第一篇：各委员会工作制度
二、医院管理专家委员会工作制度
1、医院管理专家委员会是协助院长对管理中的重大问题进行决策，起到上传下达的枢纽作用，委员会既是管理部门，又是具体工作部门。也是院长在医院管理、建设、规划等方面的咨询机构。
2、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策，委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益这个工作中心，大力开展医疗业务，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以务实求实的精神，认真负责做好各自分管的工作。
3、专家委员会要贯彻执行党和政府的有关卫生方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。
4、专家委员会由院办公室负责具体工作,不定期召开全体成员会议，并认真做好会议记录。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。
三、医疗质量管理委员会工作制度
1、全面负责医院临床科室、医技科室的医疗质量控制管理。
2、开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。
3、认真落实院、科两级质量管理工作，各级质量管理组织职责明确，应有工作记录。
4、根据卫生主管部门的要求，结合本院质量管理工作的实际情况，负责草拟、制定和修改医院质量管理及持续改进工作方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。
5、按照质量标准，适时做好各科室、各部门环节质量和终末质量检查，并及时提出切实可行的改正意见，切实提高医疗质量。
6、认真做好调查研究与医疗质量分析，及时发现医疗质量管理上存在的问题和隐患并加以纠正。采取行之有效的改进措施，防患于未然，并定期向院长汇报。
7、每季度召开一次医疗质量管理委员会工作会议，研究分析本季度医疗质量动态，讨论有关问题，及时研究、制定提高质量的方法和手段。
8、每月一次业务大查房，督查医院各项制度、医疗核心制度等的执行情况，提出整改建议并追踪落实情况。
9、各科主任作为科室医疗质量管理第一责任人，负责科内病历质控和安全，科内应每月开展一次质控活动，根据科内专业特点制定科室质控目标并适时评价。科内每月应有质控记录。
四、护理质量管理委员会工作制度
1、经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。
2、对全院的护理质量定期进行考核、分析和评价。
3、根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。
4、每季度召开一次成员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。
5、各质控小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进护理工作。
6、护理质量管理委员会下设办公室在护理部，负责管理医院护理质量管理委员会的日常工作，定期向护理质量管理委员会主任报告有关工作。
7、护理质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。
8、护理质量管理委员会每年组织一次护理质量管理委员会成员参加护理质量管理培训，学习护理质量管理标准。
五、重大突发事件管理委员会工作制度
1、重大突发事件管理委员会根据党中央、国务院、各级政府下达的指令，随时召开紧急会议，布置决策。根据突发事件的不同，制定必要的制度、防护及工作流程。
2、重大突发事件管理委员会主要负责对以下各种情况，如突然发生，造成或可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物、职业中毒以及影响公众健康的公共卫生事件的防控、治疗和发生其他因自然灾害、事故灾难或社会安全等重大突发事件，或接上级行政部门指示承担的医疗救援防控等工作起领导、组织、指挥作用。
3、建立独立的重大突发公共卫生事件应急门诊，与普通门诊隔离，应急门诊24小时有监控人员值班，对应急门诊工作人员及病人的进出及各种物品的交接进行监控。
4、应急门诊要严格消毒隔离制度，做好自我防护。工作时，根据突发公共卫生事件特点不同穿着相应的隔离服装，每看完一个病人都要进行物体表面擦拭消毒，空气喷雾消毒随时进行，紫外线每日照射两次。出现突发病人死亡要严格进行终末消毒。
5、负责制定医院突发事件应急报告制度，按上级要求及时将突发事件情况上报地区卫生防疫部门或相关政府部门。不得隐瞒、漏报、迟报。
6、重大突发事件管理委员会每日督察医院工作，发现问题随时解决。
7、发生重大突发事件时，委员会负责督促医院全体员工要坚守工作岗位，不得随意外出，随时做好应急准备，服从医院统一调遣。
六、药事管理委员会工作制度
1、药事管理委员会应认真贯彻执行《药品管理法》及实施细则，并组织制订本院相应的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违犯事件要及时纠正，严肃处理。
2、药事管理委员会每季度召开一次例会，专题讨论药事管理工作。每次会议应形成会议纪要，由委员会主任签发后上报院长并组织实施。
3、负责向全院医务人员宣传药政法规，药品监督检查执行情况。
4、负责指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，确保用药安全有效。
5、负责审核医疗科室购入新药的申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册。
6、负责组织评价新老药物疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。
7、负责定期检查全院药品，重点检查麻醉药品、精神药品、贵重药品等管理和使用情况。
8、负责支持临床药学的研究工作及药物不良反应的监测，指导和协助医院制剂的开发和应用。
七、输血管理委员会工作制度
1、严格执行国家在输血方面的法律和法规，负责我院输血工作的管理，密切与临床部门的联系，制定医院的输血计划及各项规章制度。
2、管理和监督医院的输血技术工作，执行输血技术规范，确保输血安全。
3、定期检查用于临床的各种制品的质量。
4、指导临床用血，使临床科室做到合理用血、计划用血和节约用血。积极推广成分输血，使医院成分输血率达到70%以上。
5、处理协调临床输血工作的重要问题，制定行之有效的措施和解决问题的办法。
6、承担医院输血反应和输血差错事故的鉴定和处理工作。
7、委员会每季度召开一次会议，总结本季度的输血工作，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和各临床科室。
8、推荐在输血工作方面做出突出成绩的科室和个人，年终给予奖励。
八、病案管理委员会工作制度
1、在业务副院长领导下，医务科主持下，全面负责病案室病案资料、统计资料的管理工作。
