ICU病房安全管理制度2（合集）

第一篇：ICU病房安全管理制度2

ICU护理安全管理制度

一、ICU 护士配备：

1.根据工作量与工作性质、监护项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU床位与人员之比1：2.5－3，固定的重症医学护士，不应低于80％，护师以上人员不低于50％。2.应由在ICU从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换。但轮换期不应少于12个月。

3.制定与实施ICU护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

4.对ICU在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。

二、为病人提供非医疗技术方面的服务制度 1.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。2.病人的诊疗知情同意权得到保障。

3.出ICU的病人能够优先得到连贯的医疗服务。

4.ICU患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。5.病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。6.为清醒的病人提供心理方面的护理服务。7.非清醒患者的隐私得到尊重。

8.主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属的签字同意。

9.告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命诊疗的权利和应承担的责任。

10.及时向患者家属告知患者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会。

三、手术病人转入ICU后的交接制度

ICU护士应与手术室人员（麻醉医生/护士和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：

1.一般情况：病人的姓名、年龄、及其他有关资料。2.麻醉前状态: 1)简单的现病史和主要的 既往病史、过敏史。

2)心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况。药物治疗情况、实验室检查结果、及其他有关资料。3)病人对术前药物反应及监护导管置入情况。3.麻醉情况：

1)麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

2)麻醉手术中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。3)麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围手术期尿量等。

4)目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。5)预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。4.手术情况：

1)术后应特别注意观察的问题，如：引流管、手术切口的护理，及体位的要求。

2)预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

四、ICU护理管理工作制度

（一）ICU护理质量与安全管理组织

1.护理部应加强对ICU护理质量的控制及管理，成立ICU护理质量管理组织。期其组成由护理部和ICU护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。2.主要职责与权限是：对ICU护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。

职责：

（1）研究全院ICU护理质量管理情况，审定ICU护理质量管理的规章制度。

（2）设立ICU护理责任组长，有重大事项和遇有紧急问题随时召集会议。

（3）组织ICU护理的会诊及病例讨论。

权限：

（1）实施ICU护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院ICU护理水平的不断提高。

（2）对各ICU制定的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。

（二）ICU病房护理管理制度

1.ICU护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给予协助。

2.ICU护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3.ICU护士对别人实行24小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。4.护理文件书写规范，记录完整、整洁、5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。7.ICU仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。8.ICU物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借获移出ICU.9.ICU护理人员衣统一规范，严格控制非本科人员的出入。10.及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

（三）ICU护理工作制度 1.ICU护理工作基本要求

1)严密观察病情变化，随时监测生命体征﹑保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。2)有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。3)重症患者的生活护理均由护理人员完成。4)随时做好各种应急准备工作。2.仪器设备管理制度

1)所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。2)保证各种仪器能正确使用，定期检查﹑清点﹑保养，发现问题及时修理。

3)保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

4)仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

5)科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程﹑常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6)医疗设备科对ICU抢救用主要仪器应及时维修﹑定期检测并有相关记录。3.ICU护士紧急替代制度

1)科内备好护理人联络网，每位护士休息期间做好随时备班准备。2)科内护理人员应疾病等原因需休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

3)如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。4)护理部及科内应有紧急人员替代预案。4.患者意外拔除气管插管应急预案

1)压额抬颌开发气道，保持呼吸道通畅，面罩呼吸球囊给氧。2)立即通知医生。3)做好再插管等抢救准备。

4)密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。5)做好护理记录。6)填写意外拔管记录。5.呼吸机突然断电应急预案

1)迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。2)通知医生，护士与医生合作进行必要的处置。3)观察患者病情变化。

4)重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知设备维护科室进行维修。

5)重新启动或更换呼吸机。6)做好护理记录。

四．ICU医院感染控制

（一）医院感染管理制度

由于ICU病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。

1.工作区域划分规范: 明确清洁区﹑隔离区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换外出衣和外出鞋。2.人员要求：

ICU医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。

1)医护人员进入监护病房时，应穿ICU工作服或参观衣，并衣帽整洁。

2)在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手。3)在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。3.空气净化及环境消毒

