3医院感染管理制度、规范目录

第一篇：3医院感染管理制度、规范目录

青医附院感染管理科

医院感染管理制度、规范目录

艾滋病职业防护有关

医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)（2004年）艾滋病防治条例（2006年）

预防艾滋病母婴传播工作实施方案（2006年）

传染病有关

中华人民共和国传染病防治法实施办法（2004年）

医疗机构传染病预检分诊管理办法（2005年）

医疗废物管理有关

医疗废物管理条例（2003年）

医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年）

医疗废物分类目录（2003年）

医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003年）

医疗废物管理行政处罚办法（试行）（2004年）

供应室有关

医院消毒供应中心管理规范（2009年）

医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范（2009年）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准（2009年）

抗菌药物管理有关

抗菌药物临床应用指导原则（2004年）

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

卫办医政发〔2009〕38号

卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发〔2011〕56号

生物实验室管理规范

病原微生物实验室生物安全管理条例（2004年）

医疗机构临床实验室管理办法（2006年）

重点科室管理

医院手术部（室）管理规范（试行）（2009年）

医院洁净手术部建筑技术规范（2002年）

新生儿病室建设与管理指南（试行）（2009年）

重症医学科建设与管理指南（试行）（2009年）

医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）

内镜清洗消毒技术操作规范（2004年）

血液透析有关

血液透析器复用操作规范（2005年）

血液净化标准操作规程（2010年）

医疗机构血液透析室基本标准（试行）（2010年）

医疗技术临床应用管理办法（2010年）

医院感染管理办法

医院感染管理办法（附：医院感染管理办法释义）（2006年）

医院感染诊断标准

医院感染诊断标准(试行)（2001年）

应急事件处置

群体性不明原因疾病应急处置方案（试行）（2007）

医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）

突发公共卫生事件应急条例（2003年）

2009年六个规范

医院消毒供应中心管理规范（2009年）

医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范（2009年）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准（2009年）医务人员手卫生规范（2009年）

医院隔离技术规范（2009年）

医院感染监测规范（2009年）

其他

中华人民共和国职业病防治法（2002年）

消毒管理办法（2002年）

医疗机构消毒技术规范（2002年）

甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年）

流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版）

医疗机构手足口病医院感染管理规定（试行）（2009年）

卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年）

卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011年）

关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知（2008年）

外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）（2010年）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）（2010年）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）（2010年）医疗机构消毒技术规范（2012年）

医院空气净化管理规范（2012年）

感染管理科2012年12月26日

第二篇：医院感染管理制度目录

6.2.1医院感染管理制度

目录

1.医院感染组织建设及其责任制度………………………………………… 1 2.医院感染知识培训制度…………………………………………………… 3 3.医院感染病例监测制度…………………………………………………… 4 4.医院感染病例报告制度…………………………………………………… 5 5.医院感染暴发及医院感染 突发事件监测、上报及控制制度 ………… 7 6.重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度…………………………10 7.感染性疾病科的医院感染管理制度………………………………………11 8.产房、母婴同室的医院感染管理制度……………………………………12 9.手术室的医院感染管理制度………………………………………………14 10.消毒供应中心的医院感染管理制度…………………………………… 16 11.检验科的医院感染管理制度…………………………………………… 18 12.口腔科门诊的医院感染管理制度……………………………………… 19 13.内镜室的医院感染管理制度…………………………………………… 20 14.清洁制度………………………………………………………………… 22 15.无菌操作制度…………………………………………………………… 23 16.安全注射制度…………………………………………………………… 24 17.医源性感染登记、暴发报告制度……………………………………… 25 18.医院感染管理小组职责………………………………………………… 26 19．医院管理专（兼）职人员职责………………………………………… 27 20．手术部位感染预防与控制制度………………………………………… 28 21.导尿管相关尿路感染预防与控制制度………………………………… 30 22.下呼吸道感染的预防与控制制度……………………………………… 32 23.皮肤、软组织感染预防与控制制度…………………………………… 33 24.消毒灭菌与隔离制度……………………………………………………35 25.环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度………………37 26.一次性无菌医疗用品使用制度…………………………………………39 27.一次性使用医疗用品、消毒药械进货检查验收制度…………………41 28.消毒药械管理制度………………………………………………………43 29.手卫生制度………………………………………………………………44 30.抗菌药物合理应用管理制度……………………………………………46 31.生物安全管理制度………………………………………………………48 32.医疗废物管理制度………………………………………………………50 33.医务人员职业卫生安全防护制度………………………………………52 34.医院感染质量控制与考评制度…………………………………………54 35.终末消毒制度……………………………………………………………56 36.治疗室消毒隔离制度……………………………………………………57 37.急救室制度………………………………………………………………59 38.处置室制度………………………………………………………………60 39.医院感染监测制度………………………………………………………63

