定寨卫生院自查报告

第一篇：定寨卫生院自查报告

定远寨乡卫生院“规范服务行动”自查报告

为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照县局印发的《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》和县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动并制订了实施方案，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：

一、医院始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”服务宗旨，积极开展“规范服务行动”。有效的提高了服务能力和水平，消除医疗安全隐患，构建和谐医患关系，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、通过这项活动，提升了我院的医疗、护理质量，转变了医疗、护理人员的服务理念。为规范医疗、护理的书写和管理；卫生院组织开展病历书写培训和病历质量评比。通过评比，医疗、护理文书的书写基本能遵照《山东省医疗文书书写规范（2010版）》、《山东省护理文书书写基本要求和格式（试行）》的格式书写。医院为增强医护人员的责任心和使命感，落实了人员岗位责任制度、医疗质量和医疗安全核心制度建设。

三、按照《抗菌药物临床应用指导原则》等有关文件要求，消除了医生对抗生素、抗菌素的不合理应用，有效推进了合理用药，确保医疗的用药安全。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范

（试行）》的要求，医院组织人员对处方进行检查、梳理，发现不合格的处方，逐一落实，逐一核对。

四、优化医疗服务流程，合理布局各科室。

五、积极加强医疗服务收费。严格执行国家物价政策，对所有的医疗收费，进行公示，提高收费透明度，自觉接受群众监督。

六、医院感染控制。根据《医院感染管理办法》和相关技术规范，医院感染管理组织体系不健全没有专人管理责任制，预防和控制医院感染的工作落实不到位，加强院感监测，未能及时发现隐患，防控措施不力。

七、杜绝医疗差错事故的发生，积极促进医患关系的和谐。建立健全医患沟通制度，开展平安医院建设。医院积极解答和处理患者及其家属提出的意见和建议，把该项工作落实到实处。

八、积极做好重点传染病的防控。认真落实对其的疫情上报、消毒隔离及随访、健康教育等各项工作。

九、医务人员的职业素养和业务水平不断提高。对医务人员的“三基三严”训练和岗位培训未能及时实施，对继续医学教育和医德医风教育未能按有关规定进行落实。对医师、护士的日常监管和年度考核未能落实。

十、建立健全医疗机构规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，消除医疗安全隐患和突出问题，加强规范化管理和专业队伍建设，构建和谐医患关系，推动“卫生强基”工程和“两好一满意”活动深入发展，促进基层医疗机构医疗服务水

平的整体提高，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

一、基础管理

自从确定我院为定点医院后，医院成立了以朱永院长为组长，张传盈副院长为副组长，各科室主任为组员的医疗保险管理领导小组。完善了各项管理制度。组织全院医务人员认真学习医保政策并且组织了考核工作。将考核成绩与个人利益分配挂钩。

二、医疗文书

对于医保病人，我们象对待其他病人一样，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。严格按照规定用药，对于带药严格限量，杜绝应用医保处方开自费药物。严格按照规定进行检查，使得大型医疗设备检查项目阳性率达到70%以上。坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

三、规章制度

我院完善一系列规章制度，对于医保病人要求出示医保证及身份证，认真查对，严防冒名顶替。严格按照标准收治住院病人。对于需要转诊的病人，有科室主任出具转诊证明，然后由分管院长签字后方可转诊。在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。手术病人严格手术审批制度，充分体现病人/家属的知情权，最大限度的保证医疗安全。

四、基本医疗药品目录

对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型（规定之内）的检查，尽力应用甲类药物。药库药品备货达到目录规定的90%以上。

五、医疗服务质量

我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。各种单病重质量控制达到市、区标准。在刚刚结束的全区医疗质量大检查中，我院再次取得全区第二的好成绩。

六、医疗费用控制

我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。合理应用抗生素等药物。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日。医保病人住院费用平均低于1000元，其中药品费用低于50%。

七、医保费用结算

对于医保病人出院时全部提供详细的费用清单。住院期间病人或者家属按照有关规定，随时可以查阅治疗信息及费用情况。病人出院后，随时将有关信息传送至医保处。

一、科学规划，规范操作。

2008年，我区乡镇卫生院建设列入国债建设项目。我局严格按照“统一规划、统一标准、统一风貌、统一标识、统一配置”的要求，认真规划，确定对凤凰乡卫生院、河市镇卫生院进行新

