院内感染及抗菌药物的合理使用培训材料

第一篇：院内感染及抗菌药物的合理使用培训材料

院内感染及抗菌药物的合理使用培训材料

细菌耐药性的发生是细菌适应环境改变的一种生存方式，虽然抗生素并不引起耐药性，但是抗生素的不合理使用会加剧这一过程。细菌所处的环境中存在抗生素时，将对细菌产生一种选择性的压力，只有那些产生耐药性基因的细菌能够生存。抗菌药物使用得越多，这种压力也就越大。因此监测了解常见细菌，特别是医院感染常见细菌的耐药情况，制定合理使用抗生素的原则，规范临床抗感染治疗，延缓细菌耐药性的发生以延长抗生素的使用寿命，已成为保护人类健康资源的当务之急。

20世纪40年代中期青霉素的应用，在开创抗感染治疗新纪元的同时，也出现了细菌对抗生素的耐药。其后随着新型抗菌药物的不断问世以及在全球范围内的大量广泛应用，细菌对抗生素的耐药性日益突出，至80年代末已发展为严重的公共卫生问题。院外感染中细菌的耐药突变发生率一直呈上升趋势，而院内感染几乎均由耐药菌导致，且常为多重耐药株感染。细菌对一种新抗菌药物产生耐药性需要的时间越来越短，人类发现和生产一个新抗生素的速度远远落后于细菌对其产生耐药性的速度，目前几乎用于临床的所有抗生素都有其相应的耐药菌谱，尤其是耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素金葡菌、肠球菌和多重耐药结核菌的出现，给临床治疗带来了极大的困难。

一、常见的医院细菌感染及其病原体

医院感染的定义：根据2001年1月3日颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染主要的病原体是细菌，在不同的地区和医院里，医院内感染的常见致病菌差异很大。不同的感染部位，常见的致病菌也有差异。1997～1998年欧洲14国家24个教学医院从血液、院内肺炎、皮肤软组织和泌尿道感染中共分离得到15,704株细菌，发现超过95%的感染是由15个种属的细菌导致，其中葡萄球菌和大肠杆菌属的比例超过50%。院内感染肺炎中，由这两种菌属导致的比例超过30%；血液和泌尿道感染中，大肠杆菌所占比例分别达20.8%和49.3%，占第一位；而在院内肺部和皮肤感染中，葡萄球菌属占第一位，所占比例分别达21.5%和37.4%（表1）。

国内1999年北京协和医院从ICU分离到的细菌中，革兰氏阴性杆菌占58%，革兰氏阳性球菌占32%，念珠菌占10%（表2），阴性杆菌中不动杆菌的检出率增高；革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌占28%，表皮葡萄球菌占34%，粪肠球菌占23%，屎肠球菌6%（表3）。因此，引起医院内感染的致病菌主要是革兰阴性杆菌，以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、不动杆菌和沙雷氏菌常见，部分感染由金黄色葡萄球菌和肠球菌等某些革兰阳性球菌导致。近年来嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等革兰阴性细菌和厌氧菌如难辩梭状芽胞杆菌的分离率显著增加，这些细菌常常对多种抗生素耐药，耐药株的分离率按高低顺序依次为ICU→普通临床科室→门诊。

细菌所致的医院感染中，以肺部感染、尿路感染、术后伤口感染最为常见。其中肺部感染在我国最多见，国外仅次于尿路感染，约占23.3%～42%，50%以上病原菌为革兰阴性菌，病死率达35%，常见致病菌有克雷伯菌、金葡萄、铜绿假单孢菌和大肠杆菌。尿路感染的发生率仅次于肺部感染，致病菌以大肠杆菌为主，其次为铜绿假单孢菌、克雷伯菌、金葡、变形杆菌，病死率13%～30%。术后伤口感染的主要致病菌是肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和肠杆菌，发生率13%～18%（表4）。

二、医院感染病原体耐药性与抗生素的应用

无可否认，正是抗生素的使用使许多感染性疾病得到有效的预防、控制和治疗，但抗生素的使用也给院内感染带来突出的问题，即细菌的耐药性和感染细菌谱的变迁。在美国，医院获得性感染的年死亡病例就达40，000，几乎全部由耐药细菌所致。研究证明，抗生素在医院内的大量应用或滥用是导致细菌耐药株上升的主要诱因，一些重要的院内感染病原体VRE、MRSA和耐药的肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌和黄杆菌的流行就与头孢类抗生素的大量使用密切相关，尤其与近年来三代头孢菌素与万古霉素的滥用有关；而耐药绿脓杆菌感染的急剧增多则是亚胺培南大量应用的结果，临床常用于治疗绿脓杆菌感染的几种抗生素包括亚胺培南、哌拉西林、环丙沙星和头孢他定，其中亚胺培南是最易引起绿脓杆菌发生耐药的危险因素。

对目前临床用量最大的抗菌药物――β-内酰胺类抗生素而言，革兰阴性杆菌耐药性要是其产生βC内酰胺酶的结果。早期单纯的β-内酰胺酶仅能水解青霉素类抗生素，但自三代头孢菌素广泛应用于临床以来，细菌产生的β-内酰胺酶已发生了变异。超广谱β-内酰胺酶（ESBL）既可水解青霉素类药物，也能破坏头孢菌素类药物，特别是三代头孢菌素，革兰阴性杆菌中的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌是主要的产ESBL菌。资料显示大肠杆菌中产ESBL菌株约占25%，肺炎克雷伯菌中约为57%，对三代头孢菌素和氨曲南大多耐药。产生AmpC酶的革兰阴性菌主要是肠杆菌科细菌，特别是阴沟肠杆菌，一旦产生AmpC酶，对几乎所有三代头孢菌素均耐药。而产金属β-内酰胺酶的细菌，如嗜麦芽寡养单胞菌对碳青霉烯类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦均不敏感。

临床实践显示，限制抗生素的应用可以恢复细菌的敏感性。Louis等报道在美国克里夫兰退伍军人医院，耐头孢他啶的肺炎克雷伯杆菌的比率在最常使用头孢他啶的病房最高，从1993年第一季度的8%上升到1994年第一季度的28%，在改用哌拉西林、他唑巴坦后，耐头孢他啶的肺炎克雷伯杆菌于1994年第四季度降至10.2%；SeppalaH等报道，1988-1993年间在芬兰当大环内酯类抗生素的用量增加3倍以上时，A族链球菌对红霉素的耐药率从5%升至19%，而在接下来的几年中用量减少50%时，GAS耐药发生率也降至8.6%。

