第一篇：典型羊水栓塞与麻醉抢救
典型羊水栓塞与麻醉抢救
作者在多年的临床麻醉工作中对羊水栓塞及抢救有一定的认识体会。以下是临床中遇到两例典型病例并抢救成功。
临床资料
1.1 病例一
患者女，26岁，孕足月，因早破水，头盆不称，第二产程延长于临晨5时入手术室行剖宫产术。入手术室查一般情况可，神清合作，痛苦面容，心肺(-)，腹膨隆。有强烈宫缩但宫口未开。
麻醉手术经过：入手术室开放静脉，行左侧卧位硬膜外穿刺，选L2～L3点进针，顺利达硬膜外腔，指征确切，置管畅，给2％利多卡因3 ml试验量，无全脊髓麻醉等不良反应，有麻醉平面后追加首量12 ml，麻醉平面达T8。一S1，此间生命征平稳，手术开始。术中麻醉效优，肌松好，切皮8 min后切开子宫见羊水少量呈草绿色混浊。顺利取出胎儿，胎儿娩出后青紫窒息，麻醉医师帮抢救新生儿（胎儿娩出后3 min）时忽听患者呛咳，立即回到患者面前见患者呈痛苦面容，同时询问患者呼吸情况，患者呼吸困难地诉“气难……”喘字未出，随即双目上翻，意识消失、紫绀、呼吸骤停、手足抽搐，此刻，患者血压测不出(为0)，心率由原来80次/min下降至30次/min，考虑判断为“羊水栓塞”。立即面罩加压供氧，手术台上术者心外按压，同时麻黄素15 mg间断应用，0.2 mg多巴胺静脉点滴、阿托品0．5 mg静脉推注，激素地米20 mg静脉推注、经对症处理后5 min，血压回升至80/40 mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，10 min后患者意识恢复，对答切题，半小时后手术结束，随即DIC症状出现，术中抽血做试管法：6 min凝血可摇碎，10 min凝血摇不碎。外周循环表现为“束带征阳性”，支持羊水栓塞导致“DIC”凝血功能障碍。且逐渐加重，术中出血原只有250 ml，而关腹后（羊水栓塞抢救复苏）半小时，生命体征基本平稳时子宫却大量出血达2 000 ml。对症处理，补充血容量，大量输注新鲜血，同时纤维蛋白原及止血敏，抗纤等药物应用，并积极预防心、脑、肾衰。患者于术后2 h病情平稳，24 h脱离危险，转ICU病房观察治疗1 d后回病房，未继发其他脏器功能衰竭。术后血化验报告：3 P试验阳性，血小板<5 G/L。血涂片找到羊水中成形物。患者于拆线后第二天平安出院。
1.2 病例二
患者 30岁第二胎因“头盆不称”于16点入手术室行剖宫产术，行硬膜外麻醉，当麻醉平稳后手术开始，胎儿取出后子宫收缩乏力产后大出血，手术台上及静脉内反复应用缩宫素共100 mg,当胎儿取出半小时时出血达1 000 ml，此时患者突然手足抽搐，两眼上翻，口吐白沫神志不清，血压降低，心率减慢经分析判断排除药物（局麻药、缩宫素）应用不当及失血休克等因素，考虑为羊水栓塞。立即面罩加压供氧、手术台上体外心脏挤压，地米25 mg静脉推注，0.2 mg多巴胺静脉点滴、阿托品0.5 mg静脉推注，激素地米20 mg静脉推注、经对症处理后10 min，血压回升至80/40 mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，30 min后患者意识恢复，对答切题，由于DIC症状出现，手术创面血液不凝，试管法采血，血液30 min不凝。外周循环表现为“束带征阳性”，且逐渐加重，术中出血约3 000 ml，经对症处理，补充血容量，大量输注新鲜血输血2 000 ml,同时纤维蛋白原及止血敏，抗纤等药物应用，纤维蛋白原3瓶，止血敏3 g,立止血2 u。手术8 h结速患者转危为安，生命体征平稳神清合作血压120/80 mmHg,心率80次/min。送患者回病房。未继发其他脏器功能衰竭。患者住院6 d，痊愈出院。术后血化验报告：3P试验阳性，血小板<5 G/L。血涂片找到羊水中成形物胎粪。
抢救成功经验小结
2.1 判断及时准确
术中观察仔细，对患者的每一主述及临床表现都很警惕，当患者一产生呛咳症状，立即询问、判断、处理……。患者二为症状出现时先排出药物及其他诱因引起昏迷抽搐经分析有羊水栓塞发生的条件及症状考虑为羊水栓塞。
2.2 处理及时
建立呼吸循环、心肺复苏是麻醉医生的看家本领，心肺在我（麻醉医生）手中。患者病情虽来势凶猛，呼吸循环骤停，手足抽搐痉挛，牙关紧闭等症状，但及时面罩加压供氧，保证全身组织不缺氧尤为重要，这样在严重BP骤降，HR减慢状况下，给心肺复苏创造有利条件，并减少减轻“羊水栓塞”后继并发症的症状。术中，患者SPO2、监测没低过90％。
