基层医疗机构推进医改工作调研方案[合集]

第一篇：基层医疗机构推进医改工作调研方案

基层医疗机构推进医改工作调研方案

为全面、真实了解乡镇卫生院和村卫生室实施基本药物制度及其他改革的相关情况，市卫生局组成调研组，赴各地开展具体情况调研，摸清情况，找准问题，研究解决问题的办法。

一、调研时间、地点

12月14日至12月21日，分别调研枝江市、远安县、兴山县、长阳县、点军区和猇亭区。每个县实地调研2个乡镇卫生院和10个村卫生室（随机抽查）。

二、参加人员

调研组由李凯副调研员带队，基药科胡华刚、王宗芳，规财科袁维福等参加。

三、调研方式

调研通过召开座谈会，听取简单的情况简介（一问一答的形式）；现场填报数据表格；现场查阅相关资料；找个别医务人员和村医单独座谈了解情况等方式进行。

四、调研的主要内容

（一）乡镇卫生院改革的推进情况

1、乡镇卫生院综合改革的推进情况（人事制度改革、绩效工资改革、财政投入机制等）。重点了解基本药物制度和绩效工资改革县本级财政投入是否到位，投入多少？（2011年县级财政预算总计数；基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系建设、公共卫生服务等各项目分别预算数；截止11月30日分别拨付到位数；2012年财政预算数）

2、乡镇卫生院绩效工资水平与改革前是增加还是降低，医务人员的意见？

3、基层医疗机构化债工作落实情况，能否在12月底完成债务划转？在化债方面还存在哪些问题？

4、乡镇卫生院实施基药和综合改革存在的主要问题和建议。

5、改革中的特色和亮点。

（二）村卫生室改革推进情况

1、村卫生室是否实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售？

2、是否制订村卫生室实施基本药物制度的方案，是否出台财政补偿政策（看文件）？

3、村医的收入水平是否降低，是否解决村医养老老保险问题，当地村干部补助标准，村医的反应和意见等。

4、村医财政补助落实情况：核定的村医收入情况，公共卫生服务项目补助多少，一般诊疗费补助多少，其他收入补助多少（减免水电、房租，中草药加价等），本级财政定额补助多少？要求调查11月份的数据和2011年全年的数据。提供补助文件、拨款单。

5、村卫生室实施基药存在的主要问题和建议。

6、改革中的特色和亮点。

第二篇：医改工作调研报告

医改工作调研报告 关于____县深化的思考 自____9 年我县实施新一轮医药卫生体制改革以来，在政府主导下，着力实施了基本医疗保险制度和全民医保体系的建设，建立起了基本药物制度和基层运行新机制，推进了公立医院的改革。通过 6 年来的改革，医保、医药、医疗三者之间的利益分配关系得到了重新调整，广大基层看病难、看病贵的问题得到了一些缓解，政府的公共卫生服务责任得到了切实履行，覆盖城乡的基本医疗卫生制度框架初步建立，特别是农村医疗保障体系、公共卫生服务体系、基层医疗服务体系进一步健全，得到了广大人民群众的衷心拥护，医改工作健康、有序、稳步推进。

（一）机构改革顺利推进，县级层面整合初步完成。去年 12 月份，按照省、市机构改革方案要求，成立了县卫生和计划生育局、县妇幼保健计划生育服务中心，两个单位均在短时间内整合到位，实现了合署办公，完成了职责调整，做到了人员融合、责任融合、平台融合，在整合的形式和内容上，走在了全市前列。

（二）公立医院改革攻坚克难，试点工作取得明显成效。我县自____3年 12 月 31 日实行县级公立医院综合改革，两处县级医院取消药品加成，同步实施补偿机制、人事分配制度、内部运行机制等综合改革，今年 6 月 1 日进行了新一轮医疗服务价格调整。改革以来，各级财政

投入有所增加，医药费用过快增长势头得到遏制，公益性运行机制初步建立。全力推进新华医疗与县中医院合作，新中医院迁建项目目前已基本完工，具备验收条件，到位三期出资 1.87 亿元，在探索社会资本参与公立医院改革方面，我县公立医院改革为全国基层医药体制改革探索了新路。

（三）信息化建设抢抓机遇，为提高医疗服务水平提供了强力支撑。县人民医院电子病历通过国家卫计委 6 级评审，达国家目前评级最高水平，开通了“玫城网医”。在此基础上，联合市中心医院申报了市科技局重大民生科技专项，获 500 万元专项资金支持。在前期各医疗单位信息化建设的基础上，整合建立区域医疗卫生信息平台，实现县级医疗服务机构、镇卫生院、村卫生室的互联互通，建立市、县、乡三级联网，联教、联科、联研、联医的“三级四联”信息化网络，让群众在家门口就能享受到大医院专家的诊疗服务。

（四）医疗服务实现新提升，硬件软件建设不断加强。一是不断优化基础设施。县中医院新院迁建项目进展顺利，孔村精神卫生中心 7000平米综合楼建设项目正式启动。二是加强医联体建设。省千佛山医院、省中医药大学附属医院分别与县医院、中医院，县医院、中医院分别与 6 处镇卫生院，组建了医疗联合体，实现资源共享、优势互补、共同发展。三是加强中医药管理。继续开展了五级师承和薪火传承工作，东阿镇中心卫生院顺利通过了五级师承省级考核工作，孔村国医堂投入使用。我县被列为山东省中药资源普查和中医药传统知识调查研究

项目试点县。四是不断提升服务质量。县医院通过二级甲等综合医院评审，孝直卫生院入选国家卫计委首批“建设群众满意的乡镇卫生院”活动申报医院。老年乡村医生摸底调查和生活补助发放前期工作稳步推进。五是着力打造平安医院。将医疗纠纷纳入全县__8 调解体系，建立起警医、司法、信访联动，相互协作、信息互通、快速反应的对接机制；实行“第三方”调解机制，在全市率先推行医疗责任保险，实现全县一级以上医疗机构全覆盖。

近几年来，虽然医改取得了明显成效，但也还是存在一些不容忽视的问题，与人民群众的期待相比，还有一定差距。由于受经济利益和医疗服务质量以及医疗服务模式等多重影响，加之医改又进入了攻坚区和深水区，深层次的机制体制矛盾、复杂的利益调整等难点问题亟待解决。因此，在深化医改中还面临一些具体问题。

（一）医疗方面 一是县乡医疗机构定位不明晰，存在县内竞争问题，造成医疗资源重复、浪费。上级医院依然人满为患，群众到上级医院看病难的问题依然存在。原因就是这几年医改强基层力度不大，基层医疗机构担当不起应有的职责，一味追求医疗实施“高大上”，而人才、技术等方面却不相匹配，服务能力没有明显提升，而上级医院干了基层该干的事。