1)ICU监护病房符合洁净护理单元Ⅱ级标准。

2)擦拭消毒：病房内物体表面应用0.05%的含氯消毒液进行擦拭消毒，病床﹑吊塔﹑医疗设备及门窗表面每日擦拭1-2次，地面每日擦拭2次。4.设备用物消毒

1)感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。2)呼吸机管路﹑吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。3)一次性医疗物品，如输液器﹑输血器﹑胃管﹑气管插管﹑尿管﹑套管枕头﹑三通管﹑注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。

4)用过的治疗包﹑换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。

5)止血带﹑袖带﹑约束带应一人﹑一用﹑一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。

6)体温表一人一用后流动水冲净，再浸泡于75%酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。

5．床上用品终末消毒

1)病人死亡、转科、出院后。床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射或臭氧消毒。

2)ICU病房使用清洁用具，如拖把、擦布等，每天使用前后应用0.1%的有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置于使用，不得混用。

6．微生物监测

1)空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。2)ICU病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果用认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时分析原因并进行整改。3)定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。

（二）预防重点部位医院感染的制度 1．呼吸机相关性肺炎

1)严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

2)有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。3)对建立人工气道患者，有严格的无菌操作流程。

4)重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。5)连接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。

6)定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药治疗，72小时无效重复病原学检查。

7)有完整的操作与观察处置记录。

8)有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

2．血管内导管所致血行感染

1)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

2)有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法。并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

3)应用透明辅料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。4)三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。5)有完整的操作与观察处置记录。

6)有导管相关血流感染（发病率、病原菌及耐药性）的监测、分析与反馈。

3．留置导尿管所致尿路感染

1)严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

2)有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。3)插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损失，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

4)导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，每日更换尿袋一次。应保持尿流不受阻断的引流。

5)不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

6)保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

7)定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72小时无效重复病原学检查。

8)有完整的操作、观察与处置记录。

9)有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及耐药性）的监测、分析与反馈。

第二篇：ICU病房管理制度

九、ICU病房管理制度

ICU病房是危重病人集中之地，这里集中了全院最先进的设备、精湛的医术、优质的服务、科学的管理，为了您的亲人和他人的早日康复，请遵守下列规章制度：

1、ICU病房是一个相对无菌环境，不经病房管理者允许，任何人不得进入；

2、上午10：00之前是查房和处理医嘱时间，谢绝参观、会客；

3、ICU病房为无陪护病房，非规定时间禁止探视，家属在家属休息室休息；

4、禁止在病房周围使用移动电话和大声喧哗，禁止吸烟；

5、病人送饭时间，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30；探视时间：下午3：00—4：30；

6、每个进入ICU病房的人员必须先换鞋、更衣；

7、探视家属必须遵守医护人员的规定，不得随意乱动，注意保持室内卫生，每次每个病人仅限2名探视家属。

第三篇：产科ICU病房管理制度[范文]

产科ICU病房管理制度

1、产科ICU由产科护士长全面负责管理，每月组织有关人员研究讨论工作一次。

2、产科ICU为妇、产科重症病人及产后、术后病人的监测、治疗、抢救场所，必须保持整洁、安静、舒适，工作人员做到“四轻”、“十不准”。

3、进入ICU室应衣帽整洁，换ICU专用鞋。

4、非本室工作人员，不得随意进入ICU，外来参观人员须经医务部或护理部批准后方可进入。

5、统一病室的陈设，保持床单清洁整齐，设施定位放置，未经护士长同意，不得随意搬动。

6、任何病人均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。

7、ICU工作人员必须严格遵守医院的各项规章制度及操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理。操作时应严格执行查对制度，确保护理安全。

8、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，保持病室的清洁，每日清扫，每周一次大扫。定时开窗通风，每天2次，每次20分钟。

10、监护室内一切物品、仪器、物品均定位放置，专人保管，定时检查、消毒、维修、保养。及时补充更换，严格物品交接，并处于备用状态。不准随意挪用或外借。

第四篇：ICU病房管理制度2

ICU病房管理制度

一、ICU医护查房制度

1、科主任查房时要求全体医师参加，科主任应全面检查本周医疗质量，提出问题，制定进一步的治疗计划。

2、主管医师每天早，晚各查一次房，节假日查房，并保持通讯畅通，随时了解病房状态并及时向科主任汇报。

每天值班医师接班后要详细查房一次，重大及突发事件及时汇报上级医师，并负责夜间及节假日期间院内急会诊。

3、三级查房

三级查房是指科主任（主任医师或副主任医师），主治医师和住院医师的查房

主任医师查房时间为每周2，4上午，主治医师查房每日一次，管床医师每日至少查房2次。

4、主任医师查房，应有住院医师，护士长和有关人员参加，主治医师查房应有住院医师，责任护士和有关人员参加。

主管医师每天早晚要巡查病房一次，并坚持节假日查房，若因事不能查房，应向负责值班的一线医师说明，并请其代替。每天值班医师接班后要详细查房一次。

查房前，经治医师要准备好相关资料及所需用的检查器械等，查房时，经治的住院医师要报告简要病史，当前病情并提出需要解决的问题，查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定的指示。

