海南省文昌市公立医院改革考察报告1

第一篇：海南省文昌市公立医院改革考察报告1

解放思想 结合实际 因地制宜 大胆创新

———海南省文昌市公立医院改革考察报告

2012年3月11日至17日我们对海南省文昌市公立医院改革工作进行了考察，通过听取经验介绍、实地学习，感触颇深，受益匪浅。现就考察体会汇报如下。

一、值得学习和借鉴的工作经验

（一）建立公立医院管理委员会

在重大体制机制综合改革试点方面，积极探索管办分开的有效形式。明确政府办医职能，建立统一、高效、权责一致的政府办医体制，构建科学有效的公立医院管理体制。建立公立医院管理委员会，成员由卫生、发展改革、财政、编制、人力资源和社会保障、国资委等部门人员组成，卫生行政部门设办公室，履行政府举办公立医院的职能，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和对医院主要负责人的考核任命。结合自身实际，探索建立相应的公立医院管理体制，加快公立医院法人治理结构改革试点，积极探索建立以管委会、理事会等形式的公立医院法人治理结构。

（二）全面推行医院后勤服务社会化改革

医院后勤服务是医疗工作的重要环节，关系着病人的治疗和服务，与医疗质量息息相关，是医院比较头痛和棘手且难以解决的问题。他们把保洁、保安、药品配送、洗衣房、120接听员、超声科文字录入员等社会化，通过招标承包给物业公司，实行社会化管理。彻底解决了工作没责任心、临时人员难管理，卫生搞不好、安全没人管理、药品配送不及时、患者不满意等诸多问题，特别解决了医院负担不了临时工“三金一险”养老问题。通过改革医院环境卫生干净整洁、秩序井然，后勤工作效率明显提高，医院能够更好地集中精力开展医疗工作。医院放心，群众满意。

（三）推进临床路径规范化管理

结合实际，成立临床路径管理领导小组，科室临床路径实施小组由科主任担任，护士长和1-2名骨干医生作为成员，负责临床路径实施的具体工作。选择了24种病种进行试点，寻找为患者提供科学合理的治疗手段和治疗方案，避免医疗费用不合理支出，减少患者和国家（城镇医保、新农合）的费用负担。有602例病人实施了临床路径治疗。

（四）积极推广优质护理服务示范工程

优质护理服务活动是以实行护理责任制为主要内容的全方位护理模式。通过神经内科试点示范，逐步在全院9个病区实施。一是实行小组包干和责任护士制，实现从患者呼叫服务到护士主动寻找患者服务，将护士还给病人，使患者得到满意的服务，护士本身也能切身感受到患者治疗的全过程；二是建立健全护理工作制度和督查考核评价制度，促进护理质量的提高和病人的满意度。

（五）打破公立医院对卫生人才垄断

在人事制度改革方面，深化医院人事制度改革，推行绩效考核。完善医院院长任用制度，全面实施岗位设臵管理和聘用制管理，科学合理设臵岗位，按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，以岗定薪，岗变薪变。促进医务人员合理流动。鼓励以技术团队为主体申请多点执业，鼓励公立医院执业医师到基层医疗卫生机构开展执业活动；引导卫生人才合理流动，打破公立医院对卫生人才的垄断，最大限度地实现优质卫生人才资源区域共享。同时，加紧人才引进步伐，2011年在大专院校招聘毕业生69人，不断地补充“新鲜血液”。

（六）药事服务费纳入医疗保障支付范围

在推进医药分开，完善公立医院补偿机制方面，探索医药分开的多种具体途径，逐步取消药品加成政策，对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施和通过医疗保障基金支付、增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费纳入基本医疗保障支付范围。以收、付费制度改革为切入点，解决以药补医问题。

（七）公立医院分时段诊疗

推行惠民便民措施，改进群众就医服务。综合医院开展网上预约等多种方式预约诊疗，实行社区转诊预约的优先诊治。优化医院门(急)诊环境和流程、开展错峰服务和分时段诊疗，简化就医手续，缩短群众等候时间。完善门诊信息管 理平台，公开医疗服务信息。促进公立医院优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术。实行同级医疗机构检查结果互认。

（八）加强医药费用的监管控制。

研究制定改革医疗服务收费方式，开展按病种等收费方式改革试点，探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。将门诊和住院次均费用增长率、人次增长率、住院率、药品费用增长率和药品占比等控制管理目标，纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。加强对医药费用增长速度较快疾病的诊疗行为监管。

（九）政府负责基本建设及大型设备购臵

在公立医院补偿机制改革方面，加大政府投入。政府负责公立医院基本建设、大型设备购臵、临床重点专科发展、养老保险和政策性亏损补贴，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府制定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医、传染病、精神病、妇幼保健和急救在政策投入上予以倾斜。

