上犹县妇幼保健院危重病儿转诊同意书陈勇（合集5篇）

第一篇：上犹县妇幼保健院危重病儿转诊同意书陈勇

上犹县妇幼保健院

危 重 病 儿 转 诊 同 意 书

患儿，因病情危重，需转往上级医院继续抢救治疗，因新生儿期、婴幼儿期病情变化快，在转诊途中可能发生各种危及生命的情况，我院医务人员将尽力抢救。家属表示理解,同意转诊并同意积极配合。签名为证。

家属联系电话：

家属签名：接诊医生：

年月日时分年月日时分

第二篇：转诊、转院知情同意书

大同县人民医院

120院前急救转诊、转院知情同意书

患者姓名__________性别 ________ 年龄 ________岁 住址 主要病情：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________初步诊断：

120院前急救按照“就近、就急”的救治原则，对呼救伤患进行救护处理，但也有部分伤患提出要到指定医院的要求。针对患方提出的转院情况，急救人员就转院风险对其做知情告知如下：

转院原因：______________________________________________________ ______________________________________________________ 转往医院： 患者在转院途中可能出现的风险： 1.呼吸、心跳停止死亡。2.痰液堵塞或误吸呕吐物窒息。

3、失血性休克死亡。

4、出现病情加重或并发其他疾病造成突然死亡；

5、因急救车故障或交通堵塞引起的其他意外；

6、因急救车不能提供的足够医疗保障而造成的意外；

大同县人民医院

7、其他风险：____________________________________________________________________________________________________________医生签名：_______________签字地点__________________ 时间：_______年_______月_______日_______时_______分

医生已明确告知患者、患者亲属及其代理人，患者在转院途中可能发生的危险，甚至危及生命；患者、患者亲属及其代理人已知并理解了上述信息，并表示理解，且坚决要求转院并愿意承担转院途中可能发生的风险。

患者/授权人签字__________与患者关系_____________ 联系电话_______________签字时间：_______年_______月_______日_______时_______分

第三篇：危重孕产妇抢救、转诊、管理制度

巧家县人民医院

危重孕产妇抢救、转诊、管理制度

各相关科室：

根据《云南省卫生厅关于进一步加强和规范危重孕产妇转诊工作的有关通知》精神，切实加强危重孕产妇接诊、转诊和管理工作，提高危重孕产妇抢救成功率，降低孕产妇和婴儿死亡率，结合我院实际制定危重孕产妇抢救、转诊、管理制度如下：

一、成立危重孕产妇转诊、抢救及管理工作领导组，加强对危重孕产妇转诊及抢救工作的组织领导。

组

长：朱庭炳

院长 副组长：陈兴伦

业务副院长 成员：孙贵涛

医务科副科长

汪自敏

护理部主任

王

涵

感控办主任

钟玉燕

妇产科主任

全在芸

妇产科护士长

设办公室在医务科，由孙贵涛负责组织协调工作。

二、成立孕产妇抢救专家组，承担危重孕产妇抢救、会诊和指导工作，组织转诊。

组

长：陈兴伦

外科副主任医师

业务副院长 副组长：钟玉燕

妇产科主治医师

妇产科主任

孙贵涛：急诊科主治医师

医务科副科长 成员：全在芸

妇产科主管护师

妇产科护士长

许绍全

内科副主任医师

内儿科主任

周德才

麻醉科医师

麻醉科主任

王奉祥

医学影像副主任医师

影像科主任

李龙祥

检验主管技师

检验科主任

孙雨华

主治医师

B心室主任

徐仲举

外科副主任医师

吕永梅

妇产科主治医生 尹燕群

妇产科医师

杨远清

妇产科医师

汪庆敏

妇产科医师

李

琳

妇产科医师

妇产科主任、护士长组织本科医护人员负责危重孕产妇常规接待、抢救及转诊工作，需要多科会诊、抢救的及时请相关抢救组织成员，同时报医务科和组长（副组长）。

三、急危重孕产妇抢救制度

1.严格执行首诊负责制，接诊危重孕产妇不得以任何理由推诿、延误救治或让孕产妇自行转诊。

2.在医务科的组织协调下，负责疑难、危重、重症孕产妇的会诊和抢救。相关科室及医护人员不得以任何理由推诿。

3.各科室包括财务、医技（B超、检验、放射）、临床、药剂等，必须畅通急危重症孕产妇“急救绿色通道”，保证随叫随到，及时处理、报告，先处置后办手续、记账、结账。

4.抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员按各自职能和技术专长，全力实施抢救工作。抢救工作务必组织有序，措施果断，及时有效。抢救中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。

5.抢救专家组及时对病情按《云南省危急孕产妇转诊标准》进行评估，决定是否转诊。需要转诊的按《云南省卫生厅关于进一步加强和规范危重孕产妇转诊工作的通知》做好逐级和预约转诊工作。对病情危重/特殊，本院无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。

