2017重大疾病医保新政策

第一篇：2017重大疾病医保新政策

2017重大疾病医保新政策

2017重大疾病医保新政策以广东省为例。日前，广东省人社厅公开《广东省完善城乡大病保险的实施意见(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》)，拟于今年7月1日起施行。大病保险是什么，对市民有什么作用，我市的大病保险政策又是怎样?

我市作为广东省的“先行者”，已实现所有城乡居民基本医疗保险及职工基本医疗保险参保人大病保险统一待遇啦!

我市在全省率先实行大病保险《意见稿》要求，结合基本医疗保险城乡一体化改革的推进，探索机制创新，整合职工和城乡居民大病保险政策，统一筹资标准、待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统。《意见稿》中给出了时间表安排——— 2016年底前，各地进一步调整完善大病保险制度。到2017年，建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病保险制度。《意见稿》还提出，要推动实现医疗费用“一站式”结算。市人力资源和社会保障局医疗保险科相关负责人介绍，其实在我市，大病保险制度早已建立。“‘大病保险’也叫‘大病二次补偿’，是在基本医疗保障制度上的一个拓展和延伸，惠及我市所有城乡居民基本医疗保险及职工基本医疗保险参保人群。”我市自2009年起作为广东省的“先行者”开始尝试实行医保补助制度，2013年起，我市将原医保补助制度修订为大病二次补偿制度，并于2014年起实施“一站式结算”，让参保人在出院结算时就可以直接报销大病二次补偿费用。案例：花费27万报销24万去年初，市民李先生罹患癌症入院治疗，花费27万多元。出院结算时通过基本医疗保险及大病二次补偿共报销24万多元，李先生个人只需支付2万多元，并通过“一站式结算”在出院结算时直接报销。“不用自己先垫钱，也不用跑去社保部门再报销，很方便。”李先生说。

政策内自付超1万元部分再报销95%《意见稿》要求，各统筹地区要统筹考虑当地经济社会发展水平、基本医疗保险筹资能力、参保人员患大病发生高额医疗费用情况、大病保险保障水平等因素，科学细致做好资金测算，合理确定大病保险的筹资标准。原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右，并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。

《意见稿》还要求，各地要合理设定起付标准和年度最高支付限额。大病保险起付标准根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入合理确定，不得高于当地上年度城镇居民人均可支配收入。大病保险年度最高支付限额原则上不低于各统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍。上述相关负责人介绍，我市最开始实行医保补助制度时，对参保人员年度政策内住院个人自付比例超过1.5万元的部分，由医保补助资金支付50%。而2013年起实行的大病二次补偿制度规定，将参保人报销比例调整为政策内个人自付比例部分超过1万元的部分，由承保商业保险机构再报销95%。

据市人力资源和社会保障局提供的数据显示，2015年，医保基金共支付大病二次补偿费用达1.2亿元，惠及11348名患者。而在2014年和2013年，医保基金支付大病保险费用分别为1.1亿元和7983.33万元。去年我市市民林先生因燃气爆炸火焰烧伤入院，共花费医疗费用62万元，其中基本医疗费用报销30万元后，大病二次补偿还支付了近15万元的费用。

去年945人获大病医疗救助“适当向困难群体倾斜”是《意见稿》另一大新提法。根据 《意见稿》，对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，大病保险起付标准降低50%，适当提高支付比例，不设年度最高支付限额。

大病医保报销后，钱还是不够用怎么办?《意见稿》表示，对经大病保险支付后自负费用仍有困难的参保人，民政等部门要及时落实相关救助政策。鼓励红十字会、慈善总会等公益慈善组织和社会资本发展慈善救助事业。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，满足群众多样化的健康需求。据记者了解，今年起我市开始实施新的 《惠州市社会基本医疗保险办法》，进一步提高及完善医疗保险待遇水平和制度，目前居民医保分为A档(每人每年120元)和B档(每人每年200元)，其中A档最高支付限额为40万元、B档为50万元。而特困群众个人缴费部分(参加B档)，由所在县(区)财政承担。目前我市已基本实现“普通门诊、特定门诊、住院和大病二次补偿”多重保障。

