《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》对乡镇卫生院及社区卫生服务中心等的职责分工要求范文

第一篇：《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》对乡镇卫生院及社区卫生服务中心等的职责分工要求范文

《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》 对乡镇卫生院及社区卫生服务中心等的

职责分工要求

《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》（以下简称“《规范》”）中涉及的十一项基本公共卫生服务项目，分别对服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录做出了明确规定。基本公共卫生服务项目主要由社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站根据服务能力合理承担部分基本公共卫生服务项目。《规范》对部分服务内容进行了调整，同时对乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）及村卫生室进行了明确的职责分工，要求乡镇卫生院、社区卫生服务中心在工作中能够正确指导村卫生室、社区卫生服务站开展业务。

一、健康档案

1.健康档案的建立。乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室医务人员负责为辖区居民建立居民健康档案，同时向服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。

2.健康档案的存放。农民健康档案以村卫生室存放为主，城市居民以社区为单位存放，社区卫生服务中心负责的社区在社区卫生服务中心存放，其余在社区卫生服务站存放。

3.档案的电子化管理。谁建档，谁录入，并将电子健康

档案的数据统一存放在电子健康档案数据中心。

4.接诊记录、会诊记录、双向转诊记录由居民就诊的医疗机构负责登记，并补充到个人档案，同时录入电脑。

二、健康教育

1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室按照《规范》要求承担辖区居民的健康教育工作。

2.乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室要制定年度健康教育计划。

3.乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备专、兼职健康教育人员，同时负责村卫生室、社区卫生服务站的健康教育定期督导，并协助村卫生室、社区卫生服务站开展健康教育工作。

三、预防接种

1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心及部分定为接种点的村卫生室承担辖区的预防接种工作。

2.非接种点的村卫生室、社区卫生服务站做好预防接种的宣传工作和健康教育工作，协助接种点开展预防接种工作。

四、0-6岁儿童健康管理

1.0-6岁儿童健康管理由乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照《规范》要求开展工作。

2.距乡镇卫生院较远的农村新生儿访视可在当地村卫

生室进行，满月后的随访除农村偏远地区在村卫生室进行外，其余均在乡镇卫生院进行。

五、孕产妇健康管理

1.孕产妇健康管理由乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责。

2.村卫生室、社区卫生服务站掌握本区域内孕产妇人口信息，并及时上报乡镇卫生院、社区卫生服务中心，做好孕产妇健康管理的宣传工作，配合乡镇卫生院、社区卫生服务中心做好访视及孕期保健的提醒、督促工作。

六、老年人健康管理

1.老年人健康管理由乡镇卫生院、社区卫生服务中心承担，按照《规范》要求开展工作。

2.村卫生室、社区卫生服务站掌握本辖区内老年人人口信息，开展一般的年度体格检查，负责老年人健康管理的信息整理。同时开展针对老年人的健康教育、健康干预与健康宣传。

七、高血压、糖尿病患者健康管理

1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室按照《规范》要求对辖区内高血压、糖尿病患者进行健康管理，每年至少进行一次健康体检。

2.乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责高血压、糖尿病患者年度体检的辅助检查项目，负责糖尿病至少每年4次的

血糖监测。

八、重性精神疾病患者管理

1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照《规范》要求承担重性精神疾病患者管理。

2.村卫生室、社区卫生服务站负责对辖区内重性精神疾病患者信息上报，协助乡镇卫生院、社区卫生服务中心做好重性精神疾病患者的随访、评估。

九、传染病及突发公共卫生事件报告和处理

乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室按照《规范》要求开展工作。

十、卫生监督协管

1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照《规范》要求开展工作。

2.村卫生室、社区卫生服务站做好卫生监督协管信息报告登记。

第二篇：社区卫生服务中心乡镇卫生院公共卫生工作管理制度

SXH卫生服务中心 公共卫生工作管理制度

SXH卫生服务中心 二〇一一年八月

目录

居民健康档案管理制度............................................................1 居民健康档案建档制度............................................................2 居民健康档案信息管理制度....................................................3 居民健康档案岗位责任制度....................................................4 慢性非传染性疾病管理制度....................................................5 慢性病监测制度........................................................................6 健康教育工作管理制度............................................................7 老年保健工作制度....................................................................8 服务随访制度............................................................................9 重性精神疾病管理制度..........................................................10

