第一篇：医院开展“三好一满意”活动自查总结报告
伦教医院开展“三好一满意”活动自查总结报告为进一步加强医院行业作风建设，提升医疗服务质量，根据卫生部《转发卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案的通知》（粤卫函[2012]197号），结合我院实际情况，在全院深入开展了服务好、质量好、医德好，群众满意的“三好一满意”活动。现将活动自查总结报告如下：
一、2011年以来“三好一满意”活动开展整体情况及取得的成绩
（一）、加强组织领导，确保活动顺利推进
1、成立组织机构，加强对“三好一满意”活动的领导。我院领导对开展“三好一满意”活动十分重视。领导班子成员带头学习了《广东省医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作方案》，深刻领会文件精神，并成立了以院长为组长、其他领导班子成员为副组长、相关职能科主任为成员的“三好一满意”活动领导小组，着力加强对“三好一满意”活动的组织领导。
2、制定实施方案，有计划有步骤开展工作。为确保活动的有序开展，我们根据上级文件精神，结合医院实际，研究制定了《伦教医院“三好一满意”2011年活动实施方案》。明确提出以人民群众满意为我们工作的出发点和落脚点，坚持走“服务优质化、业务特色化、费用最小化、效益最大化”发展道路，通过开展“三好一满意”活动，达到“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标。
3、加强宣传发动，营造良好氛围。为使广大职工了解“三好一满意”的目的、意义及内容、要求，我们先后召开了“三好一满意”活动动员大会，集中组织全院职工学习上级“三好一满意”视频会议精神。医院还利用内部网站、电子屏、院报和横幅等，开展多形式的宣传活动，积极营造良好氛围。
（二）、改善服务态度，提升服务水平，努力做到“服务好”
1、强化了服务理念。一是聘请老师对医务人员进行服务礼仪培训，使用规范用语。二是窗口部门向群众公示服务承诺，优化服务流程，简化服务程序。三是弹性排班，对放射科、药房和收费处进行了改造，增加了挂号收费、发药窗口，缩短病人等候时间，提高了服务效率。四是取消就诊患者停车收费项目，受到群众的一致好评。五是门急诊咨询、挂号、收费、候诊等标识规范、清晰，门诊大厅有药费、材料费、医疗服务价格公示栏。在人群较多的侯诊区安装触摸屏，方便患者查询专家出诊日期、收费标准及实时费用情况。六是改造、美化就诊环境。先后投入100万元用于病房改造和翻新，在候诊区加装了空调，进一步改善了就医环境。七是开展随访、追踪和反馈性的医疗服务。住院科室普遍开展了出院病人电话随访服务，如产后母婴访视、慢性病人、骨折病人等追踪随访，医护人员根据患者实际情况进行针对性的随访指导，受到患者及家属的欢迎。八是开展家庭病床服务。由社区的责任医师及护士定期上门巡诊，为患者提供治疗、用药、疾病预防、康复指导服务，延伸院内服务功能，让患者在家门口就享受到住院的待遇。九是开展“优质护理服务示范工程”。为更好地服务于病人，医院在内一科、外二科开展了“优质护理示范服务”试点工作，强化病人的基础生活护理和重病护理，推行床边工作制，简化护理记录。为减轻护士从事非护理工作时间，医院专门配备了２名送检员，负责相关保障工作，真正以病人为中心，落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的服务模式，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。十是开展多种形式的便民服务。坚持推进网上预约诊疗服务，我院每周均提前将医生排班表挂网，尽可以满足病人的预约挂号需求。鼓励专家在下午和周末出诊，尽可能满足病人在不同时段的就诊要求。我院已经连续多年开放周末门诊，真正做到了无假日医院。
2、减轻了群众负担。一是严格控制医疗费用。临床用药坚持采取推广普通药和国产药，限制高档药和进口药的原则；坚持住院病人检查检验最低标准原则，利用信息系统，对临床用药、医疗费用等进行实时监控，加强处方点评，做到合理治疗，合理用药。通过一系列的管理措施，实现了费用最小化目标。近三年，我院病人人均处方值为59.42元，人均住院费用为3250元，处于全区最低水平。二是积极执行国家基本药物制度，对参保人使用国家基本药物目录内药品，实行零差价销售。将基本药物使用比例与中层绩效考核、医师个人评先评优、职称晋升、不良执业行为扣分相挂钩，使基本药物制度得到了严格落实。据统计，今年1-8月，基本药物使用金额占总药物使用金额56.72%，药品让利群众金额达114.79万元，门诊人均处方值58.65元，同比下降5.26%，门急诊均次药费同比下降6.59%；药比41.89%，同比下降2.9%。切实减轻了群众负担。三是对老年人及优抚对象、低保、低保临界、五保对象等实行惠民收费。近三年，共优惠金额为83.96万元。