第二篇：陕西省县级公立医院综合改革考察报告

陕西省县级公立医院综合改革考察报告

谢敏

2012年10月30日-11月2日，由省卫生厅医管处处长安仕海组织全省12家县级公立医院改革试点县的卫生行政部门分管领导、公立医院分管院长参观学习陕西省延安市子长县和铜川市旬邑县公立医院综合改革经验，两县都是卫生部张茅书记联系点，现将考察情况汇报如下：

10月30日早上参观子长县药品集中采购配送中心，该配送中心属卫生局副科级单位，人员编织5名，通过“三竞一议”从10多家公司确定一家实力雄厚的国营企业;采购配送中心主要负责全县各级医疗机构基本用药、药品采购、资金管理、监督检查各级医疗机构执行目录内药品价格；督导配送企业按时、足量、品种齐全配送，纠正配送企业与医院违约违规行为，达到药品目录、价格、质量、采购、配送、结账“六统一”，通过“三竞一议”药品价格较省挂网价下降23.34%，较医改前下降39.87%，每年减轻群众负担1000多万元，药品集中采购主要是切断了销售过程中的利益链。随后参观子长县人民医院，听取卫生局长的工作汇报，全县人口27万人，财政收入9.2亿元，农民人均收入6277元，城镇职工2.27万元，期望寿命72.9岁，婴儿死亡率降低在6.18/1000（我县9.51），孕产妇死亡率降低在36.54/10万（我县32.86）、传染病发病率182.35/10万（我县231.76）。公立

医院综合改革方面：

一是政府主导、财政保障、突显公益性： 实行了管办分开： 医管办设在县卫生局，负责县级公立医 院信息上报、资金运转（职工工资核算）、人事管理。取销药品加成，15%差价由县财政补助；同时降低了大型设备检查下降15%，15%差价由县财政补助；县级公立医院职工工资实行全额拨款，30%用于基础工资，70%用于奖励工资。县财政每年安排130万元用于优秀人才奖，给乡镇卫生院每年8-10万元办公经费。

二是完善制度、绩效考核、强化内部管理：县人民政府出台了“卫生事业单位人事改革方案”，实行院长由董事会聘任，副院长由院长聘任，科主任由副院长聘任；专业技术人员实行竞聘上岗，体现多劳多得，能者上，高职低聘，低职高聘的激励机制；院长每年年薪达20-30万元，一般职工达到6-7万元。

三是医院目标责任考核制：临床路径管理、优质护理、转诊率、便民惠民、抗菌药物临床应用等，与乡镇卫生院实行双向转诊，通过信息系统对卫生院进行远程会诊和出具检查报告。

四是保障体系方面：农村合作医疗参合率达96%，人均筹资300元，最高报销限额达15万元，境外补偿50%，县级补偿80%，乡镇90%，政策范围内报销比例75%；实行了支

付方式改革，总额预付；出台了《支付方式改革方案》、《住院总额预付政策按人头付费方案》、《单病种质量管理和费用控制实施意见》。

五是公共卫生服务方面：政府出台了《购买基本公共卫生服务实施意见》，合理分配县、乡、村公共卫生服务经费，人均25元按县级4.51%、乡级58.05%、村级37.44%。实行县、乡、村一体化管理，1家县级机构托管2家乡镇卫生院，给予管理、技术、设备全方位支持；卫生院对村卫生室实行五统一管理，乡镇院院长每年设立3-5万元奖励基金，9个卫生院有6个甲等、3个乙等，村医每年补助至少达到1.5万元以上。村医补助由每室每年1万元、公共卫生补助、基本药物补助。

10月31日：考察旬邑县

旬邑县全县人口29万人，财政收入2个亿。

一、参观县新农合经办中心：中心编织人数26人，业务用房900多平方米，全面实行信息化办公，包括县、乡、村、境外资料审核，对境外住院及时结算，实行支付方式改革，将城镇居民、民政求助、重大疾病求助与合作医疗捆挷式服务，全县参合率99%，门诊统筹乡级60%，村级70%，住院补偿境外70%，县级80%.乡级90%，政策范围内住院报销比例78%。每年最高补偿金额40万元。

二、县级公立医院综合改革;

