第一篇：内外科护理学Ⅰ(Ⅱ)实习计划
内外科护理学Ⅰ（Ⅱ）实习计划
一、实习学分及时数：3学分、160小时
二、实习对象：五专四、五年级学生
西安白癜风医院期刊——第四期
四、每周实习进度：
五、教学方式
（一）采全责护理
（二）采团体讨论、个别督导实习学生之个案临床情况
（三）书面作业
六、实习评量方式：详见内外科护理学实习成绩考核表
（一）临床表现（含实习讨论度）70%
（二）作业20%
1.『关怀反思日志』：3%（格式详见 P13）2.『行为过程记录』二份：5%（格式详见 P60）3.依实习站别择一书写下列报告：
（1）第一站实习书写『护理评估』一份：12%（薄井全人照护，格式详见 P81）（2）第二站实习书写『案例分析』一份：12%（格式详见 P66）（3）第三站实习书写『个案报告』一份：12%（格式详见 P62）4.『实习心得』二篇：第二周与第四周各一篇（格式详见 P69）＊附注：整份作业需制作封面及目录
1.封面：实习科别、单位、日期、指导老师、班级、座号、姓名2.目录：各项作业名称及页数
（三）测验10%
1.洗手、针扎、隔离措施、新兴传染病等 2.常见诊断、药物 3.meeting的主题
关怀反思日志书写指引
一、情境描述：写出令人感动、很有感触的之事件或难过的照护困境(包括人、事、地、物)
二、分析：分析当时护生想法与作法，分析运用的学理
三、反思心得：反思该事件对我的启示/下次类似事件我会怎么做
关怀反思日志评分标准
第二篇：外科护理学
第三十七章 尿石症病人的护理
(一)选择题
1．上尿路结石的主要症状是
A.活动后镜下血尿 B．排尿困难
C.尿频、尿急 D．尿失禁 E．无痛性血尿 2．输尿管结石嵌顿、绞痛发作时，重要的处理方法是 A.大量饮水 B．应用抗生素
C.解痉止痛 D．准备手术治疗 E．跳跃运动 3．膀胱结石的典型症状是
A.肉眼血尿 B．腹部绞痛 C.排尿中断 D．恶心、呕吐 E．会阴部下坠感
4．为预防结石复发，需要碱化尿液的结石类型是 A.磷酸盐结石 B．草酸钙结石 C.黄嘌呤结石 D.尿酸结石 E．碳酸钙结石
5．对于泌尿系结石最有效的预防方法是
A．控制感染 B．调整饮食 C.多活动 D．大量饮水 E．调整尿液pH 6．为促进非手术治疗的上尿路结石病人的结石排出，最适宜的运动方式是 A.散步 B．跳绳 C．太极拳 D．游泳 E．气功 7．下列有关我国尿石症发病描述错误的是 A.男性多于女性 B．南方多于北方
C．上尿路结石多见 D．高温环境工作的人多见 E．老年人发病多
8．体外冲击波碎石治疗肾结石的并发症不包括 A.血尿 B.梗阻
C.肾蒂损伤 D．肾功能受损 E．肾绞痛
9．上尿路结石形成的相关因素中不包括
A．长期卧床 B．饮食中脂肪含量过多 C.饮食中纤维素过少 D.反复尿路感染 E．尿中枸橼酸含量减少 A2型题
1．男性，5岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑 A.肾结石 B．输尿管结石 C.膀胱结石 D．后尿道结石 E.前尿道结石
2．女性，30岁，有痛风病史和高尿酸血症。肾结石手术后，为预防结石复发，应指导病人口服
A.维生素B6 B．维生素C C.小苏打 D．别嘌呤醇 E．氧化镁
3．男性，56岁，甲状旁腺功能亢进并发双肾结石，手术取石后，预防其结石复发的最重要的措施是
A.进食低钙食物 B．酸化尿液 C.碱化尿液 D．多活动
E．手术摘除甲状腺旁腺腺瘤或增生组织 A3型题
1．男性，32岁，运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。体检：腹软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛。拟诊右输尿管结石。(1)病人就诊时，应首先作的检查是：
A.尿常规 B.血常规 C．肝功能 D．肾功能 E．腹部X线(2)急诊处理应首先：
A.应用抗生素 B.立即检查明确诊断 C.禁食 D．解痉止痛 E.立即准备手术
(3)此病人的结石类型最可能是：
A.胱氨酸结石 B.草酸钙结石 C.磷酸镁铵结石 D.尿酸结石 E．黄嘌呤结石
(4)为预防此类疾病发生的最主要的方法是： A.多饮水 B．多运动 C.改变饮食结构 D．定期检查 E．药物预防
2．女性，25岁，反复发作肾绞痛；X线检查示右肾输尿管连接处有一1.2cm×1.9cm结石，右肾明显积水，功能受损。行右肾切开取石、肾盂造瘘术。(1)通常肾盂造瘘管留置的时间至少为：
A．24小时 B．3天 C.1周 D．2周 E．1个月(2)保证造瘘管引流通畅的措施不包括：
A.引流袋低于出口水平B．鼓励病人多饮水 C.定时冲洗 D．妥善固定引流管 E．观察引流液的量和性状
(3)有关肾盂造瘘管护理不妥的是：
A.若冲洗，每次5ml左右 B．导管留置2周以上 C.拔管前做肾盂造影 D.拔管前1天应夹管观察 E．拔管后向患侧卧位
(4)该病人术后卧床时间至少：
A.24小时 B．3天 C.10天 D．2周 E.1个月 A4型题
男性，66岁，上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超示，双肾各有一结石，直径约0.8cm×0.9cm。IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。(1)目前适宜的治疗方法是：
A.中药排石 B．多饮水
C．ESWL D．经皮肾镜取石 E．肾切开取石
(2)病人在ESWL前接受的指导中最重要的是： A.ESWL的治疗原理 B．术日晨禁食水
C.术后多饮水 D．术中不能随意移动体位 E．术后可能的并发症
(3)ESWL后当天出现血尿，且有碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。考虑病人出现了： A．肾挫伤 B．急性肾盂肾炎 C.输尿管碎石梗阻 D．急性肾小管坏死 E．血块梗阻
(4)发生上述情况的主要原因是：
A.术前未抗感染治疗 B．术前定位不准确 C.术后活动太少 D．术后饮水不足 E．双侧同时碎石治疗(5)目前处理方法是：
A.补液，保证尿量 B.利尿剂利尿 C.中药排石 D．解痉止痛 E．手术
(6)若行再次ESWL治疗，间隔时间至少为：
A.3天 B．5天 C.7天 D．10天 E.2周(二)简答题
列举与尿石症相关的流行病学因素。(三)案例分析题
男性，35岁。厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3～0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。请分析：
(1)该病人肾结石发生的相关因素有哪些?(2)病人出现疼痛和血尿的原因是什么?(3)目前的主要治疗原则及护理措施有哪些?
【参考答案】(一)选择题 A1型题
1．A 2．C 3.C 4．D 5．D 6．B 7.E 8．C 9．B A2型题
1．C 2．D 3．E A3型题
1．(1)A(2)D(3)B(4)A 2．(1)D(2)C(3)E(4)D A4型题
(1)C(2)D(3)C(4)E(5)E(6)C(二)案例分析题
答：(1)该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少。尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。
(2)该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。(3)目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义。指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。
第三十九章 泌尿系梗阻病人的护理
（一）选择题 A1型题
1．前列腺增生最早出现的症状是
A.尿线变细 B．尿频及夜尿次数增多 C.尿滴沥 D．急性尿潴留E．尿失禁 2．老年男性尿潴留最常见的原因是 A.尿道狭窄 B．膀胱结石
C.膀胱肿瘤 D．良性前列腺增生E．膀胱结核 3．泌尿系梗阻不会导致
A.泌尿系感染 B.尿石症
C.肾功能损害 D．肾功能衰竭E．恶性变 4．诊断前列腺增生最简单易行的方法
A.B超 B．残余尿测定
C.膀胱造影 D．膀胱镜检查E.直肠指诊 5．前列腺增生、排尿困难引发的尿失禁是 A.压力性尿失禁 B．急迫性尿失禁
C.真性尿失禁 D.充盈性尿失禁E．神经源性尿失禁 6．因输尿管畸形导致的肾积水，病人的主要临床表现为 A.腹痛 B．腹部肿块
C.低热、消耗症状 D．无痛性血尿E．尿路感染症状 7．动力性梗阻引发急性尿潴留的原因是 A.前列腺增生 B.尿道断裂
C.膀胱肿瘤 D．低血钾E．尿道结石 8．前列腺摘除术后1周内，以下护理措施不妥的是： A.术后第二天取半卧位 B.鼓励病人多饮水
C.持续膀胱冲洗 D.病人出现腹胀，采用肛管排气E．锻炼提肛肌 A2型题
1．男性，62岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显肿大，目前考虑
A.膀胱癌 B.膀胱结石
C．良性前列腺增生 D.尿道狭窄E.膀胱结核
2．男性，70岁，因前列腺增生造成排尿困难，尿潴留，已15小时未排尿。目前正确的护理措施是
A.让病人坐起排尿 B.让病人听流水声
C.用温水冲洗会阴部 D．热敷下腹部E．行导尿术 A3型题
1．男性，68岁，排尿费力多年，昨日饮酒后一夜未排尿，下腹胀痛。体检：膀胱膨胀至脐下1指，触痛。
(1)符合该病人的最可能的诊断是： A.膀胱肿瘤 B．膀胱结石
C．尿路结石 D．前列腺增生E．前列腺癌(2)目前宜采取的处理是：
A.留置导尿 B．给予止痛药物
C.尽快检查明确诊断 D．使用抗生素预防感染E．腹部热敷(3)下列处理措施不正确的是：
A．立即给予导尿 B．导尿过程中注意无菌操作
C．必要时留置尿管 D．尿管插入后尽快排空膀胱E．若尿管插入困难可行耻骨上膀胱穿刺
(4)对此病人最常用的治疗方法是：
A.药物治疗 B.经尿道前列腺切除术 C.耻骨上经膀胱前列腺切除术 D．膀胱造瘘E．激光治疗
2．男性，76岁，因前列腺增生行TURP术后第1天。一般情况好，无恶心、呕吐，无腹胀。膀胱冲洗通畅。
(1)病人目前的适宜体位是：
A.半卧位 B.平卧位
C.头低脚高位 D.仰卧中凹位E．截石位(2)目前病人的饮食是：
A.禁食 B．流食 C.半流食 D．软食 E．普食(3)目前膀胱冲洗的目的是：
A.便于观察病情 B．减少出血
C.减轻疼痛 D．避免导尿管阻塞E．预防感染(4)通常拔除膀胱冲洗管的时间为术后：
A．24小时 B．48小时 C．3～5天 D．1周 E．10天 A4型题
男性，62岁，排尿困难、夜间尿频6年，近6个月症状明显加重，直肠指诊示前列腺重度增生。右侧腹股沟区有一囊性包块，可以回纳。20年前曾行阑尾切除术。(1)病人出现腹股沟区包块的最主要的原因是：
A.老年人腹壁肌肉萎缩 B．腹股沟管内外口扩大
C.肿瘤 D．长期腹压增加E．腹部手术史
(2)入院后第2天，出现不能排尿，下腹胀痛。膀胱膨隆、触痛。处理方法是： A.导尿排出尿液 B.给予止痛药物
C．给予新斯的明穴位注射 D.冲洗会阴E．腹部热敷(3)入院后第5天，行TURP术，术后护理不正确的是： A.术后第1天开始恢复进食B.麻醉清醒后改半卧位 C.生理盐水膀胱冲洗D．每日用消毒棉球擦拭尿道口 E．术后3～5天尿液颜色清澈，可以拔除导尿管(4)术后第二天嘱病人锻炼提肛肌，以免出现： A.膀胱痉挛 B.便秘
C.尿频、尿失禁 D．术后出血E．大便失禁(5)病人术后5天出现便秘，不正确的处理方法是： A.嘱病人多饮水 B．嘱病人喝果汁
C.肥皂水灌肠 D.口服缓泻剂E.按摩腹部(6)病人出院指导不包括：
A.多饮水 B．预防便秘
C.经常锻炼提肛肌 D.术后1个月可恢复性生活 E．出院后可骑车增加活动量(二)简答题
请简述前列腺增生术后病人晚期前列腺窝出血的原因及预防方法。(三)案例分析题
男性，67岁，排尿困难5年，夜尿3～5次，入院治疗。一般情况好，直肠指诊示前列腺明显增大。B超示前列腺5.0cm×5.0cm×4.5cm。在硬膜外麻醉下行TURP手术。术中出血lOOml。回病房后膀胱冲洗通畅，冲洗液呈淡血色。术日晚出现烦躁不安，不合作，血压
+＋—230／130mmHg。血红蛋白150g／L,血Na128mmol／L, K4.7mmol／L，Cl112mmol／L。
请分析：
(1)可能出现何种并发症?依据是什么?可能的原因?(2)如何处理?