二是县乡村医疗设备更新购置问题。由于经费保障不足，部分乡镇卫生院医疗设备陈旧、老化，难以满足当前群众的就医需求，导致一些

病人不得不到上级医疗机构看病住院。同时，基层医疗网络建设有待加强，由于有些医务人员年龄偏高，存在操作技能不熟练等问题。

三是县级医疗机构债务问题。医改前，基层医疗机构实行市场化运作，进行了一些基本建设和设备投资，目前普遍有债务问题。医改后，由于执行药品零差率，基层医疗机构的收入减少，直接导致了债务化解能力的弱化。

四是基层卫生机构保障问题。一方面乡镇卫生院人员工资偏低、待遇不高，与其他行业相比，心理不平衡，极大挫伤了基层医疗工作人员的积极性。另一方面，由于村医办公经费无保障，比如，水电暖、网络、笔墨纸张、租赁费等日常开支，只能在个人收入中垫付，有的村医把看病救人当做第二职业，业余时间从事驾驶、开商店等职业，心思和精力不能全部投入卫生事业。

五是村医后继乏人问题。全县共 575 名村医，其中，35 岁以下 68 名；35 至 60 岁 359 名；60 岁以上148 名，8 月底，到达退休年龄 128 人。由于国家对医疗卫生事业高度重视，门槛相对较高，明确了大学生必须取得从业资格，才能进入医疗卫生行业。加之村居医疗办公环境较差、福利待遇保障少、风险高压力大等原因，导致了村医人才队伍匮乏，呈逐年减少趋势。（二）医药方面

一是基本药物招标采购机制问题。部分药价虚高，加重了群众就医负担。特别是实施基本药物制度之后，许多低价、高效的药物未列入基药，导致乡镇卫生院无药可用，病人只好往上输送。

二是药物定价机制问题。医保政策调整后，实行了“限额、起付线、签约”等政策，很多病人对医保政策不理解，甚至有抵触情绪，不少群众直接到药店看病买药，导致医疗机构病号明显减少，营业收入随之减少。

三是药品配送问题。部分药品配送不全、不及时，尤其是采购量少的药品或者价格低廉的药品，不能及时配送到位，影响了诊疗活动的正常开展。同时，一次采购后多家、多次配送，配送方式不一，增加了基层医疗机构负担。

四是药品储藏、分送、损耗费用问题。药品具有其特殊性和高质量性特点,科学地储存和保管药品,才能保证药品的有效性和治疗的安全性。如不按规定储存和保管,即使在有效期内药品效能也会逐渐下降,疗效逐渐丧失,甚至会产生毒性，因此，只有科学分类管理，才能保证安全，而这也需要一定的费用。

（三）医保方面 一是新农合、居民医保整合需要消化。由于机构合并，基层计生办与卫生院存在脱钩现象。医疗患者期望值过高造成盲目消费，由于缺乏医学知识，治疗心切，往往提出一些不合理的医疗需求，认为越大型的检查越准确越放心、越贵的药疗效越好，造成医疗费用的增长与浪费。

二是医保药品目录和基药目录衔接不够，使惠民政策打了折扣。医保经办机构对医疗机构医疗费用的控制采用了定额包干的办法。医院主观上不可能作亏本生意，结果这笔帐需转到医保对象身上。

三是医保政策调整频繁，不利于基层医疗机构平稳运行。由于近几年医保政策调整变动频繁，相应的医保政策宣传也不到位，群众对此不是很了解，影响了医疗机构健康平稳有序发展。

深化医改工作，总的思路是以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，强化顶层设计，勇于探索，勇于改革，勇于创新，坚持保基本、强基层、建机制，落实政府责任和发挥市场作用，采取更加有力的手段，积极探索一条切实可行的能够惠及广大人民群众的路子，把医改不断推向深入。

（一）找准定位，增强基层医疗卫生服务水平把强基层放在医改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出镇、大病不出县”的原则，除了重大疑难疾病之外，常见病、普通疾病应该在县级以下医疗机构治疗，这方面的业务量要占 90%以上。一是做强龙头。县级医院要大力发展龙头科室和特色专科，更好地为患者服务。二是建设中心。乡镇卫生院、社区卫生服务中心是三级医疗服务网的中心。要在按照建设标准填平补齐的基础上，提高预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医治疗等综合服务，特别是要加强内科、外科、妇产科、儿科以及急诊急救能力建设，开展一般普外和妇科手术，做到“中病不出镇”。三是打好基础。把村（居）卫生室全面纳入乡镇卫生院统一管理，统一价格和收费，医疗费纳入医保报销。对由乡村医生举办的卫生站由政府提供一定补助。其它卫生站由政府举办，纳入卫生院编制，面向社会公开招考有执业资格的人员执业。四是扩大补充。鼓励和引导社会资本依法举办民营医疗机构，适应市场需求，锁定债务，避免新债，积极化解债务积压问题。同时，加强医院经营管理，提高效率，降低成本。加强基层医疗网络建设，提高业务操作水平。

（二）提升内功，加快基本医疗卫生制度建设 一是建立健全人才引进机制，按规定严格核实人员身份编制，加强对基层医疗单位的人员支持，按照实际需求适当按程序增加医疗人员，切实解决看病难问题；同时，建立竞争性的用人机制，实行竞争上岗、能上能下、能进能出。二是服务创新、技术创新，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的绩效考核体系，落实精细绩效管理，按业务量给予适当补贴，把对每一个科室、每一项工作的要求都体现在绩效中，避免“大锅饭”，坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法。三是加强医院道德和文化建设，强化以人为本，患者至上，提供真诚、优质、无微不至的服务和关心。四是加强业务素质培训，对医务人员继续教育培养，选派骨干人员到上级医院进修

学习，鼓励个人自学，提升业务水平，调动医务卫生工作人员钻研技术、增长技能的积极性和主动性，最大限度释放潜能，争取事业不断发展。五是保障待遇。依法保障基层医疗工作人员工资福利待遇，对困难基层医疗单位给予适当补助或倾斜，调动医务人员工作积极性，促进基层医疗单位健康发展。探索建立村医合理报酬补偿机制，多渠道多途径多方式解决村医后顾之忧，同时为建设发展村级卫生服务网络创造条件。

（三）统筹推进，优化乡村医生队伍 一是合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，重点实施面向村卫生室的 3 年制中、高职医学生培养，县级医疗机构适当下派帮扶。二是加强继续教育。切实加强乡村医生教育和培养工作，鼓励符合条件的在岗村医进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，对其学费予以适当补助。同时，联合职教中心委托培养村医。三是拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下，乡镇卫生院、县级医院优先聘用、招录获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校 毕业生到村卫生室工作。同时，对已退休的优秀医务人员进行返聘。四是切实落实乡村医生补偿政策。以政府为民办实事的方式设立专项

