支付工伤待遇和解协议

第一篇：支付工伤待遇和解协议

关于支付

甲方：乙方：

年日乙方在甲方工地发生事故，甲方认可乙方所受伤害为工伤，甲方已经使乙方的伤情得到了及时有效的治疗，已为乙方支付了住院费 元、门诊费元，合计元。现乙方提出解除劳动关系，由甲方给予乙方一次性补偿。甲方同意乙方的要求，双方就解除劳动关系后，乙方相关待遇事宜，经充分平等协商，达成协议如下：

1、甲方除支付乙方上述费用以外，再向乙方支付一次性补偿金 元，此补偿金包括乙方受伤以及解除劳动关系应享受的所有待遇（具体包括乙方6个月工资元，护理费元，住院伙食补贴元），双方一次性解决。

2、乙方因本事故受伤，还有腿部钢板未取出，将来因此发生的手术费，由甲方根据相关单据据实支付。

3、本协议系双方真实的意思表示，乙方签署本协议、领取补偿金后不得就本事故于本协议之外再向甲方提出任何要求，双方也无其他争议，乙方不得再行提起诉讼或向任何其他机关追究甲方的责任。乙方有违此条，应退还所收取甲方的所有费用，并承担因此而增加的诉讼费用。

4、甲方应于本协议签订的同时，将补偿金一次性支付给乙方。

本协议签订日期：

甲方（盖章）：乙方（签字、手印）：

身份证号：

风险提示见下页：

1、若职工所受伤害没有进行相关认定及评残，可能被有关部

门认定为非法解除劳动关系。

2、非法解除劳动关系后，职工可以要求双倍支付经济补偿金，并可以要求此期间的生活费。

3、对于用工之日起超过一个月未签订劳动合同的，应向职工

支付双倍工资，满一年不签，应签订无固定期限劳动合同，应签无固定期限劳动合同而不签订，应支付双倍工资。

第二篇：工伤和解协议

协 议 书

甲方：XXXXXXXXXXXXX公司

乙方：XXX，男，汉族，身份证号码：XXXXXX，住址：XXXXXX。乙方于XXXX年XX月XX日，在甲方承装车间安装单点悬挂气室时，被向后倒下的车轴砸伤左手，经住院治疗后已康复，现就相关事宜，经双方友好协商后，自愿达成如下协议：

一、甲方同意向乙方支付人民币XXXXXX元，（大写：XXXXXXXXX）。该费用包括：医疗费（含后续治疗）、误工费、护理费、交通费、伙食费、营养费、伤残补助金、就业补助金等一切费用。

二、本协议签订后，乙方承诺无论是否进行伤残鉴定，对于鉴定结果，均不再向甲方提出任何赔偿要求。

三、本协议签订后，甲、乙双方劳动关系即行终止。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

四、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思表示。本协议为一次性终结处理协议，自此双方再无其他任何争议，双方应以此为断，全面切实履行。

五、本协议一式三份，甲方执一份，乙方执两份。本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日

第三篇：工伤和解协议

工伤赔偿和解协议书

甲方：

身份证号： 乙方：

身份证号： 见证人： 身份证号：

乙方于 年 月为甲方提供劳动。年 月 日，乙方在工作时不慎受伤。乙方经治疗共花去医疗费用 元（含住院费、交通费、护理费等各种法定费用和其他相关必要支出费用），已由甲方支付。为解决乙方工伤事宜，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿给乙方赔偿金额，包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计人民币

元整。甲方于本协议签定之日当场一次付清。

二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃其他各项权力。关于本次工伤赔偿及劳动关系解除事宜全部解决完毕，以后互不干扰。

三、乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权力。

四、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，双方均已了解协议的法律含义，是双方真实意思表示，不存在欺诈、威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

本协议一式叁份，双方各持一份，见证人一份。甲 方：

身份证号： 乙 方： 身份证号： 见证人： 身份证号：

第四篇：工伤待遇支付请求书

工伤待遇支付请求书

尊敬的深圳市XXXX有限公司领导: 本人于2015年4月7日入职到深圳市XXX有限公司，当时签订了入职劳动合同，工作岗位：操作工，2015年6月8日在工作中受伤，经深圳市人力资源和社会保障局认定为工伤，劳动能力鉴定为八级伤残，社保局已经支付伤残补助金和住院伙食补助。根据国家《工伤保险条例》和《广东省工伤保险条例》，本人现请求公司支付工伤待遇如下:

