乡村医生聘任合同书

第一篇：乡村医生聘任合同书

***乡村医生聘任合同书

甲方：***卫生院

乙方：

村卫生室乡村医生

为进一步加强我镇乡村医生队伍的管理工作，提高乡村医生的业务素质，加强农村卫生人才队伍建设，巩固和完善农村防疫、保健、医疗卫生服务网络，改善农村医疗卫生条件，为农村村民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，根据《乡村医生从业管理条例》，推进乡村卫生服务一体化管理工作，并制定本聘任合同书。

一、乡村医生实行3年一聘制。经区卫生局资格确认后，由***卫生院聘用。

二、乙方依法履行职责，受法律保护。对在农村卫生防疫、妇幼保健、合作医疗、爱国卫生、突发公共卫生事件应急处理和初级卫生保健等工作中做出突出成绩的乡村医生，甲方给予表彰和奖励。

三、乡村医生应遵纪守法，遵守职业道德。自觉认真贯彻执行党的各项方针、政策。热爱本职工作，增强服务意识，不断提高服务质量，维护医疗卫生行业良好形象。必须服从和上级主管部门和甲方的管理，并积极认真配合完成各项工作任务。

四、在保护乡村医生权利的同时，乙方在执业活动中亦应该履行下列义务：

1、防范和遵守国家法律、法规和省、市、区卫生行政部门及卫生专业机构的各

项规章制度以及管理规定，严格执行各类医疗技术操作规范和常规，防止各种医疗事故的发生。

2、树立敬业精神，遵守职业道德，履行乡村医生职责，尽职尽责地为患者服务；

3、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

4、向广大村民宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

五、乙方的主要职责是：

1、在***卫生院的组织领导下，在上级卫生行政部门和专业卫生机构的业务指导下，认真做好本村执业区域内公共卫生、预防接种、妇幼保健、爱国卫生、健康教育、合作医疗、初级卫生保健、突发公共卫生事件应急处理等农村医疗卫生服务工作；

2、参与本辖区内传染病、慢性病和地方病的预防和控制工作；

3、承担执业区域内村民一般常见病、多发病的初步诊治和康复服务；

4、认真做好本村村民合作医疗和基本医疗保障的服务管理；

5、按照有关法律、法规和卫生行政部门要求，及时准确进行传染病疫情报告；如实填写、上报各种卫生统计报表，并作好资料保管工作。

6、乙方对超出职责范围或者限于技术条件和水平不能诊治的患者，属于常见多发病应当及时转诊到***卫生院，疑难危重病例应及时转诊到上级大医院。

7、乙方积极配合甲方做好“医生联村工作”，负责调查收集本村的基本村民情况及其详细健康数据，并确保数据准确无误。

六、年终甲方对乙方进行一次年度工作考核。考核内容包括乡村医生的政治表现、职业道德、医风医德、工作业绩、业务技能、学识水平、执业质量、村民评价和区卫生行政部门、专业技术业务部门对该乡村医生平时完成工作任务的意见等等。对考核不合格的，注销注册，收回《乡村医生执业证书》，终止执业，予以解聘。