在美国的一家教学医院中，当严格控制头孢类抗生素尤其是哌拉西林、他唑巴坦的使用三年后，VRE的感染从16%降至5%，MRSA也从35%降至23%；产超广谱β-内酰胺酶克雷伯菌在严格控制头孢类抗生素使用后，耐药菌株分离率和由其导致的院内感染均显著降低。因此加强对抗生素使用与细菌耐药性关系的认识，避免不必要的抗生素应用，尤其是避免针对呼吸道病毒性感染的抗生素使用，合理地选择所使用的抗生素种类对于控制细菌发生抗生素耐药性具有极其重要的意义，是值得每一个临床医生在医疗实践中重视并加以解决的问题。

三、合理应用抗生素治疗医院细菌感染

抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。在使用抗生素时，要考虑到患者的全身情况、疾病的程度、住院时间的长短、已用过的抗生素、细菌培养和药物敏感结果、目前本地区和本医院内细菌的耐药性和流行趋势。严格遵守合理使用抗生素的原则：即病毒性感染者不用，发热原因不明者若无明显感染的征象不用，尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素，联合使用必须有严格指征、细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况、严格控制抗生素的预防使用。由于不同的地区和医院里，医院内感染的常见致病菌差异很大，只有定期监测本医院内感染细菌谱的情况，才能指导临床经验性选择抗生素。对任何一种感染要尽量找到病原菌，开始经验治疗前必须留取标本进行病原学检查或培养。根据不同的感染部位推测可能的致病菌，结合病情严重程度，选择不同的抗菌药物和给药途径进行初始治疗，待病原结果回报后再根据药敏结果来调整治疗方案。如对败血症，可采用β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素联合并经静脉给药。而中性粒细胞缺乏、免疫功能低下伴感染者要使用广谱、强效的抗菌药物，同时要给予支持治疗。产生ESBL的细菌感染宜首选碳青霉烯类抗生素，也可选用头霉素（如头孢美唑，头孢西丁）治疗。值得注意的是，NCCLS制定了仅限于肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和大肠杆菌产ESBL株的判断标准，用此标准判定为产ESBL菌时，即便药敏试验显示敏感，也应认为这些细菌对广谱头孢菌素和单环类抗生素耐药。产生AmpC酶的革兰阴性菌感染可以选择第四代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案有：①半合成青霉素+氨基糖苷类；②克林霉素+氨基糖苷类；③头孢菌素+氨基糖苷类。医院内泌尿道感染的经验治疗可选择较新的氟喹诺酮类药物，或根据常见的病原菌和尿沉渣革兰染色结果选用抗菌药物，剂量宜大并注射用药。铜绿假单孢菌的医院内感染常对现用于临床的多种抗生素耐药，快速、准确的药敏试验对治疗具有明显的意义，但要注意其粘液样菌落的体外结果不能反映临床治疗结果，如为呼吸道感染尚需首先确定是否为感染真正的病原体，经验治疗可选择碳青霉烯类抗生素或马斯平。

对葡萄球菌导致的感染，可选择较新的氟喹诺酮类如左氧氟沙星等药物，但如为耐药株仍应首选万古霉素。美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素：①治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阳性菌的严重感染；②治疗对β-内酰胺类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染；③当发生抗生素相关性腹泻，灭滴灵治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时；④心内膜炎高危患者进行某些操作后预防应用；⑤在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前即刻给予，如果手术超过6小时重复给药一次。对院内VRE感染的治疗，由于目前尚无理想的治疗药物，普遍采用联合用药，如半合成青霉素、氟喹诺酮类或喹奴普丁与大剂量的氨基糖苷类抗生素合用。

总之，应充分认识到抗菌药物治疗的两面性，在抗生素使用时必须把细菌耐药性产生的机会减至最小。广泛和合理地使用抗菌药物意味着对其使用既不能太少也不能太多，更不能不恰当地使用，包括药品的错误选择、不正确的剂量或治疗期限、不良的治疗顺应性以及使用劣质药（有时是假冒药）等，这些因素都能助长耐药微生物的产生，使将来的治疗变得更加困难。

第二篇：2012年“院内感染及抗菌药物的合理应用”培训试题

2012年 “院内感染及抗菌药物的合理应用”

培训试题答案

一、医院内感染及预防

1.医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是： A A 感染患者的病房 B.厕所 C 病区中的水池 D 手推车、拖布、抹布

2.在陪护者处获得而引起的直接感染属于：B A．内源性感染 B．交叉感染 C.环境感染 D 以上均不是

3.95％以上的医院内感染为：A A.细菌所致 B.病毒所致 C.真菌所 D.支原体所致

4.有关院内感染以下说法错误的是：D A.新生儿通过产道时发生的感染，如B组链球菌感染，为医院内感染 B.经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒属院外感染

C.住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染，除非其病原菌有所改变

D.住院时已有的感染，根据流行病学资料说明此感染与以前的住院有关，此种情况应作医院外感染计

5.哪型肝炎病人在医院内出现交叉感染的可能性不大： A A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丁型肝炎 D.以上均不大

二、医院感染的预防与控制

1.医院内败血症的总病死率近： C A.30％ B.40％ C.50％ D.60％

2.以下有关尿路感染说法错误的是： A A．病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间48小时后出现 B．症状虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml C．我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7% D．66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关

3.以下有关医院中如何进行清洁卫生工作的说法错误的是： D A．注意不要扬起灰尘，避免播散污染 B．拖布的头最好能卸下以便消毒

C．医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫

D.病房的清洁卫生工作顺序应由污染较严重的区域开始，逐步进入污染较轻的病房 4.为了防止静脉输液发生感染，每一输液部位的维持时间不应超过： C A.12～24h B.24～48h C.48～72h D.1周

5.注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染： C A.内源性感染 B.交叉感染 C.环境感染 D.以上均不是

三、重症监护室院内感染的病原学特点

1.重症监护室(ＩＣＵ)的患儿发生院内感染的风险较其他科室病人高： C A． 1～3倍 B． 3～5倍 C． 5～10倍 D． 10～20倍

2.以下有关ＩＣＵ的肺部感染的说法错误的是：B A． 最常见的肺部感染为院内感染性肺炎

B． 最常见的肺部感染为呼吸机相关性肺炎 C． 突出的病原学特点为以革兰阴性杆菌感染为主 D． 肺部真菌感染较少见

3.主要感染部位按院内感染发病率高低排列最高为：B A． 肺部 B． 血液 C． 尿路

D． 手术部位感染

4.神经外科手术后最常见的院内感染菌为：D A． 铜绿假单胞菌感染 B． 金黄色葡萄球菌 C． 肠球菌属

D． 凝固酶阴性葡萄球菌

5.ＩＣＵ术后重症监护患儿常见的院内感染病原往往因手术类型不同而异,胃肠道手术后以哪种病原最多见： A A． 铜绿假单胞菌感染 B． 金黄色葡萄球菌 C． 肠球菌属