2、审核制订医院病案管理工作的总体规划，包括病案编号系统、病案排列方式与方法的确定，疾病分类方法的选定等。
3、制定、审查和修改适合本院病案管理的一切规章制度和奖惩规定。
4、督促检查病案管理制度的执行情况。
5、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。
6、拟定审核医疗业务系统各种病历表格的内容和形式。
7、提出审核有关改革病案管理工作的建议。
8、组织各种形式的病案质量检查，评议病案书写质量和病案管理质量。
9、负责有关病案管理工作方面的业务咨询和技术指导。
10、处理病案工作中的各种争议，包括治疗结果级别的确定，诊断符合程度级别的确定，病案记录质量级别的确定，以及在病案工作中与医务人员或科室之间发生的其他各种争议。
11、定期向院长汇报病案工作执行情况，每年一次向院领导做出病案管理委员会工作报告。
九、医院感染管理委员会工作制度
1、为了规范医院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，建立医院感染管理委员会，委员会在分管业务副院长领导下开展工作，由医院感染管理部成员及部份医疗、护理业务骨干组成。
2、委员会定期组织实施并开展检查、督导工作。委员会采取现场自查与他查、总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工作方式。
3、院内感染委员会对各科室报告的院内感染，应当及时调查处理。
4、院内感染管理委员会每季度召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。由医院感染办公室作好会议记录。
十、不良事件管理委员会工作制度
1、当发生不良事件或发现安全隐患后，由报告人或科室填写书面不良事件和安全隐患报告，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头报告相关职能部门，特殊情况也可通过网络、通讯、信件等多种形式具名或匿名报告。
2、医疗有关内容报告医务科，护理有关内容报告护理部，医院感染有关内容报告医院感染办公室，药品不良反应、医疗器械和医疗设备有关内容报告药剂科，公共设施有关内容报告总务科，治安有关内容报告保卫科。涉及到药品或器械要求保留物品或包装，以便进一步核查登记上报。
3、职能部门接到报告后主动与报告人联系，了解情况，作出初步分析，必要时组织专家论证会，提出改进建议，然后反馈给报告人或科室。立即调查分析事件发生的原因、影响因素并制定改进措施。
4、各相关职能部门每月将接到的不良事件和安全隐患报告汇总，每月对汇集的不良事件和安全隐患信息，进行分析，发布警示信息，提出整改建议，并跟踪处理，整改落实情况列入月科室综合目标管理考核和年终的科主任考评内容。
5、如遇大型设备停机、重大医疗纠纷、重大突发公共卫生事件由当事科室负责人及职能部门直报院长。
十一、医疗设备管理委员会工作制度
1、设备管理委员会由院长、院领导、分管领导、设备科、财务科、医务科、护理部、临床科室主任等相关人员组成。
2、设备科为设备管理委员会的常设机构。
3、设备管理委员会负责设备购置计划的讨论、大型设备可行性论证、大型设备报废讨论，制订、修订和监督执行设备管理的有关制度。
4、主任或其委托人为设备管理委员会会议召集人，主任可决定临时召开设备管理委员会会议，出席人数不得少于总成员数的三分之二。
5、每季度召开一次会议，由设备科做好会议记录。
十二、医院安全委员会工作制度
1、加强对医院安全生产工作的领导，按照院科两级负责管理体制，各部门、各科室的主要负责人为该部门安全生产工作第一责任人，医院保卫科为医院安全委员会的日常工作机构，负责督促和监督医院各项安全生产管理制度的落实和执行，并定期组织安全生产工作的检查和评比，发现问题及时纠正和处理。
2、加强安全生产教育，提高全院职工的安全防范意识，做到群防群治，看好自家人，管好自家门。
3、制定和完善符合我院工作实际的各项管理制度。
4、加强与公安机关、所在市区行政管理部门的联系和配合。
5、协调医院各部门、各科室的安全防范工作。
6、评议医院安全生产方面出现的问题性质、责任科室和责任人承担的责任程度。
7、加强医院的社会治安防范，包括及时妥善处理医疗纠纷以及防盗、防抢、防止打架斗殴等事件的发生，维护医院的正常工作秩序和病人、医务人员的人身、财产安全。
8、按照“预防为主，防消结合”的方针，对消防工作依法进行管理。
9、加强高压设施的安全管理，包括锅炉、蒸汽灭菌器及其它压力容器，落实专人负责，建立值班制度。
10、加强对医用毒、麻、精神药品和其它有毒制剂的管理，建立专门仓库进行集中保管。
11、加强对放射性物质的管理，按照有关规定，相关工作人员应持证上岗，定期检测放射防护效果，做好记录。
12、加强对重点、要害部门的监控和管理，水、电、气、贵重物资、大型设备等均应建立安全防范措施。
十三、医院伦理委员会工作制度
1、对医院业务发展的重要决策提供伦理咨询，确保重要决策符合道德要求，保证医院发展按正常方向进行。
2、负责本院医疗护理实践、科研项目及用于临床的新技术、药物、医疗器械临床试验伦理问题的审议批复，从医学伦理角度保障人体健康、安全。
3、对各科室临床治疗措施和特殊技术应用中遇到的道德性质问题，提供符合医学伦理原则、有意义、有价值的咨询服务，指导各科室在医疗过程中遇到的医学伦理问题，并记录在案。
4、学习有关法律和伦理原则，积极开展对医务工作人员、患者及社区群众医学伦理教育和培训任务及宣传工作。
第二篇：各委员会制度
医院各委员会工作制度
一、院务管理委员会工作制度及职责
1、医院院务委员会是协助院长对管理中的重大问题进行决策，起到上传下达的枢纽作用，委员会既是管理部门，又是具体工作部门。
2、院务委员会由院长、副院长、有关职能科室负责人及业务骨干组成。
3、各成员有具体的分工能独立工作,又有协调配合精神。
4、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。
5、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。
6、院务委员会由院办公室负责具体工作,不定期召开全体成员会议，并认真做好会议记录。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。
7、院务委员会职责，（1）、对上级领导机关布臵的重要工作和医院的重大工作布臵，研究制定贯彻落实的措施。（2）、审议医院办院方针、发展规划、科室设臵、工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。（3）、审议医院的教学方案、管理条例、全院性的规章制度以及奖金的分配方案，自留资金的使用。（4）、审议医院经费预决算、大型设备购臵及大型基本建设、维修等项目的实施方案。（5）、审议干部、职工的重大奖惩。
二、学术委员会工作制度及职责
1、医院学术委员会是医院最具有权威的学术组织，也是院长在医院管理、建设、规划等方面的学术咨询机构。本委员会向院长负责。
