家庭教育与儿童心理健康调查表[五篇范例]

第一篇：家庭教育与儿童心理健康调查表

家庭教育与儿童心理健康筛查表

幼儿姓名 _______ 家长姓名_______ 幼儿所在班级________

下列各题，请你选出认为合适的一项，并打上“√”。

(1)．你认为富有家庭与贫穷家庭中，哪一种孩子自立性强些？

○1 富裕者 ○2 贫穷者○3无区别

(2)．你认为家庭成员关系和睦与否对孩子影响如何？○1 影响大 ○2 有影响 ○3无影响

(3)．你认为父母的性格（内、外向）对孩子影响大吗？○1 很大 ○2有影响 ○3无影响

(4)．你认为家长对子女最好的管教方式是？1 民主2 专制 3放任 4 民主与专制结合(5)．你认为孩子做错事，家长应该怎样教育？

○1平心静气帮其改正 ○2生气并大声批评○3打骂○4 任其自然

(6)．你觉得当孩子遇到困难时，家长应该怎样做？鼓励孩子自己克服它 2鼓励孩子与伙伴或同学共同克服3 家长帮完成 4 叫孩子放弃

(7)．你觉得家长在日常生活中应：

○1 满足孩子的一切要求○2 满足孩子的合理要求，因他们尚不懂事○3 不理会孩子的要求

(8)．你觉得家长是否应要求孩子做家务？

○1 强制做家务○2 用物质条件叫孩子做家务03 讲道理说服 ○4孩子自己主意

(9)．你觉得家长要做有些事情，是否该：1征求孩子的意见 2 家长自己做主 3 让孩子决定

(10)你觉得家长在子女取得好成绩时应该：1 物质奖励 2口头表扬 3不对孩子任何表示

(11)．当孩子失败时，家长应该：

○1 加重孩子学习量○2 帮孩子找原因鼓励○3 打骂○4 不理睬

(12)．你觉得孩子养成任性、坚强、自立、孤僻等性格特点与什么关系最大：

○1 家庭 ○2 学校环境 ○3 社会环境 ○4 交际

(13)．你觉得家长是否有必要与孩子谈心？1 有必要且须经常 2 有必要、偶尔 3 无必要

第二篇：关注儿童心理健康 家庭教育能做什么？

关注儿童心理健康 家庭教育能做什么？

一个人的人格、个性、价值体系、习惯行为模式等个人素质形成，都是从儿童期开始的。家长对孩子的成长，不应局限在长身体，长知识的层面，关注心理健康也是保障孩子健康快乐成长的关键一环。心理学家经过长期研究认为，儿童期良好的心理状态，能够为将来孩子品德智力发展奠定基础。如果此时忽略关注心理健康成长，那么家长希望孩子成人后有健全的人格和健康的心理的期待将可能会落空。

关注心理健康，需要家长在平时教育孩子时，做到6个方面的“逆向思维”：

1、不过分关心孩子。这样做容易使孩子过度地以自我为中心，认为人人都应该尊重他，结果成为自高自大的人。

2、不太亲近孩子。应该鼓励孩子与同年龄人一起生活、学习、玩耍，这样才能学会与人相处的方法。

3、不过分夸奖孩子。孩子做事取得了成绩，略表赞许即可，过分夸奖会使孩子沾染沽名钓誉的不良心理。

4、不对孩子喜怒无常。家长与孩子相处时，要保持情绪上的克制。千万不要高兴时孩子要星星要月亮也答应，可等到生气时马上就对孩子乱喊一通，这样会使孩子敏感多疑，情绪不稳，胆小畏缩。

5、不要欺骗和无谓地恐吓孩子。吓唬孩子会丧失父母在孩子心目中的权威性，以后的一切告诫，孩子就不会服从了。

6、不要在孩子的同龄人面前当众批评或嘲笑孩子。这会造成孩子怀恨和害羞的心理，大大损害孩子的自尊心，从而导致孩子养成自卑、胆怯、逃避等不健康心理。

以上为您介绍了一些家长出了对孩子的身体健康多加照料外，该如何关注心理健康成长的方法。若您还想了解更多心理保健常识，或者有什么疑问，请免费咨询本站在线心理专家了解详情。

第三篇：家庭教育环境与儿童心理健康关系浅析(好)

家庭教育环境与儿童心理健康关系浅析

王淑梅

关键字：儿童心理健康

[摘要]家庭教育方式、思想行为、意识习惯、情感态度等对孩子个性的导向作用是十分明显的。良好的家庭教育环境既为儿童社会性发展奠定基础，也对儿童心理健康的发展和稳定产生重要的影响。

[关键词)儿童；家庭；教育环境；心理健康

随着我国社会的急剧变化，生活节奏的不断加快，家庭结构、养育方式也随之改变。独生子女在我国儿童中的比例逐年增加，独特的家庭教育环境，客观上给独生子女带来了一系列的影响，不同程度地增加了儿童成长过程中的紧张因素，导致儿童的心理问题较以前明显增多。有专家认为，我国儿童的心理发展普遍存在两大缺陷：一是创造力低于计算能力，二是对长辈及他人的施爱行为反应迟钝、冷淡，共处能力差。据全国22个城市的调查发现，儿童心理行为问题的检出率为12．97％。上海精神卫生中心对上海市3000名4-6岁儿童的心理调查发现：88％的儿童有不良行为，11％的儿童情绪抑郁、自卑，8．5％的儿童忧虑、紧张。儿童的心理行为问题不仅影响其生长发育和社会化程度，还可能导致其成人期适应不良、违法犯罪和精神障碍。因此，儿童的身心健康和发育成长，已成为家庭教育关注的焦点，为其创设健康、积极、民主的家庭教育环境具有十分重要的意义。

