安全评估填写说明

第一篇：安全评估填写说明

实验安全风险自我评估填写说明

实验室是高等学校进行教学和研究的重要基地，因实验室使用频繁，人员集中且流动性大，加之种类繁多的化学药品、易燃易爆物品、剧毒物品和大量的仪器设备及其技术资料都存放在实验室，近年来高校实验室安全事故频发（火灾、爆炸、气体泄漏、中毒事件等），造成了严重的人身伤害和财产损失。

进入实验室开始课题研究之前，学生应该对实验过程中可能遇到的安全风险进行自我评估。自我评估的目的在于使学生能够预防实验安全风险，在安全风险出现后能够采取对应措施。实验室只有在安全的基础上才能使实验室诸项工作得以顺利进行，为确保实验过程中学生人身安全，提高学生安全意识，学院为学生提供一份实验室安全风险评估表，请各位同学认真填写。在填写过程中应认真对待，各项填写详细，有不了解的地方查阅相关资料，补全认知短板。

其中第八项为风险评估矩阵，将面对风险的可能性与严重性相乘即得优先排序，学院将根据排序情况关注学生所面对的风险。

天津大学化工学院2013年 12 月 5 日

第二篇：材料填写说明

附件3：

国家奖助学金申报材料填写说明

（2011年）

一、基本要求

（一）所有需要报送的表格必须按照规定的格式和模版填写。

（二）表格电子稿正文用宋体小四号字填写,评审报告正文用仿宋体四号字撰印。

（三）报送的电子版材料要命名为“XX学校国家奖（助）学金申报材料”，要分为“XX学校国家奖学金申报材料”、“XX学校国家励志奖学金申报材料”和“XX学校国家助学金申报材料”三个文件夹。申请表审批表要命名为“编号-学生姓名”，编号为汇总表中该学生对应的序号。电子版材料统一通过全国高校学生资助工作信息管理平台公文收发系统上报。

（四）国家奖学金、国家励志奖学金的时间按上一学年填写，国家助学金的时间按本学年填写，如今年评审的是2010-2011学年国家奖学金和国家励志奖学金。

（五）独立学院（除浙江大学城市学院、同济大学浙江学院、上海财经大学浙江学院）学生申请审批表要加盖母体高校公章。申报材料由母体高校统一报送。

二、学生申请表填写说明

（一）表格为一页，正反两面打印，不得随意增加页数，不得涂改数据或出现空白项。表格上报一律使用原件，不得使用复印件。学生成绩单、获奖证书等证明材料只需经过学校审查，不需随表报送。上报材料经评审后不予退回，各高校根据需要自行准备存档材料。

（二）盖章处必须加盖各级公章，签名处必须由相关人员亲手签写。

（三）“学校”、“院系”、“专业”、“民族”等要填写全称，如“浙江大学”、“公共管理学院”、“公共政策与公共经济专业”、“汉族”等。

（四）“基本情况”栏目

1.“出生年月”和“入学时间” 用阿拉伯数字填写，格式为“XXXX年XX月”，如：2009年05月。

2.“身份证号码”如果最后一位是字母,须大写。

3.“政治面貌”填写“中共党员”、“预备党员”、“共青团员”或“群众”。4.“联系电话”填写正常使用中的手机号码。

（五）“学习情况”栏目

表格中学习成绩、综合考评成绩排名的范围由各高校自行确定，学校、院系、年级、专业、班级排名均可，但必须注明评选范围的总人数。成绩排名统一用阿拉伯数字填写，如： 1/500。

（六）“获奖情况”栏目

“奖项按照国家级、省级、校（市）级、院（县）级顺序逐级填写。获奖日期格式为 “XXXX年X月”，如：2009年05月。

（七）“家庭经济情况”栏目

“家庭户口”和“认定情况”里A、B选项，纸质稿上用打勾方式选择，电子稿采用在选项上加下划线方式选择。

（八）“申请理由”栏目

能如实反映国家奖学金申请学生学习成绩优异，社会实践、创新能力、综合素质等方面特别突出；能如实反映国家励志奖学金申请学生学习成绩、思想道德等各方面情况。字数控制在200字左右。

