社会保障调查问卷

第一篇：社会保障调查问卷

城乡居民生活与社会保障状况调查表

您好！我们是浙江理工大学社会保障问题社会实践小组，欲就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法。我们向您承诺，此次调查结果仅供分析研究使用，不用于任何商业目的，也绝不牵涉您的个人隐私，希望您能据实填写您的真实想法，以便我们得出科学的结论，为我省社会保障制度的完善做出贡献。谢谢您的支持与合作！

一、调查对象的基本情况

1、您的性别：户籍地为：城市

2、您的年龄：[1]18-25岁 [2].26-30岁 [3] 31-40岁 [4].41-50岁 [5].51-60岁 [6].60岁以上

3、您的文化程度是：[1].小学以下[2].初中 [3].高中 [4].中专、技校或职高 [5]大学及以上

4、您的政治面貌是：[1]中共党员 [2]民主党派 [3]群众

二、城乡居民社会保障情况调查

1、您家里共有（）人，其中（）人有劳动收入，（）人在校读书，（）人无劳动收入

您的职业是：（）

2、您的工作单位的性质是：

[1]企业 [2]事业单位 [3]政府机关 [4]社会团体 [5]民办非企业 [6]个体户 [7]其他单位

3、您的月收入：[1]1000元以下 [2]1000-2000元[3] 2000-3000元 [4]3000-4000元 [5]4000元以上

4、您参加了哪种医疗保险？（如有多项，按报销医疗费用情况填对本人最重要的一项）：（）

[1]城镇职工基本医疗保险 [2]城镇居民基本医疗保险 [3]公费医疗（含职工子女医疗统筹）[4]其他医疗保险（综保、镇保等）[5]没有参加以上医疗保险[6]商业保险[7]不知道

5、近三年，家中是否有大额的医疗支出（10000元以上）？[1]有（请继续回答21）[2]没有

6、对于大额的医疗支出：[1]自家经济尚可，完全自己负担[2]医疗保障支付一部分，剩下的自付 [3]虽然有医保，但是剩余部分自己支付仍然有困难[4]没有医保，自己也无法支付，向亲朋好友借钱支付

7、您领取的社会救济的金额为多少？[1]299元以下 [2]300-499元 [4] 500-799元 [5]800元以上

8、您认为社会救济足够维持您的生活所需吗？[1]略有盈余 [2]足够 [3]很勉强 [4] 不够

9、社会保险包含养老保险、生育保险、工伤保险、医疗保险、失业保险等，您有参加这些社会保险吗？

[1]有，单位代买 [2]有，个人定期到社保局购买 [3]不清楚 [4]没有

10您认为，政府提供的社会保障对生活有实质性帮助吗？[1]很有帮助 [2]有点帮助 [3]没有帮助

11、您对当前的生活状况满意吗？[1]非常满意 [2]比较满意 [3]不满意 [4]非常不满意

12、您参加城乡基本养老保险了吗？[1]参加了（请继续回答22题）[2]没有参加 [3]不知道

13、您能不能按月领到养老金？[1]能按月领到【您每月实际领取的养老金是（）元】[2]不能按月领到

14、您对养老金发放标准满意度是： [1]非常满意[2]满意 [3]不满意 [4]不知道

15、您希望将来养老的方式是：[1]依靠子女 [2]依靠自身[3]依靠养老保险[4]不知道

16、您认为现在社会保险所收取的费用如何？[1]对收支影响不大，无所谓 [2]虽然对收支有影响，但可以接受 [3]对收支影响较大，比较吃力 [4]占了我收入的很大部分，完全不能接受

17、政府定期会支出财政来帮补老百姓的生活，您认为哪些方面更应该加大力度进行保障？

[1]住房方面 [2]教育水平[3]医疗保险 [4]其他

18、您认为政府的社会保障制度在下列哪些方面是存在不公平的情况？

[1]男性和女性的社会保障制[2]户籍差异（城市与农村）[3]职业差异 [4]其他

第二篇：社会保障调查问卷

城镇居民生活与社会保障状况调查表

您好！我们是徐州工程学院经济学院在校生，欲利用假期就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法。我们向您承诺，此次调查结果仅供分析研究使用，不用于任何商业目的，也绝不牵涉您的个人隐私，希望您能据实填写您的真实想法，以便我们得出科学的结论，为我省社会保障制度的完善做出贡献。谢谢您的支持与合作！