2.3 DIC早期预防处理，当“束带征”阳性表现时即已应用肝素，羊水栓塞诊断一旦确立，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血可防止微血栓的形成。在DIC高凝阶段应用效果好，保护肾脏功能。首次应用肝素量1 mg/kg（约50 mg），加入生理盐水100 ml内，静脉滴注，1 h滴完。维持用小量0.25 mg/kg～0.5 mg/kg（12.5 mg～25 mg）每12 h一次，皮下注射。当DIC得到控制，促凝血因素解除，停用肝素。以防过量而致出血。最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原及止血敏、抗纤等药物应用、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。两位患者皆使用 纤维蛋白原，患者1用纤维蛋白原3 g;患者2用纤维蛋白原4 g。
2.4 补充血容量
补充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。尤以前者，及早应用对防止和阻断DIC的发展有效。开始多用右旋糖酐-40，500 ml～1000ml，静脉滴注，腔静脉插管监护中心静脉压，指导输血输液量及速度。大量输注新鲜血非常重要。患者皆输注新鲜血1500ml～2000 ml.体会
羊水栓塞的临床诊断：一般均发生于分娩过程中（剖腹产手术中）或产后30 min内，多数患者在发病时常首先出现呛咳、气急、呼吸困难、意识丧失；如羊水侵入量极少，则症状较轻：寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。有时可自行恢复。根据发病诱因及典型的临床表现，在抢救的同时进行的必要的辅助检查，可做临床诊断。
3.1 羊水栓塞症多发生于胎膜早破、宫缩强产程短以及高龄初产、多产等产妇，另如有产前出血或手术产等情况，如产妇突然有呼吸困难、面色青紫及不明原因的休克和出血不凝等即可作出诊断。
3.2 如果羊水混浊或羊水进入母体量较多时相继出现典型的临床表现：可分为三个阶段。⑴肺动脉高压和心肺功能衰竭期：在分娩前后短时间内产妇突然发生寒战、烦躁不安、呛咳、气急、继之出现咳嗽、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、血压下降脉弱、心率快迅速进入休克状态。⑵急性弥散性血管内凝血（DIC）：产后有大量持续不断的阴道流血，血不凝，即使宫缩良好流血也不会停止，呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向。⑶由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，肾功能衰竭。如度过心肺功能衰竭期和DIC期，少尿、无尿仍然存在提示患者已进入急性肾功能衰竭期。
不是每个患者在发生羊水栓塞时三个典型临床表现三个阶段都会出现。以上两患者只出现典型症状的第一及第二个阶段，由于抢救处理及时有效，第三阶段没有发生。
3.3 辅助检查
DIC实验室检查的依倨：血小板<100×109/L或进行性下降；纤维蛋白原<1.5 g/L；凝血酶原时间>15 s或超过对照组3 s以上；鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性；试管法凝血时间>30 min（正常8 min～12 min）；血涂片可见破碎的红细胞。以上检查中有3项阳性即能诊断DIC。
总之抢救处理原则：抗休克、抗过敏（心肺复苏、维持心搏出量及循环的平稳）、解除肺动脉高压，改善心肺功能；纠正凝血障碍；防治肾衰及感染；正确处理产科问题。
羊水中的抗原物质可引起过敏反应而导致过敏性休克，是“羊水栓塞”母体迅速死亡的重要原因。羊水栓塞轻者表现为寒颤、呛咳或轻微呼吸困难。使用地塞米松，维持生命体征平稳即可。典型病例常在分娩宫缩最强时或破膜时及剖宫产手术中突发呼吸困难、胸痛、紫绀，而迅速循环衰竭、休克、昏迷、继之大出血。另外还可通过辅助检查进一步确诊。此两例患者属典型“羊水栓塞”并都具备以上五个关键标准。
不易预知的羊水栓塞症在产科学上是一种非常严重的并发症。羊水栓塞一旦发生，产妇的死亡率非常高。作为麻醉医生只有认识“羊水栓塞”才能积极应对，有备无患，把握好第一时间，对“羊水栓塞”患者抢救成功是重要的。【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:805-817.[2]郭小平.对羊水栓塞的预防[J].铁道医学,1998,26:35.[3]郎景和,向阳.妇产科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,116.[4]实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.[5]临床麻醉手册[M].美国麻省总医院.[6]现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社.[7]麻醉危象和并发症治疗[M].人民军医出版社.
