当前农村卫生的重点问题是什么

第一篇：当前农村卫生的重点问题是什么

当前农村卫生的重点问题是什么？

医改四年多，说句不客气的话，公立医院改革没有什么可喜可贺的进展，农村基层也是岌岌可危，被称作农民健康守门人的村医生存艰难。县乡村三级农村医疗卫生网的网底面临破裂危险，根本原因是什么？重点问题有哪些？

根本原因：对农村基层医疗卫生机构的认识还不够清楚，或者在政策执行过程中有偏差，致使农村医疗机构服务能力进一步弱化或萎缩，加剧群众看病难看病贵。对村卫生室到底如何定位，不清楚。对于乡镇卫生院也存在很多模糊认识，有的地方认为乡镇卫生院就不要看病，做好公共卫生服务工作就行了，这很多不正确的认识，导致好医生留不住，基层医疗服务萎缩。

由于认识偏差，当前农村基层存在的重点问题有：

（1）卫生室建设靠村医自建。尽管国家在有关乡村医生、形成一体化管理政策方面均把村卫生室当做三级网的网底，也就是纳入医疗卫生网，而具体就村卫生室建设国家并没有给予更多的资金投入，致使目前大部分村卫生室仍为村医自建，也就是村医用自己的钱建成国家要求的村卫生室来为村民提供医疗服务，有的地方政府给了很少的一点补贴，有的地方与村级服务中心共建。特别是很多地方强制村卫生室整合，整合后缺乏规制，难以发挥整合预想的效果，严重影响村医积极性。

（2）村医身份模糊。几十年来，国家文件都把村医当做“知识分子”要求的，不管是执业准入还是具体从事的工作。1981年，卫生部的文件说的也很清楚。但是几十年来，从来没有那一级政府把村医当过干部，都是自给自足，是地地道道的农民。新医改实施基本药物制度，村卫生室成了首选，零差率把原本依靠药品差价维持基本生活开支的村医逼上死路。很多村医逃离，一些村医把行医干公卫当做副业，自谋生路，有的开理发店，有的办小卖部，有的跑保险，有的兼职电工，有的买个三轮车拉货，致使本来就十分繁重的基本医疗卫生服务质量难以保证，村医没人干，勉强干着的要么干不了别的，要么凭的是那份感情，要么年龄大，总之，还在干的，基本上都是怀着一丝希望，希望国家能够有个好政策。

（3）养老问题还在梦中。由于身份问题，乡村医生是一辈子退不了休的科技人员，必须干到老死或病死在岗位上，因为不干了，就什么也没有了。尽管不久前，卫计委下发了村医养老的政策，看起来有希望，然而，依然是镜中花水中月。说实话，出钱出硬政策的只能是政府财政、人社部门，淡淡卫计委发个文件能有多大作用呢？很多时候，国务院发的文件，下面能够执行多少呢？因此，这个文件只能看看，想想，只能是一个姿态，一个号召。

（4）致死村医的基药政策必须改变。导致村医直接难以活下去的一个最根本原因是基药进村，我曾经写过一篇文章，《基药进村，当慎！》，然而因为地位低微，声音太弱，总之不符合领导意图，因此只能是发牢骚。从实际情况看，强推基药，由于品种少而且不完全符合千差万别的农村实际，同时配送很难到位，致使村医无药可用，实行零差率，国家补贴太少而且没有公平的补贴办法，致使村医收入锐减，严重挫伤村医积极性。还有一些地方，追求表面，盲目强制整合村卫生室，进一步加速村医逃离。

（5）新农合进村管理不善加剧医疗服务萎缩。由于信息化建设滞后，在新医改政策中设计的新农合进村，允许村卫生室从事基本医疗服务，新农合给予门诊保险的政策，很难比较好的执行。由于村卫生室量大面广点分散，而且很多是个体户运作，监管难度极大。新农合基金又是涉农资金，决不能出任何问题，因此大部分地方出于基金安全采取了很多办法，但依然难以令人放心，不但如此，由于手续繁杂，方法变态，也同时给村医造成了很多不应该有的工作量。同时由于强制管制，进一步加速医疗服务萎缩。（6）卫生院的人才问题。卫生院缺人是农村卫生存在的最突出问题。由于缺人，卫生院难以避免非法行医，由于缺人，卫生院的医疗服务进一步萎缩，老百姓看病难看病贵，新农合基金紧张，基本公共卫生服务难以做实做好做到位。

（7）卫生院的管理很不专业。我国的医疗卫生管理同其他行业一样，本来都不咋的。医院管理由于其专业性更强，所以管理更差。作为乡镇卫生院，又是最底层的集体医疗卫生单位，因此管理自然更不专业。特别是工资全额保障，药品零差率之后，很多卫生院院长不能适应新形势，沿用过去单纯按收入发工资的考核模式，很难调动职工积极性。加之，国家明确要求，不能以收入来考核，而且提出以“服务数量、质量和病人满意度”为主的考核办法，院长很不理解，无法较好执行，致使职工工作积极性下降。

