手术室感染控制管理制度

第一篇：手术室感染控制管理制度

手术室感染控制管理制度

（一）手术室环境管理制度

1.手术室入口设缓冲区，手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。手术室拖鞋每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。

2.手术室空气消毒；每日完成紫外线空气消毒，有条件的手术室可安装空气净化或空气层流装置。

3.医院手术室每月进行空气检测、手卫生检测、物表检测等，并有记录。

4.电话机、推车、桌面、水龙头等每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭。5.手术室环净卫生采用湿式清洁，手术室内温度恒定在22~25度，相对湿度35%~60%。

6.每台手术后用500mg/L含氯消毒液对手术间进行初步清洁消毒。感染手术按照“特殊感染的处理流程”处理。

7.每台手术后用1000mg/L含氯消毒液对负压吸引瓶进行浸泡消毒处理。

8.每台手术后对牙椅过滤网进行清洁消毒处理。9.手术间与其他房间的地拖、地桶严格区分，标识清晰。10.进入手术室穿一次性鞋套，或更换手术室专用拖鞋。

11.手术后按要求处理医疗垃圾，无手术时，保持垃圾桶内清洁无物。（详见医疗废弃物处理条例）

12.每天手术结束后，手术间进行终末处理。(二)手术室无菌物品的管理制度 1.手术中使用的一次性无菌物品及患者植入物由医院采购部统一采购，手术室按计划订购和领用，医生和供应商不得私自带物品进入手术室。根据手术量及产品消耗进货，杜绝一次性无菌物品积压等浪费现象。3无菌物品和非无菌物品不得混放。手术所用器械采用高温灭菌，不耐高温器械可用低温环氧乙烷灭菌，使用无菌物品前，检查物品有效期、灭菌效果、包装有无破损，是否潮湿。

5术中使用的植入性物品开启前严格执行两人查对制度，并在病历中详细记录。

6一次性无菌物品严禁重复使用，使用后按《医疗废物管理条例》处理。

7手术台上已被污染或疑似污染的物品必须重新灭菌。

8灭菌物品存放于专柜保存，分类、分架存放，标识醒目；灭菌物品要注明有效期，按灭菌日期先后顺序放置和使用。

9无菌物品存放柜应距地面高度20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次。

10一次性无菌物品去除外包装后，进入无菌物品存放区。11进出无菌物品存放区要戴口罩，接触无菌物品前洗手或手消毒。

（二）感染手术管理制度

1.感染手术要在手术病历上注明。

2.有传染病或疑似传染病患者，手术靠后安排，手术间挂“隔离手术”标识。

3.感染手术准备用物力求简单为宜，尽量少用布类、以一次性为佳；含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。

4.手术人员应穿防渗透性隔离衣、口罩、防护面罩或防护眼镜，戴双层手套，穿隔离鞋，进入手术间的人员不得随意出手术室；室内、室外各安排巡回护士；术中未确定使用的物品应先放置在室外，需要时由室外巡回护士传递给室内巡回护士；有皮肤破损的医务人员应避免参加手术。

5.尽量使用一次性物品，用后装入防渗透双层黄色医疗垃圾袋，标注“传染性”，集中处理；病理性废物用双层黄色病理性废物袋包装，并注有“特殊感染”标识。

6.患者的分泌物、排泄物放入1000~2500mg/L含氯消毒剂混合放置2h后排放。

7.乙肝及艾滋病；房间环境及牙椅用2000mg/L（按消毒液厂家说明）的含氯消毒液擦拭，紫外线等照射45min；用过的器械应采用含氯消毒液2000mg/L（按消毒液厂家说明）浸泡30~60min;再按照高危器械清洗消毒流程标准进行处理，高压蒸汽灭菌。

8.疑似朊病毒感染患者，术后可重复使用的器械、器具及物品浸泡于1mol/LNaoH溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌。

9.防止交叉感染，此类手术禁止参观。

第二篇：手术室感染控制（范文模版）

消毒隔离制度

一、严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装及活动。

二、专人负责消毒灭菌的效果监测、感染监控、资料储存和信息上报工作。

三、手术室应该划分急诊术区与择期手术区，并专设感染手术间，因诊断不明在无菌手术间施感染手术后，必须进行彻底的清扫与消毒。

四、手术间污物分类放置，使用后的一次性医疗用品及器械均应视为感染性废物。

五、无菌物品应放在无菌室，分类定位放置，室内通风、干燥、清洁，做到无尘、无杂物，每日检查，定期消毒，确保无霉变、过期现象。

六、各种无菌包均用化学胶带封包，内放化学指示卡，以监测灭菌效果。

七、手术间只允许放置如手术床、无影灯、麻醉机、麻醉车、输液架、器械台、电刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。