七、乡村医生应当按照上级行政和业务部门的培训要求接受培训，更新医学知识，提高业务水平。对不接受培训的，注销注册，收回《乡村医生执业证书》，予以解聘。

八、乡村医生在执业活动中，有下列行为之一的，吊销《乡村医生执业证书》和《乡村医生资格证书》，已聘任的予以解聘。

1、不承担预防保健和其它公共卫生工作的；

2、私自进药，在家私设诊所从事医疗活动的；

3、不遵守有关法律、法规和规章，不执行技术操作规范，造成严重后果的；

4、不负责任延误危急患者的抢救和诊治，造成严重后果的；

5、未按规定使用医疗器械的；

6、使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品和省卫生行政部门规定的处方用药目录之外药品的；

7、对患者进行实验性临床医疗活动的；

8、不按规定出具医学证明文件，或者伪造卫生统计信息资料报表的；

9、隐瞒医疗事故或者发现传染病疫情不按规定报告的；

10、泄露患者隐私，造成严重后果的；

11、伪造处方，骗取新型农村合作医疗及其它医保资金的。

12、乙方在执业中发生医疗事故的，依照法律或者有关规定处理。

13、乙方不严格执行乡村卫生机构一体化管理的规定，不服从甲方工作管理。

九、乙方完成初级卫生保健、公共卫生、预防保健、健康教育、合作医疗等项工作，根据年度绩效考核结果，由甲方按照上级有关规定给予乙方相应的乡村医生补助和报酬。

十、本合同书一式三份，甲方、乙方、区卫生局各执一份，合同有效期为2010年元月1日至2012年12月31日止，签字即生效。

甲方（公章）：

甲方法人代表（签章）：

乙方（签章）：

2010年4月22日

第二篇：乡村医生聘任书

篇一：村医聘任书

景山中心卫生院村医聘任书

兹聘任 同志为 村卫生所村医，在镇卫生院的统一领导下作好村卫生所各项工作，聘期由二○一一年一月一日至二○一一年十二月三十一日为止。

景山中心卫生院

院长

二○一一年一月一日 篇二：村医聘书格式

聘 用 证 明

同意聘用 同志为 村卫生

室 分支机构乡村医生。

聘用单位（盖章）： 乡（镇）村卫生室 室长：

年 月 日

聘用单位（盖章）：沭阳县 乡(镇)卫生院 院长：

年 月 日 篇三：乡村医生聘用协议

乡村医生聘用协议

甲方： xxx 村卫生室负责人：

乙方： 男（女）岁、文化 中专、住址：

为落实乡村卫生组织一体化管理，明确甲乙双方权利义务关系，在平等自愿协商一致的基础上，达成如下条款：

一、甲方聘请乙方在 xxx 村村卫生室担任乡村医生。

二、甲方对乙方的聘用期为 年 月 日到 年 月 日。

三、甲方为乙方提供业务诊疗场所对乙方进行业务技术培训。

四、乙方在甲方提供的村卫生室工作，负责落实甲方交给的各项业务工作。

主要有以下业务范围：

1、按照河南省乡村卫生组织一体化管理规定的要求为村民提供基本医疗服务和农村居民健康档案的建立和随访。

2、药品、器械采购从乡卫生院购进不得从其他地方购进。

3、乙方应接受卫生院的领导和管理，自觉遵守卫生室的各项规章制度，完成乡卫生院交给的各项任务。

4、乙方应努力提高自己的业务素质，严格执行医务人员职业道德规范及医疗技术操作规范。

5、乙方在聘用期内有下列情形之一的，甲方有权予以解聘，并

承担相应的法律责任。

(1）、不具备国家法律法规所规定的执业条件的;(2)、发生医疗责任事故及其他严重违法违规行为的由乙方承担；

(3)、私自购药售药，开展非法诊疗活动的；

(4)、不服从管理，经批评教育仍不改正的；

(5)、违反职业道德或医疗技术操作规范，造成不良影响的。

五、乙方在执业过程中发生医疗责任事故的，其赔偿责任全部由乙方承担。

六、乙方在聘用期内对其工作场所内的资产负有保管责任，因乙方过错造成资产损失的，必须照价赔偿。

七、甲方因经营上的原因，有权与乙方解除聘用关系，但必须提前一个月书面告知乙方。

八、乡镇卫生院根据工作需要有权终止甲乙双方的聘用关系。

九、在本协议期满前一个月内，双方可以协商续签协议。

十、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份报卫生局备案。

甲方（签章）

乙方（签章）年 月 日

篇四：乡村医生聘用合同

编号：

乡村医生聘用合同

聘用单位（甲方）：

受聘人员（乙方）： 受聘人员工作村卫生所（室）：

甲方（聘用单位）

名称：

法定代表人或委托代理人：

地址： 邮政编码：联系电话：

乙方（受聘人员）

姓名：

性别： 出生年月：

身份证号码：

住址：

联系电话：

甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，签订如下聘用合同条款，共同遵照履行。本合同自双方签订之日起生效。

