质控科主任述职报告

第一篇：质控科主任述职报告

质控科主任述职报告

2015年从事本工作以来，按质控科工作制度，工作职责开展工作，制定了2015年工作计划，先将一年工作进行述职。

一、在工作中严格执行卫生行政管理的各项法律法规、规章制度。经常深入科室开展工作，掌握全院医疗质量工作情况，定期或不定期进行检查，对存在的问题进行分析，反馈，整改，同时对上述工作进行全院通报，对存在争议的问题，进行耐心、细致解释，对科室提出的合理建议进行采纳。

二、本年度每月深入科室进行运行病历检查，共检查运行病历1200份，甲级病历合格率较低，终末病历（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。归档病历共抽查447份，甲级病历由65.5%逐渐上升至88.3%，在检查过程中，重点进行医疗核心制度检查。

三、本年度重新修订2015年思南县人民医院医疗核心制度内容，并将内容制定成小册，全院医师人手一本，并在各科室组织学习。

四、本年度专门进行了抗生素合理使用检查，专门进行合理检查，合理治疗执行情况进行。

五、每月对各科室进行医疗台账进行督导、检查。

六、本年度对医疗核心制度进行重点检查，特别是首诊负责制度，三级医师查房制度、交接班制度、危重病人抢救制度、死亡病人讨论制度，术前讨论制度、麻醉术前、术后访视制度，各项知情同意书进行专项检查，并将检查情况反馈给相关科室。

七、本年度共组织召开了三次医疗质量及医疗安全管理委员会会议，每次会议由医院领导主持，每次会议对组织检查情况进行书面总结，并将资料发至每人手中一份。

第二篇：质控科主任述职报告

质控科主任述职报告

• 年在院领导的正确领导下，依靠全院工作人员的鼎力支持和医护人员的无私帮助，在医疗质控工作中积极实践，努力提高医疗质量。作为质控科主任，我深感责任重大，深知能力有限。今天向领导和同志们述职如下：

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，质控科本重点进行了以下工作：

一、以我院新制定的《综合管理考核办法》作为质控标准同时按照《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》的规定严格要求、监控、规范医院各个工作环节的质量，特别是对医疗质量管理工作的质量控制监控。期间我科根据新的形势与实际工作需要起草并建议医院出台了多项医疗质量管理文件如：《中心医院质控措施》、<中心医院多部门质量管理协调制度》等，对医院质量管理提出了指导性意见。

二、编制了《科室质控小组工作活动记录册》在全院推广使用。科室质控小组作为医院基层医疗质量管理组织是医院管理中的重要环节，在等级医院创建中对各科室质控小组有明确严格的要求。过去全院大多数科室质控小组自查不到位，工作没有重点，质控小组人员、职责不明确，活动记录差，很不规范。有的科室质控记录内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组未发挥作用。针对这种状况我科特地编制了《科室质控小组工作活动记录册》明确了各科质控小组成员及职责，要求质控小组组长必须为各科主任担任是第一责任人。统一印刷下发后要求各科严格按《科室质控小组工作活动记录册》规定内容重点进行工作，同时对各科质控小组、质控员进行培训并由主管部门定期检查指导，使各科质控自查工作有了很大进步。

三、年初制定了本科室工作计划，定期进行医疗质量分析和反馈，对医疗质量持续改进提供指导意见，帮助各科尽快改正错误。

四、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房；第二、履行质控科职能，依据行政查房、各类随机抽查结果，汇总医务科、护理部、审价科、宣教科、后勤、办公室、人力资源部等有关医疗质量管理部门的监控结果，提出原因分析、整改措施并根据具体情况扣发奖金、提出向科室及全院发通告并报分管院长。发现的问题在下次检查时复查，监督各科进行持续改进。