（8）执业环境越来越恶劣。当前医疗执业环境越来越差，医闹已经由大城市蔓延到农村。政府和稀泥式调处进一步纵然医闹，村医应对危机能力差，抗风险能力弱。目前我国的医患纠纷处理法律，对农村基层医疗服务构成极大的威胁，甚至是毁灭性的。特别是实行过错责任，实行过错责任推定，要证明自己没错就启动了“举证责任倒置”，得自己举证，如果无法证明，就得承担不利后果，而赔偿一般很多，村医承受不起，而且没有司法救济渠道。基层医疗服务由于功能任务要求低，自然设施设备、人力肯定不如大医院，因此从情理上讲，法律应该设置救济，但没有。往往一起纠纷，可能一辈子的辛苦就会付诸东流。怎么解决？

面对农村卫生如此严峻的形势，卫计委应该拿出一些得力的政策。否则，网底破裂是迟早的事。

首先要对形势有一个正确的清晰的判断。好像医生治病，首先得把病认准。

其次要下决心。当前农村基层这些问题既严峻也迫切。很多地方已经没有村医了，农民的基本公共卫生服务谁做？基本医疗服务谁做？没有人做，农民的新农合筹资工作难度将很大。村医养老问题得不到解决，也影响村医队伍稳定。村医的未来没有一个明确的目标，他们看不到希望，对暂时收入锐减更是无法忍受，很难保证医改各项工作顺利开展。因此要尽快改变不合理的基药政策。要尽快明确村卫生室的设立、投资、管理、分配等等制度建立。要把村医的养老问题尽快落实，要呼吁国务院出台硬政策。要尽快建立村医进入、退出、管理一整套实实在在的政策。要抓紧卫生院的缺人、留人、管理不内行的问题。要把优化医疗执业环境当做大事，这比建立黑名单、打击非法行医、搞三好一满意可重要得多。把村医留下了，不要让他们继续失望，否则，你们扩大基本公共卫生服务项目只能是纸上谈兵，谁去做呢？

说明：这是我复制一篇文章，其实真正的作者我也不知道。感觉说的很好，需要申明的是我没有要浸权的意思，只是感觉写的很好，放在这里让更多人了解我们目前卫生工作存在的这些问题，但愿能够引起更多人的关注！

第二篇：农村卫生工作的重点

农村卫生管理的重点、难点以及解决方案

自从我国实施医疗机制改革以来，我国的卫生工作以及居民的健康水平都有了很大的提高，但是我国的卫生工作仍旧存在很多很多急需解决的问题。就目前状况而言，当前我国面临最严峻的问题是农村卫生工作的发展仍旧存在诸多的问题，农村人口的医疗水平依旧低下，农村居民的健康水平依然有待提高。城乡差距大是我国的一个基本国情，与此同样，城乡居民享受的医疗卫生服务水平也存在很大的差别。农村卫生工作不得到解决，我国的卫生工作就不能全面意义上得到提高。

我国是一个农业大国，农村人口占全国人口的大部分。然而占人口大部分的农村居民却只享受很小一部分的健康资源。在很多地方，农村人口看不起病，看病难的现象普遍存在。

农村卫生工作是最基层的卫生服务工作，是卫生改革工作最重要却也是最薄弱的环节。全面提高农村卫生工作水平有利于提高我国人民的平均健康水平。我国农村卫生管理工作的重点是：

（一）巩固和发展新农村合作医疗制度

新农合制度虽然在农村地区实现了全面覆盖，但仍然面临着巩固和提高的艰巨任务。农村居民普遍收入不高，疾病对于一些农村居民是一种无法承受的负担，很多农村人口因病致贫，或是身患疾病而无钱医治。新农合这一创新的制度为农村居民的看病问题带来很大的帮助。

一是要继续强化新农合的规范化建设，要把各地的管理服务腿上一个新的台

阶，积极推进新农合支付方式制度改革，落实国家基本药物制度，完善政策措施，提高报销比例，有效控制医药费用，切实减轻农民的负担，要努力达到提高医疗服务水平，又有效控制不合理费用。

二是要继续提高保障水平，提高对个人补贴的水平。随着筹资标准的提高，各地要在科学预算的基础上进一步完善统筹补偿方案，提高保障水平，切实落实财政补助政策，加大基金监管力度。

（二）提高农村卫生服务的能力

一是加大对农村卫生服务机构的资金投入，目前各个村均设有村卫生所，但普遍情况是乡镇卫生院和村卫生所的医疗设备相当落后，导致农民有病不得不到离家较远、费用高昂的城市大医院治疗，加重农民的负担。因此政府要加大对农村卫生服务机构的资金投入，更新农村卫生机构的医疗设备等等，提高农村卫生机构的医疗水平，使农村人口常见疾病能够就近得到很好的治疗。