查房内容包括：确定病人的诊断，制定治疗方案，抽查医嘱，病历，护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，观察治疗效果，决定出转院，进行必要的教学工作。

5、主任查房 主任查房每周2，4各一次，查房针对全病区病人。

查房要解决疑难病例，危重病人，新入院病人的诊断和治疗问题。查房内容包括：确定诊断，制定治疗方案，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱，病历，护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

查房汇报内容

基本要求：内容必须具有逻辑性，系统，清晰简洁。——姓名，性别，年龄

——首先列出收治ICU的主要问题，然后列出合并的重要问题及慢性疾病。

——概述过去24小时主要事件。——24小时尿量及液体平衡。

——当前体格检查：BP，HR，RR，体温（平均及最高体温），一般情况，胸，腹。CNS，四肢检查。

——呼吸机设置，最近的血气分析结果或氧饱和度变化。——相关实验室检查 ——治疗回顾

——评价及诊疗计划。

二、ICU观察记录制度

一线及值班医师在交接班前要按时书写病程记录，若有会诊，抢救，病情突然变化时，要随时书写病程记录。病程记录常规内容：

1、一般情况：总体状况，所有侵入性导管描述（包括引流量及性质，尿量及颜色，压力监测等）；生命体征：体温（包括24小时最高体温），血压，脉搏（频率，节律），呼吸频率；出入量；肢端动脉搏动及灌注；四肢对称性；肿胀；皮疹；褥疮。

2、心脏：心音，杂音。

3、胸部：胸阔对称性，罗音。

4、腹部：有无扩张压痛，肠内营养方式，有无反流，胃潴留，有无腹泻。

5、神经系统：GCS，气管插管或切开者记录对指令及刺激反应，药物镇静者记录RAMSAY评分，瞳孔大小，反射，眼球运动，四肢活动（包括自主及刺激）；深反射。

6、呼吸机：模式（AC，SIMV，PCV等）设定频率及患者自身频率；潮气量；FIO2，PEEP，气道峰压及平台压。

7、实验室，影象学检查结果。

8、药物使用情况。

9、主任、上级医师指示及执行情况，各种特殊检查和结果，会诊和病例讨论的结果。

三、药品管理制度

1、ICU病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2、ICU病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。

4、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按《毒、麻、限剧药品管理规定》执行。

5、药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。

四、ICU病房消毒隔离制度

1、室温宜保持在20℃～22℃为宜，湿度应保持在50%～60%为好，要有监测温湿度的装置。

2、ICU房间应定期消毒处理，室内空气培养要求细菌总数在200个每立方米（200个/m3）以下。

3、控制出入人员的数量，减少其流通量。开门窗换气，一般每日2～3次，每次20～30min。

4、紫外线照射、84消毒液，可配成1:500的溶液进行喷雾。

5、严格洗手制度任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等，在正常人皮肤上不致引起感染，若一旦转移到人体易感部位，如伤口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重症患者极易引起感染。为减少人与人之间的传播，防止交叉感染的发生在接触两个患者和两邻床之间，为病人作查体前，各种技术操作及无菌操作前，处理尿壶、便盆后，进入或离开ICU时，均应认真进行手的清洗，必须要在清洗后用75%的酒精溶液进行擦拭消毒。

6、ICU内墙壁、天花板，应保持无尘和清洁，每日应清洁处理，可用含氯消毒液500mg/L彻底擦洗一次。门窗、床柜、病床及各种装备仪器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各种各式的抹布分开使用，分类放置，每人每桌一块，定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清洁处理，每日应不少于4次。