五、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范》，在院领导安排下质控科加强了对病历质量的检查工作：一是经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科主任带领质控小组对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是协同医务科对每份归档病历进行终末质量检查，发现问题立即退回科内整改。通过以上措施极大地提升了医院的病历质量。通过一年来坚持不懈的努力，医院质控工作的薄弱环节也有明显改进，具体表现在：1.全年抽查运行病历1500份，病历书写的及时性和真实性明显改善，ICD编码使用明显改善；2.抗生素使用强度明显下降；3.医院感染监控明显好转。4.规章制度进一步落实，如：危急值报告制度；5.全院质控意识加强了。

过去一年来，如果说质控科的工作有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的：1.领导的重视；2.逐步健全的各项规章制度；3.相对较完善的医疗质量控制体系；4.各个职能部门和临床科室的通力配合。

2013年，我们应严格按PDCA管理原则（计划、实施、检查、处理），落实好质控的效果评价，及双向反馈机制。充分调动各科室负责人的主观能动性，完善和落实科室医疗质量监控管理制度，把质量建设落实到医院工作的每一个环节，促进医院医疗质量的不断提高。

第三篇：质控科主任职责

质控科主任职责

一、在院长和医院医疗质量管理委员会的领导下，负责全院医疗、护理、医院感染、医技等方面质量管理的监督和考评工作。

二、结合本院各科专业特点和医疗工作实际情况和具体条件，制订全院临床、护理、医技医疗质量控制方案，主要内容包括：医疗质量管理目标、计划、措施、效果、评价及信息反馈。

三、配合相关职能部门对全院医务人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”观点。指导和检查科室质量控制小组的工作。

四、带领全科同志定期对各科医疗文件的书写和医疗环节进行检查(病历、处方、申请单、报告单等文书)，对检查中发现的问题及时提出整改意见，并向有关部门反馈。

五、做好质量管理书面材料记录及汇总，定期向医院医疗质量管理委员会汇报工作。

六、与医务科、感染科、护理部、临床、医技科室密切配合，团结协作，把医疗质量管理工作落到实处。

七、团结全科同志努力工作，坚持不断学习，不断提高管理水平。医疗质量管理委员会办公室职责：

一、负责医疗质量管理计划的起草工作。

二、收集全院医疗、护理和医技工作中有关的质量信息资料，并加以记录归类。

三、负责召集医疗质量管理委员会会议，提供会议讨论资料。

四、起草会议决议和会议讨论的有关处理意见。

科室质量控制小组职责

科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下：

1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

2、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

4、定期组织科室人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

5、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查(病历、处方、申请单、报告单、护理等)，并做好质量检查记录。

6、对执行十三项核心制度情况进行检查。对各项护理制度执行情况进行检查。

7、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。

8、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。

9、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。

10、对住院病历进行归档前自查，各病区在不影响病历按时归档的前提下，根据《病历书写基本规范》和《景德镇市人民医院住院病历书写质量评估标准》中的项目内容进行自查，及时发现缺陷及时补充纠正。

11、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施并组织实施。

昌江医院

2017-8

第四篇：科主任述职报告

2011个人述职报告及新工作设想

一、工作业绩

2011，我一直在**医院放射科磁共振室工作。在此期间，我们完成磁共振检查***人次,业务收入**万元，较上一增长**%（排除**年同期CT损坏两个月MR病人聚增的超常影响因素，业务收入增幅***%）,再次实现较快增长。

在过去的一年里，我主要做了以下工作：

1、争取妇产科的病源，积极与该科医护沟通；与中医科、内1科等临床科室保持密切合作关系，使得我们的病原稳定较快增长（快于CT增长率）。

2、确保磁共振检查图像质量、报告书写及诊断符合规范；设备运行状态良好，保养及记录完备，更换了MOD光驱，消除了一大故障隐患；大型设备检查阳性率及疑难病例追踪等指标达到医务部门考核标准；无差错、事故、纠纷、投诉等发生；在专业核心期刊发表文章一篇。

