学生心理健康调查表

第一篇：学生心理健康调查表

晋源区校外未成年人心理健康辅导站

学生心理健康调查表

班级姓名（可不填写）性别

我最近的烦心事有：

学习上的：

和同学之间的：

和老师之间的：

家里的：

其他方面的：

遇到了烦心事，你是怎么处理的？（请在所选项的括号内打√或在其它方式

中填写自己的方法。可多选。）

1、憋在心里（）

2、寻求帮助（）

3、和伙伴交谈（）

4、和父亲交谈（）

5、和母亲交谈（）

6、和老师交谈（）

7、其它方式（）

请同学们根据自身情况进行如实填写，你所写的烦心事，老师绝不外泄！

第二篇：八年级学生心理健康调查表

九年级学生心理健康调查表

性别------年龄-------姓名-------班级------亲爱的同学们：

你好！

为了全面客观、公正地反映你们心理健康问题的形成原因，以便我们改进教育教学方法，提高质量。学校心理健康咨询室对你们进行心理调查，你的心理资料将对本课题有十分重要的参考价值，望你给予配合为盼。谢谢

路镇一中心理健康咨询室

选择题（每题只能选一个答案）

1、对你目前心理性格的形成阶段最有可能在：（1）上幼儿园之前（2）幼儿园期间（3）小学（4）初中（5）目前阶段

2、对你目前心理性格的形成影响最大的可能是：（1）家庭（2）学校（3）社会

3、家庭中对你影响最大的可能是：（1）父亲（2）母亲（3）其他人（请你写出是谁）

4、学校中对你影响最大的可能是：（1）老师（2）本班同学（3）其他同学

5、社会中对你影响最大的可能是：（1）朋友（2）网络（3）明星（4）其他（请你写出来）

6、你的心理性格你觉得跟谁最相似：（1）父亲（2）母亲（3）都有点像（4）都不像

7、你的性格行为习惯出现问题时父母的做法是：（1）民主教育（2）棍棒教育

（3）淡淡说一下（4）不管我（5）父母根本不知道我有问题（6）管不了我8、你的家人对你最关注的是：（1）学习成绩（2）如何做人（3）他们不关注我9、你有了心事后最想跟谁沟通：（1）家人（主要是父母）（2）老师（3）同学