1、与乡卫生院实行双向转诊，给卫生院提供信息会诊、出具检查报告。

2、调整大型医疗设备价格，将大型设备检查费用下降35%，差价总价由县财政补助。

3、取销药品加成，15%由县财政补助。

4、院长聘任制和目标考核制，每年设立50万元作为优秀院长奖励基金。

5、推行人事制度改革，县、乡医疗机构实行全额拨款，60%用于基础工资，40%用于奖励工资。

6、加强人才队伍建设，县财政每年预算100万元用于人才培养基金，县人民政府制定了《中高级职称下基层服务一年的工作方案》，明确奖励政策用补助待遇。

通过以上两县考察，使我从中得到了很大收获，具体体现在以下亮点：

一是体现在陕西省、市、县人民政府高度重视民生工作，在政策上、财政上给予了有力保障，是公立医院改革顺利推进的关键所在。

二是在县级成立了药品采购配送中心，达到药品目录、价格、质量、采购、配送、结账“六统一”，给医疗机构提供了用药方便，减轻了群众负担，真正体现了公立医院改革的公益性。

三是大型设备检查费用下调，建立了双向转诊机制，特别是给乡镇卫生院提供信息会诊、出具检查报告结果，竞争性的用人机制，激励性的分配机制，医院公益性的规范管理机制。

四是新农合支付方式改革，实行总额预付。将城镇居民医保、民政求助、大病救治与新农合捆挷式服务，优化群众就医流程。

五是每所县级医院托管2家乡镇卫生院，对管理、技术、设备全方位服务。乡镇卫生院对村卫生室实行五统一管理，实现了县、乡、村三网络服务模式。

六是开阔了县级公立医院改革的视野。

第三篇：福建省三明市公立医院综合改革考察报告

福建省三明市公立医院综合改革考察报告

为学习借鉴国内兄弟城市医改做法和经验，2013年9月16-18日，市政府副秘书长、卫生局局长林枫随原卫生部部长高强、北京大学医改考察组一行赴福建省三明市考察调研公立医院综合改革工作。在三明期间，听取了三明市做法工作介绍，与政府相关部门、医疗机构负责人进行了座谈。现将三明市公立医院综合改革情况汇报如下： 一、三明市公立医院改革的主要做法

三明市是福建省西北部山区的地级市，所辖12个县（市、区），人口273万。2012年以来，三明市大力推进公立医院改革工作。其改革思路主要包括三个方面，一是改革的原则，即兼顾确保医保基金安全、提高医疗资源效率、留住卫生人才与患者，既缓解百姓看病贵、看病难问题，又不明显增加财政负担。二是改革的主要目标，即“公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能”。三是改革的基本手段，即“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”。其改革主要内容如下。

1．取消所有公立医院药品（器械、耗材）加成。从2013年2月1日起，三明市实行县级（含，下同）以上公立医院药品零差率销售改革，全面取消药品（器械、耗材）加成。医院由此而减少的差价收入，在不增加患者负担的前提下，通过调整服务价格、医保付费、加强医院内部管理消化等措施进行弥补。同时规定，财政增加的补贴不与医院实行药品零差率销售的差价直接挂钩，以彻底切断通过多开药获得医院利益的链条，使药品回归应有的功能。三明市取消药品加成有两个特点，一是在全市所有22家县级以上医院同时执行。二是器械和耗材的加成与药品加成同步取消。

2．推进公立医院药品招标采购改革。一是规范药品和耗材采购行为。按照“用为而购、去除灰色、价格真实”的原则，严格实行“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”，根据各家医院上报需用药品品种的通用名确定药品采购目录，共1565个品种，其中非基药996种，基药520种569个品规，个别病种需用药超出采购目录的，实行备案采购。二是实行药品价格调节机制。药品价格随市场行情不定期进行调整，如有价格更合理的企业，将适时对供货企业进行调整，允许医疗机构自行采购低于统一购价10%的药品。三是实施重点药品监控。把福建省第八批药品集中采购中标药品目录中的129个品规（主要是辅助性、营养性、高回扣药品），列为全市第一批重点跟踪监控品规（厂家）目录。要求使用监控目录内的药品的医疗机构必须执行采购备案制（院长审批、开具处方医生、采购数量等情况）并报送市药品采购办。四是建立企业黑名单制度。对被发现有回扣品种的药品生产企业，取消该生产企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。对为该品种承担配送任务的经营企业，所有医保定点医疗机构停止向该经营企业进货1至3年，从源头上遏制药品生产企业向医务人员行贿行为的发生。