同时要加强农村卫生机构的管理，建立完善的规章制度，农村普遍存在医疗工作人员综合水平不高，要加大对农村医疗工作人员素质的培训。由于农村医疗工作人员的待遇不高，导致农村很多地方缺少卫生工作人员，政府要加大资金投入，适当为农村卫生工作人员发放一定的补贴。吸引高素质卫生人员投身到农村卫生服务工作中。

农村卫生管理中的难点

（一）农村卫生工作中最突出的难点就是农村医疗设施严重不足，医疗资源严重匮乏。

与城镇居民相比较，农村人口收入较低，但却要背负同等甚至更高的医疗费用支出。主要原因是农村人口预防保健意识不强，经常有疾病不去就医，等到病情加重才到大医院就诊，生活质量比较低，导致有些疾病在农村人口中发病率较

高。

（二）农村人口流动性教大，卫生管理工作比较难以进行，尤其是一些传染性疾病。

现在城镇居民基本已经建立了比较完善的健康档案，但农村人口健康投资意识不强，要对农村人口建立健康档案比较难。

（三）新农合制度仍不够完善

虽然新型农村合作医疗制度为农民看病问题减轻了不少负担，但是对一些重大疾病，尽管有报销的比例，但剩余部分对收入不高的农村人口来说，仍旧是一种很大的负担。因此，要适当按照实际情况，对一些治疗结果和治疗费用比较明确的重大疾病提高报销比例。

对于农村卫生管理工作中的问题的解决方案：

（一）继续推行新农村合作医疗制度

进一步推行新型农村合作医疗制度，组织制定全面规范新农村合作医疗制度的政策文件，全面规范新农合制度的建设。全面推行并规范参保农民在县内定点医疗机构出院时即时结报，获得费用补偿的办法。积极探索参合农民在县外定点医疗机构及时结报，方便参合农民。

（二)进一步加大资金投入

总而言之，农村卫生管理存在最严重的问题便是资金，资金严重不足才是农村卫生水平低下的根源。政府应当合理安排财政支出，把更多的投入花在农村医疗卫生事业建设上面。加大新农合每个参合人员的补贴。

（三）为农村人口建立健康档案

加强对重点市县建立农民健康档案工作的指导，逐步规范健康档案的格式

和内容。然后再进行总结推广，最终在所有农村地区建立起完整的健康档案。依据健康档案对农村慢性非传染性疾病进行干预和管理。

（四）加强对农村人口的健康教育，进行预防保健知识的宣传。鼓励农民进行适当的健康投资。利用最少的资金最大限度的提高所有居民的健康水平。比如对农村人口进行公益性的体检，对发现的早期疾病进行早期治疗，以减轻医疗费用。

以上便是我对农村医疗卫生工作管理的一点意见。

学号：0721043009班级：信息41班姓名：张峰

第三篇：农村卫生健康问题及建议

广 播 电 视 大 学 一村一大毕业论文

白马渡镇农村卫生健康问题及建议

学员姓名：

考 籍 号：

年级专业： 一村一大

指导老师及职称： 陈老师

学 院： 广播电视大学

湖南·永州

提交日期：2013年 5 月

广播电视大学一村一大毕业论文

诚 信 声 明

本人声明：所呈交的毕业论文，是本人在指导老师的指导下独立进行研究、写作的成果，成果不存在知识产权争议,论文中所引用他人的无论以何种方式发布的文字、研究成果，均在论文中加以说明；有关教师、同学和其他人员对本文的写作、修订提出过并为我在论文中加以采纳的意见、建议，均已在我的致谢辞中加以说明并深致谢意。本论文和资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。

毕业论文作者签名：

2013年06月15日

目

录

摘 要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

前 言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2

一、基本情况 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2

二、卫生健康存在的主要问题

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（一）农村卫生工作的氛围还不浓„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2

（二）农村医疗卫生服务能力极为薄弱。„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2

（三）农村公共卫生建设缓慢。„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3

三、对宜山坪村卫生健康的几点建议„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4

（一）进一步强化保健康促发展理念，营造全社会共同做好农村卫生工作的良好氛

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(二）加强村卫生室管理，提高医疗技术服务水平„„„„„„„„„„„„„„„„„4

(三）加强农村公共卫生建设。„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

（四）不断完善农村合作医疗制度。„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7

致谢„„„„„„„„„„„„„„„„ „„„„„„„„„„„„„„„„8

白马渡镇农村卫生健康问题及建议

王

琳

2012秋一村一大学员

摘 要：农村卫生工作是我国卫生工作的重点，是农村预防疾病，提高农村健康水平的保障。关系到农村生产力的发展，农村经济的振兴和社会主义新农村的建成。本课程作业就宜山坪村的卫生健康状况进行分析，摆出的现状，提出了对策建议。

关键词: 宜山坪村

卫生健康

问题建议

前 言：农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展大局。通过村卫生室的调查走访，我听取了村卫生室医生的意见。了解我村目前的卫生情况，现将走访调查的情况综述如下：

一、基本情况

宜山坪村共有6个村民小组，200多户，1000多人，分布在三个自然村。居住在优雅的潇水河边，是一个比较好的行政村。随着社会主义新农村建设的不断深入发展，农村生活水平、文化水平和卫生状况不断提高，特别是村卫生室或个体诊所逐步完善和健全。

