院感应知应会知识（模版）

第一篇：院感应知应会知识（模版）

院级院感应知应会知识

院级院感应知应会知识目录 医院全员手卫生依从性A级条款是多少？.....................................1 2 洗手不可忽视的环节有哪些？...............................................1 3 六步洗手法是指哪六步？...................................................1 4 有效的洗手设施包括哪些必备要素？.........................................1 医院全员手卫生依从性A级条款是多少？ 答：医院全员手卫生依从性≥95%。2 洗手不可忽视的环节有哪些？

答：掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。3 六步洗手法是指哪六步？

答：掌心相对，手指并拢，相互揉搓

手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓

右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

必要时增加对手腕的清洗,认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。有效的洗手设施包括哪些必备要素？

答：洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。

医务人员院感应知应会知识目录 1 医务人员洗手正确性是多少？ 医务人员手卫生知识知晓率是多少？ 3 医务人员手卫生是指什么？ 4 什么叫卫生手消毒？ 卫生手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 6 外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 7 速干手消毒剂的特点是什么？ 8 外科手消毒剂的突出特点是什么？ 9 手消毒效果应达到如下相应要求？ 10 医务人员在下列哪些情况下应当洗手？ 11 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则？ 什么情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒？ 13 外科手消毒应遵循哪些原则？ 哪些情况必须洗手不能卫生手消毒？ 15 对医务人员手有哪些特殊要求？ 16 如何保证卫生手消毒的效果？ 17 什么是医院内感染？ 18 哪些情况属于医院感染？ 19 哪些情况不属于医院感染？ 下呼吸道医院感染的临床诊断标准是什么? 21 下呼吸道医院感染的病原学诊断标准是什么? 22 泌尿系医院感染诊断标准是什么? 23 什么是医院感染暴发? 24 三级医院的感染率，Ⅰ类切口感染率的标准各是多少？我院医院感染率是多少？ 医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？ 医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？ 27 医院感染暴发报告处置流程？ 相关医务人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达多少？ 29 标准预防的理念是什么？ 30 什么是多重耐药菌？

多重耐药菌医院感染预防控制措施？ 32 常见多重耐药菌有哪些？

我院当前分离的医院感染主要致病菌前五位有哪些？ 34 当前我院送检标本分离的主要病原体前五位有哪些？

接触多重耐药菌患者应实施什么隔离？隔离标识什么颜色？ 36 接触隔离包括哪些关键措施？ 37 二级防护用品有哪些？防护对象？ 38 试举5种容易导致锐器伤的危险行为？

医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？ 40 医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？ 41 健之素含氯消毒剂原液的有效氯浓度是多少？ 42 怎样配制500mg/l的含氯消毒液？ 43 手术切口部位皮肤消毒方法？ 44 紫外线消毒的注意事项？

抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的种类？ 46 外科手术预防用药目的是什么？

清洁手术需要常规预防性应用抗菌药物吗？ 48 哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物？ 49 治疗用抗生素患者采集标本送检率是多少？ 50 外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么？

骨科、神经外、眼科、普外科、耳鼻喉科等科室医师应知晓I类手术切口预防使用抗生素那些要求？

呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？ 53 导管相关血流感染的核心预防策略是什么？ 54 手术部位感染的核心预防策略是什么？ 55 导管相关尿路感染的核心预防策略是什么？ 56 医务人员职业暴露后处置流程？

依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为哪几类？

医疗垃圾袋有哪几种？

医疗卫生机构是否需要对医疗废物进行登记？ 60 医疗机构医疗废物暂存时间？

对医疗卫生机构产生的污水有何要求？ 62 盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？

包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理呢？ 64 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故报告时限是多少？ 65 使用后的一次性医疗器械是否属于医疗废物？ 66 使用后的输液瓶是否属于医疗废物？ 67 产妇分娩后胎盘如何处理？ 68 科室医院感染监控医师的职责？ 69 医院感染监控护士职责？

医务人员在医院感染管理中的职责？医务人员洗手正确性是多少？

答：手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率C级条款达100%。

医务人员洗手正确率A级条款≥95%。医务人员手卫生知识知晓率是多少？

答：医务人员手卫生知识知晓率C级条款达100%。3 医务人员手卫生是指什么？

答：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。4 什么叫卫生手消毒？

答：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。5 卫生手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 答：减少暂居菌。外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？

答：清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌 7 速干手消毒剂的特点是什么？

答：作用迅速，但不具有持续抗菌活性。8 外科手消毒剂的突出特点是什么？ 答：作用缓慢，但具有持续抗菌活性。9 手消毒效果应达到如下相应要求:

2答：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm。

2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm。

10医务人员在哪些情况下应当洗手？

答：1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。洗手与卫生手消毒应遵循以下原则？

答：1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。12 什么情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒？

答：1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。外科手消毒应遵循哪些原则？

答：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒 哪些情况必须洗手不能卫生手消毒？

答：1）入厕之后

2）手部有明显污染时

3）接触可形成孢子的微生物之后 对医务人员手有哪些特殊要求？

答：1）指甲长度不应超过指尖

2）不应戴戒指等装饰物

3）不应戴人工指甲、涂抹指甲油等 如何保证卫生手消毒的效果？

答：1）速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓。

2）速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角。

3）揉搓步骤像六步洗手步骤一样，确保消毒效果。4）揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。什么是医院内感染？

答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。哪些情况属于医院感染？

答：1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2）本次感染直接与上次住院有关。

3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6）医务人员在医院工作期间获得的感染。哪些情况不属于医院感染？

答：1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。下呼吸道医院感染的临床诊断标准是什么? 答：临床诊断符合下述两条之一即可诊断。

1）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: a发热。

b白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。c X线显示肺部有炎性浸润性病变。

2)慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入 院时比较有明显改变或新病变。21 下呼吸道医院感染的病原学诊断标准是什么? 答：病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1)经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2)痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。3)血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

4)经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。

5)痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体 6)免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。22 泌尿系医院感染诊断标准是什么? 答：1)临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: a尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结

合尿培养。

b临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。2)病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

a清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

b耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

c新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视

野见到细菌。

d无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置

导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥ 105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。什么是医院感染暴发? 答：是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。二级医院的感染率，Ⅰ类切口感染率的标准各是多少？我院医院感染率是多少？

答：二级医院的感染率≤8％，Ⅰ类切口感染率≤0.5%。我院医院感染率约2-3%左右。25 医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？

答：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。26 医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？

答：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染暴发报告处置流程？

答：科室发生5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由所在科室感染监控医师应在2小时上报医院感染管理科。医院感染管理科立即深入现场进行流行病学调查，初步确定为感染暴发时应在2小时内上报医院感染委员会、分管院长，医院感染委员会抽调相关人员，对上报的相关信息进行核查，经调查证实出现医院感染暴发流行时，应于12小时内上报医院感染暴发领导小组，同时上报市卫生局及市疾病控制中心。发生下列情况：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向市卫生局报告，并同时向市疾病预防控制机构报告。相关医务人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达多少？

答：相关医务人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100% 29 标准预防的理念是什么？

答：认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜组织和破损的皮肤都可能带有可被传播的感染原。适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确诊有感染。预防感染源在医务人员和患者之间传播。什么是多重耐药菌？

答：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

多重耐药菌医院感染预防控制措施？

答：1）加强医务人员手卫生。

2）严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

3）切实遵守无菌技术操作规程。

4）加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。5）加强抗菌药物的合理应用。6）加强对医务人员的教育和培训。

常见多重耐药菌有哪些？

答：1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2）耐万古霉素肠球菌（VRE）

3）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 4）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）5）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）

