关于进一步加强医院感染管理工作的通知（共5篇）

第一篇：关于进一步加强医院感染管理工作的通知

东卫〔2009〕56号

关于进一步加强医院感染

管理工作的通知

各医疗卫生单位：

医院感染管理是医疗机构管理工作的重要组成部分。近来因管理不善导致的医院感染事件在全国各地时有发生，不仅严重影响医疗质量，更是给患者带来极大的痛苦和负担。为进一步深化医院管理年活动，切实提高医疗质量，有效预防医院感染，确保群众就医安全，根据《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法律、法规、规范要求及省市有关文件精神，结合我县实际，现就进一步加强医院感染管理工作的有关事宜通知如下：

一、加强领导，健全医院感染管理网络

各级医疗卫生单位要进一步理顺医院感染管理体制，健立健全医院感染管理组织，法人为第一责任人，层层分解，落实工作责任。二级医院要成立医院感染管理委员会，健全感染管理委员会、感染管理科（独立建制）、各临床科室三 1

级监控网络；一级医院要成立医院感染管理小组，指定专人专职或兼职从事医院感染管理工作。医院领导要充分认清当前医院感染管理的严峻形势，深入实际，了解情况，解决问题。按照《医院感染管理规范》要求，不仅在数量上配备专（兼）职人员，而且要充分考虑其学历和知识结构，以便更好地发挥监管作用。

二、完善制度，落实医院感染管理措施

各单位要严格按照《南通市医院感染管理质量评价标准》（见附件）及《医院感染诊断标准》、医院感染管理制度、消毒隔离制度等相关法律、法规、规范的要求，修订和完善各科室、各部门的医院感染管理制度。修订的制度要符合单位实际，与科室设置、开展的技术项目、消毒灭菌现状水平相适应，具有较强的可操作性。

三、突出重点，狠抓高危科室的感染管理

一级医院要完善对手术室、消毒供应室、临产室、口腔科、眼科、耳鼻喉科、检验科、治疗室、手术病区等科室的管理；二级医院除以上科室外，还需加强对内镜室、病理科、介入科的管理；设置ICU、血透室、新生儿病房的单位要按照卫生部或省卫生厅的标准严格管理。一次性使用的医疗用品从购进、储存、使用、销毁等环节都必须符合相关要求，不得重复使用；要进一步加强对医疗废物的管理，对产生的医疗废物必须按规定收集、分类、暂存、运送和处置，要落实专人负责，我局将会同环保部门于近期进行督查，对不按规定处置医疗废物的单位将依法进行处罚。

四、重视培训，普及医院感染知识

各级医疗卫生单位要重视医院感染知识的培训，将医院

感染知识培训与医务人员职业道德教育、三基培训紧密结合。要根据法律、法规及规范的要求及各类人员的岗位职责，制订切实可行的年度培训计划。将医院感染重点部门的医生、护士、医技、工勤人员及新上岗人员、进修生、实习生作为重点培训对象，培训的内容要紧扣岗位特点，有的放矢，真正达到培训的实际效果，有效指导医院感染管理工作。

五、加强监管，不断提高感染管理水平

各级医疗卫生单位感染管理监控部门，要制订医院感染管理评价标准，经常性对全院医院感染工作进行督查、指导、考核、评估，及时通报情况，限时整改，确保工作质量。各镇卫生所要加强对辖区内社区卫生服务站感染管理的监测监控。县卫生监督所、疾病预防控制中心要深入各级各类医疗机构，尤其要加强对一级医院及以下医疗机构感染管理的监测监控和指导，消除感染管理的盲区，加大卫生执法力度，确保医疗安全。

以上通知，希立即执行。

如 东 县 卫 生 局二00九年四月二十七日

第二篇：关于进一步加强医院管理工作的通知

转发省卫生厅《关于进一步加强医院管理

工作的通知》的通知

县属各医疗卫生单位：

现将省卫生厅《关于进一步加强医院管理工作的通知》（甘卫医管发〔2010〕260号）转发给你们，请认真贯彻执行。

二〇一〇年七月六日

甘肃省卫生厅文件

甘卫医管发〔2010〕260号

关于进一步加强医院管理工作的通知

各市、州卫生局，甘肃矿区卫生局，省属各医院，兰州大学第一、二医院，甘肃中医学院附属医院: 为进一步推进全省医改工作，切实加强全省医院管理，提高医疗服务能力，现就进一步加强医院管理工作提出以下要求。