一、聘用合同期限

本合同期限按下列第1、2、3项执行，具体以时限最短项目执行：

（一）本合同期限为2年，自2013年11月1日至2015年10月30日止。

（二）本合同期限自签订之日起算，至乙方达到国家规定的退休年龄之日终止。

（三）本合同期限自签订之日起算，至启动医保联网刷卡工作时止。

二、聘用岗位及职责要求

（一）甲方聘用乙方在 村卫室从事 乡医、卫生室负责人岗位的工作。

（二）由甲方确定乙方的岗位职责要求，具体内容如下：

1.乙方应严格遵守执行各种医疗卫生法律、法规依法执业，保障医疗安全，不断提高卫生室医疗服务质量。2.乙方严格遵守上级卫生行政部门及甲方的各项管理规定，规范执业行为，按要求完成甲方所安排的各项工作任务。

3.乙方要严格遵守“乡镇卫生组织一体化”的各项管理规定，组织行政、目标任务、人事、药品、财务等项目要遵循甲方的规定统一管理，不得违反。

4.乙方要按照甲方的要求积极参加各项会议、培训，并做好继续教育学习和执业道德培训等工作。5.乙方要按照上级卫生行政部门的规定和甲方的管理要求，做好相关的社区公共卫生服务工作。

6.乙方要开展好健康促进工作，根据辖区人群特征制定不同人群的系统健康教育计划。2 开展多种形式的健康教育，对重点人群进行社区干预，改变不良的生活行为。

7.乙方向社区居民提供诊疗服务和就医指导：开展常见病、多发病、慢性病的诊治等服务，积极开展院前急诊、急救，积极开展社区护理

8.乙方所使用的药品、医疗耗材、器械采购必须按照甲方规定统一购进，不得从其他地方私自购进。

（三）乙方服从甲方的工作安排，按照岗位职责要求按时完成甲方规定的工作任务，达到规定的工作质量标准。

（四）在聘期内，甲方可以根据工作需要，与乙方协商后，调整乙方的工作岗位。

（五）乙方要积极配合甲方对其各项工作标准的督导检查和目标考核，并要服从甲方的考核结果处理。

（六）乙方在执业过程中发生医疗责任事故、医疗纠纷的，由乙方自行解决承担，其赔偿责任全部由乙方承担。

三、岗位纪律

（一）甲方有权按照岗位职责，建立健全各项考核制度，做到职权清晰、责任明确、考核严格、奖惩分明。

（二）乙方应严格遵守国家和本地方的各项法律、法规，遵守甲方的各项规章制度和岗位纪律，服从甲方的领导和管理。

（三）乙方如违反规章制度和岗位纪律，甲方有权进行批评教育，按照有关规定给予相应的处理。

四、聘用合同的变更

（一）甲乙双方协商一致，可以变更本合同的相关内容。

（二）本合同订立时所依据的法律、法规、规章和政策已经发生变化的，应当依法变更本合同的相关内容。

（三）本合同确需变更的，由甲乙双方按照规定程序签订《聘用合同变更书》。

五、聘用合同的解除

（一）甲方、乙方双方经协商一致，可以解除本合同。

（二）乙方有下列情形之一的，甲方可以随时单方面解除本合同：

1、不具备国家法律法规所规定的执业条件的；

2、发生医疗责任事故及其他严重违法违规行为的；

3、私自购药售药，开展非法诊疗活动的

4、不服从管理，经批评教育仍不改正的；

5、违反职业道德或医疗技术操作规范，造成不良影响的；

6、甲方因经营上的原因，有权与乙方解除聘用关系。

（三）乙方有下列情形之一，甲方可以单方面解除本合同，但是应当提前30日以书面形 3 式通知乙方：

1、违反工作规定或者操作规程，发生责任事故，或者失职、渎职，造成严重后果的；

2、未经甲方同意，擅自出国或者出国逾期不归的；

3、严重扰乱工作秩序，致使甲方、其他单位工作不能正常进行的；

4、被判处拘役、有期徒刑缓刑以及有期徒刑以上刑罚收监执行，或者被劳动教养的。

5、乙方患病在医疗期满后，不能从事原工作；

6、乙方考核或者聘期考核不合格，限期整改后仍不合格的。

（四）本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使合同无法履行，经甲乙双方协商不能就变更合同达成协议的，双方均可以单方面解除本合同。

