第一篇：意外事故报告表
确认
****年**月**日
意外事故报告书
科
签
报告者
章
于
月
日发生[
]意外事故
特此报告。
第二篇：酒店意外事故报告表
RENDEZVOUS MERRY HOTEL SHANGHAI
ACCIDENT REPORT 事故报告
To 至 ： Human Resources Department 人力资源部
From 自 ：
Date 日期 ：
(A)Details of Injured Staff 受伤员工信息
Name 姓名 :Department / Section 部门 :Position 职务 ：Gender 性别 ：Male 男性 / Female 女性
Telephone No.电话号码 ：Address 家庭地址 ：
(B)Details of The Accident 事故详细信息
Date of Occurrence 发生日期 ：Time 时间 ：Location 地点 ：Description of Occurrence 事故描述：
Name of Witness 目击者姓名 ：Position 职务 / Dept 部门 ：
(C)Medical Treatment 医疗情况
Treatment Taken at 就诊医院 ：Escorted by 护送人 ：Sick Leave granted 病假 ：From 自 To 至
Total合计 天
Police Action 警方提示： Taken 是 /Not Taken 否
Page 1
第三篇：意外事故证明书
意外事故证明书
意外事故证明书1
男，xxx岁
身份证号：
xx年x月x日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、***，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
xx年x月x日出院(详细说明见医院出具的明细)
xxxxxxxxx有限公司
20xx年xx月xx日
意外事故证明书2
出险人姓名：______
出险人身份证号码：______
出险时间：______年___月___日
出险地点：海南省海口市滨海大道77号(中环国际广场项目建筑工地)
见证人：______
电话：______
出险的起因、经过及结果
在______年___月___日下午21：10，同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢管时，因钢管滚动压上左足，导致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故发生后，同事马上给李谍作简单治疗，并立即通知管理人员和公司领导。出险后的处理(医治等情况)领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院治疗。医院诊断情况请详见医院病历。在医院，患者得到了积极和妥善的`治疗，治疗后医院给予了患者预防感染治疗，患者精神不错，伤口影响不大主要休养，医院医生建议回去休养，目前各项体检情况良好。
施工单位盖章签字：___
______年___月___日
意外事故证明书3
男，xx岁
身份证号：xxxxxxxxx
20xx年x月x日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、***，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
20xx年x月x日出院（详细说明见医院出具的明细）
xxxxxxxxx有限公司
20xx年x月x日
意外事故证明书4
出险人姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
联系电话：
投保单位：
事故发生时间：
事故发生地点：
事故发生详细经过：(请详细描述事故发生的'时间、地点、原因、经过、证人、有关方面处理情况等)
20xx年5月31日上午7:40左右，x在工地做工，因没注意看手磨机锯片有裂痕，直接使用了一段时间后，锯片飞出手磨机，划伤黄定勇手臂，就在工友的陪同下去工地对面的x人民医院门诊部就医，进行外伤处理。
事故发生诊治经过(诊断、治疗)：详细说明见医院出具的明细。
出险人签字：投保单位：
(公章)
时间：20xx年月日时间：20xx年月日
意外事故证明书5
中国平安财产保险股份有限公司：
兹由我xxxxxx集团有限公司(xxxxxxxxxx工程项目部)泥工xxxxxx(身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx)，xxxx年xx月xx号下午在27#楼四层拉混凝土时不慎手拉车翻掉砸到左脚，在xx市xxxx人民医院检查诊断为左脚小腿骨折(断裂)，现正在住院治疗中。
特此证明!