八、实施特殊污染手术后，严格按特殊污染手术后处理要求执行。

九、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。

十、按规定做好定期消毒工作。

手术室感染控制

一、人员方面的控制：

（一）非参与手术工作的人员，禁止进入手术室。

（二）凡要参与手术工作人员应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，并要接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行与手术部有关制度、规范。

（三）工作人员进入手术室应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、戴口罩、换上手术室的专用鞋子，方得进入手术房间。帽子应能完全覆盖住头发，口罩应能完全覆盖口鼻。

（四）实际参与手术者，包括医师、洗手护士，必须遵照外科刷手规范刷手，方得上手术台。刷手后只能触及无菌物品并限制在无菌区域活动，无论是否为无粉尘手套，均不能忽视其存在的粉尘颗粒，所以戴好手套后应立即用无菌水冲洗干净。手术时禁止随意走动及尽量避免交谈。

（五）手术衣、口罩、帽子如被血液、体液污染或潮湿时，应立即更换。不要将口罩戴在脖子上，也不要将用过的口罩放在口袋里，处理用过的口罩时应提着口罩系带。

（六）工作人员患有皮肤疹、手部有伤口者，不得参与上台手术。工作人员患有呼吸道感染时，不得进入手术室，必要时带两只口罩进入；患有严重上呼吸道感染或其他传染性疾病时，应当限制进入手术室。

（七）每间手术室参观人数限于3—5人；参观者和实习医生必须远离术者一尺，不得随意靠近；严重感染手术，谢绝参观。

（八）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

（九）访客、家属及厂商，禁止进入手术室。

（十）工作人员需要离开手术室时应更换外出衣及外出鞋。

（十一）病人术前一日尽可能沐浴，进手术室时一律贴身穿干净病员服，脱去鞋袜并戴好隔离帽。

二、环境方面的控制：

为防止交互感染，无论是人员或器械都遵循单方向的原则： 清洁区->手术区->污物区。

（一）动线的控制：

病人运送：病人用手术推车由病房送至手术室时，换好衣服，戴好帽子。

工作人员：工作人员换好工作鞋后进入更衣室内，换上手术室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子方得进入手术室内的清洁走道，再进入手术房间。

物品运送：手术污染器械经污染走廊运送至打包间，清洗打包后由专用电梯运送至供应室消毒灭菌后存放在手术室无菌间内。有手术时，经由清洁走廊运送至手术间进行手术。

手术房间的分配：本部洁净手术室分为百级、千级、万

级手术室，每一间手术室应有其固定的手术科别，以减少手术间的交互感染。

（二）环境的维护：

1.手术部的建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。本手术室是污物回收型，功能分区应当包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。

2.手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。3.手术房间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。术日晨，用清水擦拭无影灯及手术室地面。手术室自净30分钟。术后清洁房间，用500mg/L有效氯湿式拖地，手术室自净30分钟，遇感染手术、特殊感染手术，按照层流手术室感染、特殊感染手术术后处理方法处理。每周五进行除锈清洁卫生工作。

4.不同区域及不同手术房间的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。

5.手术时尽量选用不脱颗粒的材质，包括手术房间的一切用品。

6.手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性

更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

7.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。

（三）空调的控制：

1.各洁净手术房间，一般温度控制在22—24℃，湿度控制在50—60％，噪声为40～50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；另装置压力控制器，以自动操作，保持手术室一定的压力（正压），洁净区对非洁净区的静压差为10Pa。并设有两段过滤设备，使输入手术室的空气达99.97％的洁净度。

2.洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录。

3.消毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。

4.对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁。

5.对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应按照附表一的规定更换。

6.负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。

三、灭菌物品器械的维护：

（一）进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪

器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。无菌物品应当存放于无菌物品区域中，环境干燥通风，温度控制在18-22℃之间，湿度控制在35%-60%之内。