7、严格隔离制度转送进入ICU与进手术室一样，应当使用清洁车或活动床。严格掌握患者进入ICU的分房标准，为了预防交叉感染和防止其散布，进入ICU的患者一定要分房治疗，如患者本人无感染但需要肾透析者，宜住单房间。有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的患者须住单房间。有传染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明显感染者如开放性化脓或引流的脓胸病人等均需住隔离房间。隔离房间应在位于通气道的末端或ICU之外。

8、ICU内的机械通气应定时按说明更换通气机的细菌滤过器，以及每24h换一次通气的管道和连接器，为预防院内感染的主要措施。雾化吸入器在使用前后应适当消毒处理。ICU内使用雾化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU内使用的外科器械必须彻底灭菌。

9、进入ICU要求更换衣鞋，戴帽子和口罩，外出时必须加隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每天换洗，以保持清洁。

五、ICU清洁卫生制度

1.进入工ICU室应衣帽整洁、换ICU专用鞋。

2.非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入 ICU 室，外来参观人员必须经医务处或护理部批准后方可进入。

3.统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。

4.任何病人均不得留陪护，探视者按规定探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。

5.切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周 1 次大扫。6.医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明礼貌和清洁卫生。

六、设备仪器使用保管制度

1、提高护理人员的业务素质

ICU设备仪器的使用和管理, 其主要目的是保证医护人员正确操作和使用设备,最大可能地减少设备的人为故障,充分发挥设备的各项功能。所以应定期对护士进行技能培训，尤其是新入科的护士要重点培训。应使护士全面了解设备的结构、性能、原理，做到正确操作。避免操作不当给病人带来负面影响和对仪器设备造成损坏，降低设备的使用效率，影响ICU抢救、治疗效果。

2、增强护理人员的安全意识 应着力培养ICU护理人员的安全意识，增强她们的工作责任心。指导护士在使用设备时不能只看仪器设备显示的数值，还要注意设备的声音和观察病人的各种反应。若发现问题，应及时汇报解决，必要时更换设备，并及时联系工程师检查维护。同时，护士长还应配合有关科室定期做好设备的计量检测，确保设备数据准确，运行安全。

3、健全设备档案、操作规程和使用登记手册

设备科购进设备验收交付后，需及时建立科室设备登记册，做到帐物相符。同时制作仪器设备操作规程铭牌，贴附在机器醒目位置，确保医护人员正确使用，严禁违章操作。ICU科室应配备责任心强、熟悉仪器性能和维护规程的兼职设备护士，以便定期对科室医护人员的操作是否符合规程要求进行督促检查。另外，ICU室护士长还应根据设备科要求建立大型设备使用登记手册，及时记录设备的运转时间、状态和工程师维护内容，并每年对建档设备的性能进行评估。

4、规范设备的保管存放

科室设专门的设备柜，按功能进行布局划分，各小型仪器定点分类存放。护士长应指导科室所有医护人员自觉做到仪器使用后及时放回原位。同时建立急救设备外借准出登记制度，仪器外借必须经过护士长同意，并及时收回，避免抢救病人时仪器设备不知去向，耽误抢救时间。大型贵重设备应定床定点放置并由专人负责,若设备布局重新调整，应及时告知科室人员。

5、加强设备的保养

建立设备三级保养制度：①日常保养：科室人员应做好日常防尘、防湿、清洁工作，完善消毒制度，保证使用后及时清洁和消毒处理，并放回原处，以保证使用及时安全；②一级保养：科室设备护士和医院设备工程师定期对设备的各项技术指标进行检查和测试，主要是对内部性能的保养，检查有无异常情况，填写保养记录；③以专业工程师为主，通过设备科与仪器生产厂家的技术人员保持良好的联系和沟通，定期检查仪器设备的主体部分和主要部件，调整精度，必要时更换易损部件，为编制修理计划提出依据。

6、加强学习和培训

经常与设备科进行沟通，了解新的设备管理模式；积极参加设备科组织的各种讲座以获取更多的设备管理信息；科室每月召开一次专题设备管理会议，总结分析设备管理运行过程中出现的问题，提出整改措施；建立学习计划，定期对急救设备的操作规程、注意事项、故障排除、保养程序、消毒方法等进行讲解；每月进行理论考试，每季进行操作考试；以提高护理人员对急救设备管理重要性的认识。

七、ICU学习进修制度

1、ICU医护人员应在临床各科轮转一年并且经过严格的培训之后上岗，应学习掌握各种抢救技术及相关理论，掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图像的分析及临床意义。