6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)7）多重耐药结核分枝杆菌

我院当前分离的医院感染主要致病菌前五位有哪些？

答：大肠埃希菌、肺炎克雷伯、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌 34 当前我院送检标本分离的主要病原体前五位有哪些？

答：大肠埃希菌、肺炎克雷伯、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌 35 接触多重耐药菌患者应实施什么隔离？隔离标识什么颜色？

答：接触隔离，隔离标识为蓝色 36 接触隔离包括哪些关键措施？

答：单人病房、手套、隔离衣、仪器/设备专用 37 二级防护用品有哪些？防护对象？

答：1）隔离衣、防护镜、外科口罩、手套、面罩

2）防护对象：有可能被体液、进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊、SARS病房的工作人员（医、护、技、工、勤）；转运疑似SARS和临床诊断SARS病人的医务人员如司机。

试举5种容易导致锐器伤的危险行为？

答：1）进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合

2）徒手传递锐器 3）徒手缝合创口

4）徒手安装或拆卸手术刀片 5）注射器使用后双手回套针帽 6）用手分离注射器和针头 7）弯曲针头

8）用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器 9）用手直接抓取污物 10）用手直接挤压污物

11）锐器盒放置位置不合理，不方便及时处理锐器 12）锐器使用后处理不及时 13）锐器盒装载过量

医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？

答：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。

医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？

答：接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。41 消毒片含氯消毒剂原液的有效氯浓度是多少？

答：有效浓度为500mg/l。

怎样配制500mg/l的含氯消毒液？

答：1000ML水中加入500mg/l的含氯消毒片1片。43 手术切口部位皮肤消毒方法？

答：手术切口部位皮肤消毒范围，使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球局部擦拭2遍，作用≥2ｍｉｎ。应在手术野及其外扩展≥15ｃｍ部位由内向外擦拭。

紫外线消毒的注意事项？

答：使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格，照射时间≥30min。应保持紫外线灯表面清洁，每周用70％～80％(体积比)乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。

抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的种类？

答：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。46 外科手术预防用药目的是什么？

答：预防手术后切口感染；预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染；预防术后可能发生的全身性感染。

清洁手术需要常规预防性应用抗菌药物吗？

答：不需要常规预防性应用。

哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物？

答：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。

治疗用抗生素患者采集标本送检率是多少？ 答：全科医生应知晓治疗用抗生素患者采集标本送检率大于30%。50 外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么？

答：应在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。清洁和清洁-污染手术，总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

两腺、骨科、神经外、眼科、心外、胃肠外科、耳鼻喉科、胸心外科等科室医师应知晓I类手术切口预防使用抗生素那些要求？

答：骨科、神经外、眼科、心外、普外科、耳鼻喉科等科室医师知晓I类手术切口预防使用抗生素使用时机（术前0.5-2小时）及术后不超过24小时。普外、神外全科人员需要知晓本科室每季度发生院内感染前5位致病菌（即院内感染病例的细菌培养结果汇总）

呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？

答：1）若无禁忌证，患者床头应抬高30°~40°。

2）定时口腔护理。

3）经口气管插管优于经鼻气管插管。4）气管套囊应保持在25~30cmH2O。

5）每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。

导管相关血流感染的核心预防策略是什么？

答：1）置管和导管维护人员应经过培训。

2）置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。3）成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。

4）置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。尽早拔除导管。

手术部位感染的核心预防策略是什么？

答：1)手术备皮：避免不必要的备皮，确需备皮时，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，避免使用刀片备皮。2)血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第1 天和第2天6AM血清血糖应≤200mg/dl即11.1mmol/L。

3)预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或黏膜前0.5~1h内或麻醉开始时给药；若手术时间≥3h而抗菌药物为短效者，或失血量≥1500ml，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁-污染手术总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短（＜2h）的清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

4)术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

导管相关尿路感染的核心预防策略是什么？

答：1)插管时严格遵守无菌操作原则；

2)集尿袋应低于膀胱水平； 3)保持导尿系统的通畅和密闭；

4)断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。5)尽早拔除导管。

医务人员职业暴露后处置流程？ 答：1）医务人员发生职业暴露后应当立即用水清洗皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。伤口旁轻轻挤压，挤出损伤处的血液，再用水冲洗。伤口冲洗后，应当进行消毒，并包扎伤口。

2）职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人，按照《医务人员锐器伤登记表》和《威海卫人民医院锐器伤后检查用药申请表》一式两份进行登记，由科室负责人签字后由职业暴露当事人2小时内上报医院感染管理科。

3）感染管理科负责审核，医务科负责指定医师进行检查和用药等处置，预防保健科负责相关疫苗的应用指导，以上三方科主任签字后报分管领导签字，由检验科、药剂科负责落实相关检查和药品的发放。

依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为哪几类？

答：医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

医疗垃圾袋有哪几种？

答：黑色为生活垃圾袋；黄色为医疗垃圾袋；红色为放射性和其它特殊废弃物。利器盒放置损伤性垃圾。

医疗卫生机构是否需要对医疗废物进行登记？

答：应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存３年。

医疗机构医疗废物暂存时间？

答：医疗机构医疗废物暂存处不得露天存放医疗废物；医疗废物暂存时间不得超过２天 61 对医疗卫生机构产生的污水有何要求？

答：医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。

盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？

答：包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理呢？

答：应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。64 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故报告时限是多少？

答：1）在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。2）因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应在12小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。3）因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，应当在2小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。

使用后的一次性医疗器械是否属于医疗废物？

答：根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的《医疗废物分类目录》(卫医发[2003]287号)规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。

使用后的输液瓶是否属于医疗废物？

答：使用后的各种玻璃(一次性塑料)输液瓶(袋)，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。

产妇分娩后胎盘如何处理？

答：产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。

科室医院感染监控医师的职责？

答：1）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3）掌握医院感染诊断标准。

4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

5）本科室发生严重感染病例时组织讨论，总结经验教训。6）负责本科室预防、控制医院感染知识的培训。7）掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。8）指导、监督临床医生进行各项技术操作。

医院感染监控护士职责？

答：1）负责本科室对医院感染监测和控制条例的贯彻执行。

2）负责本科室消毒隔离工作和环境卫生学效果的监测。3）指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。4）协助医生上报医院感染的病例和送检标本。5）督促做好医疗废物的分类与管理工作。

6）做好对卫生员、配膳员、陪住者、探视者的卫生学管理。7）负责本科室的护士医院感染管理和自我防护知识宣传和培训。8）协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。

医务人员在医院感染管理中的职责？

答：1）严格执行医院感染管理的各项规章制度。严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离原则。

2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3）掌握医院感染诊断标准，及时上报感染病例。4）积极参加预防控制医院感染知识培训。

5）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

6）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。

7）严格落实传染病和多重耐药菌病人的隔离措施。

第二篇：院感应知应会知识专题

医院感染的定义：凡是住院病人在入院时不存在、也非已处于潜伏期的，而在住院遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染病例或疾病，不论受感染者在医院期间或是出院以后出现症状，均称为医院感染。潜伏期不明确者一般认为入院48小时后发生的感染可初步判定为医院感染

医院感染暴发的定义：指在医疗机构同一科室（病区）的患者中，短时间（一周内）内出现3例及3例以上同种同源病原菌感染的病例现象。

疑似医院感染暴发的定义：指在同一科室的患者中，短时间内（一周内）出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源戓感染途径的感染病例现象。

医院感染暴发处理报告流程：

1、发生或者发现医院感染暴发时，及时向科主任和护士长报告，同时电话报告医院感染管理科，（电话497），并通过医院局域网上报《医院感染病例登记表》到医院感染管理科。

