工伤的申报与赔偿（xiexiebang推荐）

第一篇：工伤的申报与赔偿（xiexiebang推荐）

工伤的申报与赔偿（主要适用于苏州地区）

五、工伤的申报

（一）、申请登记

1.申请人

用人单位、工伤职工本人或其直系亲属、工会组织都有权向用人单位所在地统筹地区的劳动保障行政部门提出工伤认定申请、登记，并领取《工伤认定申请表》等有关申报须知和材料。

2.申请时间

用人单位应当自职工发生工伤之日或者职工被确诊为职业病之日起30日内向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门申报。

用人单位未按上述规定时间提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者职工被确诊为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区的劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

3.申请工伤认定上报材料

申请工伤认定应当填写《工伤认定申请（表）》和《工伤申报证据清单》，并提交下列材料：

（1）劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；

（2）受伤害职工《居民身份证》复印件；

（3）医疗机构出具的工伤职工受伤害后诊断证明（初诊病历及其封面、出院小结、检查报告单等）或者职业病诊断书（职业病诊断鉴定书）；

（4）属于下列情况的还应提供相关证明材料：

a.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，需提交上下班工作时间表及与预备性或者收尾性工作内容相关的材料；

b.因履行工作职责受到暴力伤害的，需提交受伤害职工的工作职责或职务证明和公安机关的证明或人民法院的判决书以及其他有效证明；

c.因工外出期间，由于工作原因，受到交通事故或者其他意外事故伤害的，需提交如“派工单”，“出差通知书”或者“能证明因工外出的原始证明材料”及其外出期间工作原因证明材料；

d.因工外出期间，属于由于发生事故下落不明的，需提交人民法院宣告死亡的裁决书；

e.属于上下班途中受机动车事故伤害的，需提交上下班的作息时间表，单位至居住地正常路线图，公安交通管理部门的责任认定书或其他有效证明；

f.属于从事抢险、救灾等维护国家利益、公共利益的活动中受到伤害的，需提交单位或者县级政府民政部门、公安部门出具的相关证明；

g.属于因公、因战致残的复员转业军人旧伤复发的，需提交《革命伤残军人证》、旧伤复发后医院的诊断证明和劳动鉴定委员会的鉴定结论；

h.属借用或劳务输出人员，需提交双方单位的协议书、实际用人单位对事故调查的材料，并由劳动关系所在单位申报；

i.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，需提交有效的直系亲属关系证明；

j.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，需提交工会介绍信，办理人身份证明；

k.其他特殊情况，需提交能够证明情况的材料。

(二)、受理

1、劳动保障行政部门对申请人提交的材料要认真审查，材料不齐全的，在15个工作日内发出《补正材料通知书》，一式二份，申请人一份，留档一份；

2、申请人提供材料完整或按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门自收到完整材料之日起7个工作日内，作出受理或者不予受理决定；

3、经审查申请人提供的材料不符合劳动保障行政部门受理范围的，则书面出具《不予受理通知书》。

(三)、审核及决定

劳动保障行政部门在对申请人提交的工伤认定申请材料进行调查审核的基础上按规定程序应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出是否为工伤的行政决定。

六、工伤的赔偿

（一）由工伤保险基金支付的费用

1.工伤医疗待遇：

⑴医疗费

工伤职工符合规定治疗工伤或职业病所需的费用（含工伤复发治疗费用），按照国家《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》、《工伤保险住院服务标准》规定，从工伤保险基金支付。

⑵辅助器具费

工伤职工因日常生活或者就业需要，经市劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、义眼、义齿和配置轮椅、拐杖、助听器等辅助器具，所需费用按照《苏州市工伤辅助器具项目和费用限额标准》，在限额内从工伤保险基金支付。

2.一次性伤残补助金

职工因工致残，被鉴定为1-10级，享受以下待遇：

(1)被鉴定为一至四级的工伤职工，发给一次性伤残补助金，标准为：一级为伤残职工本人工资的24个月，二级22个月，三级20个月，四级18个月；按月发给伤残津贴，标准为：一级为伤残职工本人工资的90%，二级85%，三级80%，四级75%，伤残津贴低于我市最低工资标准的，予以补足；市劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，按月发给生活护理费，其标准按完全、大部分、部分不能自理三个等级，分别为上年全市职工月平均工资的50%、40%、30%。

(2)被鉴定为五至十级的工伤职工，可享受一次性伤残补助金，标准分别为伤残职工本人工资的16个月、14个月、12个月、10个月、8个月、6个月。

本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前１２个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资３００％的，按照统筹地区职工平均工资的３００％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资６０％的，按照统筹地区职工平均工资的６０％计算。

