第一篇：问卷调查表
红色基地教育体系下的大学生爱国主义教育模式研究调查问卷 尊敬的市民：
您好！
很抱歉占用你的时间，为了更好的了解红色基地教育体系下的运行模式以及加强红色基地教育对大学生的教育，我们在此开展本项调查，希望获得你们的支持和帮助。
红色基地教育基层党组织建设模式调研小分队
2011年7月
填写说明：本调查表不用填写姓名，各种答案没有正确、错误之分。请在问题后适合自己情况的答案号码上打“√”或者在“_________”中填上适当的内容。您的填写将对红色基地教育体系下的大学生爱国主义教育模式研究提供宝贵的意见！谢谢！
1.您的年龄段是______
A.10—20岁B.20—30岁C.30—40岁D.50—60岁E.60岁以上
2.您的职业是______
A.中小学生B.大学生C.社会工作者D.教育工作者E.其他
3.您对江苏省红色教育基地是否感兴趣______
A.非常感兴趣B.较感兴趣C.一般D.完全不感兴趣
4.您来此处参观的理由是______
A.集体组织B.自行参观C.慕名而来D.陪同子女或家人 E.其他
5.您在之前了解过此处景点作为爱国主义教育基地吗______
A.完全不了解B.听说过但不确定 C.了解D.非常了解并查阅过资料
6.您是通过什么途径了解此处景点的______
A.学校、书本B.电视、广告C.报刊、杂志D.网络媒体
E.亲朋好友推荐F.其他______
7.您认为此处景点作为爱国主义教育基地的宣传力度如何______
A.非常好B.还不错C.一般D.完全没有宣传力度
8.您认为有关部门可以利用______方式让广大学生更了解爱国主义教育基地
A.加强历史文化传播B.跟学校联合组织学生参加
C.不定期组织一些特色展览D.其他＿＿＿
9.您认为此处景点作为红色爱国主义教育基地其教育形式______
A.比较单一B.至少两种形式C.形式多样D.形式不仅多样而且新颖
10.您认为此处景点作为红色爱国主义教育基地其建设情况______
A.非常完善B.比较完善C.一般D.非常不完善
11.您认为此处景点作为红色爱国主义教育基地其维护工作______
A.非常有序B.基本正常C.一般D.比较混乱
12.您对江苏13个地级市的红色爱国主义教育基地的名称能说出______个
A.至少8个B.至少5个C.至少3个D.至少1个E.0个
13.（可多选）请在您了解的下列一系列红色爱国主义教育基地后打勾______
A.泰州市泰兴黄桥战役纪念馆B.雨花台烈士陵园
C.淮安周恩来纪念馆D.侵华日军南京大屠杀遇难同胞纪念馆
E.南京渡江胜利纪念馆F.镇江市句容县茅山新四军纪念馆
G.盐城新四军重建军部纪念馆H.中共代表团梅园新村纪念馆
I.徐州市淮海战役纪念馆J.扬州烈士林园
K.苏中七战七捷纪念馆L.其他________
14.您认为红色基地的建设是否能帮助大学生了解历史、培养爱国主义情怀______
A.可以，效果明显B.可以，但效果不明显
C.不可以，没有任何效果D.无所谓
15.您前去红色爱国主义教育基地的主要目的是______
A.参与集体组织的学习活动B.基于对历史的兴趣和追忆
C.主要是加强对子女的教育D.其他____________
16.您更希望红色教育基地举办______活动
A.放映红色电影B.红色文化节C.商业活动D.免费开放E.其他
17.您除了参观旅游红色景点之外，还愿意通过______方式去了解历史
A.网络媒体B.电视、电影C.报刊杂志D.实地讲解E.其他
18.您对这里的宣传、维护等工作有何建议或意见？
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附件二:
新农村基层党组织为庆祝建党九十周年开展的纪念活动调查问卷 敬爱的党员：
首先很抱歉占用您的时间。
为了调研新农村基层党组织为迎接建党九十周年所开展的系列纪念活动，更好的进行新农村建设，展望农村风貌，我们组织了这次调查。调查不记名，请您在符合您实际情况或想法的选项后打“√”。感谢您对我们调研工作的支持和帮助！
新农村基层党组织建党九十周年纪念活动调研小分队
2011年7月
1.您的年龄是______
A.25岁以下B.26——40岁C.41——60岁D.61岁以上
2.您的党龄是多少______
A.1——10年B.10——20年C.20——30年D.30年以上
3.您在所在地的基层党组织的任职情况是______
A.无任职B.即将任职C.正在任职D.已退休或曾经任职
4.为迎接建党90周年，您所在的基层党组织是否给党员分配相关的任务______
A.经常分配B.偶尔分配C.暂未分配D.其他
5.您所在的党组织为迎接“建党90周年”是否已经开展相关的纪念活动______
