二甲复审工作自检（共5篇）

第一篇：二甲复审工作自检

二甲复审工作自检（药事管理）

4.4.1药品采购供应管理制度与流程，固定供应商，药学部门统一采购供应商，适宜储备。有

4.1.2效期管理相关制度、流程，控制措施和记录；高危药品目录，高危药品统一标志。有

4.1.3“特殊管理药品”管理制度、安全设施。有

4.1.4 存放各科室急救备用药品管理和使用制度及领用、补充流程。有。（需要各科室配合）

4.1.5病房退药相关规定，退药有效管理，及记录。有（记录需要补充完善）

4.2.1 医师处方签名留样备案，并在处方和医嘱的签字与留样一致。有。

4.2.2 处方书写规范完整。（抽查处方，不符合要求扣分，需医务科要求，药剂科监督完成）

4.2.3处方点评制度，实施细则及执行记录。

4.3.1 抗菌药物管理小组，人员合理，职责明确，对医务人员培训及考核。有（医务科合作完成）

4.3.2 对抗菌药物合理用药纳入医疗质量管理考核指标。有 4.3.3 制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、分级管理制度、并检查落实 有

4.3.4 门诊患者抗菌药物率≤20%、住院患者抗菌药物使用率≤60%、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率≤30%。

4.3.5抗菌药物向卫生、中医药管理部门备案，按目录采购，有特殊使用，启动临时采购程序。有

4.4.1 不良反应与药害事件监测报告管理制度与程序，并照规定报告。有

4.4.2 建立有效的药害事件调查、处理程序。

二甲复审自查（中药药事管理）

5.2.1.中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。有

5.2.2 中药房环境，及通风、除尘、防积水及消防设施。

5.2.3 中药饮片调剂室≥80平米；中成药调剂室≥40平米，使用面积与医院规模适应。

5.2.4 设备与医院规模和业务要求适应。5.2.5 中药人员配备与医院规模和业务相适应。

5.2.6 中药房负责人中，有主管中药师及以上专业技术职务任职资格人员。有

5.2.7 各岗位人员任职资格。

5.2.8 以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，并组织实施。5.3.1 中药饮片采购制度、采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并定期评估。有

5.3.2 中药饮片验收管理制度健全并落实。有

5.3.3 中药饮片储存管理规范，制度及设施条件，定期养护。有 5.3.4 毒性中药饮片管理是否符合国家相关规定。符合 5.3.5 调剂制度及操作规范。5.4.1 使用小包装中药饮片

5.5.1 煎药室工作制度和操作程序，质量控制、监测工作。（有制度和程序，监测工作需要完成）5.5.2 煎药室布局合理，配备完善，流程合理。（满足）5.5.3 煎药室定期消毒。确保清洁。清洁程序及记录（有）5.5.4 煎药室面积有本医院相适应。

5.5.5 煎药操作记录完整、操作方法符合要求。有 5.6 严格执行中药饮片处方用名和调剂各付有关规定。

5.7.1 配备有负责临床药学工作的药师，提供中药咨询服务，促进中药合理使用。

5.7.2 中药安全性检测管理制度和不良反应事件报告制度，并按规定报告。

5.7.3 定期开展中药处方评价工作，规范处方的

第二篇：二甲复审工作责任书

大名县妇幼保健院

二甲复审工作推进奖励机制

为确保二甲复审顺利通过，根据《2016年评审标准实施细则》所分的五章内容分别选出一个章节带头人，各位主管做好帮助协调并监督执行工作。自2017年10月20日—11月30日，要动员全院职工一切的力量投入到二甲复审工作中。具体安排如下：

一、章节带头人名单 第一章

魏艳丽

第二章 未艳英 贾丽明

第三章 肖 华 郭金顺 齐书玲 金培培 第四章 李明虎 第五章 宋亚龙

二、工作要求

1、服从二甲办的工作任务安排，必须按质按量完成工作，没有及时完成工作的将不得离开妇幼院。

2、带头人要根据负责的章节内容分配到具体人员，并督导完成，解决不了的问题及时反应给主管院长帮助协调解决。

三、奖励机制

每一小条款利用二甲软件上传资料通过审核后给予承办人20分的奖励。

章节带头人签字： 第一章 第二章

第三章

第四章

第五章 主管院长签字：

院长审批意见： 年 月 日

第三篇：二甲复审责任书

Xxx人民医院

二甲复审目标责任书

根据《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》要求及我院工作安排，医院二甲等级复审（以下简称复审）工作是我院明年的中心工作之一，各科室必须将此项工作列为重点提上工作日程。为确保医院顺利通过复审验收，特制订本目标责任书，具体内容如下：