第三篇：医院感染管理制度目录

巍山院区医院感染管理制度目录

一、医院感染预防与控制制度

医院感染管理制度……………………………………………………………………1 医院感染委员会的职责………………………………………………………………3 医院感染管理科专职人员的职责……………………………………………………4 医院感染监测登记报告制度…………………………………………………………5 医院感染管理知识培训制度…………………………………………………………6 医院内感染病例漏报处理制度………………………………………………………10 多重耐药菌菌株医院感染控制………………………………………………………11医务人员职业暴露防护管理暂行规定………………………………………………13 消毒灭菌与隔离管理总则……………………………………………………………16 消毒灭菌与隔离管理细则……………………………………………………………17 各类消毒隔离预防实施………………………………………………………………19 一次性使用无菌医疗用品的管理制度………………………………………………21 医院消毒灭菌药械管理制度…………………………………………………………23 消毒灭菌效果监测制度………………………………………………………………24 外来手术器械管理规定………………………………………………………………25 洗手规范………………………………………………………………………………27 巍山院区规范洗手制度………………………………………………………………30

二、重点部门的医院感染管理

病房的医院感染管理…………………………………………………………………31 换药室、治疗室的医院感染管理……………………………………………………33 急诊室的医院感染管理………………………………………………………………34 输液室的医院感染管理………………………………………………………………35 监护室的医院感染管理………………………………………………………………36 门诊的医院感染管理…………………………………………………………………37 供应室的医院感染管理………………………………………………………………38 手术室的医院感染管理………………………………………………………………40 麻醉科的医院感染管理………………………………………………………………44

产房的医院感染管理…………………………………………………………………45 隔离产房的医院感染管理……………………………………………………………46 母婴同室的医院感染管理……………………………………………………………48 口腔科的医院感染管理………………………………………………………………49 康复理疗室的医院感染管理…………………………………………………………50 高压氧舱的医院感染管理……………………………………………………………51 针灸科的医院感染管理………………………………………………………………52 儿科门诊的医院感染管理……………………………………………………………53 五官科门诊的医院感染管理…………………………………………………………54 皮肤科门诊的医院感染管理…………………………………………………………55 妇科、人流室门诊的医院感染管理…………………………………………………56 肠道门诊医院感染管理………………………………………………………………57 肠道门诊工作制度……………………………………………………………………58 病理检验科的医院感染管理…………………………………………………………59 内窥镜室的医院感染管理……………………………………………………………60 食堂的医院感染管理…………………………………………………………………61 洗衣房的医院感染管理………………………………………………………………62 新风机房的医院感染管理……………………………………………………………63

三、医院污物的管理

医疗废物管理责任制度………………………………………………………………64 医疗废物管理工作人员的职责………………………………………………………66 医疗废物管理知识培训制度…………………………………………………………69 医院污水处理感染管理制度…………………………………………………………70

四、发热门诊管理

传染病的预检分诊制度………………………………………………………………72 发热门诊消毒隔离制度………………………………………………………………73 发热门诊护士工作职责及流程………………………………………………………74 疑似甲型 H1N1流感病人接送专车的消毒隔离制度………………………………75

第四篇：医院感染管理制度目录2016.4

医院感染管理职责目录（2016.4）

1.医院感染监控小组职责 2.感控医生职责 3.感控护士职责

4.医务人员医院感染管理职责

医院感染管理制度流程目录（2016.4）

1.NICU、EICU、RICU医院感染管理制度 2.医院感染培训制度

3.医院感染病例监测、报告制度

4.医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测与质量改进制度 5.医院消毒隔离制度

6.消毒药械的管理制度与一次性使用无菌医疗用品管理制度

7.医院隔离技术制度 8.医务人员职业安全防护制度

9.医务人员手卫生制度

10.医院空气洁净设施维护制度

11.无菌操作技术规范

12.多重耐药菌医院感染防控、预警及培训制度

13.重点部位感染预防与控制制度

14.呼吸道传染病及外科特异性感染手术医院感染管理制度 15.医疗废物管理制度

16.常用物品、环境及物体表面的清洁、消毒或灭菌方法 17.常用消毒剂浓度和使用方法 18.微生物标本采集流程

医院感染管理预案目录（2016.4）

1.医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急处置预案 2.医院感染暴发及医院感染突发事件报告及应急处置预案 3.医务人员血源性传播疾病职业暴露应急处置预案

