国家基本公共卫生服务工作指导手册

第一篇：国家基本公共卫生服务工作指导手册

国家基本公共卫生服务工作指导手册

前言

为了将我县基本公共卫生服务项目管理步入良性运行轨道，促进基本公共卫生服务均等化，用足用好基本公共卫生服务补助经费，更好地为全县人民的健康服务，按照《国家基本公共卫生服务规范》和省、市基本公共卫生服务项目考核标准要求，结合我县此项工作开展情况，经研究由专业技术人员编写了此指导手册，旨在指导承担基本公共卫生服务工作的乡（镇）卫生院（站）、县第二人民医院和村卫生室理清工作思路、明确职责任务，健全工作机制，狠抓工作落实，更好地向党和人民交一份满意的答卷。

由于时间仓促，水平有限，不妥之处在所难免，请同行提出合理化建议。

编者 2012.4.5

一、基本公共卫生服务项目的组织管理

1、乡（镇）级成立基本公共卫生服务领导组 组 长：××× 院长

副组长：×××副院长（或会计）

成员：防疫员、妇幼员、健康档案管理员、统计报表人员、内、儿科相关人员、各村村医

乡级应分清11类服务项目责任人

2、出台乡（镇）级基本公共卫生服务实施方案；写出年度工作计划及乡级集中体检日程安排。

3、乡（镇）级确定从事基本公共卫生服务3名以上专职人员。由乡级对村级摸底核实后确定1名从事基本公共卫生服务的村医。对不能承担基本公共卫生服务的村卫生室和村医，由乡级确定包村责任人或代管理医生。做到村级网底不能缺人。不能缺服务。城镇医院由乡医分片包街责任到人。

4、乡级组织从事基本公共卫生服务村级人员进行培训，培训的总时间不少于18学时。组织考试合格后，方可从事此项工作。

5、完善基本公共卫生规章制度（1）日常工作制度；

（2）例会制度，要求每月召开1—2次；（3）信息报表制度，要求每月25日报回上月26日至本月25日的数据；（4）绩效考核制度；（5）工作指导制度。注：以上制度应包括对乡级从事基本公共卫生人员的管理、奖罚和对村级从事基本公共卫生工作人员（村医或包村责任医生）的管理、奖罚两部分。

6、有单项工作计划总结和全年基本公共卫生服务工作总结

7、档案分项分村归类存放、规范管理。

8、职责分工，分清乡（镇）卫生院职能科室的职能职责，分清村医的职责。

二、城乡居民健康档案管理服务

（一）村卫生室职责

1、填写居民健康档案封面（除外责任医生）；

2、填写个人基本信息；

3、对一般人群进行常规项目体检（除辅助检查项目和带“※”号之外的项目）；

4、协助填写、发放居民健康档案信息卡；

5、协助医院组织重点人群体检、随访；

6、居民到村卫生室接受服务或复诊时村医要按服务能力诊治病人，并做好就诊登记，及时更新、补充相关信息；

7、要求掌握管辖行政村的户籍人口和常住人口。要求登记以下人员详细信息；

0岁儿童、1—6岁儿童、7—15岁人群、65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、重性精神病人、孕产妇、传染病人。并按重点人群管理服务管理规范进行管理登记。

8、按时将相关内容分类归档，按相关制度及时上报信息报表。

（二）乡（镇）卫生院、县第二人民医院职责

1、对重点人群集中时间在乡医院进行体检，按行政村（自然村）做出体检日程安排。

2、派技术人员深入行政村指导村级对未建档案的一般人群进行体检，每村不少于1次。

3、协助县级医疗机构组织特殊重点人群进行肝功能、肾功能等辅助项目检查。

4、日常医疗活动中做好就诊记录，符合条件的按《规范》要求建档、体检、随访、会诊，并将动态变化的健康档案资料及时归档。

5、负责纸质档案的管理、保存。

6、负责电子档案的网上录入与更新。

7、凭责任医生证明，负责对重点人群和特殊需要人群按照持有《居民健康档案信息卡》的情况调取档案，为重点人群和特殊人群提供就医时信息。此次医疗活动结束后由责任医生负责及时将此人档案一周内返回档案室保存。