（二）每台手术间都有各自的器械车，放置手术所需的器械、包布。

（三）供应室护士对灭菌物品的供应均需注意灭菌包的有效期限、灭菌指示带的颜色变化、包布的完整性等。

（四）依无菌技术原则打开灭菌包，若包内有异物，视为非无菌，应重新更换。若无菌物品一旦落地，与潮湿物品接触，包装松散或筛孔未闭，一律作为污染包处理。

（五）手术中使用之无菌生理盐水及无菌蒸馏水，做为清洗伤口、沾湿纱布使用或手术

器械使用，应注意有效日期，且当日手术结束未使用完毕即视为污染，不可再使用。

四，污物处理

处理污物时均应依照标准防护措施执行之。尤其是在不了解病人的各项化验结果的情况下（如急诊病人，不配合检查的病人等），将其血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。如戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护服、鞋套；处理污物前后注意手卫生等。

（一）器械：

1.手术中沾有血迹之器械，用湿布擦拭。2．关腹时应使用专用的关腹包。

3.器械归位置于器械盘内，以湿布覆盖，防止致病原之散播。

4.手术结束后，与器械班交班送器械清洗间集中清洗处理。

5.器械清洗时，应遵循预冲洗->酶洗（浸泡，刷洗）->冲洗->干燥的步骤。

（二）引流液：

引流液倒入清洗污物槽进入医院下水道内，由专门的污水处理站进行处理。吸引瓶由公务员放入专用的吸引瓶清洗机内进行高水平消毒处理。

（三）布类：

1.污染或湿布类以污衣袋装好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。

2.打开未用的包布仍送包布处理区。

（四）杂物：

1.手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物应弃于黄色硬塑料制成的硬质容器内,最后统一送医院感染中心粉碎后高温处理。

2.玻璃安瓿类的易损伤制品应该弃于专用的玻璃类收集

容器内。

（五）医疗废物：

1.感染性废物如沾有血迹的纱布、引流管或其它沾有体液的污物均投入标示有“感染性废物”的黄色塑料袋，当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口严实、紧密。由护工集中送至垃圾场集中处理。

2.生活垃圾（如办公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中处理。

3.所有医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到转运处置都必须严格按照《医疗废物管理条例》严格执行处理。依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单三年，以做到追溯有源。

层流手术室感染手术处理流程

一．术前访视，充分准备。

1.2.3.心、肝、肾功能：有无异常化验指标。备皮是否规范。有无传染性疾病。

若确诊报告护士长根据具体情况，合理安排手术。

二、规范操作，加强防范。

1.推车。固定放置。使用一次性床单，用后焚烧。盖被术后与布类一同处理，推车术后1000-2000mg/l有效氯擦拭。

2.手术房间。安排在感染手术间进行，无条件时，在非感染手术后。室外挂隔离标识。

3.用物。术前尽可能备齐全，不用的搬出手术间。尽可能选择一次性的用物。

4.人员流动。禁止参观，实习。凡进入手术间后，不得随意出入。巡回安排两人，一人负责室内巡回，一人负责手术间外物品供应

5.工作人员。做好个人防护。已有感染人员不可参与手术。离开手术间需更换清洁拖鞋、帽子等。

6.用药。遵医嘱合理使用抗生素。三． 正确分类，合理处置

1．敷料类。一次性使用，黄色袋子密封，标识明显，相关部门焚烧。

2．布服类。一般感染单独包裹送洗衣房。传染性的须经2000mg/l有效氯浸泡1小时后双黄袋包裹标明再送处理。3．器械。一般和普通传染器械物品用1%多洗酶浸泡15分钟或3%的多洗酶浸泡5分钟后再清洗消毒处理。

4．其他物品。按感染的危险因素及器材的性质处理，可焚烧的进行焚烧，不可者先用2000mg/l的有效氯浸泡后分类处理。5.地面、墙壁用含有效氯1000-2000mg/l消毒剂擦拭，拖地。体液用1000ml加漂白粉50g，搅拌作用2小时。引流物2000mg/l的有效氯作用2小时。各种瓶桶用1%含氯消毒剂浸

泡30-60分钟。

6.回风口：在手术结束后→用3000mg墙壁台面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。

7.术中未污染物品置于手术间自净2小时。层流手术室特殊感染手术的处理制度

1.术前：了解病人病情，如有气性坏疽感染、分枝杆菌感染，门口挂“污染手术请勿参观”牌，严格限制人员走动，选用一次性的敷料、手术衣，准备好术中所需用物，不得随意进出手术室。术中关闭空调系统。

