医院感染管理办法

第一篇：医院感染管理办法

中华人民共和国卫生部令

第 48 号

《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。

部 长高 强二○○六年七月六日

医院感染管理办法

第一章 总则

第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。

第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

第三条 各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。

医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。

第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

第二章 组织管理

第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。

第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

医院感染管理委员会的职责是：

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：

（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；

（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；

（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

第九条 卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：

（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；

（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；

（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；

（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；

（五）完成卫生部交办的其他工作。

第十条 省级人民政府卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作。

第三章 预防与控制

第十一条 医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。

第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。

第十六条 医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。

第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。

第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：

（一）10例以上的医院感染暴发事件；

（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

第二十一条 医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。

第二十二条 卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。

第四章 人员培训

第二十三条 各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。

第二十四条 省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

第二十六条 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业

知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。

第二十七条 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

第五章 监督管理

第二十八条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。

第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内容是：

（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；

（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；

（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；

（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；

（五）现场检查。

第三十条 卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。

第三十一条 医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

第六章 罚则

第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。

第三十三条 医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：

（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；

（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；

（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；

（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；

（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。

第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。

第七章 附则

第三十六条 本办法中下列用语的含义：

（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（四）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

（五）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

第三十七条 中国人民解放军医疗机构的医院感染管理工作，由中国人民解放军卫生部门归口管理。

第三十八条 采供血机构与疾病预防控制机构的医源性感染预防与控制管理参照本办法。

第三十九条 本办法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的《医院感染管理规范（试行）》同时废止。

第二篇：医院感染管理办法试题

医院感染管理办法试题

单项选择题

1、《医院感染管理办法》要求,住院床位总数在多少的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门？（A）

A、住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

B、住院床位总数在300张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

C、住院床位总数在500张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

2、《医院感染管理办法》要求, 医院感染管理委员会应由哪些部门组成?（A）A、由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、设备后勤等部门的主要负责人组成。

B、医院感染管理委员会由临床医务人员组成。C、医院感染管理委员会由医院领导组成。

3、《医院感染管理办法》规定, 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识及制度包括（A）

A、医院感染管理规章制度 B、病历书写制度C、医生查房制度

4、根据《医院感染管理办法》的规定，医疗机构应当对全体工作人员进行培训，培训内容包括(A)A、医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准。B、医务人员临床工作中应遵守的规章制度 C、与临床工作相关的法律法规、医院管理相关工作规范和标准。

5、医疗机构违反无菌操作技术规范和隔离技术规范的，卫生行政部门可以对直接责任人的处罚是(A)A、限期改正、警告并通报批评 B、罚款处分 C、开除处分

6、进入人体组织、无菌器官的医疗器材、器具和物品必须达到（A）A.灭菌水平

B.消毒水平

7、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到何种水平。（B）A、灭菌 B、消毒 C、清洁 D、擦拭

8、医院感染爆发流行时该如何处置？（D）

A.医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。B.医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。C.按照有关规定及时上报。D.以上都对

9、灭菌效果最佳的物理灭菌法是（C）

A．紫外线照射法 B．煮沸消毒法 C．高压蒸气灭菌法 D．日光曝晒法

10、《医院感染管理办法》中规定，医疗机构应当严格按照什么加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。(A)A．《抗菌药物临床应用指导原则》 B．《消毒管理办法》 C．《传染病防治法》 D.《执业医师法》

11、按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，当出现5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发，医院应当于几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（B）A.2 小时 B.12 小时 C.24小时 D.48 小时

12、《医院感染管理办法》中对医院感染管理科的职能界定为（D）A.管理科室 B.业务科室 C.综合科室 D.赋予一定管理职能的业务科室

13、当出现10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，医院应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（A）

