输血规范

第一篇：输血规范

挂靠医院管理方：华山医院挂靠医院：上海伽玛医院

上海伽玛医院临床用血管理制度

工作制度

1、热爱本职工作，努力钻研业务技术，自觉严格遵守院内和科内各项规章制度，以病人为中心，全心全意为病人服务。

2、坚守工作岗位，不离岗，不脱岗，不在工作时间办私事。

3、主动配合临床各科做好医疗抢救供血工作，及时与管理医院联系，保障临床 用血需求。

4、积极开展成份输血，合理用血，科学用血。

5、遵守本科技术操作规程，准确迅速地完成日常工作。

6、对危急、危重病人用血应优先处理，优先供给。

7、询问输血反应情况，发现较严重的反应时，应立即追查原因并与临床科室一 起做好病人的救护工作。

8、认真做好输血记录，要求书写内容完整，字迹清楚，签名规范。

9、负责检查血液质量，做好血液验收工作。

10、负责血液出入库登记和发血工作，解决业务上的疑难问题。

11、根据“输血质量管理制度”具体负责质控工作。严格执行三查三对制度，严

防差错事故。

12、主动深入临床输血科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病，并做好记录。

质量管理制度

一、储存设备监测

1、各种保存血液及成分血的冰箱温度必需每日记录二次。

2、温度失控报警器必须设定一个温度失控范围，并时时处于开启状态。

3、温度失控报警器在箱内温度超过设定范围时，必须能被激活并发出明显的警报信号。

4、贮血冰箱每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/m3为合格。

二、运送监测

1、全血及红细胞制品运送温度为1～10℃，冰冻类制品运送温度应≤-18℃，粒细胞及血小板浓缩物运送温度为20～24℃。、2、使用贮存血制品专用运送箱进行转运。

三、血制品的监测

1、从管理医院取来的血液及成分，必须进行核查，外包装应完好无损，标签填写完整、清楚、准确。

2、检查血制品质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。

3、病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。

4、过期的血液及成分不能使用。

5、发现较严重的输血反应要追踪查因，发现输血后感染相关疾病要及时上报管理医院处理。并随时保持联系，保障输血安全。

临床用血规范

一、输血申请

1、由医师逐项填写《用血申请单》，并将《用血申请单》复印件送医务科。

2、如果申请的血液成份需要交叉配血时，由护士采集EDTA抗凝血样本至少3ml ,于预定输血日期前送交管理医院输血科备血。

二、医师在输血治疗前的职责

1、医师在患者需要输血治疗时，认真填写《输血治疗知情同意书》上的患者有关资料，包括患者姓名、性别、出生日期、病案号、血型、科别、病室、床号及诊断等。

2、医师向患者或其家属讲述输血的必要性和输血所带来的潜在危害。如经血液途径传播疾病的感染，特别是其早期感染，即使经血站检验合格的血液，在少数病例中，也有通过输血感染疾病的可能性，另外，来自同种异体献血者的血液，在输注时可能发生免疫并发症，如发热、寒战等。

3、医师签字，患者或其家属在权衡输血和不输血的利弊及可能产生的后果，理解了输血并发症，愿意接受输血治疗时，履行签字手续。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或主管领导同意、备案，并记入病历。输血前必须留取患者血样,进行输血前检查(ALT、HBV、HCV、HIV、RPR)

三、受血者血样采集与送检

1、确定输血后，护士先将血型与交叉配血单、输血申请单进行核对，再持输血申请单和贴好标签的试管，核对患者腕带上的信息：姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号，采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交本院检验室，双方进行逐项核对。

3、由本院检验室派专门人员将受血者血样与输血申请单送交管理医院输血科。

四、标本接收

1、配血标本采集后由专人送到本院检验室后进行交接并检查血量、标本号、姓名、血型、病房、床号齐全，如有遗漏将拒收退回。

2、检查血标本留样量是否有3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血，如有此现象

应再留标本并做记录。

3、由专人将配血标本送至管理医院输血科后进行标本接收。

五、挂靠医院发血工作制度

1、必须由医护人员或专门人员到本院检验室取血，病人家属不得取血。

2、发血凭输血凭证发血，输血凭证应有本院医护人员签名。

3、发血时，发、取双方必须核对病人姓名、血型、住院号及献血员条形码、血型、血袋号、血量及血液成分类别。核对完毕后，取血者办理签收手续，双方共同签字后方可发出

4、发、取双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观是否正常。

5、血液发出，不得退回。

6、输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈管理医院输血科，并进行及时处理。

六、不得发血的情形

凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

1、标签破损、字迹不清；

2、血袋有破损、漏血；

3、血液中有明显凝块；

4、血浆呈乳糜状或暗灰色；

5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7、红细胞层呈紫红色；

8、过期或其他须查证的情况。

七、输血规范

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，并记录当时时间。准确无误方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

2、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。输血前 后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5、输血过程中应先慢后快，严格控制一般输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。

6、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护 人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。及时根据输血过程监测表进行观察。

7、严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

（2）立即通知值班医师和本院检验室人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

（3）向管理医院输血科提交留有残余血液的血袋进行调查。

8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将输血袋送回检验室至少保存一天。

9、输血后受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存于病史中以备查。

安全输血措施

一、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致（如临床抽错血）。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。

二、避免和减少输血不良反应

1、成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有疗效好副作 用小等优点。

2、输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，滤除率可达99.8%，可避免或减少由白细胞所引起的，非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少输血相关免疫抑制。

3、严格掌握输血适应症，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。

三、杜绝责任性差错发生

1、医师逐项填写“用血申请单”，内容完整、准确。

2、本院检验室须检查“用血申请单”的内容是否填写齐全、无误；

3、检查是否符合输血适应症，必要时与申请医师联系，并作出必要建议；

4、检查输血量是否按照“临床用血的申请和审批制度”经逐级审批。

5、护士抽血前，必须核对交叉配血单及抽血管标签上的填写内容，抽血时再 次核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等。