2.敷料：在手术结束后→将所有术中使用过的敷料置于规定颜色塑胶袋内→袋口密闭注明感染术后敷料→送焚烧。3.器械：手术器械关节打开，在手术台上用清水将器械血迹初步去除，用包布包好在本室高温高压消毒后，进入一般感染器械处理流程。

4.术中未污染物品置于手术室自净6小时。5.房间：在手术结束后→手术室自净6小时。

6.气性坏疽感染开封后房间做空气培养三次，培养均（-）性启用，再按常规自净后处理。7.自净后处理：

（1）回风口：在手术结束后→回风口过滤器更换密封取出焚烧处理

→用2000mg/L有效氯溶液擦拭回风口内外表面，再清水

擦拭。

（2）墙壁台面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。8.处理过程中注意自身防护，处理结束注意手卫生，防止交叉感染。

第三篇：手术室医院感染预防和控制管理制度

手术室医院感染预防与控制管理制度

1、进入手术室人员，必须严格遵守手术室规章制度及无菌技术操作规程；服从手术室护士长的管理。除参加手术的医生、护士及手术有关人员外，其他人员不得入内。

2、进入手术室按照入手术室流程，凭有效证件在入口处领取钥匙，更换手术室专用衣、裤、鞋、帽、口罩。手术中需短时外出时，应更换专用外出衣、鞋。手术结束，应脱去手术衣帽、更换鞋，并放入指定位置，将钥匙还原，离开手术室。

3、手术室科学划分限制区、半限制区、非限制区，并有醒目的提示。

4、合理安排手术的区域与台次：无菌手术与有菌手术应分室进行；同一手术间先安排感染风险低的手术，后安排感染风险高的手术，连台手术手术间层流自净30分钟；感染手术安排在单独的负压手术间。

5、病人须更换清洁病人服后入手术室。

6、参加手术人员，必须严格遵守无菌原则，凡呼吸道带菌者必须参加手术时，需带双层口罩，手术时间超过4小时者，需请巡回护士更换口罩，上肢皮肤病及感染者不得参加手术。

7、手术室对每月手术类别作详细登记，并统计上报。对特殊感染的手术病人，及时筛查、登记和上报，并及时采取防范措施。

8、手术室每季度做一次生物监测(包括空气、物表、无菌物品、消毒液、外科洗手、高压灭菌器等)，并鉴定监测效果。发现异常及时查找原因和处理。

第四篇：手术室院内感染管理制度

手术室院内感染管理制度

1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则。

2、严格划分无菌区和有菌区。

3、感染手术与非感染手术，严格分别安排在相应的手术间，手术后及时进行清洁消毒，遇有特殊菌种性病、大三阳、绿脓杆菌、破伤风、气性坏疸等)需经严格消毒后，方可再次 使用，一次用品、敷料送焚烧炉焚烧。

4、手术室工作的人员患有上呼吸道感染或皮肤病时一律不准进入手术间。

5、严格控制参观人数，不得>3 人，参观者应在指定范围内活动，不得任意穿行。

6、手术间内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，私人物品不准带入室内，严禁 在手术间内做敷料。因抢救借出的物品，一律清洁消毒处理后方可放回原处。

7、已明确 HbsAg(+)患者用过的器械用消毒液浸泡 30 分钟，经压力灭菌或灭菌液浸泡后 备用。

8、严格执行手术室空气、物品、地面清洁消毒制度，各类物品按规定程序处理。

9、做好各类物品的终末消毒处理。

放射科院内感染消毒控制制度 放射科院内感染消毒控制制度 消毒控制

1、凡做 CT、胃肠造影患者，如需口服造 影剂，一律使用一次性口杯。

2、静注造影的注射器和针头，用含氯消毒 液浸泡冲洗后送供应室交换。

3、传染病人备专用大单，用后清洁消毒，工作人员操作后进行手的消毒。

4、肛管一人一管一用，用后清洁消毒，送 焚烧炉焚烧。

5、室内每日紫外线空气消毒一次并登记。

营养室院内感染管理制度

1、严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，搞好食品储存、运输、加工、制作、严防 食品污染。

