某人民医院医院感染管理制度目录

第一篇：某人民医院医院感染管理制度目录

某人民医院医院感染管理制度汇编目录：

一、医院感染管理组织及各级各类组织和人员职责.........1

(一)医院感染管理组织.......1

(二)各级各类组织和人员职责...........11、医院感染管理委员会职责.....12、医院感染管理办公室职责.......23、医院感染管理办公室主任职责.....24、医院感染管理专职医师职责...........35、医院感染管理专职护师职责...........36、医院感染管理专职检验师职责..........37、临床科室医院感染管理小组职责.........38、科室主任在医院感染管理工作中职责.......49、科室护士长在医院感染管理工作中职责......410、兼职监控医师职责......411、兼职监控护师职责......512、医务人员在医院感染管理工作中职责.....513、医务科在医院感染管理管理工作中职责...........514、护理部在医院感染管理工作中职责......515、药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中职责.....616、检验科在医院感染管理工作中职责......617、医疗器械科在医院感染管理工作中职责...........618、总务科在医院感染管理工作中职责......6

二、医院感染培训制度...........6

三、医院感染病例监测制度.........7

四、医院感染病例的报告与控制制度.....7

(一)医院感染散发病例的报告与控制.........7

(二)医院感染流行、暴发的报告...........7

(三)医院感染流行、暴发控制措施..........7

附：医院感染暴发流行应急预案

五、抗菌药物临床合理应用管理制度.....8

附：多重耐药菌医院感染预防控制

六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度..........8

附：环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量持续改进制度

七、消毒隔离制度......9

八、消毒药械管理制度...........9九、一次性使用无菌医疗用品管理制度..........10

十、手卫生管理制度...........11

十一、无菌技术操作规范.........11

十二、生物安全管理制度.........12

十三、医疗废物管理制度.........12

十四、医务人员职业卫生防护制度.....13

附1:发生职业暴露后的处理措施

附2：标准预防制度

十五、重点部门及重点部位医院感染预防与控制......13

重点部门的医院感染预防与控制...........13

(一)感染性疾病科医院感染预防与控制........13

(二)门、急诊医院感染预防与控制.........14

(三)普通病房医院感染预防与控制.........15

(四)治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染预防与控制...15

(五)产房母婴同室新生儿室医院感染预防与控制........16

(六)ICU的医院感染预防与控制.........17

(七)血液透析室的医院感染预防与控制......18

(八)手术室的医院感染预防与控制........18

(九)消毒供应室的医院感染预防与控制......20

(十)输血科的医院感染预防与控制........21

(十一)导管室(含介入治疗)医院感染预防与控制...........21

(十二)检验科及实验室医院感染预防与控制.....22

(十三)口腔科的医院感染预防与控制........22

(十四)内镜室的医院感染预防与控制........23

重点部位的医院感染预防与控制...........24

(一)下呼吸道感染........24

(二)泌尿道感染.........25

(三)手术部位感染........25

(四)导管相关性血流感染.....26

(五)胃肠道感染.........26

十六、医院感染质量控制与考评制度...........27

某人民医院医院感染管理制度汇编内容提要：

医院感染管理委员会职责：

(1)认真贯彻卫生部、省卫生厅对医院感染管理的相关法律、法规、规章及技术规范、标准和办法，结合本

院实际，制定全院预防和控制医院感染的规划、管理制度，并监督实施。

(2)根据预防医院感染的要求和有关卫生学标准，对医院的建筑（包括改建、扩建、新建）设计，尤以重点

科室建设、基本标准、基本设施和服务流程提出意见。

(3)对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，实施监督管理，进行考核和评价，并纳入医院综合目标管理。