3．加强对公立医院的管理和监督。一是明确政府对医院的投入。明确各级政府承担提供公共卫生和基本医疗卫生的责任。按照“硬件投入靠政府，运行管理靠医院”原则，要求“各县（市、区）政府负责公立医疗机构及基层医疗机构基础建设和大型设备购置”，并逐步化解2011年以前公立医院的基本建设债务和大型医用设备购置债务。二是控制医生“大处方”。严格控制人均次门诊费用和住院患者医药费用，分别对不同等级的医院门诊平均人均次费用和平均每一出院者医药费用进行了控制。严格控制医师处方权限，明确普通门诊一次处方的限量，防止医生为拿回扣而开大处方。三是控制“大检查”。要求二级以上医院大型设备检查阳性率控制在70%以上，三级医院控制在75%以上，三级医院全年大型医疗设备检查费用占医疗总费用控制在5.5%以内，二级医院控制在3.5%以内。

4．加强政府对公立医院的绩效考核。一是实行院长年薪制。在全市22家县级以上医院实行院长年薪制，由财政全额支付院长年薪，院长年薪和考核结果挂钩。二是强化对院长的考评。对院长工作的评价，专门建立了一套包括5大类34项指标的考评体系，采取定性与定量、与日常考核相结合方式，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全面考核，引导医院提供合理医疗服务。三是强化医院内部考核。核定的医生工资总额和医院的考核挂钩，总额与院长考核结果挂钩，使院长一人的考核责任变成全院员工的共同责任；分配和医生考核挂钩，对医生的考核依据医生对院长制定的医院内部运行细则的执行情况，形成政府激励院长，院长激励医生，各方利益一致。5．加强医疗卫生人才队伍建设。为满足基层医疗机构的人才需求，三明市与厦门医学高等专科学校等院校合作，2013年定向为全市基层卫生院培养医学紧缺人才200人，学生在校学习期间，市财政全额支付每个学生每年学费6600元。由于信息闭塞，山区医院很难招到医生，沙县和福建省的医学院校合作，允许沙县医院带着编制去学校招聘。沙县政府还主动为引进的高技术医学人才解决住房问题，对服务满一定年限的医务人员奖励住房。

6．统筹推进基本医疗保障制度建设。一是统一三项医保经办管理部门。2013年6月，提出“整合市县两级三保基金管理机构”，成立市级统一管理的全市医疗保障基金管理中心，各县（市、区）相应成立分支机构，实行条管，中心隶属于市政府，暂由财政代管，由一个经办机构直接与医院发生医保结算关系。大大降低管理成本，提高协调管理效能。二是三个医保基金实行全市统筹。为了提高基金风险分担能力和抗风险能力，同时统一全市三项医保政策，从而为制定和实施统一的医院考核体系、考核指标，同步推进公立医院改革创造条件，2013年起，职工医保、城镇居民医保和新农合基金实行全市统筹，各类基金自求平衡、互不调剂。三是推进城乡居民基本医保一体化。自2013年6月起，将梅列区、三元区、沙县、大田县城镇居民医疗保险与新农合并轨整合。实行“六统一”，即统一参保范围，统一筹资方式和缴费标准，统一医疗“三目录”和补偿政策，统一基金管理，统一服务监管，统一信息管理。二、三明市公立医院综合改革的主要成效 三明市公立医院综合改革正式启动以来半年左右的时间，预期的改革成效开始逐步显现，呈现了患者、医生、医院、医保和财政的多赢局面。

1．患者经济负担显著下降，次均医药费用增速放缓。首先，药品费用显著下降。县级以上公立医院药占比2013年上半年下降到30.78%。2012年在门诊人次增长11.64%、住院人次增长11.74%的情况下，药品收入下降7.53%；2013年上半年，在门诊人次增长5.6%，住院人次增长6.5%的情况下，药品收入下降了21.97%。其次，次均医药费用增速放缓。2012年二、三级医院人均门诊费用实际值分别比2011年下降3.14%和11.83%。县级以上医院2013年上半年次均门诊费用实际值比上年同期增长3.8%，出院者平均住院费用下降3.33%。2013年上半年住院病人实际报销比例平均为73.67%，同比上升7.2%，自付费用平均为1079元，同比降低283元。再次，“挂床”等现象得到有效控制。2012年三明市入院人次数同比2011年下降3.05%，出院人次数下降3.26%，医疗机构病床使用率下降2.04%。2013年 1-5月，全市22家县级以上医院住院率5.49%，同比下降0.01个百分点；全市乡镇卫生院住院率7.35%,同比下降3.76个百分点。

2．医院实际收入显著提高，医疗技术和设施显著改善。首先，由于调整医疗收费价格、增加医疗服务量、提高医疗服务水平等措施，增加了医疗机构的医务性收入，加上财政补贴的增加，医院总收入有所增加，尤其是医务性收入显著增加。2013年上半年，县及以上公立医院总收入（含财政补助）10.86亿元，同比增长8.91%；医药收入9.76亿元，同比增长6.55%；医务性收入5.76亿元，同比增长26.9%。其次，由于政府对公立医疗机构基础设施和大型设备购置的投入，明显改善了医疗技术和服务能力。2009-2012年间，与中央投资相配套的县级医疗机构建设项目共12个，新增面积173457平方米，新增床位835张，完成投资4.41亿元。截至2012年底，三明千人均床位数4.33张，高于全省平均水平3.86张。第三，医疗行为得到规范。改革后，通过指标控制与单病种付费，整个诊疗更加规范了，虽然刚开始的时候有些不适应，但逐渐是可以接受的。