资金，采取购买服务的方式，保障乡村医生合理的收入水平。（四）形成合力，建立科学沟通协商机制 改革制约医院发展、制约医院提高服务能力的相关管理部门的工作职能，加强卫计、财政、人社、发改、物价等部门之间的沟通协调，加强监管和指导，发挥职能，积极推进医改。一是引入第三方评价机构。加快推进“三医联动”步伐，医保、医药、医疗互为条件，密切相关，应做到同步建立、综合互动，才能实现“用比较低廉的费用提供比较优质的服务”的目的，降低因其它两项改革不到位给医保基金带来的过重负担和风险，满足群众基本医疗服务的需要。二是深化人事制度改革。除了组织、人事部门要支持医院建立全员聘用、能上能下的机制外，对基层医疗卫生技术人才要加大委托高等医学院校代培的力度，加快全科医生、专科医师的培养，尽快出台本科院校毕业生到三级医院进修后返到基层医疗机构进行全科医生、专科医师培养的政策。三是加强事前、事中、事后监管。严格控制药占比，现在医疗服务价格不合理，特别是医疗技术服务价格偏低，未能体现医护人员的技术和劳动价值，或多或少引发“大处方”、“过度检查”等不合理的医疗行为，调整理顺医药价格，注重体现医务人员的技术劳动价值。四是建立医疗帮扶机制。利用“大手拉小手”工程，出台相关政策，制定具体的帮扶工作计划，将完成情况列入全方位目标考核细则，满足群众就近就医需求。

（五）大力宣传，积极营造良好氛围

一是加强医保政策宣传，明确参保人员的权利和义务，积极探讨个人医保资金使用管理办法，让全体参保人员了解医保政策和就医的各项规定，积极支持医保，避免违规行为的发生。二是让参保患者了解“基本医疗”的含义，树立合理医疗消费的保障意识和费用意识，摒除参保患者医疗旧观念。三是加大对违规就医行为查处力度。凡有不当就医造成医保基金损失或恶意骗取医保基金的违规行为，经查实后，按规定从严查处，促使参保人员规范就医行为。四是探索药品招标采购机制。凡是国家批准的合格药物都可以进入市场竞争，借助电子商务等手段进行运作。并允许地方和医疗机构根据实际情况进行不同方式的探索，解决药品和医用耗材价格虚高，医院与药品商店价格相差悬殊的问题，使更多的药品加入医保报销范围。五是营造尊医重卫的社会环境。通过网站、报纸、电视等媒体，大力宣传卫计系统先进人物、先进事迹，弘扬正气，努力在全社会营造尊重医学科学、尊重医疗卫生工作人员的良好氛围。

（六）完善机制，提高区域医疗市场服务能力 一是完善药品供应保障管理制度。根据国家医药发展战略、医药卫生体制改革等要求提出工作规划、明确任务分工，建立低价药品供应保障工作协调联席会议制度，及时研究解决常用低价药品供应保障工作中存在的问题，做好常用低价药品供应保障工作。二是加强基层医疗单位医疗设备更新，满足临床需求，当前医患关系紧张，医疗安全的必要性也使得一般检查治疗设施尤为重要，以便进一步提升诊疗水平。

第三篇：五华区人民医院医改工作推进情况

五华区人民医院医疗体制改革工作

推进情况汇报

区卫计局：

根据昆明市五华区人民政府办公室《关于印发五华区公立医院综合改革实施方案的通知》（五政办通〔2016〕9）号文件精神，区人民医院综合改革工作在区卫计局的领导下稳妥推进，现将有关工作汇报如下：

一、医改工作推进行情况

(一)积极配合上级有关部门推行管理体制改革 积极按照五华区医管委的要求开展工作，配合医管委完成了对区级公立医综合改革的摸底调查，总会计师已进入医院开展工作，为进一步推进公立医院改革、完善各类配套政策奠定了基础。

（二）积极推行运行机制改革

1.实行医药分开，进一步规范强药品、耗材、设备管理。（1）遵行药品集中采购的原则，使用药品均从“云南省药物集中采购交易系统”进行网上采购。成立了“国家基本药物领导小组”并制定了《国家基本药物领导小组职责》、《五华区人民医院基本药物管理制度》、《五华区人民医院优先使用基本药物监督考评机制》等相关措施，鼓励临床医生优先、合理使用基本药物。定期召开药事管理会议，对医院 药物使用进行分析、总结。根据各科室的疾病情况下达了药品使用占比指标，并将指标完成情况与科室医疗质量控制考核挂钩。今年4月16日起全院取消药品加成，实行药品零差率销售。预计2016全年为患者减免药费400万元，2016年1月至今全院门诊患者药比68.13%（含慢病开药），住院患者药比31.87%，全院基药使用占比34.22%，患者看病贵的问题得到一定程度的解决。

（2）成立了“五华区人民医院设备采购领导小组”，制定了《五华区人民医院设备采购领导小组职责》、《五华区人民医院设备采购流程》、《五华区人民医院医疗设备采购招标管理制度》、《五华区人民医院大型医疗设备管理制度》、《医用耗材、检验试剂采购管理制度》。医疗设备的购进严格执行政府采购流程。制定了《医疗器械使用安全管理制度》、《植入耗材管理制度》、《一次性使用无菌器械管理制度》、确保医疗器械使用安全管理。

2.深化人事和分配制度改革

（1）完善了“三定”方案，实行全员聘用制。根据现有工作人员情况和医院岗位分布情况，完善了岗位设置方案和聘用制度，实行按需设岗，以岗定编，竞聘上岗，全员聘用。

（2）完善职工档案管理

我院部份编内职工档案原存放于五华区人力资源与社会保障局档案管理室，编外职工档案存放于昆明市人才市场 卫生分中心，造成档案更新不及时、管理不便等情况。现已将所有档案迁移至我院档案室，由专人更新、维护、保管。

（3）完善人事相关制度

我院修订了《病事假管理办法》、《职称评聘管理办法》、《岗位聘用及管理制度》《合同制员工工资待遇规定》，制定了《合同制人员新入流程》、《职工院内调动流程》、《新进医护人员执业地点变更管理规定》等规定，同时对《职工手册》进行了修订。

（4）编制内职工和编制外职工同工同酬

进一步完善了编外合同制职工的管理，在编职工与非编职工实行“同工同酬”，合同制职工享受福利待遇与在编职工相同。所有编外职工的“五险”由人事代理公司代理购买，医院与之签订劳动合同，对于第二次签订劳动合同的员工还按国家有关规定购买“公积金”。

3.积极推行后勤社会化改革

（1）医院的保洁、被服清洗、氧气供应、垃圾清运、食堂经营等工作均采用院内询价的方式确定，并与中标公司签订服务外包协议。特种设备如电梯、消防设施、霓虹灯的维护保养都交由有资质的公司进行维保。