8、按时将健康档案相关内容按重点人群的每一种分类建档；每月24—25日总结汇总上月26日至本月25日的工作量，以利及时准确报表。

9、月报表必须有基数来源，即具有行政村的原始报表和本院相关科室的原始报表，才能汇总月报表、季报表、年报表。

10、负责居民健康档案管理服务规范要求的其他工作任务。

11、健康档案信息和实施体检时的注意事项。

（1）村级应在一般体检时具有听诊器、体温表、血压计、身高体重计、视力表、皮尺。

（2）乡级对重点人群体检时具有与开展项目相适应的器械仪器，如血糖仪、血常规、尿常规分析仪器，心电图机、X光机、B超等，有条件的可以开展肝功能、肾功能辅助检查。

（3）辅助检查仪器校准后，由经培训合格的专业技术人员操作。

（4）表格填写不能有逻辑和技术错误，如男性不能出现妇科检查结果，幼儿不能出现老年人应检查的项目，视力不能出现视力表上没有的读数，身高不能按米（m）记，应按厘米（cm）记，体重不能按市斤记，应按公斤（kg)记。

（5）健康档案相关资料要统一编号，便于查阅和动态使用管理。即封面、体检表、健康档案信息卡、接种证、转诊单、随访表后8位编号必须一致。

附：确定建档对象流程图 居民健康档案管理流程图

三、健康教育服务

（一）村卫生室职责

1、发放宣传资料。将乡（镇）卫生院、县卫生局和专业机构印制的健康教育资料放臵到候诊区、诊室等处，向就诊者宣传。并留存宣传资料样本。

2、每两月对已设臵的宣传栏内容进行更换，留存宣传底稿。

3、举办健康知识讲座，每两月一次。留存健康内容底稿、签到表。

4、对重点人群有针对性的开展个体健康教育，留被教育对象基本情况。

5、每次健康教育活动填写活动记录表。

6、全年总结中要有健康教育活动内容。

（二）乡镇卫生院（站）、县第二人民医院职责

1、做好本乡（镇）全年的健康教育工作计划。

2、按照《健康教育服务规范》的服务对象、服务内容、服务流程、服务要求开展健康教育活动。

3、汇总各行政村每月健康教育活动情况和乡镇所在地每月健康教育活动情况，及时报表。

4、全年有专门的健康教育总结。

5、注意事项：①健康教育内容与服务规范要求内容一致，不能出现无关的内容；②发放宣传资料全年不少于12种；③播放影像资料每年不少于6种；④宣传栏不少于4平方米；⑤公众健康咨询活动不少于9次；⑥健康知识讲座不少于12次；⑦个体化宣传有记录；⑧宣传技能培训不少于8小时；⑨每次活动都要填健康教育记录表，并将存档材料附后；⑩建立健康教育专门档案。

（附:国家基本公共卫生服务的相关政策、文件）

四、预防接种服务

（一）村卫生室职责

1、摸清本行政村0—6岁儿童的准确详细的基本情况

2、具有《儿童预防接种门诊》的村卫生室，具有《预防接种证》的乡村医生可以对适龄儿童实施预防接种。不具有条件的不得实施接种。

3、每月确定连续的1—3天时间，为适龄儿童实施预防接种。

4、协助乡（镇)卫生院及时上报新生儿，并为新生儿建证、建卡。建证、建卡后，预防接种证由儿童家长保管，预防接种卡由实施接种的村卫生室、村医保管。

5、接种工作完成后，在规定时限内将预防接种工作报表报告乡（镇）卫生院，以利乡（镇）卫生院汇总上报。

6、按照县疾控中心编制的《村级疾控预防控制工作综合档案》要求填写相关内容，填写完整备查。

7、注意事项：①预防接种前要先预约，要核查接种对象是否年龄不足，是否有禁忌症，是否提前接种（间隔时间不够），卡证填写信息是否与儿童真实情况相符，是否准备好预防接种异常反应的急救药品。②接种时消毒要严格，部位要准确，操作要规范。③接种后要留观30分钟以上，并将接种情况按要求记录在卡、证上。④疫苗储运要符合国家技术要求。⑤按时给乡（镇）医院要求提供相关接种信息，以利计算机录入。⑥一次性医疗用品按规定处理。⑦发现疑似预防接种异常反应及时报告。