3．财政负担没有显著加重，医保基金扭转了收不抵支。三明2009-2012年间的医疗卫生支出规模平均占到当年财政支出的8%-9%。相比之下，2013年初药品零差率、三保统一、院长医师年薪制改革以来，财政卫生支出力度并无额外增加。2013年上半年，财政预算内对医保与医院卫生院运营补贴为2.24亿元，同比增加7800万元。其中：新农合和城镇居民医保基金补贴1.16亿元；补贴乡镇卫生院1.12亿元、医院运行0.9亿元，同比增加0.74亿元。2012年底统筹基金由2011年出险8000多万元扭转为结余2632万元。2013年1-5月，全市39.8万职工基本医疗保险统筹基金结余3281.25万元。职工医保基金收不抵支的状况得到扭转，一方面是公立医院的费用增速放缓带的效果，外一方面也是因为医院的服务能力上升、医疗环境明显改善，市内县内就诊率提高的效果。目前三明市的县内就诊率达到95%。三、三明市公立医院综合改革对我市的启示 三明市公立医院综合改革和我市公立医院改革试点工作有很多相似之处，既验证了我市公立医院改革的正确方向，也对我市今后改革提供了有益的启示。

1．进一步强化公立医院的监督和管理。完善对医疗集团、医院、科室、医务人员的层级绩效考核制度，加强绩效考核结果在政府财政投入、医保分配及院长年薪、聘用及医务人员奖金等方面的应用，稳步提高医务人员“阳光薪酬”，进一步调动各方面的积极性。强化对公立医院的规划建设、资产管理和财务收支预算监管。严格控制公立医院大检查、大处方、重复挂号等过度医疗行为。

2．进一步深化公立医院综合补偿机制。深化医药价格综合改革，加强对医药价格综合改革实施情况的监测，建立价格改革动态调整机制，进一步调整并理顺医药价格关系。加大财政对公立医院投入，落实规定财政政策，充分履行政府办医职责，积极探索化解二级以上公立医院历史债务。不断完善基本医疗保险结算指标体系，充分发挥医保结算激励约束机制。

3．进一步深化医疗药品招标采购改革。加强“阳光采购”，以医疗集团为单位，推进医疗机构药品集中集约经营管理，进一步降低药品加成；完善“阳光账户”，医疗单位将合同外相关资金汇入帐户并按规定返还，严禁科室、医务人员收受回扣；强化“阳光用药”，推广药品使用动态监测和超常预警、不良处方院内公示及点评制度，严禁医务人员收入与药品、检查、开单挂钩。4．进一步加强医疗卫生人才队伍建设。医疗卫生人才队伍特别是基层医疗卫生人才队伍建设是影响我市卫生事业健康持续发展的关键因素，在加强重点医学人才队伍建设的同时，要创新编制使用、人才招聘和管理方式，着力建立基层医疗卫生机构引得进、留得下、用得上的用人机制。此外，可以探索与医学院校合作定向为全市基层医疗卫生机构培养医学紧缺人才的模式。

5．进一步完善基本医疗保障制度体系。积极探索基本医疗保险市级统筹，提高基本医疗保险基金抗风险能力和基本医疗保障能力。加快丹阳城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险并轨，全市加快统一政策、统一待遇、统一结算步伐。优化统账结合医疗保险结构，提升统筹基金能力。拓展个人账户功能，发挥健康促进作用。