2、学术委员会由各学科有代表性和具有一定学术权威副主任医（药、技）师以上的人员以及有关人员组成。委员应医德高尚，治学严谨，观点明确，作风正派，并具有大公无私，实事求是的精神。学术委员会设主任一名，副主任一名，办公室主任一名（由医教部主任兼）办事机构设在医教部，负责日常工作。
3、委员必须认真及时完成本会交给的有关任务，并享有对委员会工作提出建议、倡议和对议题进行表决的权利。
4、委员会原则上每季度举行一次会议。必要时主任可根据具体情况临时召开会议。
5、每届委员会任期二年。由院领导提出名单，与科室充分协商后产生。
6、学术委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。
7、学术委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。
8、工作职责：
⑴、对医院技术发展方向及全院科研发展规划进行评价，并提出建议。
⑵、学科建设与发展方向、科室设臵等提出建议。对医院拟引进使用的新技术进行评价。⑶、负责鉴定和推荐上级重点学科、科研成果、项目，鉴定科研成果、学术水平。审议全院学术活动计划，审阅学术性稿件，以及院级课题及院级重点学科评审、评定。
⑷、负责对医院优秀学术论文的评选工作。
⑸、对中级及其以上职称晋升人员学术水平与能力的评价及考核的评价。
⑹、对教学人员的学术水平与能力的评价。审议技术人员的培养计划，发现和推荐优秀人才，选拔学科带头人。
⑺、经医院批准，接受院外其他业务技术问题的审议和咨询。
三、医疗质量管理委员会工作制度及职责
1、在主管院长的领导下进行工作。
2、根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定质量标准。
3、研究提高质量的方法和控制手段。
4、对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
5、随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
6、医疗质量管理委员会每季度应召开会议一次，分析检查中发现的问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。
7、工作职责；
⑴．教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差错和事故的发生，促进医学科学的发展。
⑵．审核医院医疗、护理方面的各项规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。
⑶．管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高医疗护理质量。
⑷．对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每季度全院通报一次。
⑸．对医院有关质量管理的体制变动质量标准的制订和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长办公会议审议。
⑹．定期组织专家检查各科医疗质量情况，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作规范等，定期进行三基知识考核。
⑺．定期检查考核全院医务人员对《执业医师法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等及其配套文件《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》《诊疗护理技术操作规范》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《母婴保健法》、《献血法》等的掌握程度。
四、药事管理和药物治疗委员会工作制度及职责
1．药事管理委员会是由业务院长、药学部主任和相关科室主任组成：药事管理委员会设主任委员1名，副主任委员若干名，业务院长任主 任委员，药学部主任任副主任委员还有各有关医疗科室主任或有经验的医、药、护理人员任委员。
2．主任委员为会议召集人员，必要时副主任委员受主任委员委托可以召集会议。药事管理委员会每季度召开一次例会，专题讨论药事管理工作。
3．每次会议应形成会议纪要，由主任委员签发后组织实施。
4．药事管理委员会应认真贯彻执行《药品管理法》及实施细则，并组织制订本院相应的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违犯事件要及时纠正，严肃处理。
5．负责向全院医务人员宣传药政法规，药品监督检查执行情况。
6．负责指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，确保用药安全有效。
7．负责审核医疗科室购入新药的申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册。8．负责组织评价新老药物疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。
9．负责定期检查全院药品，重点检查麻醉药品、精神药品、贵重药品等管理和使用情况。
10．负责支持临床药学的研究工作及药物不良反应的监测，指导和协助医院制剂的开发和应用。
五、输血管理委员会工作制度及职责
1.严格执行国家在输血方面的法律和法规，负责我院输血工作的管理，密切与临床部门的联系，制定医院的输血计划及各项规章制度。
2.管理和监督医院的输血技术工作，执行输血技术规范，确保输血安全。3.定期检查用于临床的各种制品的质量。
4.指导临床用血，使临床科室做到合理用血、计划用血和节约用血。积极推广成分输血，使医院成分输血率达到70%以上。
5.处理协调临床输血工作的重要问题，制定行之有效的措施和解决问题的办法。6.承担医院输血反应和输血差错事故的鉴定和处理工作。
7.委员会每季度召开一次会议，总结本季度的输血工作，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和各临床科室。
8.推荐在输血工作方面做出突出成绩的科室和个人，年终给予奖励。
六、感染管理委员会工作制度及职责
１．为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，建立医院感染管理委员会，委员会在分管业务副院长领导下开展工作，由院感染管理部成员及部份医疗、护理业务骨干组成。
2．除各科室日常业务工作外，委员会定期组织实施并开展的检查、督导工作。
3．委员会采取现场自查与他查、总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工作式
4．院内感染委员会对各科室报告的院内感染，应当及时调查处理；
5.院内感染管理委员会每季召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。由感染管理部作好会议记录
6、工作职责（1）、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染标准并监督实施。