四、危重孕产妇转诊制度

1.我院是高危孕产妇急救指导中心，承担本县辖区内乡镇卫生院、社区服务中心和下级医疗机构转送到我院的危重孕产妇的接待、救治工作任务；承担本院的急危重孕产妇转送到上级医疗保健机构的工作任务；承担指导下级医院对急危重孕产妇开展救治工作任务。

2.转诊病人至少由熟悉病情的医生和护士各一名护送，携带必要的抢救物品及转送记录等相关资料，途中严密观察病情变化，并及时处理，送达后与接收医疗保健机构办理好相关转诊手续后方可离开。

3.妇产科对急危重症孕产妇（含下级医疗机构转送或其它途径进入）必须优先安排，及时救治，不得推诿，不得以任何理由拒绝接收，特别不得以床位紧张等客观原因拒收病人，否则一经查实，对相

关人员从重从严处罚并由当事人承担相应责任。

4.严格按《云南省卫生厅关于进一步加强和规范危重孕产妇转诊工作的通知》要求的危重孕产妇转诊基本原则和工作要求实施危重孕产妇的转诊工作。

四、急危重孕产妇管理制度

1.妇产科建立急危重症孕产妇接诊及出诊登记本，孕产妇急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本，急危重症及死亡病例讨论记录本，业务培训登记本等做好工作台账。

2.妇产科医师熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、DIC、羊水栓塞、严重感染等），妊娠合并症（心脏病、肝脏病、肾脏病、血液/内分泌系统疾病、多器官功能衰竭、外科合并症等），妊娠合并性传播疾病/艾滋病以及新生儿急救的基础理论。重点掌握高危孕产妇的识别及急危重症抢救知识，抢救药物、药理及药物代谢动力学等抢救原则和基础知识。掌握危重孕产妇急救的基本技能，具有识别和处理异常分娩的能力，掌握静脉切开技术，心肺脑复苏，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血输液，抢救药物的合理应用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及监护技能等。

3.储备急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素K1、止血芳酸、肝素、甘露醇、硫酸氢钠、地西泮、晶体液、杜冷丁等。药剂科保证急救药品的进购储备；妇产

科储备同时抢救两人以上的急救药品；血液科保证储备急救用血。

4.医务科和妇产科建立与辖区内转诊单位的联系，明确联系电话及联系人，建立登记本。

5.接到急救电话，了解病情后迅速组成抢救小组，携带急救设备与药品，5分钟内出诊，赶赴现场按就地就近抢救，尊重病人知情选择的原则的实施抢救或转运。病人送达后5 分钟内由当班医师最高职称负责组织抢救，抢救的同时报告科室领导/组长/医务科或院领导。

6.抢救过程中要保存全部药品的安瓿、资料，以备核对。7.对每例抢救病人均进行分析，总结成功经验和教训。将抢救结局反馈转诊单位。

五、本制度自发文之日起执行，各部门科室必须认真落实。以前的相关制度照执行，与之不符的执行本制度。

2012年12月10日

第四篇：危重病人转诊转院规定

山南市妇幼保健院危重病人转诊转院管理规定

为了加强医院危重病人的管理，保障病人的生命安全，防范医疗纠纷和医疗事故的发生，同时也是为了保障危重病人转送到上级医疗机构，能够得到更方便及时有效的治疗，山南市妇幼保健院危重病人转诊转院管理规定，敬请全院医务人员从即日起共同遵守执行。

1、凡通过经治医生（包括门诊医生和住院部医生）详细检查，并请住院部主任或上级医师会诊后诊断为危重病人，且又限于医院现有设备和技术水平，不能得到及时有效治疗须及时转院者，请立即先报告院长或院行政办公室，院领导作出相应指示后则立刻转院。但如在紧急情况下可边转院边向院领导汇报。

2、凡一切转院的病人，转院医生必须及时认真填写《山南市妇幼保健院危重病人转送登记本》，转院医生、护士和驾驶员都必须签字。

3、凡转送病人所发生的费用，由转院医生负责如数收缴到医院收费室；如病人转院后不能及时付费，而由上级医疗机构代收费用，仍由转院医生负责填写所产生的转院代收费用。

4、转院所产生的收费项目和费用，一切均按山南市物价局最新版核准的收费标准执行。

5、对于危重病人转诊转院，应由我院具有相应执业资格的医生和护士，通过医院救护车转送到上级医疗机构就治，私自转送病人一切不良后果均由当事人自行承担。

6、凡发现危重病人转院未向院领导汇报或请示的，且未及时填写《山南市妇幼保健院危重病人转送登记本》者，每发现一例转院医生和护士共同承担转院病人所产生的一切费用，并按每例每人100元扣除医生护士当月奖金。《山南市妇幼保健院危重病人转送登记本》使用情况由院行政办公室抽查。