建，计划建筑面积556平方米（凤凰乡卫生院278平方米、河市镇卫生院278平方米）。规划批复后，严格按照统一风貌的要求进行方案设计、效果图制作，会审通过后开展设计。项目于08年4月11日在发展计划局立项，我局严格按照建设程序规范化操作。招标代理、勘测、设计、监理、施工全部实行公开招投标，整个过程主动邀请发展计划局、监察局、规划和建http:///9291.html转载请注明出处，谢谢！

第二篇：定寨卫生院自查报告

定远寨乡卫生院“规范服务行动”自查报告

为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照县局印发的《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》和县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动并制订了实施方案，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：

一、医院始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”服务宗旨，积极开展“规范服务行动”。有效的提高了服务能力和水平，消除医疗安全隐患，构建和谐医患关系，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、通过这项活动，提升了我院的医疗、护理质量，转变了医疗、护理人员的服务理念。为规范医疗、护理的书写和管理；卫生院组织开展病历书写培训和病历质量评比。通过评比，医疗、护理文书的书写基本能遵照《山东省医疗文书书写规范（2010版）》、《山东省护理文书书写基本要求和格式（试行）》的格式书写。医院为增强医护人员的责任心和使命感，落实了人员岗位责任制度、医疗质量和医疗安全核心制度建设。

三、按照《抗菌药物临床应用指导原则》等有关文件要求，消除了医生对抗生素、抗菌素的不合理应用，有效推进了合理用药，确保医疗的用药安全。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范

（试行）》的要求，医院组织人员对处方进行检查、梳理，发现不合格的处方，逐一落实，逐一核对。

四、优化医疗服务流程，合理布局各科室。

五、积极加强医疗服务收费。严格执行国家物价政策，对所有的医疗收费，进行公示，提高收费透明度，自觉接受群众监督。

六、医院感染控制。根据《医院感染管理办法》和相关技术规范，医院感染管理组织体系不健全没有专人管理责任制，预防和控制医院感染的工作落实不到位，加强院感监测，未能及时发现隐患，防控措施不力。

七、杜绝医疗差错事故的发生，积极促进医患关系的和谐。建立健全医患沟通制度，开展平安医院建设。医院积极解答和处理患者及其家属提出的意见和建议，把该项工作落实到实处。

八、积极做好重点传染病的防控。认真落实对其的疫情上报、消毒隔离及随访、健康教育等各项工作。

九、医务人员的职业素养和业务水平不断提高。对医务人员的“三基三严”训练和岗位培训未能及时实施，对继续医学教育和医德医风教育未能按有关规定进行落实。对医师、护士的日常监管和考核未能落实。

十、建立健全医疗机构规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，消除医疗安全隐患和突出问题，加强规范化管理和专业队伍建设，构建和谐医患关系，推动“卫生强基”工程和“两好一满意”活动深入发展，促进基层医疗机构医疗服务水

平的整体提高，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

一、基础管理

自从确定我院为定点医院后，医院成立了以朱永院

长为组长，张传盈副院长为副组长，各科室主任为组员的医疗保险管理领导小组。完善了各项管理制度。组织全院医务人员认真学习医保政策并且组织了考核工作。将考核成绩与个人利益分配挂钩。

二、医疗文书

对于医保病人，我们象对待其他病人一样，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。严格按照规定用药，对于带药严格限量，杜绝应用医保处方开自费药物。严格按照规定进行检查，使得大型医疗设备检查项目阳性率达到70%以上。坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

三、规章制度

我院完善一系列规章制度，对于医保病人要求出示

医保证及身份证，认真查对，严防冒名顶替。严格按照标准收治住院病人。对于需要转诊的病人，有科室主任出具转诊证明，然后由分管院长签字后方可转诊。在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。手术病人严格手术审批制度，充分体现病人/家属的知情权，最大限度的保证医疗安全。

四、基本医疗药品目录

对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药

品目录》规定执行。在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型（规定之内）的检查，尽力应用甲类药物。药库药品备货达到目录规定的90%以上。

五、医疗服务质量

我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文

明行医。各种单病重质量控制达到市、区标准。在刚刚结束的全区医疗质量大检查中，我院再次取得全区第二的好成绩。

六、医疗费用控制

我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门

联合制定的收费标准进行收费。合理应用抗生素等药物。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日。医保病人住院费用平均低于1000元，其中药品费用低于50%。