第四篇：公立医院改革范文

热烈欢迎卫生部、市卫生局各位领导、专家莅临指导！

一、院领导名单

二、上海市中医医院接待服务人员名单

三、上海市中医医院出席座谈会人员名单：

医生代表：董耀荣主任、张长明医生 护士代表：王岩梅护士长、王娴护士长

卫生部公立医院改革试点调研工作会议议程

一、时间：2011年5月4日上午9：30

二、地点：上海市中医医院病房三楼多功能厅小会议室

三、参加人员：

1、陕西省宝鸡市口腔医院党委书记侯林荣；卫生部医管处陈虎、许栋专家；

2、市卫生局医管处晏波处长、高秋韵副处长、陆廷岚老师、陈小丽老师；

3、上海市中医医院党政领导；相关职能科室、医生代表及护士

代表

四、议程：

1、院领导班子陪同专家参观我们门诊大厅及门诊一站式付费

2、党委书记孙虹书汇报医院工作

3、医务职工座谈会

4、参观医院

第五篇：公立医院改革材料

xxx人民医院

2017年公立医院改革工作汇报

尊敬的各位领导：

感谢你们在百忙之中不辞辛劳莅临我院检查指导工作。我谨代表全院职工对您们的到来表示热烈地欢迎！

我院按照《四川省县级公立医院综合改革实施方案》的总体要求，建立现代医院管理制度，提升医疗服务能力，始终以深化医药卫生体制改革为主线，以为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务为工作目标，切实改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，加强医德医风和行业作风建设，努力构建和谐医患关系，千方百计抓好基础建设，全面推动医院各项工作再上新台阶。公共卫生服务水平不断提升，医疗服务能力不断增强，坚持走人才强院之路，卫生人才队伍建设得到加强，保障和促进了人民群众的生命健康。

现将我院公立医院改革情况汇报如下：

一、分级诊疗工作落实情况

我院认真开展分级诊疗工作，一是召开党政工联席会议专题研究分级诊疗工作，要求把分级诊疗工作作为当前医院改革的一项重要任务抓紧抓好，充分认识分级诊疗工作的重要性和紧迫性，提高推进分级诊疗的主动性、积极性，组织医务人员认真学习分级诊疗的相关内容，采取各种形式，认真开展工作。二是成立分级诊疗领导小组，由院长任组长，常务副院长任副组长，相关职能部门负责人任成员，建立工作机制，积极推进分级诊疗工作。三是把握工作重点。通过医院内网、健康宣教等形式宣传分级诊疗的重要内容。四是分别与川大华西医院、省人民医院、成都军区总医院、xxx中心医院签订了双向转诊协议；分别与14个乡镇医院签订了分级诊疗协议书；确保分级诊疗工作的落实。

为保证分级诊疗工作的落实，我院实现了24小时预约挂号，成立了双向转诊办公室，设置了分级诊疗接待点，启动转诊预约工作，转诊路径畅通。对转诊的患者，启动绿色通道，确保病人得到及时有效的诊疗。

工作检查，检查组对我院分级诊疗工作的亮点予以了充分肯定。

二、推行临床路径管理，改善医疗服务

我院从2010年开始临床路径管理推广工作，开设临床路径病种32个，其中五官科、妇产科入路径病种较好，其他科室有入路径病历，但在路径信息管理及变异退出等方面落实存在问题，2015年，医院再次规范了路径管理工作，明确了奖惩机制，但由于医院信息化建设程度不够，此项工作有待加强。

三、人事及分配制度改革工作

截止2016年，全院职工总人数xxx人，其中，在编人员xxx人、聘用人员xxx人（含返聘人员27人）；卫生技术人员总人数xxx人，其中，在编卫生技术人员xxx人，卫生技术人员总人数占全院总人数比例为85.7%；护理人员共450人，占卫生技术人员总人数比例为51.37%。卫生技术人员职称结构：其中，正高职称共xx人，占卫生技术人员总人数比例为1.83%；副高职称共xx人，占卫生技术人员总人数比例为13.58%；中级职称共xx人，占卫生技术人员总人数比例为29.1%；其中，硕士文凭共xx人，占卫生技术人员总人数比例为1.48%；本科文凭共xxx人，占卫生技术人员总人数比例为43.72%；大专文凭共xxx人，占卫生技术人员总人数比例为43.26%。

近年来，我们依托多年来蓄积和培养发展的人才优势，坚持科技兴院的方略，不断开展科研项目，每年有多项科研项目荣获市、县科技进步奖。x科、xx外科、xx科、xx科为xxx重点专科，泌尿外科为xxx重点建设专科。

1、提高认识，完善组织。

为了进一步提高全院人才工作的组织力度，院党委充分认识到实施人才强院战略和新时期加强人才工作的重要性和紧迫性。按照“党管人才”的要求，成立了由主要负责人任组长，其他负责人任副组长，相关科室负责人为成员的医院人才工作领导小组，全院形成了“横向到边，纵向到底”的人才工作网络。

2、健全制度，夯实基础。

完善的人才工作制度是做好人才工作的重要保证。医院为了全面推进卫生事业单位人事制度改革，先后出台了《xxx人民医院人事分配制度改革实施方案》、《人才培养和人才梯队建设实施办法》以及《人事管理规定》等指导性文件，按照按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用的要求，实行全院聘用制，科学合理设置岗位，实行绩效工资分配，向“风险系数高、技术性强、工作量大”的临床一线和关键岗位倾斜。