一、调查对象的基本情况

1、您的性别：现居住地为省市县

2、您的年龄：[1]18-25岁 [2].26-30岁 [3] 31-40岁 [4].41-50岁 [5].51-60岁 [6].60岁以上

3、您的文化程度是：[1].小学以下[2].初中 [3].高中 [4].中专、技校或职高 [5]大学及以上

4、您的政治面貌是：[1]中共党员 [2]民主党派 [3]群众

二、城镇居民社会保障情况调查

1、您家里共有（）人，其中（）人有劳动收入，（）人在校读书，（）人无劳动收入

您的职业是：（）（范例：中学教师，企业职工，企业管理人员）

2、您的工作单位的性质是：

[1]企业 [2]事业单位 [3]政府机关 [4]社会团体 [5]民办非企业 [6]个体户 [7]其他单位

3、您的月收入：[1]499元以下 [2]500-999元[3] 1000-1499元 [4]1500-2999元 [5]3000元以上

4、请问您有接受社会救济吗？[1]有（请继续回答5、6题）[2]不清楚 [3] 没有（跳答第7题）

5、您领取的社会救济的金额为多少？[1]299元以下 [2]300-499元 [4] 500-799元 [5]800元以上

6、您认为社会救济足够维持您的生活所需吗？[1]略有盈余 [2]足够 [3]很勉强 [4] 不够

7、社会保险包含养老保险、生育保险、工伤保险、医疗保险、失业保险等，您有参加这些社会保险吗？

[1]有，单位代买 [2]有，个人定期到社保局购买 [3]不清楚 [4]没有

8、您认为现在社会保险所收取的费用如何？[1]对收支影响不大，无所谓 [2]虽然对收支有影响，但可以接受 [3]对收支影响较大，比较吃力 [4]占了我收入的很大部分，完全不能接受

9、政府定期会支出财政来帮补老百姓的生活，您认为哪些方面更应该加大力度进行保障？

[1]住房方面 [2]教育水平[3]医疗保险 [4]其他

10、您认为政府的社会保障制度在下列哪些方面是存在不公平的情况？

[1]男性和女性的社会保障制[2]户籍差异（城市与农村）[3]职业差异 [4]其他

11、您认为，政府提供的社会保障对生活有实质性帮助吗？[1]很有帮助 [2]有点帮助 [3]没有帮助

12、您对当前的生活状况满意吗？[1]非常满意 [2]比较满意 [3]不满意 [4]非常不满意

13、您参加城镇基本养老保险了吗？[1]参加了（请继续回答22题）[2]没有参加 [3]不知道

14、您能不能按月领到养老金？[1]能按月领到【您每月实际领取的养老金是（）元】[2]不能按月领到

15、您对养老金发放标准满意度是： [1]非常满意[2]满意 [3]不满意 [4]不知道

16、您希望将来养老的方式是：[1]依靠子女 [2]依靠自身[3]依靠养老保险[4]不知道

17、您与同社区其他居民之间熟悉吗？[1]很不熟悉 [2]一般 [4]比较熟悉 [5]很熟悉

18、家里有困难时，您与同社区其他居民或亲朋好友之间有互助行为吗？

[1]没有 [2] 偶尔有[3]较多[4]很多

19、您参加了哪种医疗保险？（如有多项，按报销医疗费用情况填对本人最重要的一项）：（）

[1]城镇职工基本医疗保险 [2]城镇居民基本医疗保险 [3]公费医疗（含职工子女医疗统筹）[4]其他医疗保险（综保、镇保等）[5]没有参加以上医疗保险[6]商业保险[7]不知道

20、近三年，家中是否有大额的医疗支出（5000元以上）？[1]有（请继续回答21）[2]没有

21、对于大额的医疗支出：[1]自家经济尚可，完全自己负担[2]医疗保障支付一部分，剩下的自付 [3]虽然有医保，但是剩余部分自己支付仍然有困难[4]没有医保，自己也无法支付，向亲朋好友借钱支付