3、创先争优工作取得了实效。我院积极优化服务模式、转变服务理念，提出了“服务优质化、费用最小化、业务特色化、效益最大化”发展思路，广泛开展了开展了“名医进村居、专家进社区”服务基层活动和争创“共产党员示范岗”、“优质护理服务示范工程”、“青年文明号”、“巾帼文明岗”等创先争优活动，对患者进行人文关怀和心理支持，积极创建群众满意医院，使医院服务质量和水平得到整体提升，较好维护了群众利益，有效地减少了医疗纠纷，群众满意度达95%以上。在“创先争优”活动中，踊现出一批先进集体和个人，如：医院党总支被伦教街道评为“先进基层党组织”、外科、儿科、门急诊先后被**区团委授予“青年文明号”称号，门诊护理小组、财务科分别被省妇联**德区妇联授予“巾帼文明示范岗”称号，范昭豪同志被评为**区模范共产党员、**市优秀共产党员，张敏辉同志被评为**区优秀共产党员,在全院引起强烈反响，形成“比学赶帮超”的良好竞争氛围。
4、积极开展党员志愿者服务。我院各党支部积极建立党员志愿者服务队，深入开展“志愿服务在医院”活动。7月6日，伦教街道党工委委员兼街道卫计局局长林新潮、伦教医院院长张敏辉一行十余人，冒着高温给对口扶贫单位——**市大湾镇古道村和青坑社区送去价值11万余元的医疗设备和药品。党员志愿者们冒着炎暑在青坑开展义诊活动，并免除所有药品费用，受到当地群众好评。目前我院已有61人志愿加入党员志愿者行列，为日后开展义诊、名医进村居等多形式的志愿服务活动提供了人员保障。
5、加强社区卫生服务工作。一是积极开展名医进村居活动，树立医院服务形象。医务科每月组织8－10名专家到伦教各村（居）进行义诊活动，上门看望行动不便的病患者并免费发放药品，同时给现场群众派发手足口病、结核病、脑血管病等的防治知识宣传单张。改善农村群众看病难、找专家难的现状。二是每周三派出1名专家到三洲分院坐诊，提高社区卫生服务站的医疗技术水平。三是全面实施九项基本公共卫生服务。从7月11日起，我院加派10余位医生、护士到辖下六个社区卫生服务站，通过入户建档等方式，加快落实建立居民健康档案、健康教育、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、预防接种、传染病报告管理、高血压糖尿病管理、重症精神疾病管理等九项基本公共卫生服务项目。我院霞石社区卫生服务站联合霞石村委，将村里24个生产队分为4个村民小组，以小组为单位设立固定的帮助居民建立健康档案的服务点，方便周边的村民前来建档。针对部分无暇建档或行动不便的居民，我院则派出医生入户进行建档。村民在家门口就享受到免费健康体检的服务，都深表满意。开展九项基本公共卫生服务，有效促进基本公共卫生服务均等化，实现了“小病进社区，大病进医院”的医疗新模式，更拉近了医患的距离。
（三）、加强质量管理，规范诊疗行为，努力做到“质量好”
1、医疗质量持续改进。我们以创“二甲”为契机，狠抓制度建设和医护质量管理，积极强化核心制度落实，使医院综合服务能力和水平进一步提升，无发生重大医疗差错和事故。一是加强制度管理。修订和完善医院工作人员责职和工作制度，并印制成册，下发科室，确保各项制度落实，各项工作更加规范。二是不断完善医疗管理。积极优化门诊和住院管理工作，今年，对外科进行了二级分科，并推行了门诊—住院一体化管理，使住院科室的龙头作用得到较好发挥，管理效能不断提高。三是不断强化医务人员的“三基三严”培训。今年，医院成立了“三基”培训考核责任组，积极强化医、护、药、技“三基三严”考核工作。制订了《伦教医院“三基”考核奖惩制度》，考核成绩与评优评先、职称晋升挂钩，考核工作做到人人过关。四是不断提高病历质量。实施质控科、临床科主任、科室质控员的三级质控制度，出台了病历质量管理措施，严抓主管医生、轮科医生、实习生的病历质量，实行病历质量直接与奖惩、职称聘任、实习鉴定挂钩，做到奖罚分明，病历质量明显提高，有效杜绝了丙级病历，减少了乙级病历。
2、规范诊疗行为。一是加强医保政策的宣教和培训，严格规范医疗行为，加强人均费用控制和临床用药管理，强化监督制约和责任追究，较好杜绝了大处方、滥检查等行为，保障了病人的合法权益。二是实施临床路径，加强单病种质量控制。制定了《伦教医院临床路径管理实施方案》和《伦教医院临床路径管理制度》等，选择了内、外、妇、儿科共7个病种作为试点，严格按照卫生部的有关规定进行单病种临床路径的质量控制，取得了满意的效果。三是开展抗菌药物临床应用专项整治活动，有效控制医疗费用，确保医疗质量和医疗安全。为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，有效遏制细菌耐药，在全院开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。建立抗菌药物临床应用管理办法，利用信息系统，开展抗菌药物临床应用监测，及时分析临床各专业科室抗菌药物使用情况。抗菌药物使用实行层级管理责任制，院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物临床合理应用责任状，对不符合使用率的科室和个人予以绩效扣分和不良执业行为记分，并与晋升、评行评优挂钩。