一、家庭影响儿童心理健康的因素

1、家庭生活氛围。

和谐的家庭氛围有利于形成最佳的亲子关系，并促进儿童的心理健康。一个健康的家庭，需要用爱来营造。爱的教育是父母对孩子进行的最有效的教育。爱孩子是父母的天性，儿童最需要的心理营养素就是“爱”。作为父母，需努力给孩子营造爱的氛围。家庭成员之间互相尊重爱护、以礼相待，为人处世通情达理，家庭氛围安定和睦、融洽温暖、民主平等、愉快欢乐，这样才能给孩子留下和谐完整的印象，给孩子以信任感、安全感和幸福感。

促进儿童的心理健康，还要多与孩子沟通，做孩子的知心朋友。父母要把孩子作为平等的人，而不是把孩子看作是一个“缩小了的成人”(捷克教育家夸美纽斯语)，尊重孩子的爱好，关心孩子的兴趣、能力和志趣，和孩子一起游戏一起学习，共享经验和成果，增进父母和孩子之间的感情和相互了解。在教育过程中采取有效的“赏识教育”和“挫折教育”模式，让孩子在父母的鼓励与引导下，勇于探索追求，体验成功，增强自信。良好的家庭氛围，可使孩子形成活泼好奇、开朗大方、诚实谦逊的品格。

2、父母的教养态度和教育方式。

父母是孩子的第一任老师，是孩子学习的榜样，父母的教养态度和教育方法是直接地影响孩子的行为和心理，儿童良好的行为习惯故然是父母教育的结果，但儿童个性的缺陷不良的行为习惯也是父母所造成的。良好的家庭心理环境应该为幼儿营造爱的氛围，其核心是对幼儿人格的尊重与友爱。爱是儿童的基本心理需要，也是造就儿童健全人格的关键因素，然而，对孩子的尊重不等于放纵，关爱更不等于溺爱，这两者之间的关系如何权衡取决于父母的教育方式及对子女的教养态度。现在许多家长都热衷于替孩子们做他们能做的事，实际上这样会使孩子失去实践的机会。例：妈妈对明明说：“儿子，你是妈妈唯一的宝贝，是他*的一切，妈妈愿意为你做最大的牺牲。”结果，明明4岁了，妈妈还是整天喂他吃饭，给他穿衣穿鞋。明明上幼儿园了，他却这也不会做，那也不愿学，而妈妈还是一如既往的替他做事，渐渐地会使明明感到自己不如别人，他将面临一个陌生的世界，而逃避应负的责任，使他缺乏责任心和自信心。那么，父母怎么样的教育方式和教养态度才能有助于形成儿童的健康心理呢？日本性格心理学家诧摩武俊的研究证明：专制型家长要求孩子必须一切听从家长，用权力和强制性的训练使孩子听命，信奉“棒头底下出孝子”、“不打不成器”，其实，长期在父母的高压政策下的孩子易形成幼稚、依赖、神经质的心理，他们的独立性和自主性较差，有些幼儿可能变的更加依赖无主，有些则可能变的更加反抗、暴烈。溺爱型家庭中父母对孩子的爱缺乏理智和分寸，过度包容孩子的行为和要求，致使孩子易形成任性、幼稚、反抗、神经质等心理特征。

放任型家庭中父母往往认为“树大自然直”，对孩子漠不关心，放任自流，养成孩子冷酷、攻击、情绪不安等心理，但这些孩子的创造力和社会性发展较好。严厉型家庭中家长对孩子寄予过高的期望，认为必须全力以赴保证孩子的学业，为此无视儿童的独立性与自主性，设置许多清规戒律，并过多和过早地对孩子施行正规学业教育。最近，清华大学四年级学生刘海洋数次将火碱、硫酸倒向北京动物园饲养的狗熊身上和嘴里，致使5只国家珍稀保护动物——狗熊遭到不同程度的严重伤害。作为一名名牌大学的“高材生”，又受过良好的高等教育，他的行为能用“好奇”来简单解释吗？其实，在刘海洋仅两个月大时，其父母就离异了，刘海洋由母亲抚养成人，在这个单亲家庭中，母亲过于注重儿子的学业，盼望儿子早日成材，而忽视了儿子的心理需求，长期不平衡的心理需求形成了刘海洋的不健康心理，刘海洋对狗熊的伤害行为，恰恰表明他缺乏同情心，冷酷，没有社会责任感，缺乏应有的公德和法律意识。父母不恰当的教养态度导致的后果是多么不堪设想啊！

在民主型家庭中，家长平等地对待、尊重孩子，家长与孩子能相互交流各自的看法，对孩子不成熟的行为进行限制，并坚持正确的观点，使平等尊重与适当限制相结合，有利于儿童独立性、自信心与能动性的养成，具有直爽、亲切、爱社交、能与人合作、讲友谊、爱探索等特点。因此，父母要爱孩子，理解孩子，并用合理、科学的教养方式和教养态度来对待孩子。民主权威型的教养态度是比较可取的教养态度，父母只有充分尊重孩子，从孩子的生理、心理特点，个性差异出发，因材施教，这样才有可能达到你所期望的教育效果，有利于儿童身心健康发展。