制定了《xxx人民医院人力资源发展5年规划（2014-2018年）》，到2018年，我院人力资源发展战略目标是：培养造就数量充足、优势突出、素质优良的人力资源队伍，形成行业内竞争优势。全院医生队伍中具有硕士以上学位的比例达到20%，护理队伍中具有本科学历的比例达到70%，医技岗位具有本科以上学历的比例达到80％。各类人员在各专业、病区间分布趋于合理，人力资源专业、年龄结构和高、中、初级专业技术人员的比例趋于合理，形成素质优化、结构合理的人力资源梯队结构。

3、组织协调，齐抓共管。

我们在加强高层次人才队伍建设的过程中，注重政治上关心、工作上激励、环境上优化，充分调动知识分子的积极性，保证优秀人才成长快、留得住、用得好。同时，院党委坚持量才而用、任人唯贤的原则，注重根据各类人才的特长和特点，把最合适的人才放到最适宜的岗位上，让人才充分展示自己的才华、充分实现自身的价值。对业务素质全面、群众基础较好、又有管理能力的人才，我们有意让他在多岗位经受锻炼，适时提拔使用，近年来先后提拔了多名医务人员走上科室负责人岗位。

通过优化结构、合理分流、综合考评等竞争机制，让每个员工增强竞争意识，有利于优秀人才脱颖而出，充分实现人事管理的规范化、科学化，增强用人制度的灵活性，确保人才队伍的稳定。

4、多渠道引进专业技术人才。

近几年我们与四川大学华西医院、省人民医院等各大医院联系交往比较多，经常邀请这些医院的专家教授来院指导，让我院的学科带头人和青年技术骨干在专家的带领下，在临床实践中大胆工作，增长知识技能和才干。

不惜财力送骨干医师到上级医院进修，是我们搭建高层次人才施展才华的又一平台。为了引进新技术，开展新项目，我院既派人去xx如xx医院进修学习，又派人去xx地区如xxx医院、xxx医院进修学习，以形成技术上的“杂交优势”融为我院的技术特色。根据专科建设的需要，有的骨干多次送出培养，多次派出参观，有的医、护、技人员配套组合一起进修，他们带回了新技术，带回了新信息，回来后在临床一线立即就能开展新项目。

5、引培结合，重在培养，提高人才的综合素质和能力 在当今十分激烈的争夺人才的形势下，人才流动已成不可阻挡的大势。我们认识到，县级医院无论在区位优势和规模优势上都不可能同大城市医院比。但我们应该有主动的姿势，采取主动的措施，既要设法留住人才，又要千方百计引进人才。牢固树立“人才是医院第一资源、人才优势是最大优势”的观念。大力营造尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造的良好氛围，不断增强人才服务意识，优化人才发展环境，参加了由人社局、卫计局组织的赴四川、重庆等多所医学院校举行现场招聘会，招收本科以上各类卫生技术人才，储备了一批高素质、高层次的医学人才，为医院的长远发展打下了较好的基础。

四、存在的困难和问题

1、人力资源总量不足，人力资源专业结构不合理。我院现有床位编制500张，实际开放床位900张，到2018年末，随着医院整体规模的扩大，急短缺卫生专业人才相对不足，尤其是儿科、急诊医学等专业相对缺乏，没有形成合理的人才梯队。

2、财政投入严重不足。有关公立医院改革的政策没有落实到位，医疗卫生人员工作强度大、风险高，工资待遇较低，致使卫生队伍不稳、工作积极性不高。

3、人才机制不灵活。根据《川人社办发„2011‟347号通知》要求，市（州）及以下所属事业单位考核招聘卫生专业技术人员对本科毕业生的限制，临床医学类毕业生在考核招聘中仅限超声方向，从而对医院长远发展以及人才储备不利，因医疗卫生人才成长的特殊性，新进医学院校毕业生，培养周期较长，短期内很难成为临床业务骨干；“人才引进”又缺乏待遇和发展环境的支撑，缺乏吸引高层次人才的硬实力，存在人才进不来、留不住的现象。受人事管理体制限制，卫生主管部门人事调配权力有限，卫生技术人员调配相对困难。

五、几点建议

1、必须发挥政府对医改的主导作用，落实国务院文件精神，加大县级公立医院改革推进力度。政府要把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程。卫生、编办、发改、财政、人社等部门要密切配合，在价格调整、人事分配、机构编制等方面给予支持。按照以县为主、分级投入的原则，健全政府对县级公立医院长效的、稳定的财政投入机制。全面落实政府对县级公立医院六个方面的投入政策。对历史负债情况要进行逐年补偿清理，对符合财政支出要求的，财政补助一部分，医疗单位自行解决一部分，将遗留负债进行处置。