（九）学校意见填写说明

1.“推荐意见”栏的填写应当简明扼要，字数控制在100字左右。推荐人必须是申请学生的辅导员或班主任，其他人无权推荐。

2.“院（系）意见”栏须写明“同意”或“不同意”。3.“学校意见”栏应写明公示天数。4.各级评审时间填写要大致符合评审程序。

三、名单表填写说明

（一）名单表电子稿单元格内容要水平、垂直居中对齐。

（二）“学生姓名”一列字与字间不得有间隔。“入学年月”按“XXXX年X月”格式填写，如：2009年05月。

（三）“经办人”、“联系方式”、“传真”、“电子信箱”为必填项目。

（四）国家助学金备案表中“资助档次”填写“一档”或 “二档”。

（五）各类名单表必须加盖学校公章，不得使用部门章替代。

第三篇：安全评估部分条文说明

安全评估部分条文说明

（生产企业）

一、综合管理

（一）安全生产保障体系（表1）

1、工厂应有成立安委会或安全领导组的正式文件。查每月不少于一次安全会议记录，定期分析安全状况，针对存在问题，制定具体措施。

2、工厂应有安全工作长远规划（3年以上）；安全工作计划或安排；安全技术措施计划（通常指：新建、改扩建工程项目（产品更新换代），安全技改项目（包括增设民爆产品专用车辆），安全教育设施投入）。

3、厂长（总经理）应有任职安全目标的文书。

4、查工厂的安全管理机构及配置人员，并查工作记录。

（二）表2至表3按评价标准和要求查证。

（三）重大危险源、事故应急预案（表9）

1、工厂的重大危险源的确认，通常情况下有2个，一个是生产区，一个是总仓库区。部分产量小的工厂，生产区达不到重大危险源，但总仓库区也达到重大危险源。小型工厂按GB18218-2000《重大危险源辨识》标准确定查证。

对重大危险源应登记、建档、定期检测、监控并制定应急预案，并告知员工和相关人员。制定应急预案主要针对生产过程中一些重点危险工序预防发生事故所采取的具体措施和应急措施，包括定期检查、消除隐患、制止违章和关键危险工序的紧急停车及消防系统、安全防护设施的完好、可靠、有效。

2、安全事故应急救援预案主要内容

（1）潜在事故的性质、规模及影响范围。

（2）危险报警：生产区、总仓库区应设报警装置，以保证将突发事故或紧急情况迅速通知有关人员和现场人员。

（3）通讯联络方法

①与生产单位内部和事故应急救援预案相关人员联络；

②与应急指挥中心和应急服务机构的联络方法；

③与主管部门及当地安全生产监督管理部门和省民爆局联络方法。

（4）应急控制系统

绘制应急指挥联络图

①建立应急控制中心。负责指挥和协调处理紧急情况，保证事故应急预案的顺利执行。应急中心一般包括指挥和指挥成员，总指挥由法人代表担任，成员由生产设备、消防及医疗部门分管领导担任。

②成立应急救援队伍。

③绘制重大危险源平面示意图。图中应注明危险工（库）房的危险等级、存药量、消防设施、附近水源、排水沟、进出道路。

④现场总指挥及现场管理者的职权。

⑤事故现场的救援、人员疏散、伤员处置抢救等。

（5）演练与修定

每年不少于一次的演练，找出不足和存在问题，及时进行修定。

演练时，检查的主要内容：

1、事故期间通讯系统能否运作；

2、人员能否安全撤离；

3、应急服务机构能否及时参加事故抢救；

4、能否有效控制事故进一步扩大。

修定完后，及时通知所有相关人员。

（四）生产工序（表10）

安全警示标志

工厂常用的警示标志：

1、禁止标志：禁止吸烟、禁止烟火、禁止带火种、禁止穿化纤衣服、禁止穿带钉鞋。

2、警告标志：注意安全、当心火灾、当心爆炸、当心触电、当心机械伤、当心滑跌。

3、指令标志：必须戴防尘口罩、必须穿防护服。

4、提示标志：紧急出口。

除了设置以上规定的安全警示标志外，各工厂还应根据重点危险工序的特点，应设置一些文字警示或提示，如：乳化炸药生产中，应设置“严禁胶体磨、乳化器、螺杆泵空转”。雷管装配中“严禁掉管撒药”、“轻拿轻放”。炸药生产中“严禁超温混药”、“不准设备带病运转”等。