（2）坚持“按需所采、价格真实”的原则。对常用的后勤物资，基建维修医院采购领导小组成员会对不少于3家的供应商、施工方进行竞争性谈判，合理选定后签订供货、施工合同，约束双方的责权。4.严格执行医疗收费标准。

按照省发改委制定医疗收费标准将各类收费项目明细录入信息系统，建立费用字典库，各类收费均按照字典库提供的明细进行，杜绝了自立项目收费、擅自提高标准收费等问题。

5.促进医疗行业统筹发展。

按照《昆明市医师多点执业管理办法》的要求，切实落实好医师多点执业的各项工作，促进我院优质的医疗资源向基层下沉，提高基层诊疗服务水平。自2015年起，本院共有8名临床医师到院属各社区卫生服务机构进行多点执业。

6.加强信息化建设。

建立了以电子病历为核心，集成了医学影像、医学检验、医嘱管理、药品管理、财务管理、设备物资管理、病案管理、医保结算等业务为一体的医院管理信息系统。

完成了外科、内

一、内二等五个临床科室的移动护理项目实施，护士在临床服务中实时采集、核对、提取和录入病人诊疗数据，实现了病人床边护理工作的信息化操作，提升了工作效率、降低了医疗差错。

在B超室实施网络版超声工作站软件，实现了住院患者和门诊患者电子申请单和电子报告单的网上传输，同时与医院管理系统和电子病历系统实现数据共享，医生在书写病历时可直接调用检查结果和相关信息，提高了病历书写效率和质量。在虹山、文林、丰宁等七个社区卫生服务中心（站）实施了医院管理系统和电子病历系统，并全部实现了与医保支付系统的实时在线联接，极大的方便了医保患者。为下一步社区的动态化和精细化管理，实施双向转诊和区域诊疗数据共享奠定了基础。

利用微信平台在全院实行微导诊服务，提供微信预约挂号。患者可通过扫描二维码了解医院的就诊指南、服务特色、专家介绍等，为今后线上医疗的实施打下基础。

为适应科室的应用需求，今年初增加了医技科室病历调阅；医技科室之间检查结果调阅；危急值实时提醒；门诊处方扫描二维码发药、库存数量自动调整、各类处方及用药情况统计；根据医生开据申请单上的检查部位自动对应收费标准划价收费、记费等功能。

7.完善分级诊疗服务模式。

积极贯彻落实分级诊疗和双向转诊工作，与多家医院开展了双向转诊服务工作。一是加强与上级医院合作，与昆明市第一人民医院、昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院、昆明市延安医院、昆明市妇幼保健院等医院签订了双向转诊协议书，并切实履行各方责任。二是加强了对各社区的业务指导，通过专家进社区、电话咨询、门诊现场咨询等方式帮助我院各社区卫生服务中心（站）提高业务技术水平。2015年我院全年共向上转诊155人次，2016年截至目前共向上转诊56人次；我院所辖社区从2015年 月起截至目前共向我院转诊262人次。

二、存在的问题

1.根据昆明市卫计委、市发改委、市财政局、市人社区联发的《关于印发昆明市城市公立医院取消药品加成试点工作方案的通知》（昆卫（2016）16号）文件精神，本院于4月16日全面取消药品加成（中药饮片除外），但由于医保支付限额未调整，目前医院未执行20元/天的住院诊查费标准，仍执行原8元/天的住院诊查费。

2．《云南省非营利性医疗服务价格》的收费标准和医保支付标准未进行调整，全面取消药品加成（中药饮片除外），医院每年将存在540万元的经费缺口。

3.本院机房设备老旧，服务器性能仅能支撑目前的常规运用。虽然下设的7家社区卫生服务中心（站）已实施HIS系统。但根据《关于印发五华区公立医院综合改革实施方案的通知》要求，2016年底要实现卫生院、社区卫生服务中心与区人民医院的互连互通，还需对医院机房设备进行升级改造。

三、下一步的工作打算

（一）强化药品、耗材管理工作

1．按照“按需所采、价格真实”的原则，将医用耗材通过政府招投标程序委托中标机构统一采购配送。建立健全各项规章制度和岗位职责，提高精细化管理水平。力争百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以 下。

2．成立临床药学小组，进一步推动医院临床合理用药，加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药。加强注射用辅助治疗药品使用管理及中药注射剂临床使用管理，切实减少不合理用药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全。

（二）加强医院内控工作

逐步引入医院资源计划（HRP）信息系统，整合医院各种资源，对医院及其所属各部门相关的人、财、物、资产、教学科研、综合绩效、管理运营等进行综合资源管理。建立医院经济数据资源库，将现有数据转化为信息，以成本核算为抓手，从效益指标、预算监控、收入指标、支出指标、医保拨付、固定资产管理、设备利用率、库存积压等方面加强管理。

（三）继续推进信息化建设工作

结合公立医院改革的新要求和智慧五华的发展战略，建设五华区人民医院数据中心。通过数据中心集成本院和下属10家社区卫生服务机构的诊疗数据，实现人民医院和下属之间全线医疗信息的互联互通。

1．基于数据中心实现医院管理者对本院和下属社区机构在医疗服务、医院运营、医疗质量等方面的全面管理，通过双向转诊、代理检验、代理检验等信息化建设实现医院和社区之间优质医疗资源的共享，为患者提供更加便捷的医疗 服务体验。

2．按照国家建立分级诊疗制度的政策要求，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。基于数据中心的建设可以进一步推动分级诊疗的实现和落地，患者在社区就诊时，社区医生能够实时调阅患者在人民医院的就诊资料，为患者开据我院的检查、检验申请单，减少患者的来回交通往返，实现患者在家门口社区机构就能够享受到我院的服务。通过双向转诊系统的应用共享，社区医生能够帮助患者预约我院专家门诊或通过住院直通车办理我院的住院手续，为辖区人民群众提供更可及、更方便的医疗服务。

（四）完善人事管理工作

按照医改相关区级公立医院综合改革的相关要求，对医院内部人事薪酬制度、收入分配方案等进行修订。完善“八定方案”，明确科室职责，进一步完善职称评聘、进修深造等方面的具体政策和措施。通过逐年争取，增加编制使用率逐步消减临时聘用人员。落实岗位聘用制，实行因需设岗、全员聘用、竞聘上岗、合同管理。加强专业技术人员的培养，合理设置岗位，建立健全各项规章制度和岗位职责，提高精细化管理水平，推进医院管理制度化、规范化、现代化。