3、开展安全检查，保证医疗安全。一是开展安全生产大检查。8月22～29日院长组织开展了医疗安全工作大检查，由院领导和职能科主任组成检查组，针对科室管理、医疗质量、护理质量、安全生产、医疗费用、医院感染质量、教学质量、药品使用管理、临床用血等方面对各临床科室进行细致的检查，对发现的问题，及时进行整改，确保医疗质量稳步提升。二是加强防范医疗纠纷培训，增加医务人员的防范意识。针对近年来，医患关系日趋紧张的情况，为了营造服务质量零投诉的医疗环境，我院近期多次组织全院医务人员进行了医疗安全培训。9月7日～9月9日，开展了全院性的“医疗纠纷防范培训班”，请专家和律师通过案例介绍医疗纠纷处理的相关法律法规和工作技巧。并对2010～2011年医院发生的医疗投诉及医疗纠纷进行深入的讲解和剖析，从案例中吸取教训，提出了“服务质量零投诉”的服务理念，切实贯彻“仁爱精诚、服务社区”的服务宗旨，让群众满意。
4、顺利通过国家“两纲”评估检查组验收。我院高度重视保障妇女儿童权益，认真贯彻落实《母婴保健法》和《妇女儿童发展纲要》，实施治病和保健相结合，完善基层社区卫生保健服务，不断满足妇女和儿童健康需求，把“两纲”工作落到实处。7月26日，国家“两纲”情况评估检查组来到我院，对2001～2010年妇女儿童“两纲”情况进行实地考察验收，我院10年间辖区内无发生孕产妇死亡，2010年婴儿死亡和5岁以下儿童死亡均为0。通过听汇报和实地考察后，检查组对我院的妇幼卫生工作给予高度的评价。
（四）加强医德医风教育，努力做到“医德好”我们以创“二甲”医院、“创文”和“创先争优”活动为契机，加强医德医风教育，不断强化医务人员廉洁意识、责任意识和服务意识，着力提升医疗服务质量，努力做到让群众满意。一是完善各项管理制度。我们制订了《伦教医院医德医风实施方案》、《伦教医院收受医药回扣专项治理工作方案》、《伦教医院禁止为医药营销人员“统方”的管理规定》及《伦教医院兼管供应商不良行为记录制度》等管理文件，院领导与科室负责人签订了党风行风建设廉政责任书。二是加强教育培训。我院一直以来，十分注重对医务人员的医德理论灌输，培养他们良好的医德意识。把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置。我们制定了“2011年伦教医院中层干部政治理论学习计划”，每月由院领导以小讲座等形式对全院中层干部进行培训，定期举办医德理伦讲座，并利用新员工培训，加强员工的医德医风教育。通过开展廉洁自律教育、职业道德教育和纪律教育月活动，学习《党政领导干部选拔任用工作责任追究办法》、《关于实行党政领导干部问责的暂行规定》及《廉政准则》等党内法规和反腐倡廉制度，观看警示教育片《工程建设腐败剖视》等，利用身边的典型案例进行警示教育，以及在重点部门、临床科室张贴警示标语和张贴廉洁监督电话等措施，使领导干部和职工的政治觉悟和廉洁意识不断提高，能自觉抵制不正之风。在开展收受医药回扣专项治理工作中，我院共上缴无法拒收的红包共1.57万元。三是加强日常监管，医务人员全部实行挂牌上岗，自觉接受监督。四是加强考评，落实奖惩办法。由考评小组对医务人员医德医风定期进行考核,并建立医德医风个人档案，考核结果与个人评优、岗位聘用、晋职晋级等挂钩。对表现突出的集体和个人予以表彰奖励，对存在问题的科室和个人进行处罚，做到奖罚严明，使清风正气得到了大力弘扬。五是层级签订廉洁行医责任书。党员带头签订《**区伦教医院工作人员拒收回扣承诺书》，承诺廉洁自律、恪尽职守、自觉抵制不正之风，对病人做到合理检查、合理用药、合理治疗。8月12日，伦教街道政风行风评议团到我院检查，对我院的行评工作给予充分肯定。
（五）、深入开展行风评议，接受社会监督，努力做到“群众满意”“群众满意”是医疗卫生工作的出发点和落脚点，我院广大干部职工立足群众利益，把群众呼声作为第一信号，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，扎实推进行风建设。
1、充分利用院务公开载体，保障就医知情权。医院利用宣传栏、电子滚动屏幕、患者触摸屏、伦教医院网站等多种途径，及时向社会公布医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、便民服务措施等，让患者明白消费。严格执行《**市非营利性医疗机构医疗服务价格》标准,实行住院费用实时查询和“一日一清单”制度，免费对门诊病人打印收费清单，使患者明白消费，透明消费。