2、从营养部发出的食品，必须做到清洁、无毒、无致病菌、无寄生虫、无腐败变质、无 杂质。

3、从原料到成品衽“三不”制度：采购员不买腐烂变质原料、仓库员不收腐烂变质的原料、炊事员不用腐烂变质的原料加工成品。

4、成品(食物)存放实行“四隔离”，生与熟隔离，成品与半成品隔离，食物与杂物隔离、食 物与药物隔离。

5、环境卫生采取“四定”方法：定人、定指标、定时间、定质量、定任务，划片分工包干，争取做到消灭苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫及滋生条件。

6、餐具实行“四过关”原则，一洗、二刷、三冲、消毒四过关。

7、注意个人卫生，做到“四勤”：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理发。

8、营养室工作 人员要做到穿戴好工作服及工作帽后方可进入操作间，不得穿工作服到其

9、营养室工作 人员必须定期进行体格检查，有传染疾病人员(肝炎、结核、皮肤病等)不得在营养室工作。检验科院内感染管理制度

1、化验室桌面要保持清洁整齐，严格划分清洁区与污染 区，抹布分开，每日工作前后均用消毒液擦拭，室内注意通 风，每日紫外线消毒空气一次并登记。

2、盛放无菌棉球容器每周更换灭菌 1-2 次。

3、血球稀释液等废液倒入指定容器，消毒处理后排放。

4、采血时一人一针一管一片，以防交叉感染。

5、化验单消毒后发出。

6、所有容器试管洗刷前，必须用过氧乙酸或含氯消毒液处 理，消毒液要定时更换。

7、检查用标本经无害化处理后送焚烧炉焚烧。

药剂科院内感染管理制度

1、严格按照《药品管理法》及《消毒管理办法》的有关规定采购药品，把好各种消毒剂 的质量关。

2、配制药品时，严格遵守制剂操作规程，保证制剂质量。

3、配制前要洗手并进行消毒。

4、每天用消毒液擦拭调剂台、桌子与地面。

5、处方调配与发药人员，上岗前要洗手，门诊药房调配人员可给传染病患者发药后立即洗 手后再继续工作。

6、所有发药容器下班前用消毒液进行消毒。

7、坚持用药勺数药，杜绝用手直接取药。

8、非本科室工作人员禁止进入工作间。

救护车院内感染管理制度

1、每周用消毒液擦洗冲刷消毒二次，保持车内清洁卫生。

2、坚持每次收车后用消毒液擦拭消毒。

3、运送传染病人或尸体后，随时用消毒液擦拭消毒。

口腔科院内感染管理制度

1、医务人员治疗操作时，必须戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要时戴一次性手套。

2、诊疗及手术器械、注射器、针头、漱口杯及镶复模具，一人一份，一用一消毒或灭菌。

3、治疗用棉球、敷料高压灭菌，用后焚烧处理。

4、牙钻、牙头用后用清水洗净擦干，置 2%戊二醛溶液浸泡消毒，用前冲净，一用一消毒。

5、一次性口腔器材用后先用每升含有效氯 500mg 的含氯消毒剂浸泡 30min 后，作无害化 处理，反复使用的器械先去污，再清洗，彻底去除粘着物，然后再进行消毒灭菌。

6、治疗区的操作台，治疗每个病人后均需用中效消毒剂进行消毒，治疗外周区应在每天 工作结束后消毒及通风。每周对环境进行一次彻底清洁消毒，用消毒液擦拭或喷洒桌面、椅 子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。

洗衣房院内感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分区要求。路线由污到洁，不得逆行。

2、不得在病房内清点污、脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房分类处理。浸有血液 或体液的布类应置于防水袋内封闭运送。一次性使用衣被收集袋用后焚烧处理。