（五）提升内部管理水平

制定完善《医疗质量考核目标》，每月对全院各科室的 工作作风、核心制度落实、医疗质量与医疗安全、群众满意度等情况进行量化考核，使医务人员的绩效考核与薪酬分配与其技术能力、工作质量、工作效率、公益性、履行社会责任、群众满意度等挂钩，形成有责任、有激励、有约束、有活力的高效的用人制度和薪酬分配制度。

昆明市五华区人民医院

2016年7月7日

第四篇：关于全县基层医改工作情况的调研报告

关于全县基层医改工作情况的调研报告

文章作者：佚名 来源：本站原创 浏览次数：5536

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编者按：9月7日，县政协十二届三次常委会议认真审议了县政协科教文卫体委员会《关于全县基层医改工作情况的调研报告》，现将调研报告转发，送有关领导及相关部门参考。

关于全县基层医改工作情况的调研报告

一、主要成效

根据全省统一部署，2010年9月，我县启动实施了基层医药卫生体制改革。两年来，我县围绕医改工作“保基本、强基层、建机制”的要求，统筹安排，精心组织，各项改革任务全面推进，成效明显。

——公益性管理体制有效回归。2010年9月，我县21所乡镇卫生院、2所社区卫生服务机构全部纳入政府管理和财政保障，明确规定23个基层医改单位属非营利性公益事业单位，界定了基层医疗机构的服务功能是为辖区内人民群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，公益管理体制有效回归。全县将23个基层医改单位人员经费、公用经费和培训费由县财政参照政府确定的全额供给的事业单位相关标准安排，纳入财政预算。按照核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、按规定用途使用的原则，实行以收定支、超收分成，保证其正常运转。另外，每年还安排基层医疗卫生机构零星医疗设备更新和基础设施专项补助100万元、医疗风险基金60万元、综合考核奖励经费30万元。

——用人制度进一步规范。根据省编办核定的23个基层医改单位编制数1043人，我县科学设置岗位1020个。本着公开、平等、竞争、择优和整体稳定、平稳过渡的原则，对全县基层医改单位申报人员信息进行审核，确定符合竞聘上岗人数908名，妥善清理清退人员39名、分流安置人员174名；选聘23名院长（主任）和44名副院长（副主任），实行全员聘用、合同管理。新进人员全部实行公开招聘，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整，初步建立了能上能下、能进能出的用人机制，人员素质得到优化。

——绩效考核和分配激励机制建立。建立了两级考核、两级挂钩的绩效考核分配制度。一方面县卫生局、财政局对23个基层医改单位进行绩效考核，建立以医疗卫生服务数量、质量、效果和群众满意度为重点的工作任务考核机制，考核结果与财政补助经费挂钩。另一方面各医改单位对本单位职工进行绩效考核。我县规定23个基层医改单位职工工资分为基本工资和绩效工资两个部分，其比例为6：4，基本工资根据考勤情况按月固定发放；绩效工资与工作岗位、工作业绩挂钩，各医改单位根据年终考核结果分配每位职工的绩效工资。235个村卫生室的绩效考核由当地卫生院承担，村医的补助与考核结果挂钩。同时，县政府每年拿出30万元设立奖励基金，用于奖励考核合格且得分位列全县前列的基层医改单位和一体化管理村卫生室。并规定对业务收支结余资金实行超收分成，提取超收部分的80%返还基层医疗卫生机构，并从中提取院长（主任）基金和职工奖励基金，用于发放给单位职工在考核期间内工作量大、贡献量大、关键岗位成绩突出人员的奖励，在一定程度上调动了基层医疗卫生机构医务人员的工作积极性。

——基本药物制度运行良好。2010年9月、11月起，全县23个基层医改单位和235个一体化管理村卫生室先后执行国家基本药物制度，实行药品零差率销售。配备和使用的“国家基本药物”、“省补充药品”以及中心卫生院使用的“增配药品”，全部从省网上集中采购平台统一采购、统一配送。据统计，我县2012年第一季度与实行药品零差率销售前同期比较，23个基层医改单位住院人次增加8.71%，次均药费下降17.57%，次均住院费下降14.36%，一体化管理村卫生室门诊人次增加675.26%、次均药品费用下降11.34%、次均门诊费用下降11.11%，广大群众实实在在的享受到医改带来的成果。

——一体化管理村卫生室全部建成。经过2008、2009、2010三年建设，我县建成235个标准化村卫生室，并实行以“五统一、两独立”为主的一体化管理，根据省统一安排2010年11月纳入基层医药卫生体制综合改革，实施国家基本药物制度，执行药品零差率销售。全县235个村卫生室被确定为新农合门诊统筹定点医疗机构，配备了电脑、打印机等设备，开通新农合即时即报。医疗行为得到了进一步规范，一体化管理以前，村卫生室基本处于无序状态，医疗质量不能保证，收费行为不规范。实施村一体化管理后，阻止了游医现象，净化了医疗市场，在一定程度上保障了居民就医安全，村民就医费用也明显减少。对一体化管理村卫生室的补助，主要通过三个方面进行：一是对村医提供的基本医疗服务，通过设立一般诊疗费项目进行补偿（按6元/人次标准，其中新农合补偿5元、患者自付1元）；二是对村卫生室实行药品零差率的补助，省财政按照“每1000个农村户籍人口每年补助村卫生室5000元”的标准进行；三是对村医实施基本公共卫生服务的补助经费，补助额为新农合补助每人25元，基本公共卫生服务经费总额的35%（2011年8.75元/人次），由当地乡镇卫生院据其任务完成情况进行考核结算。

——基层医疗卫生机构债务清理化解工作有序进行。随着基本药物制度在基层全面实施，“以药补医”机制逐步扭转，基层医疗卫生机构以往形成的债务问题进一步显现，影响到基层医疗卫生机构正常运行。2011年7月，国家发改委、财政部、卫生部出台《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见》，明确规定用2年左右时间全面完成基层医疗卫生机构长期债务的清理化解工作，促进基层医疗卫生机构建立新的运行机制和持续健康发展。我县严格按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的总体要求，对政府在乡镇卫生院和社区卫生服务机构发展建设过程中形成的长期债务进行清理核实，并报省审计、财政部门审核和认定，最终剥离出来的全部债务为3957.34万元（不含村卫生室建设过程中债务，不含药品债务，不含风险抵押金）。今年2月，省第一批化债奖补资金1058万元下拨至我县，我县特设化债专户，按规定渠道筹集偿债资金，单独列支化债支出，分类逐步化解债务。

