美国心脏协会学术年会2005热点报道

第一篇：美国心脏协会学术年会2005热点报道

美国心脏协会学术年会2005热点报道

胡大一

一、会议概况

美国心脏协会（American Heart Association,AHA）的2005年学术大会于2005年11月13日至16日在达拉斯市召开。26，000多名来自世界各地的代表参会。本年度入选了3800项原发研究的论文摘要，安排了丰富多采的演讲和研究论文专场。“会中会”（meeting—within—a meeting）的概念在本次大会中发扬光大，内容涵盖临床（Clinical）基础(basic)和人群（population）科学三大领域。注重学科之间的交叉和融合是AHA大会的传统。

二、高危患者的胆固醇降的更低更好——强化降脂的时代已经到来IDEAL(IncrementalDecrease in Clinical Endpoints Through Aggressive Lipid Lowering)研究对比11年前（1994年）在达拉斯AHA年会上发表的4S研究中使用辛伐他汀20mg/d剂量和强化降脂（阿托伐他汀80mg/d）对已患心肌梗死患者二级预防的效果。用药治疗6个月之后，如果LDL—C未降至82mg/d1,将辛伐他汀剂量增至40mg/d。IDEAL纳入6个欧洲国家的8888名陈旧性心肌梗死患者，恰为4S纳入患者数目（4444）的2倍。主要研究者，挪威奥斯陆Ulleval大学医院的Terje Pederson教授（也是4S的主要研究者）在大会发言时指出，IDEAL中，治疗5年后的平均LDL—C水平在阿托伐他汀强化降脂组为81mg/dl，在辛伐他汀常规剂量降脂组为104 mg/dl，差别为23mg/dl。阿托伐他汀强化降脂伴有研究二级终点（总死亡率、因慢性心力衰竭和脑血管事件住院）的显著减少（-16％）和5年的非致命性心肌梗死显著减少（-17％）。非心血管死亡在两组间无显著性差别。

11年前4S揭开了他汀革命的序幕，11年后的今天IDEAL标志着高危患者强化降脂时代的到来。

尽管IDEAL的主要终点（致命性冠心病和非致命性心肌梗死）未达到显著性差异，但将该试验置于他汀降脂的系列一级和二级预防临床试验的综合背景下，尤其与近年发表的高危患者强化降脂的临床试验（PROVE—IT，AtoZ,TNT）结果综合评价，它的研究结果与该领域系列研究的结果高度一致。同时，IDEAL澄清了TNT中出现强化降脂组非心血管死亡可能增多的混杂信息，进一步为强化降脂的安全性提供了证据。

三、在糖尿病患者非诺贝特的大规模临床试验（FIELD）揭晓

FIELD（Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes）随机入组了9795例Ⅱ型糖尿病（基线总胆固醇水平＜6.5mmol/L）患者，分别接受微粒化非诺贝特或安慰剂。试验排除了已在接受他汀治疗的患者，但随机入组后，医生可根据患者的情况加用他汀类药物，78％的纳入患者在基线时无冠心病证据。

预防5年后，试验的终点（冠心病死亡和非致命性心肌梗死）未达到显著统计学差异，与安慰剂组比，非诺贝特组减少-11％，其中非致命性心肌梗死显著减少，而冠心病死亡有所增加（无显著性差异）。非诺贝特治疗减少微血管并发症，例如白蛋白尿和视网膜病变。

主要研究者，澳大利亚悉尼大学的Antony keech教授指出，研究结果可能受到两组间他汀使用不均衡的影响，在试验进行期间，安慰剂组患者中17％使用了他汀，而非诺贝特组仅7％使用他汀。对此加以校正后，主要终点显著减少（-19％，P=0.01）。由于他汀使用是非随机的，这一校正后结果可能轻度过高估计非诺贝特效果。主要终点真实的下降幅度可能介于校正前的11％，而小于校正后的19％之间。非诺贝特组的次要终点（总心血管事件），包括心血管死亡率、总死亡率、脑卒中和冠状动脉血管重建，显著减少（-11，P=0.035)，主要由于非致命性心肌梗死和冠状动脉血管重建的显著减少。

非诺贝特耐受性良好，研究期间90％的患者坚持用药。非诺贝特组的胰腺炎和肺栓塞增多（0.8％比0.5％，P=0.031和1.1％比0.7％，=0.022）。非诺贝特显著降低甘油三酯（-30％），轻度降低LDL—C（-12％），研究起始时，使HDL—C升高5％，但随后该作用减弱。

在AHA大会上纽约哥伦比亚大学的Henry Ginsberg教授点评说：“在该试验中出现了一些重要的好事，但既然未见挽救生命的结果，因此一些重要的好事也未发生。”他介绍ACCORD——在糖尿病患者评价联合非诺他汀与他汀对比单一使用他汀对减少心血管事件的影响，随机入组5000例糖尿病患者，所有患者均使用辛伐他汀，之后随机分别接受非诺贝特和安慰剂。结果可能至2009年公布。