七、医保费用结算

对于医保病人出院时全部提供详细的费用清单。住

院期间病人或者家属按照有关规定，随时可以查阅治疗信息及费用情况。病人出院后，随时将有关信息传送至医保处。

一、科学规划，规范操作。

2008年，我区乡镇卫生院建设列入国债建设项目。

我局严格按照“统一规划、统一标准、统一风貌、统一标识、统一配置”的要求，认真规划，确定对凤凰乡卫生院、河市镇卫生院进行新

建，计划建筑面积556平方米（凤凰乡卫生院278平方米、河市镇卫生院278平方米）。规划批复后，严格按照统一风貌的要求进行方案设计、效果图制作，会审通过后开展设计。项目于08年4月11日在发展计划局立项，我局严格按照建设程序规范化操作。招标代理、勘测、设计、监理、施工全部实行公开招投标，整个过程主动邀请发展计划局、监察局、规划和建转载请注明出处，谢谢！

第三篇：沙寨卫生院感染管理自查报告

墨冲镇沙寨卫生院医院感染管理自查报告

根据省卫生计生委办公室关于开展2018年贵州省医院感染管理专项督导工作的通知，进一步提高我院医疗质量，保证医疗安全，按照贵州省基层医疗卫生机构医院感染管理考核评分工作要求，7月23日，对我院各科室，尤其是重点科室、重点环节等的感染管理工作进行全面自查，现将自查汇报如下：

一、安排了医疗组长兼职从事医院感染防控及管理工作。

二、建立并完善了感染管理相关规章制度。

三、针对部分科室员工感染防控意识不强，医院及时进行了感染控制知识培训学习。全院在职医务人员进行了常规的医院感染预防与控制知识培训，并将医院感染控制质量纳入个人年终考核。

四、重点科室，特别是注射室、换药室、计生手术室、发热门诊，均设由专人管理，并定期消毒、更换消毒液，包括院内外和病房定期消毒等。

五、卫生院及村卫生室医疗废物经毁型登记后存放在医疗废物暂存间，之后交由都匀市下寨医疗废物回收公司统一处置。

六、药品配制严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用。

我院通过较严格感染管理及规范相关技术操作，同时严格按照感染管理工作规章制度要求，进行院内感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发生。

虽然目前院内感染管理工作有条不紊，但仍存在部分职工对医院感染意识不强，技术操作欠规范等现象，仍然存在院内感染隐患。因此，为进一步加强院内感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠纷，通过这次自查，结合本院实际，确定今后院内感染管理方面工作如下：：

（1）、进一步加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识。

（2）、适时规范医疗器械清洗和消毒管理。

（3）、继续加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消毒管理。

（4）、加强医护人员的职业防护意识。

（5）、进一步完善发热门诊、腹泻门诊防护设施建设；

（6）、进一步规范医疗废物的存放，毁型等处理流程，并适时进行检查。

总之，我院医院感染管理工作，在全院职工的共同努力下，没有一例差错事故的发生，但某些方面仍存在感染隐患。今后全院上下要进一步统一认识，各尽其责，防微杜渐。切实采取有效的预防与控制措施，进一步把医内感染管理工作抓好抓实。

都匀市墨冲镇沙寨卫生院

2018-7-23

第四篇：寨河中心卫生院等级评审自查报告

平凉市崆峒区寨河中心卫生院文件

寨卫发„2010‟75号

关于迎接乡镇卫生院等级评审

工作的自查报告

区卫生局：

按照甘肃省卫生厅2010年6月修订的《甘肃省乡镇卫生

院等级评审标准》文件精神，我院组织相关人员进行了周密仔细的自查自评工作，现将自查结果汇报如下：

一、基本情况

寨河中心卫生院位于寨河回族乡瓦赵村梨园街1号，全

乡12个行政村，75个合作社，15040人，居住较为分散，西接西阳、大秦乡，北靠宁夏彭阳县的红河乡，东临草峰镇、香莲乡，周边辐射1.5万人口。医院创建于1954年，经过56年的风雨历程，现已发展成为一所集预防保健、基本医疗服-1-