D． 凝固酶阴性葡萄球菌

6.ＩＣＵ发生院内尿路感染的主要病原菌为： A A． 革兰阴性杆菌 B． 肠球菌属 C． 铜绿假单胞菌 D． 肺炎克雷伯菌

7.ＩＣＵ病人4个主要院内感染部位不包括： C A． 血液 B． 肺部 C． 上呼吸道 D． 尿路

8.胸外科手术后最常见的院内感染菌为：B A． 铜绿假单胞菌感染 B． 金黄色葡萄球菌 C． 肠球菌属

D． 凝固酶阴性葡萄球菌

9.从ＩＣＵ病人4个主要院内感染部位检出的病原中真菌感染多见于： A A． 学龄患儿 B． 青少年 C． 成人 D． 以上均多见

10.不同年龄患儿的院内感染病原分布也有差异,如尿路感染更多见于： D A． 2个月或更小的婴儿 B． 1～2岁患儿 C． 3～4岁患儿 D． 5岁以上的患儿

四、颁布实施《抗菌药物临床应用指导原则》的背景与意义 1.对于头孢菌素认识错误的是 D A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉 B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加 C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽 D.第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强 2.WHO有关促进合理用药措施包括哪个方面内容 D A.建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体 B.制定临床指南以及基于治疗用药的基本药物目录 C.在大学设立药物治疗学课程，加强强制性医学继续教育 D.以上都是

3.抗菌药物滥用是我们不可回避的问题，其原因主要是 D A.抗菌药物的市场销售存在恶性竞争 B.各科医师对抗菌药物了解不够

C.患者对抗菌药物盲从，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗 D.以上都是

4.全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泻、艾滋病、结核病占85％以上，引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药性接近D A.50% B.70% C.80% D.100% 5.外科预防使用抗菌药物中不正确的是 C 4 A.手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物 B.术后使用抗菌药物时间不超过48小时 C.大部分手术都应该预防性使用抗菌药物

D.外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染 6.由于青霉素G、红霉素的广泛应用，肺炎链球菌对青霉素耐药的比例是： A A.从1995年的5%增加到2004年的35% B.从1995年的35％减少到2004年的5% C.从1995年到2004年一直是35% D.从1995年到2004年一直是5% 7.抗菌药物在所有临床应用药品中，所占比例为：B A.10%-35% B.35%-50% C.50%-75% D.75%以上

8.抗菌药物对下列哪种疾病无效 A A.病毒感染 B.原虫感染 C.衣原体感染 D.螺旋体感染

9.对于发热病人不应该： A A.立即应用抗菌药物 B.寻找发热原因 C.进行相应病原检查

D.查清病原后再应用抗菌药物

10.感染患者行细菌学检查的最佳时机应是 C A.应用抗菌药物之后

B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对

五、加强教育与干预促进临床合理用药

1.制定抗菌药物合理用药的具体指标，建立基础数据信息库，不包括下列哪一条A.建立全国范围细菌耐药监测网 B.建立全国范围抗菌药销售网

B C.建立全国范围抗菌药物应用情况调查网 D.建立全国范围抗菌药物使用情况监控系统

2.《药品管理法》规定，加强合理用药的监管是（）的基本职责 C A.国务院

B.国家药品和食品监督管理局 C.卫生部 D.各级医院

3.医院不合理用药情况主要表现为： D A.过度使用抗菌药物 B.不适当的联合用药 C.无适应证或适应证不明确 D.以上都是

4.医疗机构要加强药物临床应用管理，制定本机构的《抗菌药物临床应用实施细则》，其主要内容应包括： D A.抗菌药物分级管理的药品品种

B.控制抗菌药物所占本医疗机构总药物费用比例与抗菌药物使用率 C.细菌感染的经验用药、联合用药和预防用药 D.以上都是

5.以下说法错误的是： A A.抗菌药物都是非处方药

B.强化药物临床应用管理，需要临床科室、药学部门、护理和医疗管理部门相互配合 C.有药可用与医务人员和病人的用药知识不足之间存在着巨大的差距导致不合理用药 D.促进合理用药是公共卫生问题

六、抗菌药合理应用主要环节与药学服务

1.下列是对免疫缺陷患者感染时用药的注意事项，错误的是： C A.用药前应尽量作相应病原检查 B.尽早进行经验疗法 C.宜选用抑菌剂，以口服用药

D.较重感染者应联合用药同时给予免疫疗法 2.乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳？ B A.四环素类

B.青霉素类与头孢菌素类 C.THB 6 D.磺胺类

3.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于： A A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体

4.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是： C A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.β—内酰胺类 D.氯霉素类

5.药学工作者应该为临床提供良好的药学服务，其中不包括：D A.组织学术活动，出版药物介绍刊物，普及抗菌药物知识，提供咨询服务

B.主动深入病房，针对使用抗菌药的病例，协助临床医生正确选用抗菌药，合理制定用药方案，及时发现不良反应

C.建立抗菌药不良反应报告制度，建立必要的血药浓度监测手段，提供药物剂量测算查阅网络服务

D.为鼓励临床医生合理用药，应给予医生适当的“药品回扣”

七、选用抗菌药应讲究成本效益

1.选用抗菌药在保证相似疗效的前提下选择 A A.价廉的常规药 B.“顶级”抗菌药 C.新一代抗菌药 D.广谱药

2.选用抗菌药应该树立正确的药物经济学理念，以下哪点是正确的 A A.明确致病原保证用药针对性，可明显提高疗效 B.无论何种致病菌尽量选用广谱药、新药 C.使用抗菌药预防一般常规操作后的感染 D.危重感染一律采用“顶级”抗菌药

3.1998年全球抗感染药总销售额已达400亿美元，其中（）所占份额最大 D A.抗病毒药 B.抗真菌药 C.抗耐药细菌药

D.抗生素

4.临床上医务人员在选用抗菌药时存在误区主要是 A A.抗菌药可以当作消炎退热药 B.根据患者药敏实验结果使用抗菌药

C.新品种、昂贵品种的疗效不一定优于老品种、价廉品种 D.抗菌药不可以预防所有感染

5.药物经济学通过对（）进行测定和比较，选择成本低、疗效好的最佳治疗方案。C A.药物成本和药物疗效 B.药物疗效和作用机制 C.药物成本和相应效益 D.药物价格和作用机制