FIELD全文发表在Lancet,同期刊出爱尔兰Dublin大学医学院Helen Colhoun教授的述评，她认为根据FIELD试验，目前不支持在糖尿病患者与他汀联合使用非诺贝特。她希望更多了解同时接受非诺贝特和他汀治疗患者的安全性资料，以及具体用何种他汀的情况。她还指出，非诺贝特组的心血管死亡有非显著性的增加（19％），主要由于心脏性猝死的增多。她对此质疑：“对于这一猝死的增多是否应予关注？”她的结论是，FIELD试验的结果既不足以支持在糖尿病患者增加使用非诺贝特的推荐，也没有提供令人信服的证据表明LDL—C水平已达标的糖尿病患者从非诺贝特治疗获益。

Ginsberg在点评中还指出，“在VA—HIT中使用gemfibrozil 的糖尿病患者的HDL-C 升高幅度也很有限，但该药治疗仍显示获益。我实在找不到更多解释说明为什么FIELD中未见到更好结果，我不清楚非诺贝特的降脂作用到底体现在何处?”

四、中心大动脉血压的预后意义更重要——ASCOT降压部分的亚研究CAFEASCOT的降血压部分是欧洲规模最大的高血压临床试验之一,随机入组患者近2万人。CAFE(The Conduit Artery Functional Evaluation)研究对其中在英国和爱尔兰入组的大约2000例患者进行五组分析。CAFE亚研究比较以氨氯地平为基础（±培哚普利）和以阿替洛尔为基础（±苄氟噻嗪）治疗对中心动脉压（central arterial blood pressure，CABP）和外周动脉血压（peripheral blood pressure,PBP）的作用，并评估CABP与PBP对心血管和肾脏预后影响的差别。CAFE还评价常规测定的诊室袖带血压是否为CABP的可靠替代。

CAFE亚研究的结果表明，氨氯地平为基础的降血压治疗对CABP 的下降程度明显优于以阿替洛尔为基础的治疗，CABP的收缩压差别为4.3mmHg，脉压的差别为3.0mmHg。常规的诊室袖带血压值不能完全反应CABP的水平。两种不同降压方案对CABP作用的不同是心血管事件、肾脏事件和血管重建术的明确决定因

素。这可能有助于解释ASCOT降血压部分总的试验结果中所见的两种降压方案的心血管预后终点的差别。

五、降血压药物与他汀的相互作用——ASCOT降血脂部分的2 x 2分析

当设计ASCOT研究时，已知β阻断剂/利尿剂治疗方案有不利的代谢作用，降低HDL-C，增高甘油三脂与血糖水平。因此，研究者提出假设，已知无代谢不良影响的氨氯地平联合培哚普利用药方案可能比阿替洛尔与利尿剂合用提供更多的心血管获益；并预期β阻断剂/利尿剂的不良代谢作用可能在一定程度上抵销或削弱已明确的阿托伐他汀的有益作用；因此，ASCOT降脂部分被随机至以氨氯地平为基础的降血压治疗联合阿托伐他汀的患者的心血管预后会更为显著的优于以阿替洛尔为基础降血压联合使用阿托伐他汀的患者。

基于以上假设，包涵在ASCOT研究方案中的第三级目标是评价氨氯地平和阿托伐他汀联合使用是否对试验的主要终点或心血管事件和血管重建术的影响有协同作用。为了实现该目标，ASCOT降脂部分纳入的患者被分为4组，每组大约2500例患者：

1、氨氯地平为基础的降血压治疗 阿托伐他汀

2、氨氯地平为基础的降血压治疗 安慰剂

3、阿替洛尔为基础的降血压治疗 阿托伐他汀

4、阿替洛尔为基础的降血压治疗 安慰剂x 2分析结果表明：

1、主要终点（致命冠心病和非致命心肌梗死）

ASCOT降脂部分总结果：立普妥比安慰剂-36％（P=0.0005）

氨氯地平为基础降压组中立普妥比安慰剂-53％（P<0.0001）

阿替洛尔为基础的降压组中立普妥比安慰剂-16％（N.S）

2、次要终点

A、总心血管事件和血管重建术

ASCOT降脂部分总结果：立普妥比安慰剂-21％（P=0.0005）

氨氯地平为基础降压组中立普妥比安慰剂-27％（P=0.001）

阿替洛尔为基础降压组中立普妥比安慰剂-15％（P=0.079）

B、总冠状动脉事件

ASCOT降脂部分总结果：立普妥比安慰剂-29％（P=0.0005）

氨氯地平为基础降压组中立普妥比安慰剂-42％（P<0.001）

阿替洛尔为基础降压组中立普妥比安慰剂-15％（N.S）

C、致命和非致命性脑卒中

ASCOT降脂部分总结果：立普妥比安慰剂-27％（P=0.0236）

氨氯地平为基础降压组中立普妥比安慰剂-31％(P=0.088)

阿替洛尔为基础降压组中立普妥比安慰剂-24％（N.S）

对比氨氯地平为基础降压和以阿替洛尔为基础降压的两组,降脂与降血压之间相互作用的P值，针对主要终点为0.025，针对总冠状动脉事件为0.053。氨氯地平为基础的降血压治疗加上立普妥对主要终点的影响，达到统计学显著性时间差异的为用药后90天，大多患者在降血压治疗方面主要处于单一用降压药物阶段。

