监督检查通知单自制表2

第一篇：监督检查通知单自制表2

2.监 督 检 查 通 知 单

海安县建筑工程质量监督站：

兹有 雅周镇万顷良田拆迁安置房（五标）工程 25、26、31、32、37、38、部位(层次、轴线)(1.地基工程，2.桩基工程，3.基础工程，4.钢筋工程,5.钢结构工程6.幕墙龙骨安装工程，7.吊顶龙骨安装工程，8.主体结构工程，9.窗框安装，10.外墙保温工程)已施工完毕，并符合以下条件：

□1.工程技术资料完整；

□2.原材料经见证取样送检合格；

□3.工程经建设(监理)、施工单位检查符合设计要求；

□4.其他准备工作(如施工配合比、模板支立、管线预埋等)就绪；

□5.工程资料经有权部门审查符合要求。

请派员监督验收。

建设（监理）单位（章）：施工单位（章）:

项目负责人（总监）：项目经理（签字）

现场代表（监理工程师）：质检员（签字）：

年月日年月日

质监站签收人：

年月日

注：1.本通知单建设(监理)单位、施工单位、质监站各一份。

2.凡桩基、基础、主体、初验等主要部位验收须由总监及项目管理签认。

第二篇：新监督检查通知单（共）

监 督 检 查 通 知 单

海安县建筑工程质量监督站：

兹有工程部位（层次、轴线）（1、地基工程，2、桩基工程，3、基础工程，4、钢筋工程，5、钢结构工程，6、幕墙龙骨安装工程，7、吊顶龙骨安装工程，8、主体结构工程，9、窗框安装工程，10、外墙保温工程等）已施工完毕，并符合以下条件：

□

1、工程技术资料完整；

□

2、原材料经见证取样送检合格，相关封样已取回；

□

3、其他准备工作符合海建（2011）41号文件要求；

□

4、工程经建设（监理）、施工单位检查符合要求，相关工程实体影像已拍摄； □

5、施工图纸（勘察报告）通过有权部门审查；

□

6、上次你站检查问题已整改完毕，并已书面报送整改完成报告书。

请派员监督验收。

建设（监理）单位（盖章）施工单位（盖章）

项 目 负 责 人（总监）：项目经理：

岗 位 证 号 ：岗 位 证 号：

现场代表（监理工程师）：质检员：

岗位证号 ：岗 位 证 号：

年月日年月日

质监站签收人：

年月日

注：

1、本通知单建设（监理）单位、施工单位、质监站各一份；

2、相关报验部位影像应在本通知单背面打印，图片应能反映出该验收批全景及重要节点处理等相关内容；

3、凡桩基、基础、主体、初验等主要部位验收必须由总监及项目经理签认，竣工验收通知单由建设单位另表填写；

4、所有重要结构验收批均应申报。监督控制点应书面通知我站，其他验收批监理工程师或总监代表（建设单位负责人）可登陆江苏省建设工程质量监督网http://进行申报。

第三篇：施工现场监督检查整改通知单回复单

事故隐患整改情况报告书（反馈单）

郑州市二七区建设局 安监站（安检科）

我泰宏建业国际城6号院1#3#5#楼工地于5月09日接到贵站（科）第1-057号事故隐患整改通知书，现将提出要求整改的事项，我们进行整改落实的情况报告如下，请检查。

1、现场黄土清理，基坑周边已做防护，采取扩护措施。

2、施工现场已打扫干净，无杂物。

项目及负责人签（盖）章

企业主管部门复查意见

项目监理监督意见

2012年

月

日

2012年

月

日

2012年

月

日

（一式四份，安全监督站、监理单位、公司主管部门、自存）

郑州市建设安全监督站监制

第四篇：管理局制表单位_国家食品药品监督管理局

3,.s ，,附表

1制表单位：国家食品药品监督管理局

药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表

新的□ 严重□一般□医疗卫生机构□ 生产企业经营企业□ 个人□编码□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

单位名称：部门：电话：报告日期：年月日

◇不良反应/事件分析

1.用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？有□ 无□

2.反应是否符合该药已知的不良反应类型？是□ 否□不明□

3.停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？是□否□ 不明□ 未停药或未减量□

4.再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？是□ 否□ 不明□未再使用□

5.反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？是□ 否□ 不明□

◇严重药品不良反应/事件是指有下列情形之一者：

① 引起死亡□

② 致畸、致癌或出生缺陷□

③ 对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残□

④ 对器官功能产生永久损伤□

⑤ 导致住院或住院时间延长□

◇编码规则：

省(自治区、直辖市)市（地区）县（区）单位年代流水号

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 注：省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）编码按中华人民共和国行政区划代码填写。单位编码第一位如下填写：医疗机构

1、军队医院

2、计生机构

3、生产企业

4、经营企业5。个人报告单位编码一栏填写6000

◇ 注：通用名称一栏，首次获准进口5年内的进口品种用*注明

国家药品不良反应监测中心药品不良反应监测中心通信地址：北京市崇文区法华南里11号楼二层通信地址：

邮编：100061邮编：

电话：（010）67164979电话：

传真：（010）67184951传真：

E – mail ：report@adr.gov.cnE – mail：

新的、严重的药品不良反应/事件病例报告要求

药品生产企业报告要求

1.填报《药品不良反应/事件报告表》；

2.产品质量检验报告；

3.药品说明书（进口药品还须报送国外药品说明书）；

4.产品注册、再注册时间，是否在监测期内（进口药是否为首次获准进口5年内）；

5.产品状态(是否是国家基本药物、国家非处方药、国家医疗保险药品、中药保护品种)；

6.国内上的销售量和销售范围；

7.境外使用情况(包括注册国家、注册时间)；

8.变更情况（药品成分或处方、质量标准、生产工艺、说明书变更情况）；

9.国内外临床安全性研究及有关文献报道情况；

10.除第1、2项以外，其他项目一年之内如无变更，可以免报。

第五篇：CT检查通知单

CT扫描检查通知单

患者请于约定20年月日午时分到CT检查室作CT检查，请依时凭此单到CT室前台报到，为确保您能安全、有效地完成检查，检查前仔细阅读CT检查安全须知和协助做好以下工作：

1、为了正确诊断，请带齐过去所做的各种检查结果，X光片、MRI片，复查CT 者，请CT旧片带来以便对照。

2、凡患者身上带有心脏金属瓣膜、心脏、血管支架、助听器、血管金属夹、金属 避孕环、骨科金属固定器、金属假牙者请检查医生联系，确定安全后再做检查。妊娠者不适宜做CT检查。

3、扫描前需将所有体外金属取下，包括各类磁卡、手机、钥匙、手表、项链、戒 指、眼镜、发夹、皮带扣和文胸扣等，以免影响诊断。

4、5、危重患者请有关科室的医护人员陪同检查。腹部扫描：扫描前一周，不吃含金属的药物，不做胃肠造影，扫描前四小时禁 食一切饮食。盆腔、肠道、全腹部扫描，请检查前进行灌肠清洁。

6、7、其他部位扫描（如胸部、头颅等）不用禁食。检查完成后，请次日下午4时后取检查报告。周五做检查，下周一下午4时取 报告。报告保存期限为1个月。请依时领取，过期作废。如需重新补发报告，按相关规定和成本办理，多谢合作。

8、凡预约成功的患者，请依时到CT室服务台进行报到，等候检查。查人数较多，检查时间长，请耐心等待；如不按预约日期报到进行检查，需重新预约时间。如有不便敬请原谅。）

本人已详细阅读以上安全须知

患者签名：患者家属签名：

与患者关系（）

经办人：

20年月日