（二）乡（镇）卫生院职责

1、负责对村级预防接种人员培训；

2、分发疫苗做好发放登记；

3、负责全乡预防接种情况统计上报；

4、负责全乡预防接种情况计算机录入；

5、对不具备实施预防接种条件的行政村派专门专业技术人员（可以乡级兼职，也可以由符合条件的村医兼职）承担村卫生室的日常预防接种服务。

6、按规定定时对流动儿童和院产新生儿实施预防接种。

7、其它工作按《预防接种服务规范》要求进行。

8、注意事项同村卫生室职责。

五、老年人健康教育服务

（一）村卫生室职责

1、掌握辖区65岁以上老年人基本情况；

2、掌握辖区65岁以上老年人体检情况（记录好已查出的异常指标、项目、初步诊断）；

3、组织辖区65岁以上老年人协助医院进行每年一次的健康体检； 4、65岁以上老年人的相关信息及时报乡（镇）卫生院。

（二）乡卫生院职责

1、按老年人健康管理服务规范要求进行健康管理与服务；

2、完成上级下达的考核指标任务；

3、准确及时地汇总上报相关内容；

4、如无条件开展有关辅助检查，请县级医疗机构协助检查。

六、高血压患者健康管理服务

（一）村卫生室职责

1、掌握管辖行政村高血压患者基本信息及联系电话；

2、日常就诊中通过门诊测血压、发现高血压患者；

3、协助医院对管辖高血压患者进行一年一次的体检；

4、负责对高血压患者的随访；

5、将新发现的高血压患者及每月对以往确诊的高血压患者的随访情况报告乡镇卫生院；

6、随访过程中发现高血压危象患者及时转诊到上级医疗机构；

7、注意事项：①确诊高血压要符合诊断标准，不得出现误诊、漏诊；②原发高血压患者，每年至少提供4次面对面随访；③村级在高血压患者管理本上记录管理随访情况；④在乡级规定的时限内交回随访记录表，以利电脑信息录入。