【参考答案】(一)选择题 A1型题
1.B 2．D 3．E 4．E 5．D 6．B 7．D 8．D A2型题
1．C 2．E A3型题
1．(1)D(2)A(3)D(4)B 2．(1)B(2)E(3)D(4)C A4型题
(1)D(2)A(3)B(4)C(5)C(6)E 答：(1)该病人可能出现了TUR综合征。病人术中出血不多，术后引流通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。但病人出现烦躁不安、血钠低于正常，应考虑发生了稀释性低钠血症、水中毒。主要因术中及术后大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低钠血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。
(2)应减慢输液速度，使用利尿剂脱水，静脉滴注高渗溶液和使用镇静剂；持续观察生命体征的变化。
第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理
(一)选择题 A1型题
1．肾癌常发生于
A．肾小球 B.肾小球血管
C.肾小管 D．肾乳头 E．肾小盏 2．对肾癌最有效的处理是
A.放疗 B．化疗
C.免疫治疗 D．生物素治疗 E．根治性手术治疗 3．中晚期肾癌的表现是
A.乏力 B.血压升高 C.尿频 D．发热 E．血尿
4．与晚期肾癌病人的护理诊断：营养失调相关的因素是
A.发热 B．血压升高 C.恐惧 D.继发感染 E．反复血尿、癌肿消耗
5．泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤是
A.肾癌 B．肾盂癌
C.输尿管癌 D．肾上腺皮质癌 E．膀胱癌
6．膀胱癌发生的部位最多的是
A.三角区 B．两侧区 C.顶壁 D．后壁 E．膀胱颈部 7．膀胱癌的最具意义的临床症状是
A.尿频 B.尿急
C.尿痛 D．无痛性肉眼血尿 E．下腹疼痛
8．膀胱癌病人的临床表现中对诊断有较大帮助的是
A.尿频 B．尿急
C.发热 D．血尿中带有血凝块 E．尿痛 9．与膀胱癌病人的护理诊断：自我形象紊乱直接相关的因素是
A.手术损伤较大 B．出血较多 C.继发感染 D．营养不良 E．尿流改道造瘘
10．确诊前列腺癌的最主要的方法是
A．B超 B．CT C．肿瘤穿刺活组织病理检查 D．尿化验 E．MRI A2型题
1．男性，40岁，B超、CT均提示右肾癌，直径约5cm，以下不合适的治疗方法是 A.支持疗法 B.根治性肾切除 C．放疗 D.生物学治疗 E．免疫治疗
2．男性，50岁，膀胱癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术后3日，不正确的护理措施是 A.心理护理 B．导尿管护理
C.饮食指导 D.鼓励病人用力排尿 E．加强尿漏病人的护理
3．83岁，男性，因腰痛就诊，X线摄片证实腰椎有转移癌破坏，考虑最有可能来自前列腺癌，下列对前列腺癌诊断无意义的检查是
A.B超 B．CT C.血清PSA测定 D．癌胚抗原测定 E．前列腺穿刺活检 A3型题
1．男性，53岁，平素体健，B超发现右肾上极有一个直径约3cm的占位性病变，CT平扫及增强证实右肾上极占位性病变，增强剂不敏感。(1)首先应考虑：
A．肾囊肿 B．肾血管瘤 C．肾错构瘤 D．肾癌 E．肾脂肪瘤(2)诊断明确后应采取何种方法治疗：
A.放疗 B．化疗
C.介入治疗 D．生物素治疗 E．根治性手术切除
(3)预防此病人术后继发感染的护理措施中最重要的是：
A.观察体温变化 B．记尿量 C.镇静 D．镇痛 E．保持切口引流管引流通畅(4)手术后最适宜的辅助治疗措施是：
A.放疗 B．化疗 C．介入治疗 D.生物学治疗 E．内分泌治疗
2．女性，72岁，抽烟50年，30支／日。发生无痛、间歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝块，来院就医。体检：全身情况良好，未发现异常体征。(1)首先应考虑：
A.膀胱炎 B．膀胱结核 C．肾盂，肾炎 D.膀胱肿瘤 E．膀胱结石
(2)膀胱镜发现肿瘤位于膀胱左侧壁，直径约2cm，为确定上尿路是否存在肿瘤，再需要作的检查项目是：
A．B超 B.CT C.MRI D．血尿常规化验 E．IVP(3)该病人健康史中与疾病相关的因素是：
A.性情孤僻 B.爱食海产品 C．喜饮矿泉水 D．吸烟 E．饮酒(4)对该病人选用何种治疗方式最合适： A.放疗 B．化疗 C.经尿道肿瘤电切术 D．膀胱全切 E．药物灌注治疗
(5)术后可有效预防复发的辅助治疗方式是： A.放疗 B．冷冻 C.激光 D．化疔药物灌注膀胱 E．消融治疗 A4型题
1．男性，50岁，间断血尿3个月，近1个月觉右腰痛，就医，入院检查：面色苍白，消瘦，生命体征无异常，右肋缘下可扪及一个包块，大小不确定。血常规：Hb 85g/L，9WBC9.2×10／L，中性0.72。尿常规：RBC满视野。B超：右肾中下极占位性病变，大小约8cm～9cm。CT示右肾中下极占位性病变。(1)该病人的诊断应考虑为：
A.肾癌 B．肾血管瘤 C.肾错构瘤 D.肾囊肿 E.肾脂肪瘤(2)要进一步明确诊断还需要做的检查是： A.B超 B．IVP C.MRI平扫 D.CT增强 E．尿脱落细胞病理检查
(3)应立即采取的有效治疗方法是：
A.放疗 B.肾癌根治性切除术 C．化疗 D.冷冻治疗 E．消融治疗
(4)若该病人已发生营养失调，其可能的相关因素是： A.发热 B．尿频 C.尿急 D．尿痛 E．癌肿消耗、手术创伤
(5)针对此病人的护理措施不恰当的是：
A．心理沟通消除疑虑 B．饮食指导
C.观察引流管是否通畅 D.尽早拔出尿管，避免尿路刺激 E．做好导尿管的护理
2．男性，81岁，因反复血尿1个月就医。入院检查：生命体征无异常。血常规：Hb 89g/L，9WBC 6.8×10／L。，中性粒细胞比例0.73。尿常规：RBC满视野。专科检查：肛门指诊发现前列腺增大，质硬，表面不光滑结节状。PSA＞100ng/mL。B超：前列腺增大，内有不均等回声光团。
(1)该病人的诊断应考虑为：
A.前列腺增生症 B．前列腺炎 C.前列腺癌 D.膀胱炎 E．膀胱癌
(2)该病人血尿的原因是：
A.膀胱炎 B.膀胱癌 C.肾癌 D.前列腺癌 E.尿道癌（3）最合适的确诊方法是：
A.B超 B.CT C.MRI D.经直肠前列腺穿刺活检 E.膀胱镜加活检
（4）若该病人拟接受经直肠前列腺穿刺活检术，检查前不恰当的护理措施是：
A.告知病人选择无渣饮食 B.穿刺前日起口服抗生素肠道准备 C.解释穿刺的必要性及安全性 D.鼓励病人多进食增加营养 E.穿刺前灌肠
（5）对该病人应采用的治疗方法是：
A.放疗 B.根治性手术治疗 C.化疗 D.去势治疗 E.消融治疗
（6）此病人出院复查中最重要的检查是：
A.血清PSA B.血常规 C.B超 D.尿常规 E.CT
（二）简答题
1．何谓肾癌根治性切除术？
2．肾癌根治术后的主要护理措施有哪些？ 【参考答案】
（一）选择题 A1型题 1．C 2．E 3．E 4．E 5．E 6．B 7．D 8.D 9．E 10.C A2型题
1．C 2。D 3．D A3型题
1．(1)D(2)E(3)E(4)D 2．(1)D(2)E(3)D(4)C(5)D A4型题
1．(1)A(2)D(3)B(4)E(5)D 2．(1)C(2)D(3)D(4)D(5)D(6)A
第四十一章 肾上腺疾病病人的护理
（一）选择题
A1型题
1．皮质醇增多症的病变处于肾上腺的什么部位
A.皮质球状带 B.皮质束状带 C.皮质网状带 D.髓质 E.肾上腺嗜铬组织
2．引起原发性醛固酮增多症病人软瘫的主要原因是
A.高血压 B.高血脂 C.高血钠 D.低血钾 E.低血钙
3．肾上腺皮质球状带的腺瘤导致下列哪种病症
A.原发性醛固酮增多症 B.皮质醇增多症 C.性腺瘤综合征 D.肾上腺皮质脂肪瘤 E.嗜铬细胞瘤
4．儿茶酚胺症病人术前护理的关键性措施是 A.降低代谢率 B.心理护理
C.遵医嘱服用α-1受体阻滞剂降血压 D.控制血糖 E.限制饮食
5．皮质醇增多症病人自我形象紊乱与下列哪项因素有关
A.高血压 B.高血糖 C.高代谢 D.肥胖 E.低血钾
6．原发性醛固酮增多症病人的护理诊断：体液过多与下列哪项因素相关 A.高血压 B.高血糖 C.低血钾 D.钠水储留 E.高血脂
7．嗜铬细胞瘤病人的护理诊断：活动无耐力与下列哪项因素有关 A.尿量增多 E.高血脂 C.低血钾 D.周期麻痹 E.高血压
8.嗜铬细胞瘤病人护理诊断：体液不足与下列哪项因素有关
A.高血压 B.高血糖 C.低血钾 D.高代谢 E.术后血管扩张 A2型题
1.女性病人，33岁，月经不调，婚后数年未育。体检：“满月脸”，面部有痤疮，“水牛背”、呈向心性肥胖、体毛浓密。首先考虑该病人为
A.内分泌紊乱 B.肥胖 C.皮质醇症 D.不孕症 B.性功能紊乱
2．王姓病人，经常在持续高血压的基础上血压突然再升高，常表现为头痛、出汗、心动过速等；经各项检查，诊断为嗜铬细胞瘤，拟作手术治疗。下列对该病人的术前护理措施中哪一项不恰当
A.遵医嘱服降压药 B.心理护理 C.限制其活动范围 D.限制液体摄入 E.预防感染 A3型题
女性，52岁，一年内反复因情绪波动突发高血压，昏倒，发作时曾自测血压达
220／130mmHg。就医求治。入院体检：神清合作，神情自若，血压110／70mmHg，P72次／分钟，R 16次／分钟，血尿常规检验无异常。B超示左肾上腺占位病变，直径约6cm。
（1）该病人的高血压继发于何种疾病： A.肾上腺皮质醇症 B.垂体瘤皮质醇症 C.原发性醛固酮增多症 D.嗜铬细胞瘤 E.肾上腺皮质腺瘤
（2）嗜铬细胞瘤的发生部位多在：
A.皮质球状带 B.皮质束状带 C.皮质网状带 D.肾上腺髓质 E.肾上腺皮质
（3）嗜铬细胞瘤产生何种物质引发高血压：
A.糖皮质激素 B.醛固酮 C.肾素 D.血管紧张素 E.儿茶酚胺
（4）对该嗜铬细胞瘤病人最适宜的治疗方法应是：
A.手术切除 B.介入治疗 C.消融治疗 D.药物治疗 E.放疗
（5）针对此病人的护理诊断：有体液不足的危险，术前应采取哪项护理措施： A.降血压 B.升血压
C.补充钾 D.术前遵医嘱扩容治疗 E.补充营养
（6）该病人在突发高血压时，护士遵医嘱应用酚妥拉明静脉点滴，此药属下列哪种类型的药：
A.β2-受体阻断剂 B.β1-受体兴奋剂 C.α1-受体阻断剂 D.胆碱能兴奋剂 E.胆碱能抑制剂 A4型题
男性，38岁，发现身体长胖，体重增加迅速1个月余，来医院就诊；体检：满月脸，水牛背，面部较多痤疮，腹部及大腿内侧有紫纹。测脉搏88次/分钟，呼吸16次/分钟，血压170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明显高于正常。血浆皮质醇测定值高于正常； B超提示肾上腺有占位性病变，直径约2.5cm；收入院。
（1）应考虑为：
A.肾上腺皮质腺瘤（皮质醇症）B.肾上腺囊肿 C.肾上腺皮质腺瘤（原醛症）E.肾上腺脂肪瘤 E.嗜铬细胞瘤
（2）入院后应进一步作何项检查对治疗的选择有较大帮助： A.尿17羟测定 E.尿17酮测定 C.血脂化验 D.CT平扫加增强 E.血常规化验
（3）CT平扫加增强确定为右肾上腺占位病变，最适宜的治疗方法是： A.开放性手术切除 E.介入治疗 C.后腹腔镜手术切除 D.药物治疗 E.放射治疗
（4）为预防术后体内糖皮质激素骤降引起的肾上腺皮质功能低下，术前应做好哪项护理：
A.充分休息 B.补充营养
C.术前一定时间内补充糖皮质激素 E.应用能量合剂 E.应用抗生素
（二）简答题
简述原发性醛固酮增多症病人的突出的临床表现。
（三）案例分析题
男性，43岁，因长年血压升高，头昏，眼花，乏力，甚至全身无力性瘫痪而就诊。体检：神清合作，血压180／105mmHg，脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟。实验室检查：血尿常规无异常，血钾2.3mmol/L，心电图提示低钾改变；B超、CT均提示右肾上腺肿物，直径约2cm。
临床诊断：右肾上腺皮质腺瘤（原发性醛固酮增多症）
请分析：
（1）导致该病人高血压及肌无力、软瘫的原因是什么？
（2）应该采取哪些针对性护理措施？（3）你希望通过护理达到何种预期目标？
【参考答案】
（一）选择题
A1型题 1．B.2．D 3．A 4．C 5．D 6．D 7.E 8．E A2型题 1．C 2．D A3型题 1．D 2．D 3．E 4．A 5．D 6．C A4型题1．A 2．D 3.C 4．C
（三）案例分析题 答：（1）导致高血压的原因是水钠储留，肌无力软瘫的原因是低钾；因为原醛症病人体内醛固酮增多，产生保钠排钾作用，保钠导致水钠储留引起高血压，排钾导致低钾血症，出现肌无力及软瘫。
（2）针对性的护理措施为：
1）加强对高血压的检测及血清钾浓度的动态监测。
2）加强对病人高血压引发的症状及低钾性软瘫表现的观察与评估。3）根据诊疗方案积极做好：
①术前护理：包括服用安体舒通保钾排钠、升血钾降血压及心理安慰，做好预防感染的护理措施。
②术后护理：包括监测生命体征，输液以维持水、电解质平衡，预防切口感染，保证营养素摄入等。
（3）预期护理目标：
①病人血压降至正常或接近正常水平，血钾升至正常；
②病人高血压引发的临床症状改善或消失，病人肌无力及软瘫安全缓解。
第四十四章 骨科病人的一般护理
（一）选择题 A1型题
1.若骨折过度牵引，有可能造成 A.拉开碎骨片 B.产生肌萎缩
C.引起脱钙 D.增加疼痛 E.引起痉孪 2.肢休长时间石膏固定，最易导致的并发症是 A.关节僵硬 B.创伤性关节
C.缺血性肌挛缩 D.骨化性肌炎E.骨折延迟愈合 3.与皮牵引比较，骨牵引具有下列特点，但除外 A.可用时间较长B.可用重量较重
C.对不稳定性骨折的复位更为有效D.能减少肌痉挛 E.不大可能引起骨感染
4.导致“爪形手”畸形的主要原因是
A.肱骨踝上骨折 B.肘关节脱位
C.正中神经损伤 D.尺神经损伤E.桡神经损伤 5.骨折的X线检查一般应拍摄
A.局部的正、侧位片 B.患侧的正位和健侧相对应部位片 C.局部的正、侧位片和斜位片 D.局部的斜位片 E.包括邻近一个关节的正、侧位片 6．肱骨干骨折最易受伤的神经是
A.腋神经 B.肌皮神经 C.正中神经 D.尺神经 E.桡神经 7.腓骨小头骨折易损伤的神经为
A.股神经 B.坐骨神经 C.腓总神经 D.胫神经 E.腓浅神经 8.膝关节的正常活动范围是
A.屈100°～110°，伸15°～20° B.屈130°～140°，伸一5°～一10° C.屈90°～110°，伸15°～20° D.屈100°～130°，伸5°～10° E.屈130°～150°，伸15°～20° 9.石膏固定后，最应注意的是
A.松脱 B.石膏变形 C.骨折再移位 D.血循环受阻 E.压迫性溃疡 10.直腿抬高试验及加强试验阳性多见于下列哪种疾病 A.阑尾炎 B.髋关节积液
C.髋关节脱位 D.骨盆骨折E.腰椎间盘突出症 11.石膏固定的目的是
A.缩短愈合时间 B.维持骨折复位
C.预防脱钙 D.减少肿胀E.增加患肌力量 12.肌力4级表示
A.肌力正常B.有轻度肌收缩，无关节活动 C.有肌收缩，关节有活动，但不能对抗引力 D.可对抗引力，但不能抗拒阻力
E.对抗中度阻力时，有完全关节运动幅度，但肌力较弱
13.关于石膏绷带浸水方法哪项是错误的 A.水温约40℃ B.卷成卷状便于把持
C.双手握住绷带两端 D.带内不再溢出水泡后取出 E.拧绞出多余水分
14.因牵引长期卧床及抵抗力差的老人，容易出现下列哪种并发症 A.血栓性静脉炎 B.关节僵硬 C.足下垂 D.坠积性肺炎 E.便秘
15.牵引部位不同，牵引重量也有所不同。一般股骨骨折牵引重量约为体重的 A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15 A2型题
1.女病人，前臂行石膏绷带包扎后1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发凉、发钳，不能自主活动。首先考虑是
A.室内温度过低 B.石膏绷带包扎过紧 C.神经损伤 D.体位不当 E.静脉损伤
2.男性病人，股骨干骨折行持续牵引，错误的是
A.抬高床头15～30cm B.每天用酒精滴牵引针孔 C.保持有效的牵引作用 D.定时测量肢体长度 E.指导病人功能锻炼
3.男性病人，35岁，因肱骨干骨折入院。伤后局部软组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后护士应注意观察肢端血运。若有血运障碍，下面哪种表现最不可能发生 A.疼痛 B.发绀 C.肿胀 D.皮温升高 E.脉搏减弱或消失
4.男性，因脊椎骨折行躯体石膏固定。固定后病人出现持续性恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛，可能为
A.急性阑尾炎 B.急性肠梗阻 C.骨筋膜室综合征 D.石膏综合征 E.急性胃肠炎 A3型题
1.女性，35岁。摔倒后右手撑地，致右上臂疼痛、肿胀、不能活动。经检查后以肱骨骨折入院。
（1）肱骨中、下段骨折最容易合并下列哪条神经损伤： A.桡神经 B.正中神经 C.腓总神经 D.腋神经 E.尺神经
（2）若桡神经损伤，表现为下列哪种畸形： A.拇指内收畸形 B.垂腕畸形 C.足下垂 D.猿手畸形 E.骨间肌萎缩畸形
（3）关于石膏固定后的护理要点，下面哪项不正确： A.适当抬高患肢
B.观察肢体远端血循环 C.疼痛时，及时给予止痛剂
D.石膏未干，用手指扶托，以防大面积压痕
E.可进行肌舒缩活动及固定外的关节伸屈活动（4）以下拆除石膏前、后的护理措施，哪项不正确： A.在石膏拆除前，要拍X线片 B.告诉病人拆石膏不会特别疼
C拆除石膏后，应尽可能进行功能锻炼 D.拆除石膏后，应保持患肢呈下垂位 E.拆除石膏后，应用油涂抹皮肤
2.男性，45岁。因车祸致左小腿疼痛。肿胀、局部皮肤瘀斑、畸形、功能障碍，被送入急诊室，初步诊断为小腿骨折。
（1）当发生骨折时应检查患肢的：
A.皮肤色泽改变 B.感觉改变 C.皮肤温度改变 D.肿胀 E.上述所有项目