一、结合作风建设年活动，进一步强化医疗质量与安全管理，优化医疗服务，下决心治理过度医疗问题

（一）各级卫生行政部门、医疗机构要对各级医疗机构药事管理工作进行系统管理，切实规范临床合理用药。要采取措施，把门诊输液人次占门诊总人次的比例作为门诊工作的重要考核指标，降低门诊输液人次比例，特别是要减少对儿童的不合理输液人次比例，坚决杜绝“大处方”，降低单处方药费。

（二）坚持推行医务人员“四个排队”（即：医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队制度）及医疗机构“八个排队”制度（即：医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率）。建立排队结果分析评估制度，要在统计分析的基础上，制定相关指标分析评估，并将统计评估结果作为对医疗机构、医务人员考核及不良业绩记录的重要依据。医院要把“四个排队”结果上墙公示，卫生行政部门要把医疗机构“八个排队”情况向社会公布。通过落实医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”及排队结果评估制度，切实降低药占比、住院自费比以及抗生素使用比，提高青霉素的使用比例。

（三）坚持每月开展一次医疗质量和医疗事故分析评议会议，分别从管理环节和技术层面分析医疗事故的原因，完善制度，改进管理，提高技术水平。对形成的一些经验性总结要在全院组织学习，以切实保障医疗质量和医疗安全。

（四）落实查房制度。落实院长和科主任每月行政查房制度、三级医师查房制度、药剂师查房制度（分析用药是否合理）、中医师到西医科室查房制度，着力提高医疗质量，及早发现和排除医疗隐患。

（五）落实三级护理及其它各项护理核心制度，确保护理安全，优化护理服务，积极开展优质护理创建活动。落实护理人员人事代理和同工同酬制度，同时，积极创造条件为住院患者提供护工服务。

（六）按照省卫生厅《关于使用通用门诊病历的通知》（甘卫医发〔2009〕284号）要求，建立全省通用门诊病历制度。

（七）加强医院感染管理，杜绝医院感染不良事件的发生。

（八）二级以上公立医院要全面启动预约诊疗服务工作。

（九）积极开展医疗管理服务、医疗技术、护理技能、病历书写评比等技术比武和竞赛活动，全面调动医护人员的工作积极性和创造性，形成一个既有团结又有竞争的医疗团队。

（十）按照省卫生厅《关于医疗机构间医学检验、医学影像部分项目检查结果互认的通知》（甘卫医发〔2009〕229号）要求，建立医学检验、影像检查结果同级互认及共享制度。

（十一）各级卫生行政部门要建立针对医疗机构管理的重点工作月通报制度。

（十二）各级医院要组织管理人员和技术人员开展创新大赛，鼓励开展管理创新、技术创新和服务创新，为全省创新大赛做准备。

（十三）加强医院的核算管理，开展管理诊断，核算医疗服务成本，节约医疗成本。

二、认真贯彻落实基本药物制度

（一）各级卫生行政部门要监督辖区二级以上医院全部使用省级招标范围内的药品，医院要对科室制定使用基本药物的比例，并按季度进行考核监督。

（二）对省级招标后价格仍然较高药品，可根据情况以市或县为单位组织二次议价。

（三）医疗机构使用药品加成不得超过规定的比例。

三、加强二级以上综合医院中医科建设

（一）所有政府举办二级以上综合医院均要成立中医药管理科，对各临床科室采取中医药诊疗措施进行监管。

（二）所有政府举办二级以上综合医院均要成立中医科，床位设置不少于本机构核定床位的5%。

（三）各临床科室都要配备一名中医针灸专业医师开展相关工作，并以师带徒等形式加以培养和提高。

（四）将各西医科室的中药消耗量和中医治疗人次列入院内考核指标，并与科室绩效、奖金相挂钩。

（五）广泛开展西医学中医活动，并纳入岗位练兵和技术比武活动中。

四、落实医疗机构分级分工制度

（一）按照《关于对全省医疗机构实行分级分工管理的意见》（甘卫医发〔2009〕259号）要求，明确各级医疗机构功能定位，同一城市和地区各医疗机构要合理分工，确定专业定位，防止重复建设、恶性竞争和医疗资源浪费。