一、目标任务

2014内完成二甲复审准备工作。

二、工作要求

1、各临床科室成立复审工作小组，科室主任和护士长分别是医疗和护理的第一负责人，尽全力保证本科室顺利通过复审工作。医院其他科室（如职能、医技、门诊等）负责人为本科室复审工作小组组长，保证本科室顺利通过复审工作。

2、各科室要认真组织学习河北省《二级综合医院评审标准实施细则》，逐条对比，凡涉及本科室的条款，应按《评审标准》相应类别要求做好自查整改及资料的收集，做好评审支撑材料准备工作。

3、科室要认真执行、落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度。

4、针对医务管理涉及考核内容比重较大的问题，我们要做到全面梳理完善各项规章制度、应急预案、工作流程。

5、抓好单病种、临床路径、抗菌药物、围手术期、医疗投诉、不良事件、病案质量管理等重点工作。

6、理顺好急诊绿色通道；急危重症患者管理；检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理；影像检查中患者安全和隐私的防护管理；患者安全目标的管理；入、出院（转科）管理等重点环节。

7、采取列清单、个案追踪法模拟检查，注重医疗质量持续改进工作。

8、要针对医院管理工作中存在的问题和薄弱环节，对照评审标准，提出具体明确的整改目标，坚持重在整改、重在落实的原则，花大力气、下大决心，坚决整改到位。

9、各职能科室要对自己管理的科室进行检查、督查，提出反馈意见，限期整改，以达到持续改进的目的。

10、全员迎检，全员参与。坚决服从复审办公室工作安排，及时如期、按质按量完成复审办公室布置的各项具体工作任务。

三、问责

1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实施劝离等措施。

2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，对科室负责人诫勉谈话。

3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，除按相关规定处理外，当年不能提职、调资、评优、评先。

4、对复审工作持相反态度的科室或个人，工作不力，重视不够，时间观念不强造成影响全院此项工作进度及严重后果者，给予全院通报批评，科主任、护士长实行一票否决并追究责任。

5、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核中取消一切评优、评先资格。

四、奖励政策

在此项工作成绩突出的科室和个人，给予一定的物质奖励及政策奖励。

院

长：

目标责任科室科主任：

目标责任人护士：

日期：

日期：

第四篇：二甲复审发言

尊敬的各位领导、各位同事：下午好！

今天，我们紧锣密鼓的在这里召开“天柱县人民医院二甲复审迎评誓师大会”。很荣幸受命院党委的安排，在这里代表医技科室作誓师发言。

今天这次会议的召开，标志着我们医院二甲复审工作已进入冲刺阶段。根据这次大会的目的，是要集全院之力，聚全员之智，高标准，高境界地顺利完成这次二甲复审工作。复审工作它既是一项庞杂的系统工程，也是对我们医院医疗技术水平，医疗服务水平，综合管理水平的一次综合展示，更是我们每一位医务工作者医德医风，精神面貌，工作能力的一次大检查。复审的结果将直接影响到我们医院的社会声誉，社会形象，并直接影响到今后医院的业务建设和发展。由此，在这紧迫、严峻的形势面前，我们全体同仁必须在院党委的正确领导下，全力以赴做好这次复审迎评工作。为了推动二甲复审工作的顺利进行并取得优异成绩，作为我们医技科室更应重点做好以下几点工作：

一、医技科室各相关部门这段时间工作重点必须紧密地以二级甲等医院的标准展开；

二、必须严格按照医疗质量管理标准的要求开拓思路，重点突破，按质按量按时做好各项工作；

三、切实做好迎接二甲复审前的各项准备，完善所有质量管理资料，及时纠正缺陷，达到持续改进的目的，不丢失在评审时应得的每一分。

我坚信全院同仁上下同心，攻坚克难，树立一盘棋思想，干部与职工，部门与个人，临床与职能部门之间相互支持，相互配合，摒弃本位思想，服从、服务当前大局，做到既分工明确，各尽其职，又密切配合，以形成强大的工作合力，心往一处想，劲往一处使，我们一定能顺利通过这次“二甲复审”的大检阅！

