家庭医生服务协议书_0002李志军（定稿）

第一篇：家庭医生服务协议书_0002李志军（定稿）

太 原 市 社 区 卫 生 服 务 甲方：

乙方：

丙方：

家庭医生服务协 议 书 ：李志军（***）：刘小民（***）太原市万柏林区滨河社区卫生服务站家庭医生服务协议书1（社区居民）（全科医生）

甲方（社区居民）：李志军（***）

乙方（全科医生）：刘小民（***）

丙方：太原市万柏林区滨河社区卫生服务站（6626898）

为切实解决广大居民“看病难、看病贵”的问题，充分发挥社区全科医师健康守门人的作用，为了深化医疗体制改革，贯彻执行《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，经有关主管部门批准，太原市万柏林区滨河社区卫生服务站率先开展家庭医生签约式服务。

经丙方推荐，本着自主平等、相互尊重的原则，甲方自愿聘请乙方为自己的家庭医生，成为乙方的服务对象，乙方愿意为甲方提供相应的健康服务，丙方愿意为乙方提供场所，协调甲、乙双方，提供相应的保障。经甲、乙、丙三方协商，签订本协议，具体如下：

一、本协议自2011年12月24日至2012年12月24日，有效期为壹年。有效期内，三方均有权利根据自己的意愿随时终止协议，协议终止时，乙方与丙方须退还剩余的服务费（按次月计算）。有效期结束后，三方可根据自己的意愿重新签约。

二、签约时，甲方须按时缴纳服务费，并向乙方、丙方提供基本资料与近期身体状况资料。

三、甲方的权利与义务：

1、协议期内甲方可随时向乙方咨询健康方面的任何问题。

2、协议期内甲方可预约乙方要求诊治除急诊外的任何不适。

3、遇急诊时，甲方应直接拨打“120急救中心”，并可同时或事后

通知乙方。

4、对于乙方提供的意见与建议甲方可接受或不接受。

5、甲方有权随时向丙方提出更换家庭医生。

四、乙方职责：

乙方在协议期内为甲方担当如下角色并提供相关服务：

1、医生：负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务。

2、健康监护人（代理人）：负责健康的全面维护，促进健康生活方式的形成；定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；作为病人与家庭的医疗代理人对外交往，维护其当事人的利益。

3、咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体会病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建立信任，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象进行有成效的自我保健。

4、教育者：利用各种机会和形式，对服务对象（包括健康人、高危险人群和病人）随时进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估。

5、卫生服务协调者：当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与专科医生形成有效的双向转诊关系。

五、丙方职责：

1、丙方有义务为甲方的诊治提供力所能及的条件。

2、丙方有义务对甲方免收挂号费、专家费、诊断费、物理检查费、病历保管耗材费；另外，治疗费（包含处置费）按85%收取。

六、乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请更换家庭医生，或终止协议。

八、未尽事宜三方协商解决。本协议自签订之日起生效，有效期壹年，期满后自动解约。

九、本协议为试行版本，如与国家相关法规有冲突时，以国家法规为准。

十、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

甲方(签字)：

年月日

乙方(签字)：

年月日

丙方（法人签字）：

年月日

第二篇：家庭医生服务协议书

吉安市吉州区家庭医生服务协议书

甲方：

乙方（家庭成员代表）：家庭档案号：家庭住址：家庭电话：

甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生全科服务团队。

团队成员：电话：

为了提高居民的医疗、预防、保健、康复等健康水平，充分发挥

社区全科医师健康守门人的作用，甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，经双方协商，签订此协议，一、甲方职责 甲方为乙方提供以下服务：

（一）基本公共卫生服务。每年免费为65岁以上老年人、精神病患者体检一次，为孕产妇、0—6岁儿童提供相关免费检

查，为高血压、糖尿病患者提供免费血糖、心电图检查及健康管

理服务。

（二）基本医疗服务。采用适宜技术、适宜设备和基本药物

为签约对象提供一般常见病、多发病的诊治，帮助解决签约对象

常见的健康问题。

（三）健康自我管理服务。指导签约对象建立高血压、糖尿

病等慢性病患者自我管理小组，采取专题讲座、同伴教育和专家

咨询等形式，互相交流控制慢性病的知识和技能，包括合理饮食

与运动指导、药物正确使用、血压和血糖自我监测、戒烟限酒和

控制体重，以及日常护理等。

（四）重点人群跟踪服务。对空巢、行动不便并有需求的老

年人提供上门健康咨询和指导服务。

（五）个性化健康服务。免费为家庭成员建立健康档案，实施动态管理，根据个人健康信息，进行健康状况评估，制定个性化的健康规划。免费发放健康教育处方及医学科普资料。提供电话健康咨询，为家庭提供就医咨询和就医路径以及预约就诊、转诊服务。

二、乙方职责

(一)乙方及其家庭成员自愿接受以上服务，将自已的身体健康状况及变化情况及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。