6、血样送达本院检验室时，由送检医护人员和本院检验室双方进行逐项核对。

7、本院检验室检查血液标本的标签是否正确标记；

8、核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误；

9、核对受血者的ABO血型、Rh血型；

10、护士核对受血者应做的检查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV、梅毒。

11、取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，共同签字发出。

四、保证血液质量

1、储血条件、温度符合要求。

2、血液发出后不得退回。

五、输血不良反应处理

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；

2、核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。

3、保留剩余血袋送交管理医院输血科检验。

4、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

5、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

6、填写输血不良反应回报单

临床输血注意事项

一、充分做好输血前的各项准备工作

1、输血的适应征、输血的温度与速度，都必须在输血前做出决定。

2、输血用具应在输血前准备好，而且符合无菌、无热原要求。输血器应装有 符合标准的过滤器。

3、输血前，在床边再次核对配血单和贮血，包括病人姓名、血型、住院号。

二、输血必须严格按操作规程进行

1、血液取回后尽快用血。

2、为使血流通畅，输血前要轻轻旋转血袋，将血液混匀。

3、按无菌操作常规做局部消毒和静脉穿刺。

4、输血管内不能含汽泡，输血器各接头处不能漏气。

5、采用密闭式输血，速度要适当。

6、除等渗盐水外，其它液体（含治疗用药）不能混合输用。

7、当输血管不慎脱落时，必须立即采取防污染措施，并及时以无菌手续更换

新输血器。

三、在连续输用非同一供血者的血液时，虽然配血相合，也不能混合输用。这一点也适用输注血浆。

四、输血过程中，要经常观察病人有无不良反应发生。

五、严格掌握输血适应征。原则采用成分输血，不输新鲜血。输血前须经医务人员两人核对签名后方可输入。

临床用血医学文书管理制度

一、医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床应用血的医学 文书。

二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血

医学文书填写的规范性。

三、各种输血医疗文书的保管

1、《临床用血申请单》、《配血单（卡）》、《输血不良反应报告单》等，由本院医务科保存10年。

2、《输血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告单》、《输血记录单》以及输血前检查报告单随住院病历保存。

四、临床用血的申请和审批制度

1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科审核批准，方可备血。

4、严格按《临床输血技术规范》有关的输血适应症规定，评估和掌握好输血指征，科学、合理的输用各种成分血。

5、做好本院用血量及成分血应用比例的统计和月报、年报，等相应报表，不断总结经验，提高临床输血水平。

五、输血治疗知情同意书制度

1、输血治疗前，经治医师必须与患者或家属谈话。告知：（1）患者病况需要输血治疗；（2）输血可能发生不良反应；（3）存在经血液传播疾病的可能性。

2、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务处批准后，可以立即实施输血治疗。

3、为避免发生上述情况，经治医师应动员患者在可能情况下家属、亲友献血互助。

4、输血治疗知情同意书必须与病历同时存档。

六、输血相关病程记录

1、输血前，经治医师应当将准备输血患者前检查结果及适应症的评估情况详细记入病程记录；包括患者的症状、体征、血色素等。

2、在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历；内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写，及时将《输血不良反应回报单》返回输血科。

3、经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历;包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。

七、输血反应登记报告制度

1、凡接到临床科室反映有输血反应时，本院检验室记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入 量、反应症状、处理方法、结果等。

2、及时收回因输血反应未输完的血液，送管理医院输血科进行重复交叉配血

和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。

3、将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。

八、差错事故的登记、报告制度及处理程序

1、差错

（1）错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。（2）各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体内但未引起严重反应者。

2、事故

（1）错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。

（2）各种原因造成血液污染，已输入患者体内导致患者脏器功能损害或死亡者。

3、报告及处理办法

（1）建立差错事故登记本，由医疗质控小组负责差错事故登记

（2）凡发生医疗护理差错，均应立即报告科室领导，并主动报告登记人员。凡 属严重差错，科室应于24小时内报告医务科或护理部。

（3）差错发生后，科主任及相关人员应主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故；并注意查找原因。事故发生后，科主任及相关人员应主动与临床协作，迅速处理，竭尽努力减少事故所导致的危害。

（4）当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。科室主任应于一周内组织科室人员分析原因，找出教训，提出改进措施。同时上报主管领导，并拿出处理意见。

（5）差错、事故定性后，依据医疗护理差错事故处理办法进行处理。

九、临床用血培训制度

1、医院每年不少于一次组织医务人员进行临床用血相关制度及文件培训。

2、对于新上岗医务人员医院将组织培训考核。

3、积极开展无偿献血宣传教育活动，鼓励医务人员参加无偿献血活动。

临床输血评估制度

一、符合用血的条件

1、急性大量出血病人和手术中用血病人。

2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。

3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。

4、严重烧伤病人。

二、成份血的适应征

1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。

2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。

4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。

5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。

6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。②血小板数量正常但血小板功能下降者。

7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。

8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。

三、输血前评估：

1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及 输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医 师进行，并由评估医师在评估表上签名。

2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。

3、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。

4、医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。

四、输血效果评价

1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在《临床输血前评估及输血效果评价表》填写结果、签名。输血前评估与输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

2、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。

3、医务科定期抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。

四、临床科室及医师临床用血公示制度

1、制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。

2、检查人员： 由医务科组织成立临床用血专项检查小组；

3、检查方法：每年检查一次，抽取输血病历5份；

4、检查内容包括以下几方面：

（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；

（3）输血前患者是否签写《输血治疗同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；

（6）是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况；

上海伽玛医院临床输血申请单

No.0000000 预定输血日期：年月日 受血者姓名：性别：（男/女）年龄：病案号：科别病区：床号： 临床诊断： 输血目的：

继往输血史（有/无）：孕产 受血者属地：（本市/外埠）预定输血成分： 预定输血量： 受血者： 血型血红蛋白 HCT：血小板：

ALT：

U/L

HBsAg： Anti-HCV

Anti-HIV1/2： 梅毒：

主治医师申请签字： 上级医师审核签字： 申请日期：上/下午时

（备注：）请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送血库/血库。受血者姓名：受血者姓名： 病案号：病案号：病区床号