3．工亡待遇

职工因工死亡（含停工留薪期内死亡），其直系亲属享受以下待遇：

⑴丧葬补助金：标准为6个月的上年全市职工月平均工资；

⑵一次性工亡补助金：标准为60个月的上年全市职工月平均工资。

一至四级工伤职工在停工留薪期满后（含办理退休手续后）死亡的，只享受丧葬补助金，不享受一次性工亡补助金。

(3)供养亲属抚恤金：按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月４０％，其他亲属每人每月３０％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加１０％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照上述规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

（二）由用人单位支付的费用

1.伙食补助费：由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的７０％发放；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

2.停工留薪工资：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过１２个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过１２个月。

3.护理费：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

4.基本医疗保险费：职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

5.伤残津贴：仅适用于职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残，保留与用人单位劳动关系且难以安排工作的情况。符合上述情况的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的７０％，六级伤残为本人工资的６０％，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

6.一次性工伤医疗补助金

因工致残被鉴定为五至十级伤残的，与用人单位解除或者终止劳动关系时，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金。

具体标准为：按照统计部门最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算，五级的，每满一年发给 1.4个月的当地职工平均工资；

六级的，每满一年发给1.2个月的当地职工平均工资；

七级的，每满一年发给1个月的当地职工平均工资；

八级的，每满一年发给0.8个月的当地职工平均工资；

九级的，每满一年发给0.4个月的当地职工平均工资；

十级的，每满一年发给0.2个月的当地职工平均工资。不满一年的，按一年计算。

患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发 40%。

7.一次性伤残就业补助金

因工致残被鉴定为五至十级伤残的，与用人单位解除或者终止劳动关系时，由用人单位以当地职工平均工资为基数，按照伤残等级和解除、终止劳动关系时的年龄，分别发给 1-36个月的一次性伤残就业补助金。具体如下：单位：个月年龄等级

20周岁以下 20-30周岁 30-40周岁 40-50周岁 50-55周岁55-60周岁

五级36302418126

六级3025201510

5七级242016128

4八级18151296

3九级1210864

2十级65432

1注： 20-30周岁含20周岁，不含30周岁，依此类推。

（三）工伤赔偿与第三人侵权赔偿并存的处理

1996年劳动部颁布的《企业职工工伤保险试行办法》（劳部发[1996]266号文）第二十八条规定：“由于交通事故引起的工伤，应当首先按照《道路交通事故处理办法》及有关规定处理。交通事故赔偿已给付了的部分，企业或者工伤保险经办机构不再支付，而且规定企业或者工伤保险经办机构先期垫付有关费用的，职工或其亲属获得交通事故赔偿后应当予以偿还。但交通事故赔偿给付的死亡补偿费或者残疾生活补助费低于工伤保险的一次性工亡补助金或者一次性伤残补助金的，由企业或者工伤保险经办机构补足差额部分。”这实质主张因第三人侵权引起的工伤不能获得双重赔偿。但这一规定已经废止，被《工伤保险条例》所取代，其第二十八条已经不能适用。2004年1月1日始开始施行的国务院颁布的《工伤保险条例》，不再规定“取得了交通事故赔偿，就不再支付相应工伤待遇”。

2004年5月1日起施行的最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第一款规定：“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理”。第二款规定：“因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”。上述规定的第一款是规范劳动者与用人单位之间的工伤保险关系，因此发生争议的应当按照《工伤条例》的规定处理。另外，该规定从另一个角度明确了发生工伤的职工不能向用人单位提出人身损害赔偿，只能按照《工伤条例》的规定向用人单位要求工伤保险待遇，不能再以人身损害请求用人单位承担民事赔偿。

第二款是规范用人单位以外的侵权第三人与被侵害职工之间的民事法律关系，非常明确地规定劳动者向第三人提起人身损害赔偿应当支持。

综上所述，因第三人侵权引起的工伤，工伤职工可以同时要求工伤赔偿和侵权第三人赔偿。（江苏省劳动争议仲裁委员会关于印发《江苏省劳动仲裁案件研讨会纪要》的通知 苏劳仲委[2006]1号对此也作了确认。）但是，对于因工伤而实际发生的医疗费、伙食补助费、护理费等一次性费用，如果侵权第三人已经赔偿的，工伤保险基金或用人单位可以不予支付。