（2）为明确诊断，首选的检查方法是： A.X线平片 B.核素骨扫描 C.B超 D.CT E.MRI（3）小腿石膏固定后，护士最重要的工作是：
A.提供一个悬吊架 B.提供一个床板
C.检查石膏的软化点 D.检查患肢未端皮肤温度 E.经常为病人翻身
（4）当病人有下列哪一种主诉时，应怀疑病人有腓总神经压迫： A.腹痛 B.滴尿 C.大便失禁 D.足麻木 E.腰背痛
3．女性，60岁。不慎跌倒后引起股骨颈骨折，应用持续皮牵引。（1）皮牵引前应准备下列用物，但除外：
A.扩张板 B.牵引重锤 C.牵引弓 D.安息香酸酊 E.胶布、纱布绷带
（2）皮牵引时应根据肢体的粗细长短选择适当的牵引带或胶布。测量下肢长度时，应从： A.坐骨结节至足跟 B.坐骨结节至内踝下缘
C.骼前上棘至外踝下缘 D.骼前上棘至内踝下缘 E.大转子至内踝下缘
（3）胶布牵引时用安息香酸酊的目的是： A.清洁皮肤 B.增加粘和力 C.减轻肿胀 D.缓解疼痛 E.促进局部血液循环
（4）皮牵引的病人，应注意采取以下护理措施，但除外： A.满足病人正常生理需要
B.及时调整胶布绷带，以防松脱 C.保持扩张板位置正确
D.有水疱时，可用注射器抽吸后换药
E.每日检查牵引弓，拧紧螺母，防止牵引脱落 A4型题
男性，9岁。跌倒时手掌着地，肘关节半屈曲，伤后2小时就诊。体检：肘部明显肿胀及压痛，呈向后突出的个屈曲位畸形，肘后三角存在。诊断为肱骨踝上骨折。经闭合复位后行骨牵引固定。
（1）下列哪一种不是应用牵引的理由：
A.克服肌肉痉孪 B.矫正畸形 C.伸展粘连 D.防止骨质脱钙 E.维持复位后骨折端在正确位置
（2）骨牵引前应准备下列用物，但除外：
A.骨牵引器械包 B.切开包 C.牵引弓 D.牵引架 E.胶布、纱布绷带
（3）该病人行骨牵引时，选择进针部位宜为：
A.尺骨鹰嘴 B.尺骨粗隆 C.肱骨结节 D.肱骨踝上 E.桡骨茎突（4）牵引重量一般为：
A.1/5～1/4 B.1/7～1/5 C.1/10～1/7 D.1/15～1/10 E.1/20～1/15（5）该病人骨牵引固定后，对其最重要的护理措施晃
A.监测生命体征 B.观察患肢末梢血液循环
C.观察局部皮肤 D.抬高床尾 E.加强生活护理
（6）若病人患肢出现肿胀、苍白、发冷、麻木，剧烈疼痛等症状，预示病人可能出现： A.压疮 B.感染
C.过度牵引 D.血栓性静脉炎 E.末梢循环障碍
（二）简答题
1.石膏干固前病人的护理要点。
2.常用兜带牵引的类型和适应证。3.石膏固定术的适应证。
（三）案例分析题
1.男性，30岁，12小时前骑自行车不慎拌倒，当即感到右小腿疼痛剧烈，移动肢体时疼痛加重。检查：右小腿肿胀明显，肢体畸形，压痛明显，活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。请分析：
（1）如何对该病人进行病情观察？（2）石膏固定后常见的并发症有哪些？
（3）石膏拆除前后有哪些注意事项？
2.男性，23岁。不慎从高处跌落，1小时后急送医院。体检：神志清，腹痛，右股部畸形、疼痛。X线摄片显示右股骨下端骨折。经闭合复位后采用胫骨结节牵引。请分析：
（1）为保持有效牵引，牵引过程中有哪些注意事项？（2）为避免过度牵引，护理措施有哪些？（3）骨牵引常见的并发症有哪些？如何预防？ 【参考答案】
（一）选择题 A1型题
1．A 2．A 3．E 4．D 5．E 6．E 7．C 8．B 9．D 10.E 11．B 12．E l3．E 14．D 15．C A2型题1．B 2．A 3．D 4．D A3型题 1．（1）A（2）B（3）D（4）D 2．（1）E（2）A（3）D（4）D 3．（1）C（2）D（3）B（4）E A4型题（1）D（2）E（3）A（4）E（5）B（6）E
（三）案例分析题 1.答：（1）应观察该病人的： ①皮肤色泽和温度。②患肢末端血液循环。
②石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无过紧或过松；有无异常“热点”。
④有无感染迹象、石膏综合征、出血或渗出等并发症。（2）石膏固定后常见的并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮炎。
（3）拆石膏前需向病人解释拆石膏无痛感，石膏拆除后，可用温水清洗皮肤，拆除后先用油脂涂抹局部皮肤，6～8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。2.答：（1）牵引过程中应：
①每日检查牵引弓，防止牵引脱落。
②牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去。③牵引绳不可随意放松。④保持对抗牵引力量。
⑤牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。
（2）应每日测量牵引肢体的长度。在牵引开始数日，可用X线透视或拍片，了解骨折对位情况，并及时调整。牵引重量可首先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少。股骨骨折牵引重量为体重的1/10～1/7。
（3）骨牵引常见的并发症有：足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、血栓性静脉炎等。其预防： 1）足下垂：在膝外侧垫棉垫，用足底托板将踝关节置于功能位。若病情许可，应定时做踝关节活动。
2）压疮：应用棉垫、软枕，棉圈、气垫等加以保护骨隆突部位。保持床单位清洁、平整和干燥。
3）坠积性肺炎：鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，作深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。
4）便秘：鼓励病人多饮水，进食富含膳食纤维的食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。若已发生便秘，遵医嘱服用缓泻剂治疗。
5）血栓性静脉炎：坚持功能锻炼是简单而有效的预防方法。故应指导病人进行有规律的功能锻炼，如股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动
第四十五章 骨折病人的护理
（一）选择题
A1型题 1.下列选项中属于稳定骨折的是 A.斜形骨折 B.嵌插骨折 C.T形骨折 D.螺旋形骨折 E.Y形骨折 2.在长距离行军、跑步后造成右足第2，3跖骨骨折，此骨折称为： A.病理性骨折 B.疲劳性骨折 C.裂缝骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折
3.骨折后出现脂肪栓塞综合征的临床表现不包括 A.进行性呼吸困难 B.体温升高
C.心率快、血压升高 D.疼痛进行性加重 E.意识障碍
4.急性化脓性骨髓炎及骨肉瘤的病人，易发生下列哪种骨折 A.病理性骨折 B.疲劳性骨折 C.裂缝骨折 D.青枝骨折 E.嵌插骨折
5.下列哪项不属于完全骨折 A.横形骨折 B.青枝骨折 C.嵌插骨折 D.压缩性骨折 E.骨骺分离
6.关于四肢骨折病人的护理不要的是
A.促进神经循环功能的恢复 B.减轻疼痛 C.预防感染的发生 D.合理饮食 E.严格卧床3个月后开始功能锻炼 7.骨折后第一天出现发热（T 37.9℃），其最常见的原因是 A.骨折内出血，血肿吸收 B.伤口感染
C.剧烈疼痛 D.软组织损伤 E.急性骨髓炎
8.护理尺桡骨干双骨折的病人时，为维持患肢良好的血液循环，以下错误的是： A.注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况
B.发现手部皮肤苍白、桡动脉搏动减弱或消失等表现，立即通知医生 C.夹板及石膏绷带必须绑紧，紧贴皮肤 D.支持并保护患肢
E.防止腕关节旋后或旋前
9.颈椎骨折合并脱位的病人出现高热时，应如何降温
A.物理降温同时调整室温 B.多饮水排汗降温
C.药物降温 D.及时应用有效的抗生素 E.以上都对
10.颈椎骨折导致呼吸困难的常见原因为
A.腹胀引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.损伤部位水肿压迫呼吸中枢 D.痰液堵塞气道 E.以上都对
11.老年股骨颈骨折的病人最易合并的并发症是
A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室综合征 C.股骨头缺血性坏死 D.慢性骨髓炎 E.骨质疏松 12.股骨颈骨折病人行人工全髋关节术后，患肢应采取的体位是 A.外展内旋位 B.内收内旋位 C.内收外旋位 D.外展外旋位 E.外展中立位
13.下列不属于骨折早期并发症的是
A.休克 B.血管、神经损伤 C.关节僵硬 D.脂肪栓塞 E.脊髓损伤
14.当末梢血液循环障碍时可出现的症状及体征不包括
A.骨折远端肢体发凉、发绀 B.脉搏减弱或消失 C.毛细血管充盈现象缓慢或消失 D.运动失调 E.患肢肿胀
15.骨折的特殊体征是
A.疼痛、肿胀、功能障碍 B.畸形、反常活动、骨擦音 C.畸形、功能障碍、反常活动 D.肿胀、瘀斑、畸形 E.压痛、反常活动、骨擦音
16.对骨折病人进行现场急救时，下列最好的次序是 A.妥善固定、包扎伤口、抢救生命、平稳运送 B.包扎伤口、妥善固定、抢救生命、平稳运送
C.平稳运送、包扎伤口、妥善固定，抢救生命 D.抢救生命、包扎伤口、妥善固定，平稳运送 E.平稳运送、包扎伤口、妥善固定，初步检查
17.保持高位颈椎骨折患者呼吸道通畅的最有效的措施是
A.经常更换体位 B.指导病人深呼吸和用力咳嗽 C.雾化吸入 D.患侧居上，轻叩胸背部 E.早期施行气管切开
18.骨折后，若反复整复，可导致的不良后果中最多见的是
A.骨折不愈合 B.骨折延迟愈合 C.皮肤坏死 D.骨折移位 E.骨折端刺破皮肤
19.骨盆骨折常见的并发症不包括
A.腹膜后血肿 B.腹腔内脏损伤 C.膀胱及后尿道损伤 D.直肠损伤 E.子宫损伤
20.搬运脊柱骨折病人最正确的方法是
A.一人背起病人搬运 B.将病人滚动到木板上搬运 C.一人抬头，一人抬腿搬运 D.一人抱起病人搬运 E.以上均可 A2型题
1.男性病人，13岁，疑有肱骨嵌插骨折，下列哪项是诊断骨折的最可靠的依据 A.局部畸形 B.局部剧烈疼痛 C.骨擦感 D.X线摄片 E.功能障碍
2.某病人，男，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，目前可出现下列哪项并发症 A.休克 B.血管、神经损伤
C.脊髓损伤 D.脂肪栓塞 E.关节僵硬
3.某病人，男，58岁，诊断为Colles骨折。请问该病人可出现的典型畸形是 A.正面看呈枪刺刀样 B.正面看呈银叉样 C.侧面看呈鹰爪样 D.局部肿胀 E.缩短畸形
4.男，35岁，颈5～6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶而出现高热，下列措施中哪项不适宜 A.冰水灌肠 B.冰水擦浴 C.通风 D.药物降温 E.调节室温
5.某病人，男，28岁，诊断为尺桡骨骨折，疑已经发生骨筋膜室综合征，应立即采取的处理措施是
A.抬高患肢 B.立即输液 C.为病人抽血化验 D.筋膜切开术 E.给予石膏绷带外固定
6.王某，29岁，因车祸造成骨盆骨折，如抢救不及时延误了治疗，可发生的最严重的并发症是
A.直肠损伤 B.膀肤、尿道损伤
C.腰骶神经丛损伤 D.腹膜后巨大血肿 E.功能障碍 3型题
1.某病人，男,28岁，诊断为胫腓骨骨折，入院第2天出现患肢小腿部剧烈疼痛、进行性加重，严重肿胀，足趾麻木，足背动脉搏动微弱等症状。（1）请问该病人可能发生了什么问题：
A.休克 B.腓总神经损伤
C.骨筋膜室综合征 D.脂肪栓塞 E.关节僵硬（2）应立即采取下列哪项措施：
A.抬高患肢 B.密切观察患肢血运、感觉、运动情况 C.为病人做好术前准备 D.及时行筋膜切开减压术 E.及时拆除外固定
（3）病人出现患肢小腿部剧烈疼痛、严重肿胀，足背动脉搏动微弱的原因是： A.外伤后的正常反应 B.术后正常反应 C.患肢血运障碍 D.患肢神经功能障碍 E.患肢运动障碍
（4）如果处理不及时，该病人最可能发生下列哪项并发症 A.肾功能衰竭 B.肢体坏疽
C.肺栓塞 D.中毒性休克 E.死亡
2.病人，男，63岁，摔倒后出现有髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。（1）请问该病人可能的诊断为：
A.股骨上端骨折 B.骨盆骨折
C.股骨颈骨折 D.尾骨骨折E.髋臼骨折（2）应立即首先采取下列哪项检查：
A.B超 B.X线片 C.CT D.MRI E.骨扫描（3）下列哪项处理措施是错误的： A.穿矫正鞋B.行钢板内固定术
C.观察患肢血运、感觉和运动情况D.扶拐下床活动 E.患肢皮牵引
（4）该病人最易发生的并发症是：
A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室综合征
C.股骨头缺血性坏死 D.慢性骨髓炎E.骨质疏松（5）患肢应采取的体位正确的是：
A.外展内旋位 B.内收内旋位
C.内收外旋位 D.外展外旋位E.外展中立位（6）术后第一天病人应进行的功能锻炼是：
A.股四头肌等长舒缩练习B.髋关节旋转活动 C.髋关节内收、外展活动 D.行走锻炼 E.扶拐训练
3.男，45岁，车祸后被送至医院就诊。体检：胸部压痛，双下肢瘫痪，呼吸困难，大小便失控。X线摄片提示：T4～5骨折，合并脱位。（1）该病人卧床期间易合并的并发症应除外：
A.肺内感染 B.缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩 C.泌尿系感染 D.关节僵硬 E.压疮
（2）应如何搬运病人：
A.一人背起病人搬运B.一人抱起病人搬运C.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿 D.三人将病人平托到木板上搬运E.以上均可（3）导致其呼吸困难的最主要原因为：
A.腹胀引起膈肌上移 B.膈肌麻痹 C.肋间肌麻痹 D.痰液堵塞气道 E.水肿压迫呼吸中枢（4）病人瘫痪的类型为： A.四肢瘫 B.截瘫 C.偏瘫 D.脑瘫 E.痉挛性瘫
4.王某，29岁，因车祸造成耻骨骨折，轻度移位。请问（1）病人不可能出现下列哪项临床表现：
A.局部肿胀、压痛B.畸形C.骨盆反常活动D.双下肢瘫痪
E.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳胜（2）可采用的处理措施不包括：
A.骨盆兜悬吊牵引 B.骨盆带牵引
C.股骨骨牵引 D.卧硬板床 E.髋人字石膏固定
（3）为预防长期卧床引起便秘，以下护理措施不包括： A.多食富含膳食纤维的食物B.多食新鲜水果和蔬菜 C.多饮水D.每日灌肠通便
E.必要时，可根据医嘱给予开塞露通便（4）预防低血容量性休克的措施错误的是： A.密切观察病人的意识、脉搏、血压和尿量
B.建立静脉输液通路，及时按医嘱进行输血和补液 C.取半坐卧位，双腿下垂
D.及时止血和处理盆腔内器官损伤
E.及时通知医生，并协助作好手术准备 A4型题
1.某病人，男，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm.（1）请问该病人可能的诊断是：
A.肱骨干骨折 B.锁骨骨折
C.桡神经损伤 D.肱动脉损伤 E.尺骨鹰嘴骨折（2）应立即采取下列哪项检查：
A.B超 B.X线摄片 C.CT D.MRI E.骨扫描（3）该处损伤最易合并的是：
A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室综合征 C.肱动脉损伤 D.慢性骨髓炎 E.骨质疏松
（4）目前康复训练不应包括的是：
A.指间关节活动 B.掌指关节活动
C.腕关节活动 D.上臂肌的主动舒缩运动 E.上臂旋转运动
（5）该病人的护理措施不包括：
A.按时翻身，预防压疮发生 B.减轻疼痛 C.预防感染的发生 D.合理功能锻炼 E.促进神经循环功能的恢复
（6）若患者出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，请问该病人可能发生了：
A.休克 B.血管、神经损伤 C.脊髓损伤 D.脂肪栓塞 E.急性骨筋膜室综合征
（7）若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。请问该病人可能发生了：
A.骨折畸形愈合 B.骨筋膜室综合征 C.桡神经损伤 D.慢性骨髓炎 E.骨质疏松
2.男，25岁，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～5骨折，合并脱位。
（1）对该病人应首先采取下列哪项措施：
A.手术复位固定 B.使用呼吸兴奋剂 C.气管切开 D.吸氧 E.吸痰
（2）若病人行颅骨牵引、出现感染迹象时应及时采取的措施是： A.针眼或牵引弓部位涂抗生素药膏
B.观察牵引针眼或牵引弓部位有无，皮肤破溃 C.每日用生理盐水清洁消毒针眼或牵引弓部位2次 D.静脉输入大量抗生素 E.局部再次手术治疗
（3）导致其呼吸困难的最主要原因为：
A.腹胀引起膈肌上移 B.呼吸肌麻痹 C.水肿压迫呼吸中枢 D.痰液堵塞气道 E.气管受压
（4）应如何搬运病人： A.一人背起病人搬运 B.一人抱起病人搬运
C.二人搬运，其中一人抬头，一人抬腿 D.三人将病人平托到木板上搬运
E.四人搬运，三人将病人平托到木板上，一人固定头颈部（5）减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取：
A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，维持2周左右 B.20％甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，连续5～7天 C.输液或输血，维持动脉血压在90mmHg以上 D.卧硬板床
E.枕颌吊带卧位牵引
（6）脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪：
