广饶县人民医院重症医学科病历质控小组成员 - 副本

第一篇：广饶县人民医院重症医学科病历质控小组成员 - 副本

广饶县人民医院重症医学科

病历质控小组成员

组长：周荣兵 负责全科医疗、护理的质量总控制 组员：负责全科医疗质量控制

副组长：李林华 负责全科护理质量控制 组员：负责全科护理质量控制

第二篇：重症医学科20XX质控工作计划

重症医学科20XX质控工作计划

为继续提高我科医疗护理质量，达到三级甲等医院水平，更好的开展科室质量控制管理工作，特制定20XX年工作计划，拟在20XX年完成以下目标：

1、以《三级医院评审标准实施细则》为总纲和标准，认真落实医院各项规章制度，特别是各项核心制度，认真执行各项医疗质量和安全规程，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心”，遵循PDCA循环原理，实现医疗质量与安全管理的持续改进。

2、加强核心制度学习，按院方规定完成创建三甲资料的整理。认真落实十六项医疗核心制度，认真执行病历书写规范，加强病历内涵的建设，及时书写、打印病历及签名。

3、严格掌握患者入科指征，患者符合入住监护室标准的比率≥80%，定期评估转入转出ICU符合率；APACHE Ⅱ评分率达到100%，其中大于15分的≥50%，力争≥70%，达到A类标准。

4、落实患者安全十大目标，减少医疗不良事件的发生，争取全年不良事件发生例数<10例。

5、科主任、质量控制小组、病历质量控制员每月督查运行病历及归档病历，要求各医师、护士认真及时书写医疗文件，住院病历甲级率≥95%，乙级病历率＜5%，无丙级病历，无晚出科病历。

6、院控感方面：全科医护人员继续学习及巩固院控感相关知识，继续执行院控感核心策略。争取做到：医院感染发生率≤8%，漏报率≤10%，VAP、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；医护人员手卫生执行率不低于65%。

7、每月督查合理使用药物情况，抗菌药物使用率≤95%，抗菌药物使用强度≤100%；住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥30%；加强对麻醉、精神类药品的管理，清晰记录使用情况；每月督查激素、肠内营养乳剂等药物的合理使用情况；急救物品完好率100%；药占比≤35%；

8、提高危重患者的抢救成功率，抢救成功率≥90%，死亡率≤6%。

9、加强沟通，包括院内科室之间的沟通、医医沟通、医护沟通及医患沟通，全院临床对我科服务的满意度≥90%。

10、教学科研：按院方科教科相关规定，完成指令性任务。积极开展科研及新技术，科室申请科研至少两项，开展新技术两项（床旁超声及体外抗凝技术），并继续开展PEG/PEJ技术。

第三篇：重症医学科5年质控工作总结

重症医学科5年质控工作总结

在20XX-20XX年，我科从新成立的一个新兴科室逐渐发展成熟，医疗质量控制工作也从最初的一两人负责完成发展为全科室共同协作、协力管理科室质量，质量控制工作由每月发现问题、寻找解决方案，发展为每月发现问题、分析讨论、制定整改措施并追踪整改效果的持续改进工作模式。5年来，我科质量控制管理工作取得了以下成效：

1、逐步建立健全了科室质量控制管理制度及体系，形成了以科主任为第一负责人，由护士长、质控医师等组成的质量控制体系。将质量控制工作分为了医疗质量、教学管理、院内感染管理、护理质量及其他综合质控等板块，每一板块由分设几类质量单元，每单元由不同人员担任质量控制员，每月定期进行相应的质量控制活动。并且，我科以《三级医院评审标准实施细则》为总纲和标准，认真落实了医院各项规章制度，特别是各项核心制度，认真执行了各项医疗质量和安全规程，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心”，遵循PDCA循环原理，实现了医疗质量与安全管理的持续改进。

2、科室不断壮大发展，由13床扩展至20张开放床位，医师人数由7人增加至11人，护理人数由

3、改进了对合理用药、合理用血、危急值管理等项目的督查、分析方法，使我科抗菌药物使用率≤95%，抗菌药物使用强度≤100%；住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥30%；并加强了对激素等药物合理使用的督查分析；合理用血率达到了100%，输血后评估率逐年上升，至2015年，达到了100%。

4、对危重患者均进行了APACHE II评分，2014年前漏评现象较明显，对其进行专项检查整改后，2015年时，APACHE II评分率已达100%。

5、不断学习病历书写规范，加强病历质控工作，使我科病历质量得到不断提高，住院病历甲级率≥95%，乙级病历率＜5%，无丙级病历，晚出科病历少；每月均有疑难病例讨论，并对疑难病例进行了跟踪回访，将明确后结果记录于讨论记录本上。

6、院控感方面：全科医护人员通过不断学习及巩固院控感相关知识，制定执行“金眼睛”方案，将最初高达？%的医院感染发生率下降至？% VAP感染率由最高、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；医护人员手卫生执行率不低于65%。

8、提高危重患者的抢救成功率，抢救成功率≥90%，死亡率≤6%。

9、教学科研方面：我科逐步开展了深静脉穿刺、经皮气管切开、纤维支气管镜肺泡灌洗、血液滤过、血液透析、血液灌流、PICCO监测、PEG/PEJ等新技术新项目，并立项了几项市级、区级科研项目，发表了多篇学术论文。