（2）、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
（3）、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。（4）、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及 采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
（5）、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
（6）、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。（7）、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
（8）、其他有关医院感染管理的重要事宜。
七、医疗事故技术鉴定委员会工作制度及职责
1、医疗事故鉴定委员会委员在分管医疗的副院长领导下，负责管理医院各科室发生的医疗纠纷、事故的技术鉴定工作，并通过事故的鉴定，提出有利于医疗工作的改进意见。
2、医疗事故鉴定委员会委员由有临床经验，作风正派，有权威的主任副主任医师、副主任护理师和医疗技术管理副主任医师以上人员组成。
3.医疗事故鉴定委员会办公室设在医教部，日常工作和处理意见由医教部主持。负责处理病人或病人家属反映可能是医疗事故的事件，并做好接待工作。
4.对发生的医疗纠纷和医疗事故或可能构成医疗事故的事件，科室主任或负责人应及时向事故鉴定委员会办公室封存，以备鉴定，任何人不得调用。
5.委员会负责对全院医疗事故的鉴定工作，凡有关医疗事故事件，应严谨的做好调查研究，审阅有关资料，广泛听取各方面的意见。如材料不全或情节不清，有权深入科室进行调查、补充或有关情节进行复核，凡遇到因有关资料被涂改、伪造、隐匿、销毁，实物被销毁而影响鉴定的，委员会有权根据有关资料和规定做出医疗事故的结论。
6.委员会对医疗事故的鉴定，以事实为依据，以有关医疗事故的规定为准绳，可邀请其他有关人员参加。委员会对医疗事故的鉴定，根据医学科学原理作出是否属医疗事故和医疗事故的性质、等级和主要负责人、次要负责人的明确结论。
7.医疗事故主要负责人，对委员会作出的鉴定结论不服的，在得到鉴定委员会正式通知一周内，可申请复议，对复议结论仍不服的，不再复议。
8、结论意见以书面形式做出，经鉴定委员会主任签字和医教部盖章后生效。作为医院处理的依据。
八、医疗风险评估委员会工作制度及职责
1、根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，不定期对各业务科室的医疗质量及安全、医疗新技术、新业务的开展进行检查督导及风险评估。
2、加强对实习、进修生及见习医师进行岗前技能培训教育，每年组织相关卫生法律法规的培训及考核。
3、不定期到各科室进行医疗风险、隐患的调查了解，对患者医疗方面的投诉，积极进行调查落实，做好登记，并适时反馈。
4、负责医院开展的新业务、新技术讨论，提供医疗风险评估。
5、定期召开成员会议，对全院医、技、护诊疗环节中存在的隐患信息，进行综合医疗风险评估，并向全院发布本季度医疗风险评估会议通报。
6、由医教部负责日常工作，并作好会议记录。
九、病案管理委员会工作制度及职责
1、在主管院长领导下，信息管理部主持下全面负责管理病案室的病、案资料、统计资料工作。
2、审核制订医院病案管理工作的总体规划。包括：病案编号系统，病案排列方式与方法的确定，疾病分类方法的选定等。
3、制定、审查和修改适合本院病案管理的一切规章制度和奖惩规定。
4、督促检查病案管理制度的执行情况。
5、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。
6、拟定审核医疗业务系统各种病历表格的内容和形式。
7、提出审核有关改革病案管理工作的建议。
8、组织各种形式的病案质量检查，评议病案书写质量和病案管理质量。
9、负责有关病案管理工作方面的业务咨询和技术指导。
10、处理病案工作中的各种争议，包括治疗结果级别的确定，诊断符合程度级别的确定，病案记录质量级别的确定，以及在病案工作中与医务人员或科室之间发生的其他各种争议。
11、定期向院长汇报病案工作执行情况，每年一次向院领导做出病案管理委员会工作报告。
十、医学伦理委员会工作制度及职责
1、对医院业务发展的重要决策提供伦理咨询，确保重要决策符合道德要求，保证医院发展按正常方向进行；
2、负责本院医疗护理实践、科研项目及用于临床的新技术、药物、医疗器械临床试验
伦理问题的审议批复，从医学伦理角度保障人体健康、安全；
3、对各科室临床治疗措施和特殊技术应用中遇到的道德性质问题，提供符合医学伦理原则、有意义、有价值的咨询服务，指导各科室在医疗过程中遇到的医学伦理问题。并作好记录在案。
4．学习有关法律和伦理原则，并积极开展对医务工作人员、患者及社区群众医学伦理教育和培训任务及宣传工作；
5．各科室在日常工作中遇到医学伦理学问题，须申请召开伦理委员会，委员会对申请内容进行讨论、审核后做出决定，并以书面形式通知科室。
6．医学伦理委员会每季度召开一次例会，召开会议时，须有2／3以上的成员出席方为有效。因工作需要可邀请其他专家出席，但无表决权。每次会议均应有书面记录，包括时间、参加人员、讨论议题及决议等内容。
7．医学伦理委员会会议的纪要和决议书，应签署日期及参加会议人员的姓名。
十一、医疗设备管理委员会工作制度
为了加强医疗设备的管理，合理引进和购臵仪器设备，充分发挥现代医疗设备的效能，特成立医疗设备管理委员会。
1.根据医院的实际情况，医疗设备管理委员会由院领导、设备维修管理部、医教部、护理部及财务部的负责人、2 至3 名熟悉医疗设备的副高以上职称医务人员等组成，委员会办公室设在设备维修管理部，负责处理日常工作。
2.医疗设备管理委员会的主要职责是：
⑴起草并审议医院医疗设备的三年发展规划。审议每年医疗器械的购臵计划，对购臵大型精密仪器设备进行论证，制定医疗设备管理及维修制度，分析医疗设备的使用情况。
⑵对购臵单价5万元以上的仪器设备，或单价虽不足5万元，但品种稀少，质量精密的设备，都要由医疗设备管理委员会负责论证，并做出审批意见。论证内容，包括设备的使用科室，使用率及社会效益和经济效益。
(3)对总价50万以上的医疗设备除进行论证、作审批意见以外，还应会同使用科室参与设备购臵的谈判，要做到“货比三家”，反复比较论证，为院领导做出正确的决策提供依据，力争订购到先进、实用、效益好、质量可靠、价格优惠、售后服务保证的医疗设备。
(4)负责监督医疗设备的管理、使用、维修及财经制度的执行情况，审议或审批单价万元以上医疗设备的调配意见及报废申请。
3、设备管理委员会每季召开一次会议，特殊情况可临时召开会议。会议要有记录，有小结。
十二、爱国卫生运动委员会工作制度及职责
1、在院长领导下，认真贯彻政府关于加强爱国卫生工作的方针、政策，组织开展爱国卫生运动。
2、领导和布臵，检查全院的卫生工作，制定搞好卫生工作的制度措施，并组织实施。