血型：No.0000000

血型：No.0000000

上海伽玛医院

输血治疗知情同意书

姓名：性别：（男 / 女）年龄病案号： 科别：输血目的：孕产

输血史：有/无输血成分：临床诊断：

输血前检查：ALTU/L：HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBcAnti-HCV ；Anti-HIV1/2梅毒；

输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。

但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下：

1、过敏反应

2、发热反应

3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）

4、感染艾滋病、梅毒

5、感染疟疾

6、巨细胞病毒或 EB病毒感染

在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。

受血者（家属/监护人）签字：，年月日 医师签字：，年月日 备注：

年 月 日

第二篇：输血不良反应处理规范

输血不良反应处理规范

输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。

一、输血反应应急预案

（一）临床处理

1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水维护静脉通路。

2、通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3、发热反应：立即停止输血 可酌情给予解热镇痛药和激素等。

4、过敏反应：减慢、吸氧、肾上腺素。

5、大量输血有关反应：加温 补钙、纠酸、治疗稀释性凝血病等。

6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查并查证：

（1）、患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。（2）、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。

（3）、尽早检测血常规、血浆游离血红蛋白含量测定，留取反应后第一次尿送检验科进行尿常规及尿血红蛋白检测。必要时，溶血反应发生后５－７小时采血送检验科测血清胆红素含量。

（4）、对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(和血袋一起),送输血科检测分析。

（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人血液作细菌培养。

（6）临床上常常忽略的问题：几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。

（二）、输血科处理

1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录，确保输给患者的血是与患者进行过交叉配血的那一袋（或那几袋）血。

2、复核患者（输血前留置样本，反应后采集的样本）和供者（输血前留置样本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否将患者或血源弄错。

3、离心患者发生输血反应后的血样，观察是否溶血，并比较输血前的血样是否有变化。

4、用患者发生输血反应后样本做直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定。

5、将血袋剩余血送医院药检室检查致热原。

6、怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序（1）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并送检验科进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。（2）、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单。（3）、核对受血者及献血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测 ABO、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。（4）、如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

7、怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序（1）、观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。（2）、取血袋剩余血送检验科作直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。（3）、取血袋剩余血送检验科分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养；（4）、外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。

（三）、输血科主任对上述实验结果进行解释，并记录到病例中；

（四）若调查发现存在血液管理不当等原因时，输血科主任及时向管理委员会汇报并提出整改建议，参与整改；

（五）若调查发现存在血液质量问题由输血科主任向血站进行反馈并记录。

（六）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

（七）、医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科。输血科每月统计上报医务科。

（八）、医疗科会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。

（九）、输血委员会对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育并记录。

（十）、输血委员会对相关人员进行考核并记录。

（十一）、输血委员会按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。

二、常见输血不良反应及输血严重危害（SHOT）的识别标准、预防与应急处理

（一）、非溶血性发热反应

1、预防：消除热原、无菌操作、滤白血液

2、处理：停止输血、镇静解热、病情观察

（二）、输血过敏反应

1、预防：筛除有过敏史的供血者、有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药、IgA缺乏者输血选用洗涤红细胞

2、处理：轻度：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素 重度：停止输血、肾上腺素

休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液

喉头水肿者：气管插管或气管切开 IgA缺乏者：按休克处理

（三）、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）

1、预防：严格输血指征、避免亲属间输血、免输新鲜血、使用辐照血

2、处理：对症处理

（四）、循环超负荷

1、预防：减少输血输液量

2、处理：立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、纠正心衰休克

（五）输血相关急性肺损伤（TR-ALI）

1、预防：输注不含白细胞抗体的血液

2、处理：立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、抗组织胺治疗、静脉利尿治疗、机械通气治疗(六)、急性溶血反应

1、症状和体征：

一般症状：寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿和黄疸 严重：休克、DIC、急性肾功能衰竭

麻醉时：只出现手术野渗血或者出血不止、血压下降，是唯一症状，应高度重视。

2、处理：

立即停止输血、密切观察受血者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）迅速补充血容、尽早实施换血 尽快实施利尿（速尿）应用碱性药物（碳酸氢钠）防止过敏休克（氢考或地米）预防DIC(低右或肝素)预防肾衰（多巴胺）贫血者输入O型洗涤红细胞

3、预防：加强责任心，规范各项操作，严格查对制度，避免受血者和供血者ABO血型错误

三、血液输注无效管理措施

一、血液输注无效主要包含：血小板输注无效和红细胞输注无效。

1、血小板输注无效定义：指受血者在给予合适剂量的血小板输注后输入的血小板在体内存活期很短，血小板输注的相关校正计数增长值（CCI）不高的病理状态。

2、血小板输注无效管理措施：首先查清血小板输注无效原因，在查明原因情况下有目的输注血小板。

（1）免疫因素导致血小板输注无效：由HLA抗体和血小板（HPA）特异性抗体引起。

（2）非免疫因素导致血小板输注无效：发热、脾肿大、DIC、感染等。

3、免疫因素导致血小板输注无效对策（1）患者进行HPA、HLA-I抗体检测。

（2）对患者进行HPA及HLA抗原分型。从已知血型库中选择相同供者采集血小板输注。

（3）若没有相同血型供着，可进行血小板交叉配合试验，选择相容供者血小板输注。

二、红细胞输注无效

1、定义：输注红细胞后，患者Hb没有升到应有的数值或者Hb还有下降为红细胞输血无效。

2、原因：不规则抗体引起的迟发型溶血反应；隐形出血等。

3、对策： 输血前后进行Hb检测，判断是否发生了红细胞输注无效，如发生了红细胞输注无效，首先排查原因。

a、有否存在隐形出血现象。有隐形出血首先止血治疗，在此基础上输血。b、不规则抗体筛查。若抗体阳性，进行抗体鉴定，确定抗体特异性，选择无相应抗原的血液输注，若没有不含相应抗原的血液则进行相容性输注。