八、医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用

1.在医院内感染中，术后伤口感染的主要致病菌不包括： B A.肠球菌

B.凝固酶阳性葡萄球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.铜绿假单孢菌

2.引起医院内感染的致病菌主要是：B A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体

3.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是： D A.病毒性感染者不用

B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征

D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

4.在细菌所引起的医院内感染中，以﹍﹍﹍感染在我国最常见。C A.尿路感染 B.术后伤口感染 C.肺部感染 D.皮肤感染

5.不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是： D A.半合成青霉素+氨基糖苷类 B.克林霉素+氨基糖苷类 C.头孢菌素+氨基糖苷类 D.头孢菌素+磺胺类

6.近年来医院内感染中嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等革兰阴性细菌和厌氧菌如难辩梭状芽胞杆菌的分离率显著增加，这些细菌常常对多种抗生素耐药，耐药株分离率按高低顺序依次为: A A.ICU→普通临床科室→门诊 B.ICU→门诊→普通临床科室 C.门诊→ICU→普通临床科室 D.普通临床科室→门诊→ICU

7.﹍﹍是最易引起绿脓杆菌发生耐药的抗生素。C A.头孢拉定 B.环丙沙星 C.亚胺培南 D.哌拉西林

8.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选_________类抗生素。A A.碳青霉烯类 B.氯霉素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类

9.下列感染不属于医院内感染的是： A A.住院病人入院前已开始或入院时已存在的感染 B.住院病人在住院期间发生的感染 C.住院病人在医院内获得出院后发生的感染 D.医院工作人员在医院内获得的感染

10.美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是： C A.治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染 B.治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染

C.当发生抗生素相关性腹泻，灭滴灵治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时 D.在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予

九、处方管理办法制定的背景与主要内容释义 1.麻醉药品处方一般应该保存几年 C A.1年 B.2年 C.3年 D.4年

2.《处方管理办法（试行）》实施日期是 A A.2004年9月1日 B.2004年8月10日 C.2005年1月1日 D.2004年12月31日

3.处方药是指经药监部门批准、经（）在注册执业地点的医疗、预防、保健机构开具的处方才可调剂、购买和使用的药品。A A.注册医师 B.医师 C.注册药师 D.药师

4.处方的调剂由哪类人员承担 B A.医师 B.药师 C.护师 D.医师和药师

5.处方一般不得超过几日用量： C A.3日 B.5日 C.7日 D.9日

6.《处方管理办法（试行）》的适用范围包括 D A.预防、保健机构及其相关医师、药师和护理人员 B.社会药店及其药学专业技术人员 C.所有医疗机构及其医师、药师和护理人员 D.以上都包括

7.《暂行规定》中将合理用药的定义概括为6个字：D 10 A.安全、价廉、经济 B.快速、有效、经济 C.安全、价廉、快速 D.安全、有效、经济 8.下列哪种药方的书写不规范 B A.西药、中成药、中药饮片分别开具处方 B.单张处方超过5种药品 C.药方修改时签字 D.处方与病历记录一致

9.剂量、数量、剂型单位的书写规则不正确的是 B A.剂量用阿拉伯数字书写

B.药品用法用量以“遵医嘱”、“自用”表示 C.剂量单位用公制 D.剂型单位用袋表示

10.合理用药中不应包括下列哪一点： C A.适宜的适应证 B.适宜的药物 C.适宜的价格 D.适宜的信息

十、临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题

1.已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确A.是否存在感染 B.感染的部位及病原体 C.病原体可能存在的耐药性 D.以上都对

2.目前医院内抗菌药物使用率高的影响是 D A.减轻病人的经济负担

B.减少抗菌药物相关的药品不良反应 C.节约卫生资源

D.导致细菌耐药性的产生 3.联合使用抗菌药物的指征不包括 C A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染

D B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C.合并病毒感染者

D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 4.下列哪种抗菌药物的应用是正确的 D A.无指征使用抗菌药物 B.同类同代抗菌药物联合使用

C、使用制霉菌素口服治疗泌尿道霉菌感染 D.儿童避免使用氨基糖苷类药物 5.联合用药的目的不包括 B A.增加抗菌效果 B.增加药物剂量 C.减缓细菌耐药性 D.减少不良反应

6.临床医师处方抗菌药物前需考虑的问题包括 D A.选用的抗菌药物的种类，给药途径、给药剂量、给药时间 B.有无联合使用抗菌药物的指征 C.有无使用抗菌药物的适用症 D.以上都对

7.抗菌药的使用过程中不需要 B A.密切观察抗菌药物的治疗效果 B.频繁更换抗菌药种类

C.依据临床治疗效果和病原体检查与药敏结果调整抗菌药物 D.对于局灶感染，进行穿刺或手术引流，排出脓液 8.选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确 D A.了解所选抗菌药物的通用名及所属类别

B.有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物

C.应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用

D.外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物 9.下列说法不正确的是 C A.单纯病毒感染，无需使用抗细菌药物

B.使用抗菌药物之前，应及时采取标本做病原学检查 C.在预防性使用抗菌药物时不考虑预防用药的指征

D.外科预防用药主要是手术前预防性使用抗菌药物，预防手术切口感染

10.下列说法正确的是 D A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗

B.使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药 C.所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用

D.治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响

十一、药品管理法（中华人民共和国药品管理法实施条例）1.《药品生产许可证》有效期为＿＿＿年。C A.1年 B.3年 C.5年 D.10年

2.医疗机构因临床急需进口少量药品的，应当持《医疗机构执业许可证》向＿＿＿＿＿＿部门提出申请。A A.国务院药品监督管理部门

B.医疗机构所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门 C.医疗机构所在地县（市）人民政府药品监督管理部门 D.本医疗机构药品监督管理部门

3.关于药品价格和广告的管理原则错误的是： A A.列入国家基本医疗保险药品目录的药品以及国家基本医疗保险药品目录的药品，实行政府定价或者政府指导价。

B.发布药品广告，应当向药品生产企业所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门报送有关材料。

C.发布进口药品广告，应当依照规定向进口药品代理机构所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门申请药品广告批准文号。

D.经国务院或者省、自治区、直辖市人民政府的药品监督管理部门决定，责令暂停生产、销售和使用的药品，在暂停期间不得发布该品种药品广告；已经发布广告的，必须立即停止。

4.对《中华人民共和国药品管理法实施条例》中的用语的含义描述正确的是： B A.新药，是指未曾在国内以及国外上市销售的药品。

B.药品合格证明和其他标识，是指药品生产批准证明文件、药品检验报告书、药品的包装、标签和说明书。

C.处方药，是指凭执业药师处方方可购买、调配和使用的药品。

D.医疗机构制剂，是指医疗机构根据市场需要经批准而配制、自用的固定处方制剂。

5.药品生产企业、药品经营企业若有违规行为，药品监督管理部门将依照《药品管理法》给予处罚，处罚方法错误的是： B A.擅自委托或者接受委托生产药品的，对委托方和受托方均依照《药品管理法》的规定给予处罚