2、关注患者感受，听取患者意见。每月至少召开一次与患者之间的工休座谈会，认真听取患者及家属的意见和建议，及时解决群众反映的突出问题。住院部科室均对出院病人进行电话回访，患者反馈意见直接指导临床整改工作，有效促进了医疗质量和服务水平提高，赢得患者满意。
3、加强社会监督，积极拓宽和畅通信息渠道。一是公布了医院政风行风自评热线和投诉电话，设立了意见箱，公示了信访流程。同时，利用工休会，发放问卷调查表，主动征询出院和就诊患者的意见。二是今年6月，聘请了14位社会各界人士担任我院的行风建设社会监督员，定期听取她们对医院建设和行风建设工作方面的意见建议，先后收集意见和建议25条，已整改20条。三是利用每月行政查房，对我院从医护药技人员及陪护人的态度、能力、价格公开、知情同意、医院环境、红包回扣等方面情况进行问卷调查，听取病人反馈意见，让我院能及时发现工作中存在的不足，及时整改，切实促进服务水平的提高，真正赢得群众满意。优质服务问卷调查满意度在95%以上。通过开展“三好一满意”活动，我院的医疗质量和水平不断提升，医德医风不断改进，群众满意率不断上升，今年。7月我院被评为二级甲等综合医院。今后，我们将把“三好一满意”活动深入持久开展下去，并不断注入新的内涵，努力为人民群众提供更加优质高效的服务。
二、有效做法和创新举措
（一）服务好一是聘请老师对医务人员进行服务礼仪培训，使用规范用语。三是弹性排班，对放射科、药房和收费处进行了改造，增加了挂号收费、发药窗口，缩短病人等候时间，提高了服务效率。四是取消就诊患者停车收费项目，受到群众的一致好评。九是开展“优质护理服务示范工程”。为更好地服务于病人，医院在内一科、外二科开展了“优质护理示范服务”试点工作，强化病人的基础生活护理和重病护理，推行床边工作制，简化护理记录。为减轻护士从事非护理工作时间，医院专门配备了２名送检员，负责相关保障工作，真正以病人为中心，落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的服务模式，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。
3、创先争优工作取得了实效。我院积极优化服务模式、转变服务理念，提出了“服务优质化、费用最小化、业务特色化、效益最大化”发展思路，广泛开展了开展了“名医进村居、专家进社区”服务基层活动和争创“共产党员示范岗”、“优质护理服务示范工程”、“青年文明号”、“巾帼文明岗”等创先争优活动，对患者进行人文关怀和心理支持，积极创建群众满意医院，使医院服务质量和水平得到整体提升，较好维护了群众利益，有效地减少了医疗纠纷，群众满意度达95%以上。在“创先争优”活动中，踊现出一批先进集体和个人，如：医院党总支被伦教街道评为“先进基层党组织”、外科、儿科、门急诊先后被**区团委授予“青年文明号”称号，门诊护理小组、财务科分别被省妇联**德区妇联授予“巾帼文明示范岗”称号，范昭豪同志被评为**区模范共产党员、**市优秀共产党员，张敏辉同志被评为**区优秀共产党员,在全院引起强烈反响，形成“比学赶帮超”的良好竞争氛围。
（二）群众满意度（2）关注患者感受，听取患者意见。每月至少召开一次与患者之间的工休座谈会，认真听取患者及家属的意见和建议，及时解决群众反映的突出问题。住院部科室均对出院病人进行电话回访，患者反馈意见直接指导临床整改工作，有效促进了医疗质量和服务水平提高，赢得患者满意。二是今年6月，聘请了14位社会各界人士担任我院的行风建设社会监督员，定期听取她们对医院建设和行风建设工作方面的意见建议，先后收集意见和建议25条，已整改20条。
三、存在的问题及整改的措施
（一）在服务方面存在的问题：
1、预约诊疗（1）预约挂号比例较低①在目前预约挂号基础上，开通医生诊间电脑预约挂号；②推行分时段预约，将预约时段显示在挂号纸上，做到按时段优秀诊疗，减少患者扎堆排队等候时间；③对于已预约挂号的患者，可试行先诊疗后付费，就诊结束后才一次性交纳挂号费和检查检验费用，减少患者现场排队取号的时间（2）城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例未达20%由门诊办拟定与社区合作方案，如制定转诊单，保障转诊患者预约挂号的号源或开设专窗预约，提高转诊率（3）无法统计本地患者复诊预约率由网络中心协助门诊办优化诊疗卡的设计（如增加选框□本地患者□外地患者），做到能按卫生部要求统计“我院本地患者/外地患者复诊预约率”（4）“先诊疗、后结算”模式未开展“先诊疗、后结算”模式尽快铺开，努力达到使用患者数占就诊患者数10%（卫生部指标）