六、聘用合同的终止

（一）有下列情形之一的，本合同终止：

1、本合同期限届满；

2、甲、乙双方约定的合同终止条件出现；

3、乙方按照国家有关规定退休或退职的；

4、乙方死亡或者被人民法院宣告死亡的；

5、甲方被依法注销、撤销或者解散的。

（二）聘用合同终止后，甲方应当为乙方开具《终止聘用合同证明书》，并办理相关手续。

七、附则

1、甲方有权根据国家和本地方的法律、法规及有关政策的规定，制定有关的规章制度，并以适当方式公告，或告知乙方，作为履行本合同的依据。乙方应当熟知有关的规章制度，并严格遵守。

2、本合同一式三份，聘用单位和受聘人员当事人双方各执一份，一份存入受聘人员个人档案。

甲方（盖章）乙方（签字盖章）

法定代表人

（签字盖章）

年 月 日 年 月 日

篇五：乡村医生聘用合同书

乡村医生聘用协议

甲方(聘用单位)名称： 出生年月： 学历 ：

“县聘、乡管、村用”的原则，实行自负盈亏、政府

服务工质和量进行绩效考核的管理模式。各乡镇卫生院为甲

政部门符于的各项管理职能，实行乡村一体化管理。

华人民共和国劳动法》、《乡村医生从业管理条例》，以及

章的规定，并根据乡村医生年龄和劳动的特殊性，在平等自

础上，订立聘用协议，共同遵守本协议所立条款。

和期限：

方协商，双方选择固定期限形式确定本协议期限。自

立聘用协议，协议期限每贰年签订一次。

作地点：

工作需要，乙方同意在甲方安排的 村卫生

疗卫生机构）规范开展基本公共卫生服务和基本医疗（新农

受卫生行政部门规定的其他基本医疗卫生服务工作和指

性别： 乡村医生聘用遵循补助，以其所提供方，属行县卫生行甲乙双方根据《中有关法律法规和规愿、协商一致的基

一、劳动合同类型第一条：经甲乙双年 月 日开始订

二、工作内容和工第二条：根据甲方室（性质为村级医合）服务工作，接 令性任务，管理和使用好配备的各种仪器设备和固定资产。

第三条：乙方按照甲方和各级卫生行政部门的要求，并根据《乌鲁木齐县

村卫生室管理办法》在所在村开展医疗卫生服务工作。服从甲方对村卫生室的

一体化管理、指导和考核。

三、劳动报酬：

第四条：乡村医生的劳动报酬由乡村医生补助费所在卫生室的经营收入、承担基本公共卫生工作的补助经费和其他补助构成。

1、乡村医生补助费：由县财政列入预算按《县乡村卫生一体化服务管理办

法》文件精神执行，对持有乡村医生证的人员每人每月1200元，执业助理以上

人员每人每月1500元。

边远牧区每人每月增加200元，具体由县卫生行政部门另文规定。

乙方(乡村医生)姓名： 身份证号

2、经营收入：为乡村医生在为村民提供医疗服务过程中符合各类政策范围内的合理收入，主要包括一般诊疗费用、基本药物补助费用、合理的诊疗收入。具体发放标准按各乡镇对村卫生室的绩效考核规定执行，原则上按劳取薪，多劳多取，全额返回。

3、基本公共卫生服务费用：基本公共卫生服务费用执行上级部门规定水平。乡村医生承担50%左右的基本公共卫生服务量，其费用按所服务村的户籍人口计算；40%的服务经费均分到12个月，逐月发放；10%列入年底村卫生室绩效考核。

4、其他收入：按各类政策乡村医生可享受的其他补助和提供中医药服务的收费。

四、社会保险：

第五条：根据乡村医生的年龄、既往参保情况缴纳养老保险、工伤保险和失业保险。医疗保险以参加本地新型农牧区合医疗保障和交费标准执行。不交纳住房公积金。具体按以下方法办理执行：

（一）取得县卫生行政部门乡村医生证书或执业（助理）医师资格并在乡村医生岗位服务者，符合参保年龄的（男60周岁以下，女55周岁以下）乡村医生，由甲方给予办理养老保险、工伤保险和失业金。