B.药品申报者在申报临床试验时，报送虚假研制方法、质量标准、药理及毒理试验结果等有关资料和样品的，国务院药品监督管理部门对该申报药品的临床试验不予批准，对药品申报者给予警告；情节严重的，5年内不受理该药品申报者申报该品种的临床试验申请。C.医疗机构使用假药、劣药的，依照《药品管理法》的规定给予处罚。

D.擅自进行临床试验的，对承担药物临床试验的机构，依照《药品管理法》的规定给予处罚。

6.下列选项是关于药品监督的描述，其中错误的是： D A.药品抽样必须由两名以上药品监督检查人员实施，并按照国务院药品监督管理部门的规定进行抽样.B.经国务院药品监督管理部门批准后，使用补充检验方法和检验项目所得出的检验结果，可以作为药品监督管理部门认定药品质量的依据

C.药品质量公告不当的，发布部门应当自确认公告不当之日起５日内，在原公告范围内予以更正.D.药品抽查检验时，当事人应该向药品检验机构缴纳相应的检验费用。

7.药品生产企业需要变更《药品生产许可证》许可事项时，应当在许可事项发生变更＿＿＿日前，向原发证机关申请《药品生产许可证》变更登记。D A.15日 B.20日 C.25日 D.30日

8.药品生产企业、药品经营企业和医疗机构变更药品生产经营许可事项，应当办理变更登记手续，未办理的，责令限期补办变更登记手续；逾期不补办的，则宣布其某些证书无效。其中不包括：D A.《药品生产许可证》 B.《药品经营许可证》 C.《医疗机构制剂许可证》

D.《药品生产质量管理规范》认证证书

9.生产有试行期标准的药品，应当按照国务院药品监督管理部门的规定，在试行期满前＿＿＿个月，提出转正申请。B A.2个月

B.3个月 C.4个月 D.5个月

10.自药品生产者或者销售者获得生产、销售新型化学成份药品的许可证明文件之日起６年内，在下列哪种情况下，药品监督管理部门不得披露其相关数据或者对其他申请人进行同种新型化学成份药品的生产或销售予以许可。A A.其他申请人提交自行取得相关数据 B.经过已获得许可的申请人同意 C.公共利益需要

D.已采取措施确保该类数据不会被不正当地进行商业利用

十二、医疗机构药事管理暂行规定 1.医疗机构配制制剂必须取得 A A.《医疗机构制剂许可证》 B.《药品生产许可证》 C.《医疗机构制剂合格证书》 D.《药品生产合格证书》

2.对临床制剂管理的下列描述中，错误的是： C A.医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应、取得省级药品监督管理部门批准文号的品种

B.医疗机构配制制剂，必须具有能够保证制剂质量的设施、管理制度、检验仪器和卫生条件

C.医疗机构配制的制剂必须进行质量检验，合格者可在市场销售 D.疗机构配制制剂所用的原料、辅料、包装材料应符合药用标准 3.下列是药品调剂管理的工作要求，其中错误的是： D A.门诊药房实行大窗口或柜台式发药，住院药房实行专业技术人员单剂量配发药品 B.对有配伍禁忌、超剂量的处方，药学专业人员应拒绝调配

C.根据临床需要，可建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室），实行集中配制和供应

D.为了保证患者用药安全，药品一经发出，在任何情况下均不得退换 4.临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中应实行医药结合，错误的是： D A.临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计 B.建立重点患者药历，实施治疗药物监测，开展合理用药研究

C.收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务

D.临床药学专业技术人员在特殊情况下，可以代替医生开具处方，并调配药品 5.医疗机构的药事管理委员会（组）的日常工作由_____ 负责。B A.临床医疗部门 B.药学部门 C.医务（部）科 D.医院办公室

6.医疗机构药事管理委员会（组）由 _____ 人组成？ B A.3~5人 B.5~7人 C.7~9人 D.9~11人

7.药品保存的供应时应做到：C A.药卫生可以储存到一个仓库，不必分类存放，只要做到整齐即可 B.为减少医院损失，对过期或失效的药品，也可尽快销售 C.应定期对库存药品进行养护

D.部分药品虽无合格证明，但价格便宜，可根据情况适量购进和使用

8.除药学部门外，经药事管理委员会审核，_____ 科可购售本专业所需药品。A.内科 B.骨科 C.核医学科 D.医务科

9.下列药品必须按国家有关规定进行管理，并监督使用，不包括： A A.抗心律失常药 B.麻醉药品 C.精神药品 D.放射性药品

10.不需要另设仓库单独存放的药品是： D A.易燃药品 B.易爆药品 C.强腐蚀性药品 D.医疗用毒性药品

十三、医院感染管理规范

1.医院感染管理委员会(组)必须履行下列职责：C 16

C A.协调各科室间医院感染各项工作。B.医院感染的在职教育。

C.医院感染监测；管理监督；评价效果；发现问题，提出对策。D.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。

2.医院感染管理规范(试行)中规定：一、二、三级医院医院感染发病率应分别低于： B A.6%、7%、8% B.7%、8%、10% C.7%、9%、11% D.8%、10%、11% 3.做好医院感染管理工作，必须从三个关键环节入手，其中不包括： D A.组织落实 B.开展必要的监测 C.严格管理措施 D.定时检查

4.下列在病房的操作违反重点部门医院感染管理要求是： D A.医护人员接触病人前后要洗手。

B.病床应湿式清扫，并坚持一床一套，用后消毒。

C.病房地面应湿式清扫，垃圾置塑料袋内，封闭运送；感染性垃圾必须焚烧。D.病人服、床单、被套、枕套每2周至少更换一次，遇有特殊情况，即时更换。5.手的皮肤消毒常用的消毒剂不包括：D A.洗必泰 B.碘伏 C.含氯消毒剂 D.碘酒

6.母乳在4℃冰箱内存放时间不得超过()小时。B A.12 B.24 C.36 D.48 7.医院感染管理规范(试行)中规定：类层流洁净手术室、层流洁净病房环境空气细菌菌落总数卫生学标准是()cfu/m3： A A.≤10 cfu/m3 B.≤20 cfu/m3 C.≤50 cfu/m3

D.≤200 cfu/m3

8.不符合合理使用抗生素的使用原则是：C A.有效控制感染，争取最佳疗效。B.预防和减少抗生素的毒副作用。

C.应该使用广谱、高效、较新、较昂贵的抗生素。

D.根据药敏试验结果及药代动力学特性，严格选药和给药途径，防止浪费。9.下列是医院感染管理工作的三个关键环节关系的论述，错误的是： A A.三者相互监督，又可以相互独立