（4）网友（5）不想与人沟通

10、你对你的心理性格做个评价：（1）很好（2）好（3）一般（4）不好（5）很不好

你对你的心理性格的形成做个分析：

第三篇：小学生心理健康调查表

小学生心理健康的调查问卷

这是一份关于心理健康的调查问卷，有助于了解情况，更好地开展心理咨询与心理教育活动，培养健康的心理，为培养新时期健康型人才而共同努力，请按要求如实回答。

学校：

班级：

性别：

选择题

1、你上学读书是为了

（）A、没有知识不能生存 B、替老师学习C、替父母学习D、读书后赚大钱 E.同学问好玩

2、课堂上老师提问

（）

A、马上回答 B、想一会再回答

C、等别人答

D、老师抽问才答

E、一般不回答

3、老师布置的作业

（）A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩

4、期末考试时

（）A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心、不紧张

5、爸爸妈妈回家晚了感到不安

（）A、是 B、不是

6、看电视遇到伤心或感人处时

（）A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动

7、和同学在一起，你感到

（）A、快乐 B、一般 C、不合群观点 D、孤独 E、自卑

8、见了认识的长辈

（）A、主动热情招呼 B、不好意思，躲起来

9、家里来了陌生客人

（）A、喜欢 B、主动招呼

C、不理睬 D、怯生

10、与新朋友在一起

（）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩

11、受到委屈时

（）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气

12、你心中的秘密最想告诉

（）A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说

13、当别人不小心踩了你一脚时

（）A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚

14、对小动物，你

（）A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死

15、学校做清洁时

（）A、认真做

B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩

D、不做要受罚，只好做

16、对左右为难的事要果断选择一种方法

（）A、是 B、不是

17、做事不成功时，你是

（）

A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做

18、对学校的纪律和常规要求

（）A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、经常违犯

19、竞选干部时

（）A、我能行 B、努力争取 C、当干部要多做事 D、无所谓

E、不愿当

F、我不行

20、你到学校的心情是

（）A、愉快 B、一般 C、有时候 D、不愉快

小学生心理健康家长调查问卷

姓名： 年龄：

一、选择题。

1、您平时（）孩子的心理健康 A、关注 B、不太在意 C、不关心

2、您认为孩子到学校的心情（）

A、非常愉快 B、一般C、不开心 D、不了解

3、您认为孩子如果心理有问题，是（）的原因 A、家庭 B、老师C、孩子自身D、社会

4、您平时（）和孩子的沟通

A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不

5、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（）A、很重要 B、一般重要 C、没有关系

6、对于孩子的学习状态您（）A、很了解 B、一般了解 C、不在意

7、您认为孩子的身心健康发展（）

A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常

8、孩子的个性发展您认为和（）有关 A、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性

9、孩子对待陌生人能（）

A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生

10、孩子与新朋友在一起时（）

A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近C、只顾自己玩

11、孩子受到委屈时（）

A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 D、找家长述说

12、孩子有话对（）说

A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说

13、孩子对于您的要求总是（）

A、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、从不遵守

14、对小动物，孩子（）

A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死

15、您平时（）学习有关心理学方面的知识 A、主动 B、不主动C、不在意

二、亲子沟通情况、你对孩子的情绪自控能力是否满意：（）

A、满意 B、较满意 C、不满意 D、很不满意、您碰到困难是否和孩子商量 ：（）

A、是 B、有时是 C、基本不是 D、不是、您和孩子的交流时间（次）：（）

A、每天有 B、几天一次 C、一星期 D、几乎没有

4、孩子碰到困难是否向你求助 ：（）A、是 B、有时是 C、基本不是 D、不是、孩子是否知道您及家人的生日 ：（）A、知道 B、不知道

6、随着孩子的成长，你对他的教育显得：（）A、有效 B、无效

7、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：（）A、得心应手 B、无能为力 C、希望能得到帮助

三、孩子的学习情况、您的孩子在家每天完成作业时间需要：（）

半小时

一小时 1.5小时及以上、您对孩子的学习习惯和状况是否满意 ：（）满意 较满意

不满意

很不满意

3、你对孩子在校的表现是否满意：（）

满意

较满意

不满意

很不满意、您的孩子学习是否快乐：（）

快乐

一般

不太快乐

很不快乐、您的孩子是否有厌学现象：（）

有

基本没有

没有 严复

四、网络使用情况、您的孩子是否上网： 是

否、您孩子上网的地点 ：家里

学校

网吧、您的孩子上网时间（每天）： 1小时 2小时 2—4小时 4小时以上、您孩子上网的主要作用： 查资料

学习

玩游戏

看新闻、在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾 ：有时发生

偶尔发生 经常发生、您是否反对孩子上网 ：是

否、您认为您的孩子是否有网络依赖的现象 ：有

没有

五、家庭关系及其他、您对孩子的期望值和一般人相比 ：较高

一般

不高、您对孩子的未来是否担忧 ：是

否、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致 ：一致

不太一致

不一致

很不一致、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵： 没有

偶尔有 经常有、您的长辈是否参与孩子的教养： 参与

基本参与

基本不参与

不参与

六、在家庭教育方面，您比较认可的帮助方式 ：、听家庭教育讲座 2、听取其他家长的经验介绍 3、向“金子家庭教育指导中心”救助 4、你认可的其它方法

第四篇：新生心理健康调查表

新生心理健康调查表

姓名：

1.()你觉得自信吗？

A、非常自信B、自信C、有时不太自信D、不自信E、常常感到自卑2.()你认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？