2、就医环境和流程（1）门诊大厅宣传空间不够，宣传牌放置乱①发文，禁止乱张贴，所有门诊的张贴必须经门诊办同意；②在门诊大厅制作规范的宣传栏；③以滚动的电子显示屏代替横幅。（2）门诊各楼层厕所脏乱臭①优化打扫厕所的时间；②增派人力；③在厕所边另找地方放置生活垃圾、医疗垃圾和打扫用的工具；④改装现有垃圾桶，使之更加实用美观。（3）院内标识不够清晰，影响患者就医流畅性和快捷性。变更标识方法，更换标识牌，改为每栋楼一种颜色的标识，简明易懂；或者在地上用大箭头标识各栋楼的行走方向。（4）患者办理出院等候时间较长中心注射室提出目前我院手写验单和电子验单各占50%，手写验单字迹有时难以辨认，存在医疗隐患，而且必须由患者自行填写诊疗卡号，比较麻烦。①下发通知，要求各位医师尽量使用电子处方、电子验单，医院拟12月底取消手写处方、手写验单的使用；②如各病区或实验室未安装开具门诊验单/处方的系统，可近期联系网络中心协助安装。（5）“检查检验结果出具时间”部分不达标，或统计口径与卫生部要求的有出入。如：①影像常规检查(非急诊)自检查开始到出具结果约2h，无法做到≤30分钟；②细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间为“阴性3天内，阳性4天以上”，无法统一做到≤4天；③术中冰冻病理卫生部要求自送检到出具结果≤30分钟，我院只能保证自收到标本开始到出结果≤30分钟。①与放射科沟通，改进工作方法，使影像常规检查(非急诊)自检查开始到出具结果做到≤30分钟；②-③对于一些客观存在的问题（如医学问题、电梯输送问题），只能在检查时尽量解释。（6）各期病区公休会患者就病区环境提出以下意见：①热水供应时间太短，下午6点后经常没有热水，热水不够热；②早上送餐时间太晚，影响教授查房，晚上送餐太早，等到吃饭时间饭菜已经冷了；③清洁工态度差；④病房墙壁剥脱、地板陈旧，多处空调滴水；⑤病房的空调、抽风机噪音大，影响休息。①-②与总务科联系，协商供应热水时间和送餐时间；③与总务科反映问题，并与清洁人员单独谈话，改善服务态度；④病区与维修中心联系，逐步装修；⑤病区与维修中心、空调组反映，联系进行维修。（7）院内患者输送过程中存在不合理之处：①输送大队送患者去检查后，没有及时接回病区，导致很多患者找不到回病房的路；②B超、MR等检查检验科室每天堆积大量的住院患者排队等候，影响就诊环境。①建议在重要的检查检验科室输送大队留人蹲点，随时给予患者指引；②建议输送中心分时段输送患者前往检查。目前总务科已只拿到CT/MR次日的手写预约单汇总表（B超、普放无汇总表），无法统筹安排输送人员。建议网络中心开发小软件，实现预约登记电子化并每日汇总次日所有检查检验项目预约报表（按临床专科分类），以便总务科调派人手。
3、便民门诊双休日及节假日门诊的门诊不够充实力量由门诊办提出措施，开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间；由门诊办提出补助方案，交经管小组。9月5日，医院已发文《关于试行节、假日门诊成本核算方案若干补充规定的通知》。
4、优质护理服务方面（1）各期病区公休会患者就病区环境提出以下意见：①护士工作繁忙，人力不足，忙起来没有微笑，对病人的提问解答不够；②护工态度差，尤其病区的普陪护工，家属没有签单请就不提供基础服务；③病床太高，不适合上落；④走廊灯光太亮，既不节能也影响病人休息。①加强护士礼仪观念，由护理部向医院申请增加护士，保证临床工作；②每月对护工工作进行调查，将调查结果反映到护工管理公司，要求公司给予奖励及处罚；③新购病床考虑床的高度；④病区使用节能小夜灯，降低亮度。（2）优质护理服务整体责任制护理还不到位责任护士定期参与医师交班，熟悉患者病情，及时跟进患者各项检查结果的检查时间、报告回复时间，必要时充当患者代言人，与医师沟通，提高患者满意度。（3）优质护理服务有培训，暂无考核开展考核工作。（4）护士待遇未与绩效挂钩医院发出《关于我院各科室奖酬金二次分配方案的通知》文件，要求护士奖金70%作为岗位奖，30%作为业绩奖，由各科室根据绩效考核再作分配。目前绩效考核未开展。建议护理部定下大框架，各专科根据自身特点细化
5、检查检验结果互认未在全院范围内宣传、发动检查检验结果互认由医务科按照卫生部、省卫生厅关于检查检验结果互认已有文件，拟定我院这方面的执行要求，如哪些项目可以互认，什么等级的医院、什么时限内的项目可互认，互认的结果在病历里如何保存等。
6、“志愿服务在医院”部分内容不达标①院内职工志愿者数暂不足5%，下一步拟在院内全面发动招募志愿者；②定期组织职工深入基层开展义诊、健康教育等志愿服务（2000人次?小时/年）未达标，下一步拟举办启动仪式、联合门诊办、医务科、健康教育中心等进行管理，争取一年内达标。
（二）质量好方面