第四篇：重症医学科2011年质控总结

重症医学科2011年质控工作总结

为了适应新的管理模式，我院在创二甲前期在全院各个科室建立并推行了“八大质控小组”的管理体系和切实可行的合理措施，将原来的护理质量控制由护士长一人把关转变为由各个科室护理骨干组成的质控小组，形成护士长——质控组长——质控员共同参与的三级质量控制体系。下面由我代表ICU科室发表护理质量控制在临床护理管理中应用时的体会，与大家共同分享和探讨。

质控小组成立以来，增强了我科护士的质量意识，使各项护理制度得以落实，同时促进了护理管理制度化和规范化，提高了护士解决问题的能力。同时在实施过程中，也现出了各种各样的问题：

1.由于科室人员缺编，护士完成自己上班的工作职责已捉襟见肘，而要利用休息时间完成质控的评估检查，所起的效果大大降低和打折。2.护理人员业务能力、操作技能不完善，各种质量检查环节，如专科护理、健康教育流于形式，“三基”训练不到位。3.评估周期频繁，每周一次，护士应接不暇。

针对以上问题提出护理措施：

1.质控小组组长应在科室起模范领军作用，带动整个科室的进步。2.加强岗前培训，提高护士的综合素质。

3.恰当的激励方式：对于考核成绩好的、满意度高的进行相应的奖励。

4.如果在时间条件允许下，是否可以与邻近的科室结队。各质控小组之间相互检查，发现更多的问题，相互解决。

护理质量是护理工作的基础和核心，持续质量改进是护理质量不断改善和保持在较高水平的有效保证。希望通过明年的努力，使我们医院的护理质量控制更加科学、规范、有效，可操作。

第五篇：临颍县人民医院重症医学科2015年工作计划

重症医学科2014年工作计划

全国人民在总书记的领导下，为了早日实现伟大的“中国梦”，为了更好的把我院建设成为一家负责任的医院，为了响应把临颍县人民医院建设成为周边地区有影响力的医院，结合目前我科实际情况制定了2015年的工作计划，现将工作计划 呈报给各位领导，望审批指正。

一、人才队伍建设：临颍县人民医院重症医学科(ICU)拥有一批高素质的医护专业人员，同时又是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍。随着科室发展，已经逐渐积累了丰富的临床抢救经验。根据《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006)》要求护士与床位之比为2.5-3:1，医师与床位之比为：0.8-1:1。目前ICU有固定医师5名，对照指南人员明显不足，今年建议引进一名男医师。2015年计划：争取能引进业务素质优秀护士、愿意投身ICU事业护理人员，达到护理人数30人的目标。目前医师队伍中有副主任医师2名，只有2名主治医师，1名住院医师，争取能再引进优秀临床男医师1名，形成人才梯队。

二、设施、设备的利用与引进：ICU集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院ICU拥有的医疗设施、设备有：多功能床15张；防:褥疮气垫15张；呼吸机6台、无创呼吸机一台；监护系统包括中央监护仪及床头监护15套；日本光电除颤仪1台；日本光电心电图机1台；输液泵及注射泵台共17台；柜式空气消毒机4台，移动式空气消毒机1台、机械排痰机一台等。我院ICU神经外科病人最多，病人昏迷、气管切开、痰多，故可以开展纤维支气管下吸痰，希望明年我院腔镜中心能成立。

三、业务技术发展：目前我院ICU已成功独立开展许多我院以前没有的新技术、新项目。如血清乳酸动态监测及APACHEⅡ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；有创呼吸机机械通气的广泛应用等等。2015年计划：

1、继续多争取外出学习机会：计划派送1名医生、2至4名护士到省级或省外医院进修学习。

2、在不耽误正常工作情况下，积极参加国家级、省级的各种ICU学术会议或培训，紧跟国内外ICU发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。

四、科研及业务学习：ICU目前已形成良好的学习氛围，2014年将继续倡导学习之风，定于每月至少1次科室内业务讲座，同时有记录。不定期聘请其他相关兄弟科室人员或外院专家来我科授课。我科今年发表科研论文3篇，明年不少于1篇。争取并鼓励外出进修学习归来人员参加全院讲座，多组织科内讨论并开始实施。不定期举行科室内操作技术竞赛、理论考核竞赛等，提高医护人员工作及学习积极性。

五、严格执行并落实医院感染管理及抗生素合理使用规定、抗生素分级管理规定：继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定、抗生素分级管理规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离，严密监控VAP、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。

六、落实核心制度及岗位职责，加强科室管理：严格执行危重病人管理制度、ICU消毒隔离制度、医院感染管理制度、抢救工作制度、医师值班制度、ICU患者紧急情况应急预案、危急值报告制度、ICU常见危重症护理常规等。继续落实并严格执行ICU各级医师、护士岗位职责及考核标准。ICU仪器设备专人负责，定期进行清洁、保养、维修管理。大力开展及支持优质护理服务，七、业务收入

2014年收入到目前为止收入10683132元；争取明年业务收入增加10%。一次性耗材消耗降低。

以上是重症医学科2015年的工作计划，我们将努力去完成、实现这些计划，希望医院党委、分管院长、医务部、护理部大力关怀和支持重症医学科。

临颍县人民医院重症医学科

2014年12月11日