2.必须激发医院的积极性，落实法人治院、去行政化的模式 政府要充分放权给医院，给予医院独立的经营管理权、用人权、财务支配权、奖惩权，这是医院内激活力的基础。只有把权力交给医院，才会有医院创新管理的空间，才会有医院之间通过自身创造性的管理而创造品牌效应，带来医疗市场的竞争活力。比如用人权，就是医院可以自主独立地择优招聘人员，实行全员聘用，使得医院的人能进能出、能上能下，破除人事编制的限制。还有，班子成员由院长组阁，这样整个班子就能团结一致，劲往一处使，产生更大的合力，才会有更高的执行力。再有，院长最好从本院的人才中民主选举产生，这对于医院人才来讲也是一种很大的激励，使他们感受到政治的鼓舞。但是，医院的权力运行要做到“三个有利于”，就是有利于维使护病人的根本利益，有利于激发医务人员的积极性，有利于医院的持续发展。

3、及时调整医疗服务项目价格，力求医院收支平衡 市级部门应尽快对各项医疗服务项目成本展开摸底调研，在2009年收费标准的基础上进行调整，使医疗服务收费项目收费标准与物价上涨及人力成本提高等因素相适应。

4、改革支付模式，完善取消药品加成的补偿机制 大胆探索医疗保障支付制度改革，构建程序简化、流程优化、结算便捷的支付系统，加强医保基金收支预算管理，按序时进度及时支付到位，充分发挥医保支付方式对公立医院改革的支撑作用。

我市县级医院取消药品加成后，70%由提高诊查（中医辩证论治）费、护理费价格来进行补偿。目前门诊诊查费有医保全额补偿，住院诊查费和护理费却不能做到足额补偿。为使医院取消药品加成能补偿到位，建议把住院诊查费及护理费纳入医保全额补偿范畴。医院实行药品零加成后，广大病人反应药价下降的效果不明显。原因是部分药品进价高于市场价；部分疗效好、价格低的药品难觅踪影。

5、化解债务风险，合理规划医院发展

政府应在充分调查研究基础上，尽快启动县级公立医院历史债务化解工作。建议可从以下两方面着手解决。第一，尽快进行新老划断，对历史债务采用适当的途径逐步化解。第二，对今后医院的发展，要科学、合理规划，对合理规划内的基本建设和大型设备由政府出资进行统一采购，从而降低百姓的看病成本，真正让利于民。政府在做到以上两点的同时，坚决不准医院再举新债。

6、实施人才兴医战略，加强人才队伍建设

在县级公立医院中真正在临床工作的人员只占五成，结构不合理。造成这种现象，与医院缺乏人事自主权有关。这种人事部门和卫生部门帮助县医院“把关”选择人才的做法需要改革。

应采取政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级公立医院长期执业。打破人才引进的政策限制，创造“不拘一格降人才”的政策环境。要立足现有人员的培训提升，积极争取上级支持，加大定向委培生的培养力度，走出去请进来，提升整体医疗水平。给医院自主选择权，从体制方面松绑，有关部门要对人才引进整个环节给予一定的政策空间。

7、合理整合资源，促进公立医院协调、可持续发展。要走“错位发展”之路，防止县医院和中医院同向竞争，中医院要走特色发展之路，两院要资源共享，防止重复建设和资源浪费。

六、下一步工作措施

1、坚持科技强院战略。人才是第一生产力，坚持把卫生人才队伍建设作为可持续健康发展的第一要务，认真落实《xxx人民医院人力资源发展规划》的目标任务，及时协调解决卫生人才队伍建设中的实际困难和问题。进一步做好卫生人才引进、培养和梯队建设，加大高层次人才的引进和培养力度，提高核心竞争。

2、继续深化人事分配制度改革。借鉴兄弟医院先进经验，落实人事改革分配制度，提高医疗服务质量，调动医务人员工作积极性。建立有激励、有约束、有活力、符合行业特点的薪酬制度。采取灵活多样的考核分配机制，明确岗位职责，按岗位定薪酬，调动全体医务人员的工作积极性。

3、进一步加强分级诊疗、确保病人就医体验得以提高。我们将以此次xxx督导为契机，虚心听取各位领导和专家的指导意见，以更高的标准要求全院职工加强学习，提升服务质量，建设法治医院、平安医院、和谐医院，增强对老百姓的感情，充分认识到公立医院改革的意义，为真正解决老百姓看病难、看病贵做出应有的贡献，真正做到服务好、质量好、医德好，让群众满意！

xxx人民医院 2017年4月7日