企业自评和省民爆局安评时应准备的资料

（生产企业）

一、综合管理部分

1、工厂安全领导组织文件、会议记录；工厂安全工作长远规划、安全工作安排（计划）；安技措项目计划（2002年以来）。

2、各级人员安全生产责任制、职能部门安全生产责任制；三大规程（安全、操作、工艺）、各项安全管理制度；

3、科学管理方法应用4种，重点查三级危险点巡回检查方法。

4、7种安全管理图表。

5、8种安全档案，①安全教育档案（查2003年以来）；②安全奖惩档案（查2003年以来）；③伤亡、火灾、爆炸事故档案（查1995年以来）；④有毒、有害作业人员健康档案（查2001年以来）；⑤安技措项目档案（查2001年以来）；⑥主要生产设备、压力容器档案（查1995年以来）；⑦事故隐患及整改档案（查2001年以来）；⑧重大设备事故档案（查1995年以来）。

6、查安全教育卡片、记录、制度文本及各级人员培训资料。

7、重大危险源的建档、应急预案、事故应急救援预案及演练记录、救援器材明细表及维护纪录。

8、危险作业人员上岗证。

9、安全部门参加新、改、扩建工程项目的安全设施三同时审查记录。

10、查工厂、车间安全管理工作五同时记录。

二、总体环境部分

1、工厂厂区、总仓库区总平面布置图；

2、厂区、库区消防系统布置平面图；

3、气象部门对厂、库区防避雷设施的检测报告（2年）；

4、工厂防尘、防毒治理计划。

三、生产过程

（一）准备资料：

1、各工序操作记录、设备运行记录；

2、消防设施定期检测记录；

3、设备、管道、电机接地电阻检测记录。

（二）评估的标准与方法：

1、分别按第一分册至第十二分册的评价标准与方法进行考核评分。

2、铵松蜡炸药比照铵油炸药生产评价表检查。

3、膨化硝铵炸药按粉状铵梯炸药生产安评表评价，其中梯恩梯粉碎、梯恩梯称量工序修改为膨化硝铵工序，评价详表请上网查阅或到省民爆局复印。

4、粉状乳化炸药按乳化炸药生产安评表进行评价，其中基质冷却、敏化、装药工序修定为制粉、药粉输送、装药工序，评价详表请上网查阅下载或到省民爆局复印。

5、现场混装炸药车地面制备站的安评，依照铵油炸药、乳化炸药评价标准有关章节评价。铵油只对硝铵库、硝酸铵加工、木粉加工、柴油加工、石蜡、沥青、松香溶化工序进行评估打分。其余项目为缺项，经折算后为铵油炸药生产得分。（见计算公式）乳化炸药只对硝酸铵加工、水相溶液制备、油相溶液制备工序进行评价打分，其余项目为缺项，经折算后为总得分。评价项目实得分120

铵油炸药总得分=----------------ｘ500 例：总得分=----ｘ500=400

评价项目应得分150

评价项目实得分115

乳化炸药总得分=----------------ｘ500 例：总得分=----ｘ500=442.5

评价项目应得分1306、雷管编码安全评估是在原火雷管、普通电雷管生产安全评估总得分的基础上另外进行评估的，其计算公式：

雷管生产线实得分=火雷管、电雷管评价总得分-（雷管编号评估应得分-雷管编号评估实得分）

例：总得分=雷管生产线实得分=435-（50-36）=421分

7、工厂租用外单位仓库作为总仓库的，评估时先评估试验场、销毁场，总仓库作为缺项进行计算。

试验场、销毁场评估实得分

销毁场、试验场总仓库总得分=--------------------------ｘ800

试验场、销毁场评估应得分

155

例：总得分=-----ｘ800=624分

200

四、安全评价自评方法

1、综合管理的评价得分是各条生产线评价和试验场、销毁场、总仓库评价的共用分。

2、对每条生产线评价时，先评价其总体环境，再评价生产过程。然后将综合管理实得分+总体环境实得分+生产过程实得分=本生产线总得分。

3、自评结束后，要向省民爆局提出申请安评报告，报告中应写明各条生产线及二场一库的总得分及达到的级别标准，并应附综合管理、各生产线总体环境、生产过程评价总表（包括二场一库），写清各大项的得分及扣分主要原因。