而对于产生重大疾病的特困人群，我市在对其进行基本医保和大病二次补偿后，已由民政部门进行社会医疗救助及各级慈善总会进行慈善大病医疗救助。记者从市慈善总会获悉，根据《惠州市慈善总会城乡困难居民大病医疗救助办法》，低保对象、非集中供养“三无”人员、低收入家庭成员，均可享受大病医疗救助，在我市办理居住证3周年以上，并在我市参加基本医疗保险3周年以上异地务工人员，及其在惠就读的未成年子女，也可视实际情况享受政策。据统计，去年我市共有945名困难居民获得这项救助，发放大病医疗救助款总计达461.9万元。

热点答疑

为何有基本医保报销和大病二次补偿，看病还是要花费很多钱?

不管是基本医保报销，还是大病二次补偿，只有符合现行医保政策的费用才能够报销，而很多价格昂贵的进口药或部分检查，是属于自费项目，自费项目产生的费用，医保基金是不予以报销的。

大病二次补偿是否一年只能报销一次?

根据我市今年开始实施的新《惠州市社会基本医疗保险办法》，参保人一个年度内住院政策内费用，经医保基金支付后的个人自付比例部分费用(含住院起付标准，但不含特定门诊费用)累计达到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。去年市民张先生因右侧额颞顶叶脑出血并脑疝术后，肺部感染疾病入院，前后共住院三次，共花费了医疗费用约66万元，其中基本医疗费用三次总共报销30万元后，三次大病二次补偿费用报销总共额近15万元。

为何有些不属于自费项目的费用，大病二次补偿也拒绝报销?

根据我市今年开始实施的新《惠州市社会基本医疗保险办法》，下列医疗费用不纳入大病基金支付范围，一是未经批准转院自行到本市行政区域外定点医疗机构或到市外非定点医疗机构就医的(异地就读的学生和本市行政区域外的急诊住院除外);二是办理异地就医后到非选定医疗机构就医(不包括到本市行政区域内定点医疗机构就医)的。

第二篇：重大疾病保险合同

重大疾病保险合同

甲 方（投保人）：

乙 方（保险公司）：

使用说明

一、保险公司与个人签订保险合同时，双方应认真阅读本合同。本合同一经依法签订即具有法律效力，双方必须严格履行。

二、本合同必须由保险公司的法定代表人（委托代理人）和投保人亲自签订，并加盖保险公司公章（保险合同专用章）方为有效。

三、合同参考文本中的空栏，由双方协商确定后填写清楚。

四、保险公司应当向投保人如实提供保险产品的详细说明、常用术语解释，对于格式条款要按照有利于投保人的方式解释。

五、双方当事人可以书面形式对本示范文本内容进行变更或者补充。变更或者补充的内容，不得减轻或者免除应当由保险公司承担的责任。

六、本文本仅适用于重大疾病保险合同使用。

【律师提示】：重大疾病保险合同由保险条款、投保单以及有关的投保文件、声明、其他书面协议构成，本合同只是重大疾病保险合同的基本条款，其他文件参见保险公司提供的格式文本。

甲 方（投保人）：

性别 , 年 月 日出生、民族： 职业： 住址： 身份证号： 联系方式：

乙 方（保险公司）：

住所地： 组织机构代码： 法定代表人：

职务： 联系方式： 负责人： 职务： 联系方式：

第一条 保险有限公司（以下简称本公司）对本合同应负的责任，自投保人缴付第一期保险费且本公司同意承保而签发保险单时开始。除另有约定外，保险单签发日即为本合同的生效日，生效日每年的对应日为生效对应日。本公司同意承保且收取第一期保险费时，应签发保险单作为承保的凭证。

第二条 投保人于收到保险单之日起十日内可亲自或以邮寄方

式书面连同保险单向本公司申请撤销本合同。合同撤销的效力，自投保人寄出邮戳次日零时起或亲自送达时起生效。合同撤销后发生的保险事故，本公司不负保险责任；但合同撤销前若发生保险事故，则本公司仍依本合同的规定负保险责任，但合同不得撤销。本公司于收到合同撤销申请时，收回保险单，并无息退还投保人所缴付的保险费。