2、协助医院感染管理科查找感染源、传播途经和引发感染的因素。

3、配合医院感染管理科做好控制措施。

4、如本单位调查处理存在技术困难或者其他难以解决的问题时，请求浦东新区疾病控制中心协助医院感进行暴发的调查与控制。

5、如发生下例情况之一时，医院应当于12小时内向浦东新区卫生处报告： ①、5例以上医院感染暴发；

②、由于医院感染暴发直接导致患者死亡； ③、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

6、如发生以下情形之一时，应当按照《国家突发公共发生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：

①、10例以上的医院感染暴发事件

②、发生特殊的病原体或者新发病原体的医院感染 ③、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

7、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家安全性公共卫生事件应急预案》的有关规定进行报告和处理。

手卫生

预防和控制医院感染最有效、最简单、最方便、最经济的方法： 洗手

WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的5个指征包括：（两前三后）

1.接触患者前；

2.进行清洁(无菌)操作前； 3.接触体液后； 4.接触患者后；

5.接触患者周围环境后。

七步洗手法：（内、外、夹、弓、大、立、腕）

1.掌心对掌心揉搓；

2.手背交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉； 4.双手互握搓揉手指； 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心搓揉 7.手腕的清洗

标准预防及措施

标准预防：认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破损的皮肤和黏膜都可能带有可被传播的感染原，需进行隔离，接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。

一、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。

二、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。

三、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的指征（见前文）。

四、标准预防措施

1.洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。

2.手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。3.面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

4.隔离衣：防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。5.可重复使用的用品和设备的消毒灭菌。6.物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒 7.医疗废物进行无害化处理。

五、隔离（包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离、保护性隔离）

医务人员锐器损伤处置

1.医务工作人员在工作岗位上，不慎被锐器损伤或发生滋病病毒职业暴露后，除自己应采取相应的保护措施外，立即报告护士长和科主任。

2.不慎被锐器损伤或发生滋病病毒职业暴露，应当立即实施以下局部处理措施：（1）.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（2）.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动小进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（3）.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

3.护士长和科主任接到报告后，及向医院感染管理科报告。

4.医院感染管理科接到报告后，立即填写《医务人员锐器损伤调查及处置表》，并 3 进行对受伤者进行血源性传播疾病的检查和随访。

5.被HBV阳性病人的血液或体液污染的锐器刺伤者，在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时对受伤者进行血液乙肝标志物检查，如阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0、1月、6月间隔）。

6.如发生艾滋病职业暴露后，立即请上海市公共卫生中心的专家会诊，指导预防性用药。

7.发生艾滋病职业暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。

8.发生HIV、HBV/HCV职业暴露事件，及时向院领导汇报。

9.乙肝免疫高价球蛋白和HIV暴露后预防性用药方案中的药品由院药学部提供。10.乙肝疫苗由预防保健科负责提供。

第三篇：院感应知应会

第一部分 医院感染管理

一、医院感染管理

根据相关法律、法规的规定，应用科学、循证的措施，采取行政管理、专业督导的方式，进行有效的预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全的过程。

二、医院感染管理组织架构（三级管理组织）

1、医院感染管理委员会：-——负责全院医院感染管理的规划与指导。

2、医院感染管理科： ——负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。

3、各科室感染管理小组：——负责本部门医院感染的防控。

三、医院感染管理质量控制核心指标：13个

1、医院感染发病（例次）率：≤10% 每月

2、医院感染漏报率：≤20% 每月

3、医院感染现患率：≤10% 每月

4、多耐菌感染发现率：同比下降 每季度

5、多耐菌感染检出率：同比下降 每季度

6、医务人员手卫生依从率：＞60%，不断提高 每季度

7、呼吸机相关肺炎发生率：同比下降 每季度

8、导尿管相关泌尿系感染发生率：同比下降 每季度

9、血管内导管相关血流感染发生率：同比下降 每季度

10、住院患者抗菌药物使用率：≤60% 每月

11、治疗性应用抗菌药物前病原微生物送检率：≥30% 每月（1）限制使用抗菌药物标本送检率：≥50%（2）特殊使用抗菌药物标本送检率：≥50%（3）院内感染病例标本送检率：≥80%

12、Ⅰ类手术切口部位感染率：≤1.5%

13、Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用率：≤30%

第二部分 基础知识

一、什么是医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。无明显潜伏期的，一般指入院48小时后发生的感染。

二、医院感染常见类型和部位分类？（1）下呼吸道感染（2）胸膜腔感染（3）表浅切口感染（4）深部切口感染

（5）器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎（6）泌尿道感染

（7）胃肠道感染，包括感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关性腹泻（8）病毒性肝炎

（9）腹（盆）腔内组织感染，包括腹水感染（10）血管相关性血流感染

（11）输血相关性感染

（12）血液感染包括败血症、菌血症

（13）皮肤软组织感染，包括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等（14）烧伤部位感染（15）上呼吸道感染

（16）细菌性脑膜炎，包括颅内脓肿、椎管内感染

（17）其它，包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎、心包炎等。

三、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？（1）外源性感染：又称交叉感染。（2）内源性感染：又称自身感染。

四、医院感染的危险因素有哪些？

新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病、医疗器械、空气、医务人员手等的污染等。

五、医院感染的诊断原则？

（一）哪些情况属于医院感染 ？

（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

（二）哪些情况不属于医院感染？

（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

六、医务人员的医院感染控制职责是什么？

1、严格执行医院感染管理相关的各项规章制度；

2、掌握医院感染诊断标准；

3、合理使用抗菌药物；

4、发现医院感染病例（24h内上报）或暴发及疑似暴发（立即）报告感染管理科；

5、积极参加医院感染知识培训；

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤；

7、严格执行医院医疗废物分类收集及管理；

8、发现法定传染病，按《传染病疫情报告管理制度》的规定报告。

七、控制医院感染最简单有效的方法是什么？

加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。

八、重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门的范围有哪些？

1、重点环节：

各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作、血液透析等有创操作、无菌技术、医疗用品的清洗消毒与灭菌、传染病与多重耐药的隔离等。

2、重点人群：

外科手术、导尿管、血管导管、血液透析、呼吸机使用、气管插管、气管切开患者；合并慢性基础 疾病、老年人、免疫力低下、严重营养不良、长期卧床、频繁使用抗菌药物、住院时间长等患者。

3、高危险因素：

手术、侵入性操作、入住重症监护室、频繁使用抗菌药物、免疫力低下。

4、重点部门：

手术室，产房、麻醉科，感染性疾病科，发热门诊，腹泻门诊，内镜室，血透室，重症监护室，消毒供应室，检验科，输血科，设备科，药剂科，总务科（医疗废物，污水处理）。

九、医院感染的三要素（感染链）是什么？ 感染源、感染途径、易感人群。

十、医院感染的感染途径及标识？

1、接触传播（蓝色标识）

2、飞沫传播（粉色标识）

3、空气传播（黄色标识）

十一、医院感染病例的判断方法？

1、体温单：观察体温变化，≥38°C应重视。

2、医嘱单：了解抗菌药物的使用原因。

3、检查单：结合检验、影像结果等判断。

4、病程记录：了解疾病发展变化情况，综合分析。

5、十二、医院感染病例上报流程

经治医生发现患者出现医院感染，必须24小时内通过“新院感上报”系统→ 填写“医院感染报告”→→点击“提交”。

第三部分 手卫生知识

一、手卫生相关概念

1、医务人员手卫生？

指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、什么是洗手？

指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3、卫生手消毒

指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4、外科手消毒定义

指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

二、医务人员洗手方法： “内外夹攻大立完（腕）。（全员）

1、在流动水下，使双手充分淋湿。

2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： ①内：掌心相对揉搓②外：手指交叉，掌心对手背揉搓③夹：手指交叉，掌心相对揉搓④弓：弯曲手指关节在掌心揉搓⑤大：拇指在掌中转动揉搓⑥立：指尖并拢在掌心中揉搓⑦腕：两手互握互揉搓腕部。