安全评估条文说明

（经营企业）

一、综合管理

1、各经营企业应建立安全工作委员会或安全领导组，查文件和会议记录。地市级公司应设立安全管理机构，县级公司配备专职安全管理人员，并明确安全职责。查资料文本。

2、安全工作责任制，应有企业经理、副经理安全工作责任制（地市级企业应有各部门安全工作责任制），应有从业人员安全工作责任制或岗位责任制。应有专职管理人员安全责任制。

3、安全规章制度。建立7种以上规章制度。

4、安全培训教育。企业经理应有安全管理任职资格证书，各类人员培训每年不少于1次，五大员应经公安部门培训考核、持证上岗。

5、事故预防。

①应对民爆仓库做为危险源登记建档，写明各仓库存放的物品名称、数量及危险等级。建立定期检查制度，制定仓库区防火、防盗、防破坏、防严重违章操作的应急预案。并认真建立完善用户档案。应绘制危险源平面示意图，标明各库房危险等级、存药量和消防水源、设施，库区进出口和救援器材存放位置。

②应制定事故救援预案，其要点：

1、潜在事故的性质及影响。

2、危险报警。

3、通讯联络方法。

4、建立救援组织及救援措施。

5、演练与修定。地市级企业应建立救援机构，县级企业配备救援人员。要做好事故应急救援预案演练记录，保存好新、改、扩建库房预评和验收记录。

6、安全投入。查近两年以来安全投入计划，用于新、改、扩建民爆库房，改造库房安全环境，增加安全设施，购买民爆器材专用车辆等。对库管人员应发放劳保用品，如：工作服、工作鞋。负责开箱取雷管的人员，应发放棉质工作内外衣，有条件的可发导静电鞋。

二、危险品仓库总体环境

1、外部距离

炸药存药量等于小于3吨、雷管存量等于或小于2万发的小型民爆仓库按《小型民用爆破器材仓库安全标准》执行；炸药存药量大于3吨、小于或等于200吨的地面仓库，存药量等于或小于100吨的隧道式硐库按《地下及覆土火药、炸药仓库设计安全规范》规定执行。大于200吨的地面库执行民爆工厂设计安全规范。