第二篇：交通事故与工伤赔偿案例

宁夏君元律师事务所副主任、合伙人律师任立华：交通事故与工

伤赔偿案例

（刊发于中卫日报法制版 2009.02.05）

案件速递：

贾某系某公司的主管，2009年1月前往公司的路上，被一辆轿车撞伤。随后，贾某被送往医院抢救。由于医院抢救及时，贾某只是面部挫伤，腿部骨折。经交警部门认定贾某在此次交通事故中无责，对方负全部责任。经过一段时间的疗养后，贾某痊愈出院。但在如何向肇事方索赔以及向单位要求工伤待遇上却遇到了两难。因为单位认为他不是在公司受到伤害，不属于工伤，同时公司认为他的损失应当由肇事方承担。那么单位的说法正确吗？

律师说法：

首先可以确认，贾某在这个案件中享有两个诉权：1．因上班途中受到伤害要求工伤待遇的社会保险纠纷诉权。2．因肇事方引发交通事故给贾某造成的人身人身损害赔偿诉权。

第一、贾某因为上班途中交通事故受到的伤害依法构成工伤。《工伤保险条例》第十四条规定，在上下班途中，受到机动车事故伤害的，应当认定为工伤。因此，单位的说法是不正确的。对于贾某的伤害，公司应当按照《工伤保险条例》尽快为贾某申报工伤。贾某也可以自己或者委托律师为其申请工伤认定，为下一步主张工伤待遇做好准备。

第二、贾某可以同时要求肇事方和单位支付自己的医疗费、护理费、残疾用具费、误工工资等。贾某单位之所以认为他因交通事故产生的损失应当由肇事方承担，而不是单位承担，也是有由来的。根据原劳动部《企业职工工伤保险试行办法》第二十八条的规定，由于交通事故引起的工伤，交通事故赔偿已给付了医疗费、护理费、残疾用具费、误工工资的，企业或者工伤保险经办机构不再支付相应待遇（交通事故赔偿的误工工资相当于工伤津贴）；已给付死亡补偿费或者残疾生活补助费的，工伤保险的一次性工亡补助金或者一次性?伤残补偿金不再发给（但死亡补偿费或者残疾生活补助费低于工伤保险的一次性工亡补?助金或者一次性伤残补偿金的，由企业或者工伤保险经办机构补足差额部分）。?根据上述规定，员工因交通事故引起的工伤，工伤待遇与交通事故赔偿是不能重复享受的。但2004年1月1日起施行的《工伤保险条例》对此不再作相应规定。而2003年12月26日公布，2004年5月1日起施行的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定，劳动者因工伤事故受到人身损害，按《工伤保险条例》处理；因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害的，劳动者可请求第三人承担赔偿责任。因此，这是两种完全不同的法律关系，一种是生命权、健康权侵权纠纷，一种是劳动合同纠纷。所以，贾某可以分别主张且不相互冲突。

第三篇：工伤怎么申报与认定

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http://hao.lawtime.cn工伤怎么申报与认定(1)单位职工因害(含交通事故引起的工伤和旧伤复发)或者职业病确诊之日起，应及时向参加关系所在地的市、县级市劳动和社会保障行政部门报告，十五日内(不论是否治疗终结)及时填写《苏州市职工申请工伤认定登记表》，申请工伤认定。

(2)劳动和社会保障行政部门接到单位工伤报告后，应组织经办机构等有关部门进行调查取证，并在事实调查清楚后的七个工作日内作出是否认定工伤的决定。被认定为工伤的，签发《苏州市职工工伤认定通知书》。特殊情况可以延长，但不得超过30个工作日。

(3)劳动和社会保障行政部门组织调查取证时，单位和有关职工或者亲属应当积极配合，如实提供以下材料：

① 填写《苏州市职工申请工伤认定登记表》;

② 工伤职工《身份证》;

③《书》或者证实存在的有关材料;

④ 单位参加当地工伤保险按时足额缴费的凭证和参保职工花名册;

⑤ 伤害在事故前的健康状况材料;

⑥ 医疗机构对本次伤情的诊断材料或者职业病诊断书;

⑦ 事故调查材料;

A.属于生产性职工伤亡事故范围的，需提供安全生产监督管理部门提供的有关调查材料;

B.属于道路交通事故范围的，需提供公安交通管理部门作出交通事故责任认定书;交通肇事逃逸的，需提供公安交通管理部门的文书性证明材料;

C.属于工作紧张突发疾病的，需提供工作紧张的证明材料、发病现场情况和工伤认定前对第一次抢救治疗后鉴定为完全丧失劳动能力的结论;

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D.属于旧伤复发的需提供原工伤认定材料和现伤情与原工伤有直接关联的证明材料;E.属于因工外出期间失踪的，需提供由单位法人代表签章的因公出差证明和人民法院宣告死亡的结论;