申请用血流程、输血管理流程

（一）.申请

1、决定输血治疗前，临床医师要向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《临床输血治疗知情同意书》上签字。医生逐项填写《临床输血申请单》。

2、凡输注全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分血小板等应ABO血型同型输注，并要做交叉配血试验。机采血小板、冰冻血浆、冷沉淀等只要求ABO同型输注。

3、备血（全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、手工分血小板等）：医生先开出输血申请单、并注明准备输血日期，护士将输血申请单于预定输血日前一天送输血科，输血科采集血标本并进行交叉配血。护士在预定输血日期到输血科取血。

4、当天输血：医生开出输血申请单，护士将输血申请单送输血科，输血科采血并进行交叉配血后通知申请科室来取血。

5、血浆：原则上也需要备血，第一次申请的需要采血，输血科核对血型和抗体筛查后溶解血浆，溶好后通知临床科室取血。需要超过1000ml用量，需提前和输血科约血。

6、机采血小板、冷沉淀等成分：第一次申请的需要采血，输血科核对血型和抗体筛查后负责与潍坊中心血站联系血小板、冷沉淀等成份，血站将血小板、冷沉淀送达后，输血科通知临床科室取血。

7、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升（10U）的，均需上报医务科审批，然后将审批单和输血申请单一起送输血科备血。同一患者一天累计用血量达到或超过1600毫升（10U）的，用血后必须补办报批手续。并将审批单送输血科保存。

8、夜班用血需审批时，值班医生进行电话审批，输血科以接到申请科室主任或医务科的同意电话后备血。但第二天必须补办报批手续，并将审批单送输血科。

（二）血标本采集与送检

1、输血科工作人员持验收合格的申请单，在病人床前与申请科室值班护士一起核对病人信息无误后，共同在《输血病人身份核对记录本》上签字，输血科工作人员抽取静脉血3 ～ 4ml，并在输血科血标本采集登记本上登记。

2、紧急输血患者采集血样时输血科工作人员与申请科室值班医师、值班护士三人共同核对病人信息无误后，三人在《输血病人身份核对记录本》上签字，值班医师、值班护士在病程记录上双签字（手术病人术前未备血而术中需要紧急输血时由输血科工作人员与麻醉医师、巡回护士三人共同核对病人信息无误，麻醉医师、巡回护士在输血申请单上双签字确认后），输血科工作人员采集血样并在输血科血标本采集登记本上登记。

3.社区将受血者血样与输血申请单送交输血科时，双方进行逐项核对，并填写标本接收登记表，签字交接。

（三）交叉配血

1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

2、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者ABO血型（正、反定型），Rh（D）血型，抗体筛查，交叉配血试验。

（四）取血

1、交叉配血无禁忌后，输血科通知临床医护人员取血。

2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

4、血液发出后不得退回。

（五）输血

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血

3、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，每单位红细胞悬液应在2小时内输完。

（六）手术用血的流程

1、择期手术备血患者，临床医师于术前24小时要向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，在《临床输血治疗知情同意书》上签字，医生逐项填写《临床输血申请单》后备血。

2、手术室护士接手术患者时应核对患者姓名、住院号、床号、输血治疗同意书等。

3、患者在术中需要用血时，手术室电话告知输血科患者姓名、住院号、所需血型、种类和剂量，输血科人员要做好记录并核对与申请单上的内容是否一致，若不一致应及时通知手术室。取血的护士到输血科取血时，要查看血液标签是否齐全、血液颜色，是否有杂质、沉淀、凝块和有效期等，与输血科人员共同核对血型及交叉配血结果后，签字确认。

4、血液在取送过程中注意保证血液的质量，避免剧烈震荡，取血护士在全血、血制品出库后必须立即送至手术室。

5、手术病人术前未备血而术中需要紧急输血时，由麻醉医师开具《临床输血申请单》，并逐项填写完整后电话通知输血科前来采血。输血科工作人员与麻醉医师、巡回护士三人共同核对病人信息，麻醉医师、巡回护士在输血申请单上双签字确认，输血科工作人员采集血样。

6、在取送血液制品的交接中，认真做好及输血科与手术室之间、手术室与临床科室之间的签收记录。

临床输血考核办法

1、临床各用血科室对本科室医师、护士用血过程中执行制度和流程的情况每月进行以下内容的检查：

（1）是否按要求签订《临床输血治疗知情同意书》。

（2）是否按规定完成输血前检查，是否达到输血指征，是否分级审批。（3）输血前是否进行核对（送申请单前、采血时、取血时、输血前）。（4）输血过程中的监测与记录是否完整（若有不良反应，则要有处理记录），血袋是否按要求送回输血科，是否进行疗效评价。

（5）血液是否按要求在规定时间内开始输注，是否在规定时限内输完。（6）输血器材是否三证齐全、在有效期内使用，是否超时使用，用后如何处理。

各科室要将以上检查结果计入医护人员个人业绩，对存在的问题分析原因，制定整改措施，并上报医务科。

2、输血科协助医务科进行以下内容的检查：（1）输血科本科室全面质量检查。

（2）每月统计申请单审核合格率、分级审批率、用血适应证合格率、成分输血率、血袋回送率、输血不良反应回报单回送率及输血不良反应发生率。（3）每月对医师合理用血情况进行评价，每季度对科室合理用血情况进行评价。

（4）每季度对各科室的用血病历进行检查，每科室抽取1-5份。

对以上检查存在的问题分析原因，制定整改措施，并上报医务科。本科室的检查结果计入工作人员个人业绩。

3、麻醉科每月进行以下内容的检查：

（1）术前备血情况（是否签订知情同意书、是否进行输血前检查），术前未备血而术中用血情况，要有详细记录。

（2）输血前是否核对，术中输血记录是否完整，血袋和不良反应汇报单是否按规定送输血科，是否有不良反应（若有，要有处理记录），术中未输完的血液是否与患者所在科室医护人员进行交接。