3、家庭结构的变化。

家庭结构变化表现在单亲家庭不断出现，家庭结构的稳定性正在动摇，再婚率不断上升，伴随而来 的是家庭的解体与重构。家庭结构的变化，父母的离异，首当其冲使儿童的心理受到伤害，家庭的破裂使儿童赖以生存的家庭乐园一下子被破坏，家庭给予儿童内心的安全感和归宿感一下子消失伴随而来的却是失去父或母，甚至失去双亲的痛苦，孩子成了父母的争夺对象，出气筒，或父母倾诉的对象或仲裁者，有时却又成了双亲遗弃的物品，这些都给孩子心灵以极大的创伤，使孩子容易形成变态心理和怪癖性格，也很容易走上犯罪道路，他们爱亲生父母，很难与继父母相处，因此，他们或结伙离家出走，或宁可流落街头也不回家，甚至打架、偷、抢，以发泄内心的情绪。这都严重障碍着孩子健康心理的发展。有人曾对1095名儿童的家庭结构与其心理健康的关系进行调查，结果发现：生活在不完整家庭中(双亲一方或双方由于死亡、离婚等原因而造成的一方或双方不在的家庭)的孩子，有心理健康问题者占13．8％，而完整家庭中有问题的孩子只占0．2％，充分说明健全完整的家庭结构对儿童的心理健康发展有着良好的作用。而父母离异，家庭破裂，使儿童赖以生存的家庭乐园一下子被破坏。破裂的家庭结构使父母无力教育自己的孩子，给儿童带来了过分紧张的生活气氛和感情冲突。家庭缺乏温暖和关怀，致使他们失去了生活目标，容易形成变态心理和怪僻性格，如多疑、孤僻、冷漠、心神不定或神经质、心理变态及反社会行为。

4、父母自身的素质。

父母自身素质包括文化素质和心理状态。父母是孩子的第一任教师，也是终身教师。父母的思想作风、待人接物、赏罚褒贬等方面都会给孩子留下深刻的印痕，并潜移默化地影响着儿童的心理成熟和健康发展。很多研究成果都表明父母的文化素质与子女的心理健康有较大关系。一般说来，若父母的文化素质高，教育水平相对较高，他们用自己的知识和强烈的求知欲去影响和教育子女，培养他们顽强的进取精神，同时在孩子的学习上也能给予较好的指导。相反，文化素质较低的家长管教水平也相对低，他们中一部分人受到“金钱万能”论的影响，在外不择手段地赚钱，在家用钱刺激孩子学习。更有甚者，不仅自己不学习，而且不关心子女的学习，甚至只顾自己的娱乐而影响孩子的学习。就心理素质而言，父母对孩子影响最大的是行为和与之密切相关的心理状态，而不是言辞说教，因为儿童生活在一种与父母心理神奇的融洽、感应和参与的状态之中。他们对父母内心的重大变化经常有迅速的反应，父母的心理障碍也会毫无例外地投射到孩子的心灵上。孩子在心理上甚至生理上的某些病态，往往可以在其父母的精神状态中找到原因。

5、父母对儿童的期望。

家长的期望有强烈的暗示和感染作用；从心理学来讲，期望是一种心理定势，父母对子女的态度激励着儿童不断向前发展。美国著名心理学家罗森塔尔的研究表明：敏育者的期望对受教育者有重大影响。因此，父母对子女的美好期望是家庭教育中必不可少的。家长的期望越高，对孩子的激励越大，就越能强化他们接受教育的主动性和自觉性，有利于儿童意志品质的锻炼，形成远大的抱负。但是，这种期望必须符合儿童身心发展的特点，适合儿童个人的兴趣和爱好，不能把自己的意愿强加给孩子。据报载，一对孪生姐妹竟然用老鼠药杀死了自己的父母！原因是父母要求她们一定要考上重点中学，而她们的成绩与重点高中的分数线相距甚远，父母平时又经常责骂她们成绩不好，却忽视了女儿成绩不好有多方面原因，没有和孩子沟通，对孩子的教育缺乏关心，没有耐心和细心，一昧责怪和数落女儿，以至于被父母“贬”得无地自容后滋生的自卑感深深地笼罩着她们，于是就想到把父母整死以争取自由，悲剧就这样发生了。可见，如果家长盲目攀比，过分拔高对子女的期望，不但起不到积极促进作用，反而会使孩子屡遭挫折，丧失信心，形成消极心理。

科学合理的期望应该是长远与阶段目标相结合，还要联系孩子的兴趣爱好，注重孩子的全面发展。父母所要求孩子做到的应该是孩子经过一定努力可以达到的，并在孩子遭遇挫折时不断给予鼓励，增强孩子的勇气和自信，这样逐渐提高要求，并且将父母的关心、爱护渗透其中，就会使孩子从父母长期的美好愿望中吸取力量，不断进取，从而促进和维护儿童心理健康。

二、良好家庭教育环境的创设

家庭成员相互尊重、理解、信任和关心是治家、教子的基本条件。家庭和谐的关键是居于核心地位的父母双方。因此，有责任感的家长为了家庭的幸福和子女成材，有必要认真研究家庭教育环境与儿童心理健康的知识，创设良好的家庭教育环境以促进幼儿的心理健康。

1、民主的家庭作风。

作为父母要尊重儿童的独立人格，作风民主、和蔼可亲，这对幼儿身心的健康成长将产生极为有利而深刻的影响。在家庭生活中，父母对子女既是长辈，也是教师和朋友，切忌把社会角色带进家门；要学会理解和尊重子女，站在子女的角度，才能发现他们的内心世界。千万不能按家长自己的主观意志随心所欲、拔苗助长；家庭内出现矛盾和分歧时，切忌急躁、粗暴，尽可能热心肠、冷处理，把复杂的问题简单化。

2、务实的家庭行为。

儿童对于一种家庭教育环境的心理承受能力表现在他对家庭成员(主要是父母)形象的适应和接受，父母在家庭生活中扮演的角色最直接地影响着儿童的心理健康。因而父母时刻要意识到身旁有一双天真无暇的眼睛在瞅着自己，在生活和工作中处处以身作则，凡要求孩子做到的，自己首先做到，多示范，少说教。