3、完成职工到上级医院进修一人次，提高了整体诊断能力。

4、在科主任外出进修期间，协助完成放射科管理工作。

二、存在不足

1、诊断水平有待进一步提高，这是一个持续的无止境的过程，是我科生存与发展之根本。

2、病源质量不高。我们的病原主要集中在老年病、退

行性病变两个方面，疑难病例不多，不利于业务水平的提高。

3、今年我们参与的体检项目较少。

三、2012工作设想风险因素

在新的里，我们的工作核心仍然是提高医疗水平和

服务质量，并以此为基础，确保业务收入跟上级医院整体业务收入增长水平。

1、在新的一年里，争取到上级医院专业进修一人次。

2、改变服务理念，创新服务内容也将是我们持续努力的方向。

3、积极争取更多的病源及体检项目。

我也意识到一些风险因素：

1、人才流失，造成日常工

作开展困难。

2、MR设备逐渐老化，故障率上升，有可能影响到日常工作。

3、医院的整体发展、我们在医疗行为中的被动地位及人力资源因素也将对我们的业务收入增长造成影响。

无论怎样，做好自己份内的事。成功，单靠一点点努力

和认真还不够，要坚忍，要排除念，要懂得依靠团队的力量，要有长远的眼光……，我将以坦诚、热情、包容的心态和足够的耐心迎接未来。

二零一二年三月一十六日

第五篇：科主任述职报告-2014

述职报告

尊敬的各位领导：

我于2012年3月聘为XX科主任，2013年3月续聘至今，在医院院长、分管院长的领导下，以及各职能部门的指导下，开展病区管理各项工作，有进步，也有不足，我现将近一年来的工作情况汇报如下：

一、在思想上，我始终坚持以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观作为自己的行动指南，落实“八项规定”，遵守国家法律法规，遵守院规院纪，服从领导，透明管理。坚持政治理论学习与业务学习相结合，牢固树立服务意识，大局意识，按照卫生厅“九不准”以及“服务百姓健康行动”的要求，加强科室的医德医风建设，将医德医风教育和监督管理工作纳入日常管理工作中使全体员工增强了服务意识，热情为患者服务。本人及科室医务人员拒收患者家属红包数千元及宴请多次，收到家属表扬信3封，锦旗2面，深得患者家属好评。

二、认真履行病区主任职责，强化质量与安全管理：

1、贯彻执行医院的各项方针政策，核心制度及其它规章制度；在院部的统一部署下，病区开展了医疗质量万里行活动、优质护理服务活动、三好一满意活动及狠抓内涵建设活动等，按照“细节服务管理”、“建设温馨医院”活动的相关要求，继续狠抓病区内涵建设，认真落实各项核心制度及岗位职责，加强了督促检查，对发现的问题进行了及时有效的分析整改，整改后效果评价，整改不足的再整改，进一步提高了医疗、护理质量。

2、坚持了每月进行业务学习，进行了“三基”培训学习及考核，加强继续医学教育，认真总结临床工作，积极撰写医学论文。全科室医务人员普遍参加了继续医学教育，均圆满完成国家规定继教学分。同时鼓励医护人员总结临床经验，积极申报科研项目及撰写医学论文，全病区已在国家级及省级期刊杂志发表学术论文论著共5篇，申请市卫生局科研一项。

3、定期进行了院感与传染病知识的学习，在临床工作中重点监督，严格执行院感与传染病报告制度，加强消毒、隔离措施，医疗废物分类存放运输得当，全年临床工作中未发生院感与传染病流行，各项登记本如实及时填写。进行了手卫生及无菌技术操作培训及考核。

4、积极开展了临床路径管理工作，入组精神分裂症及双相情感障碍障碍共90余例。

5、配合医院各种专项检查以及医疗护理质量查房，按照相关要求完善各项记录登记资料，按照标准开展医疗工作。

6、做好病区的安全管理工作，坚持每周进行了安全检查，危险物品严禁带入病区，加强了医务人员安全服务意识，积极与家属沟通及安全告知。

三、按照院部安排履行公共卫生职能，继续下社区指导重性精神疾病治疗管理工作40人次，指导管理覆盖重性精神病患者700余人，评估复核及处置危重精神病人100余人次，精神疾病健康讲座近10次，协助了所负责社区卫生重性精神疾病治疗管理工作的顺利开展。