第三条 第二期及第二期以后的分期保险费，应依照本保险单所载缴付方法及日期，向本公司缴付并索取凭证妥为保存。如本公司派员前往收取时，应向该收费员缴付并索取证妥为保存。第二期及第二期以后的分期保险费到期未缴付时，自保险单所载缴付日期的次日起六十日为宽限期间；逾宽限期间仍未缴付且无保险费垫交的，本合同自宽限期间终了的次日起效力中止。如宽限期间内发生保险事故，本公司仍负保险责任，但应从给付保险金中扣除欠缴的保险费及利息。

【律师提示】：保险费一般是分期支付，保险合同中应当约定分期缴付的时间和金额。需要注意的是，如果过了宽限期限没有支付保险费的，合同效力中止。发生保险事故的，要从保险金中扣除欠缴的保险费及利息。

第四条 本合同效力中止后，投保人可在效力中止日起两年内，填妥复效申请书及被保险人健康声明书申请复效。前项复效申请，经本公司同意并投保人缴清欠缴的保险费及利息后，自次日起，本合同效力恢复。

【律师提示】：合同效力中止后，投保人可以申请复效，不过投保人可以视需要决定是否复效。

第五条 在本合同有效期内，被保险人于本合同生效或复效之日起一百八十日以后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病时，本公司按保险单所载保险金额给付重大疾病保险金，本合同效力即行终止。

第六条 在本合同有效期内，被保险人

（一）因意外伤害而身故，或

（二）于本合同生效或复效之日起一百八十日以后因疾病而身故时，本公司按保险单所载保险金额给付身故保险金，本合同效力即行终止。

第七条 在本合同有效期内，被保险人

（一）因意外伤害而致身体高度残疾，或

（二）于本合同生效或复效之日起一百八十日以后因疾病而致身体高度残疾时，本公司按保险单所载保险金额给付身体高度残疾保险金，本合同效力即行终止。

第八条 在本合同有效期内，被保险人生存至七十周岁的生效对应日，本公司按所交付的保险费（不计利息）给付满期保险金，本合同效力即行终止。

【律师提示】：以上几种合同效力终止的情形，关系到被保险人的切身利益，保险合同中尽量约定明确，给付保险金的数额和方式要确定，最好是约定一次性给付。

第九条 被保险人因下列情事之一而患重大疾病，身故或身体高度残疾时，本公司不负保险责任：

一、投保人的故意行为；

二、受益人的故意行为；

三、在合同订立或复效之日起二年内自杀或故意自伤身体；

四、故意犯罪、吸毒、殴斗、酒醉；

五、战争、军事行动或**；

六、罹患获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）、性病、先天性疾病或遗传性疾病；

七、核爆炸、核辐射或核污染

八、无驾驶执照、酒后驾驶；

九、被保险人于本合同生效或复效之日起一百八十日以内患重大疾病。

发生第一款情形时，本公司向其他享有权利的受益人退还保险单现金价值；发生第九款情形时，本公司向投保人退还保险费；发生其他各款情形时，本公司向投保人退还保险单现金价值。本公司退还保险单现金价值或保险费后，本合同效力即行终止。

【律师提示】：保险人的除外责任通常是由于不可预见、不可避免的突发事件或者被保险人自身的原因造成的损害，保险人不负责赔偿。

第十条 被保险人因意外伤害或疾病而致身体高度残疾，应在治疗结束后，由本公司指定或认可的医疗机构进行鉴定。如果自被保险人遭受意外伤害或罹患疾病之日起一百八十日内治疗仍未结束，按第一百八十日的身体情况进行鉴定。

【律师提示】：被保险人意外伤害或者患病后要及时到保险公司认可的医疗机构进行鉴定，保留好相关凭据，得到保险公司的认可，才能据此理赔。

第十一条 在本合同有效期内，投保人、被保险人或受益人应于知悉被保险人身故或发生其他保险事故之日起七日内以书面通知本公司，并应于被保险人发生保险事故后三十日内向本公司申请给付保险金，否则投保人、被保险人或受益人应负担由于通知迟缓致使本公司增加的查勘、调查费用。