农村居民生活与社会保障状况调查表

您好！我们是徐州工程学院经济学院在校生，欲利用假期就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法。我们向您承诺，此次调查结果仅供分析研究使用，不用于任何商业目的，也绝不牵涉您的个人隐私，希望您能据实填写您的真实想法，以便我们得出科学的结论，为我省社会保障制度的完善做出贡献。谢谢您的支持与合作！

一、调查对象的基本情况

1、您的性别：现居住地为省市县

2、您的年龄：[1]18-25岁 [2].26-30岁 [3] 31-40岁 [4].41-50岁 [5].51-60岁 [6].60岁以上

3、您的文化程度是：[1].小学以下[2].初中 [3].高中 [4].中专、技校或职高 [5]大学及以上

4、您的政治面貌是：[1]中共党员 [2]民主党派 [3]群众

二、农村居民社会保障情况调查

1、请问您家里人均土地：亩，主要种、、、，亩产分别为、、、写出主要的四种作物。

2、家庭中总人口为人，家庭中有收入的劳动力为人。

3、2009年，家庭收入的主要来源是：[1]种地 [2]自家做些小买卖 [3]外出打工 [4]本地工厂打工

若有外出打工人员，外出打工人，平均月总收入大约在：

[1]499元以下；[2]500—799元；[3]800—999元；[4]1000元以上

4、家里是否有年轻人在外打工，只有65岁以上的老年人留守？[1]有[2]没有

5、您的收入用于支出的优先顺序是：□→ □→ □→ □→ □1.基本生活2.养老3.医疗 4.教育

6、您希望将来养老的方式是：[1]依靠子女 [2]依靠自身[3]依靠养老保险[4]不知道

7、您是否参加了农村养老保险？[1]有【您每年缴纳的保费是多少__________】[2]没有（请回答题）

8、您是否愿意参加农村养老保险： [1]非常愿意 [2]愿意 [3]不愿意

9、您对农村养老保险制度熟悉程度是：[1]非常熟悉[2]熟悉 [3]不了解

10、您认为参加农村养老保险最大的障碍是：[1]收入水平[2]传统“养儿防老”观念束缚[3]制度了解太少[4]制度不合理 [5]其他__________

11、您所在地养老保险待遇月发放标准是：[1] 50以下[2]100以下[3]100-199元[4]200-299元[5]300以上

12、您对养老金发放标准满意度是： [1]非常满意[2]满意 [3]不满意 [4]不知道

13、您是否希望政府财政对农村养老保险进行补贴：[1]非常希望 [2]希望 [3]无所谓[4]其他__________

14.、与城镇养老保险相比，您认为政府对农村养老保险的责任：[1]非常到位 [2]未完全尽责任[3]缺乏责任

15、如果完全由个人缴纳养老保险费用，您的参保意愿是：[1]非常愿意[2]愿意[3]不愿意

16、除了养老保险，您所在地区是否有对老人的专项补贴？[1]有（请写出金额和名称）[2] 没有

17、您是否参加了农村医疗保险？[1]有（请继续回答下一题）[2]没有（跳答19题）

18、您对您参加的农村医保是否满意？[1]满意 [2]不满意

19、附近医院或政府是否经常有免费体检活动：[1]经常[2]偶尔[3]没有

20、您是否参加类似的免费体检活动：[1] 参加[2] 不参加[3] 不一定

21、您与同村其他村民之间熟悉吗？[1]很不熟悉 [2]一般 [4]比较熟悉 [5]很熟悉

22、家里有困难时，您与同村其他居民或亲朋好友之间有互助行为吗？[1]没有[2]偶尔有[3]较多[4]很多

23、近三年，家中是否有大额的医疗支出（5000元以上）？[1]有（请继续回答24）[2]没有

24、对于大额的医疗支出：[1]自家经济尚可，完全自己负担[2]医疗保障支付一部分，剩下的自付 [3]虽然有医保，但是剩余部分自己支付仍然有困难[4]没有医保，自己也无法支付，向亲朋好友借钱支付