3、各类衣物应分类清洗。病人衣被和医护工作人员的工作服必须分机或分批洗涤。

4、传染病患者（肝炎、肺结核等）的衣物与普通患者的衣物应分开洗涤。对传染病患者 的衣物尽量少翻动，减少污染。被血液、体液污染的衣物应视同感染患者的衣物等同处理。

5、洗衣房工作人员应掌握预防院内感染的基本知识。

重症监护病房（重症监护病房（ICU）院内感染管理制度）

1、工作人员必须严格遵守《医院感染管理规范》，掌握预防医院感染的基本知识和技能。

2、限制人员进出，减少不必要的出入。

3、每个进出 ICU 的人员都要更换清洁的外衣和鞋子，戴好帽子、口罩，严禁有呼吸道感 染患者入内。

4、配备独立空气净化调节设备。

5、对感染患者和未受感染的患者应分别由专人治疗和护理，并对每一位患者实行床边隔 离制度。

6、力求使用一次性的医疗物品，每个患者有专用的听诊器、血压计和体温计。

7、有一定数量的洗手池，使用脚踏式开关，池边备有洗手消毒液，但病室内不得安置洗 手池。

8、医护人员不蓄指甲，工作时不戴戒指，每项技术操作的前后均应洗手消毒。

9、患者应通过人工呼吸器将呼出的气体用管道排到室外。

10、建立细菌监测感染登记制度。

治疗室院内感染消毒管理制度 治疗室院内感染消毒管理制度

1、医护人员必须严格执行卫生部《医院感染管理规 范》，并掌握基本知识及操作技术。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。无菌物品放置专柜。

3、注射、针灸应采用一人一针一管，一用一灭菌。

4、注射、治疗时，应铺无菌盘，配制的药液超过两小 时不得使用。

5、开启的无菌溶液必须在四小时内使用，各种溶酶不 得超过 24 小时，并注明开启时间。最好采用小包装一 次性使用溶酶。

6、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌 1－2 次。

7、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等），一经打 开，保存时间不应超过 24 小时。

8、治疗车摆放：上层为清洁区，下层为污染区。

9、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行。感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。

10、坚持定期清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。

病区院内感染管理制度

1、所有工作人员必须严格执行《医院感染管理规范》。掌握预防医院感染的基本知识及 技能。

2、医护人员接触病人前后要洗手。

3、病床应湿式清扫，并坚持一床一套，用后消毒。

4、患者床头柜要求一柜一抹布，用后消毒。

5、病房地面应湿式清扫，垃圾置塑料袋内，封闭运送，感染性垃圾必须焚烧。

6、餐具、便器应固定使用，定期消毒。

7、患者出院，转科或死亡后，病床单元必须进行终末消毒处理。床垫、枕芯、棉絮曝晒 或紫外线消毒，床单元用消毒液擦拭。餐具、脸盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒 液浸泡。传染病患者床单元按相应的终末消毒原则处理。

8、患者被服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，遇到特殊情况，及时更换。

9、发现传染患者，按相应的消毒隔离原则处理。

10、治疗室、配餐室、病室、厕所应有专用抹布，应标记明确，分开清洗，悬挂晾干，并 定期消毒。

11、病室应定时通风换气，必要时进行紫外线消毒。

供应室院内感染管理制度

1、严格执行卫生部颁发的《医院工作制度》、《医院感染 管理制度》及《消毒管理办法》有关规定。

2、应健全岗位责任制，完善物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、物资管理等制度。

3、应分设洗涤区、包装区、消毒区、无菌区，已消毒区和 未消毒区必须严格分开。

4、工作人员必须树立严肃认真的工作态度，严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标准，熟练各种器 械、物品的性能、消毒方法和洗涤操作技术，做到供应物品 的适用和绝对无菌，确保医疗安全。

5、对供应的无菌医疗用品进行定期消毒灭菌质量监测。

6、按卫生部《医院消毒供应验收标准》要求，加强消毒供 应室规范化管理。

骨伤科院内感染管理制度

1、医务人员治疗操作时，必须戴口罩、帽子，操作前后洗手，必要时戴一次性手套。

2、注射做到一人一针一管一用一灭菌，换药一人一份一用一灭菌。

3、开启的无菌溶液必须标明开启时间，在四小时内用完，各种溶液存放时间不得超过 24 小时，尽是使用一次性小包装。

4、碘酒、酒精瓶、消毒镊罐每周更换及灭菌 1－2 次。

5、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布）一经打开，保存时间不得超过 24 小时。

6、浸泡银针、小针刀戊二醛溶液按要求及时更换，使用前用无菌生理盐水冲尽药液。

7、治疗室的各种物品器材定位放置，定期清理维修，处于备用状态，使用后的物品按“消 毒－清洁”原则处理，一次性物品用后毁形，浸泡消毒后集中处理。

门、急诊院内感染管理制度

1、门（急）诊工作人员必须严格执行《医院感染管理规范》，按《传染病防治法》规定 报告疫情。

2、急诊室、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，相对独立，设单独出入口和隔离诊 室，并建立预检诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到所指定的隔离诊室诊治。