xxxxxx有限公司
20xx年xx月xx日
意外事故证明书6
xx，男，8岁，身份证号：xx，xx学籍号：xx
联系电话：xx。
20xx年11月17日上午第三节体育课，在六十米跑练习中，不慎摔倒，肘先着地，导致局部红肿，小臂无法抬起，x就近去乡卫生院检查，初步确诊为肘部骨折，然后去县卫生院确诊为肘部骨折医嘱需住院手术。
20xx年11月27日，在县医院住院，22日出院（详细说明见医院出具的明细）。
时间：20xx年11日23日
意外事故证明书7
出险人姓名：x性别：x
年龄：xx身份证号码：xxx
联系电话：xx投保单位：xx
事故发生时间：xx事故发生地点：xx
事故发生详细经过：xx（请详细描述事故发生的时间、地点、原因、经过、证人、有关方面处理情况等）
事故发生诊治经过（诊断、***）：xx
投保单位盖章：出险人签字：x时间：xx
标题为：xx证明
内容：写上时间，发生了什么意外，导致了某某（身份证号）意外受伤，x落款：单位名称，时间，
意外事故证明书8
男，xxx岁
身份证号：
xx年x月x日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、治疗，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
xx年x月x日出院(详细说明见医院出具的明细)
xxxxxxxxxxxxxxx有限公司
20xx年xx月xx日
意外事故证明书9
(请务必用黑色中性笔填写，拒绝用圆珠笔填写)
出险人姓名：李谍
出险人身份证号码：430826
出险时间：20xx年xx月xx日
出险地点：海南省海口市滨海大道77号(中环国际广场项目建筑工地)
见证人电话：顾锦东(手机：)
出险的.起因、经过及结果
在xx年x月x日下午2：00，同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢管时，因钢管滚动压上左足，导致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故发生后，同事马上给李谍作简单治疗，并立即通知管理人员和公司领导。出险后的处理(医治等情况)领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院治疗。医院诊断情况请详见医院病历。在医院，患者得到了积极和妥善的治疗，治疗后医院给予了患者预防感染治疗，患者精神不错，伤口影响不大主要休养，医院医生建议回去休养，目前各项体检情况良好。
施工单位盖章签字：
年月日
意外事故证明书10
保险有限公司：
我司职员xxx性别男，证件号码：xxx，于xxx年08月xx日，因骑车摔倒，导致头部着地，枕部血流不止，左下肢胫骨皮肤出血在原在新昌县人民医院就医，因病情严重，送往浙江省人民医院就诊。
特此证明。
单位盖章
xxxx年9月20日
意外事故证明书11
男，xx岁
身份证号：xxxxxxxxxxxxxxx
20xx年x月x日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、治疗，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
20xx年x月x日出院（详细说明见医院出具的明细）
xxxxxxxxxxxxxxx有限公司
20xx年x月x日
意外事故证明书12
（请务必用黑色中性笔填写，拒绝用圆珠笔填写）
出险人姓名：李谍
出险人身份证号码：4308216
出险时间：20xx年x月x日
出险地点：海南省海口市滨海大道77号（中环国际广场项目建筑工地）
见证人电话：顾锦东（手机：）
出险的起因、经过及结果
在20xx年x月x日下午21：10，同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢管时，因钢管滚动压上左足，导致左足第5跖骨基底部骨折；骨折，事故发生后，同事马上给李谍作简单治疗，并立即通知管理人员和公司领导。出险后的'处理（医治等情况）领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院治疗。医院诊断情况请详见医院病历。在医院，患者得到了积极和妥善的治疗，治疗后医院给予了患者预防感染治疗，患者精神不错，伤口影响不大主要休养，医院医生建议回去休养，目前各项体检情况良好。
施工单位盖章签字：
xxxx年xxxx月xxxx日
意外事故证明书13
出险人姓名：______，男，_________岁，身份证号：______。
______年___月___日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、治疗，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
______年___月___日出院(详细说明见医院出具的明细)
____________有限公司
______年___月___日
意外事故证明书14
（请务必用黑色中性笔填写，拒绝用圆珠笔填写）
出险人姓名：李谍
出险人身份证号码：4308216
出险时间：20xx年x月x日
出险地点：海南省海口市滨海大道77号（中环国际广场项目建筑工地）
