工伤申请报告

第一篇：工伤申请报告

工伤申请报告

南昌市人力资源和社会保障局：

申请人：罗金妹，女，汉族，出生于1966年2月1日;新建县人，文盲。现住新建县联圩镇路司口村，联系电话：***。被申请人：南昌市三鑫洗涤有限公司

法定代表人：涂怀贵，联系电话：***。

营业地址：新建县长堎镇兴国路806号。

申请事项：要求认定我于2012年5月30日在被申请人车间受伤为工伤。

事实和理由：我于2012年2月份开始在南昌市三鑫洗涤有限公司上班，工作职责是将机器洗好的衣被进行整理且进行卫生清洗。2012年5月30日上午9时许，我在厂里的洗衣车间进行清理衣被工作时，被厂里管理员临时指派爬上自动折被洗衣机进行清洗工作，当时我还特意叮嘱管理员注意不要开动机器，否则打到了人就不得了的。但当我爬上洗衣机工作时，一会儿该机器突然启动致使我的右手整个被机器转筒卷入，我当时就严重受伤，流血不止，厂方法定代表人涂怀贵见此当即报“110”求救，接警后新建县公安局北郊派出所即呼叫120急救车将我送入江西华仁手足外科医院并住院治疗35天，诊断为右手肱骨下段粉碎性骨折并血管神经损伤、右上臂皮肤裂伤和右上肢皮肤软组织挫伤。后经司法机构鉴定，我构成七级伤残。出院后我多次要求厂方就我的工伤问题赔偿经济损失，但厂方总是敷衍塞责，无奈之下我只有先申请工伤认定再要求劳动仲裁以维护自己合法权益，据此，根据《工伤保险条例》的规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。

申请人：罗金妹

2012年10月22日

第二篇：工伤申请报告

工伤申请报告

申请人：陈道应、男、1966年4月11日，民族：汉，浙江省攀顺县司前镇叶山村

请求劳动部门依法认定申请人，在2010年8月24日受伤为工伤，事实及理由。

申请人是杭州通达集团有限公司，2010年4月被招入木工班组，担任绍兴滨江金色家园二标木工班木工工作。

在2010年8月24日上午6点左右在制模时，不慎从架子上摔下来，致使申请人受到严重伤害，申请人受伤后，马上送到绍兴市人民医院文理学院附属第一医院。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

此致

绍兴市社保部门

申请人（签字）

第三篇：工伤申请报告

工伤申请报告

申请人：周凡，女，生于1965年2月26日，汉族，陕西省西乡县城关镇6组人。1986年分配在西乡县人民医院工作，正式在编人员。

请求劳动部门依法认定申请人在2011年11月12日受伤为工伤实施及理由。

本人于2011年11月12日早7时50分骑车到单位上班，行至医院行政办公楼大门口拐弯处，遇路上碎石

电动车翻，人摔伤后碰到电动车头部至右肩部受伤，被同路上班的本单位王小刚，韩贵政俩同事发生送至外三科救治。

根据《工伤保险条例》规定，特申请劳动部门对此事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

申请人：周凡

2012年10月18日

第四篇：工伤申请报告(交通事故)

工伤申请报告

申请人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，x族，家住xxxxxxxxxxx，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，联系电话：xxxxxxxxxxx。

申请事项：请求依法认定申请人于xxxx年xx月xx日下班路途中受伤为工伤。

受伤经过：

xxxx年xx月xx日晚下班，乘坐出租车回家，行至xxxx与xxxx交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为XXXX（脑震荡）。

根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。

特此申请

申请人：

xxxx年xx月xx日

第五篇：工伤认定申请报告

工伤认定申请报告

NO：

单位名称（盖章）：

认定申请人与工伤人员关系： □用人单位 □本人 □亲属 □工会

个人社会保卡号：

工伤人员姓名：

事故发生（或职业病确诊）时间：

年 月 日

时

分

事故发生经过（简述）：

特别提醒 ：

《工伤保险条例》第十七条规定：

1、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请（书面申请报告或申请表）。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。

2、用人单位未在上述规定的30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

3、工伤申请时效为1年（以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准），逾期不予受理。

申请日期：

****年**月**日

经办人：

联系电话：