（二）乡（镇）卫生院职责

1、对35岁以上就诊者做好门诊测血压记录，发现高血压患者及时登记，建档；

2、负责每年一次对高血压患者体检。体检时填写一次面对面随访表；

3、负责对高血压危象患者的诊治，如无诊治能力及时转到上级医疗机构；

4、负责对村卫生室人员培训高血压防治、管理、随访知识；

5、每月收集汇总全乡（镇）高血压患者的登记、随访情况，及时填写到月报表上；

6、完成高血压患者健康管理服务规范要求的其他工作任务；

7、建立乡级高血压患者管理、随访专门档案。

七、2型糖尿病患者健康管理服务

（一）村卫生室职责

1、掌握所辖行政村2型糖尿病基本信息及联系电话；

2、对工作中发现的35岁以上肥胖者，建议到医院测量一次空腹血糖；

3、组织本村患者协助医院对2型糖尿病患者每年体检一次；

4、协助医院对2型糖尿病患者每年随访不少于4次；

5、发现2型糖尿病患者出现危急情况及时报告，建议家属到上级医疗机构救治；

6、上报所服务和所掌握的2型糖尿病患者的相关数据。

（二）乡（镇）卫生院、县第二人民医院职责

1、负责每年对本乡（镇）的2型糖尿病人体检一次；

2、负责对本乡（镇）2型糖尿病患者每年至少面对面随访4次，并将空腹血糖化验单贴到随访表背面；

3、发现2型糖尿病危急情况要及时救治，如服务能力跟不上要按规定紧急转诊；

4、按月收集汇总、上报全乡（镇）2型糖尿病相关信息数据；

5、完成《2型糖尿病患者管理服务规范》要求的其他工作任务；

6、建立2型糖尿病患者专门档案。

八、重性精神疾病服务

（一）村级职责

1、掌握所辖行政村重性精神病患者和监护人的基本信息和联系电话；

2、对新发现的疑似重性精神病患者的相关信息应上报乡（镇）卫生院，并建议疑似患者到专业精神病医院就诊；

3、组织所辖行政村重性精神病患者协助医院对患者实施每年1次的健康检查；

4、按规定对所辖行政村的重性精神病患者进行补充信息登记和随访服务，并填写好患者个人信息补充表和随访服务记录表；

5、按月上报乡（镇）卫生院对重性精神病患者的登记、随访工作量。

（二）乡（镇）卫生院职责

1、掌握全乡（镇）重性精神病基本情况；

2、组织村医培训此病的登记、随访知识；

3、负责对重性精神病患者进行每年一次的健康检查；

4、按月统计上报全乡的重性精神病患者的登记、随访工作量；

5、建立重性精神病专门档案，便于查阅、管理、随访。

九、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务

（一）村卫生室职责

1、门诊就诊情况登记在门诊日志上；

2、发现疑似法定传染病人按规定报告乡（镇）卫生院，报出传染病报告卡；

3、协助乡（镇）卫生院和县级对本行政村可能发生的传染病及突发公共卫生事件情况进行风险排查、流行病学调查、疫点处理、病人救治管理和密切接触者管理。

（二）乡（镇）卫生院职责

1、门诊入（出）住院登记本和X线检查实验室检查结果登记本上要记录相应的检查情况；

2、发现和临床诊断的传染病人，在规定时间内网上报告（启用传染病网络直报）；

3、对本乡（镇）各行政村发现的传染病人在规定时限内进行网络直报；

4、组织相关人员协助县级共同对本乡（镇）发生突发公共卫生事件和传染病疫情进行风险排查、流行病学调查、疫点疫区处理、病人救治管理和密切接触者管理；

5、完成《传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范》要求的其他工作任务；

6、填写本乡（镇）传染病登记本，并建好专门档案备查。

十、孕产妇健康管理服务

（一）村卫生室职责

1、掌握所辖行政村孕产妇的基本信息；

2、协助乡（镇）卫生院（站）联系孕产妇搞好早期、中期、晚期健康管理和产后访视，产后42天、健康检查；

3、按时上报孕产妇的信息数据。

（二）乡（镇）卫生院（站）、县第二人民医院职责

按照《孕产妇健康管理服务规范》对全乡（镇）孕产妇开展服务。检查随访项目要齐全，辅助检查要附检查单。

十一、0—6岁儿童健康管理服务

（一）村卫生室职责

1、掌握所辖村新生儿和0—6岁儿童基本情况；

2、除血红蛋白检查项目外一般健康检查项目检查和随访由经培训合格的村医承担；

3、将一年一次的重点人群体检后，将0—6岁儿童血红蛋白值装入本人档案；

4、协助医院每年对0—6岁儿童进行一次体检和随访；

5、按时上报0—6岁儿童健康管理信息数据。

（二）乡（镇）卫生院（站）职责

1、掌握全乡（镇）新生儿和0—6岁儿童基本情况；

2、每年对0—6岁儿童进行一次健康体检；

3、对新生儿28天后进行一次随访；

4、对村医进行0—6岁儿童体检随访知识培训；

5、收集汇总0—6儿童健康管理报表；

6、对0—6岁儿童分段0岁、1—2岁、3—6分别建档管理。并将辅助检查项目单等内容及时归本人原始档案。

7、完成《0—6岁儿童健康管理服务规范》要求完成的其他工作任务。