3、组织领导除害灭病活动，制定以灭鼠为中心的除害灭病规划，有计划有步骤地付诸实施。
4、增添必要的卫生设施，划分卫生区域，组织医院各科室，逐步治理好医院内的环境，进一步改善医院的卫生面貌。
5、对医院环境卫生，坚持每月小检查，每季度大检查、并评出表彰和批评的部门和个人。
十三、计划生育委员会工作制度及职责
1、在院长领导下，认真贯彻国家计划生育方针、政策和规定，及时传达上级的有关指示，并制定具体执行措施。
2、根据国家的有关规定，做好计划生育安排，保证医院不出现违反计划生育政策的现
象。
3、不定期的对各科计划生育宣传员进行计划生育政策、人口理论、节育知识的培训，搞好计划生育的宣传工作。
4、定期下科室检查和了解计划生育工作的情况，对执行计划生育好的科室进行表扬和奖励。
5、对计划生育工作差的科室和违反计划生育规定的个人，给予严肃处理。
6、具体领导和经常检查计划生育办公室的工作。
十四、继续教育管理委员会工作制度及职责
1.根据国家继续教育的有关政策和规定，提出医院继续教育的总体规划和方案。2.负责制定全院继续教育的计划，并提出具体要求和措施。3.对全院各科室的继续教育工作进行检查、监督、指导和评价。4.组织和协调各科室继续教育工作的开展。
5.定期召开继续教育工作会议，总结和研究继续教育的政策，及时修改和补充各项规章制度。
6.对继续教育经费统筹管理和安排。
7.组织继续教育视听教材和书面教材的制作、编辑和发放。
十五、医院安全生产管理委员会工作制度及职责
1.在院长的领导下负责医院安全产生管理，预防和减少事故的发生，保障医疗、科研教学和职工安全等各项工作正常进行。
2.贯彻执行国家有关安全保卫方针、政策，宣传教育全院人员，提高警惕，增强法制观念，依靠群众做好四防（防火、防盗、防爆、防事故）工作。
3.建立健全医院的各项规章制度，教育全院人员遵守执行，检查各部门执行规章制度落实情况。
4.定期或不定期开展安全检查，对查出的隐患和不安全因素，督促有关部门进行整改。5.负责审查处理一般安全事故，调查事故原因、责任。提出处理意见，协助有关保卫部门调查重大事故。
6、每年组织开展安全生产月活动，有方案、有总结。定期召开工作会议，并作好会议记录。
十六、医院生物安全委员会工作制度
（一）预防为主 宣传普及病原微生物实验室生物安全防护知识，增强医务人员和实验室技术人员生物安全防范意识，加强实验室及其从事实验活动的生物安全管理和日常监测。发现病原微生物实验室感染病例，及时采取有效的预防与控制措施，迅速切断传播途径，控制疫情传播和蔓延。
（二）依法管理 严格执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国动物防疫法》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》，做好对病原微生物实验室感染事故的预防、控制和救治工作。发现违法行为，依法追究责任。
（三）及时处臵 一旦病原微生物实验室工作人员出现与本实验室从事的高致病性病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征时，有关部门和单位应当立即启动实验室感染应急处臵预案，并组织人员对该实验室生物安全状况等情况进行调查。确认发生病原微生物实验室感染或者高致病性病原微生物泄漏的，应当依照《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定迅速报告，同时采取控制措施，对有关人员进行医学观察或者隔离治疗，封闭实验室，防止扩散。
（四）保障安全 病原微生物实验室及从事相关实验活动的单位是从事能够使人类或者动物致病的病原微生物菌（毒）种实验活动的场所（部位），具有引发严重危害社会公众健康的风险。因此，从事高致病性病原微生物相关实验活动及集中保管高致病性病原微生物的单位是内保的重点单位，病原微生物实验室、保藏场所是内保的重点部位，必须按《内保条例》要求，严加管理，严密防范，保障安全。
十七、放射防护管理领导小组职责
医院放射防护管理领导小组在院长领导下，具体负责医院放射防护管理工作，具体职责如下：
1、负责对全院放射、放疗防护工作的监督与检查。并经常检查各种制度、防护措施落实情况。
2、组织实施放射防护法规，经常组织有关人员学习。
3、组织放射防护知识的宣传，并对有关人员进行防护知识的教育。
4、会同上级有关部门按有关规定调整和处理放射事故，并对有关人员提出处理意见。
5、负责本院放射人员的健康体检。
第三篇：各委员会工作章程
道德评议会章程
第一章 总 则
第一条 为认真贯彻落实《公民道德建设实施纲要》精神，充分发挥道德评议会的作用，规范道德评议，强化以德治村，进一步加强和推动农村精神文明建设，特制定本章程。
第二条 村民道德评议会是在村党总支和村委会领导下，组织和发动农民进行村民道德评议的群众组织，是强化道德教育，促进农民道德水平不断提高和村风民俗逐步转变，引导广大农民积极投身思想道德建设实践的有效途径和载体。
第三条 成立村民道德评议会的指导思想是：以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本，通过道德评议，在群众中牢固树立建设有中国特色社会主义的共同理想和正确的世界观、人生观、价值观，在全社会大力倡导“爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的基本道德规范，培养文明行为，抵制消极现象，促进扶正祛邪、扬善惩恶社会风气的形成、巩固和发展。
第四条 村民道德评议会的人员组成：村民道德评议会由各群众公推的老干部、老党员、老模范担任会长，也可由村党总支书记或村委会主任任会长，按照“为人正直、办事公道、威信较高、说理能力强”的要求，由群众推荐、村党总支和村委会审查确定评议会成员，村民小组负责人可兼任评议会成员。村民道德评议会一般由6—10人组成。
第二章 评议方法及要求
第五条 各村民小组都要按照本章程的规定成立村民道德评议会。
第六条 村民道德评议原则上每半年集中进行一次，与村民“民主日”活动相结合，由道德评议会负责组织。遇到特殊情况可随时组织评议。
第七条 在评议活动之前，评议会要围绕村“两委”近期的重点工作进行调查研究，针对思想道德方面存在的问题，列出评议要点，公正、客观、实事求是地进行评议。
第八条 评议过程中，评议人员要根据道德规范的要求，分别采取开会集中评、广播评、板报橱窗评等多种形式，就村、组发生的重要事件进行评议，形成决议，向当事人进行通报。当事人对评议结果不服的，可申请村、组评议会集体评议。第九条 评议活动结束后，要及时向村党总支和村委会汇报评议结果，对评出的好人好事要通过黑板报、广播等多种行之有效的形式进行表扬；对评出的不道德行为，由评议会进行批评教育。
第十条 各村要将评议结果及整改情况与农户的评先选优、福利待遇、经济利益挂钩。
第十一条 要将十星级文明户和五好家庭的评选纳入道德评议会的评议范围。在自愿申报、小组评议结束后，要将各户的“得星”情况由道德评议会评议确定后，再由村民代表大会讨论认定。