A.脊髓休克 B.脊髓震荡 C.脊髓断裂 D.脊柱骨折 E.脊椎脱位
（7）若为预防该病人困气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括： A.翻身叩背 B.辅助咳嗽排痰 C.吸痰 D.人工机械通气 E.雾化吸人
（二）简答题
1．骨折的专有体征有哪些？ 2．骨折的常见并发症有哪些？
3．骨折病人的现场急救步骤包括哪些？ 4．如何护理四肢骨折的病人？
5．对颈椎骨折合并脊髓损伤病人，应如何进行呼吸道的护理和预防呼吸系统并发症的发生？
【参考答案】
（一）选择题 A1型题
1．B 2．B 3．D 4．A 5．B 6．E 7．A 8．C 9.A 10.E 11．C 12．E l3．C 14．D 15．B 16．D 17．E 18．A l9．E 20．B A2型题1．D 2．E 3．A 4．D 5．D 6．D A3型题
1．（1）C（2）D（3）C（4）B 2．（1）C（2）B（3）D（4）C（5）E（6）A 3．（1）B（2）D（3）C（4）B 4．（1）D（2）B（3）D（4）C A4型题
1．（1）A（2）B（3）C（4）E（5）A（6）D（7）C
第四十六章 关节脱位病人的护理
（一）选择题 A1型题
1．髋关节后脱位可出现
A.下肢缩短、外旋畸形 B.畸形、弹性固定 C.压痛和间接压痛 D.肿胀和功能障碍 E.髋屈曲、内收畸形，下肢延长 2．肘后三角关系失常应考虑为
A.肱骨踝上骨折 B.肘关节脱位 C.肩关节脱位 D.桡骨小头半脱位 E.尺桡骨双骨折
3．临床最常见的关节脱位部位是
A.肘关节 B.肩关节 C.髋关节 D.腕关节 E.下颌关节 4．最常见的肩关节脱位类型是
A.前脱位 B.后脱位 C.盂上脱位 D.盂下脱位 E.半脱位 5．关节脱位特有的体征是
A.肿胀、压痛、瘀斑 B.畸形、肿胀、骨擦音 C.畸形、肿胀、活动障碍 D.肿胀、畸形、反常活动 E.畸形、弹性固定、关节盂空虚 A2型题
1.男，29岁，骑自行车摔伤左肩到医院就诊。检查见左侧方肩畸形，肩关节空虚,弹性固定，诊断为肩关节脱位。复位后三角中悬吊。指导患者进行垂臂、甩肩锻炼的时间是 A.复位固定后即开始 B.复位固定1周后 C.复位固定2周后 D.复位固定3周后 E.复位固定4周后 A3型题
男性，14岁。后仰摔伤左肘关节，局部疼痛、肿胀、功能障碍。体检：左肘关节明显肿胀、压痛，尺骨鹰嘴向后突出，肘关节半屈位，肘后三角关系破坏。
（1）该病人最有可能的诊断为： A.左肘关节前脱位 B.左肘关节后脱位 C.左肱骨踝上骨折 D.左尺骨鹰嘴骨折 E.左桡骨小头脱位
（2）首选的检查是：
A.X线摄片 B.B超 C.CT D.核素扫描 E.关节腔穿刺
（3）一旦确诊，首选的处理方法是： A.切开复位 B.手法复位 C.骨牵引复位 D.皮牵引复位 E.外展支架固定，消肿后切开复位
（4）复位后行长石膏托固定肘关节于： A.屈曲30°位 B.屈曲60°位 C.屈曲90°位 D.屈曲120°位 E.伸直位 A4型题
男，22岁。踢足球时向后跌倒，摔伤右肩部来诊。检查见右肩部方肩畸形，肩关节空虚，弹性固定，Dugas征阳性。
（1）可能的诊断是：
A.肘关节脱位 B.肩关节脱位 C.肩锁关节脱位 D.肩峰骨折 E.肱骨外科颈骨折
（2）首选的处理方法是：
A.手法复位外固定 B.切开复位内固定 C.骨牵引复位 D.悬吊牵引复位 E.皮牵引复位
（3）复位成功的标志，应除外：
A.畸形消失 B.骨性标志恢复解剖关系 C.关节被动活动恢复正常 D.肿胀消失 E.X线检查显示复位
（4）复位后正确的固定方法是：
A.小夹板固定 B.外展支架固定 C.三角巾悬吊 D.石膏夹板固定 E.皮牵引固定
（5）若该病人合并骨折，最多见的是：
A.锁骨骨折 B.肩峰骨折
C.关节盂骨折 D.肱骨外科颈骨折 E.肱骨大结节骨折
（6）该病人若过早去除外固定，则容易出现的后遗症为： A.患肢变长 B.方肩畸形 C.肱骨头滑出 D.习惯性脱位 E.粘连性肩关节炎
（二）简答题
关节脱位病人的功能锻炼需要注意哪些问题？ 【参考答案】
（一）选择题
A1型题 1．B 2．B 3．B 4．A 5．E A2型题 1.D A3型题（1）B（2）A（3）B（4）C A4型题（1）B（2）A（3）D（4）C（5）E（6）D
第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的护理
（一）选择题 A1型题
1．颈椎病最好发于下列哪一人群
A.10岁以下儿童 B.10～20岁青少年 C.20～40岁青壮年 D.40～50岁成年人 E.50岁以上人群
2．下列哪型颈椎病发病率最高
A.神经根型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.交感神经型 E.复合型
3．颈椎病前路手术后最危急的并发症是
A.伤口出血 B.颈部肿胀 C.呼吸困难 D.尿储留 E.便秘
4.颈椎病前路手术后最容易出现呼吸困难的时间是术后
A.1～3天 B.3～7天 C.1～2周 D.2～3周 E.3周后
5．颈椎病欲行前路手术，术前应指导病人行 A.平卧仰伸位3小时，气管左侧前方牵推训练 B.俯卧屈曲位3小时，气管左侧前方牵推训练 C.侧卧位3小时，气管左侧前方牵推训练 D.坐位3小时，气管左侧前方牵推训练 E.以上都不是
6．颈椎病行前路手术后应观察病人有无吞咽困难、饮水呛咳等表现，以判断是否损伤 A.喉返神经 B.喉上神经 C.气管 D.食管 E.喉部
7．下列哪型颈椎病病人可出现头痛、眩晕、视物障碍等表现 A.神经根型、脊髓型 B.脊髓型、椎动脉型 C.神经根型、椎动脉型 D.椎动脉型、交感神经型 E.脊髓型、混合型
8．关于颈椎病病人手术后护理不妥的是 A.保持有效的气体交换
B.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象 C.促进病人感觉和运动功能的恢复 D.长期留置导尿管，防止泌尿系感染 E.作好并发症的预防和护理 9．腰椎间盘突出症最主要的病因是
A.腰部外伤 B.搬运重物
C.腰椎管狭窄 D.腰椎间盘退行性变 E.以上都不是 10．X线颈部双斜位片表现椎间孔变形、狭窄是下列哪型颈椎病的典型表现 A.神经根型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.交感神经型 E.以上均可
11．下列哪个体位时，腰椎间盘承受的压力最大
A.站立位 B.仰卧位 C.俯卧位 D.直立坐位 E.前屈坐位
12．腰椎间盘突出症术后病人的潜在并发症不包括
A.脑脊液漏出 B.尿储留或感染 C.喉返神经损伤 D.感觉障碍 E.运动障碍
13．腰椎间盘突出症术后病人进行直腿抬高练习的主要目的是 A.防止肌萎缩 B.防止关节僵硬 C.提高肌力 D.防止神经根粘连 E.早日下床活动
14．腰椎间盘突出症术后病人第七天应开始下列哪项锻炼 A.腰背肌锻炼 B.直腿抬高练习 C.股四头肌等长收缩 D.深吸气 E.下床活动
15．根据CT、MRI所见，腰椎间盘突出症病人出现Schmorl结节是指
A.纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力，局限或一致性地向椎管隆起 B.纤维环完全破裂，髓核突人椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖 C.破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入完全游离
D.髓核经上下软骨板裂隙突入椎体松骨质内 E.突出的椎间盘组织位于中线偏外，神经根的前方
16．最常见的腰椎间盘突出部位为
A.腰1～2 B.腰2～3 C.腰3～4 D.腰4～5 E.腰5骶1 A2型题
1．某病人，男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎病前路手术，手术后病人出现呼吸困难的原因不包括
A.伤口出血 B.喉头水肿 C.术中损伤脊髓 D.引流液过多 E.植骨块脱落
2．男，65岁，近2个月来出现下肢麻木、行走困难，病人最可能患了下列哪型颈椎病 A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病 E.以上均不对
3．女，63岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不适当的是 A.可引起截瘫 B.可导致大小便失禁 C.早期可行按摩、牵引治疗 D.早期应积极手术治疗 E.MRI可见脊髓受压
4．男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天。病人应开始下列哪项锻炼
A.腰背肌锻炼 B.直腿抬高练习 C.股四头肌等长收缩 D.转移训练 E.下床活动
5．男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛3个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未反应，小腿三头肌力量减弱，该病人最可能的诊断是 A.椎管内肿瘤 B.末梢神经炎 C.腰椎滑脱 D.L4/L5间盘突出 E.L5/S1间盘突出 A3型题
1.男，67岁，近3个月来出现四肢麻木无力、行走困难、持物不稳。
（1）该病人最可能是患了下列哪种疾病：
A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病 E.颈椎结核
（2）此病最好发生的部位为：
A.Cl/C2 B.C2／C3 C.C3／C4 D.C4／C5 E.C5／C6（3）下列哪种治疗不适合该病人：
A.充气型颈托固定 B.理疗
C.药物治疗 D.推拿按摩 E.手术治疗（4）若手术后病人出现呼吸困难，为保持有效的气体交换，不妥的护理措施是： A.指导其在术前作向左前方推移气管的训练
B.术后床边准备好吸氧、吸痰装置、气管插管及气管切开包 C.立即给予机械通气和吸氧 D.密切观察手术局部情况 E.密切观察呼吸情况
2．某男性，50岁，出现左肩部痛3周，无明显外伤史，体检发现左肩外展、外旋和后伸受限，肩部肌萎缩，压痛阳性。
（1）该病人最可能的诊断是：
A.脊髓型颈椎病 B.神经根型颈椎病 C.肩关节周炎 D.颈椎结核 E.交感型颈椎病
（2）其治疗最好选择：
A.手术 B.按摩 C.局部封闭 D.理疗 E.石膏固定
（3）进行肩关节牵拉训练方法不包括：
A.双手抱肩 B.弯腰垂臂旋转 C.爬墙外展 D.爬墙上举 E.滑车带臂上举
（4）此病的原因及诱发因素不包括：
A.软组织退行性变及对外力承受力减弱 B.肩部及上肢外伤或手术 C.肩部的急、慢性损伤 D.长期固定肩关节 E.肩部经常活动训练
3．女性, 57岁，以上肢放射性疼痛和麻木感为主诉就诊。检查：颈部肌痉挛，颈肩部压痛，颈部和肩关节活动受限，上肢牵拉试验阳性。X线颈部双斜位片见椎间孔变形、狭窄。
（1）请问该病人可能患了哪型颈椎病：
A.神经根型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.交感神经型 E.以上均可出现
（2）最可能的病因是：
A.颈部外伤 B.扭头
C.颈椎管狭窄 D.颈椎间盘退行性变 E.以上都不是
（3）最常发生在下列哪个部位：
A.C1～2 B.C2～3 C.C4～5 C.C5～6 E.C6～7
（4）应首选采取下列哪种治疗：
A.手术治疗 B.头颈胸石膏固定 C.药物治疗 D.颅骨牵引 E.物理治疗
（5）若病人进行枕颌吊带牵引时，最常用的重量为： A.1～2kg B.2～4kg C.4～6kg D.6～8kg E.8～10kg A4型题
1．男性，64岁，主诉四肢麻木无力、双手持物困难5个月，排尿困难1个月，病情时好时坏；体检：双下肢肌张力增高，双膝反射亢进，躯干平乳头线以下针刺觉减退，Hoffmann征
（十）、Babinski征（＋）。
（1）该病人最可能的诊断是：
A.脊髓型颈椎病 B.神经根型颈椎病 C.颈椎肿瘤 D.颈椎结核 E.交感型颈椎病
（2）引起上述临床表现的原因不包括：
A.髓核向后突出 B.横突孔增生狭窄 C.椎体后缘产生骨赘 D.后纵韧带钙化 E.黄韧带肥厚
（3）若欲行前路手术治疗，术前应指导病人行哪项训练： A.平卧仰伸位3小时，气管左侧前方牵推训练 B.俯卧屈曲位3小时，气管左侧前方牵推训练 C.侧卧位3小时，气管左侧前方牵推训练 D.坐位3小时，气管左侧前方牵推训练 E.以上都不是
（4）若病人手术后出现了吞咽困难、饮水呛咳等表现，应考虑是损伤了： A.喉返神经 B.喉上神经 C.气管 D.食管 E.喉部
（5）若病人手术后出现了声音嘶哑等表现，应考虑是损伤了： A.喉返神经 B.喉上神经 C.气管 D.食管 E.喉部
（6）手术后出现呼吸困难应立即采取的措施不包括： A.密切观察病人的呼吸情况
B.给予吸氧 C.使用超声雾化器行雾化吸入，协助病人及时将痰液排出 D.必要时吸痰
E.立即再次手术
2．男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。体检：小腿外侧针刺觉减退，拇指背伸肌力量减弱，跟腱反射正常。
（1）其最可能的诊断是：
A.腰椎管狭窄症 B.急性腰扭伤 C.腰肌劳损 D.腰椎间盘突出症 E.腰椎结核
（2）此病最常见的部位为：
A.L1/L2 B.L2/L3 C.L3/L4 D.L4/L5 E.L5/S1（3）此病好发于下列哪一人群：
A.60岁以上 B.3～15岁儿童 C.15～25岁 D.20～40岁 E.40～60岁
（4）出现压痛的最常见位置为：
A.棘突上方 B.腰椎椎体 C.腰椎体间 D.棘突旁1cm E.腰背肌处
（5）若要行骨盆牵引的重量一般为：
A.1～3kg B.4～6kg C.7～15kg D.15～20kg E.以上都不对
（6）若进行手术治疗，术后病人第七天应开始下列哪项锻炼： A.腰背肌锻炼 B.直腿抬高练习 C.股四头肌等长收缩 D.深吸气 E.下床活动
（7）该病人术后一周内的护理不包括
A.减轻疼痛 B.下床行走，防止粘连 C.预防便秘发生 D.功能锻炼 E.并发症的预防和护理
（二）简答题
1．怎样进行颈椎病病人的护理？
2．颈椎病病人行前路手术后出现呼吸困难的常见原因有哪些？ 3．颈椎病行前路手术后出现呼吸困难时应采取哪些护理措施？ 4．请简述腰椎间盘突出症的临床表现。
5．如何指导腰椎间盘突出症术后病人进行功能锻炼？ 6．如何护理腰椎间盘突出症的病人？
（三）案例分析题
1．女性，64岁，主诉：颈部外伤后出现四肢麻木无力，行走、双手系扣困难及排尿困难，躯干束带感。体检：上肢肱二头肌和肱三头肌肌力均为3级，双下肢肌张力增高，Hoffmann征（＋），双膝反射亢进。
（1）应进一步进行哪项检查？
（2）该病人最可能的诊断是什么？
（3）应采取哪些处理措施？ 2．男性，27岁，出现放射性腰痛3个月，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时疼痛加剧。体检：小腿肌力减弱，直腿抬高试验及加强试验阳性。
（1）该病人最可能的诊断是什么？
（2）应采取哪些处理措施？
（3）若病人行手术治疗，应如何护理？ 【参考答案】
（一）选择题 A1型题
1．E 2．A 3．C 4．A 5．A 6．B 7．D 8．D 9．D 10．A 11．E 12．C 13．D 14．A 15．D 16．D A2型题
1．D 2．B 3.C 4．B 5．D A3型题
1.（1）B（2）E（3）D（4）C 2．（1）C（2）D（3）A（4）E 3.（1）A（2）D（3）D（4）E（5）C A4型题
1.（1）A（2）B（3）A（4）B（5）A（6）E 2.（1）D（2）D（3）D（4）D（5）C（6）A（7）B
（三）案例分析题
1．答：（1）应进一步作X线正侧位及左右斜位摄片、CT或MRI检查。
（2）该病人最可能的诊断是脊髓型颈椎病。
（3）处理措施：
①颈托或围领：限制颈椎过度活动。
②理疗：改善颈部血循环，促进局部炎性水肿消退和肌松弛。③手术治疗。
2．答：（1）该病人最可能的诊断是腰椎间盘突出症。
（2）处理措施：包括卧床休息、骨盆牵引、药物治疗和手术治疗。
（3）护理措施：包括
①减轻疼痛：急性期病人绝对卧硬板床休息，必要时根据医嘱给予止痛药，②预防便秘发生。
③功能锻炼：包括四肢关节的活动、直腿抬高练习、腰背肌锻炼和行走训练。
④预防和护理并发症：术后的潜在并发症包括脑脊液漏出、神经损伤导致第四十八章
骨与关节感染病人的护理
（一）选择题 A1型题
1．急性血源性骨髓炎好发于下列哪个年龄段
A.1～3岁儿童 B.3～15岁儿童 C.15～25岁 D.25～40岁 E.40岁以上
2．急性血源性骨髓炎最常见的致病菌为
A.大肠杆菌 B.乙型链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.绿脓杆菌
3.急性骨髓炎行开窗引流冲洗术后3天内最主要的护理是
A.鼓励病人早期活动 B.保持引流通畅、快速冲洗 C.观察体温变化 D.加强饮食护理 E.患肢制动
4．急性血源性骨髓炎病人患肢石膏托固定的最主要目的是 A.缓解疼痛 B.减轻肿胀 C.防止病理性骨折 D.减少脓汁形成 E.防止炎症扩散
5．急性血源性骨髓炎最常见的发病部位为
A.脊椎 B.肱骨上段 C.桡骨小头 D.胫骨上端 E.骼骨
6．急性骨髓炎发病2周后，最常见的X线摄片表现为 A.无变化 B.虫蛀样骨破坏 C.反应性骨增生 D.偏心性溶骨性破坏 E.出现Codman三角
7．下列哪项对诊断急性骨髓炎最有意义 A.出现高热、寒战 B.X线片示有骨破坏
C.X线片示有反应性骨增生 D.局部脓肿分层穿刺抽出脓汁 E.WBC在10×10／L以上
8．急性骨髓炎应用大量抗生素治疗不能控制时应采用 A.皮牵引 B.停止应用抗生素 C.局部钻孔引流 D.输新鲜血 E.石膏托固定
9．急性骨髓炎早期的基本病理变化是
A.骨质破坏 B.死骨、死腔形成 C.反应性骨增生 D.偏心性溶骨性破坏 E.出现窦道
10．采用局部持续冲洗与引流时，出现下列哪项情况可以拔管