居民健康档案管理制度

一、加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化。

二、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。

三、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

四、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。

五、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。

六、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。

居民健康档案建档制度

一、居民建档率要符合市卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的准则为家庭和居民建立健康档案。

二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。

三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。

四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童防备接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。

居民健康档案信息管理制度

一、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。

二、公共卫生科信息员每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。

四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

六、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。

居民健康档案岗位责任制度

一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。

二、居民健康档案由社区卫生服务中心保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性。

三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料。未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继承交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。

四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。

五、对各科室查阅、使用电子版健康档案设臵不同层级的使用权限，保证信息安全。调阅档案必须有登记。

六、纯熟运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的开发利用工作。

慢性非传染性疾病管理制度

一、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。

二、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

三、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

四、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传资料。

五、对本辖区已确诊的二种慢性病（高血压、糖尿病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录。

六、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

慢性病监测制度

一、公共卫生管理科全面负责慢性病监测管理工作。科主任为本辖区相关业务的管理者和监督者，各经管医生是慢性病的报告责任人。

二、报告范围：高血压、糖尿病。

三、接诊医生发现确诊的上述二种需要报告的病例，定期内向公共卫生管理科报告，公共卫生科收到报告卡，审核合格登记后，及时向市疾控中心报出卡片。

四、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。

五、凡未按要求上报者，按考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实加倍处罚。

健康教育工作管理制度

一、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。

二、建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。

三、开通辖区健康服务咨询热线，提供健康心理和医疗咨询等服务。

四、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。

五、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。

六、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。

老年保健工作制度

一、设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。

二、对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

三、对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

四、对患有慢性病的老人进行管理进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

五、对于高危行为老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。

六、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

服务随访制度

一、坚持定期走访村（居）委会老年人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的老年人，及时掌握老年人变化情况，见面率达90%以上。

二、对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。

三、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。

四、指导老年患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员老年人参加村（社区）组织的健康活动。

五、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。

重性精神疾病管理制度

一、成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立街道、村（居）委会、监护人三级精神卫生管理网络，制定工作计划，定期召开例会。

二、开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至市重性精神疾病领导小组工作办公室。

三、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

四、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

五、建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

六、指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

七、病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

八、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

九、对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

第三篇：xx社区卫生服务中心基本公共卫生服务实施方案

××社区卫生服务中心基本公共卫生服务

项目工作实施方案

为了全力推进省基本公共卫生服务项目工作，完善我社区基本卫生工作报告制度，积极落实省基本公共卫生服务项目，完善项目机制，狠抓质量管理，进一步落实上级项目文件精神，努力营造项目实施氛围，根据省基本公共卫生项目实施方案制定本社区项目实施方案如下：

一、完善组织领导，分工负责

成了以中心主任张明成为组长的湖熟社区卫生服务中心基本公共卫生项目领导小组，制定实施方案，分工负责，落实各项工作实施负责人，深入贯彻上级文件精神，抓好重点工作，完善制度管理。

二、开展宣传发动，营造氛围

对基本公共卫生项目实施具体内容进行公开公示，利用电子显示屏、橱窗等形式进行宣传，让群众了解基本公共卫生项目内容，熟悉我社区基本公共卫生实施开展情况，了解实施动态及工作开展方式等情况。