第十二条 通过道德评议活动，在村民中大力倡导以文明礼貌、助人为乐、爱护公物、保护环境、遵纪守法为主要内容的社会公德，鼓励群众在社会上做一个好公民；大力倡导以爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会为主要内容的职业道德，鼓励人们在工作中做一个好建设者；大力倡导以尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结为主要内容的家庭美德，鼓励村民在家庭里做一个好成员；教育和引导村民正确处理权利与义务的关系，正确处理国家、集体、个人三者之间的关系，在全社会形成一种讲道德光荣、不讲道德耻辱的氛围，促进农村三个文明建设健康、协调发展。
第三章 评议内容
第十三条 每次评议主要围绕以下十个方面内容进行：
1、爱党爱国，履行义务。热爱中国共产党，热爱祖国，热爱社会主义，坚定不移地贯彻执行党的路线、方针、政策，立足本职岗位尽职尽责，无私奉献，自觉履行公民义务。
2、遵纪守法，品行端正。严格遵守国家法律法规，遵守村规民约，富有正义感，敢于同违法犯罪行为和不正之风作斗争，无违法乱纪现象发生。
3、文明礼貌，诚实守信。言谈文明，举止礼貌，不讲粗话脏话，不打架斗殴；表里如一，信守诺言，不欺骗欺诈，不拖欠赖帐，不违约。
4、崇尚科学，重视教育。自觉学科学、用科学，不传播、练习“法轮功”，不搞封建迷信活动;遵守《教育法》和《义务教育法》，确保子女接受义务教育。
5、勤俭持家，自强自立。解放思想，开拓创新，广开致富门路，勤劳致富;精心理财，艰苦朴素，不铺张浪费。
6、家庭和睦，尊老爱幼。家庭成员之间关系融洽，互敬互爱，自觉赡养老人，孝敬父母，关心爱护子女，无虐待家庭成员现象。
7、团结友善,乐于助人。与邻里关系融洽，友好相处，不传播流言，不搬弄是非，不损害他人利益，互谅互让、相互帮助。
8、计划生育，服从管理。自觉遵守计划生育政策、法规，做到晚婚、晚育，优生、优育，无违反计划生育政策的事情发生。
9、讲究卫生，美化环境。院落、居室干净卫生，畜禽圈养，房前屋后无“三大堆”，不乱倒垃圾、乱堆乱放、乱搭乱建;爱护花草树木，自觉配合参与村容村貌整治，净化美化生活环境。
10、移风易俗，健康娱乐。积极参加村里开展的各种健康文明的娱乐活动，生活方式健康、文明，婚事、丧事不大操大办，不聚众赌博，不酗酒闹事。
红白理事会章程
一、总 纲
红白理事会，是村党支部、村委会领导下的群众性的自治组织。经村民代表会议通过，其基本任务是办理本村婚嫁，丧改事宜，坚持喜事新办，丧事俭办，反对在婚丧事中的封建迷信活动，反对大操大办，铺张浪费，其宗旨是服务于群众，坚持自我教育，自我服务，创造文明的社会环境，构建和谐社会，促进社会主义文明建设。
二、组织领导
红白理事会在村党支部、村委会的领导下开展工作，理事会由九人组成，理事会下设两个服务队。即婚嫁服务队，丧改服务队。婚嫁服务队由五人组成，丧改服务队由五人组成，两个服务队在红白理事会的领导下开展工作。
三、工作细则
红白理事会工作细则：
（一）婚嫁工作细则；
1、男女青年结婚，带身份证、户口本到市婚姻登记处办理登记手续。
2、禁止非法婚姻、遵循婚姻自由、男女平等的原则，严禁买卖婚姻、近亲结婚，禁止转亲换亲，大力提倡男到女家落户。
3、举行婚礼必须到村红白理会申请，待理事会批准后，方可举行婚礼。
4、理事会安排婚嫁服务队到婚主家中筹备工作，其婚礼规模、范围、婚宴桌数，具体由理事会审办。
5、举行婚礼喜事新办，不准大摆宴席，不准雇吹鼓手和鸣放礼炮，对亲朋好友予以适当招待，不准借机敛财。
6、不准找风水先生看日子，要提倡在有纪念意义的日子举行婚礼。
以上各条如有违者，礼情节轻重，按《婚姻法》、《山东省计划生育条例》及有关规定，除予以批评教育外，予以处罚。
（二）丧改工作细则：
1、人去逝后，丧主须在当日内向理事会报告情况并予审办，丧事规模、范围降到最低限度，其桌数不得超过20桌。
2、理事会及时安抚遗属，与丧主其同商定遗体火化安葬时间。
3、理事会负责书写悼词、寄托哀思，实事求是予以评价。
4、理事会协同丧主、筹备安排遗体告别会，理事会会长主持告别会。
5、坚持殡葬改革，不准请吹鼓手、放铁炮扎纸人纸马、招魂扬幡、不准披麻戴孝、三拜九叩、不准棺木土葬、坚持尸体火化，不准大操大办，讲排场，摆阔气。
6、严禁乱埋乱葬，筑坟立碑、不得看风水选坟地，修建阴阳宅。
以上条目如有违者，除批评教育外，按《国务院殡葬管理规定》、《山东省殡葬管理条例》枣庄市政府《关于进一步加强婚丧改革工作意见》和婚丧改办字（2004）1号文件予以处罚。
全体村民要自觉接受管理和监督、红白理会成员要率先垂范、照章办事，不准吃请，提高守法执法的自觉性、广泛深入地进行宣传教育、狠刹在婚丧事务中的不正之风，形成科学、文明、健康的新风尚。
调解委员会工作原则
1、坚持“调防结合，以防为主，多种形式，协同作战”的方针；
2、按照平等自愿的原则，统一收案，并严格按照收案标准立案；
3、受案调解纠纷必须依据法律、法规、规章及政策进行，法律、法规、规章及政策没有明确规定的依据社会公德进行，坚持合理合法的原则；
4、调解室调解应提前三天通知当事人，尊重当事人的诉讼权利，不得因未经调解或者调解不成而阻止当事人向人民法院诉讼。
第四篇：工会各委员会职责
工会各委员会职责
一、经费审查委员会职责
基层工会经费审查委员会有下列审查权：
1、要求基层工会及所属企业、事业单位按时报送有关的计划、预算、决算、会计报表和文件资料，听取他们的汇报；
2、检查凭证、帐表、决算、资金和财产，查阅有关的文件和资料；
3、对审查中发现的问题，向被审查单位和有关人员调查并取得证明材料；
4、对正在进行的严重违反财经法纪、严重损失浪费行为，提请同级工会委员会或上级工会及时制止，并对已造成的损失作出处理决定。
5、遇有阻挠、破坏审查工作时，有权采取封存帐册、印鉴和资财等临时措施，并提出追究有关人员的责任的意见。
6、基层工会经费审查委员会对基层工会及其所属企业、事业单位违反财经法纪的有关责任人员，有权建议同级工会委员会或上级工会给予纪律处分或经济制裁，触犯刑律者，提请司法机关依法追究刑事责任。
7、基层工会委员会向上级工会报送预算、决算，向会员和上级工会报告经费收支情况时，预算、决算、报告必须经同级工会经费审查委员会审查、签署、盖章。
8、基层工会经费审查委员会对审查工作中的重大事项，有权向上级工会委员会、经费审查委员会反映。
二、女职工委员会的职责
1、女职工委员会的职能：女职工委员会的职能是代表和维护女职工的合法权益和特殊利益。
2、女职工委员会的任务：根据《工会女职工委员会条例》的规定，女职工委员会的基本任务是：
⑴、团结、带领女职工，发扬工人阶级主人翁精神，在改革开放和社会主义现代化建设中建功立业。
⑵、维护女职工在政治、经济、文化、社会和家庭等方面的合法权益和特殊利益，向一切歧视、虐待、侮辱、迫害女职工的行为作斗争。⑶、参与有关保护女职工权益的法律、法规、政策的制定，并监督、协助有关部门贯彻实施。组织女职工参与企、事业的民主管理。企业工会女职工委员会作为一方面的代表参加企业管理委员会。有关方面在研究决
定涉及女职工利益的问题时，必须听取女职工组织的意见。
⑷、对女职工进行爱国主义、集体主义、社会主义思想教育，引导女职工树立自尊、自立、自信、自强精神，努力提高自身的思想道德和科学文化技术素质