1、请求支付停工留薪期间工资差额

停工留薪从2015年6月8日至2016年6月2日止，计11个月25天

停工留薪期间的工资以受伤前平均工资为计算基数，本人2015年4月份2840元、5月份3800元、6月份1041元，2015年4月工作不足一个月，6月份属受伤当月不予计算，应当以5月份工资为平均工资3800元计算基数。

停工留薪期间应发工资44966元－已发工资22890元=22076元差额

计算方式:（3800元/月×11）+（3800元/月÷30×25）-22890元=22076元 法律依据:《广东省工伤保险条例》第二十六条职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期按照医疗终结期规定，由劳动能力鉴定委员会确认，最长不超过二十四个月。

2、请求支付一次性伤残补助金差额

以本人实际工资3800元/月为计算基数，社保局偿付基数为3131元，应当支付一次性伤残补助金差额7359元。计算方式:（3800元/月－3131元/月X11个月=7359元

法律依据:《广东省工伤保险条例》第58条用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工享受工伤待遇降低的，工伤保险待遇差额部分由用人单位向工伤职工补足。第六十六条本条例中下列用语的含义:(一)本人工资,是指工伤职工在本单位因工作遭受事故伤害或者患职业病前十二个月平均月缴费工资。本单位为工伤职工缴纳工伤保险费不足十二个月的,以实际月数计算平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资百分之三百的,按照统筹地区职工平均工资的百分之三百计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资百分之六十的,按照统筹地区职工平均工资的百分之六十计算。

(二)原工资福利待遇,是指工伤职工在本单位受工伤前十二个月的平均工资福利待遇。工伤职工在本单位工作不足十二个月的,以实际月数计算平均工资福利待遇。

3、本人请求公司依法支付工伤待遇差额，请2016年XX月XX日XX点之前为本人结算工伤待遇差额，并支付到本人帐号：62XX，户名：XXX/中国建设银行

注：此报告一式三份，一份寄用人单位，一份送达用工单位，一份本人留底。

请求人：XXX

年月日

第五篇：工伤待遇支付协议书1

工伤待遇支付协议书

甲方： 住所地：

乙方：姓名，性别，民族，出生日期 年 月 日，身份证号码： 住所地：

现甲乙双方在平等协商的基础上，根据《工伤保险条例》以及《江苏省实施 <工伤保险条例>办法》的相关规定，就乙方的工伤保险待遇事项达成如下协议，并承诺遵守如下各条款：

一、甲乙双方的确认

甲乙双方再次确认，甲乙双方于 年 月 日因 原因协商解除劳动合同，解除时其年龄为 岁。甲乙同意，双方的劳动关系已经于解除之日起解除。除了本协议约定以外，双方的权利义务关系已经于解除之日起终结，双方不再向对方履行有关义务，同时也不再追讨对方返还相关款项。

甲方已明确告知乙方《工伤保险条例》以及《江苏省实施 <工伤保险条例>办法》的规定。乙方确认已经清楚了解了我国以及江苏省关于工伤赔偿方面的法律法规。双方确认，本协议支付的工伤保险待遇（详见本协议第二点）是甲方根据相关法律法规支付的，本协议约定以外的其他工伤保险待遇（包括但不限于违约金、工资、精神损失费、公司要求员工支付的赔偿、营养费、护理费、交通费、整容费等），甲方没有承诺另行支付。

二、甲方的赔偿项目及金额

参照 工伤伤残标准，双方仅仅核算以下费用。一次性伤残就业补助金

计算标准为以当地职工平均工资为基数（按 当地月平均工资 元计算），按照伤残等级和解除、终止劳动关系时的年龄，发给 个月的一次性伤残 就业补助金，即

元；

三、保密条款

甲、乙双方承诺，自双方签订本协议之日起，不得将本协议有关内容透露给协议以外的任何人，协议双方保证严格遵守保密义务。

四、其他条款

1、因履行本协议所产生之纠纷，双方应协商解决，协商不成提交甲方所在地的人民法院进行判决。

2、本协议一式两份，自双方签字盖章之日起生效。双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：（盖章）乙方：

签订时间： 年 月 日