二、卫生健康存在的主要问题

（一）农村卫生工作的氛围还不浓。

部分村民对做好农村卫生工作的重要性认识还不够到位，社会发展以人为本、人的发展以健康为本的意识及大卫生理念还不强，未形成农村卫生工作合力。基本卫生保健知识，预防为主的思想还没有形成共识，重治疗轻预防的观念仍然没有改变。

（二）农村医疗卫生服务能力极为薄弱。

一是医疗机构基础建设滞后。由于缺少资金和发展规划，村卫生室的医疗用房十分简陋拥挤，满足不了群众的医疗服务需求，严重制约了卫生室的建设和发展；难于开展有效的医疗卫生服务。

二是医疗技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。卫生人才缺乏，基本上是上个世纪村里的赤脚医生和农村懂点医术的人

员，看病全凭经验。

三是医生看病能力不高，医术不精，村民称其为红药水医生。由于医疗秩序不规范。医务人员服务意识不够强，病人外流现象较多，连感冒手指划破点皮都得跑县级医院。

（三）农村公共卫生建设缓慢。

一是疾病预防控制工作比较薄弱。各类传染病预防及重大疾病防治任务依然很重，群众疾病预防观念不强。

二是食品安全隐患和药品监管问题反映较大。农产品产出不规范，问题越来越突出，特别是粮食、蔬菜等农产品质量安全管理问题突出。

三是农村环境卫生混乱，垃圾到处堆放，特别是下雨天，家畜屎尿、地下水污染遍布全村，给群众生产生活带来不便。由于地下水污染，饮水安全问题突出，群众呼声较大，致病返贫现象突出。

（四）新型农村合作医疗制度还不够完善。

一是对农村医保的政策宣传不够，部分农民对农医保的认识存在偏差，群众参保积极性还不高。

二是农医保政策还不够完善。群众对门诊报销、在外地看病报销手续、额度、参保率任务指标等意见较多。

三是筹资难度较大。我村外出人口较多，以户为单位收取难度较大，部分村干部存在畏难情绪。有集体经济的村由集体支付，没有集体经济由村民自缴，虽然没人每年只缴30元但群众积极性不高，影响村经济发展，干部反响较大。

三、对宜山坪村卫生健康的几点建议

通过调查和走访，依据宜山坪村的实际情况和村民永久以来的习惯，结合社会主义新农村建设的目标要求，我村的卫生健康应从如下方面进行思考。

（一）进一步强化保健康促发展理念，营造全社会共同做好农村卫生工作的良好氛围。

健康是人生最大的财富。做好农村公共卫生工作、加强医疗卫生服务、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是构建和谐社会、促进经济社会协调发展的一项重大任务，是各级党委政府义不容辞的责任。村支“两委”可以从落实执政为民的职责出发，充分认识加强农村卫生工作的重大意义，进一步加强对村民卫生工作的综合领导。深入贯彻中央、省、市关于农村卫生工作方针政策，制订农村卫生事业发展规划，明确目标，落实职责和任务，加强组织协调，形成全村男女老少齐参与，共管农村卫生工作，在宜山坪村营造一个保全村民健康，促各方发展的村民村风的良好氛围。

(二）加强村卫生室管理，提高医疗技术服务水平

一要加强村卫生室基础设施建设。目前我村个体诊所场地简陋，基本上是半边诊所半边住房条件较差。因此村“两委”要尽快研究，科学确定建设方案，积极组织实施，加快解决目前我村卫生室用房紧张的突出问题，为村民看病提供一个宽敞明亮的场所。

二要加村卫生室强医务人员队伍建设。村卫生室的生存与发展，关键取决于医疗技术水平，医疗技术人才决定着医疗技术水平。因此，要加大医疗技术人才引进和培养力度，建立和完善人才引进机制，改进人才引进和聘用政策，合理配置人才。特别是加强在职医务人员业务培训，不断提高中、高级医师及执业医师的从业比例，进一步提升医疗技术人员的医生医德水平。

三要加强医疗整体水平，规范医疗秩序。村卫生室要培养和集聚大专院校的学医人员和有临床经验的中老医生，不断推进全村医疗卫生技术上新台阶。减少病人外流，力争小病不出村，同时加强医疗质量管理，减少医疗事故的发生。不断发挥中医药在农村卫生服务中的优势和作用，积极挖掘、收集和整理民间医药技术及祖传秘方。为村民的身心健康服务。

（三）加强农村公共卫生建设。

公共卫生是人民健康的源头。是疾病预防控制工作的根本。因此，对于农村普遍存在的“脏、乱、差”现象一定要根治，特别是要对废水、厕所及垃圾的处理，一定要作为一项工作来抓，要因地制宜地进一步重视以改水改厕为重点的环境卫生整治工作，切实解决村民饮水用水问题。因地制宜规划厕所、公共厕所的布局建设，统一垃圾堆放处置工作，发挥村民的主体作用和良好的卫生习惯，倡导村民树立科学文明健康的生活方式，改善农村环境卫生，提高生活质量。