2、内部安全距离

①小型民爆仓库各危险等级仓库之间安全距离不小于12米（含硐库）。

②库区存药量小于200吨的地面库、存药量小于100吨的硐库，按《爆破安全规程》规定，根据单个库存药量多少确定。

③库区存药量大于100吨的硐库，执行《地下及覆土火药炸药仓库设计安全规范》的规定。

3、仓库值班室与各危险等级仓库之间安全距离

①小型民爆仓库距值班室的安全距离不应小于30米（但值班室应设在库区围墙外侧较安全处）。

②中型民爆仓库（含存药量小于100吨的硐库）应布置在库区围墙外50米处。

③存药量大于100吨以上的硐库（含岩石洞、黄土洞）执行《地下及覆土火药、炸药仓库设计安全规范》。

岩石洞与位于洞轴线70度角以外的值班室执行下列规定：

存药量 10t 20t 30t 40t 50t 100t 150t 200t

安全距离 60m 76m 87m 96m 103m 130m 149m 164m

岩石洞与位于洞轴线70度角以内的值班室执行下列规定：

存药量 10t 20t 30t

安全距离 129m 162m 186m

黄土洞与位于洞轴线90度以外的值班室执行下列规定：

存药量 10t 20t 30t 40t 50t 100t 150t 200t

安全距离 32m 40m 44m 48m 52m 64m 76m 84m

黄土洞与位于洞轴线90度以内的值班室执行下列规定：

存药量 10t 20t 30t 40t 50t 100t 150t 200t

安全距离 40m 50m 55m 60m 65m 80m 95m 105m4、危险仓库距围墙（刺网）的安全距离

①小型民爆仓库距围墙的距离不应小于5米（含硐库）。

②中型民爆地面库距围墙的距离不应小于15米（含硐库）。③大型地面度、硐库距围墙的距离不应小于25米。

5、总平面布置

硐库和地面库不应相对布置，库区应设围墙不低于2米，刺网应完好无缺、防止钻入。值班室应布置在较安全地带。

6、防护屏障

一般分为防护土堤和钢筋混凝土抗爆墙两种。两个危险品仓库之间距离不符规定的，值班室距危险品仓库安全距离不符规定的应设防护屏障。防护土堤的高度不低于屋檐高度，土堤顶宽不小于1米，土堤的底宽不小于高度的1.5倍。为了固土,土堤下侧可砌1米至1.5米高的块石护坡，土堤的坡脚距库房、外墙之间的水平距离不宜大于3m。

7、危险品运输车辆

应符合科工爆〔2001〕156号文安全技术要求。不符合要求的应进行改进。

8、建筑结构

按有关“标准”、“规程”、“规范”查证。

9、消防

应有消防器材和必备的灭火器。有条件的仓库应建立符合规定的消防储水池。

10、电气防雷

严禁35KV及以上高压线路跨越仓库区220V架空线路不准跨越危险品仓库，仓库内不准安装电气设备及照明。库区内照明用的电杆，距危险库房的距离不应小于杆高的1.5倍。避雷设施应有气象部门的检测报告。

11、通信

应有有线通讯或无线通讯设施，库区内应有报警器。

12、警示标志

应执行国家标准的安全警示标志，通常使用的禁止标志：禁止吸烟、禁止烟火、禁止带火种。警告标志：当心火灾、当心爆炸。提示标志：紧急出口、地下消火栓。

三、仓库管理

按标准规定执行。

第四篇：申报材料填写说明

附件6：

国家奖助学金申报材料填写说明

（2012）

一、基本要求

（一）所有需要报送的表格必须按照规定的格式和模版填写。

（二）表格电子稿正文用宋体小四号字填写,评审报告正文用仿宋体四号字撰印。

（三）报送的电子版材料要命名为“XX学院国家奖（助）学金申报材料”，要分为“XX学院国家奖学金申报材料”、“XX学院国家励志奖学金申报材料”和“XX学院国家助学金申报材料”三个文件夹。申请审批表要命名为“编号-学生姓名”，编号为汇总表中该学生对应的序号。电子版材料统一通过校务网上报。

（四）国家奖学金、国家励志奖学金的时间按上一学年填写，国家助学金的时间按本学年填写，如今年评审的是2011-2012学年国家奖学金和国家励志奖学金，2012-2013学年的国家助学金。

（五）嘉兴学院南湖学院学生申请审批表院系意见加盖“嘉兴学院南湖学院XX系”的公章，学校意见加盖“嘉兴学院南湖学院”和“嘉兴学院”公章。嘉兴学院南湖学院学生的申报材料先交由南湖学院审核汇总，再由学校统一报送。

二、学生申请表填写说明

（一）表格为一页，正反面打印，不得随意增加页数，不得涂改数据或出现空白项，填写内容统一格式为“居中”。国家奖学金表格需一式两份，国家励志奖学金表格一式一份，表格上报一律使用原件，不得使用复印件。学生成绩单、获奖证书等证明材料只需经过学院审查，不需随表报送。

第五篇：申请表及其填写说明[推荐]

机动车驾驶培训教练员从业资格考试申请表

填写日期： 200 年 月 日

注：带“*”项目表示提供该项目的网上查询功能。申请人凭身份证号和申请受理号或准考证号登录“广东省道路运输管理信息网”(/dlys)“资格考试专栏”进行相应项目查询。