第二篇：羊水栓塞抢救演练
羊水栓塞抢救演练考核
一、物品准备:
治疗车、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。
二、药品准备:
地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。
三、开始演练:
角色： 医
1、医
2、助
1、助2
四、程序:
场景（产房）: 病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。
医1:
识别: XX，你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10）。目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队（助
1、助2至少1 人半分钟到场），同时进行心肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞米松20mg，静推。助1:
复述:地塞米松20mg，静推。将子宫向左侧移位。呼叫总值班，（要求2分钟到场）。
助2:
核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通3条静脉通路。留置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。
医1:
给予肾上腺素1mg，阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。
助1:
复述肾上腺素1mg、阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。
助2:
给药完毕，记录时间。
总值班到场：传呼医务科、分管院长、科主任、护士长、麻醉、检验、内科（儿科）、后勤人员到场，呼叫药剂科科长，调配药品供应。分管院长或医务科科长到场后统一调配人员、药品、设备。
产科主任电话联系上级汇报市妇幼，直接启动市级危重孕产妇抢救预案。听从市妇幼安排，就地抢救，呼叫专家团（产科、ICU、急诊科、麻醉科等）到场，同时呼叫市人民医院药剂科、江阴血站保证药品和血制品供应。
医2（产科总指挥：产科科主任最长30分钟到场）:（上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。
医1:
边做复苏边报告: 患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg，阿托品1mg静脉推注。医2:（抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞，启动羊水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情，告病危，签病危通知单，沟通记录单。
医1完成5个30:2的按压/通气后，医2评估仍无心率，无自主呼吸，与助1交换按压。
医2:
去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。
助2:
复述去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。
助2:
并核对给药。
医2:
给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟。解除肺血管痉挛，缓解肺动脉高压。
助2: 复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟。助2: 并核对给药。
医1: 心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升，病人有自主呼吸，瞳孔缩小（有动作）。血氧饱和度78%。
医2: 宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急查血常规，尿常规，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。
助1: 给患者带冰帽，测体温。助2: 是，采血，将采血管交于台下。
并报告:试管法检测3分钟血液凝固。
医2: 产妇目前处于高凝状态，肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。
助1: 复述肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。助2: 核对给药。
医2: 氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。助1: 复述氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。
医2: 氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。助1: 复述氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。助2: 核对给药。
医2: 目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管治疗。
医2: 多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h，依据血压调滴速。
助1:
复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h。助2:
核对给药。
医2:
多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。助1: 复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。
