构设置总体规划要求；
（二）严格执行国家和省、市有关医疗卫生服务、物价、药品监督等有关法律法规和政策；
（三）建立完善的内部医疗服务管理制度；
（四）储备药品中，列入《浙江省基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内药品品种数量占储备药品品种总量的比例，专科医院达到60%以上，三级医疗机构达到75%以上，其它医疗机构达到80%以上；
（五）已开展的医疗服务项目中，《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》（以下简称《项目目录》）内服务项目所占比例达到70％以上；
（六）具备独立的计算机管理系统和与医疗保险计算机管理系统联网的条件，并配有相应的管理维护和操作人员。
营利性医疗机构申请定点资格，除符合上述条件外，还应具备实际开放床位数达50张以上、正式营业一年以上、床位利用率达60%以上的条件。
第六条符合上述条件的医疗机构，可在每年的6月和12月向劳动保障行政部门书面提出定点资格申请，并提供以下材料：
（一）医疗机构执业许可证副本及复印件；
（二）医疗机构等级证明材料及复印件；
（三）科室设置材料，卫生行政部门确认的执业医师（包括助理执业医师）名册；
（四）已开展的医疗服务项目清单，经省卫生行政部门批准购置的大型医疗仪器设备清单及批件；
（五）计算机设备及网络设备清单；
（六）上一医疗费收支情况和门诊、住院医疗业务量（包括门诊人次数、门诊每人次医疗费用、出院人数、出院者平均住院日、每出院人次医疗费用、住院每床日医疗费用等）；
（七）劳动保障行政部门所需的其它材料。
第七条劳动保障行政部门在受理医疗机构的申请后，应根据定点医疗机构设置的总体规划和本办法第五条规定的条件对其进行审核，在受理之日起60个工作日内作出是否具备定点资格的确认，并书面通知申请单位。
定点资格的有效期为3年。本办法施行前已取得定点资格的医疗机构，其定点资格有效期自本办法施行之日起计算。定点资格有效期满前，医疗机构应向劳动保障行政部门提出重新确认定点资格的申请。
第八条经确认具备定点资格并要求开展基本医疗保险医疗服务的医疗机构，应做好下列准备工作：
（一）建立与基本医疗保险规定相适应的医疗保险内部管理机构和工作制度，并配备相应的管理人员；
（二）按医保经办机构的要求建立独立的计算机管理系统，并与医保经办机构的医保计算机系统联网；
（三）建立独立的数据库，对《药品目录》内药品、《项目目录》内医疗服务项目等医保相关信息实行单独管理；
（四）组织医保相关政策、业务的内部培训。
第九条医保经办机构应对医疗机构的准备工作进行检查验收。经医保经办机构验收确认具备开展医保医疗服务条件后，医疗机构应与医保经办机构签订医疗服务协议。纳入定点医疗机构范围后，医疗机构应根据医疗服务协议约定，向参保人员提供医疗保险的医疗服务。
医疗服务协议应明确双方的责任、权利和义务。协议主要内容应包括：医保基础管理、医疗服务管理、药品与医疗服务项目管理、医疗费用结算管理、违约责任、协议的中止或终止条件等。医保经办机构与定点医疗机构签定医疗服务协议后，应向劳动保障行政部门备案，劳动保障行政部门应监督双方协议履行情况。
医疗服务协议每年签定一次。医保经办机构可根据定点医疗机构履行协议情况及医疗保险运行情况，决定是否与定点医疗机构续签协议；定点医疗机构也可决定是否与医保经办机构续签协议。协议期满未办理续签手续的，协议自动终止。
第十条经卫生行政部门批准设立并取得《医疗机构执业许可证》的社区卫生服务站，符合下列条件的，经劳动保障行政部门审核确认后，可纳入其所属的社区卫生服务中心的基本医疗保险结算范围，为参保人员提供基本医疗保险服务：
（一）与社区卫生服务中心属于同一财务核算单位；
（二）药品由社区卫生服务中心统一配送；
（三）工作人员由社区卫生服务中心聘用；
（四）计算机管理系统与社区卫生服务中心联网。
参加本市城镇职工基本医疗保险的机关、企事业单位中的内部医疗机构（门诊部、卫生所、医务室等），经劳动保障行政部门核准后纳入定点范围，具体管理办法另行制定。
第十一条医保经办机构与定点医疗机构签定医疗服务协议后，定点医疗机构的名单由劳动保障行政部门向社会公布，并由医保经办机构向定点医疗机构发放统一制作的“城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌。
第十二条定点医疗机构定点资格的条件发生变化，或出现合并、分立、类别性质变更等情形的，应重新办理定点资格确认手续。
定点医疗机构经卫生行政部门批准变更名称、执业地点、法定代表人（负责人）和执业范围的，应在批准变更后的15个工作日内向劳动保障行政部门备案。
第十三条定点医疗机构应建立健全医保内部管理制度。二级（含）以上定点医疗机构应指定专门的科（室）管理，并配备专职人员管理医疗保险工作；其
他医疗机构应明确医保管理的责任科（室），并配备熟悉医保政策、岗位相对稳定的专（兼）职管理人员。
第十四条定点医疗机构应严格执行医保《药品目录》及相关规定。
按规定实施药品集中招标的定点医疗机构应必须执行该政策。对临床确需使用非集中招标药品的，经向劳动保障行政部门备案后纳入基本医疗保险基金支付范围。各级卫生行政部门对定点医疗机构药品占业务收入的比例要建立考核制度，并要求定点医疗机构药品费用所占比例逐年下降。
第十五条定点医疗机构应严格执行医保《项目目录》及相关规定。定点医疗机构开展的医疗服务项目属于《项目目录》内的，经劳动保障行政部门核准后纳入医保基金支付范围。
定点医疗机构医疗服务项目收费标准不得高于《浙江省医疗服务价格手册》规定的标准，并要做好收费公示。
第十六条定点医疗机构的执业医师情况有变动的，应及时告知医保经办机构。未及时告知或未取得执业资格的医师为参保人员提供医保医疗服务发生的费用，医疗保险基金不予支付。
第十七条定点医疗机构应加强对外配处方的管理,参保人员要求到定点零售药店购药的，定点医疗机构应在处方上加盖外配处方专用章。
第十八条定点医疗机构不得以医保定点的名义从事商业广告和促销活动。第十九条定点医疗机构应加强计算机系统的管理和维护，并按要求及时、准确地向医保经办机构传输相关信息。
第二十条劳动保障行政部门和医保经办机构开展医疗保险监察、检查和调查时，定点医疗机构及相关人员应予配合，并应根据需要提供相关材料。
第二十一条定点医疗机构违反基本医疗保险有关规定的，由医保经办机构追回医疗保险基金损失，并由劳动保障行政部门依据城镇职工基本医疗保险的有关规定予以处理。
定点医疗机构被暂停或取消定点资格后，劳动保障行政部门应向社会公告，医疗机构被取消定点资格后，医保经办机构应收回“城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌。
医疗机构被取消定点资格后，劳动保障行政部门在一年内不再受理其定点资格申请。
第二十二条劳动保障行政部门应会同发改、卫生、财政等有关部门，定期或不定期地对定点医疗机构的基本医疗保险服务管理情况进行检查和考核。对考核成绩优良的单位发给奖牌并给予适当物质奖励；对考核检查不合格的单位，由劳动保障行政部门依据城镇职工基本医疗保险的有关规定作出处理。具体考核办法另行制定。
医保定点医疗机构同时又是工伤保险、生育保险定点医疗机构的，其工伤保险、生育保险的医疗服务情况与医疗保险一并考核。
第二十三条本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
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