第十二条 被保险人申请领取重大疾病保险金时，应出具下列文件：

一、保险单及保险金申请书；

二、最近一次保险费的缴费凭证；

三、被保险人的户籍证明与身份证件；

四、附有本公司指定或认可的医疗机构出具的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书。

第十三条 受益人申请领取身故保险金时，应出具下列文件：

一、公安部门或县级以上（含县级）医院出具的被保险人死亡证明书；

二、保险单及保险金申请书；

三、最近一次保险费的缴费凭证；

四、被保险人的户籍注销证明；

五、受益人的户籍证明与身份证件。

第十四条 被保险人申请领取身体高度残疾保险金时，应出具下列文件：

一、本公司指定或认可的医疗机构出具的被保险人身体高度残疾鉴定书；

二、保险单及保险金申请书；

三、最近一次保险费的缴费凭证；

四、被保险人的户籍证明与身份证件。

第十五条 被保险人申请领取满期保险金时，应出具下列文件：

一、保险单及保险金申请书；

二、最近一次保险费的缴费凭证；

三、被保险人的户籍证明与身份证件。

【律师提示】：被保险人索赔时，一定要注意保留好相关证据，事故证明、损失清单、有关费用要列明。

第十六条 投保人或被保险人在订立本合同或申请复效时，对本公司的书面询问应据实告知，如故意隐瞒事实，不履行如实告知义务，或因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同，且不退还保险费。对本合同解除前发生的保险事故，本公司不负保险责任。本公司通知解除本合同时，如投保人死亡、居住所不明，或其他原因，通知不能送达时，本公司将该项通知送达受益人。

【律师提示】：在保险合同的订立过程中，投保人要如实告知相关信息。一方违反了保险合同的诚信义务，应对另一方承担损害赔偿

责任。我国《保险法》第十七条规定：“订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况，提出询问，投保人应当如实告知。“这些规定体现了保险中的最大诚信原则。

第十七条 投保人解除本合同时，本公司应于接到通知后三十日内退还本保险单的现金价值。投保人解除本合同时，应出具下列文件：

一、保险单及解除合同申请书；

二、最近一次保险费的缴费凭证；

三、投保人的户籍证明与身份证件。

第十八条 被保险人的投保年龄以周岁计算。投保人在申请投保时，应将被保险人的真实年龄及性别在投保单上填明。如果发生错误应依照下列规定办理：

一、投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的，本公司可以解除本合同，并在扣除手续费后向投保人退还保险费，但是自本合同生效之日起逾二年的除外。

二、投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险费的，本公司在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付。

三、投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险费的，本公司将多收的保险费无息退还投保人。

第十九条 投保人在本合同有效期内，可申请减少保险金额，但是减额后的保险金额不得低于最低承保金额，其减少部分视为解除合

同。

第二十条 被保险人或投保人可以指定被保险人身故保险金的受益人，但投保人指定受益人时须征得被保险人同意。在本合同有效期内，投保人可以书面通知本公司变更被保险人身故保险金的受益人，并将本保险单与被保险人的同意书送交本公司批注。前项变更，如发生法律上的纠纷，本公司不负责任。重大疾病保险金、身体高度残疾保险金、满期保险金的受益人为被保险人本人，本公司不受理其他指定或变更。

第二十一条 被保险人身故后，遇有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司向被保险人的继承人履行给付保险金的义务：

一、没有指定受益人的；

二、受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

三、受益人放弃受益权或依法丧失受益权，没有其他受益人的。【律师提示】：被保险人或者投保人必须明确受益人是一人还是数人，以及收益顺序。变更受益人的，必须书面通知保险公司。

第二十二条 投保人的地址有变更时，应及时以书面通知本公司。投保人不做前项通知时，本公司按所知最后地址发送的通知，视为已送达投保人。

【律师提示】：投保人基本信息有变化，要及时书面通知保险人，否则自担损失。

第二十三条 本合同的受益人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。

【律师提示】：五年不行使会导致实体权利消灭，受益人必须及时行使请求权。

第二十四条 本合同内容的变更或记载事项的增删，非经投保人书面申请及本公司在保险单上批注，不生效力。

第二十五条 双方因本协议有关的一切争议首先通过友好协商解决，如果协商不成的，任何一方有权选择以下第 种方式解决争议：

1、向 法院提起诉讼；

2、向 仲裁委员会提起仲裁。

【律师提示】：仲裁约定要明确。从有利于诉讼的角度出发，管辖法院也最好约定，一般来说合同的管辖法院可以是被告住所地或者合同履行地法院。保险合同一般约定由保险单签发地的法院管辖。