⑸、积极发现、培养女干部，并向有关部门推荐女干部。
⑹、积极会同工会有关部门和社会各方面共同做好女职工工作。⑺、不断加强与国际妇女组织的交往活动，积极为妇女解放事业作出贡献。
三、劳动保护监督检查委员会的职责
1、监督和协助本单位贯彻执行国家劳动安全卫生法律法规，监督落实安全生产责任制和规章制度，参加涉及职工劳动安全与健康规章制度的制定，参与本单位劳动安全卫生措施、计划和经费投入等方案的制定和实施，对劳动安全卫生的决策、措施提出意见和建议。
2、定期分析研究劳动安全卫生状况，向企事业单位和有关方面反映职工对劳动安全卫生工作的意见、建议和要求。督促和协助企事业单位解决劳动安全卫生方面存在的问题，改善劳动条件和作业环境。
3、参与本单位集体合同中关于劳动安全卫生、工作时间、休息休假和工伤保险等条款的协商与制定，维护职工劳动安全卫生的权利、休息休假的权利和享受工伤保险的权利。对集体合同、劳动合同中劳动安全卫生条款的执行情况进行监督检查。
4、制止违章指挥、违章作业。组织或协同行政进行安全生产检查，组织职工代表对劳动安全卫生工作进行督查。对事故隐患和职业危害作业点建立档案，监督整改和治理，并督促企事业单位防范事故和职业危害。
5、对违反国家法律法规、不符合劳动安全卫生标准规定的问题，提出整改意见；问题严重的，向企事业行政提出书面整改意见；对拒不整改的，要求政府有关部门采取强制性措施。
6、监督检查新建、扩建和技术改造工程项目的劳动安全卫生设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用。
7、参加职工伤亡事故调查和处理，查清事故原因和责任，提出对事故责任者的处理意见，监督和协助企事业单位采取防范措施。对发生的职工伤亡事故和职业病进行研究、分析、总结教训，提出建议。
8、在生产过程中发现明显重大事故隐患和严重职业危害，并危及职工生命安全的紧急情况时，要求企事业行政或现场指挥人员采取紧急措
施，包括立即从危险区内撤出作业人员。同时支持或组织职工采取必要的避险措施并立即报告。
9、宣传国家劳动安全卫生法律法规、政策及企事业的规章制度，结合实际情况，组织和发动职工开展安全生产活动，教育职工遵章守纪，提高职工的安全意识和技能。
10、督促企事业单位按国家有关规定发放劳动安全卫生防护用品、用具，监督企事业单位定期对职工进行健康检查。监督企事业单位履行对职业病人的诊断、治疗和康复的责任，督促落实工伤待遇及职业病损害赔偿。监督和协助企事业单位落实女职工和未成年工特殊保护的有关规定。
四、劳动法律监督委员会职责
1、劳动者平等就业权利保障规定的执行情况。
2、劳动合同的订立、履行、变更、终止、解除等有关劳动合同规定的执行情况。
3、集体合同的订立、履行、变更、续签等有关集体合同规定的执行情况。
4、有关工作时间、休息、休假规定的执行情况。
5、工资支付形式和发放时间、加班工资、最低工资标准等有关工资报酬规定的执行情况。
6、有关劳动安全卫生、职工伤亡和职业病危害处理规定的执行情况。
7、有关职工养老、工伤、失业、医疗、计划生肓等社会保险、福利待遇规定的执行情况。
8、有关女职工和未成年工劳动保护规定的执行情况。
9、有关职业培训和职业技能考核规定的执行情况。
10、其它法律法规有关规定的执行情况。
五、劳动争议调解委员会的职责
劳动争议调解委员会是调解本企业劳动争议的组织。调解委员会的工作接受企业所在地方工会（或行业工会）和地方劳动争议仲裁委员会的指导：
1、调解委员会依法调解企业与职工之间发生的下列劳动争议。
⑴、因企业开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生的争议；⑵、因执行国家有关工资、社会保险、福利、培训、劳动保护的规定发生的争议；
⑶、因履行劳动合同发生的争议；
⑷、法律、行政法规规定应当调解的其它劳动争议等。
2、调解委员会职责：
⑴、调解本企业内发生的劳动争议；
⑵、检查督促争议双方当事人履行调解协议；
⑶、对职工进行劳动法律、法规的宣传教育，做好劳动争议的预防工作。
第五篇：医院各委员会主要职责
医院各委员会职责
委员会 职责
1.制定质量管理方案和工作计划，并监督和指导执行。2.审校全院性质量管理规划、质量目标、医院质量管理规章制度，制定各项质量评审标准和要求。3.建立医院质量管理组织架构和医院三级质量控制管理体系，组 织协调医院质量管理具体工作的实施、监督、检查、统计分析 和评价，每月汇总各质量管理组织对全院各科室医疗、护理、医院质量管理 委员会 后勤保障管理、设备管理等质量的检查和考核情况。4.配备必要的质量改进专业人员和其他资源，建立医院质量改进 与患者安全信息沟通的机制和方法，保证信息的有效沟通。5.制定质量改进及患者安全员工教育与培训计划，并监督实施。6.确认医院的警戒事件，对重大的质量缺陷及风险趋势进行分析、提出改进和预防方案并通报全院。7.对院内有关医疗管理的机构、体制变动，质量标准的修订进行 讨论，提出建议，提交院长办公会审议。1.组织制定审校医院范围内有关安全和风险控制的管理制度、执 行情况，并制定整改措施。医院安全管理 委员会 2.组织制定和审核医院安全计划。3.定期组织医院安全教育与培训，组织全员应急预案的演练。监督保证 患者安全 的各项措 JCI 管理、医院评审、制度修订、流程优化、核心制度 落实、不良 事件管理
重点
4.组织制定和督促检查医院的安全制度和防范措施，确保各类安 施落实；应 全设施完好；并对医院的安全管理进行评估。5.对重大医疗安全问题进行鉴定，并提出相应处理措施。1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制 定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准 并监督实施。通过方案、监督落实、讨论案例 急预案
医院感染管理 委员会
2.制订医院感染管理工作计划，组织实施、并进行考核和评价。3.确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因 素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制 医院感染工作中的责任。4.制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特
1
医院各委员会职责
委员会 职责
殊病原体感染病例等事件时的控制预案。5.每年召开两次会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理 方面的问题。6.根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出 合理使用抗菌药物的指导意见。7.其他有关医院感染管理的重要事宜。8.达到预防与控制医院感染的预期目标，医院感染现患率≤10%。1.医院最高学术组织，参与医、教、研重大活动的决策，研讨医 院的