见证人电话：顾锦东（手机：）
出险的'起因、经过及结果
在20xx年x月x日下午21：10，同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢管时，因钢管滚动压上左足，导致左足第5跖骨基底部骨折；骨折，事故发生后，同事马上给李谍作简单***，并立即通知管理人员和公司领导。出险后的处理（医治等情况）领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院***。医院诊断情况请详见医院病历。在医院，患者得到了积极和妥善的***，***后医院给予了患者预防感染***，患者精神不错，伤口影响不大主要休养，医院医生建议回去休养，目前各项体检情况良好。
施工单位盖章签字：
xx年xx月xx日
意外事故证明书15
新华人寿保险股份有限公司福建分公司：
地（一期）工程———培训大楼工地从事玻璃幕墙制安工作，。于20xx年5月19日上午9时左右，在施工作业中，左手中指意外被电锯割伤，送泉州丰泽仁福骨外科医院就诊，诊断为1、左中指中节斜行离断x2、左中指桡侧切割伤①桡侧指固有动脉、神经断裂②指伸肌腱断裂。经住院治疗于20xx年6月1日出院，请贵公司根据我公司投保的建筑工程团体意外伤害保险，给予办理保险理赔事项。
特此证明
20xx年6月5日
第四篇：意外事故证明
意外事故证明
意外事故证明1
(请务必用黑色中性笔填写，拒绝用圆珠笔填写)
出险人姓名：xx
出险人身份证号码：4308216
出险时间：20xx年x月x日
出险地点：海南省海口市滨海大道77号(中环国际广场项目建筑工地)
见证人电话：xxxx
出险的'起因、经过及结果
在20xx年x月x日下午21：10，同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢管时，因钢管滚动压上左足，导致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故发生后，同事马上给xx作简单治疗，并立即通知管理人员和公司领导。出险后的处理(医治等情况)领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院治疗。医院诊断情况请详见医院病历。在医院，患者得到了积极和妥善的治疗，治疗后医院给予了患者预防感染治疗，患者精神不错，伤口影响不大主要休养，医院医生建议回去休养，目前各项体检情况良好。
施工单位盖章签字：
x年x月x日
意外事故证明2
男，xxx岁
身份证号：
xx年x月x日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、治疗，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
xx年x月x日出院(详细说明见医院出具的明细)
xxxxxxxxxxxxxxx有限公司
20xx年xx月xx日
意外事故证明3
本人(姓名)，于(时间)，在从事的过程中发生意外，具体事故经过： ，导致(意外所造成的后果)后，于(时间)前往医院就诊，(是/否)报交警部门处理，经确诊诊断为(疾病名称)，经门诊院(请勾选)治疗后于(时间)出院。
单位盖章处
本人签字：
(注：根据具体案情可视情形更改以上内容) /住
意外事故证明4
新华人寿保险股份有限公司福建分公司：
地（一期）工程———培训大楼工地从事玻璃幕墙制安工作，。于20xx年x月x日上午9时左右，在施工作业中，左手中指意外被电锯割伤，送泉州丰泽仁福骨外科医院就诊，诊断为1、左中指中节斜行离断 2、左中指桡侧切割伤①桡侧指固有动脉、神经断裂②指伸肌腱断裂。经住院治疗于20xx年x月x日出院，请贵公司根据我公司投保的建筑工程团体意外伤害保险，给予办理保险理赔事项。
特此证明
福建省泷澄建设集团有限公司
20xx年x月x日
意外事故证明5
xx，男，8岁，身份证号：xx，xx学籍号：xx
联系电话：xx。
20xx年11月17日上午第三节体育课，在六十米跑练习中，不慎摔倒，肘先着地，导致局部红肿，小臂无法抬起，x就近去乡卫生院检查，初步确诊为肘部骨折，然后去县卫生院确诊为肘部骨折医嘱需住院手术。
20xx年11月27日，在县医院住院，22日出院（详细说明见医院出具的明细）。
时间：20xx年11日23日
意外事故证明6
保险有限公司：
我司职员xxx性别x，证件号码：xxxx，xxx于xxxx年x月x日，因 ，导致 (受伤情况 ) 在 医院就诊，(接下来把就诊情况说明下)。
特此说明。
单位盖章
xx年x月x日
意外事故证明7
(请务必用黑色中性笔填写，拒绝用圆珠笔填写)
出险人姓名：李谍
出险人身份证号码：430826
出险时间：20xx年xx月xx日
出险地点：海南省海口市滨海大道77号(中环国际广场项目建筑工地)
见证人电话：顾锦东(手机：)
出险的`起因、经过及结果