（四）不断完善农村合作医疗制度。

合作医疗是党的一项惠民政策，深受村民欢迎，他是解决农民因病致贫、返贫的最好办法。因此，一定要统一思想，切实提高广大村

民对新型农村合作医疗制度的认识，广泛深入地开展政策宣传和典型引导，提高农民的自我保障意识、互相共济意识和健康风险意识，调动农民参保的积极性，提高参保率，减轻村级经济负担。

参考文献

[1]钮文异 《农村卫生与健康》 中央广播电视大学出版社，2012.10

致 谢

在此答辩之际，我首先要感谢导师及指导我的老师和同事。因为无论从论文选题，到编写过程，直到完成，老师无不倾注着心血和辛劳。就是再忙，老师也经常把我们叫到跟前悉心教导。这点让我们深受感动。从与老师的探讨中，老师认真的求学精神、严谨的治学态度、渊博的专业学识、敏锐的学术眼光、深邃的学术思想、勤勉塌实的治学作风、诲人不倦的精神无不让人感动。我在这里说一声，老师，辛苦了！

大学生活转眼即逝。在这学习期间，老师们无私耕耘、孜孜教诲，让我们学到了很多书里和书外的知识。为我今后的工作实践打下了良好的基础。在这里我向所有老师们表示深深得谢意和崇高的敬意。你们辛苦了！

最后，衷心地感谢在百忙之中评阅论文和参加答辩的各位老师、教授！忠心地祝愿各位身体健康、工作顺利！

第四篇：关于当前我市农村卫生工作情况的调查

关于当前我市农村卫生工作情况的调查

为全面掌握我市农村卫生工作存在的问题和原因，搞好农村卫生改革，我们组织有关人员，对我市当前农村卫生工作的现状进行了调查，现将有关情况报告如下：

一、基本情况

全市撤乡并镇后有乡镇89个，有行政村1502个。全市原有农村乡镇卫生院98所（昌图、开原一些乡镇卫生院并没有因为所在乡镇撤并而撤销），现实有农村乡镇卫生院76所，解体22所，占22.4%。全市现有农村乡镇预防保健机构（防保站）103个,其中与所在乡镇卫生院合属办公有47个，单独设置、独立办公有56个。

全市现有村卫生所和在村医疗诊所总计2670家，平均每行政村有1.8家。其中，承担妇幼保健工作的有1285家，占48%，承担预防保健工作的有1520家，占57%。全市有174家村卫生所享受所在村预防保健、妇幼保健等报酬补助，占11.4%。

二、主要问题及原因

1、全市农村乡镇卫生院建设严重滑坡，解体、半解体乡镇卫生院较多，现已经解体22所，名存实亡的有22所，其余乡镇卫生院大都处于亏损运营、举步为艰、难以维持的状态。

2、人才匮乏、医疗服务水平和医疗服务功能低下。全市农村乡镇卫生院现有大学本科以上学历人员寥寥无几，有大专学历人员仅占5.9%，有中专学历人员占23.3%。有各类技术职称人员占53.9%。在医疗服务功能上，能够开展下腹部手术的有22所；能够开展产科住院分娩的仅有30所。

3、房屋破损，设备陈旧、老化等问题非常严重。现全市农村乡镇卫生院危房面积已占50%以上，存在严重安全隐患。现全市多数农村乡镇卫生院医疗设备如X光机、心电图机、B超、手术器械以及常规化验等设备大多数为80年代左右购置，陈旧、老化问题非常严重，现在不少设备已经不能使用，都无力更新。

4、拖欠职工工资问题非常严重。目前全市大多数农村乡镇卫生院都不同程度的存在着拖欠职工工资问题。据昌图、开原、西丰和调兵山等地目前不完全统计，全市拖欠职工工资5000多万元。拖欠退休职工工资问题也比较严重，据不完全统计，全市拖欠退休职工工资近4000万元。目前全市农村乡镇卫生院多数退休职工工资每人每月仅开30-50-100元不等，绝大多数都达不到社会低保线的工资标准水平，退休生活无法得到保障，目前已出现了多起退休职工要求增加退休费的群体上访事件，带来了相当大的社会安定隐患。

5、农村乡镇卫生院职工下岗后没有任何经济补偿。据统计，全市农村乡镇卫生院目前有下岗职工1676名，占职工总数的37.8%。职工下岗后没有任何经济补偿，并且下岗后因为是事业单位职工，受政策等原因限制，下岗后享受不到企业下岗职工所能够享受得到的社会低保待遇。目前全市大多数农村乡镇卫生院退休职工和在职职工都没有参加社会养老保险。