三、具体实施项目方案

（一）居民健康档案管理

1、建立健康档案，依据湖熟街道辖区人口数开展全街道人员的健康档案的建立，建档率达到95%以上，完善档案基本信息，开展定期检查工作，确保质量。

2、健康档案维护管理，采取分工负责的方式，依靠卫生团队分片包干，完善健康档案内容，力争档案的及格率达到90%，健康档案使用率90%。

（二）、健康教育

1、提供健康教育资料，每年社区卫生服务中心印刷和发放健康教育资料不少于12种，播放音像资料不少于6种。

2、设置健康教育宣传栏，社区卫生服务中心2个，每月更换1次；社区卫生服务站）1个，每两个月更换。

3、开展公众健康咨询活动服务，每年至少开展9次公众健康咨询活动。

4、举办健康知识讲座，社区卫生服务中心每月举办1次健康知识讲座，社区卫生服务站每两个月举办1次健康知识讲座。

5、开展个体化健康教育，开展针对性的个体化健康知识和健康技能教育。

（三）、计划免疫

1、预防接种管理，建证率95%，及时为新生儿及流动儿童建立预防接种证。

2、计划免疫疫苗接种率95%，一类疫苗及强化疫苗接种均布低于95%.3、及时对疑似预防接种异常反应按规范要求处理和报告。

（四）、儿童保健

1、新生儿访视率95%，做好资料整理归档。

2、儿童健康管理率达到95%，儿童系统管理率达到95%。

3、开展学龄前儿童健康管理，管理率达到90%以上。

（五）、孕产妇健康管理

1、孕早期健康管理，早孕建册率达到95%。

2、孕中期健康管理，孕晚期健康管理，孕妇健康管理率达到95%。

3、产后访视率达到95%。

4、产后42天健康检查率达到100%。

（六）、老年人保健

1、开展生活方式和健康状况评估，老年人健康管理率90%。

2、体格检查，每年对辖区内老年人开展免费体检，体检率达到95%以上，完善健康档案。体检项目应包括医学检验、基本项目等。

（七）慢性病患者健康管理

1、建立健康档案，每年至少4次面对面随访，35岁及以上高血压患者健康管理率50%、规范管理率80%。2、35岁及以上已管理高血压患者血压控制率50%。

3、每年一次对高血压患者进行一次免费健康体检。

4、筛查糖尿病患者，做到高危人群每年至少测量一次空腹血糖。

5、对糖尿病患者进行随访评估和分类干预，建立健康档案，至少4次面对面随访；35岁及以上2型糖尿病患者健康管理率50%、规范管理率80%。6、35岁及以上已管理2型糖尿病患者血糖控制率50%。

7、对糖尿病人每年一次免费健康体检，每年4次免费测血糖。

（八）重性精神疾病患者管理

1、辖区内重性精神疾病患者建档率90%。

2、每年至少随访4次，重性精神疾病患者规范管理率60%。

3、对辖区内重性精神疾病患者每年健康体检1次。

（九）、传染病及突发公共卫生事件报告和处理

1、传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。

2、建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度。门诊日志登记率≥85%；门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本、传染病报告卡、突发公共卫生事件相关信息报告卡完整率100%，准确率≥100%。

3、法定报告传染病和突发公共卫生事件及相关信息报告率100%，报告及时率100%。

4、协助专业机构开展流行病学调查、疫点疫区处理、应急接种和预防性服药。

（十）、卫生监督协管

开展食品安全信息报告，职业卫生咨询指导，饮用水卫生安全巡查，学校卫生服务，打击非法行医和非法采供血行为。

卫生监督协管信息报告率80%。协助开展的饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血实施巡查。

四、完善项目数据报告

依据真实可靠的原则完善基本公共卫生项目报告工作，定期核对数据的准确性、完整性、确保及时性，完善报告制度，并有专人收集整理并报告。

××街道社区卫生服务中心 二0一二年元月二十日

第四篇：社区卫生服务中心基本公共卫生服务绩效考核方案

民乐县社区卫生服务中心基本公共卫生

服务绩效考核方案

为进一步深化医药卫生体制改革，加强对辖区基本公共卫生服务的管理。保证基本公共卫生服务均等化项目实施的公平性及可行性，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、省、市、区相关文件精神，制定本方案。