F.属于其他工伤范围的，需提供事故现场勘查材料。

(4)工伤认定的其他必需材料。

职工在生产、工作中发生水上交通等事故的，除按职工工伤认定的报审程序外、须附公安水上交警或港航监督等相关部门出具的有效处理事故证明。

(5)职工在工伤医疗期内治愈或者伤情处于相对稳定状态，或者医疗期满仍不能工作的，单位凭《工伤认定通知书》及时向劳动鉴定委员会申请劳动能力鉴定。

职工工伤或者患职业病，被鉴定为三级及三级以上伤残的，可以进行护理依赖程度的评定。被鉴定为四级及四级以下伤残的，不评定护理依赖程度。

工伤职工无故拒绝劳动鉴定或者鉴定时拒绝检查的，劳动保障行政部门不予受理该职工的工伤待遇申请。

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第四篇：工伤赔偿方案

工伤赔偿方案

青XX，男，1956年6月出生，住河南省清丰县。

青XX本人于2012年6月27日在国合建设有限公司春雪项目部工地工作时被砸伤，现在大兴区人民医院接受治疗。青XX亲属就青XX工伤赔偿问题向我所提出法律咨询，依据《工伤保险条例》，现将青XX应当享受的赔偿项目列明如下：

（一）医疗费

由工伤保险基金根据实际发生数额支付； 法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。

（二）住院伙食补助费、交通费、食宿费

青XX及亲属在医院治疗期间产生的院伙食补助费、交通费、食宿费由工伤保险基金支付。

法律依据：《工伤保险条例》第30条第4款。

（三）康复治疗费

根据康复治疗需经办机构组织专家评定。

法律依据：《工伤保险条例》第30条第6款。

（四）辅助器具费

因日常护理须为青XX配置轮椅等辅助器具，由工伤保险基金支付，按照目前市场均价计500元。

法律依据：《工伤保险条例》第32条。

（五）停工留薪

工伤职工停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，可以适当延长，但延长不得超过12个月。考虑到青XX目前生理状况，拟按24个月计算为宜，24×3000元=72000元。

注：停工留薪期满后仍需治疗的，青XX应当继续享受工伤医疗待遇，具体数额由医疗机构提供建议。

法律依据：《工伤保险条例》第33条。

（六）护理费

青XX完全生活不能自理，按北京上职工月平均工资的50％计算至青XX死亡时止；2236元×276（月）=617136。

法律依据：《工伤保险条例》第33条第3款、第34条。

（七）伤残补助金

（1）一次性伤残补助金：一级伤残为27个月的本人工资，计81000元；

（2）伤残津贴：2700元×48（月）=129600元；

（3）青XX满60周岁后，享受基本养老保险待遇，按照我国人均寿命标准79岁计算，为1500元×228（月）=342000元。

法律依据：《工伤保险条例》第35条。

（八）丧葬补助金

4672元×6（月）=28032元

法律依据：《工伤保险条例》第39条。

（九）供养亲属抚恤金

1200元×276（月）=331200元 法律依据：《工伤保险条例》第39条。

以上合计：1601468元，不包括停工留薪期满后仍需治疗时青XX的医疗待遇。

以上方案，请酌用。

北京格通律师事务所

2012年9月1日

附： 工伤保险条例相关法条

第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

第三十二条 工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

第三十三条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

第三十四条 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上职工月平均工资的50%、40%或者30%。

第三十五条 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；

（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；

（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

第三十八条 工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。

第三十九条 职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上职工月平均工资；

（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；

（三）一次性工亡补助金标准为上一全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受本条第一款规定的待遇。

一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。

第六十四条 本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。

本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

第六十六条 无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位的职工受到事故伤害或者患职业病的，由该单位向伤残职工或者死亡职工的近亲属给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇；用人单位不得使用童工，用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的，由该单位向童工或者童工的近亲属给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇。具体办法由国务院社会保险行政部门规定。

前款规定的伤残职工或者死亡职工的近亲属就赔偿数额与单位发生争议的，以及前款规定的童工或者童工的近亲属就赔偿数额与单位发生争议的，按照处理劳动争议的有关规定处理。

第五篇：工伤赔偿协议书

工伤赔偿协议书

甲方：__________________

乙方：__________________

甲方于______年______月______日在公司工作期间，由于

。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、在本协议第一条第1、2项（共计：______元）确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币______元整（大写：______整）

二、付款期限，在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。

1、要求乙方为其办理社会保险的权利；

2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。

八、签订此协议劳动关系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，双方可再签订劳动合同，重新确定劳动关系。

九、违约责任，因甲方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

十、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。

十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方：__________________

乙方：__________________

______年______月______日