(4)研究并确定本院医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素及采取的干预措施，明

确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

(5)研究并制定发生医院感染流行、暴发、出现传染病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预

案。

(6)根据本省、本市、本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

(7)建立会议制度，每季度召开一次医院感染管理委员会会议，总结、布置工作，研究、协调和解决有关医

院感染管理方面的问题和其他重要事宜。

第二篇：医院感染管理制度目录

6.2.1医院感染管理制度

目录

1.医院感染组织建设及其责任制度………………………………………… 1 2.医院感染知识培训制度…………………………………………………… 3 3.医院感染病例监测制度…………………………………………………… 4 4.医院感染病例报告制度…………………………………………………… 5 5.医院感染暴发及医院感染 突发事件监测、上报及控制制度 ………… 7 6.重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度…………………………10 7.感染性疾病科的医院感染管理制度………………………………………11 8.产房、母婴同室的医院感染管理制度……………………………………12 9.手术室的医院感染管理制度………………………………………………14 10.消毒供应中心的医院感染管理制度…………………………………… 16 11.检验科的医院感染管理制度…………………………………………… 18 12.口腔科门诊的医院感染管理制度……………………………………… 19 13.内镜室的医院感染管理制度…………………………………………… 20 14.清洁制度………………………………………………………………… 22 15.无菌操作制度…………………………………………………………… 23 16.安全注射制度…………………………………………………………… 24 17.医源性感染登记、暴发报告制度……………………………………… 25 18.医院感染管理小组职责………………………………………………… 26 19．医院管理专（兼）职人员职责………………………………………… 27 20．手术部位感染预防与控制制度………………………………………… 28 21.导尿管相关尿路感染预防与控制制度………………………………… 30 22.下呼吸道感染的预防与控制制度……………………………………… 32 23.皮肤、软组织感染预防与控制制度…………………………………… 33 24.消毒灭菌与隔离制度……………………………………………………35 25.环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度………………37 26.一次性无菌医疗用品使用制度…………………………………………39 27.一次性使用医疗用品、消毒药械进货检查验收制度…………………41 28.消毒药械管理制度………………………………………………………43 29.手卫生制度………………………………………………………………44 30.抗菌药物合理应用管理制度……………………………………………46 31.生物安全管理制度………………………………………………………48 32.医疗废物管理制度………………………………………………………50 33.医务人员职业卫生安全防护制度………………………………………52 34.医院感染质量控制与考评制度…………………………………………54 35.终末消毒制度……………………………………………………………56 36.治疗室消毒隔离制度……………………………………………………57 37.急救室制度………………………………………………………………59 38.处置室制度………………………………………………………………60 39.医院感染监测制度………………………………………………………63

第三篇：医院感染管理制度目录

巍山院区医院感染管理制度目录

一、医院感染预防与控制制度

医院感染管理制度……………………………………………………………………1 医院感染委员会的职责………………………………………………………………3 医院感染管理科专职人员的职责……………………………………………………4 医院感染监测登记报告制度…………………………………………………………5 医院感染管理知识培训制度…………………………………………………………6 医院内感染病例漏报处理制度………………………………………………………10 多重耐药菌菌株医院感染控制………………………………………………………11医务人员职业暴露防护管理暂行规定………………………………………………13 消毒灭菌与隔离管理总则……………………………………………………………16 消毒灭菌与隔离管理细则……………………………………………………………17 各类消毒隔离预防实施………………………………………………………………19 一次性使用无菌医疗用品的管理制度………………………………………………21 医院消毒灭菌药械管理制度…………………………………………………………23 消毒灭菌效果监测制度………………………………………………………………24 外来手术器械管理规定………………………………………………………………25 洗手规范………………………………………………………………………………27 巍山院区规范洗手制度………………………………………………………………30

二、重点部门的医院感染管理

病房的医院感染管理…………………………………………………………………31 换药室、治疗室的医院感染管理……………………………………………………33 急诊室的医院感染管理………………………………………………………………34 输液室的医院感染管理………………………………………………………………35 监护室的医院感染管理………………………………………………………………36 门诊的医院感染管理…………………………………………………………………37 供应室的医院感染管理………………………………………………………………38 手术室的医院感染管理………………………………………………………………40 麻醉科的医院感染管理………………………………………………………………44

产房的医院感染管理…………………………………………………………………45 隔离产房的医院感染管理……………………………………………………………46 母婴同室的医院感染管理……………………………………………………………48 口腔科的医院感染管理………………………………………………………………49 康复理疗室的医院感染管理…………………………………………………………50 高压氧舱的医院感染管理……………………………………………………………51 针灸科的医院感染管理………………………………………………………………52 儿科门诊的医院感染管理……………………………………………………………53 五官科门诊的医院感染管理…………………………………………………………54 皮肤科门诊的医院感染管理…………………………………………………………55 妇科、人流室门诊的医院感染管理…………………………………………………56 肠道门诊医院感染管理………………………………………………………………57 肠道门诊工作制度……………………………………………………………………58 病理检验科的医院感染管理…………………………………………………………59 内窥镜室的医院感染管理……………………………………………………………60 食堂的医院感染管理…………………………………………………………………61 洗衣房的医院感染管理………………………………………………………………62 新风机房的医院感染管理……………………………………………………………63