一、考核目的

逐步建立和平辖区内基本公共卫生服务工作考核体系，认真履行基本公共卫生服务工作职能，规范服务行为，并指导和督促辖区基本医疗卫生服务站，提高服务质量，充分发挥资金使用效益，促进基本公共卫生服务逐步均等化。

二、考核原则

（一）坚持属地管理和绩效优先的原则。根据基本公共卫生服务项目的有关要求，结合实际，科学合理地制定本地基本公共卫生服务项目考核的具体内容、标准和政策措施，有效地开展考核工作。

（二）坚持客观、真实、公平、公正的原则。公开考核程序、内容、标准，考核过程要坚持实事求是，考核结果要客观反映出基本公共卫生服务落实的真实情况。

（三）坚持全面考核与日常管理相结合。建立和完善相关规章制度，加强对各社区卫生服务站的日常管理和补助经费使用监督，通过全面考核促进服务机构服务能力的不断提高、服务章程不断规范。

三、考核内容

（一）组织管理 包括组织保障、管理制度、督导考核、落实整 改等情况。

（二）项目执行情况。完成规定的基本公共卫生服务项目的数量和服务质量情况。

（三）项目资金管理。主要包括基本医疗卫生服务机构建立健全项目管理制度，完善日常监督检查制度，实行项目资金专帐管理，专款专用，帐册清晰，原始凭证真实，资料符合规定。

（四）项目实施效果。主要包括居民对基本公共卫生服务项目的满意度和知晓率等。

四、考核对象

社区卫生服务中心承担基本公共卫生服务项目工作的科室和人员，各社区卫生服务站

五、考核方法

（一）考核采用自查、检查和抽查相结合的方法进行。在社区卫生服务站自评的基础上，和平社区卫生服务中心以社区卫生服务站为公共卫生服务项目进行全面考核检查，并将组织有关人员进行重点抽查复核。

（二）考核采取查阅资料、现场考察、抽查核实、召开居民座谈会、问卷调查等方法。

（三）中心各具体业务服务负责人，由院部组织业务考核小组进行考核，结果汇报院部进入当月绩效考核。

（四）由项目办组织医疗、防保、财务人员每季度对下属社区卫生服务站进行一次考核，考核结果作为下拨村医劳务补助的依据。

六、考核指标体系

以《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》为标准为依据，结合单位实际，制定中心和下属服务站考核细则，作为项目质量和数量的考核标准。具体见附件1和附件2。

七、机构职责

（一）社区卫生服务中心：成立组织，制定制度，负责落实清浦区基本公共卫生服务项目考核方案各项指标。根据区卫生局要求组织考核评估，进行内部质量控制，并指导各社区卫生服务站规范开展基本公共卫生服务。

（二）社区卫生服务站：是承担辖区公共卫生服务工作的基础，按规定完成基本公共卫生服务项目40%左右基础性工作。按月进行自查自评，并做好相关资料的收集、整理、归档工作。在每月１日前填写好上一月《基本公共卫生服务月报表》上报民乐社区卫生服务中心。

八、考核结果应用

每季度对下属各社区卫生服务站的工作完成情况进行一次考核，每年11月份进行一次全面综合考核。季度考核结果和平时业务执行情况占30%,考核占70%。考核结果实行100分评分制，分别为优秀、合格、基本合格、不合格四个结果。考核成绩在95分及以上为优秀，考核成绩在80－94分为合格，考核成绩在69—79分为基本合格，考核成绩在69分以下为不合格，考核结果作为下拨村医劳务费的依据。

每月对中心内部承担基本公共卫生服务的职工进行考核，考核结果作为发放40%绩效工资的依据。

九、工作要求

（一）健全考核组织。基本公共卫生服务作为基层社区卫生服 务机构的首要任务，中心成立以主要负责人为组长，各中层干部为成员的基本公共卫生服务项目考核领导小组。成立以分管领导为组长的业务指导小组，明确责任，落实到人。

