江苏省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录

第一篇：江苏省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录

江苏省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录

编号 药品名称 剂型

一、抗微生物药 羟氨苄青霉素 片、胶囊、注射液 2 青霉素Ⅴ钾 片、颗粒剂 3 注射用青霉素钾 注射液 4 注射用青霉素钠 注射液 5 头孢噻肟钠 注射液 头孢氨苄 片、胶囊、颗粒剂、缓释胶囊、干糖浆 头孢拉定 片、胶囊、颗粒剂、注射液 硫酸阿米卡星 注射液 硫酸庆大霉素 注射液、片、胶囊、缓释片 盐酸四环素 片 盐酸多西环素 片、胶囊 琥乙红霉素 颗粒剂、片、胶囊 13 罗红霉素 片、胶囊、颗粒剂 14 克林霉素 胶囊、注射液 盐酸林可霉素 片、栓剂、胶囊、注射液 土霉素 片 复方磺胺甲噁唑 片、胶囊 18 磺胺嘧啶锌 软膏 19 甲氧苄啶 片、注射液 20 诺氟沙星 片、胶囊 21 左氧氟沙星 片、胶囊 甲硝唑 片、胶囊、粘附片、注射液23 替硝唑 片、胶囊、注射液 24 呋喃唑酮 片 25 盐酸小檗碱 片 26 利福平胶囊 盐酸乙胺丁醇 片、胶囊 28 异烟肼 片、胶囊 29 吡嗪酰胺 片、胶囊 环丙沙星 片、胶囊、滴眼剂、注射液

制霉菌素 片

酮康唑 片、胶囊 33 阿昔洛韦 片、胶囊 34 利巴韦林 片、注射液

二、抗寄生虫药 35 吡喹酮 片 36 硫酸奎宁 片

乙胺嘧啶 片、膜剂 38 甲苯咪唑 片

阿苯达唑 片、胶囊 40 葡萄糖酸锑钠 片

三、解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药 41 阿司匹林 片、胶囊 42 布洛芬 片、胶囊

吡罗昔康 片、胶囊、缓释胶囊 44 吲哚美辛 片、胶囊、栓剂 45 别嘌醇 片

盐酸曲马多 缓释片、胶囊、滴剂、注射液、栓剂

对乙酰氨基酚 片 48 美息伪麻片 片 49 速效感冒胶囊 胶囊

四、维生素及矿物质缺乏症用药 50 葡萄糖酸钙 片、口服液、注射液 51 维生素C 片、注射液 52 维生素D3 注射液 53 维生素B1 片

维生素B2 片、注射液 55 维生素B6 片、注射液 56 维生素B12 片、注射液

维生素D2 片、胶囊、注射液

五、激素及调节内分泌功能药 58 己烯雌酚 片、注射液

醋酸地塞米松 片、注射液、软膏 60 胰岛素 注射液 61 盐酸二甲双胍 片

格列吡嗪 片、胶囊、控释片

六、神经系统用药

左旋多巴 片、胶囊 64 苯海索 片

甲硫酸新斯的明 注射液 66 苯妥英钠 片、注射液 67 卡马西平片

尼莫地平片、胶囊 69 胞磷胆碱 注射液 70 肾上腺素 注射液 71 甘露醇 注射液

七、呼吸系统用药 72 氯化铵 片

复方甘草 片、合剂 74 盐酸溴己新 片

氨茶碱 片、注射液、缓释片

八、消化系统用药 76 复方氢氧化铝 片

盐酸雷尼替丁 片、胶囊 78 碱式果胶酸铋钾 胶囊 79 胰酶 片、胶囊 80 阿托品 片、注射液 81 氢溴酸山莨菪碱 片

盐酸甲氧氯普胺 片、注射液 83 西米替丁 注射液 84 多潘力酮 片 85 开塞露 溶液 86 硫酸镁 溶液 87 复方地芬诺酯 片 88 联苯双酯 片、滴丸

九、循环系统用药 89 地高辛 片

毛花苷C 注射液

酒石酸美托洛尔 片、胶囊、注射液92 盐酸普罗帕酮 片、胶囊、注射液 93 硝苯地平片、胶囊 94 复方降压片 片 95 常药降压片 片 96 盐酸卡托普利 片 97 尼群地平片、胶囊 98 吲达帕胺 片