B.医院感染监测为采取适宜的管理措施提供依据 C.健全的管理组织是开展医院感染管理工作的基本条件

D.管理措施的认真贯彻、实施，才能达到有效控制医院感染的目的 10.下列情况应进行手的清洁或消毒：B A.接触病人后应消毒，接触病人前可以不消毒 B.进行无菌操作前

C.带口罩和穿隔离衣前应消毒，带口罩和穿隔离衣后可以不消毒 D.接触可能污染的物品之前

十四、抗菌药物临床应用指导原则

1.对氨水杨酸治疗肺结核时禁用于合并()的患者。D A.消化道溃疡患者 B.肝功能不全患者 C.肾功能不全患者 D.正在咯血的患者

2.经过肝、肾两条途径进行代谢的抗菌药物包括：C A.大环内酯类 B.氨基糖苷类

C.青霉素类、头孢菌素类 D.氯霉素

3.喹诺酮类抗菌药可能会对()发育产生不良影响。D A.牙齿 B.神经系统 C.视觉 D.骨骼

4.清洁手术的下列情况不考虑预防用药: D 18 A.手术范围大，时间长，污染机会增加

B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者 C.人工关节置换手术

D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官 5.老年患者应尽量避免应用下列抗菌药物，但哪项应除外： A A.头孢菌素类 B.万古霉素 C.去甲万古霉素 D.氨基糖苷类

6.抗菌药物的下列给药途径正确的是：D A.抗菌药物的局部应用比较常用

B.对轻症细菌感染者，为了彻底治愈，应该采用大剂量静脉给药，以确保疗效 C.青霉素、头孢菌素类，也可以局部应用

D.治疗中枢神经系统感染静脉给药，也可同时鞘内给药 7.红霉素及克拉霉素禁止与()合用。B A.普鲁卡因 B.特非那丁 C.杜冷丁 D.吗啡

8.在实际临床工作中，最为常见的感染是：B A.病毒性感染 B.细菌性感染 C.衣原体感染 D.真菌性感染

9.接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为： B A.12~24小时 B.24~48小时 C.48~72小时 D.2小时以上

10.青霉素类抗生素应用的注意事项不包括： D A.无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。

B.过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。

C.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。D.本类药物在酸性溶液易失活。

十五、处方管理办法

1.下列处方书写哪项不符合要求？ B A.每张处方只限于一名患者用药 B.每张处方不得超过四种药

C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D.开具处方后的空白处应划一斜线

2.处方应由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健机构或药品零售企业妥善保存，其中麻醉药品处方应保留_____年。C A.1年 B.2年 C.3年 D.4年

3.急诊处方所开药品用量一般不得超过 日。A A.3日 B.5日 C.7日 D.9日

4.对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是：A A.处方用药与临床治疗方案的相符性 B.剂量、用法 C.剂型与给药途径

D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 5.药学专业技术人员调剂处方时必须做到： D A.三查七对 B.三查十对 C.四查七对 D.四查十对

6.医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是： D A.安全 B.有效

C.经济 D.方便

7.下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。B A.医疗用毒性药品 B.抗生素类药品 C.精神药品 D.麻醉药品

8.处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是： C A.麻醉药品处方-------淡黄色 B.急诊处方-------淡红色 C.儿科处方-------淡绿色 D.普通处方-------淡蓝色

9.药学专业技术人员应按操作规`程调剂处方药品，错误的是：D A.认真审核处方，准确调配药品 B.正确书写药袋或粘贴标签，包装

C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导

D.如病人要求增加或减少取药数量，可以不通过执业医师批准自行调配 10.医师在什么情况下，其处方权可不被取消？C A.责令暂停执业 B.责令离岗培训

C.从某医院调动到另一医院工作 D.被注销、吊销执业证书

第三篇：2012抗菌药物合理使用培训试题

十三局医院2012

抗菌药物合理使用培训试题

姓名--------------------科室------------------------------分数----------------------------

一、单项选择题（每题1分,共47分）1．正确的抗菌治疗方案需考虑：（B）A患者感染病情 B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D以上3项

2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：(A)A化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B反复发作性尿路感染 C隐球菌脑膜炎 D化脓性腹膜炎 3．下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：(B)A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染 C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎

4、下列情况何种是预防用药的适应:(D)A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工关节移植手术

5、预防用药用于何种情况可能有效:(C)A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防 C晚期肿瘤患者 D风湿热复发

6、手术前预防用药目的是预防:(D)A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染

7、外科手术预防用药多数不超过:(B)A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院

8、应用头孢哌酮时应给患者补充:(D)A 维生素A B 维生素B1 C 维生素C D维生素Kl

9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:(A)A糖肽类 B克林霉素 C利福平D大环内酯类

10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:(B)A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平

11、厌氧菌感染不可以选用：(B)A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素

12、治疗肠球菌属感染首选:(B)A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林

13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛

14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：(C)A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素

15、新生儿感染治疗不宜选用：（A）A环丙沙星B头孢曲松C青霉素D以上都是

16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：(C)A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素

(C)

17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：(B)A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌

18、在骨组织中浓度高的药物为：(A)A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素

19、老年感染患者一般不宜选用：(C)A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类D头孢菌素类

20、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：(C)A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素

21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：(C)A肺炎链球菌B厌氧菌C革兰阴性菌D以上都是

22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：(C)A头孢唑林B红霉素C氨苄西林D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：(A)A甲氧西林或苯唑西林B万古霉素C利福平D氯霉素

24、抗菌药物治疗性应用的基本原则（E）A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药

D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E以上都是

25、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（C）A流感嗜血杆菌 B大肠埃希菌 C甲氧西林敏感金葡菌 D溶血性链球菌

26、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（A）

A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗

B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案

D本类药物不宜与强利尿剂合用

27、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（A）A 氯霉素

B 喹诺酮

C 氨苄西林

D 万古霉素

28、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（B）小时给药

A 1-B 0.5-2

C 2-D 3-4 29、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（A）A异烟肼 B利福平C链霉素 D吡嗪酰胺 30、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（A）

A青霉素 B多西环素 C红霉素 D氯霉素

31、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C）：

A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.β—内酰胺类 D.氯霉素类

32、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（A）： A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体

33、引起医院内感染的致病菌主要是（B）： A.革兰阳性菌

B.革兰阴性菌

C.真菌 D.支原体

34、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（D）： A.病毒性感染者不用 B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

35、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（D）A.疝修补术

B.甲状腺腺瘤摘除术

C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（D）： A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮

D.万古霉素

37、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（B）

A 24-48小时 B 48-72小时 C 72-96小时 D 5-7天

38、对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是（D）

A联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少

B通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况

C联合用药后药物不良反应将增多

D病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药

39、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C）

A.应用抗菌药物之后

B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对 40、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是（D）

