学生受伤理赔协议书

第一篇：学生受伤理赔协议书

学生受伤理赔协议书

甲方： 青铜峡市三趟墩小学

所在地：青铜峡市青铜峡镇三趟墩村

法定代表人：

乙方（受伤学生）：

住所：

乙方法定监护人：

2013年10月12日，乙方在参加学校体育活动中，自己不慎从体育器材爬梯上摔下，导致其左手腕粉碎性骨折。事发后乙方监护人立即将乙方送往宁夏第五军医院住院治疗，并于10月21日基本康复出院。由于甲方此前为乙方购买了校方平安责任保险，乙方住院治疗期间的医疗费用共计7787.69元，应有保险公司按有关规定理赔。

为全面、圆满解决此次事故，甲、乙双方经协商一致，达成如下协议：

一、甲方为表示对乙方在此次事故中所受伤害的关怀，又因乙方家庭经济困难，自愿承担%的医疗费用，用于对乙方的积极补偿。此费用全部由保险公司负责承担，甲方协助办理有关赔偿事宜。

二、乙方完全同意甲方本协议第一条作出的承诺，并就今后不再由此而发生经济及其他矛盾纠纷愿作出如下承诺：

由于本协议已就处理此次事故的相关善后事宜甲乙双方作出了全面、完整的约定，乙方今后不得以任何理由或借口纠缠甲方，甲、乙双方有关此次事故的争议全面结束，甲方已尽到应有的责任，乙方不再依此次事故向甲方提出任何要求；

其他本协议未列明之事项，均不属于甲方的责任范围，甲方不再负任何赔偿责任。

三、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，送交广武中心小学一份，经甲方盖章及乙方法定监护人签字按手印后生效。

甲方：青铜峡市三趟墩小学乙方：

法定代表：乙方法定监护人：

年月日

第二篇：学生受伤理赔协议书

协议书

甲方： ******学校

所在地：

法定代表人：

委托代理人：

乙方：身份证号码：

住所：

法定监护人：（***之母）

身份证号码：

住所：

201*年月日，乙方在参加学校体育课过程中，自己不慎摔倒，导致其，（以下简称“此次事故”）。由于甲方此前为乙方在XXX保险公司处购买了XXXX保险，目前治疗工作已经结束，保险赔付金额亦已确定，为全面、圆满解决此次事故，甲、乙双方经协商一致，达成如下协议：

一、为表示甲方对乙方在此次事故中所受伤害的关怀，在XXX保险公司赔偿（包括医疗费、营养费、后期治疗费、陪护费、鉴定费、辅助器具费、后期康复费、精神损害赔偿等合计人民币XXXX元,大写人民币XXX元）的基础上，甲方同意一次性向乙方支付慰问金人民币XXXX元整（大写：XXXX整），该项慰问金甲方应于201*年X月X日前支付给乙方；

二、乙方认为，本协议第一条所列慰问金的定性准确，金额无误，并同意：

1、由于本协议已就处理此次事故的相关善后处理事宜作出了全面、完整的约定，因此，就此次事故，甲、乙双方再无其他需协商的遗留事项；

2、乙方领取本协议第一条所列慰问金后，甲、乙双方有关此次事故的争议全面解决，甲方在其范围内，对乙方的法律责任已全部尽到，甲、乙双方再无其他争议，乙方不再依此次事故向甲方主张任何权利或提出任何要求；

3、其他本协议未列明之损失项目，均不属于甲方的责任范围，甲方对本协议未列明之损失项目损失不再负赔偿责任。

三、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，经甲方盖章及乙方法定监护人签字并按手印后生效。

甲方：乙方：

年月日

第三篇：学生受伤调解协议书

学生受伤调解协议书

篇一：学生伤害事故调解协议书

学生意外伤害事故调解协议书

甲方：李加龙家长李刚

乙方：王建新家长王天进

事由：2013年11月13日中午课间操时，李加龙和王建新在七年级（8）班教室外楼道上嬉戏，李加龙不小心将王建新绊倒，导致王建新头部摔伤。事后双方到医院进行检查，经医院鉴定，无异常问题，现经双方协商，达成如下协议： 1.甲方王建新受伤后到医院检查的一切费用均由乙方负责。

2.甲方王建新家长要求要输3天液，输液费用由乙方负责。

3.乙方同意用王建新合医给甲方（除不能报账外的费用）报账。

4.乙方孩子王建新经医院检查无任何问题后出院。5.出院之后乙方身体上所出现的异常均与甲方无关。

空口无凭特立此剧

甲方：李加龙家长李刚（签字）：

乙方：王建新家长王天进（签字）：

调解人（签字）： 2013-11-13 篇二：学生伤害事故调解协议书1(1)学生伤害事件调解协议书

甲方（同学监护人）：

电话：

乙方：电话：

事由：

现经麦新派出所调查和麦新中学政教处主持调解，经双方监护人协商，自愿达成协议如下：

1、同学在医院期间共花去医药费、误工费等总计约 元整，该费用已由同学家长全部付给 家长。

2、经调解，名同学共同支付给代维东医药费共计元（已给付），协议签订后双方不得以任何方式因此事再次发生任何纠纷;本次事件完结后,同

学间应团结友爱，积极向上，不得滋生报复念头，如报复寻事将承担法律责任。

3、此协议一式两份作为依据。

4、附：

（1）参与调解的当事人应当有相应的民事行为能力。中小学校的学生大多是未成年人，属于无民事行为能力或限制民事行为能力人。因此，如果是未成年学生到伤害，应由其法定监护人代理其参与调解处理，签订调解协议书。（2）调解协议应当是双方当事人或监护人真实意思的表达。