我的发言完毕！

誓师发言人：吴声中

2018.05.28

第五篇：二甲复审实施方案

2013年内三科

“二甲”护理复审工作实施方案

根据省卫生厅及我院《2013年二甲复审》实施方案以及护理部下发的《护理部2013年二甲复审工作实施方案》的总体部署和要求，本着持续改进护理质量，改善护理服务，保证医疗护理安全，更好地履行社会职责和义务，提高服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗护理服务要求，结合我科护理工作的重点和要求，特制定内三科护理“二甲”复审工作实施方案如下。

一、指导思想

认真按照卫生部《二级医院综合评审标准（2012年版）》的标准，切实做好各项护理工作，促进科室护理管理、护理质量、护理服务、医疗护理安全，提高技术水平，提高病人及社会满意度，持续推进学科建设，构建和谐科室、和谐医院。通过等级复审工作，进一步完善科室护理管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院持续、全面发展。

二、组织保证

成立科室“二甲”复审护理小组，明确复审中的护理工作任务，确保我科各项护理复审工作落到实处。组

长：

肖红丽

副组长：

张会珍

孙倩

李流玲 成员：

代康霞

陈莉莉

刘鲜亭

王娟

王姣

李晓丹

韩春静

姚佳

周曦

李顺静

三、工作内容

1、根据护理部下发的《护理部2013年二甲复审工作实施方案》的工作内容执行，落实病人安全目标，加强人员培训，加强优质护理服务。使本科护理人员认识到二甲复审工作的重要性，明白医院二甲复审，人人都是评审对象，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。

2、按医院及护理部的要求，认真组织学习《卫生部二级综合医院评审标准》中有关本科室护理的各类指标。组长及副组长首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织小组成员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，直到正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况必要时采取走出去或邀请护理部负责人来科进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。

3、按照《卫生部二级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，组长切实肩负起护理组工作“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进科室二甲复审工作。

四、实施步骤

（一）4月26日 成立二甲护理复审小组，组织学习医院护理部《2013年二甲复审工作实施方案》和《卫生部二级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。

（二）4月27日完成首次自查工作并将结果反馈给护理部；召开科室护士会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。

（三）全面规范阶段

4月28日—5月15日每日晨会及专题讲座上反复学习二甲复审相关内容，完善护理管理与质量持续改进各项护理工作计划及实施方案，完善我科各项护理管理制度，修订我科常见各种护理技术操作规范流程与护理服务规范。

（四）全面实施阶段

5月15日—30日进行复查工作，制定整改措施，书写自查报告，制定科室护理实施方案。并根据评审标准要求及自查结果，逐项对照检查，及时整改，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。

（五）检查阶段

6月迎接院领导及护理部督导检查。7月—10月迎接上级部门专家组对我院“二级甲等综合医院”复审检查。

（六）整改提高阶段

10月—11月对复评检查中存在的问题进行整改，认真总结。进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效预警、反馈、处理机制。

（七）科室护理小组职责

1.组长职责：负责制定二甲护理复审实施方案；制定和完善各项护理工作计划及护理规章制度、护理常规及护理服务规范及流程等，并组织实施与督察反馈，书写自查自纠总结报告等。

2.副组长职责：负责制定和完善各项护理工作计划及护理规章制度、危重症患者护理常规和抢救流程等，并组织实施与督察反馈；发放健康教育宣传手册及召开病人工休会；协助组长开展护理管理及持续质量改进等工作。

3.组员职责： 负责督察在职护理技术人员和轮转护士及护生的培训考核工作，并按计划落实及记录； 负责督察指导病区护理人员落实各项护理规章制度及技术操作规范，以及病区的护理安全管理； 负责制定和完善康复护理组的工作计划及考核标准，并组织落实及检查反馈。做好总结，撰写自查报告，配合医院做好迎接二甲复审工作。

内三科二甲复审护理小组

二○一三年五月十七日