1、落实核心制度（1）术前讨论、疑难病例讨论率未达100%由医务科组织各临床专科，对科内需要开展术前讨论、疑难病历讨论的病种范围进行讨论、定稿后提交医务科，以后质控科将按该标准进行检查。（2）急会诊、普通会诊到位时间不达标由医务科重新修订会诊制度，加强监督检查。
2、规范诊疗行为住院患者抗菌药物使用率7月61.47%，未达标；抗菌药物使用强度仍高于40DDD，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机、指征未达标、不规范药学部加强对临床一线的培训，定期开展检查
3、加强医疗技术应用管理（1）心脏介入卫生部要求：a.临床应用裸支架比例不得低于应用冠状动脉支架总数的20%；我院目前只有不到5%；b.冠心病介入治疗患者需置入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施；我院置入支架超过3个的不多，目前无心脏外科会诊。心血管内科答复如下：a.因为裸支架上面无附药物，再狭窄率高，目前我院应用比例占冠状动脉支架总数的5%左右，全国均为这种状况，整改提高的可能性不大；b.请心血管内科制定相关管理制度和会诊模板，以后冠心病介入治疗患者需置入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施。（2）对新技术的医疗技术安全、质量、疗效、费用未开展全程跟踪制定标准，开展全程跟踪
（三）医德好方面加大医德医风教育力度（1）树立高尚医德医风典型人物力度不够由党办负责开辟专门栏目，宣传我院医、护、药、技等方面的标兵。(2)坚决查处不正之风案件严肃查处乱收费等典型案件①由财务科理清放射科造影剂的定价、收费问题；②建议放射科参照超声科做法将CT/MR各种检查部位、各种检查方法的收费以物价编码的形式列在检查申请单上，免去患者到放射科定价；③CR/DR的胶片没给病人就不能收胶片费；④住院病人的B超检查结果如果没给病人，则不应收图文报告费。
（四）群众满意度方面
1、现有的满意度评价方法单一，提供的信息有限。门诊患者：充实评价方法，如可以模拟银行服务窗口的按钮式评价方法，在缴费窗口设置评价按钮，对收费员进行评价；又如可以引进电子信息系统，如在门诊大厅放置触摸屏，方便患者评价。住院/出院患者：①采用随机抽样方法发放住院患者满意度问卷，而不是由护长随意发放；②出院病人满意度可在住院处办理出院时发放问卷和信封邮票；③考虑学习10086和南航，开通短信满意度调查平台。
2、多项指标为未达卫生厅要求。省厅要求：a.“开展住院患者电话回访，每月回访率不低于月住院人数的15％”，我院还未正式、全面的开展住院患者电话回访，仅在试行回访工作。b.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。c.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。d.患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。e.患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。f.已出院患者对医疗服务满意度≥90％。我院目前情况：各项均未达到90%，特别是出院患者满意度，只调查了15人，工作开展难度大，未能出数据。目前由质控科和护理部在负责，建议增加地方、电脑、人员，逐步增加电话回访的比例。或者建立专门的客服中心，负责此项工作。负责部门：住院患者-质控科、门诊患者-门诊办、出院患者-质控科/护理部。
四、工作意见和建议
（一）坚持推进预约诊疗服务
1、探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约，可试行门诊24小时挂号和预约服务。
2、制定统一的预约诊疗工作制度和规范，把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度有效衔接，不断提高患者预约就诊的比例。
3、制定改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，鼓励医务人员积极从事晚间门诊和节假日门诊。
4、基层医院和社区卫生服务机构建立分工协作关系,做好社区卫生服务机构以及医院间的预约转诊服务。
（二）优化门诊流程，增加便民措施
1、加强门诊信息公开和咨询服务，帮助患者预约诊疗和准确挂号，提高患者有效就诊率。
2、做好门诊和辅助科室之间的流程控制和衔接，加强门诊各科室之间的协调配合。
（三）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者