十二、卫生监督协管 乡（镇）卫生院（站）、各行政村按照《卫生监督协管服务规范》协助卫生行政部门和卫生监督机构搞好相关服务内容，及时上报相关信息数据。

附：

1、临县基本公共卫生服务月报表（村级）

2、临县基本公共卫生服务月报表（乡级）

第二篇：国家基本公共卫生服务工作情况汇报

自基本公共卫生服务项目实施9年来，国家基本公共卫生服务项目补助经费标准从人均10元稳步提高到50元，项目内容越来越丰富，老百姓能够享受到的服务越来越多。以居民建立电子化的健康档案为例，为0-6岁儿童提供家庭访视和随访服务，为孕产妇建立《母子健康手册》和产前检查以及产后访视服务，为65岁以上老年人健康体检，大家非常熟悉的免费接种疫苗就是国家基本公共卫生服务项目的内容，其他的还有为高血压、糖尿病、严重精神障碍以及肺结核患者提供随访和用药指导服务等。自项目实施9年来，人均补助标准由2009年的10元提高到50元。项目由当初的9大项目到现在的14项均取得了良好成效，得到广大居民的认同。2016年底以来，全面深化医药卫生体制改革，将“强基层、推进分级诊疗制度”作为首要任务，积极推进家庭医生签约服务，以签约为纽带，采取以全科医生为主体，公卫医师、社区护士协作，大医院专科医师支持的团队服务形式，推进社区基本医疗和基本公共卫生服务有机整合，逐步建立起体现全科医学特点的综合、连续、防治融合的健康管理服务模式。

“截至目前，我辖区居民电子健康档案建档率达到80%，为1783的65岁以上老年人提供免费健康体检和中医体质辨识服务，？高血压患者和？糖尿病患者纳入社区健康管理，一类疫苗报告接种率保持在98%以上，孕产妇系统管理率达到95%，0-6岁儿童健康管理率93%，普惠和综合效益明显。当好老百姓的“健康守门人”

每年从4月份开始，我院就启动重点人群健康体检，在各村委集中处设置体检点，提前通知到位，为了让空腹过来查体的老人早点结束检查，我院体检队每天8点之前必须到达村级预约体检点，这就无形中增加了他们的工作量。但为了让老年人不要长时间空腹，我们对加班已经习以为常。我院并在江左、潮水、密山渡三个没有村医的村委每个月设置一天，对高血压、糖尿病等重点人群进行面对面的随访，对行动不便的老人进行入户随访，正是因为这样的点点滴滴，使我们对高血压控制率和糖尿病的控制率有所提高。以高血压病人来说，我们在随访过程中就可以为他调整血压，如果血压控制不好，就要询问原因，并从各方面考虑如何调整血压。这其中我们医生不能单纯的依靠药物，还要对其进行健康宣传和健康促进工作，要把健康知识传递给他们，使老百姓的整体健康知晓率有所提高，从而降低他们患病的危险性。”不治已病，治未病“，医生不仅治病，还告诉居民如何更健康，积极推进健康教育，倡导健康的生活方式，全面推广66条健康素养。就是因为有了这样的团队，服务对象的健康进一步的得到了保障，让百姓相信我们的医护人员的医德和人心，他们把健康交给他们放心，我们就是居民健康的保护神。”

第三篇：2014年国家基本公共卫生服务工作实施方案

2014年基本公共卫生服务项目工作实施

方案

为全面落实2014基本公共卫生服务工作，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》和主管局有关文件的要求，结合果林中心实际，特制定本基本公共卫生服务项目实施方案。

一、指导思想

以科学发展观和深化医药卫生体制改革文件精神为指导，以扩大基本公共卫生服务项目覆盖面、提高基本公共卫生服务均等化程度为目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，为居民免费提供安全、有效、方便的基本公共卫生服务，促进基本公共卫生服务均等化。

二、基本原则

坚持政府主导，充分体现公益性和公平性，坚持重点突出、分步实施，着眼解决当前迫切需要解决的基本公共卫生问题计划免疫接种、高血压、糖尿病，65岁以上老人健康管理等，有针对性的实施基本公共卫生服务，坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

三、工作目标

按照基本公共卫生服务项目11类43项的要求，对居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防

和控制传染病及慢性病，使城乡居民享有均等化的基本公共卫生服务。

四、具体工作目标(一)建立居民健康档案

要深入社区、深入家庭，全面掌握辖区居民主要健康问题，主动采取有效的健康干预措施，实行团队服务和责任医师制度，将公共卫生服务与基本医疗服务相结合，强化对居民的健康管理，有效控制主要健康危险因素的危害，提高居民健康水平。

1、统一居民健康档案格式，纸质和电子档案建档率均达辖区总人口的80%，居民健康档案合格率≥90%、居民健康档案使用率≥90%；，其中65岁以上老人、慢性病人、孕产妇、0-36个月儿童等重点人群管理率≥95％；