第三篇：大学生社会保障调查问卷

大学生社会保障调查问卷

亲爱的同学你好！我们是XX大学经济与管理学院人力资源管理专业09级本科生，为了解大学生的风险意识以及风险概况，讨论大学生社会保障制度在我国实施现状，展开此次调查。此问卷采取匿名填写方式，决不用于任何商业目的，感谢你在繁忙的学业和生活中抽出空闲来完成这份问卷。

[填写说明]：请在空白处填上适当内容，或在符合的选项上打“√”，如是其他，请务必写上您的原因！

性别：学校：专业：年级：

1、您是否了解和关注大学生社会保障？

A． 不关注

B． 部分了解

C． 关注但是了解不深

D． 了解也很关注

2、您所了解的大学生社会保障有哪些：？[多选]

A.医疗保障

B.就业保障

C.基本生活保障

D.不知道

其他：

3、您是否自行参加过商业保险？

A． 是

B． 否

4、您参加过什么商业保险？[多选]

A． 儿童保险

B． 商业医疗保险

C． 商业人寿保险

其他：

5、您了解的大学生基本生活保障包括? [多选]

A． 奖学金、助学金

B． 生活补助

C． 助学贷款

D． 社会资金捐助

E． 勤工俭学

F． 减免学费

6、您倾向于接受下列哪种方式？

A． 现金发放

B． 实物和服务形式

C． 优惠政策(提供就业岗位、增加奖学金名额等)

其他：

7、您所在的学校是通过何种方式为生活困难的学生给予帮助的？[多选]

A． 学校设置固定基金给予帮助

B． 学校通过校领导及教师进行募捐，筹集保障基金

C． 学校通过向各学院下达通知，对学生进行募捐

D． 学校内各个社团组织自发进行募捐

E． 学校官方没有任何反应

8、你认为目前大学生基本生活保障存在哪些问题？[多选]

A． 奖学金覆盖面较少

B． 助学金金额较少

C． 缺乏国际和社会上的各方面支持

D． 注重形象工程，形式主义盛行

9、学校在助学金等补贴方面能否做到及时发放？

A． 发放及时

B． 发放不及时，但会给出解释

C． 无故拖欠

其他：

10、您对现在所享受的生活保障的评价？

A． 很满意

B． 较满意

C． 一般

D． 不太满意

E． 很不满意

F． 不了解

11、是否参加了大学生医疗保险？

A．是的B．没有

12、您所知道的大学生医疗保障内容包括？[多选]

A． 普通门诊医院保障

B． 急诊医疗保障

C． 住院及大病医疗保障

其他：

13、您对国家为大学生建立具有较强福利性的医疗保障制度的认识？

A．有必要

B．部分有必要

C．流于形式，没必要

D．无所谓

14、您在大学期间是否去过校医院？

A．经常去

B．偶尔去

C．从来没去过

D．不知道学校有医务室

14、如果需要就医，您会选择？

A．校医务室

B．医院

其他：

15、你选择校医务室/校医院的理由？[多选]

A．便宜

B．方便

C．诊断准确

D．就开点药

其他：

16、你对本校医务室/校医院的服务作何评价？

A．很满意

B．较满意

C．一般

D．不太满意

E．很不满意

17、你觉得医务室/校医院有什么不足之处？[多选]

A．服务态度差

B．服务效率差

C．药品比较差

D．门诊开发时间太短

其他：

18、在大学内交的医疗保险您是否自愿?

A．我自愿，学校代收

B．别人交，我也交，无所谓

C．我不愿意，但是学校收去了，去退麻烦

19、您觉得医疗保障还包括哪些内容？[多选]

A．意外伤害保险

B．心理健康保障

C．后期康复营养保障

其他：

20、您认为当前大学生医疗保障有哪些问题亟待解决？[多选]

A．个人参保费用太高

B．报销手续太繁琐

C．报销比例太低

D．医药费价格太高

E．理赔金额延迟发放

F．学校没有做好宣传，鼓励等中间人角色

其他：

21、您对现在所享受的医疗保障的评价？

A．很满意

B．较满意

C．一般

D．不太满意

E．很不满意

F．不了解

22、您对国家或地区关于大学生就业保障相关政策的了解程度?[多选]

A．非常了解

B．了解

C．不了解

D．完全不了解

23、您最希望得到的大学生就业保障有？[多选]