助2: 核对给药。
医1: 观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）
医2: 输血，配悬浮红细胞6U，血浆600ml，冷沉淀10U。助1: 是，配血已到，核对无误。助2: 核对输血。
医1: 报告: 产妇目前心率126次/分，spo2上升至85%，血压80/50mmhg，双肺听诊湿罗音，尿量50ml
医2: 考虑心衰，给予强心，利尿治疗。西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟。助1: 复述西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟
助2: 核对给药。
医2: 速尿针20mg，静脉推注。助1: 复述速尿针20mg，静脉推注。助2: 核对给药。
医1: 报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约800ml。医2: 按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇1支肌注，复查血常规，凝血功能，肾功能，试管法检测凝血功能。
助1: 复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2: 核对给药。
助1: 报告;血浆600ml，冷沉淀10U，悬浮红细胞6U已输注，产妇目前心率110次/分，SPO2 90%，血压95/65mmHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少，测血糖7.5mmol/L（有动作）。
医2: 产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。医1: 报告: 试管法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前出血量达到1500ml。
医2: 患者进入DIC纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配红悬4U，血浆400ml，血小板1个治疗量，输血原则1:1:1,做好切除子宫准备。
医1: 是，开单，下医嘱。
医2: 氨甲环酸1g静脉点滴，抗纤溶治疗。
助1: 复述，氨甲环酸1g静脉点滴。助2: 核对给药。
医2: 放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀。助1:
是，放置球囊。
助1: 报告，二次配血已到，核对无误。医2: 继续输注。助1: 是。
医1: 报告: 10:20送检结果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L，PT:22.8S，APTT:76S, FIB:1.05g/L，进行性下降，D2聚体8.67mg/L，钙1.7mmol/L，血液酸碱度7.15，实际碳酸氢根:20mmol/L，二氧化碳结合力18mmHg，剩余碱-20mmol/L，动脉血氧分压55mmHg，动脉血二氧化碳分压45mmHg。
医2: 纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠250ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。
助1: 复述，5%碳酸氢钠125ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。
助2: 核对给药。
医1: 报告: 血小板1个治疗量，血浆400ml，红悬4u已输完，产妇血压100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。
医2: 目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量仍不足，继续输血。医1，我们讨论病情。你汇报下出入量。
医1: 患者目前入量4525ml，已输血浆1200ml，冷沉淀10U，血小板1个治疗量，悬浮红细胞10U，晶体液1125ml，现出血量3000ml，尿量150ml。
医2: 目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC，纤溶亢进期，保守治疗无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指证明确，再次与家属谈话，告知目前病情及术中风险，签署手术同意书，再次告病危，回报医务处，积极术前准备。继续备血及凝血因子，备米力农，前列地尔。
医
1、助2: 是。
医1:
报告主任，手术同意书已签字。助1:
备皮，消毒，术前准备。
医2:
准备切除子宫，术中注意:
1、分清解剖层次、操作轻柔，2、尽快切除子宫，3、严密止血，4、子宫次切除术后手术创面渗血，需压迫止血。
医1:
报告主任，子宫已切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压迫止血。现出血量累计5000ml。
医2:
常规关腹，腹腔放置引流管，为更好生命支持。术后严密监测尿量，放止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，转ICU进一步治疗。
医1:
向患者家属沟通，建议转ICU治疗。
第三篇：羊水栓塞抢救模拟演练
羊水栓塞急救演练
孕妇杨雪,28岁，主因“停经40周,下腹阵痛6小时”。入院检查正常。