4、每个步骤最少施行10次，认真揉搓双手不少于15秒

5、流动水下彻底冲洗，擦干（如为非接触龙头应采取防污染措施）

三、手卫生应遵循以下原则：

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

四、手卫生的5个指征（时刻）：2前3后(1)接触患者前(2)进行无菌操作前(3)接触患者后(4)体液暴露后(5)脱手套后

五、手套使用的原则

1、使用手套不能代替手卫生，脱去手套后必须洗手。

2、在可能接触到血液、体液等具有潜在性传染危险时必须使用手套。

3、当医务人员手部有破损时须使用手套。

4、诊疗护理不同患者时，应更换手套；手套不能重复使用。

5、接触污染部位后如果要再接触清洁部位，必须更换手套。

六、手卫生监测的采样时间和采样方法有何要求？

采样时间应在接触患者、进行诊疗活动前。

采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌棉拭子，在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一2只手涂擦面积约30cm，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，及时送检。

七、手消毒的效果应达到什么标准？

2卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm。

2外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm。

八、外科手消毒应遵循哪些原则？

1、先洗手，后消毒；

2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

第四部分 消毒、灭菌

一、什么是消毒？

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理过程。

二、什么是灭菌？

杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

三、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？

进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

四、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？

接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

五、消毒、灭菌基本程序是什么？

1、一般器械：先清洗，再消毒或灭菌；

2、特殊感染（朊毒体、炭疽杆菌、原因不明感染病原体）病人用后的器械执行：先消毒，再清洗，后消毒或灭菌。

六、选择消毒、灭菌方法的基本原则？

根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法； 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法；

根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法；

1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应进行清洁，再进行消毒灭菌。

2、特殊感染的病原体如朊毒体、、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程按照WS310.2-2009执行，建议使用一次性诊疗器械、器具和物品；重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应执行先消毒-清洁-消毒灭菌的处理流程。

3、耐湿耐热的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应用化学消毒剂浸泡消毒灭菌。

4、环境与物体表面，一般先清洁、再消毒；当受到患者血液体液等污染时，应先去污，再清洁消毒。

七、医疗器械消毒灭菌要求

1、进入人体组织、器官、腔隙，或有无菌体液从中流过的物品，或接触人体破损的皮肤黏膜组织的诊疗器械、器 具和物品，属于高度危险性物品，应进行灭菌，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。

2、接触完整的皮肤黏膜而不进入人体无菌组织器官和血流的诊疗器械、器具和物品，也不接触破损的皮肤黏膜的 物品，如胃肠道镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管路、麻醉剂管路、压舌板等，属于中度危险性物品，应达到中度水品以上的消毒。

3、与完整的皮肤接触而不于黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面、床头柜、被褥、地面墙 面、痰盂便器等，属于低度危险性物品，宜采用低水平消毒，或做清洁处理。遇有微生物污染时，应选择有效的消毒方法。

八、含氯消毒剂的浓度要求

1、严格掌握各种消毒液的浓度配制方法。

2、将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡大于30分钟。

3、对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000 mg/L的消毒液，浸泡大于30分钟。

4、大件物品或其它不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。

5、地面、墙面和其它物体表面被洒落的医疗废物上的血液、体液污染时，先吸附，再用含有效氯2000mg/L的消毒液作用30分钟，再用清水擦拭。

6、含氯消毒剂浓度测试方法

现用现配。每日用含氯消毒剂浓度测试纸测试浓度，有记录。

九、有效氯的配置方法

1、每片健之素泡腾片含有效氯500mg 500ml水+1片有效氯=1000mg/L 1000ml+1片有效氯=500mg/L 2000ml+1片有效氯=250mg/L

十、无菌物品管理

1、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期等六项信息，并按先进先出的顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在有效期内使用。

5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。

6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

8、持物筒、钳干式存放，每4H更换一次。

9、无菌包开启时注明开启时间、日期，一经打开，在未被污染的情况下，有效期为24h.第五部分 治疗室和换药室

1、分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清晰。

2、各班操作后用含有效氯500mg/L的消毒液布巾擦拭使用后的工作台及治疗车、服药车等物体表面。

3、治疗车、服药车上层为清洁区、下层为污染区。

4、治疗盘使用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡消毒。

5、所有浸泡物品，不应超出液面。

6、擦拭抹布应专用，用后清洗、消毒，晾干备用。

7、重复使用的诊疗器械、器具和物品，送供应室清洗、消毒、灭菌。

8、静脉注射用药抽吸后应放入盘布内，开启的静脉输入液体及抽出的药液超过2h不得使用。

9、一次性治疗巾每4h更换并注明开启的时间、日期，污染时随时更换。

10、碘酊、酒精、爱尔碘等消毒剂要密闭保存。一次性使用的消毒剂开启后注明开启的时间、日期，使用时间≤1周。使用中的无菌容器（酒精、碘伏等消毒液棉球），每周灭菌容器2次。

11、干缸镊子筒、干棉球缸，每小时更换1次。

12、皮试液有开封日期、时间，≤2小时。

13、冲药溶媒有开封的日期、时间，有效期24小时。

第六部分

使用中的医疗用品

1、氧气雾化及呼吸机装置

（1）重复使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，专人专用，湿化液使用灭菌水。一次性氧气湿化瓶按照说明书使用。（2）专人持续使用的一次性氧气管，每周更换1-2次。

（3）气动雾化吸入器（国产）按照说明书要求，每次使用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，用清水冲净后晾干备用，一用一消毒；一次性雾化喷雾装置（进口），日常保持清洁，每周至少更换一次；专人专用。

（4）患者使用的呼吸机面罩，管路等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存。呼吸机管路建议一次性使用，持续使用的每周更换一次，湿化器每周更换消毒，有污染时随时更换。

2、吸痰器

（1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。

（2）使用时先放入含有效氯500-1000mg/L的消毒液，再吸痰。紧急使用时可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作执行一人一次一管。

（4）一次性吸痰管使用后放入感染性医疗废物袋中处理。

（5）使用中的吸痰器引流瓶，及时倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。

3、体温表

（1）体温表回收后放在含有效氯500mg/L的消毒液或75%酒精容器中浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干保存。（2）盛放体温表的容器保持清洁，每周高压灭菌两次。消毒液每日更换。

4、紫外线及空气消毒机

（1）紫外线、空气消毒机使用后记录。

（2）各紫外线灯管有累计时间，有更换日期与辐射强度检测记录。

（3）紫外线灯管每周用75%的酒精布清洁一次，有记录；发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。每半年用紫外线强度测试卡测试强度，当新管强度低于70uw/cm2时，或降低至原来新管强度的70%（功率小于30W）时更换，超过

5000小时必须更换。

（4）空气消毒机每三个月清洗过滤网一次，每次消毒2小时。有记录。

（七）被服及其它衣物

1、工作衣至少清洗两次/每周,污染时及时清洗消毒。特殊科室如重症监护室工作服应增加清洗次数。

2、晨、晚间护理护理用一次性扫床套或可重复使用的扫床套，重复使用的用后清洗、消毒、晾干。扫床车每次使用后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。