二、存在困难和问题

我县医改工作在县委、县政府的高度重视和相关部门的强力推进下，虽然取得了阶段性成果，但必须清醒地认识到，在医改过程中还存在着一些亟须解决的困难和问题。

（一）基层医疗卫生机构医护人才匮乏

医改后，基层医疗卫生机构就诊人数和业务量大幅度提升，但由于待遇不高、业务发展空间小等原因，基层医疗卫生机构对大学毕业生吸引力有限，专业技术人才难引进，现有人才不断流失，退休人员不断增加，导致部分单位执业医师、注册护士等专业技术人才严重缺乏。与此同时，医改后，基本公共卫生服务项目由以前的9项增至11项，工作任务加重，多数医疗卫生机构工作人员长期处于超负荷状态，已严重影响日常工作的正常开展。在现有的基层医疗卫生机构医护人员队伍中，结构也显得很不合理，公共卫生人才明显不足，年轻技术骨干严重缺乏，全科医师力量薄弱。

（二）基层医疗卫生机构基础设施建设仍很薄弱

医改后，群众对医疗环境的需求也越来越高，但我县基层医疗服务机构在基础设施建设方面仍很薄弱。一是乡镇卫生院基础设施建设和设备投入不足。我县基层卫生院基础设施建设已有多年，硬件设备多已不能满足现在农村居民的健康基本需求，有的已老化、淘汰，亟待更新。医改后，基层医疗卫生机构收入减少，不少单位负债经营，虽然国家出台了《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见》，但由于历史原因，许多债务未纳入债务清理化解范围，仅靠基层医疗卫生机构自身，无力偿还债务，更别谈基础设施建设和硬件建设。县财政每年虽安排100万元的基层医疗卫生机构零星医疗设备更新和基础设施专项经费，但无法满足基层医疗卫生机构基础设施建设以及一些基本的医疗设备购置或更新。二是村卫生室基础设施建设债务难以化解。村卫生室作为三级卫生服务网络网底，在建设过程中，上级只安排5-6万元专项资金，而按照当时的造价，建设一所配套附属工程齐全的标准化村卫生室建设资金要在15万元左右，资金严重不足。全县有130个左右村卫生室因资金问题导致附属设施不齐全，目前尚有19个村卫生室没有通水、35个村卫生室没有建厕所、130个村卫生室没有建厨房。据今年6月份统计，全县村卫生室基础建设债务共有2348.85万元，其中2011.12万元是由村医提供的医疗风险保证金垫付（一般每位村医进入村卫生室时须缴纳1.5万元左右医疗风险质量保证金），不少村卫生室到目前为止，因资金压力太大，迟迟不能与承建方对村卫生室建设工程进行决算。医改后，村卫生室实行药品零差率销售，而财政没有安排村卫生室专项管理养护资金，村卫生室收入只能维持运转，无力偿还其建设债务。

（三）基层医护人员积极性亟待提高

医改后，我县基层医疗卫生机构实行基本药物零差价销售，取消药品加成，改变了以前自主创收和资金分配的旧体制，部分基层医务人员，尤其是医改前在编人员收入减少，自身利益受到较大触动，其工作积极性受到一定程度的影响。村医收入更是锐减，医改后，村卫生室医疗行为得到规范，工作量反而加大，除诊治一般常见病外，还承担基本公共卫生服务工作。村医收入的锐减，导致村卫生室人员支持医改的动力不足，一体化管理难度加大，有少数村卫生室村医处于半工状态，不能充分的落实国家医改和新农合政策。同时，由于一些政策性因素影响，医改后，基层医疗服务机构原聘用人员竞争上岗后，工龄一律从医改时间算起，有些同志在基层医疗服务机构连续工作近25年，但工龄认定却以竞聘上岗时间为准，严重影响到该部分工作人员的工作积极性。

（四）县城城区部分居民没有享受基层医改成果

医改后，我县23个基层医改单位实现了公益性管理体制的有效回归，实行了药品零差率销售，但县城城区部分居民没有享受基层医改的优惠政策。因为枞阳镇村居分石矶社区、向阳社区和县中医院三个医疗单位进行管理，而石矶社区和向阳社区参加了医改，作为县城城区卫生服务机构的中医院目前没有参与基层医改，也就没有实行药品零差率销售。这样造成中医院管理的村居民没有很好的享受医改成果。

（五）村卫生室管理有待进一步规范

一是村医定位不明确。村医是我县基层医疗服务机构中庞大的群体，但他们的身份却未界定，说是农民，但他们从事农村卫生服务工作；说是卫生专业技术人员，但不能享受23个基层医改单位人员福利待遇。二是村卫生室财务管理亟待规范。由于村卫生室无公章、无银行帐户，导致当地乡镇卫生院拨付相关补助经费至村卫生室时，无法规范操作。三是村卫生室的公益性服务机构政策未能享受。作为农村三级医疗卫生服务体系的网底，村卫生室的水电费标准却不能享受公益性机构的政策标准。四是村医退出机制尚未建立。我县村医素质参差不齐，不少村医年龄偏大、知识老化、技能偏低、医疗行为不规范、服务水平不高。全县共有乡村医生997人，其中60岁以上125人，个别村卫生室年近70岁村医仍执业，几近关门。

（六）医疗风险保障仍需进一步加强

近年来，县委、县政府对医疗风险防范和保障工作非常重视，成立了专门组织，应对处理医疗纠纷问题，县财政每年安排23个基层医改单位医疗风险基金60万元，但卫生行业是一个高技术、高风险行业，60万元的医疗风险基金远远不够。作为三级卫生服务网底的村卫生室则无任何形式的医疗纠纷防范政策，没有医疗风险基金，医疗风险全由村医个人承担，村医从事一般诊疗活动如履薄冰，一旦发生任何形式的医疗纠纷，处理十分棘手。

三、巩固和推进基层医改工作的意见和建议

为进一步巩固基层医改工作成果，推动医改工作不断深入发展，针对全县基层医改工作中存在的困难和问题，调研组提出如下建议：

（一）加强队伍建设，全面提升医疗服务水平

一是改善环境，吸引人才。加大对基层卫生事业的投入力度，改善基层医疗卫生单位的工作环境和宿舍等生活环境，鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作，并给予适当的经费补助。制定落实优惠政策，留住人才，保障卫生队伍的持续性和稳定性。二是建立可持续的医疗卫生人员补充机制。应根据基层医疗卫生机构实际需要，拓宽人才引进渠道，灵活多样地引进人才。针对基层医改单位人员严重不足、影响工作正常运行的，建议每年安排适当经费，专门用于聘用具备执业资质、医德高尚、工作经验丰富的医务人员。三是加大培训和继续教育工作力度。要建立健全乡村医生教育培训机制，加大医疗卫生技术资源整合力度，定期对基层医护人员开展医疗卫生业务知识、医疗技能、职业道德和卫生、药品等相关知识的教育培训，全面提高基层医疗卫生队伍和乡村医生队伍的素质。