学科、专业建设问题。2.负责科研课题的设计、评审和成果的鉴定及评估工作；审议科 研规划和计划；论证科研机构和各种科学活动方案。3.参与医疗、护理技术的质量评价并提出改进意见。4.参与临床教学研究，对临床带教师资队伍建设进行指导。学术委员会 5.组织院内学术活动，召开学术年会，评定论文等级。6.负责院内科研项目、教研项目及学术论文的评奖工作。7.参与各级专业技术职称评定工作，评价、推荐学科带头人的预 备人选。8.受院长或上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行 技术鉴定。9.建立每半年、一年的例会制度，分析总结医院医、教、研工作 的进展情况。1.在院长领导下，全面负责医院门急诊、住院病案资料的管理和 病案质量的审核监督工作。2.制订本院病案管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实 病案管理委员 会 施；定期对病案管理工作进行督促、检查和指导。3.制定病案书写标准，及时提出对临床医师、护理人员写好、用 好病案要求，密切配合临床教学和科研工作的开展。4.在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，收集科室对病 案管理工作的意见和建议。推进相互间的密切协作，促进病案 通过病案 监管方案、听取监管 汇报、指导 临床科室 正确应用 ICD 编码 技术准入 院内科研 教学管理 学术论文 组织管理
重点
2
医院各委员会职责
委员会 职责
书写和管理质量的不断提高。5.根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，指 导临床科室正确应用 ICD 编码。6.组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写 和管理经验。7.定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理 工作报告。1.认真贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，按照医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章制定本药事 管理工作的规章制度并监督实施。2.制（修）订医院基本用药品种目录及处方集。3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制 监督《药品 定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进 管理法》落 措施，指导临床合理用药。药事管理委员 会 实、监督药
重点
4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨 品采购、使 询与指导。用、保管、
5.建立新药引进评审制度，制定本院新药引进规则，负责新药引 药 品 不 良 进的评审工作。定期分析本院药物使用情况，组织专家评审本 反应监测、院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。培训工作
6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药 的落实 品的临床使用与规范化管理；及时处理解决医院医疗用药的重 大问题和药疗事故。7.对医务人员进行有关药事管理法律法规规章制度和合理用药知 识教育培训；向公众宣传安全用药知识。1.学习贯彻《中华人民共和国献血法》精神，落实卫生部《医疗 通 过 输 血 输血管理委员 会 机构临床用血管理办法（试行）、》《临床输血技术规范》《医院 相关规定、、输血科（血库）工作规范（试行）》文件要求，加强临床用血管 监 督 血 液 理工作。合理使用、
2.负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科 讨 论 输 血
3
医院各委员会职责
委员会
学用血的教育和培训。3.定期检查和监督临床用血情况，从严掌握用血指征与标准，杜 绝滥用血及浪费血液的情况发生。4.大力宣传和开展成分输血、手术患者自体血回输技术和患者亲 友互助鲜血工作。5.对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾 病的诊断、治疗与科研。6.负责本单位临床用血的计划申报。7.检查并杜绝自采、自供血、私自外调用血等行为。8.负责医院临床用血实施细则的修订。1.组织审定医疗器械设备管理的专项制度，明确分级审批制度。2.组织对医院各科室医疗设备使用效益的分析评审。3.负责院内大型医疗设备报废的审核。设备管理委员 会 4.负责医疗设备专项基金的分配。5.对重大医疗设备事故召开听证会，作出处理意见。6.负责医疗设备装备计划地审定。7.负责全院大型医疗设备引进的评审。8.负责院内医疗器械产品的招标评审。9.定期在全院组织相关业务学习和专题报告。1.负责国家和怀化市护理质量与安全相关政策在医院的实施。2.负责建立、健全医院护理质量管理体系和相关规章制度、工作 计划。3.负责护理质量管理体系和相关规章制度、计划地落实情况检查 护理管理委员 会 与监督，质量改进方案的落实。4.负责全院员工护理质量与安全教育培训。5.确认医院的警讯事件，对重大的护理质量缺陷及风险趋势进行 分析、提出改进和预防方案并通报全院。6.对院内有关护理管理质量标准修订进行讨论，提出建议，提交 院长办公会审议。医院护理 质量、安全 管理 通过设备 管理规定，监督落实； 听取设备 购置论证、招标
职责
重点
不良事件
4
医院各委员会职责
委员会 职责
所有涉及人类受试者的研究方案（或相关文件）都必须在研究开始 以前提交给伦理委员会审查，并获得批准。伦理委员会审查生物医学研究
项目时，应履行以下基本职责： 1.独立的、称职的和及时的审查。伦理委员会的组成、运作和决 定应不受申办者、研究者以及其他不适当行为的影响，并在自 己的工作中证明其工作能力和效率。2.科学审查和伦理审查：伦理委员会对人体生物学研究项目进行 科学审查和伦理审查。科学审查和伦理审查不可分割，涉及人 类受试者的不科学的研究其本身就是不道德的。3.初始审查和跟踪审查：伦理委员会负责在研究开始前对研究项 目进行审查，同时还应对已经通过的审查、正在进行的研究项 对 每 一 项 伦理委员会 目进行跟踪评价与审查。目进行审
重点
4.伦理委员会由责任根据受试者和有关社区的整体利益行事，同 核 时考虑到研究人员的利益和需求，对有关的行政机关和现行法 律的规定保持应有的尊重。伦理审查应遵循一下准则： a)尊重的准则：涉及人类受试者研究的主要原则是“尊重人 的尊严”，尊重受试者的自主选择权； b)受益的准则：研究的目的虽然重要，但绝不能超越受试者 的健康、福利和安全；受试者的利益、安全和健康必须高 于对科学和社会利益的考虑； c)公正的准则：要求研究受益和负担在社会所有团体和阶层 中的公平分配，同时考虑年龄、性别、经济状况、文化和 种族问题。
工作要求：计划、总结、会议及记录（签到）每季度一次，培训记录
5
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