2、实行健康档案计算机动态管理，管理率100%； 3、35岁以上居民、残疾人、慢性病人的健康档案每年至少更新一次（即健康体检）。

(二)健康教育

1、健康教育宣传栏每月更新一次，内容包括健康素养基本知识和技能、烟草危害、传染病、慢性非传染性疾病以及重点卫生服务项目。

2、健教入户资料每年4次，每次户覆盖率100%；

3、针对健康素养基本知识和技能、烟草控制以及辖区重点健康问题，定期开展健康知识讲座，普及健康知识。中

心每年开展健康教育讲座不少于12次。

4、利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康教育咨询活动并发放宣传资料，每年至少开展9次健康教育咨询活动。

5、机构在正常应诊时间内，在中心门诊候诊区、观察室、健教室及各服务站等场所或宣传活动现场播放音像资料，每个机构每年播放影像资料不少于6种；

6、中心在候诊区、诊室、咨询台等处放置健康教育印刷资料(健康教育折页、健康教育处方、健康手册等)，每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时补充，保障使用；

7、居民及学生健康行为形成率分别为85%、90%。(三)预防接种

1、建立健全计划免疫制度，规范开展计划免疫工作，减少相应传染病的发生，儿童预防接种建证率100%、一类疫苗接种率≥95%.2、疫苗强化免疫、群体性接种工作、重点人群进行针对性接种以及传染病高危人群的应急接种率≥95％并按规定要求上报接种信息。

3、发现、报告预防接种的疑似异常反应率≥1‰，并调查处理，疑似副反应报告及时率、调查及时率、规范处置率达100%。

(四)传染病防治与突发公共卫生管理

1、建立传染病报告和突发公共卫生事件报告制度，进行传染病及突发公共卫生事件应急处置技术培训，及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，传染病疫情和突发公共卫生事件规范报告率100%，报告及时率100%，准确率100%，重点传染病个案调查率达到100%；开展疫点处理，排查密切接触者，留观随访，指导病家落实消毒预防等措施，暴发疫情调查处理率达100%。开展霍乱、甲肝、手足口等肠道传染病防治工作，开设腹泻病门诊，落实腹泻病人检索和疫点、疫区处理，主动查治腹泻病人。

2、开展疟疾、结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；按要求完成结核病发现、报告、转诊、督导管理任务；对辖区内的非住院结核病人、疟疾病人进行规范化治疗管理，做到送药到手、看服到口、做好治疗记录。

3、居民艾滋病、性病防治知识知晓率90%。

4、腹泻病人检索率占总人口的1‰；(五)儿童保健

对辖区内0-6岁儿童进行系统管理，1岁以内婴儿每年健康检查4次，2-3岁幼儿每年健康检查2次，3—6岁儿童每年健康检查1次，包括生长发育监测及评价、辅食添加指导、心理行为发育咨询指导、出生缺陷的发现及转诊、婴幼儿常见疾病的防治、意外伤害预防等，对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理。0-6岁儿童管理：新生儿访视率100%、儿童管理率≥95%、儿童系统管理率≥90%，体弱儿专案管理

率100%，新生儿访视率100%，新生儿疾病筛查率100%。(六)妇女保健

1、为孕产妇免费建立孕产妇保健手册，掌握孕产妇数量及分布，建册率100％；对孕产妇死亡进行监测，监测率100％。

2、对每个孕产妇至少进行5次孕期指导，包括体格检查和产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）、孕期心理、孕期营养等指导；早孕建卡率≥90％、住院分娩率100%；高危孕产妇管理率100%。

3、对产妇进行至少3次产后访视，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导，产后访视率100％。

4、为待孕的妇女进行叶酸发放，积极的防治了先天性神经系统疾患，叶酸发放率达到了100%。

(七)老年保健

1、掌握辖区内65岁以上老年人口数量，65岁及以上老人健康管理率≥90%以上；

2、每年为65岁以上老年人进行一次体格检查和健康指导，包括健康危险因素调查、一般体格检查。65岁以上老年人每年一次体检率≥90％，并及时录入电子信息。

(八)慢性病管理

1、到2014年12月底，高血压健康管理率≥60%、规范管理率≥80%、血压控制率≥60%；糖尿病健康管理率≥60%、规范管理率≥80%、血糖控制率≥60%；

2、对高血压、糖尿病疾病等慢性病人群进行指导；对确诊的高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病人群进行登记管理；随访包括询问病情、体格检查及提供用药、饮食运动、心理等健康指导。对高血压患者进行分级管理，糖尿病患者每季度随访1次，每年对高血压、糖尿病患者进行合并症发生与发展监测一次。