A.WBC恢复正常范围 B.引流液连续细菌培养3次为阴性 C.疼痛消失3天 D.体温平稳3天后 E.X线摄片无异常改变
11．关于腰椎结核行植骨融合术后病人的护理，下列哪些是错误的 A.6个月后可离床活动 B.应给予局部制动
C.进行直腿抬高训练 D.3周后可给予轴式翻身 E.卧硬板床3个月
12．急性骨髓炎应用抗生素治疗时，下列哪项是错误的 A.早期用药 B.联合用药
C.根据药物敏感试验结果用药
D.体温平稳3天后，停止应用抗生素
E.大量抗生素治疗不能控制时应采用局部钻孔引流 13．下列关于急性骨髓炎的描述，错误的是 A.多见于儿童，男性多于女性
B.主要症状有体温39℃。局部疼痛、全身不适、食欲减退 C.早期应用大剂量抗生素
D.局部不可制动，防止关节强直 E.感染病灶主要发生在长骨的干骺端 14．化脓性关节炎最常发生的部位是
A.肩关节和肘关节 B.肘关节和膝关节 C.髋关节和膝关节 D.髋关节和踝关节 E.膝关节和踝关节
15．下列关于骨和关节结核的描述，不正确的是 A.此病大多继发于肺结核
B.老年人较青壮年人抵抗力低，故骨与关节结核好发于老年人 C.病人有低热、倦怠、食欲减退、体重减轻
D.实验室检查血沉多增快 E.应用抗结核药物治疗 A2型题
91．某患者，女，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×10/L，该病人可诊断为
A.肘关节类风湿性关节炎 B.肱骨外上髁炎 C.肘关节化脓性关节炎 D.肘关节结核 E.肘关节骨性关节炎
2．男性，30岁，腰痛3个月，体温37.9℃，疲乏，夜间盗汗。体检：L1、2棘突叩击痛，X线片可见L1、2椎体有溶骨性破坏，椎间盘受累，最可能的诊断是 A.L1、2椎体巨细胞瘤 B.L1、2椎体血管瘤
C.L1、2椎体结核 D.L1、2化脓性脊柱炎 E.L1、2脊柱骨折
3．女性，18岁，病人非常瘦弱，诊断为腰椎结核。体检：脊椎后凸畸形，弯腰动作受限，腹股沟区有肿物，局部无发红、发热表现，穿刺抽出灰白色脓液，应考虑是 A.骨肿瘤 B.脊椎结核
C.化脓性脊髓炎 D.腹股沟寒性脓肿 E.髋关节结核
4．女性，28岁，诊断为胸椎结核，请问其寒性脓肿常形成在下列哪个部位 A.腰大肌 B.锁骨上窝 C.腹股沟 D.胸椎旁 E.骶前 A3型题
1．男性，31岁，2年前因小腿外伤行手术治疗，以后伤口处经常破溃、流脓，有时可见排出小的死骨片。在死骨排出后窦道再封闭，炎症逐渐消退，周围皮肤有色素沉着或湿疹样皮炎。
（1）该患者最可能的诊断是：
A.左胫骨创伤性关节炎 B.左胫骨慢性化脓性骨髓炎 C.左胫骨结核 D.左胫骨急性血源性骨髓炎 E.左膝关节化脓性关节炎
（2）该疾病的基本病理变化是：
A.以骨皮质破坏为主 B.以骨松质破坏为主
C.呈偏心性溶骨性破坏 D.病灶区域内有死骨、死腔和窦道 E.呈反应性骨增生
（3）若采取手术治疗，不适合选择：
A.病灶清除术 B.局部钻孔引流或开窗减压术 C.带蒂肌瓣填塞 D.碟形手术消灭死腔 E.庆大霉素一骨水泥珠链填塞和二期植骨
（4）对此病人作患肢石膏托固定的最主要目的是： A.缓解疼痛 B.减轻肿胀
C.防止病理性骨折 D.减少脓汁形成 E.防止炎症扩散
2．某患者，男，18岁，出现高热，寒战，膝关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计9数为30×10/L，关节液检查见脓细胞。
（1）该病人最可能的诊断是：
A.膝关节类风湿性关节炎 B.膝关节骨性关节炎 C.膝关节创伤性关节炎 D.膝关节结核 E.膝关节化脓性关节炎
（2）下列采取的非手术治疗措施中错误的是：
A.高热期间予以退热补液，维持水、电解质和酸碱平衡
B.营养支持，增加能量和蛋白质摄入量 C.必要时多次少量输新鲜血 D.病情严重时，应用一种抗生素治疗 E.局部制动
（3）若采取手术治疗，应选择：
A.病灶清除术 B.局部钻孔引流或开窗减压术 C.带蒂肌瓣填塞 D.碟形手术消灭死腔 E.庆大霉素一骨水泥珠链填塞和二期植骨
（4）减轻局部疼痛的措施不妥的是：
A.活动患肢，促进回流 B.抬高患肢并制动 C.转移病人的注意力 D.按医嘱给予止痛药物 E.移动患侧肢体时，动作要轻稳，做好支撑与支托
3．女性，13岁，出现髋部疼痛，活动后加重。体检：髋关节屈曲、内收、内旋畸形，活动受限，腹股沟区有肿物，局部无发红、发热表现、穿刺抽出灰白色脓液。
（1）该患者最可能的诊断是：
A.髋关节类风湿性关节炎 B.髋关节骨性关节炎 C.髋关节肿瘤 D.髋关节结核 E.髋关节化脓性关节炎
（2）以下采取的治疗措施中错误的是：
A.营养支持，增加能量和蛋白质摄入量 B.早期病灶清除术
C.早期作髋关节融合术 D.全身抗结核药物治疗 E.局部关节穿刺注入抗结核药物
（3）不属该患者可能出现的体征是：
A.出现跛行 B.出现截瘫
C.可有病理性髋关节脱位 D.“4”字试验阳性 E.托马斯（Thomas）征阳性
（4）腹股沟处肿物应考虑是：
A.腹股沟肿瘤 B.腹股沟疝
C.化脓性脊髓炎 D.腹股沟寒性脓肿
E.髋关节结核
（5）若采取手术治疗，术前应至少使用抗结核治疗：
A.1周 B.2周 C.3周
D.4周 E.2个月 A4型题
患儿，男，15岁，出现高热、左膝上剧痛3天。体检：左大腿下端明显肿胀，局部皮温增高，行局部分层穿刺，在骨膜下抽出淡黄色浑浊液体。应用大剂量抗生素治疗3天仍不见好转。
（1）该患者最可能的诊断是：
A.膝关节类风湿性关节炎 B.左股骨慢性血源性骨髓炎 C.膝关节关节结核 D.左股骨急性血源性骨髓炎 E.左膝关节化脓性关节炎
（2）该病最常见的致病菌为：
A.溶血性金葡萄球菌 B.溶血性乙型链球菌
C.大肠杆菌 D.肺炎球菌 E.绿脓杆菌（3）急性骨髓炎应用抗生素治疗时，下列哪项是错误的： A.早期用药 B.联合用药 C.根据药物敏感试验结果用药
D.体温平稳3天后，停止应用抗生素
E.大量抗生素治疗不能控制时应采用局部钻孔引流
（4）若采用局部钻孔引流时，下列哪项是错误的：
A.冲洗用的引流管应放在近端，吸引用的引流管放在远端 B.应持续用含抗生素的生理盐水冲洗 C.吸引用的引流管近侧应开数个侧孔 D.吸引用的引流管应比冲洗用的引流管粗 E.冲洗用的引流管应比吸引用的引流管粗
（5）若采用局部持续冲洗与引流时，拔管指征是
A.WBC恢复正常范围 B.引流液连续培养3次为阴性 C.疼痛消失3天 D.体温平稳3天后 E.X线无异常改变
（6）若护理不当，最易发生的并发症是
A.局部穿孔 B.病理性骨折 C.窦道形成 D.脓液形成 E.中毒性休克
（二）简答题
1．急性血源性骨髓炎的临床表现有哪些？ 2．如何护理急性血源性骨髓炎的病人？
3．脊柱结核病人常见的局部症状与体征有哪些？
4．怎样护理患脊柱结核的病人？ 【参考答案】 A1型题
1.B 2.C 3.B 4.C 5.D 6.B 7.D 8.C 9.A 10.B 11.D 12.D 13.D 14.C 15.B A2型 1.C 2.C 3.D 4.D A3型题
1.（1）B（2）D（3）B（4）C 2.（1）E（2）D（3）B（4）A 3.（1）D（2）C（3）B（4）D（5）B A4型（1）D（2）A（3）D（4）E（5）B（6）B
第四十九章 骨肿瘤病人的护理
（一）选择题
1．对骨肿瘤的诊断、鉴别诊断，最有价值的检查是
A.X线摄片 B.核素骨扫描
C.MRI D.碱性磷酸酶测定 E.组织病理学检查 2． Codman三角多见于
A.脂肪肉瘤 B.骨肉瘤 C.皮质旁肉瘤 D.骨髓瘤 E.骨巨细胞瘤 3． BencJones蛋白阳性可见于
A.软骨瘤 B.骨巨细胞瘤
C.骨软骨瘤 D.骨肉瘤 E.浆细胞骨髓瘤 4．以下关于恶性骨肿瘤的临床表现中错误的是
A.无明显疼痛 B.局部可有压痛
C.血沉增快 D.碱性磷酸酶增高 E.一般有骨膜反应 5．关于骨肿瘤手术后的护理措施，下面描述不正确的是
A.术后抬高患肢，预防肿胀 B.密切观察病人的生命体征 C.人工关节置换术者，术后2～3周后功能锻炼 D.恶性肿瘤伤口愈合后，即可下地进行功能锻炼
E.髋部手术后，髋关节外展中立或内旋，预防关节脱位 6．不属于单发的骨软骨瘤的临床表现是 A.年轻人多见 B.好发于干骺端
C.骨发育完成前随年龄的增长而持续不断的发展 D.1％的病人可以恶化
E.单发比多发性骨软骨瘤恶化机会少
7．股骨下端肿痛，局部皮温高，静脉怒张，X线片显示股骨下端有边界不清的骨质破坏区，有三角状骨膜反应。可能是
A.内生骨软骨瘤 B.股骨下端骨肉瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨软骨瘤 E.骨髓瘤 8．最常见的良恶交界性骨肿瘤为
A.骨肉瘤 B.骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨软骨瘤 E.骨囊肿 9．良性骨肿瘤的X线表现特点是
A.边缘清楚，无骨膜反应 B.骨质破坏
C.边缘不清楚，有明显的骨膜反应 D.可见Codman三角 E.呈多处虫蛀状 A2型题
1．女，18岁。右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断是
A.骨髓炎 B.骨结核 C.骨肉瘤
D.骨巨细胞瘤 E.骨转移癌 〕
2.男性，28岁。左膝外上方逐渐隆起伴酸痛半年，膝关节屈曲功能好；X线平片示左股骨下端外侧有破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样改变，向内超过中线，远端距关节面约1.0cm，无明显骨膜反应，可能的诊断是
A.骨髓炎 B.骨结核 C.骨肉瘤 D.骨囊肿 E.骨巨细胞瘤 A3型题
1．女性，34岁。右膝关节外上方肿痛3个月，膝关节伸屈活动受限。X线片示右股骨下端有破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，向内已超过中线，远端距关节面不足1cm，无骨膜反应。
（1）本病应首先诊断为：
A.骨髓炎 B.骨结核 C.骨肉瘤 D.骨囊肿 E.骨巨细胞瘤
（2）有利于确诊的检查是：
A.血清碱性磷酸酶增高 B.放射性核素骨扫描 C.CT D.血沉增快 E.局部穿刺活组织检查
（3）本病除好发于股骨下端外，还最常见于以下哪个部位： A.股骨上端 B.胫骨上端 C.胫骨下端 D.肱骨上端 E.肱骨下端
（4）最可能的处理方法是：
A.病灶刮除填塞骨水泥 B.瘤段切除加同种异体半关节移植术
C.截肢术 D.病灶清除，带血管骨移植 E.病灶刮除术 2．男性病人，因左腿肿瘤行截肢术。
（1）术前，最重要的护理措施是：
A.安静休息 B.协助病人加强上肢肌力及腹部肌力练习 C.倾听病人主诉 D.协助病人加强右下肢功能锻炼 E.告诉病人可能出现患肢痛
（2）截肢术后病人回到病房，护士尤应注意的是：
A.更换敷料 B.立即采取俯卧位，防止残肢屈曲挛缩 C.床旁备止血带 D.保持患侧卧位，减少出血 E.倾听病人主诉
（3）若病人行左膝上截肢术，为防止左髋关节挛缩，应采取哪项护理措施： A.使用穿上拉手进行练习B.每3～4小时俯卧20～30分钟 C.仰卧位，残肢垫枕 D.鼓励病人尽可能多坐床旁椅 E.对残肢进行按摩、理疗
（4）左膝上截肢术后，病人因感觉左足部疼痛而不愿离床活动。最合适的护理诊断是： A.个人应对无效与身体状况改变有关 B.躯体移动障碍与疼痛有关 C.活动无耐力与疲乏无力有关 D.自我形象紊乱与肢体缺失有关 E.舒适的改变与幻肢痛有关 A4型题
男性，20岁。右股骨下端肿痛1个月，表皮温度高，静脉怒张；X线片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，有三角形骨膜反应。
（1）可能的诊断为：
A.骨髓炎 B.骨结核 C.骨囊肿 D.骨肉瘤 E.骨巨细胞瘤（2）关于骨肉瘤，下列哪种陈述正确：
A.是良性的 B.是继发性肿瘤
C.通常侵犯长骨 D.通常侵犯老年人 E.对化疗无效
（3）若病人进行化疗，下列哪项护理措施不正确：
A.化疗药物现配现用 B.严防药液外渗 C.一般经静脉给药化疗 D.药液外渗，应立即停止注药，局部热敷理疗 E.联合使用多种药物时，每种药物之间应用等渗溶液隔开
（4）化疗后，病人出现下列哪种反应需停止化疗：
A.恶心、呕吐 B.面部色素沉着 C.脱发 D.白细胞升至18×10/L
E.白细胞降至3×10/L、血小板降至50×10/L（5）若病人行截肢术，下列护理措施中哪项不适当：
A.下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30分钟 B.术后24～48小时去枕平卧 C.观察肢体残端渗血情况 D.渗血较多者，可用棉垫加弹性绷带加压包扎 E.术后病人床旁应常规放置止血带
（6）截肢后患者产生幻肢痛，主要采用以下哪种方法处理：
A.抬高患肢 B.使用哌替啶、吗啡等镇痛剂
C.暂不处理，等待观察 D.松解患肢近端的包扎 E.精神治疗和心理护理为主
（二）简答题
简述骨肿瘤病人的临床表现。【参考答案】
（一）选择题
A1型题 1．E 2．B 3．E 4．A 5．D 6．C 7.B 8.C 9．A A2型题 1．C 2．E A3型题 1．（1）E（2）E（3）B（4）A 2．（1）B（2）C（3）B（4）E A4型题（1）D（2）C（3）D（4）E（5）B（6）E
第三篇：外科护理学毕业实习大纲
外科护理学毕业实习大纲
一、时间安排
共16周。其中普通外科6周、胸心外科2周、骨科2周、泌尿和肿瘤外科2周、手术室4周。
二、实习目标
通过毕业实习，培养实习生良好的职业道德。巩固外科护理学的基本理论、基本知识和基本技能，并运用于临床实践。学会解决临床实际问题的思维方式和护理程序，具备外科常见疾病整体护理的能力。通过参加各种学术活动、报告会、讨论会，了解外科护理学发展的最新动向。
三、实习内容与要求
㈠普通外科
1.学会外科常见疾病的各种护理记录。
2.掌握外科休克、外科感染、烧伤、甲状腺机能亢进、腹外疝、腹部损伤、急性腹膜炎、胃十二指肠溃疡、肠梗阻、阑尾炎、直肠肛管疾病、门脉高压症、胆石症和胆道感染、急性胰腺炎、下肢静脉曲张等疾病的整体护理及围手术期的护理。
3.轮流参加病区的早、中、夜班护理，熟悉护士所承担的整体护理工作，在老师指导下完成交接班任务。
4.按操作规程，正确、熟练地进行无菌技术、普通外科护理技能操作。学会换药、拆线及处理各种引流。学会实验室检查和各项辅助检查前后的护理配合，在老师指导下参与内窥镜检查术术前及术后护理。
5.熟悉外科营养的输注途径、配置方法、以及并发症的护理。㈡胸心外科
1.学会胸外科常见疾病的各种护理记录。
2.熟悉胸部损伤、脓胸、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、心脏等疾病的整体护理及围手术期的护理。
3.轮流参加病区的早、中、夜班护理，熟悉护士所承担的整体护理工作，在老师指导下完成交接班任务。
4.学会胸腔闭式引流术的护理。
㈢骨科
1.学会骨科常见疾病的各种护理记录。
2.掌握四肢骨折、手外伤、脊柱骨折、骨盆骨折、关节脱位、颈椎病、腰椎间盘突出、化脓性骨髓炎、骨关节结核、骨肿瘤等疾病的整体护理及围手术期的护理。
3.轮流参加病区的早、中、夜班护理，熟悉护士所承担的整体护理工作，在老师指导下完成交接班任务。
4.学会骨科护理的基本技能操作。
㈣泌尿、肿瘤外科
1.学会泌尿、肿瘤外科常见疾病的各种护理记录。
2.熟悉泌尿系损伤、泌尿系感染、泌尿系梗阻、泌尿系肿瘤、泌尿系结核、尿石症等疾病的整体护理及围手术期的护理。
3.掌握甲状腺肿瘤、乳房肿瘤、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌等疾病的整体护理及围手术期的护理。
4.轮流参加病区的早、中、夜班护理，熟悉护士所承担的整体护理工作，在老师指导下完成交接班任务。
5.学会泌尿及肿瘤外科护理的基本技能操作和各种引流术。㈤手术室
1.实习目的熟悉手术室的布局与设施、各种规章制度、各班护士职责；学会手术室无菌技术、手术体位安置、手术包准备及常用器械仪器的使用和保养；掌握手术室护理的基本操作技能。
2.实习内容手术室布局及设施，手术室各种规章制度，手术室护士职责及术中参与实施，手术室无菌技术及参与实施，手术室准备及参与实施，手术中急救护理及各种麻醉护理。参与手术病人术前、术后随访和护理。
四、实习方式
1.由实习科室安排一位带教老师负责带教到底，以利于实习计划的全面实施。
2.要求实习生经管病床4～6张，在上级老师指导下，完成病房各项护理工作。
3.参与值班及院内各项学术活动，如护理教学查房、专题报告、病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例分析等。
4.专题讲座
根据各医院的具体情况酌情安排内容、方法。
五、考核及成绩评定（参考大纲总则要求）
六、外科护理操作技能记录内容
1.术前常规护理
2.术后常规护理
3.外科各种引流术
4.换药
5.绷带包扎、胸腹带包扎
6.外科无菌技术
7.手术洗手、传递器械
8.手术体位安置
9.手术器械包打包
10.协助各种诊疗操作
第四篇：外科护理学实习操作指导
《外科护理》实训操作指导
目 录
一、手术区皮肤准备
二、手术人员无菌准备
三、手术体位安置
四、器械台管理及手术配合五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)
六、换药
七、包扎
八、胸腔穿刺术护理
九、胸膜腔闭式引流术护理
十、双气囊三腔管压迫止血术护理
十一、腹腔穿刺术护理
十二、胃肠减压术护理
十三、骨髓穿刺术护理
十四、膀胱冲洗术护理
十五、腰椎穿刺术护理
十六、脑室引流术护理
一、手术区皮肤准备
【目的】
去除毛发和污垢，预防切口感染。
【用物】
治疗盘内盛一次性剃毛刀、弯盘、纱布、橡胶单及治疗巾，毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂、软毛刷、脸盆放热水。骨科手术另备手刷、75%乙醇、治疗巾、绷带。
【操作步骤】
1.向病人做好解释备皮目的、范围，将病人接至备皮室(如在病房内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。