三、医院污物的管理

医疗废物管理责任制度………………………………………………………………64 医疗废物管理工作人员的职责………………………………………………………66 医疗废物管理知识培训制度…………………………………………………………69 医院污水处理感染管理制度…………………………………………………………70

四、发热门诊管理

传染病的预检分诊制度………………………………………………………………72 发热门诊消毒隔离制度………………………………………………………………73 发热门诊护士工作职责及流程………………………………………………………74 疑似甲型 H1N1流感病人接送专车的消毒隔离制度………………………………75

第四篇：医院感染管理制度目录2016.4

医院感染管理职责目录（2016.4）

1.医院感染监控小组职责 2.感控医生职责 3.感控护士职责

4.医务人员医院感染管理职责

医院感染管理制度流程目录（2016.4）

1.NICU、EICU、RICU医院感染管理制度 2.医院感染培训制度

3.医院感染病例监测、报告制度

4.医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测与质量改进制度 5.医院消毒隔离制度

6.消毒药械的管理制度与一次性使用无菌医疗用品管理制度

7.医院隔离技术制度 8.医务人员职业安全防护制度

9.医务人员手卫生制度

10.医院空气洁净设施维护制度

11.无菌操作技术规范

12.多重耐药菌医院感染防控、预警及培训制度

13.重点部位感染预防与控制制度

14.呼吸道传染病及外科特异性感染手术医院感染管理制度 15.医疗废物管理制度

16.常用物品、环境及物体表面的清洁、消毒或灭菌方法 17.常用消毒剂浓度和使用方法 18.微生物标本采集流程

医院感染管理预案目录（2016.4）

1.医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急处置预案 2.医院感染暴发及医院感染突发事件报告及应急处置预案 3.医务人员血源性传播疾病职业暴露应急处置预案

第五篇：县人民医院急诊科医院感染管理制度

县人民医院急诊科医院感染管理制

度

根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合医院实际，制订本制度，科室医院感染管理组织、制度健全、职责明确，实行责任制管理。

一、科主任作为科室医院感染管理的第一责任人，组织院感监控小组按照医院要求开展院内感染监控工作，认真执行《医院感染管理办法》等相关法律法规和控制措施。医务人员必须认真履行医院感染管理职责。

二、在科室医院感染管理小组的指导下，配合医院感染管理科做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因。采取有效措施，控制医院感染暴发流行。

三、普遍病房不允许收治传染病人，其他患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

四、加强医院感染病例的监测与管理，按《医院感染病例监测报告制度》的规定（24小时内）上报，同时作好登记：院感小组应定期对散发的医院感染病例进行分析讨论，针对诊疗、护理及消毒隔离等方面存在的问题，及时发现危险因素和隐患，不断改进工作。

五、出现医院感染聚集性发生或有发生倾向时，应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》，及时报告科室院感管理小组，经核实后立即报告院感科，并配合调查和积极采取有效措施，控制其蔓延，发现法定传染病，须按《中华人民共和国传染病防治法》规定报告疫情。

六、按照《医院隔离技术规范》及医院《消毒隔离制度》及《无菌操作规程》严格无菌操作，做好病室的空气、物品、设施、环境的清洁与消毒工作。

七、抗菌药物的使用采取“非限制性、限制性、特殊用药”三级管理，按照卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》和医院相关规定指导医生合理用药，预防和减少滥用抗菌药物导致的医院感染。按照卫生部关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》要求建立多学科协作机制，加强监测控制，预防多重耐药菌造成医院内传播流行。

八、按照《医务人员手卫生规范》和我院《手卫生制度》加强手卫生管理，以控制和降低医院感染的危险性，保证病人及医务人员安全，提高医疗质量。

九、加强职业防护，规范各项操作流程，减少医务人员职业暴露。当出现职业暴露时按《贵州省人民经血传播疾病职业暴露防护制度》和流程进行处理，做好个人防护，防止锐器伤。

十、认真执行《医院隔离技术规范》，根据医院有关《预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制措施》及“预防血源性疾病感染控制原则”，做好经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制工作。防止造成院内传播流行。

十一、加强医疗废物的管理，按《贵州省人民医院医疗废物管理制度》要求正确分类，有效封口，有交接登记并执行人签名。第三部分医院感染控制措施和流程（SOP）。