A.2小时 B.6小时 C.12小时 D.24小时

14、下列不属于高度危险性物品的是（B）A.腹腔镜 B.呼吸机管路 C.导尿管 D.穿刺针

15、下列属于高度危险物品的是（C）A.体温表 B.胃肠道内窥镜 C.膀胱镜 D.喉镜

16、进入人体无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品的危险性分类是（A）

A.高度危险性物品 B.重度危险性物品 C.中度危险性物品 D.低度危险性物品

17、耐高温、耐湿的物品和器材，应首选的灭菌方法是（D）

A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.化学消毒剂浸泡灭菌 D.压力蒸汽灭菌 18.关于标准预防的意义错误的是：（C）A、对医务人员和病人均有保护作用 B、能防止血液传播性疾病传播 C、不能防止非血液传播性疾病传播

D、在标准预防的基础上，再根据疾病的传播途径采取隔离预防措施

19、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤多少cfu/㎝2（B）A.5 B.10 C.15 D.20 20、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤多少cfu/㎝2（A）A.5 B.10 C.15 D.20

21、传染病分哪几类？（A）

A、甲类、乙类、丙类 B、甲类、乙类 C、甲类、丙类、D、甲类、戊类

22、甲类传染病指哪些？（A）

A、鼠疫、霍乱 B、麻疹、天花 C、非典型肺炎、滋病 D、肝炎、肺结核

23、医疗机构发生医院感染暴发事件未按《医院感染管理办法》规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予什么处分？（B）A、吊销有关责任人员的执业证书 B、降级、撤职、开除 C、警告 D、经济处罚

24、在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生几例以上同种同源感染病例的现象为医院感染暴发？（A）

A、3例以上 B、5例以上 C、2例以上 D、10例以上

25、灭菌包和一次性使用无菌物品使用时做法错误的是：（B）A、检查灭菌包包装是否完好、一次性使用无菌物品包装有无漏气 B、潮湿或有水渍视为污染；不慎掉落地上或误放不洁处可以立即使用 C、检查灭菌日期和有效期，在有效期内可以使用

D、灭菌包应检查包外包内指示卡是否灭菌合格，可疑或不合格不可使用

26、医务人员洗手后，选择的干手方法错误的是？（C）A自然晾干 B一次性纸巾 C非一次性使用的毛巾 D干手器

27、《医院感染管理办法》中规定，医务人员的职业卫生防护，按什么及其配套规章和标准的有关规定执行。(C)A．《传染病防治法》 B.《执业医师法》C.《职业病防治法》 D.《护士管理条例》

28、《医院感染管理办法》中规定，医疗机构应当按照什么严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范。(A)A．《消毒管理办法》 B．《传染病防治法》 C.《执业医师法》 D.《职业病防治法》

29、《医院感染管理办法》自何年9月1日起施（B）A．2005 B．2006 C．2004 D．2003 30、按规定，医院感染按其病原体的来源可分为（C）A．外源性医院感染 B．内源性医院感染 C．外源性医院感染和内源性医院感染 D．交叉感染

多选题

1、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（ABC）A、10例以上的医院感染暴发； B、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； C、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。D、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

2、根据《医院感染管理办法》要求，医疗机构应当严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，达到以下那几种要求（ABCD）

A.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； B.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； C.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。D.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

3、手卫生设施的配备正确的是：（ABC）

A、水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关 B、尽量使用皂液洗手，使用的固体肥皂应保持干燥 C、干手物品或者设施应当避免造成二次污染 D、科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员

4、医院感染是指（ABCD）A．住院病人在医院内获得的感染

B.在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 C．不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 D．医院工作人员在医院内获得的感染

5、下列说法正确的是（AB）

A.杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理为消毒。B.杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理为灭菌。C.杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理为消毒。

D.杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理为灭菌。

6、医院感染流行病学3大要素指（ABD）

A、传染源 B、传播途径 C、耐药菌 D、易感人群 E、以上都是

7、个人防护用品包括（ABCDE）

A、口罩 B、帽子 C、防护衣 D、眼罩 E、手套

8、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（ABCD）

A、认真洗手 B、合理使用抗生素 C、严格执行无菌操作 D、消毒隔离

9、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染(ABD)A、手感潮湿 B、与潮湿物接触 C、在有效期内 D、包装松散

