市民调查问卷（范文模版）

第一篇：市民调查问卷（范文模版）

家用电器展市场分析调查问卷

亲爱的朋友，您好。我们是兰州文理学院人文学院会展班的学生，为了解我市家电销售及参展情况，特意组织此次调查。感谢您抽出宝贵时间配合我们的此次调查，我们将采用匿名调查的方式，对本次调查结果保密，祝您学习、生活愉快！请在符合您选择的答案的ABCD下面打对号。（多选题有提示）请问您通常通过什么渠道购买电器？

A 互联网B 小型店铺C 大型超市

D直销店E逛街时喜欢就买，不确定

2您是否听说过在展会上购买家电？

A是B否

3请问您参加过类似的展会吗？

A 参加过B 没参加过如果在甘肃国际会展中心举办家电展您会不会去参观？

A 会B看情况C不会

5您会在展会上购买家电吗？

A 会B看情况C不会

6最能吸引您在展会购买家电的关键因素是什么?

A价格吸引B购买方便C品牌商誉D品种齐全 7与传统相比，您认为在展会购买家电有哪些优势？[多选题]A价格优势B方便快捷C选购对比性强D质量更佳E品种齐全F其他

8您觉得展会购买家电的质量怎样？

A 可靠，与实体店的一样好B 一般，可能没有实体店的好

C 不怎么可能，担忧假货D完全不可能

9与传统相比，怎样的价格优惠您能接受在展会购买家电？

A 5%-15%的差价B15%-25%的差价C25%的差价以上D无所谓，只要方便

10在展会购买家电，您愿意接受哪些种配送方式？ [最多选择3项]A上门自提B快递运输

C特快专递（EMS）D 第三方物流

11您对展会购买家电售后服务哪些因素比较关注？ [最多选择4项]A维修质量B服务态度C 维修费用D联系方便E服务及时F其他

12您理想的电器卖场是什么样的：（多选）

A具有特色的，为不同人群设计的电器体验区B有休闲娱

乐的配套设施C提供儿童区等便利设施D单纯的专

业电器卖场E 购买方便F 其它

13您的性别：

A 男B女

14请问您的年龄：

A 18-30岁以下B 30-40岁以下C 40-50岁以下

D 50-60岁以下E 60岁以上

15请问您的婚姻状况：

A已婚B未婚

16请问您的文化程度：

A小学B中学C大专D大学本科E本科以上

17请问您的家庭人口：

A 1人B 2人C 3人D 4人及以上

18您的月收入如何：

A 2000元以下B 2000—4000元C 4000元以上

19您所从事何种行业的工作？

_________________

20您对本次家电展有什么期待与建议？

兰州文理学院人文学院

12级会展班兴趣小组

2013年11月17日

第二篇：调查问卷(市民)

关于医师多点执业问题的调查问卷

医师多点执业指医师同时受聘于两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括外出会诊。自2011年8月1日起，江苏开始试点“医师多点执业”，本调查旨在通过了解各界对于该政策的态度，整理调查结果，为南京医政部门完善相关细则提供参考。请您认真选择认可的答案，衷心感谢你的支持！