3、执行一床一套，一次性扫床套用后放入感染性医疗废物袋子中处理。

4、室内通风每日两次，每次30分钟，温度允许时持续开窗通风，保持空气流通。

5、手术病人术前更换病号服，病床术前更换床上用品并紫外线消毒或消毒机消毒。

6、出院、转科、死亡病人应及时完成终末消毒，终末处理后立即铺成备用床。

7、被褥、枕芯、床垫日常保持清洁，污染时及时清洗、消毒。

8、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面每日用清洁布巾消毒布巾擦拭。擦拭不同的患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。

9、平车、轮椅、检查台（床）日常保持清洁，每周含氯消毒剂擦拭消毒一次,有记录。被血液体液污染时及时消毒处理。急诊抢救车及平车、轮椅、诊疗床等应每日定时消毒。

10、喉镜：

（1）拆卸：分离电筒与喉镜。

（2）清洗：立即用半湿纱布擦去外表污物，扭紧灯泡，镜片尖端朝下，用流动水向下冲洗镜片。（3）干燥：使用清洁软布擦干各部位。

（4）消毒：用75%酒精擦拭电筒外表面，喉镜扭下灯泡，用75%酒精擦拭，包括灯泡及安装部位。擦拭2其干燥，再重复一遍。

（5）保存：完全干燥后组装完好放置于消毒过的容器内或自封袋内，贴上消毒标识，项目包括：名称、消毒者、消毒日期。清洁容器储存：有效期一个月；一次性纸塑包装，有效期为6个月。

11、简易呼吸器用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，冲洗、充分干燥存放，一用一消毒。清洁容器储存，有效期一个月。

12、口服药杯用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，冲洗、充分干燥存放，每周消毒两次。

13、输液瓶网套日常保持清洁，每周用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，冲洗、充分干燥存放，每周消毒一次。1

4、病历夹每日用清洁的湿抹布擦拭，当表面受到病原菌污染时用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。

15、地面应湿式清扫。

16、拖把标识清晰，分类使用后清洗、消毒、冲洗、晾干，分区悬挂放置。

17、生活垃圾、医疗垃圾应分类收集和放置。

第七部分 标准预防的原则

标准预防：是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

一、标准预防包括哪些关键措施？

1、遵守手卫生规范。

2、血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。

3、血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。

4、要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。

5、收治传染病患者时要根据可能传播途径，采取相应隔离措施。

6、仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。

7、遵守安全注射的原则。

二、空气隔离包括哪些关键措施？

负压病房、医务人员戴防护口罩、患者戴外科口罩。

三、飞沫隔离包括哪些关键措施？

单人病房、医务人员戴外科口罩、患者戴医用口罩。

四、接触隔离包括哪些关键措施？

单人病房、手套、隔离衣、仪器、设备专用。

五、传染病人消毒隔离要求

1、用物用专用容器浸泡（有标记）。

2、特殊感染的病原体如朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的重复使用的诊疗器械、器具和物品双消毒（消毒剂-清洗-高压灭菌）。

3、不可重复使用的物品放入双层黄色医疗废物袋内。

4、被服被血液、体液污染后，放入双层黄色医疗废物袋内，贴上标签，送洗衣房处理。

5、床单位用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒。

6、病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡2小时，倒入厕所。

医护人员标准防护流程

医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施手接触可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作戴手套小心锐器刺伤脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒戴戴戴手口护套罩目 镜戴戴戴穿或手口防隔围套罩护离裙 镜衣锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋

八、多重耐药菌感染防控知识

（一）什么是多重耐药菌？

是指细菌同时对三类或三类以上结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）。

（二）常见多重耐药菌有哪些？

1、纳入管理的多重耐药菌（MDRO）

① ②

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）

③ ④ ⑤

耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

（三）发生多重耐药感染应如何处理？

(1)设立醒目的蓝色隔离标志三个：病人一览表、床头、腕带；并通报全科医务人员及卫生员，以防止耐药菌的交叉传播。

(2)应严格实行接触隔离，并在《科室医院感染管理工作手册》做好登记。(3)医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。(4)强化医务人员手卫生管理。

(5)加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即清洁消毒（2000mg/L）。

(6)患者转诊之前应通知接诊的科室，在转诊单上注明“多耐菌”，以便采取相应传播控制措施；患者外出检查或手术时，应在辅助检查单或手术通知单上注明“多耐菌”等字样，或黏贴多耐菌标识，以便其它科室做好相应的防控措施，防止交叉传播。

(7)患者标本连续2次(间隔应大于24 h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。

(8)在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。

(9)如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。

（四）造成MDRO感染的危险因素（1）不合理使用抗菌药物

(2)侵袭性操作未执行无菌技术操作规程(3)手卫生不到位(4)长期置管(5)免疫力低下

(6)隔离不及时或未有效隔离(7)物品消毒不彻底或共用

(8)患者周围的环境消毒不及时等。

九、重点部位医院感染防控知识

一、呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？

1、床头应抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。

2、定时口腔护理：每4-6小时1次。

3、吸引气管插管气囊上方的分泌物。

4、每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。

5、预防深静脉血栓的产生。

6、吸痰时严格无菌操作。

7、呼吸机相关装置的正确使用和护理。

二、手术部位感染的核心预防策略是什么？

1、正确脱毛方法，术前即刻剪毛手术部位感染率低。

2、根据指南预防性使用抗菌药物：术前0.5~2h使用抗菌药物 ；及时停用抗菌药物；正确选择抗菌药物品种。

3、手术期间给患者保温。

4、严格无菌技术操作，提高手术技巧。

5、控制围术期血糖在正常水平。

6、缩短术前住院时间。

三、导尿管相关尿路感染的核心预防策略是什么？

1、严格掌握使用指征，尽量避免留置导尿。

2、插管时严格遵守无菌操作原则。

3、集尿袋应低于膀胱水平。

4、保持导尿系统的通畅和密闭。

5、尽早拔除导管。

四、中心静脉插管相关血流感染的防控措施是什么？

1、留置导管术时采用最大的无菌屏障，铺大无菌孔单（1.8米×1.2米）、戴圆帽、口罩、无菌手套，无菌手术衣。

2、采用爱尔碘消毒皮肤，消毒范围大于15厘米。

3、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺。

4、严格执行手卫生。

5、建议使用抗菌导管。

6、加强插管后护理。

7、每天评估师傅需要继续留置导管，并记录。

五、外科手术部位感染的控制措施

外科手术部位感染的定义：手术后30天以内，植入物手术后1年以内发生的手术部位感染，分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

（一）、患者准备

1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

2、积极治疗及或纠正可引起感染的疾病或危险因素，充分控制糖尿病患者术前的血糖水平，纠正患者术前水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症及低氧血症等。

3、尽可能缩短择期手术术前住院时间，不超过72小时。

4、若无禁忌症，术前晚应使用抗菌皂或皂液洗澡，彻底清洗切口周围部位的污垢。

5、正确准备手术部位皮肤，彻底清洗手术切口部位和周围皮肤的污染。备皮应避免不必要的术前剃毛并宜在手术当日进行，确需备皮术前当日进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛，避免应用刀片刮除毛发。

6、皮肤消毒范围要符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应扩大消毒范围。

7、需预防用抗菌药物时，应在切皮前30分钟～2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和剂量的抗菌药物；结肠、直肠手术前要进行灌肠及口服泻药，术前一天分次、足量口服非吸收性抗菌药物。

8、有明显皮肤感染、感冒、流感及携带或感染多重耐药菌等传播性感染疾病的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（二）、手术者准备