（二）加大投入力度，加强基层医疗服务机构基础设施建设

要加大基层医疗卫生机构的财政投入力度，加快推进医疗卫生机构的标准化建设步伐。根据基层医疗卫生机构实际需求，确定基础设施和设备购置专项经费，保障设备设施的正常运行，提高基层医疗卫生机构服务能力，满足群众需求。相关部门要加大向上争取项目和资金的工作力度，进一步改善设施设备，为提高医疗卫生服务能力创造良好的硬件环境。应注意加强对基层医疗卫生机构基础设施和硬件建设的管理与养护，安排专项管理养护资金。同时，要加大对村卫生室财力的投入，采取可行的措施，化解村卫生室建设债务，筑牢农村三级卫生服务体系网底。

（三）完善政策措施，充分调动基层医护人员积极性

一是完善分配激励机制。要积极探索基层医疗服务机构利益分配制度改革，建立和完善科学、合理的利益导向和绩效考核机制，将优惠政策倾向于一些重要岗位和突出贡献的医护和管理人员，合理拉大收入差距，避免“大锅饭”现象，进一步激发基层医疗服务机构的活力。二是完善村医收入机制。建立村医的年收入与23个基层医改单位平均工资水平动态衔接机制。完善乡村医生养老保险制度。参照周边县市做法，适当提高村卫生室补助标准。

（四）深入推进医改，完善城区基本医疗保障制度

一是积极稳妥推进县级医院改革。根据国务院和省、市医改工作领导小组关于县级医院改革的要求，积极稳妥推进县中医院医改工作。在县级医院改革中药品同样实行零差率销售，这样全县城乡民民都能享受到医改成果，如果不实行药品零差率销售，建议撤石矶社区等医疗机构，建立枞阳镇卫生院对村居进行管理或建立新的社区医疗机构，对过去中医院管理的村居进行管理。社区服务机构应转变社区卫生服务模式，开展以建立家庭健康档案、居家养老服务、慢性病干预和健康教育等为重点的综合卫生服务，提升社区卫生服务能力和水平。

（五）加强规范管理，促进基层卫生事业健康发展

一是加强内部培训和管理。要加强对卫生院长和村卫生室主任的教育和培训，提高驾驭医改后整体工作的能力和水平。要加强对基层医务工作者从业行为的规范管理，强化医德医风教育，完善规章制度，规范医疗秩序和流程。二是规范村卫生室运行。建议出台《枞阳县乡村卫生一体化管理实施细则》，进一步规范村卫生室管理。建立和完善村医准入和退出机制，加强对村卫生室人才的引进与培养，吸引优秀村医扎根乡村，按照皖政办[2011]61号《安徽省人民政府办公厅关于巩固完善基层医疗卫生体制综合改革的意见》规定，落实村医退出和补助政策。

（六）完善保障措施，营造基层医改工作良好外部环境

一是加强宣传，营造良好社会氛围。要进一步加大宣传力度，让广大人民群众充分了解我县在医疗卫生、基本药物制度、医疗保险、医疗救助等方面的政策，营造人民群众支持基层医改的良好舆论环境。二是要加大优惠政策倾斜力度。要进一步加大对基层医疗服务机构特别是村卫生室的优惠政策倾斜，在供水、供电、网络服务等方面给予优惠政策，让其享受公益性事业单位收费标准。三是完善医疗风险保障措施。建议建立23个基层医改单位医疗风险基金合理增长机制。建立村卫生室医疗纠纷防范机制，建议在村卫生室有限的补助经费中拿出一点，建立村卫生室医疗风险基金或联合投保风险共担机制，出台基金管理和联合投保相关规定，明确赔偿范围、赔偿标准、赔偿模式。

本期报送：汪恕东书记、何谦县长、王和胜副书记、占聆娜常务副县长、杨贤招副县长；本会主席、副主席、秘书长；县委办、政府办、县财政局、县人社局局、县卫生局

第五篇：2011.10基层卫生院医改调研报告

库伦旗基层医药卫生体制改革调研报告

10月10日至15日，旗医改领导小组办公室副主任徐杰带领相关部门人员，对扣河子镇、六家子镇、茫汗苏木、白音花镇四家乡镇中心卫生院进行了实地调研，深入了解基层医药卫生体制改革推进情况。现将调查情况报告如下：

一、基层医药卫生体制改革工作部署落实情况 基层医药卫生体制改革以实施基本药物制度、取消药品加成、实行药品零差率销售为突破口，对政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）统筹推进药物、管理、人事、分配、补偿等综合性改革，是医疗卫生机构的一次重大改革和制度创新。在通辽市被列入自治区首批基层医药卫生体制改革试点地区后，库伦旗委、旗政府带领相关职能部门立即行动起来，按照上级要求启动实施基层医药卫生体制改革试点工作。

一是加强组织领导。把落实基层医改工作作为实施民生工程的重要任务来抓，成立了基层医疗卫生机构综合改革工作领导小组，强化组织协调和实施力度；二是周密安排部署。通过制定《库伦旗基层医药卫生体制改革实施意见》和召开全市农村牧区卫生工作现场会，结合本地区实际，因地制宜安排部署医改工作；三是协调分工合作。旗发改、卫生、编办、财政、人社等医改领导小组成员单位密切配合，多次召开部门协调会，针对试点改革中出现的新问题、新情况进行充分讨论、科学决策；四是深入摸底调查。对苏木镇卫生院的人员结构、编制情况、岗位设置、人才需求、业务收入、设备、资产、负债等情况进行详细的摸底，掌握基层卫生院第一手资料，为“三定”方案的顺利制定打下基础。

二、基层医药卫生体制改革进展情况

（一）重新核定苏木镇卫生院机构设置和职能。依据苏木镇行政区划，结合交通条件、服务人口、地域面积，设置苏木镇卫生院14所，其中中心卫生院5所，一般卫生院9所。确定苏木镇卫生院承担为农牧民提供基本医疗、疾病预防、妇幼保健、健康教育服务，并承担辖区内公共卫生管理、突发公共卫生事件及疫情的报告，负责对村（嘎查）卫生室进行一体化管理和乡村医生培训等任务的公益性事业单位，履行提供公共卫生、基本医疗及指导服务职能。

（二）确定人员编制，科学设置岗位。按照管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位三种类别，合理设置岗位，以医、药、护、技岗位为主体，专业技术岗位不低于总编制数85%的原则，根据核定的编制数由卫生院提出岗位设置方案，旗医改领导小组对方案进行审核，合理设置各岗位。基层卫生院拟设置岗位173个，其中管理岗位33个（全部由专业技术人员兼任），专业技术岗位164个，工勤技能岗位9个（含会计、出纳人员岗位）。