10、医院感染三级管理组织应包括哪些？（A、B、C）

A、医院感染管理委员会 B、医院感染科和专职人员 C、各科室病房的医院感染监控医生和护士

10、易引起医源性感染的因素包括（ABCDE）

A.多次进行侵入性操作 B.使用未经完全灭菌的各种医疗器械 C.环境污染严重，如空气、医务人员的手等 D.医务人员的职业暴露 E.输入已被污染的药品、血液及血液制品

11、《医院感染管理办法》中规定：出现医院感染流行或暴发趋势时，感染管理科应制定和组织落实哪些有效的控制措施（ABCD）A．对病人作适当治疗 B．进行正确的消毒处理 C.必要时隔离病人 D.甚至暂停接收新病人

12、防止医务人员在诊疗护理活动中发生利器伤的正确做法是：（ACD）A、利器盒应放在利器使用处，保证针头等离开病人身体后立即放入 B、医生为病人进行穿刺操作后，应把针头一并包入穿刺包内，由护士来处置

C、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，必须回套时应单手操作 D、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器

13、以下哪些是属于突发公共卫生事件？（ABCD）

A.新发现重大传染病疫情 B、群体不明原因疾病 C、重大食物中毒 D、重大职业中毒

14、医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时采取哪些控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。（ABCD）A.流行病学调查 B、查找感染源 C、查找感染途径 D、查找感染因素

15、对医疗机构监督检查的主要内容是（ABCDE）A.医院感染管理的规章制度及落实情况 B.针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施

C.消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况 D.医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况 E.现场检查

判断题

1、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。（√）

2、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。（√）

3、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。（√）

4、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口之前可以不洗手，接触之后必须洗手。（×）

5、取用无菌包之前应该洗手。（√）

6、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（√）

7、医院感染病例应在24小时内上报医院感染管理部门，如遇暴发倾向时，随时报告。（√）

8、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。（√）

9、临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等。（√）

10、医院感染管理办法是根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、法规制定。（√）

11、疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。（√）

12、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一消毒。（×）

13、在条件不够如时间紧迫时，高度危险物品用高水平消毒即可以使用。（×）

14、医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到消毒要求。（×）

15、凡接触皮肤、黏膜的器械和用品必须达到消毒要求。（√）

第三篇：医院感染管理办法试题

《医院感染管理办法》测试卷

一、填空题：

1、《医院感染管理办法》是从 ______________________ 开始实施的。(2006年9月1日)

2、______________________ 负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

(县级以上地方人民政府卫生行政部门)

3、住院床位总数在________________以上 的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。（100张）

4、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到________________（灭菌水平）

5、医疗机构发生医院感染暴发事件未按《医院感染管理办法》规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予________________的处分。（降级、撤职、开除）

6、《医院感染管理办法》共分为_______章_______条。（七章、39条）

二、是非题：

1． 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。（√）

2． 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。一次性使用的医疗器械、器具可以重复使用。（×）

3． 《医院感染管理办法》第十七条规定：医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。（√）4．《医院感染管理办法》第三十条 卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。（√）

5．《医院感染管理办法》第三十一条 医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。（√）

6．保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。（√）

三、单项选择题：

1、医疗机构经调查证实发生5例以上医院感染暴发时，应当于？内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（A）

A、12小时 B、2小时 C、6小时 D、24小时

2、在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，称为（）

A、医院感染 B、医院感染暴发 C、医源性感染 D、以上都不是

3、杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。是（）

A．清洁 B．消毒 C．灭菌 D．清洗

4、手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选的灭菌方法是（B）

A．戊二醛浸泡10小时 B．高压蒸汽灭菌 C．过氧乙酸浸泡30分钟 D．福尔马林熏24小时

5、治疗车上物品应排放有序，上层、下层分区为（B）

A．污染区，清洁区 B．清洁区，污染区 C．无菌区，污染区 D．污染区，无菌区

6、手术室的分区包括（B）

A.污染区、半污染区、清洁区 B．污染区、清洁区、无菌区 C．污染区、半污染区、无菌区 D．半污染区、清洁区、无菌区

7、医院感染按其病原体的来源可分为（C）

A．外源性医院感染 B．内源性医院感染 C．外源性医院感染和内源性医院感染 D．交叉感染

四、简答题：

1、医疗机构发生哪些情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告？

1）10例以上的医院感染暴发事件； 2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

第四篇：医院感染管理办法试题

医院感染管理办法试题

一、单项选择（10题）

二、多项选择（12题）

三、填空题(20题)