2、ICU医护人员应到相关科室轮转一定时间，如：心电图室、麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室等。

3、按照各级人员培训目标和培训计划，每年参加院内外继续教育，不断更新知识，了解学科进展，掌握最新技术，适应危重病监护的知识及技术要求。

4、定期组织科室业务学习和病例讨论，互相交流，集思广益，不断总结临床经验，提高业务水平。

5、重视三基培训，规范各种技术操作。规范各项记录书写，做到项目齐全，重点突出，简明扼要，准确及时。

6、组织ICU医护人员进行科研活动，及时收集、分析、使用各类信息，每年写出一定水平论文。

7、加强外语和计算机学习，加强国内外学术交流与合作，掌握危重症患者的远程会诊技术。

8、安排临床各科医务人员到ICU轮科培训。

9、安排ICU医护人员轮流赴上级医院进修培训。

八、家属探视制度

1、由于病人的情况不稳定，需接受各种治疗及护理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU内不设陪人，每天有两次探病时间。

2、探视时间：每天上午11：00—11：30 下午4：00—4：30，有特殊情况请通过对讲机与当值医护人员联系，经允许后方可探视。

3、探视须知：每次探视只允许两人进入，进入前洗手、穿上鞋套；探病期间不要触摸病人的伤口、各种管道及仪器；未经允许不要给病人送任何食品；保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟；ICU病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。

4、病人的一切治疗护理由护理人员承担，任何病人均不得留陪护。

5、ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作，操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。

6、做好病室医疗文件的保管工作，探视者不得翻阅病历及医疗文件。

7、保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。

九、ICU护理工作制度

1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等情况。

2、严密观察病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的处理。

3、按时完成各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执行查对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。

4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。

5、凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理。

6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量均匀输入，凡用药物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。

7、熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。

8、凡须置导尿管病人应保留开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常规护理。

9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺整洁，病人卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。

10、交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。

11、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡入ICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口罩，按无菌操作规程。

十、ICU病房收转病人管理制度

一、ICU病房收治范围：

1、急性、可逆、已经危急生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4、慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU病房的收治范围。

二、ICU病房收治程序：

1、重症患者需经ICU医师会诊后，对符合收治范围的病人，并且有空床情况下方可收入ICU病房。、对轻症复合伤、无经济能力的患者以及不能从ICU的监护治疗中获得益处的终末期患者首诊医师不应建议入ICU病房。

3、需急诊手术的重症患者，应先由手术科室收入住院，手术后视病情转入ICU病房监护。

4、ICU病房收入和转出的病人需由医务人员护送。收入病人由病房医务人员护送，转出病人由ICU病房的医务人员护送。

三、ICU病房重症病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房医生具体负责管理。外伤和专业性很强的病人，经管的专科医生每天要到ICU病房查房，与ICU病房共同商讨处理意见，相互配合。

2、涉及需会诊的病人，由ICU病房医生提出并组织完成，如涉及到多学科疑难危重病人院内扩大会诊，需报医务科，由医务科组织。

3、病情通报由ICU病房医生告知病人家属，需与专科医生协调时不得让家属去找医生，由ICU经管医生或值班医生协调，如有困难，可报请医务科协调。经治专科医生不得以任何理由拒绝去ICU病房处理病情。

4、患者病情稳定后，应及时转回原科室治疗。原科室不应以“无床”、“节假日无经管医师”等为由拖延转科。

第五篇：净化ICU病房管理制度

层流洁净ICU病房管理制度

随着社会的进步，公众对医院的诊治质量要求显著提高，ICU 作为医院收治急危重症的主要科室，内感染发生率显著增加，严重影响了急危重症病人的救治质量。为了有效控制医院内感染发生率，提高ICU 救治质量及减轻病人经济负担，空气洁净技术应用于ICU 病区。如何有效管理洁净ICU 病区，阻止室外污染物侵入病区，同时能迅速有效排除室内已发生的污染，控制污染源，减少或降低ICU 医院感染发生率，成为ICU 护理管理一项重要在医院的地位突显。随着ICU 收治病人数量增加，病人病情危重，免疫功能低下，医院工作。