产科检查：宫高30cm，腰围90cm，胎心136次/分，胎位：LOA。肛查：宫口开大8cm，胎头棘下2cm，LOA入盆，宫缩间断3-4分钟，持续30秒；B超检查“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。” 入院诊断：G1P0 孕40周 临产，孕妇于9时30分，出现阴道流液，判断胎膜已破，协助孕妇取头低臀高位，xx监测胎心音，并给予心理安慰，在听诊胎心音过程中，孕妇突然出现寒战、尖叫，呛咳，呼吸困难，xx立即测量血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，孕妇神志清醒，(何)报阴道流血300ml，无凝血块。医生判断：羊水栓塞
开来人啊，孕妇发生羊水栓塞了，开来抢救
xx立即安置患者半卧位，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，（赵）安置心电监护监测生命体征，xx胎心监测，听诊胎心音。
赵护士立即开通多条静脉：xx医师立即下口头医嘱给予对症治疗； 何xx抗过敏：1）给予5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg静脉推注
2）给予林格式液500ml快速静滴；赵护士对口头医嘱进行复述，确认无误后执行。
解痉挛：1）罂粟碱30mg加入5%葡糖糖注射液20mm缓慢静注；
2）阿托品1mg加入5%葡糖糖注射液10ml静注，15-30分钟一次，直到患者面部潮红，症状好转为止，但心率大于120次/分应慎用；3）氨茶碱250mg加入5%葡糖糖注射液100ml静脉滴注；4）酚妥拉明5-10mg加入5%葡糖糖注射液250-500ml静脉滴注，以每分钟0.3mg滴速为佳；5）氢化可的松500mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，赵护士对口头医嘱进行复述，确认无误后执行。抗休克纠正酸中毒：
1）补充血容量：右旋糖酐注射液500ml静滴；
2）升压药：多巴胺10-20mg或间羟胺20-80mg加入10％GS250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。
3）5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注。
4）纠正心衰：毛花苷c0.2-0.4mg加入25％葡萄糖20ml静推，必要时4-6小时重复使用一次。赵对口头医嘱进行重复，确认无误后执行。
5）防止DIC：肝素钠25mg（1mg=125U）加入0.9%NS100ml静脉滴注1小时，再以肝素钠25mm-50mmg加入5%葡萄糖注射液200ml静脉缓慢滴注，24h肝素钠总量控制在150mg以内为宜；氨基乙酸4-6g加5%葡糖糖注射液1000ml，15-30min滴完，维持量每小时1克；氨甲苯酸0.1-0.5g加入20ml液体稀释后缓慢静脉注射。
赵对口头医嘱进行复述，确认无误后执行。并将所有空安瓶保留，以便再次核对。
患者病情稳定后立即转上级医院进行手术治疗。
第四篇：羊水栓塞抢救模拟演练
羊水栓塞抢救模拟演练
孕妇杨**“停经40周,下腹阵痛6小时”+于*年*月*日19时入院。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腰围90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆检查：24-26-19-8.5cm肛查：宫口开大8cm，抬头S+2。LOA入盆、宫缩35”-40”/1’2’GST正常。B超“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。入院诊断：1.孕1产0孕40周，LOA单一胎。2.临产。于19时30’宫口开全。人工破膜羊水清。19时50’顺娩一男婴。20：00胎盘，胎膜娩出完整，流血不多50ml，20：05分产妇突然发生寒战，尖叫，呛咳，呼吸困难，血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，阴道流血300ml，无凝血块。
一、值班医生判断：诊断：羊水栓塞
二、组织抢救：20：06分 1.面罩吸氧，监测生命体征
2.通知产休护士，通知抢救人员：陈翠梅，赵惠颜，王义刚，王静，王军，邓文均，杨大庚，司机取血。
3.开通多条静脉：5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg iv 5%葡萄糖100ml+氨茶碱250mgivgtt 快速静点林格式液500ml
4抽血化验，：化验内容：血常规、凝血试验、肝肾功能、D-二聚体、股静脉血、心电
三、20：16分值班医生向主任汇报病情：病人现情况，用药情况。主任进行分工：1.值班医生向家属解释病情并签字。2：其他医生：开单，开医嘱
四、主任组织抢救：病人情况，BP：50/20mm小时，P110次/分，浅昏迷，流血又有200ml无凝血块，血RT回报：HGB70g/L血小板70*109/L 20：17：
1.阿托品1mg+5%GS20ml iv 2.5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt 30分钟滴完
3低分子右旋糖酐500mlivgtt,快速补充林格氏液500ml 4.5%葡萄糖250ml+地塞米松20mg ivgtt.1 20:30:
血压50/20mm。P105次/分，阴道又有200ml无凝血块。补充代血浆500ml，多巴胺40mg+5%葡萄糖500mlivgtt，纤维蛋白2.0g ivgtt 20：45
阿托品1mg+5%GS2oml iv
输同型红细胞4单位
冷沉淀2单位
化验回报：试管 凝血30’以上,3p试验(一)
21:15
血压60/40mmH g
p100次/分
阴道流血100ml 输血浆400ml
5%GS100ML+6-氨基乙酸4g ivgtt 股静脉血检查羊水回报：可见羊水成分。D-二聚体：1500
21:45
血压90/60.P105次/分,阴道流血不多,病人意志逐渐恢复,血RT回增:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝肾功能均正常,凝血四项正常,碳酸氢钠200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.22:30