A.3次以上B.目前1-2次C.即将开展D.暂未开展
6.您所在的党组织为纪念“建党90周年”所开展的活动有______
A.庆祝建党90周年的文娱汇演活动B.庆祝建党90周年的理论培训
C.庆祝建党90周年的红色电影展播D.庆祝建党90周年的党员考察学习活动 E.其他，如____________（请举例）F.暂未未开展相关活动
7.您所在的党组织在开展以“建党90周年”为主题的活动时是否对村民进行系列宣传______
A.定期宣传B.偶尔宣传C.暂未宣传D.其他
8.您认为对“建党90周年”系列纪念活动适宜采取______方式进行宣传以达到效果
A.发放宣传单B.党员干部走访传播C.利用横幅、宣传栏等 D.其他
9.您认为开展“建党90周年”系列纪念活动应该将展现的舞台交给______
A.普通村民B.党员干部C.专业演员或技术人员 D.以上全部均可
10.（可多选）您认为农村社区开展“建党90周年”系列纪念活动的意义体现在______
A.拉近了党组织和村民之间的群众距离B.深刻了对党史的认知和理解
C.提高了基层党组织办事效率和积极性D.加强了村民的组织凝聚力和团结力 E.有利于接下来基层党组织工作的开展F.顺利相应和贯彻国家的号召和政策 G.其他___________________（请举例）
11.（可多选）您所在的基层党组织在平时开展党日活动时主要采取______形式
A.节日活动，如建军节、劳动节、国庆节等重大节日进行文娱汇演
B.学习活动，如组织优秀村民学习十七届五中全会精神要点
C.文体活动，如趣味运动比赛、红歌演唱大赛
D.生产活动，如特聘技术员讲解新兴技术，促进生产
E.帮扶活动，如针对困难家庭的帮助关怀
F.其他活动
12.您对自身作为一名党员，在农村基层党组织的工作中的自我评价是______
A.能以身作则，发挥先锋模范带头作用B.按时完成自己的任务，遵守职责不越职
C.自我认知和定位准确，待进一步完善D.存在一定的问题，但是不知从何下手改进
13.您认为基层党组织中，党内活动最有效的载体是______
A.党支部的特色党日活动B.党员的责任教育活动
C.领导干部的调研考察活动D.农村群众的主题活动
14.（可多选）在近十年来的新农村建设过程中，您认为所在基层党组织的最大变化是______
A.生态环境质量得以明显改善B.公共基础设施得以普遍完善
C.治安防护工作得以有效重视D.村民生活水平得以大力提高
E.经济发展模式得以成功转型F.农村基层民主得以积极实现
G.科教文卫体系得以初步构建H.其他，如_______（请举例）
15.您认为所在基层党组织目前的运行模式存在的优势有______
A.为经济发展提供政治保障，促进生产力B.扩大了基层政治参与，调动村民的积极性
C.高效率运行的管理模式，适应发展现状D.其他_______________________（请举例）
16.您对农村基层党组织开展“庆祝建党90周年”的系列党日活动有什么新的创意和想法？ _______________________________________________________________________________
第二篇：问卷调查表
大宁县工商局民主评议政风行风问卷调查表
一、依法行政，履行职责方面：
1、您对办理个体(企业)营业执照等行政审批是否满意？（）A满意B比较满意C不满意D不了解
2、您对工商部门执收、执罚工作是否满意？（）
A满意B比较满意C不满意D不了解
3、您认为工商部门的“12315”申诉举报电话是否能做到受理热情、处理及时？（）
A能B基本能C不能D不了解
4、您感觉工商部门落实下岗再就业优惠政策到位吗？（）A到位B基本到位C不到位D不了解
5、您认为工商部门推行政务公开，提高工作透明度情况怎样？（）A好B一般C差D不了解
二、工作作风，办事效率方面：
6、您到工商部门（含窗口）办事，接待您的工作人员态度如何？（）A好B一般C差D不了解
7、您对工商部门办事效率是否满意？（）
A满意B比较满意C不满意D不了解
8、您认为工商部门在法律、法规咨询服务方面做得如何？（）A好B一般C差D不了解
三、队伍素质，廉洁从政方面：
9、您看见过工商干部酒后执法吗？（）
A经常看见B偶尔看见C没看见D不了解
10、您是否看见过工商干部着制服或使用执法车辆在消费？（）A经常看见B偶尔看见C没看见D不了解
11、您是否看见工商干部有索要、收受监管服务对象钱物或接受宴请及其它消费娱乐活动现象？（）
A有B少数有C没有D不了解
12、您认为工商干部存在最主要问题是什么？（）
A政治素质B业务素质C工作方法D工作态度
四、请您给工商部门提出宝贵意见和建议。
第三篇：问卷调查表
住房问卷调查表
尊敬的客户：