务、区域卫生管理为一体的非营利性规范化乡镇卫生院。

医院占地面积3200㎡，业务用房面积1500㎡，固定资

产83.7万元，现有专业技术人员13名，其中执业医师1名,执业助理医师4名,党员3名.设置床位17张，拥有B超、全

自动十二导心电图机等先进医疗设备20台件，设有内、妇、儿、中医4个临床科室和公共卫生、妇幼保健、药剂、护理、功能检查、财务5个辅助科室，承担着本乡及周边乡镇近3

万余人的基本医疗保健服务。年门诊人次1万人，住院人次

300人，为保障人民群众健康，服务当地经济建设发挥了重要

作用，曾多次荣获“全区卫生工作先进单位”“市精神文明建

设先进单位”称号。

今年，我院紧紧围绕“预防为主抓公卫,中西并重提质量,规范服务求精细，创先争优促发展”这一主线，突出“创先

争优,模范带动,加快建设北塬一流乡卫生院”这一争创目标，坚持以病人为中心，以医疗质量和安全为核心，认真开展“医

疗质量管理年”活动，促进医疗服务精细化，推动全乡医疗卫

生事业又好又快发展。我院根据全年工作安排，结合创先争

优活动，致力争取住院综合楼项目立项和“三进三建”人才

科室建设，大力实施“三名工程”和“护理示范工程”，积极

创建“百姓放心医院”，努力解决群众看病难、看病贵的问题，实现人人享有基本健康服务的目标。人才科室建设已着于落

实，目前已有两名医师分别在市一院、市二院进修神经内科

和妇产科，年底结束，随着住院综合楼项目的立项建设，我院将建成规范的公共卫生科和妇外科，设置中医科和中医诊

疗室，广泛推广中医适宜技术和妇幼保健服务，推进9项公

共卫生服务的全面落实，更好的保障人民群众身心健康。

二、存在问题

主要表现在以下几个方面：一是基本医疗条件有待进一

步加强，需补入一批必需的医疗设施；二是妇外科力量薄弱，能开展的业务较少，中医执业医师少，中医科建设滞后；三

是医院管理水平不高，经营粗放，离精细化要求尚远；四是

医疗质量控制活动机制和成效不灵，需进一步加强。

三、自查分值

经逐项逐条例进行自查扣分，自评总分值867分。

四、申报等级

按照评审分值，可申报一级甲等卫生院。

五、整改措施

针对自查寻找出来的问题和薄弱环节，对号入座、创造

条件、逐项改进，使之完全达到一级甲等乡镇卫生院的评审

标准，顺利通过专家组评审。

附件1：甘肃省乡镇卫生院等级评审申请表

附表2：寨河乡卫生院医疗机构执业许可证副本

二0一0年十月三十日

主题词：乡镇卫生院等级评审自查报告

报送区卫生局办公室

平凉市崆峒区寨河乡卫生院2010年11月30日 印

第五篇：卫生院自查报告

卫生院自查报告

新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题。我院作为农村合作医疗定点医院，在市、县卫生行政部门的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项管理制度。

一．新农合管理

1.农合资金使用与管理

按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室由二名同志组成，职能明确，职责落实。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。新农合帐目资料齐全规范。对住院病人实行电话通知领钱，确保出院病人能够及时得到补助。不存在虚假、挪用、挤占、超范围使用新农合资金等违规问题。

2．凡是我院门诊病人报销时必须提供收费室打出的门诊发票及医生开具的新农合双处方。对于住院病人要求有入院记录，审核单，病历，出院结算发票等有关资料。

3.新农合补偿以后会逐月公示在乡、村公示栏上。

二．医疗服务行为

我院就诊患者所患疾病符合《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目、符合实行手术分级管理的要求，无超范围服务行为。

日常管理和报销补偿严格按新农合的制度执行，无假冒参合身份就医现象；无弄虚作假、虚拟住院病人，伪造病历、处方、收费票据等骗取新农合基金等行为。

抽查了医院5-10种销量大、价格高的药品，并与河南省最高限价进行核对，无超标准使用药物，查看了病人病案的医嘱用药，并与我院上报新农合结算的药品目录进行核对，无差别。没有把补偿范围外的病种、药品、医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内的行为，无擅自取消或降低住院起付线、擅自提高补偿比例行为，补偿凭证载明的报销金额与合作医疗证上记录的补偿额、参合人员实际认领的金额完全一致。

查看了我院夜间病人入住情况，与病案及日报表进行核对，没有降低住院标准、门诊转住院、挂床行为。检查了医院的财务报表，药品进销存明细账，并与医院结报信息中的用量进行核对，完全一致。

三、财会、物价管理

我院严格按照河南省新农合服务项目价格进行收费，不存在自立项目收费、超标准收费、超范围收费、重复收费、分解收费和空计费等行为。我院严格执行药品招标配送管理，实行药品零差价。库存与药品帐、药品使用情况相符，有药品出入库制度。

四、行业作风建设

我院制定了完善的投诉处理制度、设置了投诉电话、投诉信箱，及时处理患者投诉问题。设置了新农合政策宣传栏、公示栏，公示内容完整、规范、并及时更新。