（3)调解协议书签订后，立刻具有法律效力。

甲方（同学监护人）签名：

乙方（名同学监护人）签名：

调解方（学校）盖章： 2015年4月30日 篇三：学生打架调解协议书

学生打架调解协议书

1、学生打架调解协议书

甲方：吴亚超法定监护人：吴绍国

乙方：柴明全法定监护人：柴文元

柴政江法定监护人：王泽忠

任长龙法定监护人：任永熊

尹红业法定监护人：尹凤云

王小龙法定监护人：王祖培

杨建法定监护人：杨玉春

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就20XX年3月23日在学校发生的学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币100000000元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或

捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：（签字）乙方：（签字）见证人：

年月日年月日年月日

2、班级学生打架调解协议书

甲方:身份证号码: 乙方:身份证号码: 经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就年月日在三民中心小学操场因意外造成乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方人民币元。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方:(签字)乙方:(签字)见证人: 年月日年月日年月日

3、学生打架调解协议书

甲方（打架方）：

班级：

乙方（被打方）：

班级：

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就年月日在打架至乙方____________受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、营养费等合计人民币

元【元】，此赔偿款由甲方直接以现金形式当面支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方和学校各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：（签字）

乙方：（签字）

年级组长、班主任:__________ 年月日

4、学生打架调解协议书

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就20XX年10月8日晚自习后打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费，精神抚慰金等合计人民币元，此赔偿款直接由甲方支付给乙方。

二、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

三、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠 缠。

七、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：（签字）

乙方：（签字）

见证人：

20XX年10月14日

第四篇：学生顶岗实习受伤理赔所需资料

学生顶岗实习受伤理赔资料学生顶岗实习受伤理赔资料

1、在正规医院就医

1、在正规医院就医

2、事故证明

2、事故证明

3、身份证复印件

3、身份证复印件

4、农村商业银行开户复印件

4、农村商业银行开户复印件

5、病历

5、病历

6、出入院证明

6、出入院证明

7、发票及处方单（原件）

7、发票及处方单（原件）

8、保单号复印件

8、保单号复印件

9、理赔申请书

9、理赔申请书

学生顶岗实习受伤理赔资料

1、在正规医院就医

2、事故证明

3、身份证复印件

4、农村商业银行开户复印件

5、病历

6、出入院证明

7、发票及处方单（原件）

8、保单号复印件

9、理赔申请书

学生顶岗实习受伤理赔资料

1、在正规医院就医

2、事故证明

3、身份证复印件

4、农村商业银行开户复印件

5、病历

6、出入院证明

7、发票及处方单（原件）

8、保单号复印件

9、理赔申请书

学生顶岗实习受伤理赔资料

1、在正规医院就医

2、事故证明

3、身份证复印件

4、农村商业银行开户复印件

5、病历

6、出入院证明

7、发票及处方单（原件）

8、保单号复印件

9、理赔申请书

学生顶岗实习受伤理赔资料

1、在正规医院就医

2、事故证明

3、身份证复印件

4、农村商业银行开户复印件

5、病历

6、出入院证明

7、发票及处方单（原件）

8、保单号复印件

9、理赔申请书学生顶岗实习受伤理赔资料

1、在正规医院就医

2、事故证明

3、身份证复印件

4、农村商业银行开户复印件

5、病历

6、出入院证明

7、发票及处方单（原件）

8、保单号复印件

9、理赔申请书学生顶岗实习受伤理赔资料

1、在正规医院就医

2、事故证明

3、身份证复印件

4、农村商业银行开户复印件

5、病历

6、出入院证明

7、发票及处方单（原件）

8、保单号复印件

9、理赔申请书

第五篇：学生意外受伤赔偿协议书

学生意外受伤赔偿协议书

甲方：莱阳市照旺庄中心初级中学一年级一班在校学生李军澎，家长：叶维芹 乙方：莱阳市照旺庄中心初级中学一年级二班在校学生孙宇婷，家长：王翠艳

乙方于2018年3月29日早晨6点半在教室自习，此时被甲方在教室外无意扔的树棍造成左眼眉毛处破裂，发生伤害事故后，甲方主动配合乙方进行了前期治疗，经治疗后复查，现已基本康复。医疗费甲方已经全部付清。为妥善解决乙方受伤后续事宜，甲、乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、在本协议签订之前由甲方一次性付清乙方后续治疗问题的费用，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索要后期的任何费用。

2、本协议签订前，甲方向乙方支付人民币(大写：)伍仟陆佰元整（5600.00元），有见证人证明。

3、乙方收到一次性赔偿金后，合理做好受伤处的后续治疗、康复。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式四份，甲、乙、见证人各执一份，共四份，协议自甲、乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方家长签字按手印： 乙方家长签字按手印： 见证人按手印：

2018年5月16日