（二）需上门服务时，应提前预约。在服务过程中应积极配合甲方。

（三）积极参与、配合开展与疾病防治相关的各种活动，严格执行甲方家庭医生全科服务团队为其制定的防病治病的相关措施。

（四）当家庭及家庭发生公共卫生危害时，及时通知家庭医生。

三、其它方面

（一）甲方在给乙方提供服务中，乙方对甲方隐瞒病史信息，不执行甲方制定的防治方案或不听从指导意见，影响服务质量的，产生的后果由乙方承担。

（二）本协议自签订之日起生效，有效期一年，期满后自动解约。

（三）本协议为试行版本，如与国家相关法规有抵触者，以国家法规为准。

（四）本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：乙方：

年月日年月日

第三篇：社区卫生服务家庭医生协议书

甲方：_________

乙方：_________

丙方：_________

为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立_________市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商，签订本协议：

一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员（_________）的家庭医生，成为甲方的服务对象。

二、甲方职责：

甲方须为服务对象提供以下服务：

1．免费物理体检（每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验）；

2．免费发放健康教育资料；

3．免费建立健康档案；

4．24小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导；

5．帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊；

6．上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门；

7．联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。

三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。

四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年_________元，共_________元。

五、其它服务项目费用按有关收费标准执行（收费标准见附件）。

六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工作。

乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。

七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。

八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

甲方（签字）：_________乙方（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

丙方（盖章）：_________

_________年____月____日

第四篇：社区卫生服务家庭医生协议书

三元区社区卫生服务站家庭医生签约服务协议书

甲方：三元区 街道 社区医养结合卫生服务站 签约服务医生： 服务联系电话：

乙方： 联系电话： 家庭住址： 家庭健康档案号：

为提高我市居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立社区卫生服务站社区卫生服务家庭医生。乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经双方协商，签订本协议：

一、乙方全家共 人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员 的家庭医生，成为甲方的服务对象。

二、甲方职责：

甲方须为服务对象提供以下服务：

1、免费做一次一般性物理体检；

2、免费发放健康教育资料；

3、免费建立健康档案；

4、免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导；

5、上门初步诊断疾病，为慢性病、老年病病人上门送药、送化验单；

6、联系有关科室和人员为乙方提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。

7、电话预约诊疗，帮助联系转诊医院。

8、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救机构。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以指派其他医师上门服务。

9、急病、重大疾病、传染病等不在签约服务范畴的病种，请乙方及时到市级及以上医疗机构就诊。

二、乙方职责：

乙方在聘请家庭医生后，除无偿服务项目外，需按有关收费标准及时向医生交付医药费和其它服务项目费用。1.上门访视长期卧床病人，每次20元；

2.指导慢性病患者进行康复训练，每次20元；时间 3.指导肢体残疾病人进行功能锻炼，每次20元。时间

乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。

七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年，本协议二份，甲、乙双方各执一份。

甲方签字：

乙方签字：

年 月 日

第五篇：教师自我剖析材料李志军

剖析材料

李志军

时光流逝，我从事教育事业已经十几年了，一路走来，可谓风雨兼程，既付出了艰辛的劳动，也拥有了收获的喜悦。为了更好的承担起教师的职责，提高自身素质，现在将自己的思想行为作坦诚而深刻的剖析。

在思想上，我坚决拥护中国共产党的领导，拥护四项基本原则，认真研读马列著作，领会毛泽东、邓小平、江泽民、胡锦涛等伟大领袖思想的精髓，了解国家的方针、政策的颁布及实施、教育界的新动态，以此进一步端正自己的工作动机，严肃自己的工作态度，努力提高自身的思想水平；我还认真学习《义务教育法》，了解内容，明确作为一位人民教师有哪些要求，在日常工作中怎样去做，并努力以这些标准来严格要求自己。

在工作上，我认真学习课程标准，力求备好每一节课，努力从整体上优化课堂的教学，提高课堂教学的效益；在教学中，尽量从学生的学习兴趣、学习积极性着手，努力挖掘学生的潜在能力，在课堂内多精讲，在课堂外多拓展，精挑优选作业，在上课时力争发挥教师的主导作用、学生的主体作用，从多方面、多角度去启发学生，努力形成一种和谐的课堂气氛；我还及时落实上级领导文件精神。做好协调工作，做好本职工作，力争能够把自己的工作做细做实，能够为学校的发展尽一份力。课余我为了扩充自己的知识面，订阅了各种书籍，努力提高自身素养，提高教育教学理论的知识，为能够扎实全面地完成教学工作打下坚实的基础。

经过这些年的工作、学习，我是有所收获的，教学能力、协调能力都得到了提高，同时也发现了自己的不足，主要有：

1、在教育教学理论方面学习不够坚持。在新课改的实施影响下，开始经常学习教育教学理论，并积极参加各项教学活动，而这些都不是经常性和自觉性的，一段时间过去了，却出现了懒惰的思想，这都是为了完成任务而被动应付的。

2、在热爱教师的职业方面表现不够突出。我平时扎实工作，爱岗敬业，认真上课，努力学习。虽然我很清楚地知道，热爱教师的职业是做好教育工作的前提，但是在教育工作中经常受到各种不良风气、工作压力大等思想矛盾的干扰，使自己的思想偶尔的动摇，因而对教育工作有时不够认真、尽责。