（二）完善考核制度。制定考核办法和标准，做到公平、公开、科学、规范。及时考核，公布考核结果，限期整改。考核结果作为医务人员核发绩效工资、奖金以及评先评优的依据。

（三）监督资金使用。根据文件要求使用专项资金，严禁挪用资金，杜绝不合理开支。及时兑现职工绩效工资，建立激励机制。根据下拨资金进度，确保30%以上的资金用于村医劳务补助。

（四）严肃考核纪律。对在考核中敷衍塞责或弄虚作假的，除责令立即纠正外，按规定追究有关人员责任。

（五）接受社会监督。加强基本公共卫生服务的宣传，按要求规范开展项目工作，不断提高群众对基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度，设立意见箱，召开行风监督员会议，自觉接受社会和群众的监督。

第五篇：解放社区卫生服务中心国家基本公共卫生服务规范（第三版）慢性病培训前试题

解放社区卫生服务中心

国家基本公共卫生服务规范（第三版）慢性病培训前试题

科室

姓名

得分

一、填空题（每空3分，共计30分）

1、慢病患者每年至少

次面对面随访和

次较全面的健康检查，体检可与

相结合。

2、高血压患者血压控制满意的标准是

且

mmHg。

3、建议高危人群

测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

4、对血压控制满意、、的患者，预约进行下一次随访时间。

5、对第一次出血压控制不满意，即，或出现，结合其服依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同种类的降压药物，随访。

6、2型糖尿病患者低血糖的标准是

mmol/L。

7、适当的体力活动：可考虑“1、3、5、7方案”，即每天至少运动

次，每次活动

分钟，每周至少活动

天，活动后心率不要超过。

8、随访表体重和体质指数斜线前填写，斜线后下填写。

9、足背动脉搏动是

体检和随访时必须检查的项目。

10、若双侧上臂血压不等，但差异不超过

mmHg，则嘱咐居民今后测量血压以测定较高一侧上臂血压为准。

二、单选题（每题3分，共计15分）

1、空腹血糖指被检测居民在（）小时内无任何热量摄入。

A、6-8小时

B、8-10小时

C、8-12小时

D、8-14小时

2、糖尿病患者空腹血糖控制满意的标准是（）。

A、≤7.0mmol/L

B、<7.0mmol/L

C、≤7.2mmol/L

D、<7.8mmol/L3、国家基本公共卫生服务规范中糖尿病患者健康管理服务对象是指（）。

A、辖区内30岁及以上2型糖尿病患者

B、辖区内35岁及以上1型糖尿病患者

C、辖区内35岁及以上2型糖尿病患者

D、辖区内30岁及以上1型糖尿病患者

4、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供（）次免费空腹血糖检测。

A、1次

B、2次

C、3次

D、4次

5、中国成年人正常体质指数范围和测量方法是（）。

A、18.5≤BMI<24，BMI=身高（m)/体重的平方（kg2)

B、18.5

C、18.5≤BMI<24，BMI=体重（kg)/身高的平方（m2)