三磷酸腺苷二钠 注射液 100 辅酶A 注射液

十、泌尿系统用药 101 氨苯喋啶 片 102 盐酸阿米洛利 片 103 呋塞米 片、注射液

十一、血液系统用药 104 氨基己酸 片、注射液 105 右旋糖酐40 注射液 106 维生素K1 注射液 107 叶酸 片

十二、调节水、电解质及酸碱平衡药 108 葡萄糖 注射液

葡萄糖氯化钠 注射液 110 氯化钠 注射液 111 氯化钾 片、注射液 112 注射用水

十三、皮肤科用药 113 阿昔洛韦 软膏

盐酸环丙沙星 乳膏（霜）115 甲紫 溶液剂 116 碘酊 溶液剂

酮康唑 软膏、乳膏（霜）

十四、眼科用药 118 阿昔洛韦 滴眼剂 119 红霉素 眼膏剂 120 氯霉素 眼膏剂

盐酸环丙沙星 眼膏剂 122 乳酸环丙沙星 眼膏剂 123 盐酸金霉素 眼膏剂

十五、耳鼻喉科用药 124 盐酸麻黄碱 滴鼻液 125 氧氟沙星 滴耳液

丙酸倍氯米松 气雾剂、鼻喷剂、喷雾剂、干粉吸入剂

十六、妇科用药

甲硝唑 栓剂、阴道泡腾片 128 克霉唑 栓剂、片 129 硝酸咪康唑 栓剂 130 复方莪术油栓 栓剂

十七、儿科用药 131 小儿神奇糖浆 糖浆 132 小儿感冒颗粒 颗粒剂 133 小儿百服宁糖浆 糖浆 134 小儿复方水扬酸片 片 135 小儿驱虫药 片

十八、中成药 136 正柴胡饮颗粒 137 感冒清片

银翘解毒片 139 感冒清胶囊 140 桑菊感冒颗粒 141 桑菊感冒合剂 142 桑菊感冒片 143 银翘解毒颗粒 144 银翘解毒丸[胶囊] 145 小柴胡颗粒 146 麻仁润肠丸 147 黄连上清丸 148 牛黄解毒片 149 板蓝根颗粒

清热解毒片[胶囊] 151 保济丸

152 藿香正气水 153 十滴水 154 双黄连片 155 益肝灵片

156 乙肝清热解毒颗粒 157 茵栀黄口服液 158 香连丸 159 生脉胶囊 160 祛痰止咳颗粒 161 二陈丸

162 橘红痰咳颗粒 163 镇咳宁胶囊 164 急支糖浆 165 痰咳净散 166 王氏保赤丸 167 强力枇杷露

168 桂龙咳喘宁胶囊

169 消咳喘糖浆 170 苏合香丸 171 补中益气丸 172 振源胶囊 173 当归注射液 174 六味地黄丸 175 杞菊地黄丸 176 消渴丸

177 桂附地黄丸[胶囊] 178 柏子养心丸 179 天王补心丸 180 三七片 181 二至丸 182 麝香保心丸 183 速效救心丸 184 黄杨宁片 185 银杏叶胶囊 186 复方丹参滴丸 187 复方丹参片 188 地奥心血康胶囊 189 通塞脉片 190 胃苏颗粒 191 胃乐宁片 192 正天丸

193 牛黄降压丸 194 晕可平颗粒 195 珍菊降压片 196 华佗再造丸 197 大活络丸 198 活络丸 199 小活络丸 200 追风透骨片 201 湿热痹颗粒

202 独活寄生合剂[丸剂] 203 壮腰健肾丸 204 济生肾气丸 205 五苓散 206 三金片 207 降脂灵片 208 消炎利胆片 209 复方胆通片 210 金胆片

211 季德胜蛇药片 212 锡类散

213 马应龙麝香痔疮膏 214 八珍益母丸 215 桂枝茯苓胶囊 216 妇科千金片 217 妇乐颗粒 218 乌鸡白凤丸 219 明目上清片 220 明目地黄丸 221 石斛夜光丸 222 耳聋左慈丸 223 霍胆丸

224 鼻咽清毒颗粒 225 黄氏响声丸 226 六神丸

227 三七伤药片 228 云南白药 229 云南白药膏 230 狗皮膏

231 跌打万花油 232 骨刺片

233 抗骨质增生丸 234 化痔丸

第二篇：设置医疗机构医院、门诊部或诊所授权委托书

授 权 委 托 书

***市***区卫生局：

兹授权（身份证号 职务）为我单位办理（具体行政许可事项）办理人。

授权范围：

□ 接受行政机关依法告知的权利

□ 代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利 □ 代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利 □ 签收卫生行政许可文书及许可批件的权利 □ 其他权利