（3）自身输血是否执行相关制度和流程，并统计每月和全年自身输血率。（4）血液是否按要求在规定时间内开始输注，是否在规定时限内输完。（5）输血器材是否三证齐全、在有效期内使用，是否超时使用，用后如何处理。

麻醉科对上述检查存在的问题分析原因，制定整改措施，并上报医务科。本科室的检查结果计入工作人员个人业绩。

4、护理部负责以下内容的考核：

（1）对护理人员进行输血应知应会知识和输血全过程操作技能的考试，必须全部合格。

（2）每月对各用血科室护理执行输血相关规章制度和流程进行考核。对存在的问题分析原因，制定整改措施，计入个人业绩并上输血管理委员会办公室。

5、感染办负责检查输血科和各临床用血科室控制感染制度、流程执行情况，对存在的问题分析原因，制定整改措施，并上输血管理委员会办公室。

6、考核办负责对紧急用血预案涉及各科室工作人员对本部门、本岗位的履职要求的知晓情况进行检查，并每半年进行一次供血管理满意度调查。对存在的问题分析原因，制定整改措施，并上输血管理委员会办公室。

7、医务科负责医院输血管理的全面考核，包括以下内容：（1）临床医师、输血科工作人员、其他医技人员输血应知应会考试。（2）各用血科室医师执行输血相关规章制度、流程的情况。（3）输血科执行医院和本科室规章制度、流程的情况。

（4）将各科室上报的检查情况汇总，将临床医师的检查情况计入个人业绩。每季度对全院用血情况进行评价，并上输血管理委员会主任。

8、输血管理委员会每季度对全院输血管理情况进行公示，将存在的问题与科室考核和医师业绩相结合，分析原因并制定整改措施。每半年对全院用血进行评价和分析用血趋势，提高管理水平。

血液库存预警及协调机制

1依据我院前三年平均用血情况，加自然增长率，制定全院用血计划和安排当年库存量，每年12 月25日前上报医务科。

2根据我院前三年平均日用血情况，制订常规库存（能满足3天急救用血）：

红细胞A、B、O型各在20～30 U，AB型6～10 U 血浆： A、B、O型各在5000ml,AB型2000ml 3每周二、周五向血站申报用血计划时，A、B、O、AB四型按3:3:3:1比例储备。4预警状态：红细胞：A、B、O各型库存低于10U，AB型低于4U；血浆A、B、O各型库存：低于1000ml，AB型低于600ml即为预警状态。

5输血科库存血达到预警状态时，值班人员必须及时向科主任报告，由科主任联系潍坊血站，并联系院办公室派车去取血。

6血站不能按原定计划供应血液，库存血液得不到补充时，及时报告医务科，向各临床用血科室发出库存预警信息。

7在血液库存预警时期，输血科向各临床用血科室实行控制性输血：严格输血适应证、使用血液替代品、落实血液保护技术、实施自体输血、启动亲友互助献血等措施节约异体血用量。

8输血科与血站加强沟通，建立双方库存预警信息交流沟通长效机制，保证临床紧急用血需要。

9发生自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡等需要大量血液的特殊情况下，输血科立即报告医务部暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类伤员临床用血的同时紧急联系中心血站调配血液，实施输血应急预案，补充库存数量。

临床应急用血预案

一、为确保严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后临床大量用血供应，特制定本预案，望各临床科室遵照执行。

二、接诊医师遇到上述情况，要评估总用血量，并开具输血申请单送输血科备血。

三、输血科要及时向潍坊中心血站申请急诊用血，并向医院办公室申请车辆去血站取血。

四、医院办公室每月排好去血站急诊取血的听班车辆，确保在接到申请后10分钟内到位。

五、为满足患者紧急输血的需要，已经递交临床输血申请单的用血科室可以电话申请输血，由输血科值班人员在电话记录本上详细记录、签名并存档备查。累计用血超过10U或1600毫升者，为抢救病人可先电话审批，并记入病历，后补办手续。

六、因血站规定血小板、冷沉淀需提前一天预约，输血科接到申请后立即联系中心血站。血站若有库存，立即去取；血站若无库存，去取的时间以血站通知为准。

七、血站不能足量供应时，报院领导和医务科暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，确保急诊病人用血供应。

七、输血科遇到疑难配血时，将配血标本送潍坊中心血站配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。

八、Rh(D)阴性急诊患者急需输血而无同型血液时，按照特殊血型应急输血预案进行。

临床紧急用血预案 目的

为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。编制依据

2.1 《突发公共卫生事件应急条例》 2.2 《艾滋病防治条例》 2.3 《临床输血技术规范》 3 指导思想和基本原则

统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。组织及职责

4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。

组长：医务科主任 副组长：输血科主任 成员：各临床科室主任 4.2 职责

4.2.1 医务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。4.2.2 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。4.2.3 输血科负责预案的具体实施。

4.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。5 紧急用血管理预案

5.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，确保通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时电话通知输血科做好紧急用血准备。

5.2输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。

5.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的输血申请单上应清楚地标明患者姓名和病案号。若遇多名无法识别患者（如患者昏迷），可标明无名氏01号、无名氏02号……，避免在确认受血者身份时出错。

5.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应与第一份《临床输血申请单》上的患者信息相同，以便输血科人员确认接收的的是同一名患者的申请。

5.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66ka(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。5.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。

5.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：10～15min以内；“紧急”：30min以内。电话通知输血科前来采血。血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。