3、乐观的家庭行为。

父母乐观、镇定、愉快的情趣对孩子可以产生巨大的感染力，父母应自觉克制来自各方面的烦恼、伤感和忧郁，控制自己的不良性格，以乐观向上的精神风貌让孩子感到家庭是温馨安全的。另外，家庭中的物质环境和心理气氛也应充分考虑其教育的影响。目前有些家长对家庭陈设、衣着服饰、吃喝娱乐等十分注重，对孩子的身心健康却漠然处之，这是万万不可的，任何一位家长都不应低估这种“潜移默化”的巨大力量。

4、健康的家庭情感教育。

为子女营造安逸的生活环境，让他们万事如意免受一切挫折，这似乎成为许多父母，尤其是家境比较富裕的父母的共同追求。但是这种“厚爱”，致使大多数的独生子女，在不同程度上存在着任性、脆弱、依赖的弱点，这与父母对独生子女的溺爱、娇惯是分不开的。如果孩子从小就能不断经历一些小逆境，长大了，即使身遇逆境也有较强的心理承受力。因此，父母要重视对幼儿健康情感和心理素质的培养，恰当的进行挫折教育，从小锻炼孩子心理承受能力和心理平衡能力、平等竞争意识和竞争能力、良好的社交能力及合群、协作的素质。

5、、树立正确的儿童观、教育观和价值观

鲁迅先生说过：“小的时候，不把他当人，长大了以后，他就做不了人。”孩子虽小，但他们是一个独立的生命体，是一个有思想、有头脑、四肢健全的人。父母要尊重孩子的人格和权利，尊重孩子的个性和思想，以平等、民主、自由的氛围去与孩子交往；了解孩子内心的发展及需求，对孩子及其活动表现出真实的兴趣；与孩子成为知心朋友，帮助他们提高语言及行为技能；不仅向孩子提供物质上的需要，更重要的是提供行动上和精神上的强大支持，让孩子在家庭中生活得快乐而又真实。作为父母的来讲，要做到这些，可能要付出很多，但是父母给予孩子的，正是孩子最需要的，为了孩子的健康成长，父母应该在孩子教育上多花一些时间和精力。父母有责任和义务用民主、和睦的教养态度和科学的教养方式，以自觉的、持续不断的努力去开发儿童的一切潜在的能力，促使儿童德、智、体、美等方面的全面发展。

父母对孩子的期望不仅要符合儿童的个性特点，还应是长远目标与阶段目标相结合，即可望又可及。父母对孩子的期望要分阶段提出，目标有远景性和近景性。近景性目标是现实的、具体的、经过努力可以达到的。如有的孩子想长大了当科学家，这是远景性目标。那么，从现在起就必须成为全面发展的“好孩子”，这是近景性目标。为实现近景性目标，就要在体、智、德、美诸方面提出具体要求，这要求可以由低到高，低要求实现后给予鼓励，让其体验成功的喜悦，树立信心，再提出高要求。然后逐步升级以实现预期的目标，并且将父母的关心、爱护渗透其中，就会使孩子从父母的美好愿望中吸取力量，不断进取，从而促进和维护儿童的心理健康。

总之，儿童的成长离不开家庭，一切善良、美好的品质和优良的素质都是首先在家庭中萌芽的。良好的家庭环境是儿童家庭教育成功的基本条件。家庭环境是儿童良好心理素质和健康成长的土壤。因此，当前开展素质教育，优化家庭教育最关键的问题是必须大力提高家长的自身素质，提高家长的责任，认识培养儿童健康心理的重要性，并努力克服家庭结构变化等带来的障碍，为子女的成长创设一个良好的家庭环境。