1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。

2、按照《医院隔离技术规范》要求佩戴帽子、医用外科口罩，盖住头、口及鼻部，将头发全部包住。严格遵循《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒及穿戴无菌手套，3、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（三）手术中的预防控制措施

1、保持手术室门关闭、正压通气，环境表面清洁，限制进入手术间人数，一般手术不超过8～10人；原则上不安排人员参观手术，如需安排每间手术间参观人数不超过2人，参观人员距离术者及无菌区域30cm以上且不能站得过高，避免不必要的

交谈。

2、感染性和非感染性病人在不同的手术室内进行手术。特殊感染病人（如气性坏疽等）手术应安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洗消毒手术房间。

3、一类手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症，药物选择、用药起始与持续时间，给药方法为：术前0.5-2小时，或麻醉开始时首次给药（由手术室护士负责执行给药）；手术时间超过3小时或超过所用抗菌药物半衰期的，或失血量大于1500ml的，术中应追加合理剂量的抗菌药物。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。选药品种及其他相关要求执行我院“围手术期抗菌药物合理使用原则”。

4、正确消毒手术部位皮肤。消毒前应彻底清洗手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生部行政部门批准的皮肤消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，严格术前皮肤消毒，从中心向周围扩展，准备区要大于切口范围，应事先考虑到延长切口，增加新切口的可能。

5、术中主动加温，保持患者正常体温。尽量采取加温措施，如：空调、电毯、暖风机等，保持患者正常体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

6、使用的手术器械、器具及物品等必须达到灭菌水平。严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

7、手术中尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

8、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。手术者如有手部皮肤破损应戴双层手套，手术过程中手套意外破损应立即更换。

9、手术野冲洗应使用温度为37℃的无菌生理盐水。

10、需引流的切口，首选密闭负压引流，应远离手术切口部位置管引流，位置适当确保引流充分。

11、尽量缩短手术持续时间。

（四）手术后的预防措施

1、术后根据我院《围术期抗菌药物预防应用方案（2011年版）》，应用合理剂量、品种、给药次数的抗菌药物。

2、接触患者手术部位以及切口敷料前后均必须严格执行手卫生规范。

3、换药操作应严格遵守无菌原则及换药流程。遵循先清洁伤口再污染切口，最后感染切口的顺序。医师要使用换药车到病房换药，打开的生理盐水要注明开瓶时间，超过24小时不得使用，敷料、棉签等医疗废物置于黄色感染性废物袋中。

4、对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。

5、保持引流通畅，除非必要，尽早拔除引流管。

6、外科医生及护士密切观察手术部位切口情况，有分泌物时及时进行微生物培养，根据培养结果和手术部位情况作出诊断、治疗和监测。

六、皮肤软组织感染预防控制措施

1.痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎

①注意个人卫生，用肥皂、清水仔细清洗，保持正常皮肤清洁。

②避免正常皮肤出现破损；避免摩擦皮肤，防止被汗、大小便污渍等浸润皮肤；选择适宜的时机和方式进行术前皮肤准备。

③积极治疗皮肤病，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染。④对住院的危重症病人应加强皮肤护理，勤翻身，防止褥疮产生。⑤积极治疗糖尿病，控制血糖水平等 2.褥疮

①避免局部皮肤长期受压，勤翻身，保护骨隆起处和支持身体空隙处。②尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激。

③增进局部血液循环，对于易发生褥疮的病人应经常检查受压部位。④增加营养摄入，增强体质。

3.烧、烫伤感染

①积极处理创面，加强感染监控，注重感染早期症状，及早采取措施，便于终止其进一步发展。

②减少外源性的感染源，采取适宜的隔离方式，注意妥善保护创口，及时更换渗湿的敷料，加强环境卫生和手卫生等，阻断病原菌的传播途径。

③减少内源性的感染源，采用营养支持等综合手段调整全身状况，保护各脏器功能。④控制耐药菌传播，合理规范应用抗菌药物，严格遵从手卫生，规范无菌操作等。

十、医院感染暴发防控知识

一、我院医院感染暴发报告的第一责任人 分管公共卫生应急的院长。

二、科室医院感染暴发报告的第一责任人是谁？

本科室负责人。

三、医院发生疑似医院感染暴发或暴发时应该怎么办？

立即上报院感科。

1、及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

2、及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

四、什么是医院感染暴发？

指在医院或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

五、什么是疑似医院感染暴发？

指在医院或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

六、传染病报告知识

（一）法定管理39种传染病分类：

1、甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。

2、乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感病毒、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

3、丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

七、发生传染病如何上报？

1、甲类和乙类种按照甲类管理的如传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎要2小时内先填写传染病报告卡。

2、其他法定传染病诊断后24小时内填写传染病报卡，有专人负责网络直报。

3、医生一旦发现AFP(急性迟缓性麻痹)病例后应12小时内报告。

十一、医疗废物管理知识

一、医疗废物分类

共分5类，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。

二、医疗废物医院感染控制制度

1、严格执行医院消毒隔离制度。

2、严格按规定的时间、地点回收医疗废弃物，回收时做到不遗漏、不污染周围环境；一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进 行收集、消毒处理.3、锐器放入周转箱内密闭运送。

4、对暂时贮存室及区域周围每周用1000-2000mg/L的含氯消毒剂对墙壁、地面及物体表面进行喷洒或拖地消毒一次。

5、医疗废物转移出去后对其区域及用品每天用含有效氯1000mg/L的消毒液进行擦拭拖地消毒。

6、回收人员戴口罩、帽子和手套，注意自身防护；防护用品在每天工作结束后要用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒，并洗澡。

7、医疗废物中病原体的培养基和菌种、毒种保存液等高危险废物集中处置前必须就地进行压力蒸汽灭菌或用2000mgmg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟。

8、运送车辆要密闭，每天清洁和消毒。

9、医疗废物收据三联单保存三年记录。

10、定期对从事医疗废物分类收集、运送等工作人员配备必要的防护用品；定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。

11、院感办经常对卫生安全防护制度的执行情况进行监督、检查、指导等工作。

三、医疗废物分类收集制度

1、医疗废物产生地点按照规定分类、收集。

2、盛装医疗废物前，应当对废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

3、根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。

4、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物性可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

5、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，由药剂科、放射科等相关科室依照有关

法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。

6、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当由药剂科交由专门机构处置。

7、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当由设备科交由专门机构处置。

8、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，由检验科、病理科等产生单位首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；

9、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。

10、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

11、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

四、医疗废物包装运送制度

1、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

2、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

3、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别、重量及需要的特别说明等。

4、运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。

5、医疗废物运送员使用专用医疗垃圾运送车，到各科收集医疗废物，密闭运送到医疗废物存放站，并与科室及存放站做好交接登记工作。运送时间：每天早6点到7点半，中午12点半到13点半。运输路线：住院大楼：科室→西边电梯→医疗垃圾存放站。在运送时，应当防止造成容器破损和医疗废物的流失、泄露和扩散，每天对运送工具及时进行清洁和消毒。

6、运送人员在处理、运送医疗废物时必须做好个人防护工作，穿工作服、戴口罩、帽子及橡胶手套，存放站工作人员还应穿水鞋。注意严禁戴着手套直接按电梯按键，工作完毕用洗手液及流动水认真清洗双手。

7、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

8、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角，易于装卸和清洁的专用运送工具。

9、每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。

五、医疗废物交接登记制度

1、各科室在医疗废物产生后即示进行分类处置，必须将包装袋扎口、贴标签，记录。置入专用垃圾桶内。（2、医疗废物运送员按我院“医疗废物管理制度”的要求，用专用的车辆，按指定的时间及路线，将各科室医疗废物运送到医疗废物暂存处，并分类放入暂存处的周转箱内，严禁将医疗废物放在地面上。（3、科室及保洁公司专门收集人员做好医疗废物交接登记工作，填写“医疗废物交接记录本”。