该2 x 2分析提示，不同的降血压药物与阿托伐他汀之间相互作用不同，以氨氯地平为基础的降血压治疗与阿托伐他汀合用对预后终点可有协同作用。

六、心房颤动的血栓栓塞预防仍是华法林的时代

ACTIVE—W(Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for Prevention of Vascular Events-W)入组6600例非瓣膜性心房颤动的患者，被随机分别接受常规华法林抗凝（INR 2.0—3.0）和阿司匹林加氯吡格雷，平均随访2年左右，研究的数据安全和监测委员会在2005年9月提前终止了试验，因为华法林明显优于阿司匹林与氯吡格雷联合使用。研究的主要终点（血管事件--脑卒中、栓塞、心肌梗死和血管死亡）在阿司匹林和氯吡格雷组为5.64％/年明显高于华法林组的3.63％/年，相对危险增加45％,P=0.0002;严重出血在两组间无显著差别（2.4％/年比2.2％/年，P=0.67）。

加拿大Hamilton McMaster大学的Stuart Connolly教授指出，尽管华法林在医生和病人中应用不够普遍，但在心房颤动的血栓栓塞预防领域，华法林依然处于主导地位。

其他两部分研究ACTIVE-A和ACTIVE-I仍在进行中。ACTIVE-A总共入组7500例不能或不愿服用华法林的患者，被随机分别接受单独阿司匹林或阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。ACTIVE-I为2 x 2析因设计，包括ACTIVE-W和ACTIVE-A的所有患者，随机分别接受血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂irbesartan或安慰剂，目的是评价irbesatan可否进一步减少血管事件。

七、小剂量他汀用于冠心病低危患者的一级预防

MEGA(Management of Elevated Cholesterol in the Primary Prevention Group of Adult Japanese)研究为前瞻性、随机、开放、盲终点（PROBE）设计，入组8214例无冠心病，胆固醇水平升高（平均TC 242.6mg/dl,平均LDL-C 157mg/dl）的成人（年龄40-70岁）患者，被随机分别接受单一饮食控制和饮食控制加小剂量普伐他汀（10-20mg/d）,平均随访5.3年。与西方国家的他汀临床试验不同之处在于,入组患者的68％为女性，入组患者为极低危人群，10年发生冠心病事件的危险<5％。

主要终点（首次发生的冠心病事件——致命和非致命性心肌梗死、心绞痛、心脏性猝死、心脏或血管介入）在加用他汀组较单纯饮食控制组减少33％（P=0.01），每治疗119例患者5年减少一个冠心病事件。安全性（肝酶升高或CK升高）两组间无显著差异。

无论一级或二级预防，对于高危患者应推荐强化降脂策略，对一级预防类似MEGA的低危人群可用小剂量或一般剂量的他汀治疗。

八、联合使用鱼油和小剂量他汀进一步减少冠心病事件

JELIS(Japan EPA Lipid Intervention Study)入组18000多例患者，其中9326例接受高度纯化的eicosapentaenoic acid(EPA)——长链，n-3多不饱和脂肪酸1800mg/d(远高于北美非处方鱼油制剂的剂量。所有患者都服用小剂量他汀，90％的患者使用普伐他汀10mg/d或辛伐他汀5mg/d。两组患者的基线TC水平很高275mg/dl,LDL-C水平在单独使用他汀组（9319例）和他汀联合EPA组分别为182mg/dl和181mg/dl。平均随访4.6年，联合使用EPA使主要冠心病事件（心脏性猝死、致命和非致命性心肌梗死、不稳定性心绞痛或需血管重建术）显著减少（-19％）。

研究者进行了预先设计的亚组分析，在一级预防人群，与对照组比，联合EPA使主要冠心病事件减少18％，但未达到统计学显著性差异；在二级预防人群，联合使用EPA使主要冠心病事件减少19％，有显著性差异。而一级和二级预防中，冠心病事件减少主要由于不稳定性心绞痛减少。

加用EPA组的不良反应（胃肠不适、皮疹和肝酶轻度增高）有所增加。主要研究者认为，加用EPA的获益似乎不是降LDL-C的作用。

美国Johns Hopkins大学医学院的Lawrence Appel教授评论说，研究结果引人关注，在使用他汀基础上加EPA获益，但尚不清楚，那些患者将从鱼油获益最大。

九、ACAT抑制剂非但无益，反而有害

Pactimibe为新型ACAT(acyl-coenzymeA:Cholesterol

O-acyltransferase)抑制剂类药物。

主要研究者Cleveland Clinic Foundation 的Steven Nissen教授使用冠状动脉血管内超声技术评价该药对冠心病患者动脉粥样硬化斑块总负荷的影响。在这一534例患者的研究中发现Pactimide不但无效，反而有促动脉硬化作用。

十、使用蛋白质和非饱和脂肪酸部分替代碳水化合物，有利于冠心病危险因素的控制

164例受试者轮流采用三种饮食结构：

l碳水化合物饮食（碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占58％、27％和15％）l蛋白质饮食（以上三成份分别占48％、27％和25％）

l非饱和脂肪酸饮食（以上三成份分别占48％、37％和15％）

受试者饮食采用研究机构提供的食物，每种食物用6周，间隔两周清洗期，再轮转用另一种食物。

所有三种食物伴有收缩压下降8.2-9.5mmHg,LDL-C下降11.6-14.2mg/dl。而与碳水化合物饮食比较，蛋白质饮食使收缩压进一步下降1.4mmHg,使LDL-C进一步下降3.3mg/dl,HDL-C升高1.4mg/dl。非饱和脂肪酸饮食使收缩压进一步下降1.3 mmHg,对LDL-C无影响,使HDL-C升高1.1 mg/dl。