5.8输血科在接到通知并采血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。

5.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。

5.10若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。

5.11 RhD阴性患者需要紧急输血时按特殊血型应急输血预案执行。

第三篇：静脉输血操作规范

静脉输血操作规范

【用物准备】

治疗车：治疗盘（复合碘医用棉签、污物杯、砂轮、胶布、压脉带）、标准输血器、静脉留置针、敷贴、速干手消毒液、污物桶、锐器盒等。血袋、交叉配血单、病历本、生理盐水。

一、评估要点

1.评估病情、年龄、自理能力、合作程度；

2.了解血型、输血史及不良反应史输血史、过敏史等； 3.评估局部皮肤及血管通路的状况。4.输血过程中观察有无输血反应。

二、操作要点

1、收到有备血的通知电话，测病人生命体征确认可以输血，通知送血。2.收到血制品，先三查：检查血袋装置是否完好、血液质量、是否在有效期内，并核对血型及血袋号与血交叉单是否相符。

3..自身准备及用物准备，符合规范。

4.确认检查输血前免疫四项及签署输血知情同意书，如无报告医生处理。双人确认电脑的该病人基本信息与血单和血袋是否相符，根据医嘱准备相关用物及药品，持血单双人来到床前。

5.向患者解释输血目的、血液种类，询问有无输血史、输血反应史及血型，评估局部皮肤、血管情况，协助患者排尿、取舒适卧位，挂NS冲管。

6、双人再次与病人或陪人核对腕带信息、血单、血袋信息是否相符，转动血袋混匀，插入输血器，调节血液滴速，先慢后快，根据病人年龄、血制品种类、病情酌情调整滴速。

7.再次核对床号、姓名、血型、住院号码，告知病人注意事项。8.做好宣教，安置病人。

9.在病历医嘱单、交叉配血单上双签名。

10、输血15min观察患者无不适后，根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速

10、输血过程中加强巡视，观察不良反应，及时处理，做好记录。

11、血液输毕，输注少量生理盐水冲管。12.做好记录。

三、指导要点

1.告知患者输血目的、方法及配合要点。

2.告知患者或家属不可随意调节滴速、穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。

3.告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。

四、注意事项

1.严格执行双人查对：查对血制品名称、血量、有效期；血袋有无渗漏；血制品有无溶血、血凝块。

2.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

3.严格遵守一次只能为一位病人抽取血交叉标本或输血的原则。抽血交叉标本时不得从正在补液的静脉中抽取。受血者配血试验的血标本必须是输血前三天之内采集的。

3.血制品从血库取出后，应尽早输注，不得自行贮血，一般应在30分钟内开始输注；根据病情，血制品种类、病人的年龄大小，酌情安排合适的输注速度，先慢后快，在病人耐受的情况下尽快输注，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险，一般一个治疗量的血应在4h内输完。

4.血制品不得加热复温，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

5.输血过程加强巡视，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，保留余血，做好记录，同时做好病人和家属安抚解释工作。

6.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者血液时，两袋间应输入生理盐水冲洗输血器。

7.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。附3：相关理论知识： 1.成分输血的临床应用

（一）红细胞

浓缩红细胞（CRC）：每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110~120ml/袋，4±2℃；ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天；作用：增强运氧能力；适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。交叉配合试验。

少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%，红细胞回收率＞74±3.3%；机器洗涤法：白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。4±2℃24小时；作用：（同CRC）适用：1．由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者），与受血者ABO血型相同交叉配合试验。

红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或200ml全血制备（同CRC），（同CRC）交叉配合试验。

洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。适用：①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍，需要输血者主侧配血试验。

冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋解冻后4±2℃24小时。作用：增强运氧能力。适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血。加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。

(二)血小板

手工分离浓缩血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋；l≥4.0×1010/袋，规格：20 ml ~25ml/袋、40~50ml/袋，22±2℃(轻 振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)。作用：止血。适用：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。

机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011、红细胞含量＜0.41 ml，规格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同

（三）白细胞

机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010.22±2℃24小时；作用:提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症）必须做交叉配合试验ABO血型相同。

（四）血浆

新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%；其他凝血因子0.7~1 单位/ml；规格：根据医院需要而定。4±2℃24小时(三联袋)；作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ)；② 大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容。

新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子0.7~1单位/ml。规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块；规格：200ml，100ml，50ml，25ml；-20℃以下一年(三联)；作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化。

普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆，规格：200ml，100ml，50ml，25ml，-20℃以下四年，作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失；要求与受血者ABO血型相同。

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位；纤维蛋白原约250mg；血浆20ml；规格：20ml-20℃以下一年；适用：①甲型血友病；②血管性血友病(vWD)；③纤维蛋白原缺乏症；要求与受血者ABO血型相同或相容。

二、输血相关风险防范流程：

（一）溶血反应 1.临床表现：开始可出现头部胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状；中期可出现黄疸和血红蛋白尿，寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；最后出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。延迟性溶血反应可发生在输血后7~14d，出现发热、贫血、黄疸、和血红蛋白尿等症状，还有出血倾向。

2.预防：

A、认真做好血型鉴定和交叉配血试验；

B、严格双人核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，同血型输血；

C、要轻拿轻放，不要剧烈震荡，严格遵守冰箱温度及血液保存规则，不用变质血液；

3.处理：

A．疑为发生溶血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告医师，在积极治疗抢救的同时，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，血浆呈粉红色可协助诊断；

B.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。C．抽取血袋中血液做细菌学检验； D.维持静脉通路保证抢救给药； E．用热水袋热敷双侧肾区；

F．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录，少尿、无尿者按急性肾功能衰竭护理。

（二）非溶血性发热反应

1.临床表现：初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状；少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。

2.预防：

A．严格管理血库保养液和输血用具； B．输血前进行血细胞交叉配合试验； C．严格执行无菌技术操作； 3.处理：

A．发生发热反应，立即停止输血，遵医嘱予抑制发热反应的药物； B．对症处理：畏寒、寒战时应保暖，给热饮料，加盖厚被等，严密观察患者体温、脉搏呼吸和血压的变化并记录；