A．学校推荐岗位

B．提供资助创业贷款

C．延长在校期

D．提供更多就业信息

其他：

24、您觉得哪个措施在大学生就业方面最有效？

A．大力发展适合毕业生特点的互联网就业服务

B．退出一系列激励就业的优惠政策，如倡导大学生服务西部地区等

C．像大学生提供更多就业信息的渠道

其他：

25、关于大学生就业保障金，您有何认识？

A．比较了解，并知道其具体内容

B．只听说过，不了解

C．不知道

26．您认为学校举行的招聘会和就业指导课程对您有就业方面实质性的指导吗？

A．招聘会和就业指导就是个幌子，没有意义

B．招聘会还是有点用处，可以参加，就业指导就是个幌子

C．招聘会没有用，就业指导还可以去听听，启发启发

D．两个都是非常有用的，他们对我择业和提高竞争力方面都有很有用

27．对于现行大学生自主创业优惠政策，您认为有什么不足？[多选]

A．只有极少数大学生获益，大部分没有得到帮助

B．部分政策流于形式，不实用

C．手续繁琐，等待时间过长，延长了自主创业学生的待业时间

其他：

28、您认为学校或国家应该出台那些相应政策和渠道来帮助大学生就业？[多选]

A．鼓励大学生志愿大西部，回来后直接安排就业

B．给大学生自主创业提供一定的技术，资金和人才支持

C．在大学期间多安排实习，见习来提高岗位工作水平，以提高社会竞争力

D．提供更多，更及时的就业信息

29、您对现在所享受的大学生社会保障的总体评价?

A．很满意

B．较满意

C．一般

D．不太满意

E．很不满意

请对现行的大学生社会保障体制提个意见或者建议

第四篇：2014年社会保障调查问卷

城市社会保障调查问卷

亲爱的居民朋友：您好！

我们是邵武市启业劳务派遣调查员，正在开展一项社会保障方面的调查，我们想耽误您几分钟的时间了解您的一些工作与生活情况，以及一些意见与想法，因为它对政府的决策具有重要的参考作用。请您在您选择的答案下打勾，希望你能支持和配合。非常感谢您的支持。

邵武市启业劳务派遣

2014年5月

调查员___________

客户姓名 _________店铺名称 ______联系方式

一、基本情况

1．您的性别：

⑴男⑵女

2．您的年龄是___ ____ 岁

3．您目前的户口在：

⑴本市城区⑵本市农村⑶外地城镇(4)外地农村

4.您退休时可以享受哪种养老保障？

(1)单位退休金制度（2）享受城镇职工社会养老保险(3)城镇居民养老保险

(4)同时享受职工养老保险加上企业补充养老保险(5)只能享受单位自己养老保险

(6)只能靠自己购买商业保险（6）没有养老保障

5．您的企业或雇主为您缴纳养老保险费吗？

(1)缴纳(2)不用缴纳(3)没有缴纳(4)拖欠(5)其他

6．您自己缴纳养老保险费吗？

(1)企业代扣(2)自己缴纳(3)没有缴纳(4)其他

7.（参加者不填)如果您没有参加城镇居民养老保险，原因是（有几项勾几项）：

(1)对它不了解(2)已经参加了其他形式的保险(3)没有闲钱投保

(4)投保时间太长(5)不确定以后能拿多少钱

(6)其他：

8．您想参保的项目有

(1)养老(2)医疗(3)工伤(4)生育(5)公积金

9．您知道在变换工作单位时，如何办理社保转移接续手续吗？

(1)知道(2)不知道

10．您是否了解退休金已经联系上调8年，今年上调10%？

(4)了解(5)不了解

11.您是否了解公积金？公积金买房利率更低您是否了解

(1)了解（2）不了解

12.您主要通过哪些渠道了解社保政策的？（有几项勾几项）

(1)宣传资料(2)报刊(3)网络(4)电视(5)机构内工作人员

(7)亲戚、朋友、同事(8)其他

13.您了解养老保险对您以后有什么好处吗？

回答：__

14.您通过何种渠道了解社保相关信息（有几项勾几项）：

A大众传媒（电视、广告、网络）B社保机构的宣传 C就业单位的讲解D其他 _ _ _ _

第五篇：老年人社会保障现状群众调查问卷

老年人社会保障现状群众调查问卷(老年版)