（二）加快省级医学中心和各重点学科建设。各级卫生行政部门要在政策、资金等多方面大力支持省级医学中心和各重点学科建设，尽快树立起全省的拳头专业和品牌。

五、加强医德医风建设

（一）各级医疗机构要加强对医务人员的教育，将医德医风教育活动与加强医疗卫生单位内部管理相结合。

（二）建立定期观看警示教育片制度，每月组织医院职工观看一次警示教育片。

（三）建立医德医风考核制度，认真开展定性考核与量化考核，各医疗机构要对职工每季度进行一次医德医风的考核。尤其要加强对于一些重点岗位、高值耗材科室、手术科室等岗位工作人员的考核。要按照《甘肃省医疗机构及医务人员执业行为记录备案制度》（甘卫医发〔2009〕312号）要求，建立医务人员不良业绩记录备案制度。

（四）完善患者满意度调查工作。各医疗机构要每月对患者满意度调查工作进行认真分析、总结，查找问题，弥补不足，优化服务。

（五）按照《甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》（甘卫医发〔2009〕112号）和《甘肃省医务人员考核管理办法（试行）》（甘卫医发〔2009〕113号）要求落实医疗机构及医务人员不良业绩记录及备案制度。医院要把医务人员不良业绩记录情况上墙告示。

（六）按照《关于进一步加强处方管理的通知》（甘卫医发〔2009〕345号）要求，加强处方管理，开展处方点评工作，落实处方权监护、处方权限制和处方权取消等管理制度。

（七）积极推进有奖举报制度，鼓励群众积极参与举报医疗卫生工作中严重危害群众利益的问题；公开举报电话，对职工和群众举报的事件件件有查证、有落实、有回复。

（八）按照省卫生厅《关于进一步做好医院院务公开的通知》（甘卫医发〔2009〕47号）要求，落实院务、政务公开制度，并公示平均住院费、平均门诊费用、平均单病种（单项检查）费用、抗生素占总费用比例、青霉素占抗生素比例、门诊输液人次占门诊人次比例、大型设备检查阳性率、住院自费比等项目。卫生行政部门要把医院以上指标排队，并向社会公布。

（九）积极开展“百姓放心医院”和“平安医院”创建活动。

六、加强公立医院公共卫生职责

（一）所有政府举办公立医疗机构均要按照《关于印发<甘肃省卫生厅关于进一步强化医疗机构公共卫生职能的实施方案(试行)>的通知》（甘卫疾控发〔2009〕108号）的要求，积极做好疾病谱排序及流行病学调查分析、传染病诊疗管理、免疫预防、重大传染病的专病管理、医院感染预防控制、死因监测、职业病管理、放射安全防护、突发公共卫生事件管理等工作。

（二）各级卫生行政部门要加强对管辖范围内医疗机构公共卫生职责的履行情况，并列入绩效考核范围。二级以上医疗机构要按照省卫生厅《关于在医疗机构设立健康咨询门诊的通知》（甘卫医发〔2009〕119）要求，为社会民众及患者提供系统化、个体化、人性化的服务；提供常见病咨询、疾病防治、睡眠、饮食、运动、保健常识、营养、心理等方面健康咨询；提供就医指南、医院和科室介绍、专家和名医介绍等。

（三）切实加强医疗机构职业病科建设，在二级以上综合医院设立职业病科，合理配置专职人员，加强应急救治能力建设，做好职业病患者的治疗、康复、定期检查等工作。

七、加强对口支援工作

各级卫生行政部门要将对口支援工作纳入支援医院和受援医院目标责任制。要将支援医院完成对口支援工作任务情况作为医院等级复核和评审评价工作的重要指标。

各支援医院应当针对受援医院的实际和当地群众的需求，帮助受援医院建设一批特色和重点科室，培养一批骨干和科室带头人，提高医院管理水平。

对口支援农村卫生工作应当与县级中医院建设、农村中医药人才培养等工作紧密结合，加大对中医专科的扶持，研究推广中医、民族医适宜诊疗技术，充分发挥中医药在农村卫生中的作用。