A国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已达半数以上

B不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 C可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等 D可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌

41、结核分枝杆菌感染其化疗方案的制定与调整用药的原则，错误的是（D）

A对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含2种或2种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物

B忌中途单一换药或加药，不可随意延长或缩短疗程 C治疗过程中出现一过性耐药，无须改变正在执行的方案 D合并人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病患者避免使用乙胺丁醇

42、神经外科手术后最常见的院内感染菌为：（D）

A．铜绿假单胞菌感染 B． 金黄色葡萄球菌 C． 肠球菌属

D． 凝固酶阴性葡萄球菌

43、ＩＣＵ发生院内尿路感染的主要病原菌为：（A）A． 革兰阴性杆菌 B． 肠球菌属 C． 铜绿假单胞菌 D． 肺炎克雷伯菌

44、胸外科手术后最常见的院内感染菌为：（B）A． 铜绿假单胞菌感染 B． 金黄色葡萄球菌 C． 肠球菌属

D． 凝固酶阴性葡萄球菌

45、对于头孢菌素认识错误的是（D）

A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉 B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加 C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽 D.第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强

46、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（C）

A.手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物 B.术后使用抗菌药物时间不超过48小时 C.大部分手术都应该预防性使用抗菌药物

D.外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染

47、肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为：（D）A.克林霉素 B.利福平C.红霉素 D.头孢他啶 二是非题(每题2分，共28分)1．大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用(√)2．治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用新氟喹诺酮类(√)3．治疗产超广谱?内酰胺酶(ESBLs)菌感染首选第三代头孢菌素(X)

4、SMZ--TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎(√)5．肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药(X)6．所有?内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感(√)7．头孢唑啉可用于治疗MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染(X)8．氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人(√)9．肾功能不全患者禁用万古霉素(√)10．应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物(√)11．治疗不典型病原体感染可选用大环内酯类，氟喹诺酮类或碳青霉烯类(X)12．两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件(X)13．氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗(X)14．某些头孢菌素如头抱哌酮较大剂量使用时可有出血倾向(√)

三、简答题(每题5分，共10分)1．简述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时开始给药?

2、列举时间依赖性和浓度依赖性的抗微生物药物有哪些类？

四、连线题（每题5分）

请将以下抗菌药物与其最有可能产生的不良反应进行连线： 牙釉质形成不全 头孢曲松钠 血糖紊乱 氯霉素 红人综合症 林可霉素 伪膜性肠炎 加替沙星 灰婴综合征 万古霉素 新生儿核黄疸 四环素 听力减退 庆大霉素

五、案例分析：（每题10分）

患者：男，11岁；诊断：左腹股沟斜疝；药物过敏史：无；实验室检查：未见异常；手术名称：疝囊高位结扎术；抗菌药物选择：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，术前静脉滴注。请分析用药存在哪些问题？如何解决？

答案：

一、选择题：

DABDC，DBDAB，BBCCA,CBACC,CCAEC,AABAA,CABDD,DBDCD,DDABD,CD

二、判断题：

√√X√X, √X√√√, XXX√

三、简答题：

1、预防性应用抗生素的适应证: ①II类清洁-污染切口及部分III类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术；

②使用人工材料或人工装臵的手术，如人工关节臵换术、心脏人工瓣膜臵换术、人工血管移植术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；

③清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、睥切除术、眼内手术等； ④病人有感染高危因素如高龄（年龄>70岁）、营养不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。

⑤此外，经监测认定在病区内某种致病菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药。

给药时间：应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

2、时间依赖型有：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、林可霉素类，大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类及唑类抗真菌药。浓度依赖型有：氨基糖苷类、氟喹诺酮类。

四、连线题：

牙釉质形成不全-四环素；血糖升高-加替沙星；红人综合症-万古霉素；伪膜性肠炎-林可霉素；灰婴综合征-氯霉素；新生儿核黄疸-头孢曲松钠；听力减退-庆大霉素。

五、案例分析：

①术前选药不合理：腹外疝手术属于清洁手术，为Ⅰ类切口，手术野无污染，注意术中无菌操作，通常不需预防性应用抗菌药物，如有高危因素即1：范围大、时间长2：涉及重要器官3：有异物植入4：年龄>70岁5：糖尿病控制不佳6：恶性肿瘤放、化疗中7：免疫缺陷或营养不良。可以使用抗菌药物，一般选泽一二代头孢菌素即可，使用左氧氟沙星不妥，存在选药不当。②该患者年龄小于18岁，氟喹诺酮类药物须禁用。

③生部要求医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。

第四篇：抗菌药物合理使用培训试题

抗菌药物合理使用培训试题

一、单项选择题（每题1分,共47分）1．正确的抗菌治疗方案需考虑：（）A患者感染病情 B感染的病原菌种类

C抗菌药作用特点 D以上3项

2、可辅以抗菌药局部应用的情况有：()

A化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B反复发作性尿路感染

C隐球菌脑膜炎 D化脓性腹膜炎 3．下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：()

A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染

C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎

4、下列情况何种是预防用药的适应:()

A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染D人工关节移植手术

5、预防用药用于何种情况可能有效:()A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防

C晚期肿瘤患者 D风湿热复发

6、手术前预防用药目的是预防:()A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染

7、外科手术预防用药多数不超过:()

A手术后3天 B术后24小时C术后1周D用至患者出院

8、应用头孢哌酮时应给患者补充:()

A维生素A B维生素B1 C维生素C D维生素Kl

9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:()

A糖肽类 B克林霉素 C利福平D大环内酯类

10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:()

A氯霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平

11、厌氧菌感染不可以选用：()

A亚胺培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素

12、治疗肠球菌属感染首选:()A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头孢唑林

13、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：()

A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛

14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：()A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头孢菌素

15、新生儿感染治疗不宜选用：（）A环丙沙星B头孢曲松C青霉素D以上都是

16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：()A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素

17、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：()

A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌

18、在骨组织中浓度高的药物为：()A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素

19、老年感染患者一般不宜选用：()

A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类D头孢菌素类

20、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：()

A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素

21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：()

A肺炎链球菌B厌氧菌C革兰阴性菌D以上都是

22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：()

A头孢唑林B红霉素C氨苄西林D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：()A甲氧西林或苯唑西林B万古霉素C利福平D氯霉素

24、抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药

D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E以上都是

25、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（）

A流感嗜血杆菌B大肠埃希菌C甲氧西林敏感金葡菌D溶血性链球菌

26、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（）

A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗 B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案

D本类药物不宜与强利尿剂合用

27、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（）A氯霉素

B喹诺酮

C氨苄西林

D万古霉素

28、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（）小

时给药

A 1-B 0.5-2

C 2-D 3-4

29、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（）A异烟肼 B利福平C链霉素 D吡嗪酰胺 30、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（）A青霉素 B多西环素 C红霉素 D氯霉素