6、农村公共卫生工作十分薄弱，难以适应农村突发公共卫生事件的应急处理。目前全市农村乡镇预防保健机构具有大专以上学历人员仅占4.5%，无学历人员占57%以上，非卫生技术人员占29%以上。多数农村乡镇预防保健机构房屋破损，业务用房面积狭小，办公设备短缺，疫情无法网络上报，冰箱、冰包等冷链设备以及疫区、疫点消毒设备和妇幼保健设备等陈旧、老化问题比较严重。

当前我市农村卫生工作问题原因尽管是多方面的，但我们认为，问题原因主要有以下几方面：

1、当前农村卫生事业经费投入极其严重不足。目前全市农村卫生事业经费投入是在80年代中、后期实行财政分级包干时、按当时农村乡镇卫生院全民职工年人均850元、集体职工年人均750元标准核定的基数进行投入并延续至今一直未变。近二十年来，物价水平有了较大提高，职工人数增加，但财政拨款却没有增加。即便如此，多数农村乡镇卫生院的财政拨款还以种种理由被削减、拖欠，有的还被停拨。多年来，农村乡镇卫生院生存与发展建设实际上是处于无卫生事业经费投入状态，生存与发展建设遇到了危机。

2、农村乡镇管理体制不利于农村乡镇卫生院的生存与发展建设。应该说90年代初将农村卫生院下放到乡镇主管，当时对调动乡镇办医积极性，增加卫生投入收到一定效果，但随着乡镇财政困难加大，许多卫生院陷入了生存危机，实践证明乡镇管理医院的体制不利于农村乡镇卫生机构的发展和建设。

3、面对市场经济体制改革和市场转型，管理体制僵化。目前全市农村乡镇卫生机构人员在管理上仍然实行的是计划经济调配，人员能进不能出，人员进入把关不严，非卫生技术人员较多，人浮于事问题非常严重。随着农村交通条件的改善和农民就医流向的变化，计划经济下形成的乡镇医院的医疗格局已经不适应新的形势。

农村乡镇卫生院经营不景气现状，已经严重影响了农民群众对农村乡镇卫生院的就医需求。农民群众现需要一般手术、住院分娩和一般中毒抢救以及一些较疑难疾病诊治等都需要到县以上医院去诊治，这样一来就增加了农民群众间接的就医经济负担，从而加重了农民群众看病经济负担，农民群众目前面临着新的“就医难”问题。目前一些农民群众因病致贫、因病返贫问题也比较突出。

造成这些问题的根本原因就是面对农村市场经济体制改革和市场转型，没有改革农村乡镇卫生机构管理体制，调整农村乡镇卫生院医疗布局，大力发展民办医疗机构，充分发挥市场配置卫生资源的作用，改革滞后是影响我市当前农村卫生事业发展的最主要原因。

三、今后工作意见

中共中央、国务院于2002年下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）文件，并召开了全国农村卫生工作会议；省委、省政府于2004年下发了《关于进一步深化农村卫生体制改革、加强农村卫生工作的意见》（辽委发〔2004〕21号）文件，并召开了全省农村卫生工作会议；省编委、省人事厅、省卫生厅联合下发了《辽宁省乡镇卫生机构改革指导意见》（辽编办发[2003]190号）、省财政厅、省发改委、省卫生厅联合下发了《关于印发〈辽宁省农村卫生事业补助政策的若干意见〉的通知》（辽财社[2004]358号）。面对我市当前农村卫生工作问题以及问题产生的原因，我们的意见是：认真贯彻落实国家、省有关农村卫生工作要求，改革我市现有农村卫生体制，增加对农村卫生事业经费投入，进一步加强对农村卫生工作的领导，以此进一步做好农村各项卫生工作。

（一）、改革农村卫生体制

1、调整由政府举办乡镇卫生院办医格局，重点抓好乡镇中心卫生院和偏远乡镇卫生院建设。根据地理区域、交通条件和医疗技术水平等原则，重点建设乡镇中心卫生院和偏远乡镇卫生院。乡镇中心卫生院原则上每10万左右农村人口确定一所，全市重点建设20左右所。偏远乡镇卫生院，全市重点建设10所左右。由各县（市）、区政府根据本地实际提出重点建设乡镇中心卫生院和偏远乡镇卫生院初审意见，报请市政府批准后组织实施。凡确定为重点建设的乡镇中心卫生院和偏远乡镇卫生院一律上划到县（市）、区卫生局管理，由县（市）、区政府举办，为卫生事业单位，纳入县级财政差额预算管理。

2、将其余乡镇防保站统一更名为一般乡镇卫生院,主要承担所在乡镇预防保健、妇幼保健等公共卫生工作，并承担乡镇的公共卫生监督和管理职能；负责对乡村医生进行指导和培训。

3、计划生育技术服务机构是农村乡镇卫生资源的重要组成部分，结合对农村乡镇卫生机构体制与布局调整，一并对政府举办的农村乡镇卫生院和计划生育技术服务机构进行资源整合，大力提高农村卫生资源利用率，充分实现农村医疗卫生资源的共享。