十一、Varenicline---戒烟新药

Varenicline为α-4-β-2尼古丁受体的部分拮抗剂。

在两项类似研究，每一研究入组大约1000例吸烟者，治疗12周时，使用Varenicline组的戒烟成功率为另一戒烟药buproprion组的2倍，为安慰剂组的4倍。戒烟效果持续到一年时仍存在。

开放性持续研究随机在治疗12周时有效的患者，再继续用药12周。1年的持续戒断率在用药24周的患者为70.6％,而治疗6周患者为49.8％。

第二篇：摄影协会报道

公司工会邀陈继业老师开设专题摄影讲座培训

为丰富职工业余生活，鼓励公司摄影协会会员参与活动的积极性，提升会员摄影水平。2月10日下午3点，公司摄影协会邀请国家一级摄影师，中国平煤神马集团公司摄影协会副秘书长陈继业老师在公司第二会议室开设摄影专题讲座。公司总经理、摄影协会会长洪源、副经理关玉奇、副总张晨英、技术中心主任、摄影协会秘书长李晓峰以及工会主席尚巧玲参加了本次讲座。

讲座开始前，工会主席尚巧玲首先为参会人员播放了由工会制作的首届河南建设监理协会摄影大赛作品集锦，其中包括公司荣获优秀奖的三幅作品，令大家大开眼界。随后摄影协会会长洪源对作品进行了点评，并指出：摄影被称为光与影的艺术，摄影的魅力在于用光的语言表现丰富的画面内涵。而摄影就是主动宣传我公司形象的一个重要窗口。我们应重视利用这个平台，提升广大职工的摄影水平，进一步促进公司宣传的质量，传达公司的的经营理念，彰显公司的魅力，提高公司的知名度。

随后，陈继业教授从理论的高度，结合自己拍摄的照片，从最基础的摄影入门讲起，在日常摄影中要注意拍摄的角度、远近距离、姿势，焦距的调整、光线的强弱、摄影的速度、如何裁减图片等各方面技巧。采用与实践相结合的方法，细心指导会员如何拍摄好的照片。讲出了他多年来积累的摄影经验和摄影秘诀。

长达两个小时的专题讲座结束后，大家还都意犹未尽。摄影协会会员们一致认为，陈老师的讲座深入浅出、幽默诙谐、浅显易懂、受益匪浅，并希望摄影协会以后能多组织一些丰富多彩的活动。

通讯员：综合部刘洋

2012年2月14日

附：参加讲座人员名单

洪 源 关玉奇 张晨英 蔡建成 李大鹏 王跃黎 尚巧玲 李晓峰 姚 琦 冯兆甲 郑保聚 王少飞 关 红 孟春华 王隽琦 刘 洋 陈文芳 孔文思 赵会峰 尚 彬 赵高伟 付克彦 陈晓阳 王泊文 汪卫伟 张晓慧 刘亦亭 侯焕龙 宋玉洁 崔和军 张莉莉

第三篇：8月10日报道 美国

8月10日报道 美国《波士顿环球报》网站5月1日发表题为《中东逐渐褪色的边界》的文章，作者为世纪基金会研究员萨纳西斯·坎巴尼斯，编译如下：

西方分赃埋祸根

“伊斯兰国”组织攻克叙利亚和伊拉克大片沙漠地带后，第一个姿态就是用推土机推平两国之间的官方边界。2014年夏季，该组织首批推出的一则宣传片“《赛克斯-皮科协定》宣告终结”中，一名留着胡子的武装人员庄严地穿过这片前无人区一座废弃的检查站。这名武装人员用英语宣布：“这不是我们要打破的第一条边界。”

不过，在中东地区，这种做法的历史渊源可不是模模糊糊，2名外交官听从上峰命令划定的边界已经祸害了这个地区整整100年，这2人分别是英国的马克·赛克斯与法国的弗朗索瓦·乔治·皮科，据认为他们都并非各自政府中最了解情况的中东问题专家。

从那以后在中东，往往用非自然的直线边界界定出来的法定国家与从地中海到波斯湾广阔的土地上人们如何生活、由谁来行使权力的人文地理，发生深刻的认知矛盾。实际上，人们认为，从巴以冲突到库尔德人、阿拉伯人等群体立国抱负遭到暴力挫败，许多长期灾祸都是赛克斯-皮科协定造成的。

然而，不管多么咬牙切齿，事实上《赛克斯-皮科协定》的边界已经逐渐垮塌。他们划定的整齐有序的国界（大多不是迎合生活在这片土地上的人们的利益，而是迎合英法殖民主子的利益）已被取代，尽管其方式未必让反殖民的批评者中意。

赛克斯和皮科的时代因为一战而动荡，那是人们当时所知的最惨烈的战争，同时深刻影响那个时代的还有美国总统伍德罗·威尔逊富有理想主义的自决观念。人们认为全世界都应当自由选择边界，决定自己的国界。