——中国药科大学“行走的拉斐尔”暑期实践团主办

南京世纪现代妇产医院协办

基本信息：性别：男□女□

年龄：20岁以下□20—30岁□30—50岁□50岁以上□

学历：未上过学□小学□初中□高中□大学及以上□

1、“造成看病难、看病贵的重要原因之一是医疗资源分布的严重不均衡，其中人力资源分布不均表现尤为突出，比如好医生集中在大医院。”您是否认可这种说法？

A认可B不认可C不清楚

2、您认为南京地区是否存在人力资源分布不均（好医生集中在大医院）的问题？这是否对您及家人就医造成负面影响？

A存在并有负面影响B存在，但并无负面影响C不存在3、“医生在多个地点行医，就是对医生人力资源的充分利用，可以缓解看病难的问题。”您是否认可这种说法？

A认可B不认可C不清楚

4、从2011年8月1日起，江苏开始试点“医师多点执业”政策。对此，您的态度是：

A支持B不支持C不清楚

5、“医生自行在外单位行医，即所谓“医生走穴”的现象很普遍。”您是否认可这种说法？

A认可B不认可C不清楚

6、您认为是否应该对医生多点执业的医院的等级或类型有所规定，如多点执业的医生的受聘单位必须至少包括一家较低级别的医院？

A应该B不应该C不清楚

7、您认为医生多点执业是否会“顾此失彼”，影响医疗质量？

A会B不会C不清楚

8、如果三甲医院名医在民营医院设有门诊，您是否愿意在医师的第二或第三执业地点接受他们的治疗？

A愿意B不愿意C不清楚

9、您认为实现医生多点执业的难点在哪里？请按困难的严重程度从大到小排序。

A医生与单位间固定制的用工关系被打破

B医疗安全监管难到位

C医疗风险承担机制难建立

D医生收入难规范

E卫生人才市场服务能力难提高

F相关法律法规难健全

10、对聘用多点执业医生的医疗机构的首先要求是必须向社会公开医生多点执业的基本信息。

A同意B不同意C不清楚

第三篇：共青团市民学校调查问卷

共青团市民学校调查问卷

一、基本信息：

1、你的年龄：（）岁

2、你的性别：（）

a、男b、女

3、你的学历：（）

a、小学b、初中c、高中d、大专e、本科以上

二、选择题：

1、你最希望共青团市民学校举办哪些活动（可多选）：（）

a、文艺活动b、体育竞技类比赛c、户外活动或联谊d、写作、演讲、朗诵比赛e、摄影、dv大赛f、各类知识竞赛g、各类讲座

h、其它（请具体填写）

2、你希望共青团市民学校的活动选择什么时间开展：

a、平时b、周末或者假期

c、不知道d、其他（请具体填写）

3、你希望共青团市民学校组织活动的频率：（）

a、几天一次b、每周一次c、每月一次d、每季度一次

4、你最希望共青团市民学校开展哪些类别的培训：（）a、能力培训（如演讲技巧、法律知识等）

b、生活技能培训（如家务、厨艺、插花、养花、育儿等）c、艺术技能培训（如绘画、唱歌、舞蹈等）

d、其他（请具体填写）

5、你希望共青团市民学校培训时间段控制在：（）

a、半小时以内b、半小时至一个小时c、一个小时至两个小

时d、两个小时以上

6、你希望共青团市民学校的培训选择什么时间开展：

a、平时b、周末或者假期

c、不知道d、其他（请具体填写）

7、你希望以什么方式得到共青团市民学校活动或者消息：（）

a、网站公布消息b、海报通知c、短信通知d、电子邮件通知e、qq、微型、微博告知f、其它方式（请具体填写）

第四篇：市民社会公德现状及思考调查问卷

市民社会公德现状及思考调查问卷

您好！万分感谢您在白忙之中抽出时间来帮忙填写调查问卷。我是一名在校大学生，正在进行关于“社会公德现状”的课题研究，希望借此分析社会现状，了解现代社会公德现状。希望能够得到您的支持。本次调查问卷只单纯用于学术研究，请放心填写。