4、核定人员编制和财政拨款经费，增强生机与活力。对确定重点建设的乡镇中心卫生院、偏远乡镇卫生院和更名后的一般乡镇卫生院（以下统称乡镇卫生院），重新核定人员编制和财政拨款经费，定编定岗，严格控制规模。从事预防保健等公共卫生工作的人员编制以及从事基本医疗服务的人员编制，根据省委、省政府等有关文件规定，以县（市）、区为单位、按不超过农村人口的五千分之一和二千分之一分别进行核定。各县（市）、区可在核定的编制总数内统一分配使用，预防保健等工作经费按省要求年人均至少要达到6000元以上；基本医疗服务差额补助经费，根据我市实际情况，可按照床位与人员的1:1比例要求核定床位数，每张床基本医疗服务差额补助经费至少要达到5000元以上。

5、大力发展民办医疗机构，逐步实现农村医疗服务体系多元化。在全市重点建设乡镇中心卫生院、偏远乡镇卫生院为主导基础上，大力发展民办医疗机构，充分发挥市场配置卫生资源作用，开放农村医疗市场，允许民营资本投资承包、租赁、购买非政府举办的农村乡镇卫生院，允许民营资本在农村乡镇投资设立医院、门诊部和诊所。对不承担预防保健、妇幼保健等公共卫生工作职能或改制的乡镇卫生院一律更名为医院、门诊部或诊所，并按照《医疗机构管理条例》等有关规定对其机构名称、服务项目等重新进行核准。多种渠道筹资发展农村卫生事业，逐步建立起多元化的农村医疗服务体系，满足农民群众多层次医疗服务需求。

对不承担预防保健、妇幼保健等公共卫生工作职能但仍由政府举办的农村乡镇医疗机构和民办医疗机构，如仍发挥乡镇卫生院作用、承担农村基本医疗服务的，可根据有关政策规定核定为非营利性医疗机构，给予工商、税收减免等优惠政策。

对承担农村预防保健、妇幼保健等公共卫生工作任务的村卫生所，可核定为非营利性医疗机构，免除各种行政、事业性收费，原则上每800-1000农村人口核定一所非营利性村卫生所。对不承担预防保健妇、幼保健等公共卫生工作职能的村卫生所一律按个体诊所进行管理，重新履行审批手续，合格的重新核定医疗机构名称、服务项目，继续执业，否则一律予以取缔。

6、上划县（市）、区卫生局管理的乡镇卫生院，要认真进行清产核资验收，防止资产流失。对确定资源重组或改制的乡镇卫生院要严格执行国家有关政策规定，规范资产评估和运作程序，要认真进行资产评估，严禁国有资产和集体资产流失。在资源重组或改制过程中要妥善解决和处理好下岗职工和离退休人员的安置问题，变现资金主要用于原有人员。对乡镇卫生院已经解体并且房屋等资产已经被变卖的，应当由当地乡镇政府对乡镇卫生院职工给予适当经济补偿，解除职工身份。

7、有关部门要努力为乡镇卫生院竞聘后未聘用人员再就业创造条件，可鼓励分流人员到民办医疗机构从业，对具备开业条件的如本人申请可批准个体行医，并且在三年内按国家有关政策规定给予工商、税务等优惠政策。

8、职工下岗期间可依据企业下岗职工的有关政策规定享受有关社会低保待遇。

(二）、增加对农村卫生事业经费投入

1、各级财政部门要确保乡镇卫生院重新核定后的财政拨款经费的投入，这也是全市农村卫生体制改革成败的关键。据初步测算，核定后的乡镇卫生院需增加基本医疗补助经费135.1万元，需增加预防保健经费195.8万元，合计约331万元。各级财政部门要认真贯彻落实有关农村卫生事业经费投入政策，积极调整财政支出结构，按照核定后的人员经费、工作经费保证投入。

2、设立农村卫生事业建设专项经费，加强农村卫生事业基础设施建设。为解决我市多年来因财政投入不足造成的农村卫生事业基础设施建设不足等问题，全市各级财政部门每年都应设立农村卫生事业建设专项经费，主要用于政府举办的农村乡镇卫生院、县级妇幼保健机构等房屋、设备等基础设施的改造与设备更新和农村乡镇医疗、预防保健人员及乡村医生培训补助等。市财政每年应预算500万元，主要用于：

（1）、设立农村乡镇卫生院基础设施建设专项经费300万元，主要用于乡镇卫生院的基础设施建设，改善房舍条件，争取在2010年前完成对全市所有乡镇卫生院基础设施改造和建设任务。全市各级发展改革计划部门按基建程序审核批准后，应将乡镇卫生院基础设施建设列入投资计划，有步骤、有计划的组织实施。

（2）、设立乡镇卫生院基础设施修缮、设备购置更新专项经费90万元，主要用于乡镇卫生院一些医疗设备购置更新、产科和急救建设，增强基本医疗服务功能等；用于乡镇疫情报告网络建设、冷链、疫区、疫点消毒等预防保健设备以及妇幼保健设备的购置、更新等。