您好！本调查的目的是为了了解老年人生活情况、老年人社会保障情况、以及对与老年人相关的医疗、社保情况知晓和满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。

基本信息：

•性别□男□女•年龄•居住地□城市□城乡结合□乡村•配偶□健在□无

1、您的身体健康状况

□健康□一般□较差□很差□说不清

2、是否有严重的慢性疾病（如恶性肿瘤、脑血栓等）

□是□否

3、您目前的居住状态是

□独居□夫妻相扶□子女陪伴□养老院或其他福利机构

4、您的收入来源（可多选）

○退休金或养老金○子女的赡养金 ○自己的劳动所得 ○低保 ○其他

5、您的月收入大约为元

6、您所在的社区街道村镇是否有针对老年人的活动场地及器材（老年活

动中心、棋牌室、健身场地等）

□是□否□不清楚

若有，其环境、设施如何

□环境整洁，设施齐全□环境一般，设施基本完好

□环境很差，设施残缺不全□很少开放，只在检查时做做样子

7、您近期是否参加过公益性老年组织或老年活动（如登山、歌咏比赛、老年舞蹈队、合唱团等）

□是□否□记不清了

若是，请写出该组织或活动的名称

8、您近期是否接受过政府（居委会、民政局等）或公益组织（志愿者等）的慰问和服务

□是□否□记不清了

若接受过，您对他们的服务是否感到满意？

□非常满意□比较满意□一般□ 不满意，流于形式

9、您对当地的老年人社会保障政策是否了解？

□了解，经常有人宣传□听说过，但是具体不清楚□不曾听说

10、您目前享受到的社会保障或福利有（可多选）

○城镇居民基本医疗保险○农村合作医疗○养老保险

○老年人补助○其他老年优抚政策

11、综合各方面因素，您对目前生活状况的满意度为

□非常满意□满意□说得过去 □不满意□很不满意

12、对于政府及社会机构，您认为应该在哪些方面加强和提高对老年人的保障或服务，请写出您的意见

老年人社会保障现状群众调查问卷(社会版)

您好！本调查的目的是为了了解老年人生活情况、老年人社会保障情况、以及对与老年人相关的医疗、社保情况知晓和满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。

基本信息：

•性别□男□女•年龄•直系老年亲属位•居住地□城市□城乡结合□乡村•文化程度

1、您的工作是

2、家中老人的生活是否需要您的经济支持

□是的，完全由我供养□兄弟姐妹共同扶养

□老人有收入，我只是补贴一些□经济上完全不需要我的帮助

4、老人的收入来源（可多选）

○退休金或养老金○子女的赡养金 ○自己的劳动所得 ○低保 ○其他

5、老人所在的社区街道村镇是否有针对老年人的活动场地及器材（老年活动中心、棋牌室、健身场地等）

□是□否□不清楚

若有，其环境、设施如何

□环境整洁，设施齐全□环境一般，设施基本完好

□环境很差，设施残缺不全□很少开放，只在检查时做做样子 □不清楚

7、您是否听说身边老人近期参加过公益性老年组织或老年活动（如登山、歌咏比赛、老年舞蹈队、合唱团等）

□是□否□记不清了

8、近期您是否参加过单位或公益机构组织的针对老年人的慰问和服务活动□是□否□记不清了

若参加过，您认为该项活动是否起到应有的作用？

□是，对老年人实质性帮助很大□一般，有一定帮助作用

□ 形式主意，毫无实际意义□说不清

若没参加过，您是否愿意参加此类活动？

□非常愿意□看情况，如果时间充裕会考虑

□浪费时间，毫无兴趣□无所谓，随大流

9、您对当地的老年人社会保障政策是否了解？

□了解，经常有人宣传□听说过，但是具体不清楚□不曾听说 □不关心

10、综合各方面因素，您认为当前社会老年人生活状况为

□老有所养，老有所乐，非常幸福□保证温饱，比较如意

□福利欠佳，保障有欠缺□生活很差，毫无保障

11、对于政府及社会机构，您认为应该在哪些方面加强和提高对老年人的保障或服务，请写出您的意见