5延期申请书(含填表说明及示本)

第一篇：5延期申请书(含填表说明及示本)

货物暂时进/出境延期申请书

编号：

因我单位拟对办理暂时进/出境延期手续，特向贵关提出申请。

（公章）年月日

填表说明：

货物暂时进/出境延期申请书

编号：

办理暂时进/出境延期手续，特向贵关提出申请。

年月日

填制说明

（1）海关名称；

（2）延期原因；

（3）申请暂时进/出境延期的货物名称、规格型号、数量、颜色、品牌；

（4）申请单位名称。

示范文本：

货物暂时进/出境延期申请书

编号：

上海浦东海关：

因生产计划变化我单位拟对YQQ型钢铁制银色自动变速箱料架 200个（无品牌）办理暂时进/出境延期手续，特向贵关提出申请。

上海通用汽车有限公司（公章）2007年5月1 日

第二篇：延期答辩 顺延答辩期申请书示本

顺延答辩期申请书

申请人：大连****土地房屋局 地址：大连市******** 法定代表人：****，系局长

被申请人：王**，男，汉族，19**年**月**日出生 住址：辽宁省大连市********号5-2 电话：

申请事项：请求法院准予顺延答辩期，并重新确定开庭日期，以保障申请人的诉讼权利。

事实与理由：

王**诉大连****土地房屋局行政诉讼纠纷一案（〔2011〕*行初字第**号），由贵院受理后，确定了答辩期限，即申请人需在10月30日前向贵院做出答辩，并拟定于10月30日开庭审理此案。

由于本案系邮寄送达，申请人于10月24日晚才收到贵院传票，根据法律对答辩期及申请顺延的规定，申请人自收到起诉状副本之日起享有10日的答辩期间，故为保障申请人的诉讼权益，根据《行政诉讼法》第四十三条，《民事诉讼法》第七十五条、第七十六条的规定，请求法院准予顺延答辩期，并重新确定开庭日期，特此申请。

此致

辽宁省大连市****人民法院

申请人：****土地房屋局2011年10月25日 大连

第三篇：申请书示本

申请书示范文本

在文物保护单位的建设控制地带内进行建设工程的工程设计方案审

批行政许可申请书

申请人：

年龄：

性别：

联系电话（固定电话）：

（移动手机）：

法定代表人：

职务：

住所（单位地址）：

邮政编码：

申请事项：

事实和理由：

附：有关材料

份

申请人（盖章）

****年**月**日

在文物保护单位的建设控制地带内进行建设工程的工程设计方案

审批流程图

第四篇：医疗机构申请书填表说明

医疗机构申请设置填表说明

一、被申请机关：填写设置审批机关；

二、设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；

三、地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；

四、类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别：

（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；

（二）妇幼保健院；

（三）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；

（四）疗养院；

（五）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；

（六）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；

（七）村卫生室（所）；

（八）急救中心、急救站；

（九）临床检验中心；

（十）专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；

（十一）护理院、护理站；

（十二）其他诊疗机构。

五、名称：填写申请的医疗机构名称：“郏县+识别名+医疗机构类别”，其中识别名中不能使用（含有）以下名称：

（一）本行政区域内已经核准的现有医疗机构识别名称；

（二）以谐音、形容词、组合词等形式模仿本行政区域已经核准的现有医疗机构识别名称；

（三）本行政区域已经注销但注销未满3年的政府举办的医疗机构识别名称（转制医疗机构除外）；

（四）未得到授权的国家或我省著名品牌名号；

（五）未得到授权的政党名称、党政机关名称、人民团体名称、社会团体名称、事业单位名称、企业名称及宗教界的寺、观、教堂名称等；

（六）不得使用“男科”、“女科”、“男子”、“女子”等超出诊疗科目范围的名称作为识别名称；

（七）其他法律法规禁止的名称。

核准名称期间，设置审批程序中止。

六、选址：拟设医疗机构所在地的详细地址，如XX路XX号；

七、所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；

八、经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；

九、床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；

十、服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部 ；

十一、诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目（附后表）；

十二、提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

附：医疗机构诊疗科目申报表

代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数

□01.预防保健科 □02.全科医疗科

□03.内科

□03.01 呼吸内科专业 □03.02 消化内科专业 □03.03 神经内科专业 □03.04 心血管内科专业 □03.05 血液内科专业 □03.06 肾病学专业 □03.07 内分泌专业 □03.08 免疫学专业 □03.09 变态反应专业 □03.10 老年病专业 □03.11 其他

□04.外科

□04.01 普通外科专业 □04.01.01 肝脏移植项目 □04.01.02 胰腺移植项目 □04.01.03 小肠移植项目 □04.02 神经外科专业 □04.03 骨科专业

□04.04 泌尿外科专业 □04.04.01 肾脏移植项目 □04.05 胸外科专业 □04.05.01 肺脏移植项目

□04.06 心脏大血管外科专业 □04.06.01 心脏移植项目 □04.07 烧伤科专业 □04.08 整形外科专业 □04.09 其他

□05.妇产科 □05.01 妇科专业 □05.02 产科专业

□05.03 计划生育专业 □05.04 优生学专业

□05.05 生殖健康与不孕症专业 □05.06 其他

□06.妇女保健科

□06.01 青春期保健专业 □06.02 围产期保健专业科 □06.03 更年期保健专业 □06.04 妇女心理卫生专业 □06.05 妇女营养专业 □06.06 其他