四、判断题（10题）

五、简答题（2题）

一、单项选择（10题）

1、床位总数在多少张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感

染管理部门。（B）A 50张以上 B 100张以上 C 150张以上 D 200张以上

2、住院床位总数在多少张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。

（B）

A 50张以下 B 100张以下 C 150张以下

D 200张以下

3、发生5例以上医院感染暴发，应当多少小时内向所在地的县级地方人民政府

卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（A）A 12小时 B 24小时 C 48小时 D 立即

4、多少例以上的医院感染暴发事件，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信

息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告（B）A 5例 B 10例 C 15例 D 20例

5、以下哪些说法不正确的是？（C）

A 凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平 B 凡进入人体消化道、呼吸道的内镜必须达到高水平消毒

C 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一消毒 D 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平

6、医院感染不包括？（D）A 在住院48小时后发生的感染 B 在医院内获得出院后发生的感染

C 医院工作人员在医院内获得的感染 D 入院时已处于潜伏期住院期间发病的感染

7、发现医院感染暴发事件时，以下哪些措施是不恰当的？（A）A 隐瞒患者及其家属 B 分析感染源、感染途径 C 采取有效的控制措施 D 及时上报相关部门

8、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照什么规定进行报告和

处理（A）

A《中华人民共和国传染病防治法》 B《医院感染管理办法》 C《艾滋病防治条例》 D《消毒管理办法》

9、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多少例以上

同种同源感染病例的现象。（B）A 2例 B 3例 C 4例 D 5例

10、由于医院感染暴发直接导致患者死亡，应当多少小时内向所在地的县级地方

人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（A）

A 12小时 B 24小时 C 48小时

D 立即

二、多项选择（12题）

1、县级以上地方人民政府卫生行政部门对医疗机构监督检查的主要内容包括以

下哪些？（ABCDE）

A 医院感染管理的规章制度及落实情况。

B 针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施。

C 消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况。D 医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况。E 现场检查

2、医院感染包括以下哪些？（ABE）A 在住院48小时后发生的感染 B 在医院内获得出院后发生的感染 C 入院前已开始入院后仍存在的感染 D 入院时已处于潜伏期住院期间发病的感染 E 医院工作人员在医院内获得的感染

3、以下哪些说法是不正确的？（CD）

A 5例以上医院感染暴发经省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小

时内上报至卫生部。

B 10例以上医院感染暴发事件应在6小时内上报至卫生部。

C 由于医院感染暴发直接导致患者死亡时应在6小时内上报至卫生部。D 住院床位总数在200张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

E 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

4、以下哪些说法是正确的？（ABDE）

A 凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。B 凡进入人体消化道、呼吸道的内镜必须达到高水平消毒。

C 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一消毒。D 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。E 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

5、下面那些属于医院感染管理部门及其专职人员的职责？（ABCDE）A 监测、分析和反馈医院感染及其相关危险因素。B 对传染病的医院感染控制工作提供指导。C 参与抗菌药物临床应用的管理工作。

D 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

E 指导医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作。

6、制定《医院感染管理办法》的目的包括以下哪些？（ABCD）

A 加强医院感染管理 B 有效预防和控制医院感染 C 提高医疗质量 D 保证医疗安全 E 加强职业卫生防护

7、发现医院感染暴发事件时，以下哪些措施是恰当的？（BCDE）A 隐瞒患者及其家属 B 分析感染源、感染途径。C 采取有效的控制措施。D 积极救治患者。E 及时上报相关部门。