八、加强卫生人才建设

各级卫生行政部门和医疗机构要根据2010年全省卫生工作会议精神，进一步深化“卫生人才建设年”活动，切实做好卫生专业技术人员进修培训工作。鼓励、支持开展多种形式的进修培训，着力提高各级医疗卫生人员的工作能力和服务水平，更好地为广大群众服务。

每所三级甲等医院每年选派到国内和境外进修人员不少于30人，省外进修不少于50人；三级乙等医院派往国（境）外进修人员不少于10人，省外进修不少于50人；二级医院派往国（境）外进修人员不少于5人，省内外进修不少于20人；

进修培训对象为所在单位专业技术骨干，培训方式以在国（境）内外其他省（直辖市、自治区）医疗卫生单位连续进修学习3个月以上为准。三级医疗机构卫生专业技术人员的进修培训内容以开展新技术、新业务为重点，二级医疗机构卫生技术人员进修培训以学习医学基本理论、技术和方法为重点。进修培训人员选派原则上采取团队培养的模式，同一科室可选派临床、麻醉、护理等不同专业类别的人员同时进修培训。

各市（州）、县（区、市）卫生行政部门和各医疗卫生单位要高度重视卫生人员进修培训工作，要制定具体培训进修实施方案，指导、督促和考核辖区单位落实情况，筹措工作经费，协调联系进修单位，组织选派进修人员等。

九、切实维护患者合法权益

省卫生厅将组织、协调成立患者维权协会，建立健全患者维权机制。完善医疗纠纷第三方调解机制，推进医疗责任保险工作，妥善解决医患纠纷，切实维护患者合法权益。各市州也要成立患者维权协会，妥善处置医疗纠纷。

十、加强医院信息化工作

要在省、市、县三级医院建立远程会诊平台，连通到乡级。要推广新农合报销和健康档案（病历）一卡通。要推广疾病谱排序软件、预约挂号软件，推广电子病历。

二0一0年六月十三日

第三篇：医院感染管理工作流程图

医院感染管理工作流程图

院内感染患者管理流程图

医院感染应急事件流程图

医院职工职业暴露处理流程图

医院疫情报告工作流程图

医疗废物收集分类、处理流程图

医院公共场所日常消毒流程图

医院突发事件应急疫情报告控制程序图

医院感染管理监控控制措施流程图

院内感染质量控制、信息反馈流程图

多重耐药菌监测、报告、处理流程图

外科手术部位感染监测标准操作流程

12中心静脉导管相关血液感染（CR-BSI）监测标准操作流程 医疗器械分类、清洗质控流程图

外来手术器械审批流程图

呼吸机相关肺炎监测标准操作流程图

导尿管相关尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程图 医院感染病例监测处理流程图

手术部位感染监测规范及操作流程图

呼吸机相关肺炎监测流程图

导尿管相关泌尿道感染监测流程图

新生儿病房医院感染监测流程图

锐器伤处理操作流程图

第四篇：医院感染管理工作自查报告

医院感染管理工作自查报告3篇

随着社会不断地进步，报告十分的重要，不同的报告内容同样也是不同的。你所见过的报告是什么样的呢？以下是小编帮大家整理的医院感染管理工作自查报告，欢迎大家分享。

医院感染管理工作自查报告1

医院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》的要求，特制定自查报告制度。

一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。

二、科室指定医院感染管理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。

三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。

四、科室上报的自查指标应包括：

（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。

（二）当月科室发生医院感染例数。

（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。

（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。

（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。

医院感染管理工作自查报告2

为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。

今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。

1、院内感染的发生率、漏报率。

4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度减少，无漏报，全院病人病原体送检人数xx人，送检率xx%，按例次算送检率为xx%，数目较第一季度上升1.6%，多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。

3、抗生素的合理使用。

内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。

外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达xx%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%，一类切口预防用抗生素使用率xx%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少，所以，这要从观念上改变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则。

4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了认识，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。

5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下：

1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并认真落实。

2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。

3、提高手卫生依从性管理，加强监测。

4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度。

医院感染管理工作自查报告3

第二季度的工作快接近尾声了，在医院感染管理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和控制医院感染的重要力量。近年来，我院感染办在医院感染管理中，注重对护士进行医院感染管理知识的教训与培训，增强感染意识，并体现在护士日常工作的一招一式中，对降低我院医院感染发生率起到了至关重要的作用，院领导也相当重视这项工作，制定了考核计划并对其落实情况进行检查和指导。