您好！我们是鑫港房地产开发有限公司，为了能够最大化的满足您对住房的需求，特进行此次调查，真诚的感谢您对我们工作的支持，谢谢!请在您认为合适的选项上打“√”。
1、您比较喜欢哪种房屋类型
□1～7层多层□7～12层小高层□12层以上高层□别墅
2、您现有住房总建筑面积
□60m2以下□60～80 m2□80～90 m2□90～100 m2
□100～120 m2□120～140 m2□140 m2以上□租赁
3、您购房计划
□1年以内□1～2年□2～3年□3～5年□5年以上
4、您购房时期望的住房总建筑面积
□60m2以下□60～80 m2□80～90 m2□90～100 m2
□100～120 m2□120～140 m2□140 m2以上
5、您购房主要原因
□需要新房结婚□现住房面积太小需要改善□现住房位置环境不好
□担心房价上涨□现住房面临拆迁□投资□其他
6、您购房时期望买在什么位置？
A、老城区B、衢江区
C、西区D、南区
7、您能够接受最高住房单价元/ 每平方米
A、7000~8000B、8000~9000
C、9000~10000D、10000以上
8、您目前的购房心态
A、受政策影响，暂不购房B、不受政策影响C、观望心态
D、等待房产价格下降E、其他投资
姓名：性别：□男□女
联系方式：
手机固定电话
市调人员市调时间
第四篇：问卷调查表
小学生英语学习情况家长调查问卷
各位家长朋友：
您好!感谢您在百忙之中抽时间来做这份问卷，这份问卷将用于小学英语教育的研究，资料的真实性将决定研究的效度，请您如实填写，再次感谢您的帮助!您的孩子所在的学校： 年级：
1、您的孩子每天用多长时间学习英语?
2、您认为孩子从小学英语更好吗?
3、如果英语成绩不好，会影响您的孩子上重点学校吗?
4、您投入了多少资金在孩子的英语学习当中?
5、您在课外帮孩子报辅导班了吗?
6、您都在哪些方面在孩子的英语学习中给予投资?
7、您觉得您的孩子学习英语困难吗?
8、您觉得孩子在学校学习的课程足以应付升学考试吗?
年龄：
9、您的周围大概有多少孩子报辅导班?
10、您能谈谈您对孩子英语学习的看法吗?
感谢您的配合，祝您身体健康，家庭幸福！
小学英语教师访谈调查提纲
尊敬的老师：
您好!感谢您在百忙之中抽时间来填写问卷和接受访谈，本问卷将用于小学英语教育的研究，资料的真实性决定研究的效度，非常感谢您如实填写！
1、您教几年级的学生?
2、您所带的班级有多少学生?
3、您一周要上几节外语课?
4、您能谈谈现在小学生英语学习的情况吗?
5、您认为在升学的过程中，小学生的英语科成绩重要吗?
6、为了考取外国语中学等重点中学，小学生都需要准备什么?
7、您觉得现在的小学生每天要用多长的时间来学习英语?
8、英语教师一般是按照什么标准进行授课呢?
9、家长对小学生英语教学有什么期待?
10、小学英语课程体现什么样的特点?
1l、在小升初考试中英语在各科考试中所占的比重如何?
12、学校一般采取什么样的评价方式来评价学生?
13、学校如何招聘英语教师?
14、您对现阶段的小学英语教学有何看法?
15、您认为在小学英语教学中呈现什么样的发展趋势?
感谢您的协助，祝您工作愉快!
小学生英语学习情况访谈问卷
各位同学：
你好!感谢你抽出时间来做这份问卷调查，这份问卷用于小学英语教育的研究中，您填写的这份资料将会为您保密，感谢您的帮助!你所就读的学校： 年级： 年龄：
1、你从几年级开始学习英语?
2、你每天用多长时间学习英语?
3、除了在学校以外，你在校外报有辅导班吗?学了多长时间?
4、你在辅导班每周上几次课?
5、你们班在外报辅导班的占有多大比例?
6、除了在课堂上，你有多少可以在日常生活中使用英语的机会?
7、你觉得英语课程对你来说容易吗?
8、你在辅导班学的英语是容易还是较难?
9、你觉得如果要考外国语中学的话，你的英语程度要怎样?
10、你能谈谈学习英语的看法吗?
感谢您的配合，祝您学习进步!
第五篇：问卷调查表格式
附表一
问 卷 调 查 表
（厂长、总经理填写）
1、你对本公司的财务核算和财务管理工作有何要求？
2、你希望了解和掌握本公司的哪些财务数据？财务需提供哪些报表和资料？
3、你认为如何可以做好本公司的财务会计工作？
4、你认为如何考核本公司财务会计人员的工作？
附表二
问 卷 调 查 表
（财务负责人填写）
1、你对目前自己的工作成绩是否满意？请说明满意之处或不满意之处。
2、你认为如何做好本公司的财务核算与管理工作？
3、要做好本公司的财务核算和管理工作，你希望公司领导在工作方面给予哪方面的支持和协调？希望产、供、销、综合办及融资部、出纳部等各生产环节、各部门给予怎样的支持和帮助？
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