（二）缴费标准：按社保部门规定标准缴纳，费用全部由乡村医生个人承担。卫生院根据县卫生行政部门具体政策给予补助。

（三）缴费方式：由乡镇卫生院根据乡村医生的意愿，自愿选择缴费基数，按相关政策规定为在岗乡村医生统一办理和代交养老保险费用。

五、乡村医生退出机制：

第六条：已经办理基本养老保险的乡村医生，到达退休年龄后（男60周岁，女55周岁）享受申请养老保障。未到退休年龄主动要求离开村卫生室，不再在村卫生室从业者，自其离开村卫生室之日起，由其本人续缴全部养老保险费用直至退休年龄后，再自行申请养老金。

六、劳动纪律：

第七条：甲方制定的各项规章制度应向乙方公示。乙方在工作期间，严格遵守甲方制定的规章制度，履行好岗位职责，完成劳动任务，提高职业技能，执行劳动安全卫生规程，遵守劳动纪律和职业道德。执行甲方根据国家政策和法规制定的技术操作、收费规定，保证工作质量和医疗安全。

第八条：乙方违反劳动纪律，甲方可以依据各项规章制度，给予其相应的处理、处分及经济处罚，直至解除本协议。

七、甲方的权利和义务

第九条：权利：乙方有以下行为之一的，甲方有权解除聘用协议：

1、考核或者聘期考核不合格的。

2、违反工作规定或操作规程，发生责任事故，或失职、渎职，造成严重后果的。

3、严重扰乱工作秩序，致使甲方、其他单位工作不能正常进行的。

4、受到行政、刑罚、处罚或者被劳动教养的。

5、违反合作医疗规定和政策者。

第十条：义务：

1、积极为乙方创造和提供方便的工作条件和环境。

2、定期对村卫生室进行法律、法规、政策和业务培训。

3、定期对村卫生室业务工作进行指导和考核，现场解决业务工作中的疑难问题。

4、每月10日前，根据考核情况按时发放村医补助费，与卫生院聘用人员一并缴纳养老保险等费用。

八、乙方在聘用期间享有以下权利和义务。

第十一条：权利：

1、按月领取依照国家和地方政府规定的乡村医生补助费、基本公共卫生、基本医疗服务等相关的补助经费。

2、有权参加上级业务单位组织的相关培训，以及经县卫生主管部门批准同意的临床进修等活动。

3、有权享受地方政府规定的城镇居民基本养老保险政策。

4、有权享受国家和地方政府制定的对乡村医生的各项优惠政策。

5、有权对甲方管理存在问题不服者，可向县卫生主管部门提出申诉。第十二条：义务：

1、严格遵守各项规章制度，执行相关规程、规范，认真履行村医职责，做好本职工作，接受上级单位的指导检查和考核。

2、认真落实好国家和地方政府制定的各项农村卫生工作政策，为当地群众提供优质卫生服务。

3、有义务保管好乙方提供的各类固定资产。若有损坏或丢失者，照价赔偿。

九、其他事项：

第十三条：未尽事宜甲乙双方协商解决。

第十四条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，上报县卫生局一份备案。本协议自签订之日起生效。