欧洲部分地区也许是这样做的，但中东可不是这样。法国和英国更感兴趣的是摧毁奥斯曼帝国的残渣余孽，挫败彼此的扩张图谋，1916年的5月17日，它们罔顾当地的人文和政治现实，秘密达成了瓜分这一地区的协定。

几年后，《赛克斯-皮科协定》才泄露出来。不仅触怒了已得到自决承诺的中东人，甚至触怒了英国外交部的一些专家，他们之前的警告正是针对这种只考虑自身利益、破坏稳定的帝国主义划界法。

库尔德人成输家

国际危机研究组织中东项目负责人约斯特·希尔特曼说：“世界上的边界虽然各有特点，但都是人为划定的。”希尔特曼曾撰写过一本关于库尔德人的著作。他认为，今天中东的动荡反映了库尔德人和“伊斯兰国”等群体的压力，即认为目前的国家秩序不适合它们。希尔特曼说：“一段时期后，有时候时间会很长，内部矛盾就会将主流秩序炸得粉碎。谁也说不准新的秩序或者新的系列秩序会是什么模样。”

《赛克斯-皮科协定》具有双重遗毒。首先是边界自身，从库尔德人、巴勒斯坦人到什叶派和逊尼派沙漠部落，深信没有得到公平对待的各方不断为边界而争斗。其次，它们是外人秘密划定的，这使得西方政府永远无法摆脱人们对它们阴谋干预中东国界划分的猜疑，当然西方政府确实也是这样干的。

自称为当今世界最大的无国民族的库尔德人正计划年内举行独立公投。有些人原本希望在《赛克斯-皮科协定》百周年纪念日，即5月17日举行表决，淋漓尽致地传达旧殖民秩序已死的象征意义。

我们早就应该清查中东事实上的新政权，不要再假装赛克斯-皮科协定仍然有效了。

中东到处都是官方地图上不存在的边界。

赛克斯与皮科无视许多熟悉情况的同事的意见，制造了一个新中东，无中生有地画出一些新的国家，笨手笨脚地一笔勾销了很多人千年的立国抱负。他们的地图凭空造出了约旦这个新王国。当时风趣的人说，英国的中东建国之道是“腾转挪移法”。

他们从叙利亚挖出黎巴嫩。把摩苏尔和巴格达塞进伊拉克。把巴勒斯坦送给英国人，英国人提前将这片土地应允给了犹太复国主义者。最大的输家是库尔德人，这是一个在民族和语言上都截然不同的群体，却根本没有得到一个国家。如今，库尔德人的心脏地带延伸到伊拉克、叙利亚、土耳其和伊朗的边远地区。

英国历史学家詹姆斯·巴尔用生动的文笔撰写了一部赛克斯-皮科时代外交风云的编年史，名为《沙中划线》，出版5年后至今在贝鲁特书店仍然广受欢迎。巴尔找到英国外交部的秘密备忘录，对于《赛克斯-皮科协定》带来的大部分可怕影响，这些备忘录都准确预料到了，包括在巴勒斯坦建立一个犹太人国家后会出现暴力和**。

因为这段历史，现在就连餐巾纸或博客上信手涂鸦的地图也会让中东阴谋论者惊慌紧张。美国占领伊拉克后，该地区许多专家都认为肯定有一个正式计划，将伊拉克分成什叶派、逊尼派和库尔德人3个独立的国家。退休多年的美国外交官彼得·加尔布雷思支持切分伊拉克的主张，他的话就作为西方正在酝酿阴谋的证据遭到援引。同样，2011年埃及民众暴动后，被驱逐的独裁者的拥趸相信，他们其实是美国与以色列阴谋的牺牲品，美国与以色列密谋将埃及领土分割成容易恐吓的超小国家。

在中东，经常能够听到见多识广的分析家客观地谈论未知，但是，西方密谋分割该地区才是普遍看法。

遍布“国中之国”

阿联酋战略研究中心负责人贾迈勒·萨纳德·苏韦迪说：“直到1917年共产党在俄国执政后，《赛克斯-皮科协定》才泄露出来。因此，一些大国现在没有公开宣布分割该地区的计划，并不意味着这样的计划不存在——详细情况也许以后才能显现出来。”

这就是那句老话所说：“我疑神疑鬼并不意味着别人不想害我。”一个世纪前，没有人谈论这幅秘密地图的卑鄙细节。更糟糕的是，即便殖民时代过后，西方强国也从未停止插手干预。中东地区民众对美国出兵占领伊拉克记忆犹新，现在正在进行的叙利亚战争充斥着外国支持者与军事顾问，同样如此。

其结果是，在划分新边界问题上，任何漫不经心的谈论都会引起轩然大波。美国《武装部队杂志》曾经刊登一幅地图，设想如果按照种族教派划分会形成什么样的新边界。10年过去了，这篇文章仍然是该杂志浏览最多的文章之一。

虽然散播的阴谋论无凭无据，但是一个新中东的确逐渐成形——这个新中东可不是兴高采烈的西方代理人在餐巾纸上胡乱画出来的（至少据我们所知不是这样）。

初春，库尔德斯坦地区政府主席马苏德·巴尔扎尼说：“这个地区，特别是库尔德斯坦，在不问本地居民意志的情况下遭到切分，造成了百年的麻烦、战争与动荡。”巴尔扎尼承诺要在今年即《赛克斯-皮科协定》迎来百年历史之际举行独立公投。