第五篇：医院感染管理制度及应急预案目录

目录

第一部分 医院感染管理组织及人员、部门职责..............1.一、组织机构............................................1

一、医院感染管理委员会..................................1

1、人员组成.............................................1

2、医院感染管理委员会职责...............................1

二、各主要部门职责......................................1

1、医院感染管理办公室（专职人员）应履行的职责...........1 2.医院感染管理办公室职责...............................2

3、医务科在医院感染管理工作中的职责.....................2

4、护理部在医院感染管理工作中的职责.....................2

5、总务后勤科在医院感染管理工作中应履行的职责...........3

6、药剂科在医院感染管理中应履行的职责...................3

7、检验科在医院感染管理工作中应履行的职责...............3 8.医院感染管理小组工作职责..............................3

三、临床科室院内感染监控小组............................4

1、人员组成.............................................4

2、主要职责.............................................4

3、科主任在医院感染监控中的职责.........................4

4、护士长在医院感染监控中的职责.........................4

5、感染监控医师在医院感染监控中的职责...................4

6、感染监控护士在医院感染监控中的职责...................5

7、医务人员在医院感染监控中的职责.......................5 第二部分 医院感染管理工作制度...........................6

一、医院感染管理制度..................................6

二、医院感染管理委员会工作会议制度....................6

三、医院感染监测报告制度..............................7

四、医院感染流行、暴发的报告与控制制度................7

五、医院消毒隔离制度..................................8

六、消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度..................9

（一）消毒灭菌效果监测..................................9

（二）医院环境卫生学监测................................10七、一次性使用医疗用品管理制度.......................10 八、一次性医疗用品、消毒药械审证制度..................11

九、消毒药械管理制度..................................11

十、抗菌药物临床应用管理制度..........................12

十一、无菌技术操作基本原则............................13

十二、医务人员手卫生制度..............................13

十三、外科手消毒方法与要求............................14

十四、医务人员职业接触防护制度........................15

十五、标准预防概念与措施..............................16

1、标准预防概念......................................16

2、标准预防措施......................................16

十六、医务人员职业防护实施办法.........................17

十七、医院感染在职教育与培训制度.......................18

十八、医疗废物处置管理制度.............................18

十九、医疗废物管理措施.................................19

二十、污水处理制度.....................................20 二

十一、医院新建医疗设施卫生学审定制度.................21 第三部分 重点部门、科室医院感染控制制度.................22

一、门诊科医院感染控制制度.............................22

二、急诊科医院感染控制制度..............................22

三、换药室医院感染控制制度..............................23

四、治疗室、注射室医院感染控制制度......................24

五、普通病房医院感染控制制度............................24

六、隔离病房医院感染控制制度............................26

七、产房医院感染控制制度................................26

1、环境卫生要求........................................26

2、消毒隔离要求........................................27

八、母婴同室病房医院感染控制制度.......................27

九、手术室医院感染控制制度.............................28

十、供应室医院感染控制制度.............................30

十一、口腔科医院感染控制制度............................30

十二、胃镜室医院感染控制制度............................31

十三、检验科及实验室的医院感染控制制度..................32

十四、人流室医院感染控制制度............................32

十五、放射科医院感染控制制度............................33

十六、洗衣房医院感染控制制度............................34

十七、救护车使用中的医院感染控制制度....................35

十八、ICU医院感染控制制度..............................36

十九、针灸室医院感染控制制度............................37

二十、消毒供应室医院感染控制制度........................37 二

十一、病理科的医院感染控制制度........................38 二

十二、手术室医院感染控制制度..........................38 二十三、感染性疾病科工作制度...........................39 二

十四、呼吸机相关性肺炎感染管理制度....................40 二

十五、留置导尿管所致尿路感染管理制度..................40 二

十六、手术部位感染管理制度............................41 二

十七、医院感染管理重点环节标准及惩罚制度..............41 二

十八、植入物和外来器械医院感染管理制度................42 第四部分 标准操作规程...................................44

一、医院分级管理有关指标要求.............................44

二、无菌技术操作原则.....................................44

三、标准预防.............................................44

四、不同传播途径疾病的隔离与预防措施.....................47

五、手卫生标准操作规程...................................50

六、手套使用情况下的手卫生要求...........................53 第五部分

医院感染应急预案

第一节 医院感染暴发突发事件应急处置预案.................55 第二节 呼图壁县中医医院职业暴露应急预案.................57 第三节 呼图壁县中医医院医疗废物垃圾处置应急预案.........61 第四节 医疗废物处置管理制度.............................63