1、加强和改进执行急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治。改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。
2、加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者。修订完善急诊标准，有效分流非急危重症患者。
（四）改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平
1、修订患者转院、转科工作制度，修订入院、出院服务管理制度和标准，改善入院、出院服务流程，方便患者。
2、为患者办理入院、出院手续提供个性化服务和帮助。做好入院、出院患者的指示、引导工作，入、出院事项实行门诊交代或床边交代。急诊入院患者实行病人由急诊科诊疗过渡入院或直接进入科室抢救与办理入院同步方式。
3、加强出院患者健康教育和重要患者随访预约管理，提高患者健康知识水平和对出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
（五）改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理
1、改革公立医院收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。
2、与医疗保障管理机构协作配合，探索实施总额预付、单病种付费（收费），与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。
3、逐步推行持卡就诊实时结算，患者在定点医院就诊发生的医疗费用，除个人应缴的部分外，其余均由医疗机构和基本医疗保险、商业保险和各种结算制度、经办机构直接进行结算。
（六）规范临床护理服务，实施整体护理模式
1、落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范。
2、提供与患者的病情和生活自理能力相适应的护理服务，确保基础护理与分级护理措施落实到位。
3、注重人文关怀，实施整体护理模式，为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐步取消患者家属陪护。
4、开展健康教育工作，认真听取患者及其家属的意见，不断改进护理工作。
（七）加强精细化管理，提高服务绩效
1、以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程。
2、加快医院信息化建设，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节，减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。
3、加强重点学科建设、流程管理和科室合作，有效提高医疗服务效率，为患者提供便捷、满意的医疗服务。
4、实施临床路径管理,探索单病种质量控制和单病种付费改革,推动医院提高绩效。
（八）落实患者安全，推动医疗质量持续改进
1、落实临床药师制和处方点评制度，提高药物治疗水平，确保患者用药安全。
2、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，防止手术患者、手术部位和术式错误。
（九）加强投诉管理，积极推进医疗纠纷人民调解，构建和谐医患关系
1、加强医患沟通，防范医疗纠纷。
2、根据患者和医务人员投诉，开展医疗服务的持续改进。
第二篇：开展"三好一满意"活动自查总结报告
伦教医院开展“三好一满意”活动自查总结报告
为进一步加强医院行业作风建设，提升医疗服务质量，根据卫生部《转发卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案的通知》（粤卫函[2012]197号），结合我院实际情况，在全院深入开展了服务好、质量好、医德好，群众满意的“三好一满意”活动。现将活动自查总结报告如下：
一、2011年以来“三好一满意”活动开展整体情况及取得的成绩
（一）、加强组织领导，确保活动顺利推进
1、成立组织机构，加强对“三好一满意”活动的领导。我院领导对开展“三好一满意”活动十分重视。领导班子成员带头学习了《广东省医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作方案》，深刻领会文件精神，并成立了以院长为组长、其他领导班子成员为副组长、相关职能科主任为成员的“三好一满意”活动领导小组，着力加强对“三好一满意”活动的组织领导。