第四篇：幼儿家庭教育调查表

孩子的进步，与您平时的教育是息息相关的。为了加强和学生家庭间的交流，改进教育工作，请您配合我们的问卷调查，认真回答下面的问题，可以是单选，也可以是多选。

一、家长自身对孩子成长的影响

1、你认为夫妻双方都应该相对平衡地教育孩子吗？（）

A完全同意B有一定道理C不同意

2、您的学历各是什么？（）

A未读过书B小学C初中D高中E大学

3、您配偶的学历是什么？（）

A未读过书B小学C初中D高中E大学

4、您认为孩子读书的主要目的是什么？（）

A读书是为了挣钱B读书是为了完成九年义务教育

C读书是为了学得一技之长D读书是为了学知识、明道理

5、您认为下面哪些行为对孩子的影响比较大？（）

A抽烟B喝酒C赌博D迷信

6、在您的家里承担教育孩子主要工作是谁？（）

A父亲B母亲C父母D其他（爷爷奶奶外公外婆等）

7、你在培养孩子良好的学习习惯方面（）

A动脑筋，寻求适合自己孩子的方法B主要靠孩子自己自觉C自己做好榜样如每天坚持读书或陪孩子读书D当孩子在学习方面遇到困难时，总是设法鼓励

8、你认为孩子成长过程中，最重要的教育是（）

A学校教育B家庭教育C社会教育

9、你们家的家庭教育理念（）

A基本一致B完全不一致 C经常就孩子的某方面问题经常商讨以寻找有效的办法 D 家长成员如夫妻为会孩子教育问题吵架甚至打架

10、您一年花在孩子身上的教育费用是多少？（）生活费用是多少？（）

二、学习方面家长的引导

11、您对小孩买书是如何看的？（）

A浪费金钱，没有必要B想买多少就买多少，全力支持C会亲自帮他挑选，指导阅读

12、孩子学习不认真时，你会采取什么手段教育他？（）

A责骂B打罚C 谈心D找老师

13、孩子在家时你是如何要他支配时间的？（）

A看书做作业B干家务C 看电视D随他自由

14、你认为孩子哪些方面最重要？（）

A成绩好B爱劳动C思想好D有技能

15、您会每天花一些时间听听小孩子声音，陪陪孩子做功课、玩游戏吗？（）

A经常B偶然会C没空

16、“只要孩子的学习好，其他什么都不重要”的观点（）

A完全同意B有一定道理C不同意

17、“孩子有健康的身体、良好的情绪比学习还重要” 的观点（）

A完全同意B有一定道理C不同意

18、你每天坚持读书给孩子听吗（）

A是的，每天坚持B偶尔，心情好或不太累的时候C 没有，孩子读书的事情应该是他自己的事情 D 没有，因为实在太忙

三、行为习惯的养成19、下面这些话中有哪几句是您经常会说的？经常说的请在后面打上勾。

（1）“不许哭。”（）

（2）“不好好学习将来就得扫厕所。（）

（3）“在幼儿园要听话。”（）

（4）“快点，快点，别拖沓”（）

（5）为什么在学校打人呢，一定是你的不对！（）

（6）我这么辛苦赚钱，还不是为了你好！（）

（7）我这么做，还不是为了你好！（）

（8）好啦，好啦，有事明天在说，我现在没空！（）

（9）你怎么这么笨啊，教那么多次还教不会！（）

（10）做事情总是丢三落四的。（）

20、孩子不听家长的话，你认为原因在于（）

A孩子自己的原因B家长说话的方式

21、孩子不听父母的话时，你们家里采取的措施是（）

A叹气，我的孩子怎么就不我的话呢B打骂他一顿C反省自己的说话方式D 随他自己的，不管了

22、孩子动作缓慢时，家长的行为是（）

A催他快点B采取多种措施如计时等C骂他一顿D直接帮他做他在做的事情

23、养孩子的毅力，你的做法是（）

A对于一些重要的事情，都能督促孩子坚持B有些时候自己忙，就忘记监督 C孩子不愿意的事情也不勉强D自己身体力行地坚持做一些事情，作为孩子学习的榜样E其他措施

24、你认为幼儿阶段应该着重培养孩子的（）

A良好习惯B认知能力C身心健康

25、你有意识地让孩子接受挫折教育吗（）

A是B没有C知道挫折教育很重要，但不知道如何有效实施

26、在孩子遇到困难退缩时，你采取的方法（）

A鼓励孩子积极克服B认同孩子的观点而放弃C 退不退缩对孩子的成长没有多大关系

27、当孩子采用哭甚至打滚等方式来达到他想要的物品时，你的做法是（）

A没有办法，结果都是家长妥协B让他哭闹，不理睬C狠狠地打骂他一顿D 自己还能坚持不理睬，但其他家庭成员会满足他的要求

28、孩子一回家，就能主动做作业吗（）

A要家长催他B玩得来几乎忘记做C往往都是家长坐在一旁监督才能完成D孩子总是会对家长说不会做，以期获得家长的帮助

29、孩子做作业时（）

A你不在旁边，让他自己做B爱开小差，动作慢C 陪着孩子，必要时给予指点D 动作快，而且也比较认真

四、在幼儿园的表现

30、每天能按时交作业吗（）

A能B不能C偶尔会忘记D需要家长提醒

31、经常掉东西吗（）

A是B偶尔C从来没有

32、孩子对上幼儿园的态度（）

A开心B非常喜欢上幼儿园C不开心D与同学不太合群而不喜欢上幼儿园

第五篇：留守儿童相关调查表

留守儿童调查问卷

亲爱的小朋友：

下面有一些问题，请你看后如实回答你的看法。你的回答不存在对与错，我 们也无需知道你的姓名。我们只是想了解每一个人的真实想法，以确保调查的可 靠性。调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!