2.铺好橡胶单和治疗巾以保护床单位，暴露手术部位。
3.用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。
4.用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮破皮肤。
5.用毛巾浸热水洗净局部毛发及肥皂液。
6.腹部手术应用棉签蘸汽油清洁脐窝部污垢，然后用75%乙醇消毒。
7.整理用物，物归原处，洗手。
8.特殊部位的备皮方法
(1)手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指(趾)甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。
(2)骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。
(3)颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次(急症例外)，术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。
(4)阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。
(5)口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。
【注意事项】
1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤。
2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前一日或当日进行。
附：备皮范围
1.颅脑手术：手术前2小时剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛(图1)。
2.颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘(图2)。
图1 颅脑手术 图2 颈部手术
3.胸部手术：上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后过背正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下(图3)。
4.腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线(图4)。
图3 胸部手术 图4 腹部手术
5.肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线(图5)。
6.股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部(图6)。
图5 肾手术
7.会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部(图7)。
图6 股沟部手术 图7 会阴部及肛门手术
8.四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮(图8)。
图8 四肢手术
二、手术人员无菌准备
(一)更衣准备
手术人员进入手术室先在更衣室更换手术室准备的鞋、手术衣裤、帽和口罩，剪短指甲。内衣要小于手术衣裤，不能外露。帽子应将头发全部遮盖。口罩必须盖住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮肤感染人员不应进入手术室。手术室鞋和衣裤不可穿出手术室外(图9)。
图9 更衣准备
(二)手臂消毒
手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，灭菌王刷手法等。本次介绍肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。
【目的】
通过机械性洗手和化学药液消毒两个步骤，来消除手及前臂皮肤上的暂存菌和部分常住菌，防止术后感染。
【用物】
指甲剪、刷手池、无菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、无菌纱布、烘干器或无菌毛巾等。
【操作步骤】
1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法
(1)用肥皂将双手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水冲洗。
(2)取已消毒的手刷蘸消毒过的肥皂液刷手。一般次序时先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷腕部、前臂至肘关节上10cm处。刷手时动作宜快速和用力，刷洗3min为一遍，一次刷完后，手指向上用流水冲净手臂上肥皂液。以同样方法再刷两遍，反复刷洗三遍，共约10min(图10)。
(3)消毒毛巾擦干双手，再将毛巾斜角对折以环拉方法从前臂到肘上10cm擦干，毛巾两面分别用于两手臂，用过的毛巾不可再接着用(图11)。
(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面达肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮肤，增加消毒效果。
(5)刷手消毒后，双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不能接触未消毒物品，否则须重新消毒。
图10 刷手法 图11 擦毛巾法
2.碘伏刷手法
(1)用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处。
(2)无菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：从指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同样方法刷另一只手。然后再交替对应刷手腕、前臂、肘关节上10cm处，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水冲洗。
(3)再用5ml碘伏刷一遍，流水冲洗，方法同第一遍。
(4)取无菌小毛巾擦干双手和手臂或用烘干器烘干。
(5)再取适量0.5%碘伏涂擦双手和前臂，自然晾干。双手不能下垂。
因碘伏刷手时间短，灭菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。
【注意事项】
1.刷手时需用力，特别注意皮肤皱褶处，如甲缘下、指间、手背、手掌及肘部。
2.手的位置及刷手顺序应正确。
(三)穿手术衣和戴手套
【目的】
1.防止身体直接接触污染伤口及载菌区，减少由身体脱落的尘埃及细菌，从而保护病人不受感染。
2.保护工作人员不受感染。
【用物】
无菌手术衣、无菌手套、无菌生理盐水
【操作步骤】
1.穿无菌手术衣(图12)
(1)自器械台上拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，认清衣服的上下和正反面，手提衣领，抖开衣服，使正面朝前(注意衣服勿触碰其他物品或地面)。
(2)将手术衣轻轻抛起，双手顺势插入袖中，手向前伸，不可高举过肩，也不可左右侧撒开，以免触碰污染。
(3)巡回护士在其身后系颈、腰部系带。
(4)戴好无菌手套，将前襟的腰带递给已戴好手套的手术护士或巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系带于腰间。
(1)(2)(3)
(4)(5)(6)
图12 穿无菌手术衣
2.戴无菌手套法
一般都是戴干手套，从手套袋中取出手套，以右手持两只手套的翻折部(手套内面)使两只手套掌面对合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。两手套戴好后，再将手套翻折部包住手术衣袖口，最后用无菌盐水中擦试手套外面的滑石粉。
【注意事项】
1.接取手术衣时勿接触手术护士的手套
2.手术衣外面勿接触任何有菌物。
3.穿好手术衣后未戴手套的手应置于胸前，勿接触手术衣。
4.未戴手套的手不能接触手套的外面，5.已戴好手套的手不能接触手套的里面及未戴手套的手臂和非无菌物，戴好手套后发现破损或触及的菌物品，应立即更换。
6.手术结束后如需参加另一台手术时，应更换手术衣和手套。术后洗净手套上血迹，先脱手术衣，后脱手套。翻下手套部分，解开领带、腰带，将手术衣的肩部外翻，顺势反面脱下，再脱下手套，重新以流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾揩干后，用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前台为污染手术或手套破损，需连台手术时，应重新常规刷手消毒。脱手术衣时应注意手臂和洗手时衣裤不被手术衣外面所污染;脱手套时应注意保护清洁的手不与手套外面所污染。
三、手术体位安置
【目的】
充分暴露手术视野，以保证手术顺利进行。
【用物】
手术床、各种规格的手术垫、约束带等。
【安置的方法】
1.仰(平)卧位：为最常用的一种手术体位，适用于胸壁、腹部、颌面部、骨盆及下肢等手术。手术床平置，患者仰卧在手术床上，胸腰部横放中单，左右各半，用中单固定两臂于身体两侧，掌面向下，若一侧手臂有静脉输液，则将该手臂固定于托臂板上。头部垫枕，腰曲、腘窝处放合适的软垫，足跟部视手术时间用软垫或气圈保护。膝关节处固定。肝、胆、脾、胰手术时，应将腰桥对准胸骨剑突平面，便于暴露手术野。
2.乳房手术平卧位：适用于乳房及腋部手术。患者仰卧，术侧靠近床边，肩胛下垫一软垫，上臂外展置于臂托上，健侧上肢固定于体侧，其余同仰卧位。
3.颈仰卧位：适用于颈前部手术，如甲状腺手术、气管切开术等。患者仰卧，手术台上部抬高约10°--20°，头板适当放下，肩部垫一软垫，使颈部过伸，颈部两侧用砂袋固定，颈前充分暴露，其余同仰卧位。
4.胸部手术侧卧位：适用于胸腔手术。患者侧卧90°，肋下垫大软枕，使手术野暴露明显，又可减轻臂部压迫，两上肢置于搁手架的上层和下层。上侧下肢屈曲，另一侧下肢自然伸直，两腿间放一软垫。臀部两侧垫小软枕，用约束带固定，上肢的前臂、膝部适当固定。部、臀部及膝上部。
5.肾手侧卧位：适用于肾手术。基本同胸部手术侧卧位。其不同点是腰桥对准患者的肾区(第11、12肋平面);手术床头、尾部适当摇低，使腰部抬高;胸部两侧用砂袋，臀部两侧用软枕垫并用搁架、约束带固定;靠近手术床的下肢屈曲，另一下肢伸直。
6.半侧卧位：适用于胸腹联合切口手术。患者先平卧，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身体向非手术仰侧30°--50°，手术侧在上，手臂屈曲固定在搁手架上，手术侧臀部与膝下垫软垫，约束带固定臀部和膝部。
7.俯卧位：适用于脊椎和背部手术。患者俯卧，头偏向一侧，两上肢屈曲放于头旁并固定，头部、胸上部、耻骨处、两小腿下放大小合适的软垫，注意胸部不受压，腘窝部用约束带固定。
8.膀胱截石位：适用于会阴部、肛门等手术。患者仰卧位，臀部位于手术床座板下缘;患者换上袜套，两腿分放在两侧搁脚架上，两大腿外展60°〜90°，腘窝部垫软垫，外用扎脚带固定;手术台的腿板放下。
9.半坐卧位：适用于扁桃体、鼻中隔、鼻息肉等手术。把手术床头端摇高75°，床尾摇低，两腿半屈，头与躯干依靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15°，两手用中单固定于体侧。
【注意事项】
1.能充分暴露手术部位，以利手术进行。
2.保证患者的安全与舒适。
3.能维持正常的呼吸功能，颈部、胸部避免受压。
4.能维持正常的循环功能，避免身体局部受压，应使用较宽的固定带，且不宜绑得太紧，松紧度以手掌掌指关节处可以伸入为准。
5.不使肢体神经受压或过度牵扯，以防麻痹。
6.肢体不悬空，应托垫稳妥。
四、器械台管理及手术配合【目的】 为手术作好器械、敷料等物品准备，及时、准确传递器械，有利于手术顺利
进行，术中严格无菌操作原则，防止感染。
【用物】 器械桌、器械包、敷料包。
【操作步骤】
1.手术护士把无菌包放于器械台上，用手打开包布，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不跨越无菌区。
2.用持物钳打开第二、三层包布。
3.铺在台面上的无菌巾共厚5层，无菌单应垂下台面不少于30cm，将所需物品加至器械台上，盖好无菌单。
4.器械护士洗手后，由巡回护士掀去无菌盖单，器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后，将器械按使用先后次序及类别整齐排列在器械台上。并与巡回护士清点器械、纱布、缝针，巡回护士做好记录。
5.器械护士穿针线、传递器械、剪线和各种器械传递方法。
6.关闭体腔前清点器械、纱布、缝针。
【注意事项】
1.明确无菌概念、建立无菌区域。腰部以下和肩部以上视为有菌区。
2.保持无菌物品的无菌状态。无菌包破损、潮湿、可疑污染时均不得使用;手术中手套破损及时更换等。
3.保护皮肤切口。切开和缝合皮肤前再次消毒;用无菌聚乙烯薄膜覆盖保护皮肤，防止切口被污染。
4.传递器械物品时迅速主动、准确无误，不在手术人员背后及头顶方向传递器械及手术用品，始终保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。
5.切除的任何组织、标本，作好标记，小心保留，急送时与巡回护士仔细交接。
五、手术基本操作(缝合法、剪线法、拆线法)
【目的】 熟悉外科常用缝合法、剪线法、拆线法。
【用物】 持针钳、缝针、缝线、组织镊、拆线剪、血管钳、线剪、拆线剪等。
【操作步骤】
(一).缝合1.以单纯间断缝合为例说明缝合的基本方法(图13)
(1)进针、出针：缝合时左手执有齿镊，提起组织边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入组织，持针器从针后部顺势前推，从对侧穿出。
(2)拔针、拉线：用血管钳或持针钳夹住露出的针前端，顺针的弧度外拔，执有齿镊的左手改用中指、无名指、小指三指握有齿镊，留出的拇指和示指捏住针眼处的针和线，把线从组织拉出适当。
(3)打结： 用手或持针钳或血管钳打结。
图13 缝合法
缝合的基本原则(注意事项):
(1)要保证缝合创面或伤口的良好对合,缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，皮肤两侧要对齐，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。
(2)注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。
2.常用的缝合方法
(1)单纯间断缝合(interrupted suture)：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。(如图14)。
图14 单纯间断缝合(2)连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结(见图15)。
图15 连续缝合法
(二)剪线、拆线
1.剪线 是将缝合或结扎后残留的缝线剪除。剪线方法是缝线打结完毕后，将双线或单线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。如图。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1-2mm，肠线及尼龙线留3-4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短些，次数少可留长些，重要部位应留长些。剪线应在明视下进行，一般由助手操作完成(图16)。
图16 剪线法
2.拆线 是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如下：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，用镊子夹起线头轻轻提起，用拆线剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的一侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，再次清洁伤口后用无菌纱布覆盖创面(图17)。
图17 拆线法
六、换药
【目的】 观察伤口，引流清除伤口分泌物，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，使伤口尽快愈合【用物】 无菌治疗碗2只，无齿镊2把，乙醇和盐水棉球若干，分放一只治疗碗两侧，无菌纱布若干,胶布、绷带、棉签、治疗巾等，根据需要备引流物或湿敷药物纱布、血管钳、手术刀、手术剪及探针。
【操作步骤】
1.操作者戴好口罩、帽子、洗手。
2.向病人解释，必要时周围屏风进行遮挡，协助取舒适体位并保暖。
3.取下敷料：揭去胶布，先用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料(如内层敷料粘贴在伤口上，应用生理盐水将敷料浸湿后再揭除敷料)取下敷料放在弯盆内，沾有脓血一面应向上。
4.伤口的清洁、消毒和处理：首先用70%酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤，感染伤口由外向内消毒，再用生理盐水棉球沾吸除去伤口内分泌物及脓液，由中央到边缘，用剪刀去除伤口内异物、坏死组织等。根据需要创面用药、伤口冲洗或置放引流物。
5.覆盖无菌敷料并包扎固定：先用凡士林纱布或其他纱条覆盖创面，再用干纱布覆盖，擦去胶布痕迹，以胶布固定敷料。必要时以绷带或多头带包扎固定。
6.换药后处理;安置好病人，妥善处理污物，如消毒或焚烧。器械类予以药液浸泡消毒后洗涤，灭菌后备用。洗手后作好换药情况记录。