自从1991年，美国在这里建立保护关系，防止库尔德人遭到萨达姆·侯赛因的报复后，伊拉克库尔德斯坦一直在许多方面是一个独立的国家，目前由巴尔扎尼管理这个自治地区。库尔德斯坦有自己的军队和天然气田，不过在税收和贸易方面仍然仰仗巴格达的中央政府。

如果乘飞机前往伊拉克库尔德斯坦的埃尔比勒，不需要巴格达中央政府的签证。当地的孩子一般接受库尔德语教育，可能将英语作为第二语言，其次才学阿拉伯语。库尔德官员虽然在组织公投，但距离《赛克斯-皮科协定》纪念日仅有几周时，他们宣布，在数字时代对主权的次优宣示是建立互联网域名“.krd”，该域名在4月的第1个星期上线使用。

第四篇：集邮协会活动报道

“邮”我做主，随心而动

——走访永春各村镇邮政局有感

今年暑假，我校集邮协会、收藏协会共同申报了“泉州市村镇邮政服务现状调查”实践活动。作为团队成员，我分配到的任务是走访永春各村镇邮政并收集所需邮戳。领到任务之后，我精心策划，决定以达铺镇为中心，并将周边村镇按先近后远的原则，划分成块，拟定路线。最后，我把盖戳所需的有关材料准备妥当之后，就开始我的自“邮”之旅了。

我的第一站是永春县城的邮政局，经过多方打听，终于找到目的地，县城的邮政局服务员看到我风尘仆仆，听了我的来意之后，非常地配合我的工作，我心里万分感激，于是，工作进展得十分顺利。在县城盖了三个邮戳之后，我又陆续去了东平镇，五里街，为了方便我包了个摩的，师傅十分热心，帮我问邮局，在我盖戳的时候，耐心等候，一路上还好心给我介绍永春的景观、特色，各种热情，让我给我对永春增添了不少好感。当然在永春的实践也不是一帆风顺的，在去岵山镇和仙夹镇的过程中就遇到了麻烦，还碰了壁。由于在各个地区的邮政局都有明文规定的上班时间，所以我必须得在他们上班的时间之内赶到邮政局，才能盖戳。在去岵山镇的时候，刚好遇到他们交接班，请了两个实习的学生来看台，他们没办法做主，打了三四个电话请示之后才得到许可，帮我盖戳，最终也算是成功。由于仙夹镇跟岵山是相邻的，所以我顺路去了仙夹镇，那里的山路可是十八弯啊，盘山而上，车子行驶在山路上，让我不觉晕眩不已，不过周围的自然景观甚是好看，青山绿水尽收眼底，眼界随着山的增高而逐渐变得开阔，看到这么原滋原味的自然景观，我的心情也逐渐变得愉悦起来。一番的波折之后，我终于到了仙夹镇，一个真正的偏僻的小镇，难以想象当初要是没有修路之前他们是如何与外界沟通跟联系的，他们到附近最近的镇也要半个小时，而且还是山路，可想而知当地自然条件是多么的艰苦。我们到了镇上的邮电局，没有邮政局，我们来晚了，他们已经下班。唉，奔波了那么久竟然扑了个空。我打了邮局的电话，但仍于事无补，大老远跑来了竟然空手而归。带着有些失落的心情我们回去了，但值得慰藉的是仙夹的自然美景给我留下了深刻的印象，让我在实践过程中开阔了眼界，增长了见识。

总之，此次实践活动我收获颇丰，了解了永春各村镇的邮政服务现状并完成了《泉州邮戳图录》所需邮戳的收集。我的此次暑假社会实践活动可谓圆满成功，不仅让我更加喜爱集邮，更让我进行了一次“邮”我做主，随心而动的欢乐之旅。

第五篇：2012年美国骨科医师学会(AAOS)学术年会

2012年美国骨科医师学会（AAOS）学术年会于2月7日-11日举行，全球近30000名骨科医师齐聚旧金山，分享海量的学术信息和教育资源。与会期间，专家学者们进行了32场专题研讨会，交流了810篇学术论文，577篇壁报，发布了215篇最新教程，参会者还欣赏到了88场骨科相关的科技展。同时，会议还提供了450余场操作演示，介绍最新的骨科产品和相关服务。敬请关注丁香园给大家带来的最新会议报道。脊柱

退行性脊柱滑脱术后4年内再手术率高达14%

在2012年美国骨科医师学会学术年会上，来自费城的Edward P.Curry, MD等报道了一组退变性脊柱滑脱病变术后的随访结果。该研究小组对400例因为退变性脊柱滑脱接受手术治疗的患者进行了4年的随访研究。结果发现：术后4年时再手术率高达14.6%，并且再手术率与与以往认定的风险，如手术相关变量、体重指数、年龄、吸烟与否、以及患者的基础临床评分等因素均不存在明显的相关性。对最终再次手术的病例和未再手术的病例进行比较后发现，是否需要再手术处理与相关临床因素、直腿抬高试验、运动功能、椎管狭窄水平及其程度均无关。同时，两组病例之间在手术时间以及住院时间上亦无差别。