3、肝炎、肠道门诊应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采 血及化验、注射与普通门诊分开。

4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。

5、各科诊室要有专用洗手设备。

焚烧炉管理规定

1、焚烧炉由总务科负责指定专人管理。焚烧炉为焚烧医疗垃圾专用，其他物品严禁投入 其中。

2、操作工接收和处理垃圾时要注意安全，确保污染源不扩散并做好个人防护。

3、每天定时接收各病区医用垃圾，时间为下午 3 点至 4 点半，其余时间严禁其他人员入 内。

4、垃圾入炉后立即焚烧，物品必须焚烧完全，焚烧完毕后确认无火源方可离开，并锁好 门。

5、每天处理完垃圾后将所用物品如胶皮手套、钢钎等消毒处理，存放于固定地方备用，并做好登记。

6、焚烧处理工作质量由总务科、院感办共同指导、监督。

检验科院内感染控制制度

1、化验室桌面要保持清洁整齐，严格划分 清洁区与污染区，抹布分开，每日工作前 后均用消毒液擦拭，室内注意通风，每日 紫外线消毒空气一次并登记。

2、盛放无菌棉球容器每周更换灭菌 1-2 次。

3、血球稀释液等废液倒入指定容器，消毒 处理后排放。

4、采血时一人一针一管一片，以防交叉感 染。

5、化验单消毒后发出。

6、所有容器试管洗刷前，必须用过氧乙酸 或含氯消毒液处理，消毒液要定时更换。

7、检查用标本经无害化处理后送焚烧炉 焚烧。

医院感染管理制度

1.医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理规范”组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。

2.医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。

3.医务人员进行诊疗或护理操作时，应严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度，不得随意简化或变更操作程序。

4.临床医生按院内感染诊断标准对所经治的病人进行医院感染病例监测，对发生医院感染的病人应完整、准确地填写“医院感染病例登记表”。兼职监控人员于每月30日对本科当月院内感染监测资料进行汇总，认真填写“院内感染月报表”，于次月6日以前报院感办。

5.各科室根据医院感染管理要求做好消毒隔离工作，并定期进行效果监测。

6.一旦发生院内感染暴发，科室在迅速控制感染流行的同时，应上报院感办，并严格保存检品协助采样，由院感办进行检测，任何科室和个人不得隐瞒或拒绝采样。

7.凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其生产厂家进行“三证”审核，对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。

第五篇：手术室医院感染管理制度

手术室医院感染管理制度（试行）1、2、3、4、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。手术间空气消毒每日早、中、晚各1次，每次2小时。连台手术之间增加1次消

毒。手术间内所有的物品、仪器及地面，每天手术后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。每周五卫生大扫除。5、6、7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。已灭菌物品与未灭菌物品分开放置。使用无菌物品前，必须核对标签，物品内容和灭菌日期，检查灭菌化学指示卡，符合要求后方可使用。高压蒸汽灭菌包规格符合要求。每月做生物监测，包体积为（30×30×50CM），金

属包重量<7kg,敷料包重量<5kg,标记明确。注明物品名称、有效期、并有签名，包外有灭菌指示胶带，包内有灭菌指示卡，包内器械清洁无锈迹。无菌敷料包开启后不超过24小时、无菌器械包即开即用。无菌持物钳干燥保存，4小时更换一次。

8、9、碘酒、酒精密闭保存，容器每周更换灭菌2次，消毒液（2%戊二醛）每周更换一次，并每日对戊二醛浓度进行监测一次，容器清洗后高压灭菌。特殊病原体感染手术用过的器械，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30分钟后清

洗，再高压灭菌3次，使用过的布类用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡后送洗衣房处理。手术间严格终末消毒处理。

10、拖把专用，标志明显，分开放置，定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸

泡30分钟，洗净、晾干备用。

11、拖鞋每日用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗、干燥备用。

12、灭菌物品按灭菌方法及灭菌日期分类排序放置，无过期物品，无菌物品存放架离

地20cm，离天花板50cm，离墙5cm，存放架要清洁无灰尘。

13、手术过程中产生的所有医疗废物必须严格按我院《医疗废物管理制度》进行处置。

14、有专人负责感染监控，评价及资料收集。每月对每个手术间、消毒敷料室、无菌

物品、内镜、消毒液、工作人员的手等进行生物监测1次。不符合要求的必须查找原因，及时进行处理。