D、18.5

三、多选题（每题3分，共计15分）

1、高血压患者随访评估，出现下列哪些情况需处理后紧急转诊（）

A、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg

B、恶心呕吐、视力模糊

C、剧烈头痛或头晕

D、心悸、胸闷

2、高血压患者出现下列哪些情况应建议其转诊到上级医院（）

A、对药物不良反应难以控制的B、出现新的并发症

C、第一次出现血压控制不满意

D、原有并发症加重

3、糖尿病患者存在下列哪些情况需紧急转诊（）

A、空腹血糖≥16.7mmol/L或≤2.8

mmol/L

B、收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg

C、体温超过39℃

D、持续性心动过速（心率超过100次/分钟）

4、随访表中此次随访分类包括（）

A、控制满意

B、控制不满意

C、不良反应

D、并发症

5、随访表中生活方式指导包括（）

A、体重

B、吸烟

C、饮酒

D、运动

三、问答题（每题20分，共计40分）

1、慢病患者哪些情况需两周内随访？

2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？

解放社区卫生服务中心

国家基本公共卫生服务规范（第三版）慢性病培训后试题

科室

姓名

得分

一、填空题（每空3分，共计30分）

1、慢病患者每年至少

次面对面随访和

次较全面的健康检查，体检可与

相结合。

2、高血压患者血压控制满意的标准是

且

mmHg。

3、建议高危人群

测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

4、对血压控制满意、、的患者，预约进行下一次随访时间。

5、对第一次出血压控制不满意，即，或出现，结合其服依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同种类的降压药物，随访。

6、2型糖尿病患者低血糖的标准是

mmol/L。

7、适当的体力活动：可考虑“1、3、5、7方案”，即每天至少运动

次，每次活动

分钟，每周至少活动

天，活动后心率不要超过。

8、随访表体重和体质指数斜线前填写，斜线后下填写。

9、足背动脉搏动是

体检和随访时必须检查的项目。

10、若双侧上臂血压不等，但差异不超过

mmHg，则嘱咐居民今后测量血压以测定较高一侧上臂血压为准。

二、单选题（每题3分，共计15分）

1、空腹血糖指被检测居民在（）小时内无任何热量摄入。

A、6-8小时

B、8-10小时

C、8-12小时

D、8-14小时

2、糖尿病患者空腹血糖控制满意的标准是（）。

A、≤7.0mmol/L

B、<7.0mmol/L

C、≤7.2mmol/L

D、<7.8mmol/L3、国家基本公共卫生服务规范中糖尿病患者健康管理服务对象是指（）。

A、辖区内30岁及以上2型糖尿病患者

B、辖区内35岁及以上1型糖尿病患者

C、辖区内35岁及以上2型糖尿病患者

D、辖区内30岁及以上1型糖尿病患者

4、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供（）次免费空腹血糖检测。

A、1次

B、2次

C、3次

D、4次

5、中国成年人正常体质指数范围和测量方法是（）。

A、18.5≤BMI<24，BMI=身高（m)/体重的平方（kg2)

B、18.5

C、18.5≤BMI<24，BMI=体重（kg)/身高的平方（m2)

D、18.5

三、多选题（每题3分，共计15分）

1、高血压患者随访评估，出现下列哪些情况需处理后紧急转诊（）

A、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg

B、恶心呕吐、视力模糊

C、剧烈头痛或头晕

D、心悸、胸闷

2、高血压患者出现下列哪些情况应建议其转诊到上级医院（）

A、对药物不良反应难以控制的B、出现新的并发症

C、第一次出现血压控制不满意

D、原有并发症加重

3、糖尿病患者存在下列哪些情况需紧急转诊（）

A、空腹血糖≥16.7mmol/L或≤2.8

mmol/L

B、收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg

C、体温超过39℃

D、持续性心动过速（心率超过100次/分钟）

4、随访表中此次随访分类包括（）

E、控制满意

B、控制不满意

C、不良反应

D、并发症

5、随访表中生活方式指导包括（）

A、体重

B、吸烟

C、饮酒

D、运动

三、问答题（每题20分，共计40分）

1、慢病患者哪些情况需两周内随访？

2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？

试题答案

一、填空题1、4；1;随访

2、收缩压<140mmHg;舒张压<90mmHg3、每半年

4、无药物不良反应；无新发并发症或原有并发症无加重的患者

5、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；2周内

6、≤3.97、1；30；5；1708、目前情况；下次随访时应调整到的目标9、2型糖尿病患者10、20

二、单选题

D

B

C

D

C

三、多选题

ABCD

ABD

3ABCD

ABCD

BCD

四、问答题

1、慢病患者出现哪些情况需两周内随访？

答：

(1)

第一次出现随访控制不满意的患者，或出现药物不良反应的患者

(2)

建议转诊的患者

(3)

紧急转诊的患者

2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？

答：

体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行粗测判断。