在xx年x月x日下午2：00，同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢管时，因钢管滚动压上左足，导致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故发生后，同事马上给李谍作简单治疗，并立即通知管理人员和公司领导。出险后的处理(医治等情况)领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院治疗。医院诊断情况请详见医院病历。在医院，患者得到了积极和妥善的治疗，治疗后医院给予了患者预防感染治疗，患者精神不错，伤口影响不大主要休养，医院医生建议回去休养，目前各项体检情况良好。
施工单位盖章签字：
年月日
意外事故证明8
xx，男， 8岁，身份证号：xx ， 学籍号：xx
联系电话：xx。
2xx年11月17日 上午第三节体育课，在六十米跑练习中，不慎摔倒，肘先着地，导致局部红肿，小臂无法抬起， 就近去乡卫生院检查，初步确诊为肘部骨折，然后去县卫生院确诊为肘部骨折医嘱需住院手术。
20xx年11月27日，在县医院住院，22日出院（详细说明见医院出具的明细）。
时间：20xx年11日23日
意外事故证明9
xxx男，xxx岁，
身份证号：xxx
20xx年x月x日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、治疗，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
20xx年x月x日出院(详细说明见医院出具的明细)
xxxxxxxxxxxxxxx有限公司
20xx年x月x日
意外事故证明10
魏陈，男， 8岁，身份证号：3740051 ， 学籍号：20xx3728
联系电话：
20xx年x月x日 上午第三节体育课，在六十米跑练习中，不慎摔倒，肘先着地，导致局部红肿，小臂无法抬起， 就近去乡卫生院检查，初步确诊为肘部骨折，然后去县卫生院确诊为肘部骨折医嘱需住院手术。
20xx年x月x日，在县医院住院，22日出院（详细说明见医院出具的明细）。
时间：20xx年x月x日
意外事故证明11
兹有xxx省长源建筑工程有限责任公司员工xxx，男，身份证：51303019XXXXXXXXXX，于20xx年x月x日，在四川省川东监狱改扩建工程作业时，不慎意外从女儿墙跌落至屋面受伤，吴永国在大竹县人民医院住院治疗因病情原因又转入达州骨科医院治疗，现已治愈出院情况属实。
特此证明
20xx年x月x日
意外事故证明12
出险人姓名：______，男，_________岁，身份证号：______。
______年___月___日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、治疗，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
______年___月___日出院(详细说明见医院出具的明细)
____________有限公司
______年___月___日
意外事故证明13
男，xx岁
身份证号：xxxxxxxxxxxxxxx
20xx年x月x日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、治疗，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
20xx年x月x日出院（详细说明见医院出具的明细）
xxxxxxxxxxxxxxx有限公司
20xx年x月x日
意外事故证明14
（请务必用黑色中性笔填写，拒绝用圆珠笔填写）
出险人姓名：李谍
出险人身份证号码：4308216
出险时间：20xx年x月x日
出险地点：海南省海口市滨海大道77号（中环国际广场项目建筑工地）
见证人电话：顾锦东（手机：）
出险的起因、经过及结果
在20xx年x月x日下午21：10，同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢管时，因钢管滚动压上左足，导致左足第5跖骨基底部骨折；骨折，事故发生后，同事马上给李谍作简单治疗，并立即通知管理人员和公司领导。出险后的'处理（医治等情况）领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院治疗。医院诊断情况请详见医院病历。在医院，患者得到了积极和妥善的治疗，治疗后医院给予了患者预防感染治疗，患者精神不错，伤口影响不大主要休养，医院医生建议回去休养，目前各项体检情况良好。
施工单位盖章签字：
xxxx年xxxx月xxxx日
意外事故证明15
保险有限公司：
我司职员xxx性别x，证件号码：xxxxxxxxxxx，于20xx年xx月xx日，因，导致（受伤情况）在医院就诊，（接下来把就诊情况说明下）。
特此说明。
单位盖章
20xx年xx月xx日
第五篇：意外事故证明
意外事故证明
魏陈，男，8岁，身份证号：***051，学籍号：***0028
联系电话：***。
2013年11月17日 上午第三节体育课，在六十米跑练习中，不慎摔倒，肘先着地，导致局部红肿，小臂无法抬起，就近去乡卫生院检查，初步确诊为肘部骨折，然后去县卫生院确诊为肘部骨折医嘱需住院手术。
2013年11月27日，在县医院住院，22日出院（详细说明见医院出具的明细）。
时间：2013年11日23日
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