【注意事项】
1.严格遵守无菌操作原则。避免医源性感染或交叉感染。
2.根据伤口情况安排换药顺序。先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口，如破伤风、气性坏疽等感染伤口应专人换药，用过器械单独消毒、灭菌，换下的物品立即焚化。
3.换药动作轻柔，注意保护健康肉芽组织和上皮，冬天注意保暖。
4.观察伤口变化情况，合理选择引流物。
5.换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。一期缝合伤口术后2-3日换药一次，如无感染至拆线时再换药;分泌物不多，肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药1次;脓性分泌物多，感染重的伤口，每日1次或数次。
七、包扎
(一)绷带包扎
【目的】 保护伤口，敷料夹板固定，加压包扎止血，促进组织液吸收，支托肢体，以促进静脉回流。
【用物】 小托盘内放绷带卷、胶布，必要时备剪刀。
【操作步骤】
1.洗手、戴口罩、准备用物。
2.向病人解释。
3.病人采取舒适体位，扶托肢体。
4.用宽度适宜的绷带一般从远心端想近心端方向包扎。
5.包扎时，绷带应平整，开始与终了时须环形固定两周。
6.后一周应遮盖前一周1/2或2/3，充分固定。
7.包扎完毕，用胶布或撕开尾带打结固定。
8.指导病人包扎后注意事项。
9.整理用物，洗手。
【注意事项】
1.病人取舒适坐位或卧位，扶托肢体，并保持功能位置。
2.肢体窿突处或凹陷处，如内外踝、腋窝及腹股沟等处，应垫好衬垫。
3.选择宽度合适的绷带卷。绷带潮湿或污染均不宜使用。
4.包扎四肢应从远心端开始，指(趾)端尽量外露，以便观察循环及神经功能。
5.包扎时应用力均匀，松紧适度，动作轻快。要求牢固、美观、舒适、整洁。
6.每包扎一周应压住前周的1/2或2/3，包扎开始与终了时均须环绕两周，须加绷带时。可将两端重叠6cm。包扎完毕用胶布粘贴固定或撕开末端打结在肢体外侧。
【基本包扎法】
1.环形法 在包扎原处环形重叠缠绕，后一周完全压住前一周。第一周可以斜缠绕，第2、3周作环形缠绕，并将第一周斜出圈外的绷带角折回圈内在绕第2周时将其压住，然后再重复缠绕，可防止绷带松动滑脱。多用于开始及终了包扎时。
2.蛇行法 斜形环绕包扎，每周互不遮盖，用于临时简单固定敷料或夹板。
3.螺旋形法 螺旋状缠绕，后周遮盖前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、躯干、手指等径围相近的部位，多用于躯干和四肢。
4.螺旋反折形法 在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角形，每次反折处需对齐以保持美观。用于包扎径围不一致的小腿和前臂。
5.回反形法 自头顶正中开始，来回向两侧回反，直至包没头顶。用于包扎头顶和残肢端。
6.“8”字形法 按“8”字的书写径路包扎，交叉缠绕。用于包扎肘、膝关节、腹股沟、肩、足跟、足背、手指手掌等处。
【常用部位包扎法】
①帽式包扎法;②单眼包扎法;③耳部包扎法;④肩部包扎法;⑤乳房包扎法;⑥前臂包扎法;⑦关节包扎法;⑧足部包扎法;⑨手指包扎法。
(二)多头带的包扎
【目的】 用于人体不规则部位或面积大的部位
【用物】 多头带：腹带，胸带，丁字带(男用、女用)，四头带，弹力绷带，管绷带。
【操作步骤】
1.腹带
(1)将腹带放于病人的腰背下，展开两侧带脚。
(2)顺其重叠的顺序逐一将带脚紧贴腹部包扎，带脚互相交错压住。
(3)交错方向须根据具体情况而定，如伤口在上腹部时，应由上向下压，伤口在下腹部时，则由下而上进行包扎，因此，在放置腹带时要注意方向。
(4)最后将一对带脚打结固定。
2.胸带
(1)胸带比腹带多两条带脚，包扎时将此带脚放于颈的两侧转到胸前进行包扎。
(2)将两端带脚逐一交互叠折，并压住一个肩带，同腹带包扎。
(3)将胸带肩上的另外一根带和被压住的一个肩带打结。
3.四头带 是最简单的多头带。四头带用于下颌、额、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。
4.丁字带 为双层棉布制成，丁字带用于固定会阴部敷料及术后阴囊肿胀等。丁字带有男用、女用、双丁字带、提睾带数种。
5.弹力绷带 制备材料有一定弹性，包扎的方法为螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌损伤后减轻水肿，增加静脉回流以及下肢术后及长期卧床病人预防血栓性静脉炎。6.网织绷带 此种绷带为管状的纺织物，可根据使用部位的大小不同剪裁，用来固定头面部敷料。
【注意事项】
1.胸带包扎时应观察呼吸活动度、呼吸音、触觉语颤，还应鼓励作深呼吸及咳嗽练习。2.包扎松紧应适宜。
3.胸带和腹带打结处应避开伤口处。使用弹性绷带的病人应观察是否有皮肤过敏。
八、胸腔穿刺术护理
【目的】
抽取胸腔积液送检,以明确胸水性质，协助诊断，排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状;胸腔内注射药物辅助治疗。
2.注意口鼻清洁：嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。
3.一般情况下三腔管放置24小时后，食管气囊应放气15~30ml，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以暂解除贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。
4.出血停止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管腔后再注入，以免误入气囊发生意外。
5.三腔管压迫2~3天后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小时后仍无法出血，放去胃气囊气体后可拔管。拔管前宜吞服石蜡油20~30ml，以防囊壁与粘膜粘连。
6.拔管后24小时内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。
十一、腹腔穿刺术护理
【目的】
明确腹腔积液发生性质，协助病因诊断;或排除积液缓解腹水所致的呼吸、循环压迫症状;或施行腹水回输术;腹腔内注入药物进行治疗。
【用物准备】
1.常规消毒治疗盘一套。
2.无菌腹腔穿刺包(针栓接有胶管的腹腔穿刺针，5ml和50ml注射器，7号针头、血管钳、洞巾、纱布等)。
3.1%普鲁卡因溶液、无菌手套、无菌试管、量杯等。
【操作步骤】
1.向病人说明穿刺目的、过程以及注意事项;将准备好的用物携至床边，用屏风遮挡病人;协助病人排去小便，测量腹围;作普鲁卡因皮试。
2.帮助病人安排体位，一般坐靠背椅上，体弱者可取半卧位或左侧卧位，暴露腹部，注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴与脐连线的中、外1/3相交处，或取脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm处进针;
3.大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。
【注意事项】
1.操作过程中密切注意病人反应，如发现头晕、恶心、心慌、脉速、出汗、面色苍白、血压下降等应中止放液，并作相应处理。
2.术后病人平卧休息8~12小时。继续观察病人有无其它不良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑病。
3.后穿刺点如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。
十二、胃肠减压术护理
【目的】
1.引流出滞留在体内的液体、气体、消除胃肠道胀气，降低局部压力，促进肠壁的血液循环，减少感染因素，促进愈合。
2.观察病情变化。
【用物准备】
治疗盘、治疗巾、弯盘(内放纱布)、胃肠减压器、胃管、20ml注射器、听诊器、圆碗(内盛水)、污物杯、棉签、胶布、石蜡油、别针
【操作步骤】
1.戴帽子、口罩、洗手。
2.对床号、姓名，向清醒病人或家属(昏迷病人)解释。
3.帮助病人取半坐卧位和平卧位。如昏迷者取下假牙，去枕，头后仰。病人颌下铺治疗巾。
4.用湿棉签清洁一侧鼻腔。
5.检查减压器有无漏气。
6.戴手套，用注射器检查胃管是否通畅，测量胃管所需插入长度(鼻尖-耳垂-剑突)，并以石蜡油纱布润滑胃管前端，将胃管末端封闭。
7.自选定一侧鼻孔将胃管轻轻插入，当插至咽喉部(约10-15cm)时，嘱清醒病人作呑咽动作，将胃管顺势向前推进，直至预定长度：如为昏迷病人，可左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于顺利插入。
8.插入过程中，如病人出现恶心、呕吐，可暂停插入并让病人作深呼吸：如出现强烈呛咳、呼吸困难、紫绀等现象，表明胃管误入气管，应立即拔出，让病人休息片刻后重插。
9.检查胃管是否在胃内，有3种方法：1)胃管末端接注射器或减压器抽吸见胃液。2)置听诊器为胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。3)将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡溢出。
10.确认胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。
11.打开减压器任何一排气口，用手掌向下平压，将筒体压缩至最低限度，以形成负压。将引流管一端接排气口，另一端接胃管，注意连接紧密。将减压器放于床边地上，观察负压引流是否通畅。
12.用别针固定于大单、枕旁或病人肩部衣服处。
13.帮助病人取舒适卧位。交待注意事项：如翻身时防止管道扭曲、受压、脱出;减压器位置保持低于胃部高度;胃肠减压期间禁饮、禁食等。
14.整理床单位及用物。
【注意事项】
1.保持胃肠减压通畅，定时挤压，防止管道扭曲、受压、脱出。
2.胃肠减压期间禁饮、禁食。如需胃内注射时，注药后夹管并暂停减压1小时。
3.观察并记录引流液的色、质、量及腹部的症状、体征，如有异常应及时报告医生。
4.胃肠减压期间，应每日为病人做口腔护理2-3次。
5.减压装置应每日更换1次。
十三、骨髓穿刺术护理
【目的】
1.采取骨髓液作骨髓象检查，以协助诊断血液病，传染病和寄生虫病。
2.了解骨髓造血情况，以作化疗和应用免疫抑制剂的参考。
3.经骨髓穿刺作骨髓腔输液、输血、给药或骨髓移植。
【用物准备】
1.常规消毒治疗盘。
2.无菌骨髓穿刺包，内有骨髓穿刺针、2ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布等。
3.其它用物：1%普鲁卡因2ml、无菌手套、玻片、培养层、酒精灯、火柴、胶布等。
【操作步骤】
1.向病人说明穿刺目的和过程，以消除顾虑，取得合作。
2.体位按不同穿刺点采取不同卧位，如于胸骨、髂前上棘作穿刺者取卧位。前者并用枕头垫于背后，以使胸部稍挺出;如于髂后上棘穿刺者取侧卧位或仰卧位。
【注意事项】
1.平卧休息4小时。
2.观察穿刺部位有无出血。
3.穿刺当天勿沐浴，以避免感染。
十四、密闭式膀胱冲洗术
【目的】
熟悉膀胱冲洗在膀胱、前列腺手术后应用的意义及方法。
【用物准备】
膀胱造瘘管，气囊导尿管, 无菌冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管1套, 无菌尿袋一只,无菌冲洗药液(生理盐水等)，无菌纱布，血管钳，弯盘等。
【操作步骤】
1.在留置导尿及膀胱造瘘的基础上，冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管盛冲洗液,处关闭状态下吊挂于输液架上，拿带一把血管钳的弯盘于膀胱造瘘管出口端下方,用血管钳夹闭膀胱造瘘管,将冲洗引流管下端以无菌操作连接于膀胱造瘘管出口端。
2.检查无菌尿袋后同样将尿袋的引流管端口无菌操作连接于气囊导尿管。
3.打开无菌冲洗瓶(或袋)连冲洗引流管的输液调节夹,调节冲洗速度进行膀胱冲洗。
【注意事项】
1.无菌操作,防止感染。
2.吊冲洗瓶(或袋)高度距患者骨盆1m左右。引流管与膀胱同一水平且妥善固定于床边, 避免扭曲、受压,保持引流通畅。各管接口连接牢靠避免脱开。
3.冲洗时先使冲洗液缓缓流入膀胱，待流入一定量冲洗液后(一般100一200m1左右)再开放导尿管，让尿液流入尿袋内。冲洗滴速一般60滴/min,具体可根据引流液颜色调节冲洗速度。观察尿流速度、色泽及混浊度。冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱。
十五、腰椎穿刺术护理
【目的】
1.测脑脊液压力及检查椎管有无阻塞，检查脑脊液成分，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断。
2.经腰穿作鞘内注射药物，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤，放脊液及腰麻。
【用物准备】
用物准备包括常规消毒治疗盘一套，无菌腰穿包一个，包内有腰穿针、镊子、洞巾、纱布、棉球等。其他物品包括1%普鲁卡因2ml、无菌手套、无菌试管及培养管、酒精灯、火柴、胶布、所需药物及氧气等。
【操作步骤】
1.病人说明穿刺目的、过程及注意事项，穿刺时所采取的特殊体位，消除其恐惧，以取得充分合作;穿刺前嘱病人排尿便，在床上静卧15~30分钟。
2.好普鲁卡因皮试。
3.体位：取侧卧位，病人背部接近床沿，头部垫枕，头部极度府屈，两髋、膝均尽量屈曲近腹。脊背弯成弓形使椎间隙增大，便于穿刺。协助病人时动作应轻柔，勿过度弯曲以免影响病人呼吸。
4.穿刺点：一般取腰3~4椎间隙作穿刺点(相当于两髂前上嵴连线的稍上或稍下)。
5.方法：常规消毒穿刺部位皮肤，打开无菌包，术者戴无菌手套，铺上消毒洞巾，行局部麻醉。当术者进针时协助病人保持上述正确体位，防止乱动，以免发生断针、软组织损伤及手术野被污染。穿刺针由穿刺眼垂直于脊平面刺入4~6cm深度时，可感到阻力忽然消失，表明已穿过硬脊膜，此时将针芯拔出部分，如见脑脊液滴出，立即将针芯插回。如需测脑脊液压力，应嘱病人全身放松，自然侧卧，然后协助术者接上测压管进行测压，如压力明显增高，则针芯不应完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。若脑压不高，可拔出针芯放出脑脊液3~5ml备作检查，如怀疑脊管梗阻，可协助术者作脑脊液动力学检查。方法是在测出脑脊液初压后，用手分别压迫病人左右侧颈静脉，然后同时压迫双侧颈静脉共15秒钟，此时脑回心的血流受阻，致颅内压上升，测压管水注上升，若椎管内无梗阻，压双侧颈静脉时测压管水柱立即上升一倍，压松后20秒内降至正常，如压双侧颈静脉时测压管水柱不升为椎管完全梗阻，如升降均缓慢为不完全梗阻。
【注意事项】
1.在整个操作过程中应随时观察病人面色、呼吸及脉搏等，如有异常立即告知医师作出处理。放液及测压完后插入针芯、拔出穿刺针，穿刺点消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定。
2.病人宜去枕平卧4~6小时，最好24小时内勿下床活动，并多进饮料，以防穿刺后反应如头痛、恶心、晕眩等发生。颅内压较高者则不宜多饮水，严格卧床的同时应密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，以及早发现脑疝前驱症状如意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸加深、血压上升、体温升高等。
十六、脑室引流术护理
【目的】
调节颅内压，观察病情变化。
【用物准备】
治疗车、治疗盘、治疗巾、无菌弯盘1套(内盛75%酒精棉球、镊子2个、纱布2块)、有盖无菌引流瓶1个、输血皮管1付、血管钳1把，绷带、胶布各1卷。
【操作步骤】
1.戴口罩、帽子、洗手。
2.在治疗室先准备用物。
(1)查输血皮管是否密封、过期。
(2)用无菌方法，取出无菌引流瓶及瓶盖，检查消毒日期、引流瓶有无破损及裂缝，盖好盖子。
(3)打开输血皮管外包装，以无菌方法消毒瓶盖，消毒下来的棉球放于包装袋内。
(4)在瓶盖上插好皮管及通气管，关好皮管开关，用无菌纱布包裹插入处，外绑绷带(用双套打结)
(5)再整理用物。
3.将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，核对床号姓名，做好解释工作。用物放置床旁桌上。
4.安置病人体位，检查伤口，暴露引流管，查看外流管内液面有无波动;有波动，说明引流通畅。
5.在床头先挂好准备好的引流瓶，一般引流瓶固定高度为高出侧脑室前角水平15cm。
6.先用血管钳夹住脑室引流管尾端上3cm再挤压引流管。
7.打开弯盘，盖子放于脑室引流管接下方，取下接口处的纱布放于盖子上，先以接口为中心，环形消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒2.5cm。
8.用左手取纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。
第五篇：外科护理学模拟题
外科护理学模拟题(本科)
一、单项选择题（从下列5个备选答案中选出一个最佳答案，每题1分，共30分）
1.周先生，40岁，体重60kg，反复呕吐1周，测得血钠为125mmol/L，血钾3mmol/L。初步考虑为（D）
A.低钾血症，高渗性脱水
B.高钾血症，重度缺钠
C.低钾血症，轻度缺钠 D.低钾血症，中度缺钠
E.血钾正常，等渗性脱水 2.呼吸性酸中毒应最先解决的问题是（C）
A.肺部感染，使用大量抗生素
B.进行人工呼吸
C.解除呼吸道梗阻，改善换气功能 D.应用呼吸中枢兴奋剂
E.给予碱性液体 3.出血性休克病人，下列哪项护理是正确的（D）
A.取头低足高位
B.用热水袋以改微循环功能