1.您的性别：B

A男B女

2.您的年龄：B

A 15岁以下B15岁至35岁C35岁以上

3.您所受的教育程度：C

A初中及初中以下B高中C大专及大专以上

4.在公交车上你会给老人、妇女、小孩或残障人士让座么？ A

A会B偶尔会C不会

5.在别人都在插队的时候您会插队么？C

A 会B偶尔会C不会

6.您会为公益事业做一些力所能及的贡献么，例如献血等？A

A会B没想过C没做过，但会依照情况会尽力而为D不会

7.您会有意识的在需要安静的公共场合把手机调位震动么？A

A会B偶尔会C不会

8.在路边，您看到一个人把垃圾随手扔到路上，您会？A

A让他自己捡起来扔进垃圾箱B自己捡起来扔进垃圾箱C视而不见

9.对待学校及社会举行的爱心募捐您采取的态度是？C

A应该积极响应，帮助他人B这是别人的事情C中立

10.在过马路时遇到绿灯变黄灯时您一般会怎么做？C

A赶在红灯之前过去B停下等绿灯C不一定，视情况而定

11.当看见有人破坏公共财物时，您的态度是？A或B，视人而定

A阻止B抱怨C视而不见

12.如果您看到一个小偷正在偷一个人的钱包，您会？C

A装作没看见B挺身而出抓小偷C用眼神或动作示意被偷的人

13.当您发现他人遭受不法侵害时，您会？A

A马上进行现场录像，并迅速拨打110报警

B事不关己

C量力而行，尽量帮助他人将犯罪分子制服，并在必要之时拨打110报警

14.您在急需要钱的情况下，捡到一笔数目可观的钱财，您会怎么做? B

A自己先用，过后再找失主说明并归还B坚决不用，及时归还失主或交给警察 C捡到就是自己的15.对于马路上乱贴广告的现象，您怎样看待？C

A无所谓B表示理解C有损社会形象，应当限制。

16.您是否经常阅读关于一些时事政治和国家大事？B

A非常喜欢B偶尔C没有兴趣

17.您对在公共场所光膀子、脱鞋、抽烟等行为的看法 A

A不赞同，影响市容B无所谓C很正常，有时自己也做过

18.你认为违反社会公德的不文明现象在？B

A大多数人身上B少数人身上C极个别人身上

19.您认为决定公民社会公德意思的主要原因是什么？C

A社会环境B家庭陶冶C学校教育D舆论向导E其他

20.您认为改善社会公德现状的最有效的办法是？(可多选)AA加强监督管理、宣传各类文明公约，并制定相应措施用以改善现状 B开展大型社会德类活动，推广社会道德意识

C公民加强自身社会道德意识

D其他 有必要采取一些强制性的手段如立法

21.您认为目前存在违反社会公德现象的原因主要是？（可多选）ABCA管理制度不够完善

B人们的社会公德意识较弱

C有关社会公德方面的思想教育不被重视

D其他________________________________________________

22.您认为当前社会存在哪些最主要的不道德现象？

盗窃，欺诈，各种走后门托关系以权谋私，考试作弊等等

第五篇：常州市民环保意识调查问卷

常州市民环保意识调查问卷

尊敬的市民：

您好！

我们是建东职业技术学院的学生，为了美好的明天，我们必须选择可持续发展的道路，建设人与自然和谐相处的“绿色文明”。因此了解人们的环保意识，从而针对的教育和引导人们树立正确的环保意识，这对常州市的环境建设和人文建设将起到重要作用，谢谢您的参与。

1.世界环境保护日时每年的哪一天？()

A.4月1日B.6月5日C.5月6日

2.你认为我市环境状况怎么样？()

A.不太严重 B.比较严重 C.非常严重

3.你认为在环保工作中起重要作用的是谁？()

A.每一个人B.环保人员C.政府

4.若您的手中有垃圾附近却没有垃圾桶，您会怎么做？()

A.主动找垃圾桶B.拿着，知道看到垃圾桶 C.随手扔掉

5.您家里的废电池是如何处理的？（）

A.直接放在垃圾桶B.分类放在垃圾桶C.送到专门回收站

6.您在购物时会注意到商品上有环保标志吗？（）

Ａ．会，因为平时关注环保 Ｂ．会，环保标志是时尚潮流的象征；Ｃ．不会，因为不相信厂商的宣传

7.如果条件允许，您更喜欢的出行方式是（）

A．骑自行车B．乘公交C．打的D．开车

8.您觉得城市的环境哪方面必须尽快解决?（）

A.绿化B.噪声C.水污染D.楼层美化

9.您对现在环境保护宣传的看法是：（不定项选择）（）

Ａ．宣传力度不够 Ｂ．脱离实际国情 Ｃ．无用之功 Ｄ．还凑合10.您是否对环境的污染与破坏感到反感？（）

A.是，感觉强烈B.感觉一般C.不关我事

11.您是否参加过环保组织？（）

A.有，参加过多次B.偶尔参加C.从没参加过

12.如果现在有环保活动，您会参加吗？（）

A.非常愿意B.愿意，但是情况而定C.不愿意

13.您认为各种疾病与环境有关吗？（）

A.有很大的关系B.有一定的关系C.没关系

14.你认为，什么环境推行环保教育最有效？（）

A.学校中B.社区中C.媒体D.其他

15.最后，就常州环保工作谈谈您的建议：

再次感谢你的积极参与和如实的答卷，非常感谢！