（三）低体温

1．临床表现：出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心率紊乱，监测体温降至35℃以下。

2.预防：

A．库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，可用热水袋加温输血侧的肢体；

B．房间温度控制在24~25℃； C．注意体温保暖，避免躯体暴露；

（四）移植物抗宿主反应

1．临床表现：输血后7~14d出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。

2.预防：

A．避免长期反复输血；

B．尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞； C．遵医嘱应用类固醇、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗；

（五）枸橼酸钠中毒反应

1．临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降，甚至心跳骤停；心电图QT间期延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙＜2.2mol/L。

2.预防：严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气分析和电解质化验结果。

3.处理：每输注库存血1000mL，需按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL，但不能加入血中。

（六）循环负荷过重（急性左心心功能不全）

1．临床表现：突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可导致死亡。

2．预防：

A．严格控制输血速度和短时间输血量；

B．出现肺水肿症状立即停止输血，与医生配合抢救，协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量；

C．加压给氧，20%～30%乙醇湿化吸氧，但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒；

D．遵医嘱予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物，严密观察病情变化并记录；

E．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；

F．必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔5～10min轮流放松一个肢体上的止血带，减少回心血量；

（七）空气栓塞、微血管栓塞

1．临床表现：当有大量气体进入时，患者可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀。

2.预防：

A．空气排尽，输血中密切观察，加压输血时应转入守护； B．锁骨下静脉和颈内静脉穿刺后最好能摄胸部正位片； C．拔出较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点； 3．处理：

A．立即停止输血，通知医生，配合抢救，安慰患者，取左侧卧位和头低足高位；

B．高流量氧气吸入，纠正严重缺氧状态； C．每隔15min监测生命体征，直至平稳；

D．严重患者需气管插管人工通气，出现休克症状时予以康休克治疗；

（八）过敏反应

1．临床表现：皮肤局限性或全身性红斑、寻麻疹和瘙痒、轻度血管性神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿），严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。

2.预防：

A．既往有输血过敏史者应尽量避免输血，确因病情需要可输洗涤红细胞或冰冻红细胞，输前口服抗组胺药或使用类固醇类药物；

B．输血前询问了解过敏原； 3．处理：

A．局限性皮肤瘙痒、寻麻疹或红斑时可减慢输血速度，口服抗组胺药，过敏反应严重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生命体征，遵医嘱用药；

B．过敏反应严重者注意呼吸道通畅，高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时做气管插管或气管切开，以防窒息，遵医嘱给心肺功能监护；

（九）出血倾向

1．临床表现：创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血，皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，鼻、牙龈出血，血尿，消化道出血，静脉穿刺处出血等。

2．预防：输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化，注 意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。

3．处理：首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。

（十）细菌污染反应

1．临床表现：烦躁不安，突发寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、中毒性休克、弥散性血管内凝血等。

1． 2．预防：

A．严格执行无菌技术操作；

B．血制品出现变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能，废气不用；

2． 3．处理：

A.立即停止输血，停止医生，剩余血和患者血标本送化验室；

B．定时测量患者体温、脉搏、呼吸和血压，高热者物理降温，记录出入量，严密观察病情变化，发现休克症状，予以抗感染性休克治疗；

（十一）疾病传播

1． 临床表现：出现乙型和丙型肝炎、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HIV（人类一淋巴细胞病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等症状。

3． 预防：

A． 严格掌握输血使用范围； B． 鼓励自体输血；

C． 贮血和输血操作的各个环节认真执行无菌技术操作； 4． 处理：对已出现输血传染病患者，报告医生，因病施治。

（十二）液血胸

5． 临床表现：进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位。X线胸片可明确诊断。

6． 预防：

A． 提高医务人员留置套管针的穿刺水平； B． 确定无外漏后方可输血； 7． 处理：

A.疑有外漏，无见回血者迅速拔出套管针； B.已发生液血胸者立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，按胸腔闭式引流术进行护理；

C.改用其他静脉通路继续输血； D.严密观察病情变化并记录；

第四篇：输血感染管理工作规范

为了防止和杜绝经血液传播疾病,必须做好输血前检查和核对制度与采血、r：存血、输血区域的消毒隔离工作。根据病毒的潜伏期制定以下管理措施：

1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全等。

2.病人入院时进行HBV.HIV、HCV检查，如输血需加做梅毒血清测定，病人住院超过3个月如要输血，需复查乙肝六项、丙肝、艾滋病、梅毒监测。

3.严格掌握输血指征，节约用血，提倡成分输血和自身输血，降低输血相关感染。

4.掌握用血时间，临床上尽量不输3日以内新鲜血(库存血保存10日传播疾病的可能性很少)。

5.保护易感者、经常接受输血或血制品的病人(如血液科、感染科做人工肝的病人），为其接种乙肝疫苗，肌肉注射免疫球蛋白。

6.检验人员、医务人员要注意自身防护，在医疗操作中防止受伤，接触有可能污染的血液或体液时应戴一次性手套。

7.对采血室、PC存室要加强消毒管理。

(1)室内要保持干净，室内地面用湿式清扫，每日用消毒水拖地,紫外线照射消毒。

(2)在进行操作时，室内不得扫地、抹灰，并尽量减少人员流动。

(3)无菌器皿容器每周消毒一次，敷料缸及装血的器材每日消毒一次。

(4)一切无菌物品必须保存于清洁干燥密闭柜内。

(5)血冰箱只C存血液或成分血，不得C：存其他任何物品，包括各种标本及标准血清和试剂。

(6)病人血标本必须专柜PC存。

(7)血容器(包括冰箱、振荡温箱及送血容器），每周消毒清洁一次。

(8)不得从血袋穿刺取标本或加入药物。

第五篇：输血治疗病程记录规范

宾阳县中医医院 输血治疗病程记录规范

为规范我院各临床科室输血治疗病程记录，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》以及《病历书写基本规范》的有关规定，结合我院实际情况，制定我院临床输血治疗病程记录规范。