一、基本信息

1、性别

A男

2、就读年级（）年级）

B、只有母亲在外打工 D、父母都没有出去打工

D自己住

3、你父母在外打工吗（B女

A、只有父亲在外打工 C、父母亲都在外打工

4、父母外出打工,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母 B亲戚 C其他人

二、情况调查1、2、你的性别（A、男 B、女

3、你所在的年级（））

A、四年级 B、五年级 C、七年级 D、八年级

4、你平时的饮食情况如何？（）

A、非常正常 B、比较正常 C、有时不正常 D、极不正常

5、你的身体情况如何？（）

A、非常健康 B比较健康 C、不很健康 D、极不健康

6、每周你有零用钱吗？（A、有 B、没有

7、你平时开心吗？（））

A、我一直都很开心 B、我多数时间比较开心 C、我多数时间不开心 D、我平时没有感 觉到开心与不开心、E、我一直都不开心

8、和谁在一起你最开心（）

D、其他人）A、父母 B、老师 C、同学

9、你平时遇到不顺心的事或与人有小的矛盾时容易生气吗？（A、总是心平气和 B、多数时间心平气和 C、偶尔生气 D、容易生气

10、你觉得人的生活如何或对生活在世上的看法如何？（A、非常有意思 B、比较有意思 E、完全没有意思

11、你每天起床、睡觉能按时吗？()A、很按时 B、偶尔按时 C、没有规律

12、你在决定作做什么事的时候，果断吗？（D、赖床））

C、无所谓有无意思 D、有时觉得没有意思

A、非常果断 B、比较果断 C、有一点优柔寡断 D、总是优柔寡断

13、你面对困难时会怎样？（）

A、总是勇敢地去克服它 B、多数时间能够勇敢地去克服它 C、多数时间不敢去克服困难 D、一有困难就感到非常害怕、不敢去克服

14、你与家里人的关系如何？（）

E、矛盾尖锐 A、非常融洽 B、比较融洽 C、比较一般 D、比较冷漠

15、你与同学的关系如何？（）

A、非常融洽 B、比较融洽 C、比较一般 D、比较冷漠 E、矛盾尖锐

16、对老师的态度，你是（A、非常尊重 B、有时尊重

17、你与老师的关系如何？（）

C、不尊重 D、敌视）

A、非常融洽 B、比较融洽 C、比较一般 D、比较冷漠 E、矛盾尖锐

18、当你遇到挫折时，你会（）

C、想念父母 D、不知所措 A、自己解决 B、向家人或同学、老师诉说 E、觉得无所谓 F、感到很灰心甚至想自杀

19、生活中遇到烦恼时，你会告诉（）

A、家人 B、老师 C、同学 D、闷在心里 20、当你获得成功时，你会（）

A、独自享受 B、与家人分享 C、与同学分享 D、不管它

21、当你心里有困惑时，与你最原与他沟通的是（）

A、家人 DB、教师 C、同学、父母

22、与别人交往中，你会（）

C、不愿与别人交往 D、不清楚 A、主动与别人交往 B、等别人和你交往

23、你最喜欢交往的人是（）

A、家人 B、老师 C、同学

24、你的心里话最愿意讲的人是（A、父母 B、老师 C、同学

D、其他人）D、其他人

25、你认为读书学习是（）

C、多挣钱 D、没有用 A、为国家多做贡献 B、报答父母

26、你的理想是（）

A、当科学家 B、经商或打工 C、当教师或医生等 D、不知道

27、对于学习，你的喜欢程度是（）

A、非常喜欢 B、一般喜欢 C、不喜欢 D、厌恶

28、你的学习成绩在班级中所处的水平是（A、优秀 B、良好 C、中等

D、较差）

D、抄袭或不完成）

29、学习中遇到了困难，你会（A、独立思考 B、请教老师

C、请教同学）30、在课堂上听课时你的精力集中吗？（A、不能集中 B、不够集中 C、全神贯注

31、对于课堂作业，你是（）

A、独立完成 B、看别人作业 C、等老师的答案 D、不完成

32、一个月中你上学迟到、旷课的次数是（A、没有 B、一到三次 C、四到六次

33、你想过不到学校读书吗（））D、六次以上

A、很想 B、偶尔想 C、不想 D、没考虑过

34、对家庭作业，你是（）

C、抄袭

D、不能完成 A、及时独立完成 B、拖拉

35、对于课外书报，你是（）

A、经常看 B、有时看 C、很少看 D、从不看

36、对于家务事，你是（）

C、偶尔做 D、从不做 A、经常主动帮着做 B、家人要求才做

37、对于物质要求，你是（）

A、合理要求合理提 B、不合理要求也要提 C、不合理要求很少提 D、不合理要求从不提

38、你的玩耍方式是（）

C、单独玩、D、和邻居伙伴玩 A、和家人一起玩 B、和同学一起玩

39、你的玩耍地点是（）

A、自己家 B、同学家 C、邻居家 D、公共场所 40、你的玩耍内容是（）

A、看电视 B、玩电脑上网 C、做游戏 D、打麻将或斗地主

41、对于网络游戏你是（）

A、盼天盼日玩 B、经常玩 C、偶尔玩 D、从不玩

42、对于抽烟喝酒，你是（）

A、经常做 B、偶尔做 C、从不做 D、心情不好时做

43、对于现在的家庭生活和生活条件，你感到（）、A、很满意 B、基本满意 C、不满意 D、很不满意

44、你要好的伙伴有（A、一个 B、几个）

D、没有 C、很多）

45、周末和星期你会（A、呆在家 B、到亲戚家 C、到县城或附近城市 D、无所事事

46、与他人发生矛盾，你解决的办法是（）

A、找老师 B、找家长 C、忍让 D、用武力

47、你每天的学习、生活和其他一些事是（）

D、不完成 A、自己独立完成 B、他人完成 C、他人督促完成

有父母在外打工的同学请填写下列各题

48、你父亲打工的地点是（）

D、不知道什么地方 E、没有出去打工 A、县城 B、省内 C、省外

49、你母亲打工的地点是（）

A、县城 B、省内 C、省外

D、不知道什么地方 E、没有出去打工

50、你父亲在外打工的时间是（A、一年以内 B、一到四年 你母亲在外打工的时间是（A、一年以内 B、一到四年））

C、五年以上 D、没有出去打工

C、五年以上 D、没有出去打工）

51、父母亲回家一次的时间间隔是（A、一月以内 B、一年以内

C、一年以上）

D、二十天以上）

52、父母平均一年在家住的时间是（A、五天内 B、十天内 C、二十天内

53、通常父母隔多长时间和你联系一次（A、每周 B、半月 C、每月

D、有事）

54、你希望父母多久和你沟通一次（A、每天 B、一周 C、一月 D、一月以上

55、父母与你联系时谈得最多的是（A、学习情况 B、吃穿住等日常生活

56、父母外出打工，你想念他们是（A、每天 B、经常 C、偶尔

57、你是否希望和父母一起生活（A、非常希望 B、希望）

C、身体健康）

D、为人处事的道理等心理健康

D从不）

C、不希望 D、无所谓）

D、不如别人

58、父母外出打工，你在家感到很（A、安全 B、孤单寂寞 C、被歧视被遗弃

59、你是否想随父母进城生活（）

A、很想 B、有时想 C、不想 D、不好说 60、你最盼望父母的是（）

A、赶快回来 B、回来看自己 C、以后不要走了 D、多挣钱 61、父母外出打工对你的学习成绩的不利影响如何（A、很大 B、较大 C、较小 D、没有）

1、父母外出打工,你和谁生活在一起?(A(外)祖父母 B亲戚 C其他人)D自己住)