第二十六条 本合同的成立、效力、解释、履行、签署、修订和终止以及争议解决均应适用中华人民共和国法律。

第二十七条 本协议经双方当事人签字（盖章）生效、一式两份，双方当事人各执一份，均具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

（签章）（签章）

****年**月**日 年

月

日

【律师提示】：协议需要注明签订时间，以证明该时间是合同生效时间，避免合同因没有签署时间而未生效的法律风险。

第三篇：重大疾病申请书

重大疾病申请书

重大疾病申请书一：重大疾病救助申请书范本

尊敬的民政局领导：

我叫xxx，现年x岁，是xx镇xx村第x组村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于xx年x月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就医，现已经花去医疗费xx多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。就这样，我家现在仅靠x亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。

此致

敬礼

>重大疾病申请书二：重大疾病补助申请书>>（179字）

尊敬的领导：

我叫***，家住*****(你的情况)。因家庭****(说你的困难)，已于**年**月被批准为低保户。

几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我(写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难)，特向国家申请医疗救助金。

申请人：***

(日期)

>重大疾病申请书三：重大疾病补助申请书>>（341字）

尊敬的领导：

我叫**，家中5口人。现住农村。房屋是20XX年住房改革时购买的公有住房。住房面积为46.1平方米。我家收入只有207元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：我本人，20XX年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班，于20XX年病退。工厂给生活费207元，再无其它收入。

妻子，王秀芝，20XX年生，没有参加过工作，没有任何收入。儿子，唐明军，20XX年生，先天性呆傻，无工作无收入。我还有一女儿叫唐明凤，20XX年生。现已出嫁。住河北小区X楼X门X室。在唐山第九瓷厂上班，月工资451元。其夫，是同厂的下岗工人。厂子开下岗生活费251元。她有一个女儿，2周。她家生活也很困难，不能给我生活费用。

请求政府根据《农村低保》给予我最低生活保障。

申请人：***

第四篇：重大疾病救助申请书

求助信

尊敬的各位xxx乡贤：

我叫xxx，家住xxx，现年xxx岁。

本人不幸患有脑胶质瘤，并且瘤较多，脑梗死，脑萎缩，左肾萎缩等多种病源。从今年国庆发现脑梗死开始在罗浮老家医治，稍有好转后回来深圳上班。11月26日因病情加重，双下支乏力，行走困难，记忆力减退，住院至xxx。一个星期后病情未见好转，遂转院至xxx。

本人家境贫寒，一家三口都在深圳工厂打工。从治病至今已经花光了家里所有积蓄，以及跟身边的亲戚朋友都借遍了。更不幸的是家里八十多岁的老母亲也是脑梗死，脑萎缩症状。本人现在在xxx急需做手术，急需筹到三十万，这对于一个贫寒的家庭来说真是一个无力承担的数字。在此特恳请xxx乡贤们能够伸出你们的援救之手，奉献你们的一片爱心，来挽救我的生命。本人感激不尽！此致

敬礼！

申请人：xxx

申请时间：xxx

第五篇：九类重大疾病申请

巨鹿县九类重大疾病救治申请程序

1、疾病范围

肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心梗、脑梗死、1型糖尿病、唇腭裂

肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌只限于手术患者，急性心梗限于急性心梗放支架的患者，脑梗死限于有定位体征患者

2、住院报销流程

1）此类患者由主管医生填写《巨鹿县新农合患者重大疾病救治身份确认单》和《河北省重大疾病救治审批表》24小时内到新农合办公室登记

2)患者家属持《巨鹿县新农合患者重大疾病救治身份确认单》和《河省重大疾病救治审批表》到县农合审批

3)患者出院时持患者户口本、医疗证、身份证、《巨鹿县新农合患者重大疾病救治身份确认单》和《河北省重大疾病救治审批表》、病历首页、出院记录、诊断证明、河北省统一收据、领款人身份证到县医院农合办公室办理补偿手续

《巨鹿县新农合患者重大疾病救治身份确认单》和《河北省重大疾病救治审批表》请妥善保存遗失不补，也不再办理补偿手续