3、建立35岁以上人群门诊首诊测血压制度；35岁以上人群门诊首诊测血压的比例≥98％。(九)重性精神疾病管理

1、对发现的重性精神疾病病人均纳入管理；重性精神病管理率≥50%、规范管理率≥80%、稳定率≥60%.2、在专业机构指导下治疗管理居家的重性精神病人，每年随访不少于4次，每年至少进行一次健康体检，并进行康复指导，同时全部进行网络管理。

（十）卫生协管工作

积极配合卫生监督所和疾控中心做好餐饮安全、生活饮用水卫生、职业卫生及公共场所卫生监督监测；学校卫生监督及非法行医协管工作，开展相关从业人员培训；收集并报告食品安全、生活饮用水安全等相关信息。

⑴餐饮服务经营单位卫生协管覆盖率100%，餐饮服务经营单位卫生监测率≥80%；

⑵公共场所经营单位卫生监督覆盖率100%，公共沐浴业卫生监测率≥80%；

⑶有职业危害因素的重点企业卫生监督覆盖率100%，重点企业职业卫生监测率≥80%；

⑷集中式供水单位卫生监督覆盖率100%，饮用水卫生监测覆盖率≥95%；

⑸从业人员法定培训率≥95%； ⑹从业人员法定体检率≥95%；

⑺食品安全、生活饮用水卫生安全、职业危害、公共场所卫生安全信息收集、上报及时，无漏报；开展出生、死亡、肿瘤信息报告。

（十一）中医药健康指导

对老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病开展中医养生保健指导率≥50%，开展中医药健康教育活动，提高居民中医保健水平。

五、工作措施

1、健全组织、明确分工

成立由中心主任任组长，分管主任为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，指导考核推动工作开展，同时在防保所设立办公室，各项目负责人为成员的工作机制，指导、带领各社区服务团队、职能科室开展日常工作。

2、强化培训、提高能力

加强对相关人员的基本公共卫生知识和技能培训，提高基本公共卫生服务能力，切实提高其理论水平和处置能力，促进公共卫生服务管理水平和工作效率的提高。

3、严格考核、奖惩分明

根据基本公共卫生服务项目绩效考核评价标准和方法，结合实际，每月对基本公共卫生服务落实情况进行督查考评，督查考评内容为：基本公共卫生服务项目的工作任务完成情况、项目实施效果等，并将考核结果作为公共卫生人员奖惩及核定绩效工资的依据。建立信息公开制度，考核情况向公示。

4、加大宣传，优化服务

加大宣传力度，广泛宣传实施基本公共卫生服务项目的重要意义，积极鼓励、引导人民群众支持、参与项目的组织实施；同时，要转变服务理念，切实转变重医轻防的落后观点，切实深入社区，主动开展社区卫生服务，全面掌握辖区内居民的主要健康问题，采取有效的干预措施，大力实行团队服务和责任医师制度，强化居民健康管理，提高居民健康水平，努力实现从以基本医疗服务为主到以公共卫生服务为主的转变。

二0一四年一月十日

第四篇：国家基本公共卫生服务12类45项

国家基本公共卫生服务12类45项

（一）建立居民健康档案。服务对象是辖区内常住居民（包括居住半年以上非户籍居民）。服务项目和内容：1.建立健康档案。2.健康档案维护管理。

（二）健康教育。服务对象是辖区内居民。服务项目和内容：1.提供健康教育资料。2.设置健康教育宣传栏。3.开展公众健康咨询服务。4.举办健康知识讲座。5.开展个体化健康教育。

（三）预防接种。服务对象是辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。服务项目和内容：1.预防接种管理。2.预防接种。3.疑似预防接种异常反应处理。