（3）、设立县级妇幼保健机构基础设施建设专项经费50万元，主要用于县级妇幼保健机构房屋改造和设备的购置、更新等基础设施建设。

（4）、设立农村乡镇医疗卫生技术人员和乡村医生培训补助专项经费10万元，用于开展培训工作等。

（5）、设立公共卫生工作开展专项补助经费50万元，主要用于各级卫生行政部门在农村开展的重大疫情及公共卫生突发事件监测、控制、处理以及地方病防治、农村妇幼卫生母婴安全、贫困高危孕产妇抢救救助、出生缺陷干预项目、农村改水、改厕、农民健康教育和农村初级卫生保健管理培训、督导评估等所需经费的应专项补助。

3、设立农村合作医疗补助经费。目前省政府正在大洼县、阜新县和恒仁县开展全省新型农村合作医疗试点工作，我市将于2006年在省新型农村合作医疗试点工作基础上开展全市新型农村合作医疗工作。新型农村合作医疗工作开展后，各县（市）、区财政部门应设立农村合作医疗补助经费，要按实际参加合作医疗人数和补助定额对合作医疗给予补助，并按参加合作医疗人数及工作量等因素安排合作医疗经办机构的人员经费和工作经费。各县（市）、区财政部门要根据实际需要和财力情况安排资金，对农村五保户和贫困农民家庭实行医疗救助，可以直接用于对贫困农民家庭大病医疗费用补助，也可以用于资助其参加新型农村合作医疗制度。市财政设立专项资金对农村合作医疗和贫困农民家庭医疗救助给予适当支持。

4、解决农村乡镇卫生机构职工养老保障问题。对在基本养老保险制度建立前退休的全民和集体职工，其退休费按国家有关规定和标准进行核定，由所在县级财政安排专项资金预算安排，并实行集中支付。对在基本养老保险制度建立后退休的全民和集体职工养老保障问题，要认真执行国家有关政策规定。受聘人员要严格按国家有关政策规定统一参加社会基本养老保险，并按照有关政策规定，缴纳养老保险金。

（三）、加强对农村卫生工作领导

对现有农村卫生体制进行改革，是发展我市农村卫生事业的一项重大举措，也是一项涉及政策性强、涉及面广、涉及职工个人切身利益的工作，各级党委和政府要高度重视这项改革工作，要加强领导，要积极稳妥的做好这项工作。市委、市政府应把各县（市）、区农村卫生工作好坏作为各县（市、区）政府年终工作考评的一项重要工作内容来考评，监督检查，督促落实，确保农村卫生体制改革取得成效。

铁岭市卫生局

二00五年十月

第五篇：当前农村改革的若干重点问题答案

判断题 共8题 答对8题

第1题 我国要显著提高农村经营管理水平，积极探索

A 农业电子商务。

第2题 只有由市场来形成价格，市场主体才会进入市

A 场。

第3题 2015年中央一号文件指出，坚持和完善农村基本经营制度，坚持农民家庭经营主体地位，引导土地经营权规范有序流转，创新土地流转A 和规模经营方式，积极发展多种形式适度规模经营，提高农民组织化程度。

第4题 农村宅基地制度改革的试点正在进行，但是当前有一种倾向，就是把注意力过多地放在了宅A 基地和农房能否转让上。

第5题 英国、法国都是将近二百年才能把城镇化率提

A 高到60%以上。

第6题 由于我国农业资源禀赋和历史发展过程长短不一样，使得我国在土地规模上没有条件和新A 大陆国家比较。

第7题 两种规模经营形式、两种农业生产主体，在我A 国都应当受到高度重视。

第8题 我国农业竞争力不足的最根本原因在于农业

A 的资源禀赋。

单选题 共8题 答对8题

第1题 为保障农民种地收入，减少自然灾害损害，国

A 家出台了（）。

第2题 对于使用强度比较高的土地，应该适当地

D（）。

第3题 利用互联网提升农业生产、经营、管理和服务水平，培育一批（）的现代“种养加”生态C 农业新模式。

第4题 我国要把（）作为统筹城乡经济社会发展的重要内容，推进农业信息化和现代农业建设，B 为建设社会主义新农村服务。

第5题 信息化在畜牧业的应用有（）。

C 第6题（）上的城镇化是农业人口转化为城市人口

A 的过程。

第7题 三农问题的核心是（）问题。

C 第8题 在我国城镇建设用地中，工业用地的比重过高，而住宅用地比重偏低，这一现象不符合（）

B 的城市建设理念。

多选题 共5题 答对4题

第1题 农村和城市郊区的土地，除由法律规定属于国家所有的以外，属于农民集体所有；（）属A 于农民集体所有。

第2题 按照我国的法律规定，非所有者可以处分财产

A 的特别情况包括（）。

第3题 农村集体经营性建设用地入市要兼顾（）的A 利益合理分配增值收益。

第4题 金融机构要结合“两权”的权能属性，在贷款（）、风险控制等方面加大创新支持力度，A B C B C D B C D 错

简化贷款管理流程。

第5题 我们必须健全体制机制，形成（农城乡关系。的新型工

A B C D）