8、发生的医院感染属于法定传染病的，医疗机构应当按照以下哪些规定进行报

告和处理？（AB）A《传染病防治法》

B《国家突发公共卫生事件应急预案》 C《医疗机构管理条例》 D《消毒管理办法》 E《职业病防治法》

9、医疗机构有下列哪些行为时应由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改

正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接

责任人给予降级或者撤职的行政处分？（ABCE）

A 未建立或落实医院感染管理的规章制度 B 违反无菌操作技术规范和隔离技术规范 C 未对消毒药械相关证明进行审核

D 发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发 E 未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护

10、医院感染管理委员会的职责包括以下哪些？（ABCDE）

A 制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实

施

B 根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本设施和工作流程进行审查并提出意见

C 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特

殊病原体感染病例等事件时的控制预案

D 配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见 E 以上全是

11、医疗机构发生以下哪些情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报

告管理工作规范（试行）》的要求进行报告（BCD）A 5例以上的医院感染暴发事件 B 10例以上的医院感染暴发事件

C 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 D 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染

E 由于医院感染暴发直接导致患者死亡

12、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地

方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（A D E）

A 5例以上的医院感染暴发事件 B 10例以上的医院感染暴发事件

C 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 D 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。E 由于医院感染暴发直接导致患者死亡

三、填空题(20题)

1、住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医

院感染管理部门。

2、《医院感染管理办法》自2006年9月1日起施行。

3、住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。

4、医院感染管理委员会的主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

5、县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照《医院感染管理办法》的规定履

行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤

职的行政处分。

6、消毒指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

7、灭菌指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微

生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

8、医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作

技术规范。

9、医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制

度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医

院感染。

10、卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才

培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的 作用。

11、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传

染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

12、医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔

离措施。

13、医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护

物品，保障医务人员的职业健康。

14、医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医

院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因 素，实施预防与控制措施。

15、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

16、医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床

使用和耐药菌监测管理。

17、医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒

绝和阻碍，不得提供虚假材料。

18、医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

19、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上

同种同源感染病例的现象。

20、医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的（专业知识），并能

够承担医院感染管理和业务技术工作。

四、判断题（10题）

1、医院感染管理委员会不应包括设备管理部门和后勤管理部门。（×）

2、部分一次性使用的医疗器械、器具消毒灭菌后可以重复使用。（×）

3、卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，责令限期整改或

者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。（√）

4、《医院感染管理办法》中规定对医疗机构监督检查的主要内容不包括针对医

院感染危险因素的各项工作和控制措施。（×）

5、医疗机构一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（√）

6、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一消毒。（×）

7、凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到消毒或灭菌水

平。（×）

8、凡进入人体消化道、呼吸道的内镜必须达到高水平消毒。（√）

9、由于医院感染暴发直接导致患者死亡时应在6小时内上报至卫生部。（×）

10、住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的

医院感染管理部门。（√）

五、简答题（2题）

1、医疗机构执行医疗器械、器具消毒技术规范应达到哪些要求？

答：(1)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水

平；

(2)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；(3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

2、县级以上地方人民政府卫生行政部门对医疗机构监督检查主要内容有哪些？

答：县级以上地方人民政府卫生行政部门对医疗机构监督检查的主要内容

是：

（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；

（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；

（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状

况；

（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；

（五）现场检查。

第五篇：医院感染管理办法相关试题

2014年8月消化内科

《医院感染管理办法》的相关法律法规试题

姓名成绩

一填空题

1、为切实履行职责，确保医疗废物的安全管理，医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，第一责任人是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

2、医院应当按照要求，及时分类收集医疗废物。医疗废物分为.＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。

3、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的＿＿＿＿时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

4、医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时贮存的时间不得超过＿＿天。

5、医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记资料应保存至少＿＿年。

6、当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，需要＿＿分钟。

7、艾滋病职业暴露实施预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在＿＿小时内实施，最迟不得超过＿＿小时。

8、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在＿＿小时内向卫生局、环保局报告，医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在＿＿小时内向卫生局、环保局报告。

二问答题

1、什么叫医院感染暴发？

2、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施哪些局部处理措施？