（四）儿童保健。服务对象是辖区内居住的0～6岁儿童。服务项目和内容：1.新生儿家庭访视。2.新生儿满月健康管理。3.婴幼儿健康管理。4.学龄前儿童健康管理。

（五）孕产妇保健。服务对象是辖区内居住的孕产妇。服务项目和内容：1.孕早期健康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.产后访视。5.产后42天健康检查。

（六）老年人保健。服务对象是辖区内65岁及以上常住居民。服务项目和内容：1.生活方式和健康状况评估。2.体格检查。3.辅助检查。4.健康指导。

（七）慢性病患者健康管理。服务对象是辖区内35岁及以上原发性高血压患者和2型糖尿病患者。

辖区内35岁及以上原发性高血压患者服务项目和内容：1.检查发现。2.随访评估和分类干预。3.健康体检。

2型糖尿病患者服务项目和内容：1.检查发现。2.随访评估和分类干预。3.健康体检。

（八）严重精神障碍患者管理。服务对象是辖区内诊断明确、在家居住的责严重精神障碍患患者。服务项目和内容：1.患者信息管理。2.随访评估和分类干预。3.健康体检。

（九）结核病患者健康管理。服务对象是辖区内肺结核病可疑者及诊断明确的患者（包括耐多药患者）。服务项目和内容：1.可疑者推介转诊。2.患者随访管理。

（十）中医药健康管理。服务对象是辖区内65岁及以上常住居民和0～36个月儿童。服务项目和内容：1.老年人中医体质辨识和中医药健康指导。2.儿童中医药健康指导。

（十一）传染病和突发公共卫生事件报告和处理。服务对象是辖区内服务人口。服务项目和内容：1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理。2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记。3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告。4.传染病和突发公共卫生事件的处理。

（十二）卫生监督协管。服务对象是辖区内居民。服务项目和内容：1.食品安全信息报告。2.职业卫生咨询指导。3.饮用水卫生安全巡查。4.学校卫生服务。5.非法行医和非法采供血信息报告。

第五篇：国家基本公共卫生服务规范(第三版)

孕产妇健康管理服务规范

一、服务对象 辖区内常住的孕产妇。

二、服务内容

（一）孕早期健康管理

孕 13 周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第 1 次产前检查。

1.进行孕早期健康教育和指导。

2.孕 13 周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《母子健 康手册》。

3.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝 炎，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV 抗体检测 等实验室检查。

4.开展孕早期生活方式、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和 疾病对胚胎的不良影响，同时告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。

5.根据检查结果填写第 1 次产前检查服务记录表，对具有妊娠危险因素和可 能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在 2 周 内随访转诊结果。

（二）孕中期健康管理

1.进行孕中期（孕 16～20 周、21～24 周各一次）健康教育和指导。2.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室 检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转 诊的高危重点孕妇。

3.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导 外，还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断。

4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕 妇，要立即转上级医疗卫生机构，并在 2 周内随访转诊结果。

（三）孕晚期健康管理

1.进行孕晚期（孕 28～36 周、37～40 周各一次）健康教育和指导。

2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合 并症防治指导。3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增 加随访次数。随访中若发现有高危情况，建议其及时转诊。

（四）产后访视

乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产 妇分娩信息后应于产妇出院后 1 周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康 管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。

1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或 腹部伤口恢复等情况。2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或 腹部伤口等问题进行处理。

3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产 后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。

4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

（五）产后 42 天健康检查

1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到 原分娩医疗卫生机构检查。

2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复 情况进行评估。

3.对产妇应进行心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养 6 个月、产妇和婴幼营养等方面的指导。

三、服务流程

四、服务要求

（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务 所需的基本设备和条件。

（二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保 健专业技术培训。

（三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口 信息。

（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇 女愿意接受服务，提高早孕建册率。

（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。

（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复 等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。

（七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇 各进行 2 次随访。没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有 资质的机构进行相关随访。

五、工作指标

（一）早孕建册率=辖区内孕 13 周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人 数/该地该时间段内活产数×100％。

（二）产后访视率=辖区内产妇出院后 28 天内接受过产后访视的产妇人数/ 该地该时间内活产数×100％。

六、附件 1.第 1 次产前检查服务记录表 2.第 2～5 次产前随访服务记录表 3.产后访视记录表 4.产后 42 天健康检查记录表