腹中线经右侧入路行腰椎前路手术安全有效并发症少

近几年来，前正中入路的腰椎手术有了较为深入的发展，主要应用于椎间融合术和椎间盘置换术。文献中描述的经典腹膜后入路多由左侧进入，与其相关的主要并发症包括逆行性射精、静脉损伤和动脉血栓等。这一前瞻性研究的目的在于介绍由腹中线经右侧暴露腰椎的手术入路，并评价其可行性和并发症情况，该入路从腹主动脉分叉至L5-S1，在L2-5范围内将腔静脉从右侧推移至左侧。共154例患者在术中移动了腔静脉，均无损伤。仅4例患者出现了静脉相关并发症。未见动脉并发症发生，仅1例患者出现氧饱和度监测指标中断，无患者出现逆行性射精。

胸腰椎手术中锥形束CT扫描辐射剂量的定量研究

在脊柱外科联合应用手术导航技术和术中锥形束CT引导技术，主要目的在于增加置入脊柱内固定的安全性。然而，这样一来，由于需要额外的CT扫描，相关的放射暴露可能会对患者的健康产生长期的影像。据我们所知，目前还没有相关的研究基于临床目的对应用术中锥形束CT的常规后路脊柱手术进行放射暴露的评价。本研究旨在探讨标准胸腰椎后路内固定手术中应用锥形束CT的放射剂量。这一观察性研究对模拟手术室内模拟患者的放射暴露进行了定量监测。在标准模式下应用O形臂进行锥形束CT扫描，扫描部位为大体型或小体型患者的腰部。

围手术期禁烟可以显著改善骨科患者预后

在2012年美国骨科医师学会学术年会上，众多骨科专家将目光聚焦于吸烟对骨科手术的影响，多种证据表明，围手术期禁烟会显著改善骨科患者的预后。宾夕法尼亚州大学的研究者Nam Vo介绍：烟雾中含有约5000种化学物质和超过60种致癌物和毒素，其中包括最重要的致瘾物尼古丁。这些有害物质仅在美国每年即导致438,000人死亡。杰弗逊医学院的Alan Hilibrand回顾了相关研究后指出：在开放性胫骨骨折病例中，吸烟是唯一被证实具有显著意义的骨不愈合预测指标；吸烟者脊柱手术后不愈合率显著高于不吸烟者；戒烟可以使骨科患者受益。

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创伤

严重创伤患者股骨干骨折髓内钉固定：最佳手术时机

在20世纪80年代，文献大多支持对股骨干骨折进行早期固定，然而最近的研究认为对于那些严重损伤的患者，如果手术时间推迟12小时以上，尤其是对于合并腹部损伤的患者，能明显改善患者的生存率。两者之间似乎存在矛盾，本次AAOS大会上，Robert V.Cantu, MD通过自己的研究认为两者之间存在着一定的联系。作者通过对国家创伤数据库中的7540例单侧股骨骨折患者进行了回顾性分析。并按患者的手术时机和损伤严重程度进行分组，通过分析，作者首先认为损伤越大早期手术的风险也越大。与此同时，作者还发现年龄对术后死亡率的影响同样重要。

1998-2008年美国股骨颈骨折治疗的趋势

股骨颈骨折时临床常见的损伤，致残率、致死率以及相关的医疗费用都很高。虽然手术治疗得到了广泛的认同，但是对于具体的治疗方法仍然存在争议。本研究从国家医院出院统计中选取了1998-2008年的资料。所有入选病例的第一诊断均为股骨颈骨折。研究显示，在过去的十年中，某些年龄段的股骨颈骨折患者THA的比率有所增加。虽然近来的文献支持对老年股骨颈骨折患者进行THA，但是根据全国性的统计数据，大于65岁的患者进行THA手术的比率在过去10年中并没有相应地增加。而从2002-2004年至2005-2008年，相对较年轻的患者（小于65岁）THA手术的比率出现了增长。

后外侧入路治疗旋后外旋型踝关节骨折疗效良好并发症少

后外侧入路是我们中心治疗旋后外旋型踝关节骨折的主要的手术入路。通过该入路固定腓骨和后踝，并可同时修补后下胫腓韧带（PITFL）。在该前瞻性研究中，共有176例旋后外旋IV度或与IV度相当的踝关节骨折，均由同一位外科医生进行手术治疗。后外侧入路治疗踝关节骨折是一种很有临床价值的手术方法。其并发症发生率低，可较好地显露后踝和PITFL，便于固定和修复，且腓骨后方钢板的固定往往也更为稳定，因此该入路较标准外侧入路更有优势。应用这一入路，大多数患者都能获得优秀或良好的功能结果，胫腓联合等结构的复位能够较好地维持，更为重要是并发症发生率很低。