病人病情稳定,血压100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宫收缩良好,阴道流血不多,尿量200ml,凝血三项正常,血RT回报正常,肝肾功能正常,继续静点复方化钠500ml,静推速尿40mg,输红细胞2u.23:00
血压110/70mmHg p100次/分，神清。阴道流血少,尿量共500ml.各项化验正常。抢救成功。
第五篇：羊水栓塞抢救模拟演练记录
羊水栓塞抢救模拟演练
时 间： 2014年12月24日 地点：产房
参加人员： 白玉杰主任 祁春花主任 鲍主任 邱主任 裴国艳 关云 夏晓华
葛凤霄 吴丽华 张立华 田佳慧 护理部武华玲 化验室小奥
演练病例：
孕妇王**“停经39周,下腹阵痛6小时”于2014年12月24日13时入院。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腰围90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆检查：24-26-19-8.5cm肛查：宫口开大8cm，抬头S+2。LOA入盆、宫缩35”-40”/1’2’GST正常。B超“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。
入院诊断：1.孕1产0孕40周，LOA单一胎。
2.临产。
于13时00’宫口开全。人工破膜羊水清。13时20’顺娩一男婴。13：30胎盘，胎膜娩出完整，流血不多50ml，13：40分产妇突然发生寒战，尖叫，呛咳，呼吸困难，血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，阴道流血300ml，无凝血块。
一、值班医生判断：诊断：羊水栓塞
二、组织抢救：
13：42分产房助产士吴丽华发现产妇病情变化，葛凤霄立即电话通知值班医生；护士长夏晓华同时给病人吸氧，面罩吸氧，心电监护，输入林格液500ML。测生命体征。
13:44 值班医生裴国艳到。助产士汇报病情。裴医生：医嘱给予抽血，建立静脉通道2路。5%GS20ML+地米20MG 静推； 5%GS100ML+氨茶碱250MG 静点；
同时通知家属，留置尿管，嘱咐助产士检查出血原因，并请示上级医生鲍主任。启动院内抢救小组。鲍主任到，关云医生到。
护士长：13:46报告总值班，电话关机。报医务科，医务科主任外出；麻醉科，主任病休；化验室，化验室到。13:48备血悬红400ML，纤维蛋白原3G,加温静点。13:50三线到祁春花主任到。汇报病例
三、13：52分值班医生向主任汇报病情： 病人现情况，用药情况。主任进行分工：
1、值班医生向家属解释病情并签字。
2、祁主任指挥抢救。
3、裴医生：开单，开医嘱。
4、关云记录。
5、护士长负责协调指挥护理，小葛执行医嘱，张立华观察生命体征、观察液体。
6、护士田佳慧负责外送。
四、主任组织抢救：病人情况，BP：50/20mm小时，P110次/分，浅昏迷，流血又有200ml无凝血块，血RT回报：HGB70g/L血小板70*109/L；3P试验（+）。SO2 70% 13：53 血浆800ML取回
13: 58 血压50/20mm。P105次/分，阴道又有200ml无凝血块。化验回报：试管 凝血30’以上,3p试验(一)14: 10 血压60/40mmH g p100次/分
阴道流血100ml 股静脉血检查羊水回报：可见羊水成分。D-二聚体：1500 14: 20 血压90/60.P105次/分,阴道流血不多,病人意志逐渐恢复,血RT回报:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝肾功能均正常,凝血四项正常,碳酸氢钠200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氢钠200ML，静点。
14: 40 病人病情稳定,血压100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宫收缩良好,阴道流血不多,尿量200ml,凝血三项正常,血RT回报正常,肝肾功能正常,继续静点复方化钠500ml,静推速尿40mg,输红细胞2u.给予抗生素预防治疗
15: 00 血压110/70mmHg p100次/分，神清。阴道流血少,尿量共500ml.各项化验正常。抢救成功。
白主任点评：
1、组织严密，抢救过程人员医护人员能迅速到位，分工明确，措施得力，抢救成功。
2、存在问题与不足：演练过程医生未及时给病人查体，上级医生未做全面检查，对诊断未再分析；下医嘱速度太快，个别药名不详。
3、抢救过程中对生命体征未做全面分析：如血压低，未给升压药； 演练小结：
人员到位：医护人员能迅速到位，院内急救小组启动不成功。总值班电话未接通；化验室能及时到位，在血库等候，未电话告知。履职情况：分工明确，操作较熟练，个别环节不规范，上级医生未检查病人。
物资分配：抢救车旧款，不能满足抢救药品摆放要求；急救药品规格不符合急救要求；纤维蛋白原37℃无恒温水浴箱；
协调组织：组织严密，指挥基本到位仍不明显，现场稍有乱。实战效果：基本达到预期目的。
部门配合协作：内科医生缺如；麻醉科医生一人生病，不能满足；救护车在大厅有事，不能满足要求。
急救意识：强
处理结果及改进措施：
1、科内组织全体医护人员，对本次演练存在问题分析原因，及时制定改进措施；
2、组织医护人员学习急救药品使用说明，达到人人知晓常用方法及剂型，如：多巴胺、罂粟碱等；
3、院内协调解决急救车更新、恒温水箱、急救药氢化考的松10ML剂型（12月26日下午院内已和公司采购沟通并请购）。
记录人：武华玲
2014年12月24日
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