层流病房净化工作原理：以空气净化机组设备为基础，通过多级的空气过滤系统，清除病房空气中的细菌、尘埃和病原微生物，同时对整个病区的空气进行流向控制和循环处理，具有除菌消毒，调控温度、湿度等功能，使病区始终保持稳定的清洁状态和舒适的温度湿度。空气净化系统循环的大致程序为：室内空气→回风口（过滤消毒）→净化空调设备（补充新风→风机加压→过滤→温、湿度调节）→送风口（过滤消毒）→室内。

洁净ICU 病区应根据病区布局，制定本科室工作人员出入科室流程、外来人员出入科室流程、家属探视制度、各类物品进入科室基本流程、垃圾处置流程及空气过滤器管理流程等洁净病区管理制度。

环境净化管理 层流病房使用前环境须进行去污→清洁→消毒→空气及送风系统消毒→持续过滤通风等规范化处理, 经检测合格后方可使用。启用后每天用消毒剂擦拭消毒天花孔板、墙、地面、设备等, 一般在下午完成治疗护理后进行。清洗及消毒的顺序: 从上至下, 从内到外, 从上风口到回风口

人员管理制度

限制人员过多过频进出洁净ICU 病区，非工作人员无特殊情况禁止进出病区； 工作人员进入洁净区域前必须按要求统一更换病区专用洗手衣（或专用隔离衣）、更换拖鞋（或一次性鞋套），戴口罩、帽子后进入病区，其余任何服装不得进入洁净病区； 严格控制病区内参观人员，进入病区人员按规定着装，参观人数4～5 人／ 次。

物品管理制度 洁净ICU 病区内分类设置物品储存库房，相对集中时间接收外来物质，物品外包装一律在缓冲区外拆除，杜绝外包装进入洁净区域； 洁净病区内的物品分类保存，一般无菌物品有效期为1～2周，无菌物品应贮放在离地至少＞20～25cm，离顶不少于50cm，离墙远于5cm的无菌物品柜内，无菌物品柜每周用高效消毒液擦试1次。

空气过滤器管理制度 洁净ICU 病区建立记录本，每天专人负责监测、记录病区内空气温度（20~25 ℃）和湿度（RH：40%~60%），层流净化系统换气次数300～ 500 次öh;风速≥0.15～ 0.35 m ös;噪声(38±40)dB。保持病区内空气达到恒温、恒湿及空调正常运转； 记录回风口空气过滤网清洗时间及使用时限，新风口装置1周清洗1次;初效过滤装置、回风口装置1-2周清洗1次；高效过滤装置1-2y更换1次；送、回风管道1/2-1月清理1次，根据人员流动情况及空气细菌培养情况增加清洗和保养次数； 病区各通道始终处于关闭状态，保证空气压力。

过滤器更换周期1)新风入口过滤网,1周左右清扫1次，多风沙地区周期更短（可

自动更换的除外）

2)粗效过滤器,1~2个月（可自动更换的除外)

3)中效过滤器,2~4个月（可自动更换的除外)4)亚高效过滤器,1年

5）高效过滤器，3年

垃圾管理制度

每个病床单位安置1 个医疗垃圾桶，保洁人员定时检查并清理； 垃圾处置室的各类垃圾每天集中清理两次，并根据垃圾储存量随时增加处置次数，杜绝垃圾暴露在病区环境中，防止对空气造成二次污染。

终末质量标准 护理部每月1 次检查环境消毒灭菌措施执行情况;医院感染管理科每月2 次消毒药械、环境卫生微生物学监测, 合格率应为>98%;医务人员每周1 次检测自身携菌况, 细菌数应≤10 CFU öm 2, 或无致病菌;患者转出层流室时考评有无发生与环境因素明显相关的医院感染或其他并发症;每周1 次或患者转出层流室时进行患者及其家属对层流病房环境的满意度调查, 满意率应≥98%;每月1 次咨询医护人员对层流病房环境管理效果的评价, 满意率应≥95%。

综上所述，层流病房对预防感染创造了良好的条件，但空气净化系统不是维持空气洁净度的唯一条件，层流病房不是空气洁净的“保险箱”。所以必须加强管理，严格监控，建立一套标准的工作流程和检测制度，做到层流病房的制度化、规范化、常规化。

一、设备的管理 密切监视净化空调系统是否正常运转，保持室内温度、湿度、室内压力等正常，根据空气培养的结果，定期检查空气净化系统，保证系统正常运行。