委托期限：自 年 月 日至 年 月 日。

授权人(签名)： 职 务： 身 份 证 号： 联系电话： 工作单位（章）：

附授权人、被授权人身份证复印件

第三篇：设置医疗机构医院、门诊部或诊所申请报告

医疗机构设置申请报告

一、申请单位名称：***眼科诊所

法定代表人：*** 身份证号码：2301234567890

二、注册地址：

诊所地址：******区********DY幢210室

三、出资情况：

***眼科诊所是***个人全资投资，隶属******区卫生和计划生育局下辖管理的个人专科诊所。

四、申请人基本情况：

***，生于1981年2月，2004年6月毕业于温州医学院临床医学眼视光学专业，先后取得执业医师初级资格证书与执业医师中级资格证书，并注册执业范围眼耳鼻咽喉科专业。曾工作于***眼科医院、***第一人民医院、****眼科医院、****中心。医治患者数万人，有着丰富的临床实践经验。

五、开展医疗项目及定编人员：

***眼科诊所是集眼病预防、保健、医疗及健康教育为一体的专科诊所，诊所是为患者提供门诊诊断和治疗的医疗机构，不设住院病床，只提供易于诊断的常见病和多发病的诊疗服务。现职工2人，眼科主治医师1名，护士1名。

六、主要医疗设备：

按《医疗机构基本标准》的要求及眼科诊疗常规技术的要求配备：裂隙灯显微镜1台、角膜地形图1台、电脑验光仪1台、综合验光仪1台、电脑焦度计1台、接触性眼压计1台、眼底镜1把、检影镜1把、视力表2个、瞳距仪1台、验光插片箱1套、温湿度调控设备（空调）2台、身高体重测量称尺1台、体温表1个、诊桌诊椅各1张、纱布罐1个、诊察凳1张、听诊器1个、血压计1个、压舌板、药柜1组、紫外线消毒灯6盏、污物桶6个、高压灭菌设备1套、处置台、氧气瓶1套、开口器1个、牙垫1套、口腔通气管1组、人工呼吸器1个及相关眼科门诊所需其他附属器械等。

七、拟设诊所所在辖区人口、经济和社会发展情况

拟设诊所位于******区***东中段（宾虹广场2楼），****与***东路交叉口处，属***街道管辖区域，南有***小学（***附小），北面银泰天地百货，西临******货。诊所主要覆涉***街道南部，区域人口3万左右，周围遍布各大商场、超市、办公写字楼及多个居民区，属******地块经济中心和人口居住工作密集所在位置。

八、拟设诊所服务方式和时间

服务方式：主要以门诊、健康教育、预防保健为主；急诊出诊、家庭病房为辅。

服务时间：24小时门诊。

申请人： 日期：年月日

第四篇：设置医疗机构医院、门诊部或诊所审批材料清单

***区设置医疗机构审批申请材料清单

1、申请人的资质

(申请相应类别的资质证明-符合《医疗机构管理条例实施细则》第十二条、第十三条、第十四条之规定)；

2、医疗机构设置申请书

3、可行性研究报告

4、选址报告

5、建筑设计平面图

6、资信证明

7、设置协议书

8、法人代表/负责人身份证复印件

9、委托代理时，出具委托证明及其被委托人的身份证复印件

10、卫生行政部门规定的其它材料

（申请事项符合《医疗机构基本标准》条件所需的职称证、医师资格证书或执业证书复印件；不在岗（未注册）证明等证件的原件及复印件；法人证书或单位营业执照复印件）

第五篇：设置医疗机构医院、门诊部或诊所选址报告

医疗机构设置选址报告

***市***区卫生和计划生育局：

本单位（本人）符合申办医疗机构设置的条件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》规定，现已选好执业地址，选址情况报告如下：

拟设置医疗机构名称：***眼科诊所 ；

拟设置医疗机构地址：***市***区后街宾虹广场DY幢210室街。

一、机构选址的依据：

《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》规定以及《***市医疗机构设置条件》的要求，符合***市医疗机构设置规划。

二、选址与所在地区的环境和公用设施情况：

距离本地址300米内无国有医院与社区卫生服务中心，500米内无卫生院，100米内无社区卫生服务站。本诊所设置后可以作为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的眼科诊疗服务。

三、选址与周围托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位布局的关系：

相邻50米内无托幼儿机构、中心学校、食品生产经营单位，符合卫生要求。

四、选址建筑面积和使用面积：

建筑面积166.85平方米，使用面积90平方米，可满足开展眼科诊疗工作的需要。

报告单位（签章）： 报告人：

报告日期： 年 月 日