一、输血治疗同意书

（一）输血治疗同意书中各项内容应如实填写完整。

（二）输血治疗同意书签署前已检测输血前五项，并且接收到检测结果者，应将结果以“阳性”或“阴性”结果形式填写于同意书中相应项目栏。

（三）输血治疗同意书签署时，对曾输过血的患者，应在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型,已抽取输血前五项检测标本，未出结果者，应在结果出来后及时补填，并注明补填时间,同时在病程记录中说明。

（四）输血治疗同意书应附在病历中，不得丢失。

二、病历中输血相关记录

（一）首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查以及输血前五项等检查。

（二）决定输血前应做血常规检测，以辅助决定是否符合输血指征。

（三）输血前病程记录应有输血原因说明，输血指征描述。

（四）不同输血方式的选择与记录（自体输血或异体输血）。

（五）输血后输血记录应在病程记录中单独书写，输血记录应有输注成分、输血量、血型、输血起止时间、输注过程观察情况，有无不良反应等记录。

（六）麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录应一致。

（七）输血后如发生输血反应，应将反应及处理过程记录于病程中，并同时填写《输血不良反应登记表》回报输血科。

（八）输血后病程记录中要对输血效果进行评价。

（九）输血记录单应及时粘贴于病历中不得丢失。

三、存档输血病历相关质控规定

各临床科质控小组应对出院输血病历中以下内容进行以下检查，合格后方可交病案室存档。

（一）病历中附有输血治疗同意书。

（二）输血治疗同意书中各项内容填写完整、正确。

（三）病历中附有输血前五项检测报告单。

（四）病历中附有完整的输血记录单。

（五）输血前有血常规检测报告。

（六）输血后病历中有完整的输血相关记录及输血不良反应记录。

（七）麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有失血量，输血量记录。

宾阳县中医医院医务科 二0一三年九月二十六日

临床用血审核制度

（2012年版）

一、临床用血申请 1．严格掌握输血适应症

临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用

(1)对慢性病患者血红蛋白≥10克，或红细胞压积≥30％不予输血：急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35％的患者原则上不输血。

(2)对慢性病患者血红蛋白<10克，可小量分次输血，应采用成份输血。2．履行治疗同意程序

(1)决定输血治疗前，责任医师应向患者或其家属说明输血的用途、不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字后存入病历。

(2)无家属在场、患者无自主意识需紧急输血进行救治，应由责任医生将《输血治疗同意书》报总值班或医务科签字批准，并置人病历。

3．用血申请

任何情况下输血，均需填写《临床输血申请单》由责任医师逐项填写，由主治医师以上人员核准签字，连同受血者血样送交输血科进行备血。

二、临床用血量审批及权限

1，预计单次用血量在800ml以内，由中级以上医师提出申请，报请上级医师核准审签；

2．单次用血量在800-1600ml的，由中级以上医师提出申请，报请上级医师审核，科室主任核准审签；

3．单次用血量超过1600ml，由中级以上医师提出申请，科室主任核准审签后，报医务部门批准。

4．急诊用血需科主任医生审批。

三、标本及血液取送

必须由医护人员或专职人员送输血标本、领取血液并核对签字，不得由患者或家属送输血标本或领取血液。

四、血液发放与签收

配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取血。

2．凡血袋有下列情形之一者，一律不得接收：(1)标签破损；(2)血袋有破损、漏血；(3)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色：

(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7)红细胞层呈紫红色：(8)过期或其他须查证的情况，3．血液发出后不准退回。

五、输血前查对

1．两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。

2．两名医护人员对患者进行核对：患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型等，确认与配血报告相符，对神志清醒的患者要唱名核对，对神志不清的患者或儿童患者应得到主管医师证实确定无误后，用符合标准的输血器进行输血。

3．取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

六、输血过程观察与记录

1．患者在输血过程中，经治医生应密切观察有无输血反应，若有异常立即采取措施，及时报告上级医师指导处理并记载于病历中。

2．疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师、总值班或报医务科，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查；

(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录：

(2)核对受血者及供血者血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)；

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

(4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血液游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

(5)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；(6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

(7)必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量；

3，医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，医师逐项填写患者《输血不良反应回报单》，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务科备案。

4．输血完毕后6小时，由护士院《临床输血过程记录单》。

(记录人)记录，医师(复核人)复核，填写医

临床输血过程记录单

记录人：

复核人：

记录时间：

受血者姓名______________ 病案号____________ 性别________ 年龄_____ 血型：A、B、O、AB Rh（D）血型：阳性、阴性 科别__________ 病区____ 床号______ 输血性质 □常规 □紧急 □大量 □特殊

供血者条码号_____________________ 血型：A、B、O、AB Rh（D）血型：阳性、阴性 血液成分： 血量_____________ □悬浮红细胞（去除白细胞）□悬浮红细胞（Rh阴性、去除白细胞）□洗涤红细胞（MAP）□洗涤红细胞（盐水）

□冰冻解冻去甘油红细胞（Rh阴性、去除白细胞）□单采少白细胞血小板

□单采冰冻血小板 □普通冰冻血浆

□普通冰冻血浆（去除白细胞）□新鲜冰冻血浆（去除白细胞）□普通冰冻血浆（病毒灭活）□新鲜冰冻血浆（病毒灭活）□冷沉淀凝血因子 □冷沉淀凝血因子（病毒灭活）交叉配血实验结果：□无溶血 □无凝集 观察监护：

开始输血时间________年________月_________日________时_________分

前15min输血速度______ml／min或ml／（kg·h）输血不良反应 □有 □无 15min后输注速度_______ml／min或ml／（kg·h）输血不良反应 □有 □无 输血过程每小时监测 输血不良反应 □有 □无 输血完毕时间_______日________时________分

输血结束后4h监测 输血不良反应 □有 □无 输血不良反应类型及描述： 处理情况：

提示：常规输去白悬浮红细胞1U 30─60min输完。常规输血浆一般5─15ml/min。

备注：此单记录完毕，保存于病历。是医生书写输血病历的依据。