（三）完善绩效考核，建立保障机制。绩效考核既包括政府对基层医疗卫生机构的考核，也包括基层医疗卫生机构的内部激励考核。旗医改领导小组制定了《库伦旗苏木镇卫生院绩效考核办法（试行）》、《库伦旗苏木镇卫生院绩效考核主要指标及分值表》，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，坚持绩效考核与社会效益挂钩，核定任务、核定收支，突出基层医疗卫生机构的公益性，促进基层医疗卫生机构全面履行职责。同时，各基层卫生院也分别制定了各自的内部考核制度，从2011年7月起，苏木镇卫生院人员工资由原财政拨付的55%提高到80%。

（四）推进基本药物制度改革，实行药品“零差率销售”。按照基层医改方案的要求，乡镇苏木卫生院必须全部配备使用国家基本药物。通辽市药品集中采购领导小组经过公开招标，将泽强药业、利群药业和联诚药业三家企业确定为基层医药卫生机构药品定点配送企业，在最高限价内，由基层医疗卫生机构按照需求实行网上采购。鉴于药品中标价较高，目前实行二次议价政策。茫汗、白音花等卫生院的蒙药制剂定价参照《内蒙古自治区医疗机构自配药物制剂价格管理暂行办法》执行。

（五）推进乡村卫生服务一体化进程。2010年9月，通过考试考核的方式完成了苏木镇卫生院院长选拔聘任工作，落实了岗位任期责任目标。2011年5月对嘎查村卫生室进行清理整顿，重新认定了172个政府支持的嘎查村卫生室，将苏木镇卫生院所在地12个嘎查村卫生室和城区内3个嘎查村卫生室根据上级要求和有关资质转为个体诊所，其基本公共卫生服务分别由所属苏木镇和社区卫生服务中心承担，不再享受政府的补助政策。

通过基层医药卫生体制改革试点的推进，全旗基层基本医疗和公共卫生服务得到显著提高。首先，“以药养医”的状况得到明显的改善。医改前基层医疗卫生机构的收益主要靠药品加成，实行药品零差率后，实行集中采购、统一配送，药品价格大幅度下降。以白音花镇卫生院为例，原来一张处方需要30-40元，现在只需要10-20元，费用减少了一半。其次，实行乡村一体化管理，方便群众就医。医疗卫生体制改革由卫生院管理村卫生室，将新型农村合作医疗结算网络连接到村卫生室，群众在村卫生室就医能得到新农合的即时结报，极大地方便了群众就医。第三，公共卫生服务初现端倪。医改方案将九项基本公共卫生服务覆盖城乡，由基层医疗卫生机构承担为群众提供九项基本公共卫生服务的职能，使公共医疗资源从以治疗为主转变为以预防为主。

三、改革中存在的问题和建议

在上级领导的高度重视和各级职能部门的积极努力下，库伦旗基层医药卫生体制改革得以顺利开展，各项工作扎实推进，初步实现了医疗卫生体制改革的预期目标，但也存在着一些较为突出的问题：

（一）政府投入不足，管理机制不灵活。近年来各级财政对基层卫生机构资金投入不断加大，但仍显不足。长期以来对乡镇卫生院的投入采取一刀切的政策，不能满足实际需求，急需改造的卫生院项目得不到改造，需要的设备得不到配备，急需的专科人才得不到及时长期有效的培训，造成投入不够的局面。本次调研走访中发现，茫汗卫生院存在房屋破旧、设备短缺的情况，而各乡镇的村级卫生室90%为村医自建房屋，大多数没有达到建设标准。

（二）基层医疗机构人才总量偏少，素质偏低。一方面，村医进乡，乡医进城，大大削弱了农村基层医疗队伍力量，农村卫技人才严重缺乏。调研抽取的四家卫生院中，核定总编制75名，卫技人员仅有22名，远远达不到标准；另一方面，农村卫生队伍的年龄结构、学历结构、职称结构、技术结构不合理，年龄偏大、青黄不接、学历职称偏低，新配设备无法开箱使用，不能充分发挥效能，难以满足农民群众日益增长基本医疗服务需求。

（三）药品集中采购价格偏高，种类较少。现有的招标药品新旧之间利润差额过大，低价药品大部分是老药，尽管药效好，但价格本来就偏低，实行招标之后价格一直没有变更，这些药品无利可图，药品生产企业大量减产或停产；而与之替代的新药往往是近几年定的价，利润相对比较大，有的产品价格高出成本数倍，生产经营者趋之若骛。这种差价以“零差率销售”最终转嫁到基层卫生院和消费者身上，造成了乡镇医疗机构“左右为难”的窘境。

医疗卫生体制改革需要整体推进，根据医改总体规划，基层医疗卫生体制改革定位为提供基本医疗服务和基本公共卫生服务的公益性机构，其他医疗卫生服务由公立医院承担，而现状是公立医院改革没有同步进行，造成了原来由基层医疗卫生机构承担的医疗卫生服务拥向了按照市场化方式运作的公立医院和社会力量举办的医疗卫生机构，无形中造成了市县级医院人满为患、乡镇卫生院冷冷清清的局面，居民看病难、看病贵的矛盾未得到根本解决。根据调查情况，提出以下建议：

（一）加大政府投入。一是加大对基层医疗机构的投入。加强基层卫生院基础设施建设，增添必要的医疗设备，提升基层卫生院的医疗服务能力。由政府出资，逐年、统一化解基层卫生院债务，为基层卫生工作营造一个良好的大环境。二是加大对基层医生尤其是村医的投入。足额保障编制内人员基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金以及离退休人员离退休费等，各项支出按月核拨到位。提高村卫生室建设投入，加大对村医的补贴力度。

（二）加强基层卫生人才队伍建设。采取通过考试录用一批、从合格的在岗临时人员中转录用一批、每年进修培训一批的途径，多管齐下，逐步缓解卫生专业技术人员缺乏的现状。对困难地区和偏远乡镇，适当降低招聘“门槛”，提高收入待遇，确保能“招的到、留得住”；建立人员培训机制，争取与市区、旗县级医院建立协作关系，有计划地开展进修培训；定期邀请知名专家到乡镇卫生院坐诊，培养业务骨干和学科带头人，带动基层医疗水平的提高；加强人事和卫生部门的协调，根据工作需要、岗位余缺情况，可适当进行人员流动、调剂，务实有效地做好人员管理。

（三）完善药品药械的采购工作。一是对目录内药物和补充药物品种及时进行更新和调整。建议将目录中的原有药品和基层反映的其他常用药品详细编排，每年根据实际需求进行修订和充实，实现基本药物和补充药物“有进有出”。二是适当放宽采购政策，由于医疗行业“治病救人”的特殊性，办理政府采购时可在坚持招投标程序的同时，增加一定的灵活性，简化程序，缩短时间，对基层卫生院的急救急需药品，可确定限额，先行采购，再上报备案，对一些大型医疗设备如CR机，在采购时应当在供货时间、仪器品牌、价格确定等方面，听取基层医疗机构的意见。