3、在教学工作方面不敢勇于创新。本人虽然在写教案备课的时候体现了新课程理念来，但在课堂上有时为了完成教学进度并未能真正实施，忽略对学生各方面发展的训练和培养，没能真正地做到放手给学生，让学生真正地成为课堂的主人。

4、在关心学生，热爱学生方面不够耐心。平等对待学生是做好教学工作的一个关键，教师与学生是平等的，这一点大家都认同。但是，我自己有时上课时，学生不听话，因缺乏耐心，出现训斥学生的现象，现在仔细回想起来，这是不对的。

认真分析上述存在的问题，从自身找原因：

1、思想认识不高。一直以来，我认为我只是一个普通教师，只要教好书，上好课，管好学生，对得起学生和家长，完成领导分配的工作，就算是尽职尽责了。国家大事与我无关，学校大事虽有心而力不足。除了学校组织的政治学习外，平时在这方面学习较少，对国家大事关心不够。

2、学习知识不够全面。总喜欢看自己有关教学业务方面的书籍，其它书看得较少，特别是一些理论性的看得较少。先进的教学思想、教学理念、教学方法吸收有限，但面上还不够广。认为那些理论书籍看起来枯燥无味，看了也没有什么实际意义。几年的教学已使自己的教学方法有了一种相对固定的模式，有时认为那些理论只是停留在书本上，在现实中很难行得通的。因此，就存在着一种不着急的心态。备课时虽然很认真，但懒于思考教学方法，疏于练习教学基本功。对于遇到的一些疑难问题在再三求证后找不到正确答案时缺少毅力一直钻研下去。

3、钻研教育教学上有惰性，还缺乏“挤”和“钻”的刻苦精神，缺乏深学苦读的恒心忍劲，缺乏把钻研教育当作一种责任、一种境界的自觉行动。同时对学习教育教学理论不够深入、坚持，对理论指导实践的意义认识不足，对理论联系实际的精神实质认识不足，在学习中没有能够很好地结合自身实际与学校情况进行有效的反思。

4、认为知识的教学见效快，明显，而学生的思想品德是要在长期的耐心教育和潜移默化的影响下逐步形成的，还需要家庭、社会的配合，甚至有的学生还可能是顽固不化的“刁民”，要让思想品德变好，难度大，工作又要细心，还要耐心。

为了修正错误,鉴知未来,以利我在以后的工作中改正自身的不足之处，我采取了以下措施：

1、加强自我改造，提高综合素质。文化修养是人们为掌握和

运用文化艺术及一般知识所进行的努力学习，以及所达到的一定素养或水平。我要努力刻苦地学习科学文化知识和专业知识，使自己成为工作中的内行专家.目前对我而言，最大的问题是要加强业务学习，学习有利于提高我们的知识水平，增强做好工作的本领。只有狠下决心，提高对学习业务知识重要性和迫切性的认识，自觉、刻苦地钻研业务，务实基础，灵活运用合理的方法和措施，热爱本职工作，干一行爱一行，虚心好学，遇到问题多看多问多想，多向周围的同志请教。同时我要加强文化艺术修养，使自己更全面地发展.提高创造力和审美能力，培养想象力和创造力。树立起良好的道德风范。为广大师生做出表率，切实做好教书育人工作.2、进一步加强政治思想观念，增强师魂意识。加强政治理论学习，不断用马克思、恩格斯、列宁、毛泽东关于人类灵魂工程师的理论改造自己的世界观、人生观；重要的实践在于认清职责，立足本职，老老实实、本本分分为群众做实实在在的事情，真正把本职当作党与政府赋予每个教师的任务和使命，按照教书育人的要求来实践。

3、剖析自己，虚心接受，更快进步。我知道严于剖析自己，需要一些勇气和信心，但它是对自己高度负责的一种表现，剖析自己的过程是正确认识自己、深刻认识问题的过程，是自重、自省、自警、自励的具体行动，也是对自己的实际考验。我也知道正确认识自己特别是正确认识自己的缺点错误是很不容易的。诚如邓小平所指出的：“认识自己不是一件容易的事，人们常常是夸大自己好的一面，对于自己的弱点总是原谅的，还往往把弱点看成优点。”我觉得我不能就滞留于现状，我要做到真正剖析自己，要为自己定好位。正确地对待学生、家长及社会各界人士提出的各种意见，从他们的意见中看清自己平常没有察觉或没有引起重视的缺点和不足，虚心接受他们的意见和建议，解决问题，只有这样，我才能使自己更快地进步。

4、在工作中要严于律已，以身作则，真正做到为人师表。

总之，作为教师已明确了自己肩负的责任。在以后的工作中，我会时时事事处处用高标准、严要求对照自己，使自己的各方面的综合素质，在原有的基础上得到进一步的提高，"路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”前行的路还很漫长，还有可能风雨交加，我将一如既往的忠诚于教育事业.。我珍惜“教师”这一称号，我将努力让自己的形象更加完美，成为真正的师者、表率。