□07.儿科

□07.01 新生儿专业 □07.02 小儿传染病专业 □07.03 小儿消化专业 □07.04 小儿呼吸专业 □07.05 小儿心脏病专业 □07.06 小儿肾病专业 □07.07 小儿血液病专业 □07.08 小儿神经病学专业 □07.09 小儿内分泌专业 □07.10 小儿遗传病专业 □07.11 小儿免疫专业 □07.12 其他

□08.小儿外科

□08.01 小儿普通外科专业 □08.02 小儿骨科专业 □08.03 小儿泌尿外科专业 □08.04 小儿胸心外科专业 □08.05 小儿神经外科专业 □08.06 其他

□09.儿童保健科

□09.01 儿童生长发育专业 □09.02 儿童营养专业 □09.03 儿童心理卫生专业 □09.04 儿童五官保健专业 □09.05 儿童康复专业 □09.06 其他

□10.眼科

□11.耳鼻咽喉科 □11.01 耳科专业 □11.02 鼻科专业 □11.03 咽喉科专业 □11.04 其他

□12.口腔科

□12.01 牙体牙髓病专业 □12.02 牙周病专业 □12.03 口腔粘膜病专业 □12.04 儿童口腔专业 □12.05 口腔颌面外科专业 □12.06 口腔修复专业 □12.07 口腔正畸专业 □12.08 口腔种植专业 □12.09 口腔麻醉专业

□12.10 口腔颌面医学影像专业 □12.11 口腔病理专业 □12.12 预防口腔专业 □12.13 其他

□13.皮肤科

□13.01 皮肤病专业 □13.02 性传播疾病专业 □13.03 其他

□14.医疗美容科 □14.01 美容外科 □14.02 美容牙科 □14.03 美容皮肤科 □14.04 美容中医科

代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数

□15.精神科

□15.01 精神病专业 □15.02 精神卫生专业 □15.03 药物依赖专业 □15.04 精神康复专业 □15.05 社区防治专业 □15.06 临床心理专业 □15.07 司法精神专业 □15.08 其他

□16.传染科

□16.01 肠道传染病专业 □16.02 呼吸道传染病专业 □16.03 肝炎专业

□16.04 虫媒传染病专业 □16.05 动物源性传染病专业 □16.06 蠕虫病专业 □16.07 其他

□17.结核病科 □18.地方病科 □19.肿瘤科 □20.急诊医学科

□21.康复医学科 □22.运动医学科

□23.职业病科

□23.01 职业中毒专业 □23.02 尘肺专业 □23.03 放射病专业

□23.04 物理因素损伤专业 □23.05 职业健康监护专业 □23.06 其他

□24.临终关怀科

□25.特种医学与军事医学科 □26.麻醉科 □27.疼痛科

□28 重症医学科

□30.医学检验科

□30.01 临床体液，血液专业

□30.02 临床微生物学专业 □30.03 临床化学检验专业

□30.04 临床免疫、血清学专业 □30.05 临床细胞分子遗传学专业 □30.06 其他

□31.病理科

□32.医学影像科

□32.01 X线诊断科专业 □32.02 CT诊断专业

□32.03 磁共振成像诊断专业 □32.04 核医学专业 □32.05 超声诊断专业 □32.06 心电诊断专业

□32.07 脑电及脑血流图诊断专业 □32.08 神经肌肉电图专业 □32.09 介入放射学专业 □32.10 放射治疗专业 □32.11 其他

□50.中医科 □50.01 内科专业 □50.02 外科专业 □50.03 妇产科专业 □50.04 儿科专业 □50.05 皮肤科专业 □50.06 眼科专业

□50.07 耳鼻咽喉科专业 □50.08 口腔科专业 □50.09 肿瘤科专业 □50.10 骨伤科专业 □50.11 肛肠科专业 □50.12 老年病科专业 □50.13 针灸科专业 □50.14 推拿科专业 □50.15 康复医学专业 □50.16 急诊科专业 □50.17 预防保健科专业 □50.18 其他

□51.民族医学科 □51.01 维吾尔医学 □51.02 藏医学 □51.03 蒙医学 □51.04 彝医学 □51.05 傣医学 □51.06 其他

□52.中西医结合科

新增诊疗科目（无编码已核定）：

第五篇：暂时进出口货物申请书(含填制说明、示本)

附件1

货物暂时进/出境申请书

编号：

（1）海关：

我单位拟对（2）办理暂时进/出境手续，特向贵关提出申请。

（3）（公章）

年

月 日

填写规范说明：（1）海关名称；

（2）申请暂时进/出境货物名称、规格型号、数量、颜色、品牌；

（3）申请单位名称。

附件2

货物暂时进/出境延期申请书

编号：

（1）海关：

因（2）我单位拟对

（3）办理暂时进/出境延期手续，特向贵关提出申请。

（4）（公章）年

月

日

填制说明：（1）海关名称；（2）延期原因；

（3）申请暂时进/出境延期的货物名称、规格型号、数量、颜色、品牌；（4）申请单位名称。

示范文本：

货物暂时进/出境申请书

编号：(海关填写)

XX 海关：

我单位拟对 XX牌双置显微机，型号XX、颜色X色、数量X台、货值XX欧元（注明货物名称、规格型号、数量、颜色、品牌）办理暂时进/出境手续，特向贵关提出申请。

XX有限公司（公章）2009年 10月 12日

货物暂时进/出境延期申请书

编号：（海关填写）附件1 货物暂时进/出境延期申请书

编号：

外高桥保税区 海关：

因 保证金到期，我单位拟对小型机主机 型号： Superdome 1台 货值：843751.4USD 办理暂时进/出境延期手续，特向贵关提出申请。

（公章）

年 月 日