C.用冰袋降温以降低氧消耗 D.不加热水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受凉
E.用乙醇擦拭以降低代谢 4.蛛网膜下腔出血急性其应绝对卧床休息（E）A.48小时
B.7天
C.2周D.3周E.4周
5.刘先生有一个腹部的手术敷料。护士在为他更换敷料时发现伤口分泌物增多，切口裂开，可以看见下层肌肉组织。护士在处理这种伤口时首先应该怎样做？（D）
A.敞开伤口，使其干燥
B.使用聚维铜碘敷料覆盖伤口
C.冲洗伤口，用干燥敷料覆盖伤口
D.使用生理盐水纱布覆盖伤口
E.报告医生 6.颅脑手术后继发出血多发生于术后（E）
A.2-4小时
B.4-6小时
C.8-12小时
D.12-24小时
E.24-48小时 7.椎管内麻醉术前用阿托品的目的是：（C）
A.减少胃肠道腺体分泌
B.预防呕吐
C.减弱迷走神经反射
D.减轻内脏牵涉痛
E.镇静 8.择期全麻气管插管的绝对禁忌证是：（A）
A.急性喉水肿
B.气管内肿瘤
C.凝血功能障碍
D.喉返神经麻醉痹
E.颅内高压 9.呼吸道的手术前准备中，下列哪项不正确：（D）
A.禁烟
B.练习深呼吸和有效咳嗽
C.痰液稠厚者蒸气吸入
D.咳嗽明显者应用镇咳剂
E.腹部手术者进行胸式呼吸练习10.器械护士的职责不包括：（B）
A.术前1天访视病人
B.安置病人体位
C.保持整个无菌区域整洁、干燥、无菌 D.关闭体腔前后清点数目
E.保留并正确送留标本 11.甲状腺手术后一侧喉返神经损伤时会发生：（E）
A.吞咽困难
B.音调降低
C.饮水呛咳
D.呼吸困难
E.声音嘶哑 12.甲状腺手术病人术前应练习的体位：（C）
A.半卧位
B.仰卧位
C.头颈过伸位
D.侧卧位
E.去枕平卧位 13.典型急性阑尾炎主要体征是：（E）
A.腰大肌试验阳性
B.结肠充气试验阳性
C.闭孔内肌试验阳性
D.阑尾穴压痛试验阳性
E.右下腹有固定而明显压痛点
14.腹部闭合性损伤造成腹腔内出血的主要原因是：（B）
A.胰腺破裂
B.肝、脾破裂
C.肠系膜血管破裂
D.胆囊破裂
E.肠管破裂 15.早期胃癌的概念是：（E）
A.全身症状不明显
B.没有淋巴结转移
C.癌细胞未侵入浆膜层 D.病灶直径在1cm以内
E.病灶局限于黏膜或黏膜下层 16.胃十二指肠穿孔的诱因是：（E）
A.情绪激动
B.暴食
C.进食刺激性食物
D.过度疲劳
E.以上都对 17.不同原因肠梗阻的共同特点是：（E）
A.腹痛，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进
B.腹痛，呕吐，便闭，肠鸣音消失
C.腹痛，腹胀，呕吐，便闭，肠型
D.腹痛，呕吐，便闭，肠鸣音亢进
E.腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排便排气 18.对于麻痹性肠梗阻的临床表现，应除外：（A）
A.肠鸣音亢进
B.持续性胀痛
C.腹痛多不明显
D.呕吐多为溢出性
E.可伴有尿潴留 19.左半结肠癌的主要症状是：（C）
A.贫血
B.腹部包块
C.肠梗阻症状
D.消瘦、乏力
E.排便习惯改变 20.男性，50岁，便血数日，门诊检查中首先考虑的是：（A）
A.直肠指检
B.直肠镜检查
C.肛门镜检查
D.腹部B超检查
E.纤维结肠镜检查
21.男性，25岁，用力排便时肛门有一肿物脱出，不能回缩，伴有疼痛，且便后肛门滴血。张先生患的是：（E）
A.肛裂
B.肛瘘
C.直肠息肉
D.直肠肛管周围脓肿
E.内痔嵌顿 22.下肢静脉曲张的早期症状是：（E）
A.溃疡形成B.破裂出血
C.静脉炎
D.静脉血栓
E.下肢沉重感 23.门静脉高压症最危急的并发症是（A）
A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.脾功能亢进
D.严重顽固性腹水
E.肝功能衰竭 24.对严重挤压伤的病人，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意（E）A.伤口肿胀程度
B.精神状态
C.肢端温度
D.局部疼痛情况
E.尿量和尿色 25.肿瘤放疗易损伤皮肤，护理时应（B）
A.热敷理疗
B.保持皮肤清洁干燥
C.按摩
D.肥皂水清洗
E.外敷消肿药膏 26.关于门静脉高压症病人的饮食护理中，下列哪项错误（B）
A.高糖低脂
B.高蛋白饮食
C.有食管静脉曲张的，应给无渣半流质饮食
D.有腹水者，低钠饮食
E.高维生素饮食 27.男性，42岁，饱餐后上腹部剧痛6h，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。体检：体温37.8℃,脉搏124次/分，血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L,血淀粉酶 320温氏单位，血钙1.5mmol/L。诊断应考虑（D）
A.溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎
B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎
C.急性胃炎 D.急性出血性坏死性胰腺炎
E.急性绞窄性肠梗阻
28.男性，45岁，因发热10天，伴右上腹疼痛来诊，体检：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛，肝肋下1cm。肝区叩击痛阳性。白细胞15×109/L，透视下见右膈抬高，其最可能诊断为（D）
A.胆石症合并急性胆囊炎
B.急性化脓性胆管炎
C.急性胰腺炎
D.肝脓肿
E.右下大叶肺炎
29.肾损伤病人绝对卧床休息时间为（E）
A.1周B.尿液转清后
C.1月
D.轻者不需要卧床休息
E.尿液转清后继续休息2周 30.患者2岁，女孩。洗澡落入水盆，双下肢红斑，疼痛哭闹，患儿的烧伤面积是：（E）A.56% B.60% C.50% D.46% E.36% 31.代谢性酸中毒的临床表现为（E）A.呼吸快而浅
B.呼吸慢而浅
C.尿液呈碱性
D.钾离子进入细胞内
E.呼吸深而快 32.休克病人的神志意识变化可反映（E）
A.血容量的变化
B.周围血管阻力变化情况
C.心排血量变化情况
D.脑部血液灌流情况
E.组织缺氧程度
33.破伤风最早发生的强直性痉挛的肌群是（C）A.咽肌
B.面肌
C.咀嚼肌
D.颈背肌
E.腹肌 34.胃大部分切除术后24小时应特别注意（E）
A.切口情况
B.腹痛情况
C.体温变化
D.出血情况
E.肛门排气，排便情况 35.胃、十二指肠溃疡穿孔病人术前护理哪项不正确（E）
A.禁食、禁饮
B.胃肠减压
C.严密观察生命体征和腹部情况
D.应用抗生素和止痛药
36.在没有明确诊断前不能灌肠的疾病是（B）
A.粘连性肠梗阻
B.绞窄性肠梗阻
C.胆道蛔虫病
D.输尿管结石
E.应用抗生素和止痛药 37.急性乳房炎多发生于(B)A.产后哺乳期的经产妇
B.产后哺乳期的初产妇
C.任何哺乳期的妇女
D.青年产妇
E.乳房较大的产妇
38.甲状腺次全切除术并发甲状腺危象常发生于术后(D)A.4小时
B.5-6小时
C.7-10小时
D.12-36小时
E.48-72小时 39.治疗急性颅高压的首选药是（B）
A.50%葡萄糖
B.20%甘露醇
C.25%山梨醇
D.30%尿素
E.地塞米松 40.颅内压增高的临床表现，下列不正确的是（E）
A.头痛、呕吐、视乳头水肿
B.头痛呈阵发性加重
C.后期多出现视力障碍
D.某些病人可以始终不出现“三主征”
E.婴幼儿颅内压增高时，头痛都很严重，且多在早期出现
41.后颅窝占位性病变，脑危象发作时，抢救不正确的是（B）
A.立即给予脱水剂
B.立即腰椎穿刺放出脑脊液
C.立即脑室穿刺放出脑脊液
D.呼吸停止者立即人工呼吸
E.做好急诊手术准备 42.开颅术后并发血肿的观察内容不包括（E）
A.头痛、呕吐
B.意识、瞳孔
C.生命体征
D.肢体活动
E.尿量增多 43.急性枕骨大孔疝早期主要表现为（B）
A 意识障碍
B.呼吸和循环障碍
C.瞳孔散大
D.肢体瘫痪
E.以上都不是 44.开放性气胸急救首先是（E）
A.抗生素治疗
B.药物止痛
C.颈封
D.手术治疗
E.闭合伤口 45.张力性气胸紧急处理是（E）
A.行胸膜腔闭式引流术
B.开胸缝合气管裂伤
C.用大号针头在锁骨中线第2-第3肋间胸穿放气
D.给氧
E.做人工呼吸
46.病人由于呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难、烦躁不安，在处理上哪项不适当（C）
A.立即给病人氧气吸入
B.将病人半卧位协助咳嗽排痰
C.立即肌内注射吗啡10mg镇静
D.立即鼻导管吸痰 E.给予雾化吸入，必要时支纤镜下吸痰
47.膀胱肿瘤行肠代膀胱术后，膀胱冲洗最重要的是（A）
A.严防引流管被肠粘液阻塞
B.膀胱冲洗速度要快
C.膀胱冲洗速度要慢 D.冲洗中观察膀胱出血 E.冲洗管位置要固定
48.肾损伤病人绝对卧床时间为（E）
A.2周 B.尿液转清后
C.1月
D.轻者不需卧床休息
E.尿液转清后继续休息2周 49.下列哪种疾病最易引起无痛性血尿（C）A.肾结核
B.肾结石
C.肾癌
D.肾母细胞癌
E.肾脓肿
50.值班护士一旦发现前列腺手术后病人持续膀胱冲洗引流液颜色逐渐加深，下列哪项不属于立即处理措施（D）
A.加快冲洗速度
B.立即通知医师
C.安慰病人，使其不要过于紧张
D.给予抗炎治疗
E.开通静脉通路
51.骨牵引病人为防止针孔感染，护理上应注意（E）
A.除去针孔血痂
B.全身应用抗生素
C.间常左右移动钢针
D.定期更换牵引钢针
E.每日2次用酒精滴针孔处
52.骨盆骨折最常见的并发症（A）
A.尿道损伤
B.膀胱破裂
C.血管损伤
D.直肠损伤
E.脾脏破裂 53.处理骨折病人时，应首先掌握的原则是（B）A.抢救生命
B.妥善处理伤口，并简单有效固定
C.迅速安全转移伤员
D.输液并输血
E.立即将骨折端嵌入进行复位 54.最严重的石膏综合征是（C）
A.呼吸困难
B.剧烈疼痛
C.急性胃扩张
D.寒颤
E.末梢血运差 55.病人颈椎损伤时应立即采取措施是（A）
A.迅速作颅骨牵引
B.立即送手术室复位
C.给氧、输液、使用呼吸机
D.牵引时床尾抬高25~30cm，以保持颈部中立位
E.定时翻身，翻身时头颈不动，躯体翻动
56.关于开放性骨折病人的急救处理，下列哪项是错误的（D）
A.用夹板固定患肢
B.包扎伤口
C.有较大血管出血者可用止血带，并注明时间
D.应用止血带者每30秒放松一次
E.观察血压、脉搏，迅速转送病人至医院 57.防治烧伤休克的主要措施是（D）
A.保暖
B.镇痛镇静
C.创面处理
D.补液治疗
E.多饮水
58.老年人烧伤易发生休克和急性肾衰且心功能差，输液时应注意维持尿量在（D）A.20~30mL
B.10~20mL
C.30~40mL
D.40~50mL
E.50mL 59.烧伤休克补液治疗，第一个8小时输入24小时补液计划总量的（C）A.1/4
B.1/3
C.1/2
D.2/3
E.2/5 60.大面积烧伤现场急救时，下列哪种情况最需要气管切开后方可安全转院（D）A.呼吸道烧伤
B.严重休克
C.头部烧伤
D.上呼吸道梗阻
E.心搏骤停
二、多项选择题（每题2分，共10分）1.下列哪些情况无菌物品不能使用：（ABCDE）
A.在非限制区的无菌物品
B.无菌包破损和潮湿
C.无菌包坠落地面
D.灭菌效果不肯定
E.怀疑无菌物已被污染
2.腹股沟斜疝与直疝的鉴别项目有：（ABCD）
A.疝环压迫实验
B.能否进入阴囊
C.疝块外形
D.疝囊颈与腹壁下动脉的关系
E.透光试验
3.胃十二指肠溃疡大出血病人的护理：（ADE）
A.监测生命体征
B.温生理盐水洗胃
C.酌情进食流质食物
D.记录呕血和便血量
E.及时应用止血药物
4.门静脉高压症外科治疗的目的有（ABCD）
A.降低门静脉压力
B.消除脾功能亢进
C.减少腹水
D.防治上消化道出血
E.防治肝性脑病
5.骨关节结核的局部表现（ABDE）A.轻微疼痛
B.压痛
C.肌肉麻痹
D.关节僵硬畸形
E.冷脓肿、窦道 6.手术进行中的无菌原则有（ABC）
A.手术台边缘以下的布单不能接触
B.切开肠腔前应先用纱布垫保护好
C.无菌区布单沾湿时应加盖无菌巾
D.缝皮肤前须用碘酊，酒精消毒
E.手套破了用碘酊、酒精消毒手指 7.脊髓压迫综合征的临床表现包括（ABCDE）
A.运动障碍
B.感觉障碍
C.反射障碍
D.植物神经功能障碍
E.括约肌功能异常 8.膀胱癌术后灌注化疗药物时错误的是（AC）
A.每次用药量>100mL
B.严格无菌操作
C.吸出的液体可回注
D.注药前应先排尽尿液
E.灌注后暂不排尿
9.截瘫病人常见并发症（ABC）
A.褥疮
B.坠积性肺炎
C.泌尿系感染
D.心力衰竭
E.足下垂 10.下列哪些属于烧伤的治疗原则（ABCDE）
A.保护烧伤区，防止和消除外源性污染
B.预防和治疗低血容量性休克
C.防治局部及全身性感染
D.促进创面愈合，减少疤痕形成及功能障碍
E.防治器官的并发症
三、填空题：（每空0.5分，共计8分）
1.TNA液应在配制后 h内输完，若暂时不输注，应以 ℃保存于冰箱内；但为避免输注过冷而致病人不舒适，须在输注前
0.5～1 h取出、置室温下复温后再输。2.脑膜刺激征主要表现为颈项强直、克氏征阳性和布氏征阳性。
3.为对抗高血钾引起的心律失常，通常用
10%葡萄糖酸钙（10%氯化钙）加入等量25%葡萄糖溶液内静脉推注，因其作用持续时间短（＜1h），必要时可重复推注。4.外科病人最容易发生的体液失调是等渗性脱水。
5.根据伤口清洁或污染程度，先换清洁伤口，再换污染伤口、感染伤口，最后换特异性感染伤口。
6.肠道手术患者术前充分的肠道准备可以有效减少或避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术的成功率。
7.骨折的特有体征为畸形、骨擦音和反常活动。
8.急性阑尾炎术后常见并发症有切口感染、腹腔脓肿。9.甲状腺切除术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息。10.脱水分为高渗性、低渗性、等渗性脱水。
11.腹膜炎最重要的体征是压痛、反跳痛和腹肌紧张。
12.急腹症病人做到四禁：禁食、禁饮、禁服泻药及灌肠、未明确诊断前禁用止痛剂。
四、名词解释（每题3分，共计12分）
1.全身麻醉
2.挤压综合征
3.肠梗阻
4.Reynold五联症
5.休克
6.外科感染
7.电解质
8.全脊髓麻醉
9.夏科(Charcot)三联征
五、简答题（每题5分，共计20分）
1.？低钾血症时的静脉补钾注意事项是什么 2.尿道损伤处理原则。
3.胃大部切除术后近期并发症有哪些？
4.门静脉高压症病人的健康教育要点包括哪些？
六、病例分析题（每题10分，共计20分）
1.患者，男性，36岁。中腹部被实性硬物击伤4小时，主诉腹痛伴呕吐3次而来院急诊。体格检查：血压120/90mmHg，脉搏108次/分，体温38℃，腹部微隆起，全腹压痛，以脐周明显，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音较弱。血白细胞12×109/L，中性粒细胞0.75×109/L。请问：
1）临床诊断是什么？
2）你认为目前的治疗原则是什么？ 3）针对该患者列出4个主要护理诊断及其相关因素
4）针对上述护理问题应当采取怎样的护理措施
2.刘先生，53岁。大学文化，处长职务，近段时间因工作不顺，郁闷不乐，于3天前起床时突然跌倒在地，家人将其扶起后，发现其左侧上下肢运动失灵，口角歪斜，言语不清，但意识清晰，急送医院，诊断为“脑血栓形成”而收入院。入院时呈昏迷状态。体格检查：体温38.5℃，脉搏76次/，呼吸18次/，脉搏76次/，血压180/110mmHg，抢救现已清醒，但语言仍含糊不清，饮水有呛咳，咯黄色粘痰，两肺闻及湿罗音，左侧上下肢瘫痪，病人时常流泪，心情郁闷。根据上述情况分析：
1）列出主要护理诊断
2）简述护理要点
3.男性，38岁，车祸创伤4小时。伴恶心呕吐、腹痛入院。查体：面色苍白，脉搏微弱，左季肋部可见皮肤淤斑，胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音减弱，移动呼吸音阳性，无明显腹膜炎征象。
1）该患者首选的检查方法是
2）这样的病例可以考虑是什么诊断（列举出4项），首先考虑的又是什么诊断？
3）最合适的抢救措施是
4）剖腹探查时发现脾蒂及脾门破裂，其手术方式应是 4.女性，17岁，工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤，被烧伤部位水疱较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显。1）则该患者的烧伤面积和烧伤程度为
2）该患者的治疗原则包括哪些
3）患者治疗中出现休克，休克期最关键的治疗措施是
4）烧伤后早期休克的主要原因是
5）大面积烧伤休克期，调节补液量最简便可靠的临床指标是 挤压综合症肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。3 全脊髓麻醉 行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。电解质某些物质的水溶液中形成以离子键或极性共价键结合的物质.门静脉高压病人的健康教育合理饮食指导
1、无渣软食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物，以免损伤食管黏膜诱发出血。
2、饮食要有规律，少量多餐，以糖类食物为主。
3、肝硬变者根据病情、病程分别给予高蛋白、低蛋白饮食或限制饮食。未出现肝昏迷 优质高蛋白 50-70g/d 肝昏迷先兆 蛋白质﹤20 g/d 分流术 蛋白质﹤30 g/d 建立健康的生活习惯
1、避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。
2、保持安静、乐观、稳定的情绪，避免情绪紧张、抑郁。
3、戒烟、酒
4、不穿过紧衣服，用软牙刷刷牙，避免便秘、打喷嚏、抬重物等情况，减少出血危险因素。
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