一、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生

护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。护士在护理技术操作中必须有强烈的无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。

二、护士在临床护理中严防医院感染的发生

1、预防肺部感染

加强病室管理，保持室内空气新鲜，晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对接受麻醉、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓励勤咳、深呼吸以助排痰。对卧床病人定时翻身拍背，鼓励病人做扩胸运动，保持肺功能。给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。

2、预防泌尿系感染

对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并协助病人按时行会阴部清洗，保持清洁。严格掌握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留置导尿的护理。

3、预防胃肠道感染

做好病人床单元的卫生管理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的`饮食管理，避免食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。

4、预防血管相关感染

在进行中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好置管后的护理。

5、预防手术切口感染

做好手术前病人皮肤的准备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时注意所有物品的消毒；手术皮肤消毒时，皮肤准备区的大小，应大于切口。做好手术前器械护士的准备，如剪短指甲、除去甲缘下积垢，按规程刷手、用无菌巾擦干，穿无菌手术衣，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发，戴无菌手套等。做好手术后伤口的.护理，如护理手术切口前后按规定洗手，换药器械与敷料必须达到灭菌，换药器械一人一用一灭菌，注意观察伤口愈合情况等。

6、预防皮肤感染

做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身按摩骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长久压迫。另外，要保持床单干燥、平整、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持干燥并减轻皮肤摩擦。一旦出现褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。

三、护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生

医疗器械的消毒与灭菌，在预防和控制医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。在医疗器械的处理中，要严格执行20xx版《消毒技术规范》中“选择消毒、灭菌方法的原则”，如：根据物品污染后的危害程度、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、根据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌基本程序。

四、护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生

抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和控制医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。

五、注意抗菌药物的给药时间

给药时间根据所用药物的半衰期（血浆中药物浓度下降50%所需要的时间）来决定，较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。

六、注意抗菌药物的配伍问题

在抗菌药的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。

七、注意抗菌药物的不良反应

护士应注意观察病人在用药中、用药后的不良反应，如二重感染、毒性反应、过敏反应等，如发生不良反应要及时报告医生，采取积极有效的措施，控制不良反应对病人的危害。

八、护士在工作中严防意外伤害引起自身医院感染

医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生，因此，护士在工作中凡接触锐利器物应严格执行操作规程，如不用手直接传递锐利器物，不用手直接安装或取下锐器，用后的锐利器物立即置于利器盒内等，严防意外伤害的发生，一旦被锐利器物刺伤，须立即处理并备案。

由于医院感染的学科特点，引起医院感染的因素十分复杂，因医院感染引起的恶性的事件也屡见不鲜，我们要引以为戒，不要因小事酿成大祸。我们应清醒地认识到，医院感染的隐患在某些方面相当严峻，做为医院的员工对院感的意识需进一步提高。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠分，己经是势在必行，也为三甲复评做好准备工作。我坚信，只要在院领导的正确领导下，统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作做得更好。

第五篇：为进一步搞好检验科生物安全及医院感染管理工作

为进一步搞好检验科生物安全及医院感染管理工作，保障实验室工作的安全，进一步落实《实验室生物安全手册》、《病原微生物实验室安全管理条例》、《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》，特制订2016年医院感染控制工作计划如下：

一、加强院感知识培训：科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。落实新职工岗前培训。对工作人员进行医疗废物收集及职业防护知识培训、医院感染预防控制的培训、院感诊断标准相关知识培训、消毒灭菌基本知识培训、个人防护级职业暴露知识培训等，增强全科工作人员生物安全防务意识，减少院感发生，促进工作安全有序进行。

二、加强医疗废物监督管理: 医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。每月检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。

三、手卫生及职业暴露防护：加强医务人员手卫生的管理工作，不定期检查工作人员的手卫生情况。将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。

四、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，加强对科室的清洁、消毒，以及消毒灭菌效果监测，并对实验室空气质量进行监测。

五、督促病原微生物室做好耐药菌株的监测记录工作。

六、随时进行实验室生物安全及医院感染相关的检查工作，并及时通报检查情况，提出整改措施。