31、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）：

A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类

C.β—内酰胺类 D.氯霉素类

32、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（）：

A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支

原体

33、引起医院内感染的致病菌主要是（）：

A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌

C.真菌

D.支原

体

34、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（）： A.病毒性感染者不用 B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

35、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术

B.甲状腺腺瘤摘除术 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）： A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素

37、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（）

A 24-48小时 B 48-72小时 C 72-96小时 D 5-7天

38、对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是（）

A联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少

B通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情

况

C联合用药后药物不良反应将增多

D病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药

39、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（）

A.应用抗菌药物之后

B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时

C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对

40、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是（）

A国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已

达半数以上

B不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 C可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等

D可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌

41、结核分枝杆菌感染其化疗方案的制定与调整用药的原则，错误的是（）

A对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含2种或2种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物

B忌中途单一换药或加药，不可随意延长或缩短疗程 C治疗过程中出现一过性耐药，无须改变正在执行的方案 D合并人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病患者避免使用乙胺丁醇

42、神经外科手术后最常见的院内感染菌为：（）

A． 铜绿假单胞菌感染 B． 金黄色葡萄球菌 C． 肠球菌属 D． 凝固酶阴性葡萄球菌

43、ＩＣＵ发生院内尿路感染的主要病原菌为：（）

A． 革兰阴性杆菌 B． 肠球菌属 C． 铜绿假单胞菌 D． 肺炎克雷伯菌

44、胸外科手术后最常见的院内感染菌为：（）

A． 铜绿假单胞菌感染 B． 金黄色葡萄球菌 C． 肠球菌属 D． 凝固酶阴性葡萄球菌

45、对于头孢菌素认识错误的是（）A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉

B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加 C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽 D.第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强

46、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（）A.手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物

B.术后使用抗菌药物时间不超过48小时 C.大部分手术都应该预防性使用抗菌药物

D.外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感

染

47、肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为：（）

A.克林霉素B.利福平C.红霉素D.头孢他啶

二 是非题(每题2分，共28分)

1．大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用()

2．治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用新氟喹诺酮类()3．治疗产超广谱?内酰胺酶(ESBLs)菌感染首选第三代头孢菌素()

4、SMZ—TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎()5．肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药()

6．所有?内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感()

7．头孢唑啉可用于治疗MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染()

8．氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人()

9．肾功能不全患者禁用万古霉素()

10．应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物()11．治疗不典型病原体感染可选用大环内酯类，氟喹诺酮类或碳青霉烯类()

12．两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件()13．氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗()

14．某些头孢菌素如头抱哌酮较大剂量使用时可有出血倾向

()

三、简答题(每题5分，共10分)

1．简述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时

开始给药?

2、列举时间依赖性和浓度依赖性的抗微生物药物有哪些类？

四、连线题（每题5分）

请将以下抗菌药物与其最有可能产生的不良反应进行连线：

牙釉质形成不全 头孢曲松钠

血糖紊乱 氯霉素 红人综合症 林可霉素 伪膜性肠炎 加替沙星 灰婴综合征 万古霉素 新生儿核黄疸 四环素 听力减退 庆大霉素

五、案例分析：（每题10分）

患者：男，11岁；诊断：左腹股沟斜疝；药物过敏史：无；实验室检查：未见异常；手术名称：疝囊高位结扎术；抗菌药物选择：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，术前静脉滴注。请分析用药存在哪些问题？如何解决？

第五篇：抗菌药物合理使用管理制度

宁远县中医医院抗菌药物合理使用管理制度

为规范抗菌药物的合理使用，避免滥用，达到使用安全、有效、经济的目的，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）和《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌药物的基本原则

1、使用前提：凡使用抗菌药物的患者，必须有明确的感染指征。

2、选用依据：必须按抗菌药物的抗菌谱选用。有条件时，用药前必须确定病原体，并根据药敏试验结果选用有效的抗菌药物。无条件时，应根据传统经验选用相应抗菌谱的抗菌药物。

3、选用原则：一般情况下，应遵“三先三后”的选用原则，即先用“一级”抗菌药物，后用“

二、三级”抗菌药物；先选常用、普通的抗菌药物，后选取不常用、昂贵的抗菌药物；先考虑口服给药，后考虑注射给药。危重病人除外。

4、抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：

（1）病原菌尚未查明的严重感染。包括免疫缺陷者的严重感染。

（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

（3）单一抗菌药物不能有效的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

5、合理使用的标志：抗菌药物的使用，应符合合理用药的三大特征：安全、有效、经济。

6、合理使用抗菌药物的三级分类管理。根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药物价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用，限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

二、分级原则

1、非限制使用（一级）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。此类药物有：青霉素类、头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、磺胺类，呋喃类、磷霉类、制霉菌类、甲硝唑、抗结核杆菌药、红霉素等。

2、限制使用（二级）：与非限制使用抗菌药物相对比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。此类药物有：一代头孢、二代头孢、三代头孢、克林霉素、大环内脂类、氨基糖苷类、四环素类、β内酰抑制剂、喹诺酮类、替硝唑等。

3、特殊使用（三级）：不良反应明显。不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。此类药物有：碳青霉烯类、三代头孢复方制剂、第四代头孢、盐酸卷曲霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、抗真菌药、奥硝唑等。

三、使用原则

住院医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”类抗菌药物处方；需要应用“限制使用”类抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务责任资格的医师同意并签名；需要应用“特殊使用”类抗菌药物，应具有严重临床用药指征或诊断依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，事后必须报告相应级别医师补签字。

四、合理用药管理

1、实行科主任全面负责制。科主任要及时查房掌握病情，认真查阅病历和治疗方案，指导临床医师合理使用抗菌药物，发现问题及时纠正，监督医师修正治疗方案。凡医院检查发现以下问题时，均要与科室目标管理及管理质控分挂钩，并与科主任目标管理挂钩。

2、院感控办协同检验科每月公布抗菌药物耐药情况，为临床使用抗菌药物提供依据。

3、药事管理委员会根据院感科、检验科提供的抗菌药物耐药情况，每季度对医院内使用的抗菌药物进行评估，必要时进行调整。并定期公布前十位的抗菌药物。

4、医院纪委紧系监督，对违反抗菌药物使用原则的医师以及违规的药品提出处理意见。

5、临床药学负责对门诊处方、死亡病例、运行病例进行抽查，检查是否存在无指征使用、与诊断不符是使用及其他违反抗菌药物使用原则的问题，每月对抗菌药物使用欠款进行统计及分析及时向医务科、主管院长汇报。

本细则自2011年8月1日起实施，解释权归院委会。