四、在康复科的指导下加强康复工作，组织了病区医务人员康复业务学习，积极开展了病区精神康复工作，对本病区病员进行了健康讲座、体操、音乐治疗、舞蹈治疗、社会生活技能训练等多种康复活动。安排专业护士到康复科负责日间康复，主要管理开心厨房。鼓励病区恢复期病员参加日间康复治疗。

五、努力学习、提升个人素质。加强自身学习，利用各种机会参加多种学习。感谢医院在2013年给我进修学习机会，2013年5月至7月在XXX进修3月，拓展了自己的专业水平，对科研教学方面有进一步的认识，同时管理水平得到了一定程度的提升。

六、在党风廉政建设方面，坚持学习与实践相结合，能够按照院党委的要求把反腐倡廉建设各项任务与业务工作紧密结合，遵守廉政规定，管好自己，接受监督，无违纪行为发生。

七、存在的不足：

1、管理方法简单，不灵活；

2、病区质量管理力度不够，质控水平有待提高；管理不够严格，不能大胆管理；医疗核心制度落实与执行仍不够彻底，还存在医疗隐患。三级医师承担一级医师工作，不利于质量把关。医师查房次数不够及对病人病情的评估不足、护理巡视病房观察病员病情及评估存在不足、医患沟通需加强，还需要强化安全意识，强化医疗核心制度的继续学习和管理实施，落实责任。

3、出现不良事件多起，发生病人出走未遂2例及医疗纠纷1例。

4、业务水平有待进一步提高。自己的临床经验、诊疗技术及病区管理等多方面存在很多很多不足，希望得到更多的锻炼学习机会，同时利用工作之余多读书。

下一步工作设想：

一、继续狠抓科室内涵建设，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，以病人为中心，落实核心制度，努力提高医疗质量，并在此基础上争取超额完成各项指标、任务。

二、完成“三甲复评”的相关工作。按照复评办的工作安排及要求，做好各种培训、考核、效果评价，完善各种记录；完善质量管理，做好质量追踪，持续改进。

三、巩固“细节服务管理”活动成果，持续开展创建“温馨医院”及“评议政风行风工作”活动，开展党的群众路线教育实践活动，做好自查、分析、总结。坚持抓好病区精神文明建设和政治文明建设，关注员工思想动态，积极组织丰富的业余活动。

四、继续认真学习相关法律法规及制度职责，依法执业，严格遵守各项规范。

五、继续加强病区科研教学工作。积极参与医院继续医学教育的讲课和学习，做好病区三基三严的培训及考核。提高病区医务人员科研水平，提高科研论文的阅读与写作能力，争取科室申报市级科研及发表和投稿论文5篇以上，其中核心期刊2篇。

六、进一步规范医疗文书记录，加强督促检查病历书写情况，提高的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范》，做好对运行病历及出院病历的全面检查、考核工作。

七、继续定期进行院感与传染病知识的学习，按照院感管理相关要求进一步完善医院感染管理的各项工作，做好各项登记、报告。加强消毒、隔离措施，医疗废物严格分类存放。坚持每月进行手卫生培训及考核，进一步规范手卫生。严格执行无菌技术操作规程。

八、继续积极开展病区精神康复工作，开展健康讲座、体操、音乐治疗、舞蹈治疗、社会生活技能训练等多种康复活动，力争有所创新。

九、继续积极开展临床路径管理工作，完成精神分裂症及双相情感障碍障碍病例入组，严格按照临床路径进行管理统计、分析。

十、继续坚持四合理，规范临床医疗行为；规范抗精神病药物及抗菌药物的合理使用等。

十一、加强医务人员安全服务意识，做好病区的安全管理工作，坚持每周进行了安全检查，针对各个环节进行排查，去除安全隐患。

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2014年XX月XX日