2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?(A经常有 B偶尔有 C几乎没有 D没有

3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?（4、平时你是否有零花钱?(５、每个月生活费是多少？(A少于５０

B 50)A有)C 100)

B没有 D 100以上)A明白)A想

B不明白

B不想 A吵架 B闷不吭声 C向父母诉苦 D采取某种行为发泄

６、是否明白父母外出打工的原因?(７、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?(８、你多久和父母联系一次?()A平均一周一次 B平均每月一次 C不定时的经常联系 D很少联系 ９、你是否担心父母在外打工的人生安全?(A很担心 B有点担心 C不担心

10、你父母在外打工,多久回来一次?()A一个月 B半年

11、平时学习上是否有困难?（C一年

D.一年以上

B没有)

D自己解决))A有

12、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?(A求助老师 B求助同学 C求助亲戚)

13、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的?(A自己平时不够努力 C客观原因

A承认错误,下次不再犯 C无所谓,听完就算

B没有老师或家长指导 D自己本来就不行

14、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?（B有点气愤,但只在心里想 D当面顶撞,对着干)D没有)

15、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?(A很多 B一般 C很少

16、每天是否按时吃饭？（17、午饭是否荤素搭配？(A荤多素少 A经常吃到 A经常生病 A经常做

B荤少素多 B偶尔吃到)

C不生病 C不做))

B偶尔生病 B偶尔做

18、是否经常吃到新鲜水果？（19、平时经常生病吗？(20、你平时做家务吗？（21、会做饭,洗衣服吗？（）A按时)

C全是素的)

B不按时

D全是荤的

C基本吃不到

A会做饭，不会洗衣服 C两个都会

22、平时有时间玩吗？（）A有

23、你觉得身边的人关心你吗？(A很关心 B很少关心

B会洗衣服，不会做饭 D两个都不会 B没有)C不关心

B没变

24、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？()A变了

25、你觉得学校，社会对你的关心程度如何？(A很关心

B很少关心

C不关心）

26、你是否觉得自己很棒、很优秀？（A我很棒，我做的很好 C我做的比很多人差)