第三篇：幼儿园保健医生聘任合同书

**幼儿园保健人员聘任合同

甲方（聘用单位）：

乙方（应

聘

方）：

为了依法维护双方权益，明确义务，根据现行法律法规和有关政策规定，本着平等自愿、协商一致的原则，经甲乙双方商议，特订立此合同，以便共同遵守。

一、聘用合同期限：本合同为有固定期限的聘用合同，合同期从

****年**月**日起至

****年**月**日止。合同执行完毕，经双方协商，可续签合同，否则，合同终止。

二、甲方的权利和义务

1．为乙方提供卫生保健工作，分配卫生保健的有关任务。

2、监督检查乙方工作情况。

3、为乙方履行职务提供一定的工作条件。

三、乙方的权利和义务

1、协助园长做好幼儿保健、卫生、保育员等工作，组织实施有关卫生保健方面的法规、规章和制度，并监督执行。

2、负责保管幼儿健康档案、教师及相关员工的健康档案。

3、做好学期卫生保健工作的计划,幼儿入园及定期体格检查。定期进行身高体重测量，视力测查，并做好记录。

4、密切与当地保健机构的联系，参加相关会议，及时传达会议精神，做好计划免疫和疾病防治等工作。

5、负责指导调配幼儿膳食，检查食品、饮水和环境卫生，组织相关部门共同制定膳食计划，不断提高伙食质量。

6、负责传染病的预防及控制工作，做好各项卫生保健的记录和统计。

7、妥善管理医疗器械、消毒用具和药品，并做好各项记录。

8、每天定时或不定时的在班级巡查，对患病幼儿及时发现、及时处理，防患于未然，如有忽视贻误病情，扣发当月奖金。

9、向全园工作人员和家长宣传幼儿卫生保健等常识。

四、合同期间，不允许乙方学期中途辞职。如要离园，须提前一个月说明，否则扣发当月工资。

本合同依法订立，即具有法律约束力，双方必须履行。

本协议自

****年**月**日起生效，一式两份，甲乙双方各执1份，本合同代签、涂改无效。

甲方（盖章）：

乙方（签字）：

****年**月**日

第四篇：医生聘任合同书

医生聘任合同书

订立合同双方：

甲方：xx人民医院

乙方：

为加强卫生组织管理工作，进一步提高医疗服务水平和整体服务功能，不断满足人民群众日益增长的医疗保健需求，确保卫生组织的健康发展，根据国务院《医疗机构管理条例》，甲方聘用乙方为在岗医生，经甲方乙方协商签订本合同。

一、甲方对乙方实行聘任制，聘用期限三年，自二〇一二年一月一日起

至二〇一五年十二月一日止。期满根据乙方的表现可续聘，重新签

订聘任合同。

二、甲方对乙方的工作：实行领导考核监督，乙方应服从甲方的安排，积极做好本职工作，根据责任分工，与同事之间密切配合，搞好分

工合作，实行24小时轮流值班制度，不得擅离职守。

三、乙方应遵守职业道德，发扬革命的人道主义，及病人所急，向病人

所想，履行好医生的职责，廉政行医，文明服务。

四、甲方对乙方在聘任期内进行，乙方在行医过程中必须严格执行医疗

护理技术操作规程，若出现医疗意外及重大医疗事故由当事人承担

全部责任。

甲方：xx人民医院（盖章）

乙方：医生（签字）

二〇一三年一月一日

第五篇：幼儿园保健医生聘任合同书

幼儿园保健医生聘任合同书

甲方（聘用单位）：_________

法人代表：___________

乙方（应聘方）：___________

身份证号码：

为了依法维护双方权益，明确义务，根据现行法律法规和有关政策规定，本着平等自

愿、协商一致的原则，经甲乙双方商议，特订立此合同，以便共同遵守。

一、聘用合同期限：

本合同为有固定期限的聘用合同，合同期从___年 ____月 ____ 日起至 ____ 年____月___日止。合同执行完毕，经双方协商，可续签合同，否则，合同终止。

二、甲方的权利和义务

1．为乙方提供卫生保健工作室，分配卫生保健的有关任务。

2、监督检查乙方工作情况。

3、为乙方履行职务提供一定的工作条件。

三、乙方的权利和义务

1、协助园长做好幼儿保健、卫生、保育员等工作，组织实施有关 卫生保健方面的法规、规章和制度，并监督执行。

2、负责保管幼儿健康档案、教师及相关员工的健康档案。

3、做好学期卫生保健工作的计划,幼儿入园及定期体格检查。定期进行身高体重测量，视力测查，并做好记录。

4、密切与当地保健机构的联系，参加相关会议，及时传达会议精神，做好计划免疫和疾病防治等工作。

5、负责指导调配幼儿膳食，检查食品、饮水和环境卫生，组织相关部门共同制定膳食计划，不断提高伙食质量。

6、负责传染病的预防及控制工作，做好各项卫生保健的记录和统计。

7、妥善管理医疗器械、消毒用具和药品，并做好各项记录。

8、每天定时或不定时的在班级巡查，对患病幼儿及时发现、及时处理，防患于未然，如有忽视贻误病情，扣发当月奖金。

9、向全园工作人员和家长宣传幼儿卫生保健等常识。

四、合同期间，不允许乙方学期中途辞职。如要离园，须提前一个月说明，否则扣发当月工资。

本合同依法订立，即具有法律约束力，双方必须履行。

本协议自________年___月___日起生效，一式两份，甲乙双方各执1份，本合同代签、涂改无效。

甲方：________（盖章）

乙方（签字）__________

****年**月**日 甲方法人：（签字）________

****年**月**日