7、在上级医疗机构所代收的转院费用，由院行政办公室负责统一结账，其他任何人都不得结账，所结费用统一交医院收费室。院行政办公室每月底统计后上报院长审阅。

2017年8月制订

第五篇：危重孕产妇转诊演练方案2018.7

金沙县卫计系统2018年危重孕产妇和新生儿急

救应急演练方案

为进一步贯彻落实省市关于急危重孕产妇抢救管理的文件精神，强化医务人员对危急重症孕产妇抢救的思想认识，为规范高危孕产妇的呼救、运转、抢救程序，确保高危重症孕产妇、新生儿得到及时准确、有效的医疗救治，检验我县综合应急处置能力和技术水平，切实降低孕产妇和新生儿死亡率，结合我县工作实际，经研究，决定开展卫计系统2018年危重孕产妇和新生儿救治急救应急演练。

一、演练目的

（一）检验我县危重症孕产妇和新生儿救治转诊流程。

（二）检验我县危重孕产妇抢救和新生儿救治小组的应急处置和组织协调能力和绿色通道畅通情况。

（三）及时发现危重孕产妇转诊和新生儿救治工作中存在的缺陷，并尽快进行完善。

二、组织领导

总 指 挥：黄春明 副总指挥：王洪

成 员： 朱哲祥、邓宏、游先念、曾阳、陈亮举、罗定宇、陈恒先

职 责：主要工作：领导演练工作，制定演练脚本和文书，下达演练指示，协调演练工作，组织演练物资，确定演练人员，解决演练中的有关问题。

三、演练的时间及地点

2018年8月2日，下午14:00，禹谟卫生院、县人民医院。

四、演练内容

危重孕产妇转诊救治流程和新生儿救治流程

五、演练的过程

【背景设置】1：禹谟卫生院：

XX孕妇：女，38岁，家庭住址：金沙县禹谟镇秀山村，因突感腹痛伴阴道流血2小时，到禹谟镇卫生院就诊。禹谟镇卫生院接收病人，立即行B超和血常规检查，经评估，初步诊断：1.G4P3孕晚期、臀位；2.胎盘早剥；3.胎儿宫内窘迫。2018年xx月xx日xx分禹谟镇卫生院根据《金沙县危重孕产妇和新生儿救治工作实施方案》（金卫生计生字（2016）186号）文件要求，立即启动危重孕产妇救治Ⅲ级应急响应，报告县危重孕产妇和新生儿救治中心，并由禹谟镇卫生院医护人员护送入到县危重孕产妇和新生儿救治中心。

【背景设置】2：县人民医院

县人民接诊该孕产妇后，立即进行病史采集和体格检查：病史与禹谟卫生院所问一致，体格检查和辅查结果：宫高30cm，腹围96cm，胎儿估重2700g，纵产式，头先露，ROA，已入盆，腹壁可扪及不规则宫缩，胎心142次/分。骨盆测量无异常。辅助检查：

1、产科彩超：宫内妊娠 单活胎 ROA，双顶径86mm，股骨67mm，胎盘右侧壁，功能Ⅱ+级，羊水指数140mm。

2、心电图:窦性心率，右房肥大，3、血常规，白细胞数目 9.00 10^9/L 中性粒细胞百分比 76.60 ↑ % 红细胞数目 3.88 10^12/L 血红蛋白浓度 114.00 g/L 血小板 280.00 10^9/L，血型O型，RH（D）阳性。

4、胎监：CST阴性，胎心基线165次/分。初步诊断：1.G4P3孕晚期、臀位；2.胎盘早剥；3.胎儿宫内窘迫；4.脐带绕颈。医院立即按照危重孕产妇救治实施方案开展救治工作，同时商定新生儿救治计划和方案，确保孕产妇和新生儿的生命安全。

六、演练要求

各相关科室和单位要高度重视危重孕产妇转诊救治和新生儿救治演练工作，严格按照省市危重孕产妇转诊救治和新生儿救治流程执行，将演练与医、技和护理人员的培训有机结合起来,增强各方面工作的衔接能力，提高应对处置水平，统一指挥，分工协作，切实提高我县危重孕产妇转诊救治和新生儿救治的实战能力。

七、演练总结。

（一）在各项演练应急处置工作任务完成后，在县人民医院会议室召开总结会，各处置小组汇总各自情况，并上报给副总指挥。

（二）由演练指挥部副总指挥王洪作演练点评总结，并要求第一现场、第二现场及各小组针对演练中存在的问题进行整改。

（三）演练指挥部总指挥黄春明宣布：金沙县卫计系统危重孕产妇转诊救治和新生儿救治演练圆满结束。

金沙县卫生和计划生育局

2018年7月25日