B我做的很一般 D我做什么都不成功）A经常

B偶尔

C从不

27、你经常在课后复习功课吗？（28、你认为世界上最开心的地方（）

A、你的家 B、学校 C、朋友家 D、商店 E、网吧 F、旅游点 G、游乐场

H、野外）

29、你最感谢的人是谁？（A、父母 B、在家照顾自己的人 C、老师 D、其他 30、你最想对爸爸妈妈说的一句话是？

_________________________________________________________________ 本问卷到此结束，谢谢参与！祝你学习进步，生活快乐！

一、基本信息调查 姓名性别出生年月

现就读班级

家庭住址父母打工地点联系电话

二、调查的内容

（一）基本情况调查

（）

1、你的父母不在你的身边的原因

A、有一方打工 B、双亲打工 C、父母离异 D、有一方去世 E、父母都去世

（）

2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？

A、祖父母（外祖父母）B、单亲 C、兄长姐姐 D、其他亲戚 E、自己住（）

3、你父母外出打工，多久回来一次 上

（）

4、你每月花销有多少？ 元以上

（二）心理情况调查（）

5、与父母的沟通属于

A、经常沟通 B、很少沟通 C、无法沟通

A、很担心 B、有点担心 C、不担心

A、100元以下 B100—300元 C、300―400元 D、400

A、一月 B、半年 C、一年 D、一年以

（）

6、你是否担心父母在外打工会出事（）

7、你对父母外出打工的态度是

A、支持 B、不支持 C、无所谓 D、不表态

（）

8、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么

A、孤单没人聊天 B、生活没人照顾 C、学习没人指导监督 D、其他（）

9、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的

A、自己平时不够努力 B、没有老师或家长指导 C、客观原因 D、自己本来就不行（）

10、你对学习的态度

A、听老师话，十分刻苦 B、听老师话，比较刻苦 C、一般，不爱听老师话 D、不努力，不爱听老师话

（）

11、你觉得身边的人关心你吗 关心

（）

12、你最感谢的人是谁 其他人

（）

13、你是否觉得自己很棒、很优秀

A、我很棒，我做的很好 什么都不成功

（）

14、喜欢上学吗？感谢老师吗？

A、喜欢，感谢 B、不喜欢，但是感谢 C、喜欢，不感谢 D、不喜欢，不感谢（）

15、你感到孤独吗？ A、经常 B、有时 C、不过道（）

16、你的烦恼主要来自哪些方面？

A、家庭 B、同学 C、老师 D、学习

B、我做的很一般

C、我做的比很多人差

D、我做

A、父母

B、在家照顾自己的人

C、老师

D、A、从不关心 B、很少关心 C、偶尔关心 D、很

（）

17、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时，你如何选择？

A、按父母的意愿安排学习生活 B、随心所欲，自己作主 C、主动与父母交流沟通，争

取支持与理解

（）

18、你愿意参加公益活动吗?（）

19、你认为雷锋精神过时了吗？ 提倡

（）20、你对自己的人生抱何种态度？

A、很乐观 B、听天由命 C、过一天是一天 D、奋力争取明天的幸福 E、很悲观（）

21、你怎样看待青少年“舍己救人和乐于助人”？ 定

（）

22、你对在自己最不满意的地方？ 朋友不多

（）

23、你有知心朋友吗？

A、很多 B、有，但不多 C、没有 D、无所谓

A、学习成绩 B、相貌体形 C、健康 D、性格 E、A．赞称 B、不赞称 C、视情况而

A、愿意 B、不愿意 C、视情况而定

A、过时 B、不过时 C、不但不过时而且应大力

（）

24、你认为目前的留守学生心理状况是？ A、心情舒畅，充满生气

B、心情压抑，前途未卜

C、刻苦学习，充实自己为将来工作打基础 D、无所事事挨岁月，吃喝玩了等文凭（）

25、你对自己目前的学习与生活状况：

A、很满意 B、不满意，想改变环境 C、不满意但无可奈何 D、无所谓 E、还凑合（）

26、你对班主任、代理家长满意程度如何评价？

A、十分满意 B、满意 C、不满意 D、十分不满意 E、没有意见或不愿评价（）

27、你喜欢学校的心理健康课吗？（）

28、你崇拜影视或歌坛明星吗？

A、喜欢 B、不喜欢 C、一般 A、崇拜 B、不崇拜

（）

29、“作为一名学生别人欺负了你的朋友，你为了朋友把他打了一顿，造成重伤”是违 纪还是犯罪？ A、违纪 B、犯罪

C、违纪和犯罪

（三）行为情况调查

（）30、你遇到困难的时候，最先向谁求助 A、给父母打电话 B、老师 C、亲戚 D、自己解决

（）

31、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？

A、经常复习喜欢

（）

32、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做 B、很少复习，没时间 C、偶尔复习，想不起来 D、很少复习，不

A、承认错误，下次不再犯 B、有点气愤，但只在心里想 C、无所谓，听完就算 D、当 面顶撞,对着

（）

33、你平常如果生病了，会怎么办 A、忽略 B、自己配药 C、看医生，抓药 D、打电话给父母

（）

34、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人 A、喜欢，害怕

B、喜欢，不害怕 C、不喜欢，害怕

D、不喜欢，不害怕

（）

35、如果你上网，上网的主要目的是什么 A、聊天 B、查阅资料 C、打游戏 D、随便看看

（）

36、你经常与父母发生争执吗？ 执

（）

37、你帮家长作家务吗？（）

38、你给父母洗过脚吗？

A、经常做 B、很少做 C、从没做过 A、洗过 B、经常洗 C、没洗过

A、从不争执 B、说不清 C、有是争执 D、经常争

（）

39、如果有陌生人向你求助，你会怎么做？

A、帮助他 B、拒绝提供帮助 C、想帮助，又害怕上当 D、事不关己，不操那份心（）40、如果你手头有一笔钱、怎样利用它？

A、买学习用品 B、买衣服 C、想怎样花就怎样花 D、花钱要大方些、免得让同学瞧不 起

（）

41、你和你周围同学相互之间攀比主要表现在那些方面？ 消费水平

（）

42、你休闲时间最喜欢做什么事情？ 电视 E、其它

（四）生理调查

（）43．你对青春期性知识了解吗 解

（）44．你希望学校开展性知识方面的教育吗?

A、希望 B、不希望 C、无所谓

A、非常了解 B、比较了解 C、一般了解 D、不了

A、上网 B、看报刊杂 C、参加体育活动 D看

A、学习B、穿着打扮 C、（）45．你知道男生在进入青春期后出现哪种生理现象代表了生殖器官发育成熟吗 A、声音低沉 B、肩膀变宽，长出胡须 C、出现遗精 D.我不知道呀

（）46．你知道女生在进入青春期后出现哪种生理现象代表了生殖器官发育成熟吗 A、出现月经 B、乳房增大，臀部变大 C、声音变细，声调变高 D.我不知道呀（）47．如果你长了青春痘（暗疮），你会怎么办？可多选

A、多难看呀，用手挤掉它 B、少吃刺激性食物 C、加强个人卫生常洗脸 D、去医院 咨询专家意见

（）48．你如果有遗精或月经，你是（）49．与异性同学交往时,你的感觉是 A.很紧张，不知怎么办 B.认为正常，能正确处理

A、异常兴奋 B、没有感觉 C、有些紧张 D、不

好意思

（）50．你与异性交往时，你更愿意采用方式

A、课外集体活动(班级)B.课外小团体活动(朋友)C.单独交往 D.不想与异性交往（）

51、你暗恋过异性吗？

A、有 B、没有

（）52．你对你的父母或老师来指导你与异性交往的看法是

A.很需要 B.不需要 C.不希望他们的干扰 D.主动向他们询问有关的知识（）53．你很喜欢某个异性，他（她）却不理睬你，你会

A、控制自己，把心思转到学习上 B、纠缠她 C、找机会报复她（）

54、你如何看待初中生早恋的 A.反对，不利于健康成长 B.无所谓，看情况

赞成

三、我的希望和看法：（在你赞成的选项前打“√”）

1、生活上我希望：

（）A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。（）B、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。（）C、希望可以吃得更好一点，穿的更好一点。（）D、希望自己照顾自己的能力越来越强。（）E、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。（）F、希望父母在外可以平安，健康。（）G、希望获得自由，不被学校束缚。（）H、摆脱痛苦的世界。

2、在学习上我希望：

（）A、希望得到更多的指点，辅导。

（）B、希望得到同学们的关系，和同学们一起学习，玩耍。（）C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。（）D、希望自己学习好，给父母争光。（）E、希望得到老师更多的关注，关心。

C.（）F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。（）G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。（）H、不想读书了，想自己去赚钱。

3、在心理上，我对一些事情的看法：

（）A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（）B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。（）C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。（）D、社会、别人都很关心我，我将来要回报他们。（）E、社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们。（）F、我很有同情心，帮助、爱护、保护小动物。（）G、我总是害怕被身边的人欺负。

（）H、我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气。