A、比一般人更有价值B、当然C、好象总觉得没有别人能干D、没什么价值16.()上课时，你能否集中注意学习？A、能B、有时能C、不能17.()遇到困难或烦恼时，你会

A、在心理憋着B、向同学诉说C、告诉老师D、向父母说18.()你家长最关心你的A、学习成绩B、身体健康C、情绪变化D、心里想法3.()如果你能改变自己，你最希望改变的是什么？A、知识B、出身C、财富D、性格E、外貌4.()你觉得你最大的挫折是什么？

A、成绩不理想 B、被家长体罚C、不适应学校生活 D、经济困难E、好朋友对自己的背弃 F、家里不支持自己的学业 G、家庭变故 H、其它5.()你每天的生活费用够用吗？

A、有剩余B、基本够用C、不太够用D、经常负债6.()你的生活费用最大支出在哪两个方面？

A、学习方面B、穿着方面C、娱乐方面D、饮食方面E、其他7.()你业余时间主要做些什么？

A、阅读课外书籍B、体育运动C、帮家里干活D、娱乐玩耍8.()你是否认为自己经常不被关心？A、是B、不是9.()我觉得大多数人都不可信任

A、无B、偶尔C、有时D、经常E、总是10.()你感到老师或同学歧视你吗？

A、常常感到B、很少感到C、没有感到11.()你最不喜欢老师哪一种做法？A、找家长B、当众批评C、罚站

12.()你总感觉别的同学穿得比自己好令自己感到不舒服吗？A、是B、不是

13.()你是否觉得家里的环境干扰你的学习、生活？A、是B、不是14.()你是否希望在班级中当干部？

A、非常希望B、希望C、无所谓15.()你学习成绩不够理想的原因是

A、自己努力不够B、学习环境不好C、老师讲课不好D、自己的学习方法不对

19.()我感到苦闷

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是20.()我对现在的学校生活感到不适应

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是21.()我感到学习负担很重

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是22.()我感到紧张或容易紧张

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是23.()我对父母时而亲热时而冷淡

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是24.()我愿意按时完成老师布置的作业

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是25.()我讨厌上学

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是26.()我讨厌考试

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是27.()感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是28.()同学考试成绩比我高，我感到难过

A、无B、偶尔C、时有D、经常E、总是29.()我觉得我需要心理老师的帮助

A、无所谓B、一点点C、很需要D、我心理健康，不需要30.()我有信心改变自己的缺点

A、无B、一点点C、很有信心

第五篇：一二年级小学生心理健康调查表

一二年级小学生心理健康调查表

性别：男□女□年龄： 7岁□8岁□年级：1□2□请仔细阅读下列问题，在相应的问题的后面有三个答案，按照“经常”、“偶

尔”、“没有”三个等级划分标准，选择其中一个打“√”。

1、不能正确认识字母或拼读音节经常□偶尔□没有□

2、不懂得数的大小和序列关系经常□偶尔□没有□

3、图画作品中有前后、左右位置颠倒的现象经常□偶尔□没有□

4、课堂讨论或与家长讨论学习问题时不感兴趣

5、不能按时交作业或作业质量差

6、遇到一点小事也担忧

7、害怕上学，多方逃避

8、不敢独自出家门

9、无缘无故地闷闷不乐

10、容易发火

11、交新朋友困难

12、不遵守集体规则

13、不能融洽地与同学相处

14、与教师或家长发生冲突

15、骂人

16、搞恶作剧

17、起哄、无理取闹

18、打架斗殴

19、故意破坏

20、吮吸手指、嘴嚼衣服或其他物品

21、咬指甲

22、注意力不集中，做事有头无尾

23、上课时小动作多，干扰他人

24、不分场合，特别好动

25、做作业时边玩边做

26、好沉默不语，甚至长时间一言不发

27、入睡困难

28、睡觉不稳，好讲梦话

29、睡觉时突然哭喊、惊叫

30、睡觉时突然起床活动，醒后对此事无记忆

经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□ 经常□偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□偶尔□偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 偶尔□ 没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□没有□