（4、存放处工作人员做好与东营市卫康医疗废弃物处置中心的交接登记工作，按要求填写“医疗废物转移联单”。（5、医疗废物交接登记的所有资料至少保存三年。

六、医疗废物流失、泄漏、扩散报告制度

1、一旦发生医疗废物流失、泄露、扩散时，其工作人员特别是负责医疗废物收集、运送、暂时贮存的工作人员有责任有义务立即向院感办报告。

2、院感办确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生的时间、影响的范围及程度后，立即向医疗废物管理小组报告。

3发生医疗废物意外事故后，由医院感染管理科负责在48小时内向县卫计委和县环保局报告；

4发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害的，由医院感染管理科负责在24小时内向县卫计委和县环保局报告；

5调查处理工作结束后，及时将处理结果报告县卫计委和县环保局。

七 医疗废物突发事故应急处理制度

1、在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄露、溢出、散落时，转运人员立即向医院感染管理科报告，必要时向医院总值班报告。感染管理人员要第一时间赶到现场。

2、确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生的时间、影响的范围及程度，并立即向医疗废物管理小组报告。

3、尽快组织有关人员对发生医疗废物泄露扩散的现场进行处理。

4、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响。

5、转运人员对泄露、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采用木屑等吸附材料吸收处理。并对受污染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防扩大污染。

6、清理人员在进行清理时必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。

7、如果在操作中清理人员的身体（皮肤）不慎受到伤害，应及时采取处理措施，更换防护用品，受污染的皮肤部位用流动水冲洗，必要时接受医护技术的救治。

8、清洁人员必须对污染的现场地面用1000-2000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用的工具也应当进行消毒。

9、事故处理完毕之后，要写出书面报告。报告的内容包括：（1）事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；（2）泄露、散落医疗废物的类别及数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室；（3）医疗废物流失、泄露、扩散已造成的危害和潜在影响；（4）已采取的应急处理措施和处理结果。

十二、医务人员血液体液职业暴露

5步处理法：挤血、冲洗、消毒、上报、用药。

一、局部处理措施

(一)锐器伤：挤血、冲洗

1．依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

2．受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75％的乙醇、0.5％聚维酮碘(碘伏)、爱尔碘等进行消毒。(二)黏膜暴露

用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。

（三）报告

医务人员工作期间发生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等血液、体液暴露后，应立即向科室负责人及医院感染管理科汇报，同时填写《东营市第二人民医院医务人员职业暴露登记表》，经科室负责人核实签字后，OA发医院感染管理科。

（四）药物干预措施

根据暴露源的不同采取相应的预防措施，并进行血源性传播疾病的检查和随访

第四篇：院感应知应会

二、医院感染相关知识

1、什么是医院感染？

答：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2、什么是特殊病原体的医院感染？

答：指发生甲类传染病感染或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

3、发生医院感染散发病例时，应在多少小时内上报？

答：当出现医院感染散发病例时，经治医师须及时向科室医院感染监控小组负责人报告，填写“医院感染病例报告卡”并于24小时内填表报告医院感染管理科，同时填写在病区内的院内感染病例登记本上。

4、医院感染管理三级体系包括？

答：医院感染管理三级体系包括医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组。

5、什么是医院感染暴发和疑似医院感染暴发？

答：医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

6、医院感染暴发流行时该如何处臵？

答：(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

(3)按照有关规定及时上报。

7、预防医院感染的主要措施有哪些？

答：（1）认真洗手；（2）合理使用抗生素；（3）严格执行无菌操作；（4）消毒隔离。

8、什么是隔离？

答：是将传染病病人、高度易感人群安臵在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。

9、什么是无菌技术？

答：无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。

10、何谓消毒、灭菌？

答：消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

灭菌：指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

11、消毒灭菌的原则是什么？

答：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使用的一次性医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

12、使用中消毒剂、灭菌剂的卫生学标准？

答：使用中的消毒剂监测细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物；使用中的灭菌剂不得检出任何微生物。

13、抽出的药液、静脉输入液体及各种溶媒什么情况下不得使用？ 答：抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

14、什么是手卫生、洗手、卫生手消毒、外科手消毒？ 答：手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手为医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

卫生手消毒为医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

15、必须洗手的五个重要时刻

二前三后：⑴接触患者前⑵进行无菌操作前⑶接触患者后⑷接触患者周围环境后⑸接触血液体液后

16、医务人员在哪些情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？ 答：① 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

② 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。

17.对医务人员手有哪些特殊要求？ * 指甲长度不应超过指尖 * 不应戴戒指等装饰物

* 不应戴人工指甲、涂抹指甲油等

18、手卫生合格标准？

答：① 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

② 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

19、什么是医务人员职业暴露？

答：医务人员职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染事件（即意外事件或针刺伤事件）。20、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施局部处理措施有哪些？ 答：① 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

② 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（由近心端向远心端挤压），再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

③ 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

21、什么是个人防护用品？

答：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。

22、何谓标准预防？标准预防的基本特点是什么？

答：标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

其基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

（2）强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；

（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

23、何谓医疗废物？医疗废物分为几类？

答：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

医疗废物分为5类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

24、医疗废物的封装、存放有何要求？

答：①放入包装污物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

②盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

③包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对别污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

④盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

⑤医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。

25、对医疗废物收集的要求有哪些？登记有何要求？

答：各类医疗废物应分类收集，不能混合；少量的药物性废物可以混入感染性废物中，但应当在标签上注明；禁止将医疗废物混入生活垃圾、病原体培养基、毒种保存液等高危险废物，应当先在产生地点消毒后，再按感染性废物处理。

医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。

26、抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些？

* 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

* 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 * 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 * 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

27、清洁手术需要常规预防性应用抗菌药物吗？

不需要常规预防性应用。清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。

28、哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物？

* 手术范围大、时间长、污染机会增加；

* 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；

* 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放臵、人工关节臵换等；

* 高龄或免疫缺陷者等高危人群。

29、Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的原则？

答：Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需要使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5—2小时内，或麻醉开始首次给药；手术时间超过3小时或失血大于1500ml，术中可给第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

30、根据《医院隔离技术规范》的要求，普通病房中的隔离要求包括什么？

答：同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安臵于一室。

31、隔离病室应有隔离标志，空气传播、飞沫传播、接触传播的隔离标志是什么颜色？

答：空气传播—粉色；飞沫传播—黄色；接触传播—蓝色。

32、多重耐药菌的定义是什么？常见的多重耐药菌有哪些？ 答：多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见的多重耐药菌（MDRO）包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）的革兰氏阴性细菌和泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR—AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR—PA）等。

33、有效预防和控制多重耐药菌传播的措施主要有哪些？

答：（1）加强医务人员的手卫生；（2）严格实施隔离措施；（3）切实遵守无菌技术操作规程；（4）加强医院环境卫生管理。

34、何谓高度、中度及低度危险性物品？

答：（1）高度危险性物品：是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。（2）中度危险性物品：指仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内的物品。