骨质正常的简单骨折应用锁定钢板固定或是一种过度治疗

与非锁定钢板相比，由于锁定钢板用作中和钢板结合拉力螺钉进行骨折内固定具有不同的生物力学性能。为此我们就不同内固定物对骨折部位拉力螺钉所承载负荷的影响进行了研究。本研究的目的在于评估锁定与非锁定钢板用作中和钢板时骨折部位拉力螺钉的负荷。研究发现，骨折端应用拉力螺钉进行加以固定后，采用锁定或非锁定中和钢板，对骨折端的加压负荷并没有明显的影响；对骨折加载负荷时，两种钢板传递、转移的负荷也类似。为获得良好的固定效果，对稳定型骨折应用拉力螺钉固定后，联合中和钢板内固定时，只要螺钉能够获得足够的把持力，应用昂贵的锁定钢板并不比普通钢板更有优势。

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关节

未经治疗的静脉曲张使全髋置换术后深静脉血栓风险明显增加

2月7日开始在旧金山召开的2012年美国骨科医师学会学术年会上，降低全关节置换术后的深静脉血栓(DVT)和肺栓(PE)风险的相关研究仍是学者们关注的热点问题。本次会议上Anahita Dua, MD 等的研究显示未经治疗的静脉曲张（VV）使全髋关节置换（THA）术后DVT的发生率明显增加，而经手术治疗后的VV患者和既往无VV病史的患者，全髋关节置换术后DVT的风险类似。在这一研究中，作者还发现静脉曲张的治疗对于预防全膝关节置换（TKA）术后DVT的发生具有相似的作用。这让我们对髋、膝关节置换术后VV与DVT，PE之间的联系有了更进一步的认识。

金对金全髋置换失败后根据影像学分类实施翻修效果更佳

以往研究显示，金对金髋关节置换(MOM-HR)后因金属碎屑行翻修手术的效果较差，其术后脱位、松动以及再手术率较高。尽管翻修手术带来的相应负担日益增加，但最佳的处理方式仍不明确。在本研究中，作者通过分析自己的翻修病例资料，对病例进行分类以证实其术前计划的意义，进而制定准确的术前计划，避免相关并发症的出现。39髋（36例）接受了翻修手术。中位数年龄为61岁(范围，25-76)，男女比例为7:33。8例患者表现为传统的失败原因，例如感染、撞击等。7例主要表现为骨溶解，但无炎性假瘤。7例存在破坏性炎性假瘤，并伴有肌肉丢失。2例表现为界限清楚的大块炎性假瘤，但无局部组织破坏。

利伐沙班或可导致关节置换术后切口并发症增多

在该项回顾性队列研究中，Cyrus D.Jensen等研究人员在2009-2011年间，对同一医院接受关节置换手术的1558例患者的相关情况进行了比较，第一组应用肝素类药物的489例患者中，因切口并发症而在30天内需再次手术者的比例为1.8%，随后的559例应用利伐沙班的患者再手术率则为3.94%，明显高于前组，基于此，外科医师们尝试恢复应用肝素类药物这一既往的标准治疗方案进行血栓预防。对其后510例患者应用肝素类药物后，因切口问题进行再手术的比例降至1.6%，此组患者再手术率较利伐沙班组下降的程度具有显著意义，将第一组和最后一组患者资料合并后同利伐沙班组进行比较也再次证实了该结论。

全膝关节置换应用氨甲环酸可显著减少术后失血及输血

多项研究表明，全膝关节置换(TKA)术中或术前应用氨甲环酸(TA)，可显著降低围手术期的失血以及同种异体输血的需求。这些研究存在的一项明显缺陷在于手术之前自体血的采集，它会成为基于血红蛋白降低而确定失血量的一项混杂因素，特别是在采血方案不标准时更是如此。该研究诣在确定TA减少失血及输血的有效性。本研究回顾分析80例接受双侧全膝关节置换术的连续性患者资料，手术均由同一医师完成。这些患者中无术前捐献自体血者。回顾考察患者的详细资料，其中包括血红蛋白水平，红细胞压积，输液量，术后麻醉剂的应用以及住院时间等数据。

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其他

手部清洁级软组织手术无需预防性使用抗生素

在2012年美国骨科医师学会学术年会上，来自费城的研究者Tosti RJ等报道了他们的研究结果：对于手部软组织性择期手术而言，预防性使用抗生素对预防手术部位的感染并没有积极的作用。Tosti RJ指出：手部手术后，切口如发生深部感染，通常会带来严重后果，包括：软组织纤维化、关节僵硬、手部功能丧失等，而更严重者甚至会导致截肢。术前预防性应用抗生素的目的在于降低这些并发症的发生率，但事实上预防性应用抗生素本身却可能导致这些并发症的发生。而且文献资料对手外科手术是否真的有必要预防性使用抗生素并未提供足够的证据。

维生素D缺乏或是成人骨折的高风险因素

Cirst及其团队对2009年1月1日至2010年9月30日1830例成年骨创伤患者的资料进行了回顾性研究，获得889例患者25-羟基维生素D的相关数据，将25-羟基维生素D水平小于20mg/ml者定义为缺乏，而介于20-32ng/ml者则定义为不足。结果表明，存在维生素D缺乏和不足的病例占总数的77.4%，其中缺乏者为39%；18-25岁患者发生率最低，维生素D的水平缺乏占29%，不足占55%。“年轻患者吸收维生素D的能力较强“，Crist如此解释这样的结果，他和其团队打算继续研究维生素D不足是否会引起骨折不愈合，并进一步尝试制定可能的治疗对策。

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