机动车驾驶培训教练员从业资格考试申请表

及申请确认表填写说明

一、本表请用蓝黑色、黑色钢笔或签字笔填写，字迹要清晰、整洁。

二、“职业资格”指申请人所取得的汽车及相关专业中级及以上职业资格或技术职称。

三、“户籍所在地”指《身份证》核发单位所在的市或县(区)。

四、“暂住地”指《暂住地》核发单位所在市或县(区)。在非户籍所在地受理点报名时，须填写，否则填“无”。

五、“连续安全驾驶年限”为直至安全驾驶经历证明截止日止的没有发生重大及以上交通安全责任事故的连续时间。安全驾驶经历证明截止日为当次公告开始受理报名日期的前一日。只计年数，不计月数。

六、“相应车型驾驶经历” 是指申请人申请准教车型按要求应持有《驾驶证》准驾车型的驾驶经历(工作时间、工作单位和从事驾驶的车型等)。如申请驾驶操作教练员“中型客车”的，则相应车型驾驶经历包括从事“大型客车”、“通用货车半挂车（牵引车）”或“中型客车”的驾驶经历，相应车型具体可对照“申请准教类别和准教车型的相应驾驶资格表”。

七、“邮寄地址(EMS专用)”、“ 邮编”、“ 联系电话”将作为特快专递的邮寄地址和联系方式，请详细、准确地填写。

八、“手机号码(短信专用)” 将作为发送“手机短信通知”的手机号，请准确填写。

九、“申请准教类别”、“ 申请准教车型”栏目，根据所申请资格考试的准教类别和准教车型，分别在相应的“□”上划“√”，每次申请只能分别选一项。

十、“报名资料清单”栏目，根据所提交的资料名称，分别在报名资料名称前面的“□”上划“√”，没有的，打“×”。请注意：报名资料复印件要求统一用A4纸复印，其中第一代身份证只需复印正面，第二代身份证要求复印正、反两面。另外，声明式样可从“广东省道路运输管理信息网”(/dlys)“驾培专栏”下载，统一用A4纸打印后填写相应内容。

十一、“准考资格通知方式”、“ 《准考证》领取通知方式”、“ 《准考证》领取方式”、“ 《教练员证》领取通知”、“ 是否需要安排食宿”栏目，申请人根据实际情况，在相应选项的“□”上划“√”，不能多选。

十二、“网上查询”指申请人登录 “广东省道路运输管理信息网”(/dlys)“驾培专栏”，凭身份证号和申请报名号或准考证号查询 “准考资格通知”、“考试成绩通知方式”和“《教练员证》领取通知”。

十三、“手机短信通知”指由办证中心通过短信平台向申请人手机发送“通知信息”，短信通知费用由申请人支付。申请人可订阅“短信通知”服务内容包括：“准考资格通知”、“ 《准考证》领取通知”、“考试成绩通知”、“ 《教练员证》领取通知”。

十四、“到办证中心领取”指申请人凭《受理通知书》和《身份证》到广州市白云路27号交通大厦11楼厅办证中心办证窗口领取《准考证》。可代领，须凭代领人的《身份证》、申请人的《身份证》和《受理通知书》领取《准考证》。

十五、“到考点领取”指申请人凭《受理通知书》和《身份证》到办证中心在考试中心设立的《准考证》发放处领取《准考证》。

十六、“网上自行打印”指申请人登录“广东省道路运输管理信息网”(/dlys)“驾培专栏”，凭“身份证号”和“申请报名号”进行“《准考证》打印，要求用A4纸正反面打印。

十七、“特快专递(EMS)”指办证中心按申请人的联系地址、邮编邮寄，特快专递把《准考证》送到申请人手中，送达时向收件人收取邮寄费。

十八、在表中“照片”处贴一张与所提交免冠白底彩色数码照片文件相应的小一寸彩色白底免冠照片。

十九、申请表中各项内容需如实、准确地填写。如内容为空，应填“无”。填写内容请仔细核对，核对无误后，在“申请人签名”处签字确认。

二十、《机动车驾驶培训教练员从业资格考试申请确认表》填写说明：

受理点运行“道路运政系统”中的 “机动车驾驶培训教练员管理业务模块”，录入申请人提交的《申请表》内容，并打印出一份《确认表》给申请人。申请人经仔细检查核对，确认无误后，签字确认并交受理点建档。