（3）低度危险性物品：指仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触的物品和器材。

35、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是什么？ 答：洗手。

36、各种治疗、护理及换药操作次序是什么？ 答：清洁伤口—感染伤口—隔离伤口

37、对病室内的空气及地面应采取的措施有哪些？

答：定时通风换气，必要时空气消毒；地面湿式清扫，遇污染时消毒。

38、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？

答：原液稀释100倍，即自来水99ml +84含氯消毒剂原液1ml。

39、氧气湿化瓶的湿化液用什么水？ 答：灭菌水。40、医院内的外科伤口感染，须拿取标本做细菌培养时，标本的采样应尽可能取自新鲜的脓液，才具有临床诊断的意义，正确的采集方法是什么？

答：将伤口的敷料除去后，拭去表面旧的引流液，再用蘸有生理盐水的无菌棉签取标本送检或用无菌空针取深部伤口新脓液标本送检。

41、感染病例病原菌送检率？ 答：应≥50%

42、灭菌物品有效期一般为多少天？

答：我院使用棉布的无菌物品有效期为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；一次性纸塑袋包装的无菌物品、一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为3个月。

43、医院感染控制的指标是多少？

答：二级综合医院医院感染发病率<8%，医院感染漏报率不得高于20%，无菌手术切口（Ⅰ类）感染率不得高于1.5%，灭菌合格率必须达到100%。

第五篇：院感应知应会

佳家康中医医院、各中心（站）

感应知应会手册

目 录

一、什么是医院感染？

二、医院感染三要素（感染链）是什么？

三、感染管理控制小组的职责是什么？

四、医院感染的报告有那些要求？

五、什么是医院感染暴发和疑似医院感染暴发？

六、医院地面和物表的清洁与消毒方法？

七、导尿管相关尿路感染的定义是什么？

八、清洁用品的消毒方法？

九、怎样使用含氯消毒液进行消毒？

十、怎样进行紫外线强度监测？无菌物品打开后使用时间规定？

十一、什么是手卫生？

十二、什么是洗手？

十三、医务人员洗手方法

十四、什么是标准预防？

十五、隔离的原则是什么？

十六、医务人员职业暴露的定义

十七、职业暴漏（锐器伤）的处理程序？

十八、医疗废物的包装有何要求？

一、什么是医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。

二、医院感染三要素（感染链）是什么？ 感染源、感染途径、易感人群。

三、感染管理控制小组的职责是什么？

科室医院感染管理小组由科室主任、护士长、主治医师、高年资护士组成。1.负责本科室医院感染的监测、登记、报告和控制工作，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。

2.督促本科室人员严格执行落实无菌操作技术规范，督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况，研究存在问题，并及时采取有效控制措施。3.指导本科室合理使用抗菌药物。

4.发现医院感染暴发流行时，及时向医院感染控制科报告，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。5.建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及整改效果评价。

6.配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。7.严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。8.组织本科室预防控制医院感染知识的培训工作。

四、医院感染的报告有那些要求？

1.医院感染散发病例诊断后，应填写：“医院感染病例报告卡”，在确诊后24 小时内报告感染控制科，出现医院感染暴发或流行趋势时，应立即报告感染控制科。

2.证实出现以下情况应立即报告感染控制科，感染管理科核实后应立即报告医务处，医院必须在12小时内报告市卫生局和市疾控中心：（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。

确认发生以下情形的，应立即报告感染控制科，感染管理科核实后应立即报告医务处，医院应当于24小时内上报至卫生局：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

3.发生以下情况应即时报告感染控制科及医务处总值班，医院应在2小时内报告市卫生局和市疾控中心：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4.如果医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。

五、什么是医院感染暴发和疑似医院感染暴发？

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

六、医院地面和物表的清洁与消毒方法？

地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者 血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

物体表面的清洁与消毒：室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。

感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒：手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯（我院规定为500mg/L）的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。

七、导尿管相关尿路感染的定义是什么？

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。泌尿系统感染的诊断标准为：

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≧5个/高倍视野，女性≧10个/高倍视野，插尿管者应当结合尿培养。

病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

1.清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≧104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≧105cfu/ml。

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≧103cfu/ml。

3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野 见到细菌。

4.经手术、病理学或者影响学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≧104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≧105cfu/ml,应当诊断为无症状性菌尿症。

八、清洁用品的消毒方法？

擦拭布巾：清洁干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。

拖布：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。

九、怎样使用含氯消毒液进行消毒？

消毒液配制：根据产品有效氯含量，按稀释定律，用无菌蒸馏水稀释成所需浓度。

消毒方法：

1.浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10分钟，对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L~5000mg/L消毒液，浸泡＞30繁殖（我院规定2000mg/L，45分钟）。

2.擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。

3.喷洒法：对一般污染的物品表面，用含有400mg/L~700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10~30分钟（我院规定500mg/L，20分钟）。对经血传播病 原体、分枝杆菌、细菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60分钟。

4.干粉消毒法：主要用于对分泌物、排泄物的消毒。用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯最终浓度达到10000mg/L，搅拌后作用2小时以上。

十、怎样进行紫外线强度监测？无菌物品打开后使用时间规定？

开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1分钟，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。

普通30W直管型紫外线灯照射强度≧70μW/cm ²为合格；30W高强度紫外线新灯的辐射强度≧180μW/cm ²为合格。

1.无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时； 2.无菌容器、器械敷料、持物钳、消毒液等每周更换（灭菌）2次；无菌盘、持物钳、镊须标明开始使用时间，每4小时更换一次；

3.抽出的药液如未能及时注射，应注明吸出时间，超过2小时后不得使用。4.开启的静脉输入用无菌液体，须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。5.使用裸蒸灭菌的器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过4小时。6.含氯消毒剂要求现配现用，使用中药加盖保存，使用时间不得超过24小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天。（消毒液配制后都必须标明配制时间、失效时间）。

十一、什么是手卫生？

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

十二、什么是洗手

指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

洗手有六步或七步洗手法，洗一双手用时1分半钟。洗手也是切断接触传播的最简便及最有效的措施。

十三、医务人员洗手方法 1.在流动水下，使双手充分淋湿；

2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 3.认真搓揉双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

（1）掌手相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手指交错掌心对手背搓擦。（3）手指交错掌心对掌心搓擦。（4）两手互握互搓指背。（5）拇指在掌中转动揉搓。

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（7）握着手腕回旋摩擦。

4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

十四、什么是标准预防？

针对医院所有患者贺医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安 全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

十五、隔离的原则是什么？

在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他传播途径），结合本院的实际情况，制定相应的隔离预防措施。一种疾病有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的预防隔离措施。

隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播隔离标志；粉色为飞沫传播隔离标志；蓝色为接触隔离标志。

传染病患者或可疑传染病患者应安置在担任隔离病房。条件受限制时，同种病原体感染的患者可安置在同意隔离病房。病区的建筑布局应符合相应的隔离预防要求。

十六、医务人员职业暴露的定义

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。

医院感染性职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外的被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露，即为医院感染性职业暴露。

十七、职业暴漏（锐器伤）的处理程序？

1.急救处理：立即用肥皂水和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗；如有伤口，应当在伤口胖端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。

2.进行登记，尽快填写职业暴露登记表，由科室负责人签字后由暴露发生当事人尽快送交感染控制科。

3.感染控制科根据伤情进行评估，指导职业暴露者到检验科进行相关检查。感染控制科根据检验结果提出相关的处理意见。

十八、医疗废物的包装有何要求？盛放医疗废物达包装带3/4时，应当使用有效封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装袋不得有渗漏、破裂、穿孔。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安跑等均属于损伤性废物，针头、缝合针、刀片应先放入锐器盒中，后集中放入损伤性垃圾桶内。容器（袋）外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应有中文标签，中文标签内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

生活垃圾用黑色垃圾带收集，在装满3/4时由工人及时处理。

佳家康护理部兼（院感科）

2014年4月1日