2、制定实施方案，有计划有步骤开展工作。为确保活动的有序开展，我们根据上级文件精神，结合医院实际，研究制定了《伦教医院“三好一满意”2011年活动实施方案》。明确提出以人民群众满意为我们工作的出发点和落脚点，坚持走“服务优质化、业务特色化、费用最小化、效益最大化”发展道路，通过开展“三好一满意”活动，达到“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标。
3、加强宣传发动，营造良好氛围。为使广大职工了解“三好一满意”的目的、意义及内容、要求，我们先后召开了“三好一满意”活动动员大会，集中组织全院职工学习上级“三好一满意”视频会议精神。医院还利用内部网站、电子屏、院报和横幅等，开展多形式的宣传活动，积极营造良好氛围。
（二）、改善服务态度，提升服务水平，努力做到“服务好”
1、强化了服务理念。一是聘请老师对医务人员进行服务礼仪培训，使用规范用语。二是窗口部门向群众公示服务承诺，优化服务流程，简化服务程序。三是弹性排班，对放射科、药房和收费处进行了改造，增加了挂号收费、发药窗口，缩短病人等候时间，提高了服务效率。四是取消就诊患者停车收费项目，受到群众的一致好评。五是门急诊咨询、挂号、收费、候诊等标识规范、清晰，门诊大厅有药费、材料费、医疗服务价格公示栏。在人群较多的侯诊区安装触摸屏，方便患者查询专家出诊日期、收费标准及实时费用情况。六是改造、美化就诊环境。先后投入100万元用于病房改造和翻新，在候诊区加装了空调，进一步改善了就医环境。七是开展随访、追踪和反馈性的医疗服务。住院科室普遍开展了出院病人电话随访服务，如产后母婴访视、慢性病人、骨折病人等追踪随访，医护人员根据患者实际情况进行针对性的随访指导，受到患者及家属的欢迎。八是开展家庭病床服务。由社区的责任医师及护士定期上门巡诊，为患者提供治疗、用药、疾病预防、康复指导服务，延伸院内服务功能，让患者在家门口就享受到住院的待遇。九是开展“优质护理服务示范工程”。为更好地服务于病人，医院在内一科、外二科开展了“优质护理示范服务”试点工作，强化病人的基础生活护理和重病护理，推行床边工作制，简化护理记录。为减轻护士从事非护理工作时间，医院专门配备了２名送检员，负责相关保障工作，真正以病人为中心，落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的服务模式，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。十是开展多种形式的便民服务。坚持推进网上预约诊疗服务，我院每周均提前将医生排班表挂网，尽可以满足病人的预约挂号需求。鼓励专家在下午和周末出诊，尽可能满足病人在不同时段的就诊要求。我院已经连续多年开放周末门诊，真正做到了无假日医院。
2、减轻了群众负担。一是严格控制医疗费用。临床用药坚持采取推广普通药和国产药，限制高档药和进口药的原则；坚持住院病人检查检验最低标准原则，利用信息系统，对临床用药、医疗费用等进行实时监控，加强处方点评，做到合理治疗，合理用药。通过一系列的管理措施，实现了费用最小化目标。近三年，我院病人人均处方值为59.42元，人均住院费用为3250元，处于全区最低水平。二是积极执行国家基本药物制度，对参保人使用国家基本药物目录内药品，实行零差价销售。将基本药物使用比例与中层绩效考核、医师个人评先评优、职称晋升、不良执业行为扣分相挂钩，使基本药物制度得到了严格落实。据统计，今年1-8月，基本药物使用金额占总药物使用金额56.72%，药品让利群众金额达114.79万元，门诊人均处方值58.65元，同比下降5.26%，门急诊均次药费同比下降6.59%；药比41.89%，同比下降2.9%。切实减轻了群众负担。三是对老年人及优抚对象、低保、低保临界、五保对象等实行惠民收费。近三年，共优惠金额为83.96万元。
3、创先争优工作取得了实效。我院积极优化服务模式、转变服务理念，提出了“服务优质化、费用最小化、业务特色化、效益最大化”发展思路，广泛开展了开展了“名医进村居、专家进社区”服务基层活动和争创“共产党员示范岗”、“优质护理服务示范工程”、“青年文明号”、“巾帼文明岗”等创先争优活动，对患者进行人文关怀和心理支持，积极创建群众满意医院，使医院服务质量和水平得到整体提升，较好维护了群众利益，有效地减少了医疗纠纷，群众满意度达95%以上。在“创先争优”活动中，踊现出一批先进集体和个人，如：医院党总支被伦教街道评为“先进基层党组织”、外科、儿科、门急诊先后被**区团委授予“青年文明号”称号，门诊护理小组、财务科分别被省妇联**德区妇联授予“巾帼文明示范岗”称号，范昭豪同志被评为**区模范共产党员、**市优秀共产党员，张敏辉同志被评为**区优秀共产党员，在全院引起强烈反响，形成“比学赶帮超”的良好竞争氛围。
4、积极开展党员志愿者服务。我院各党支部积极建立党员志愿者服务队，深入开展“志愿服务在医院”活动。7月6日，伦教街道党工委委员兼街道卫计局局长林新潮、伦教医院院长张敏辉一行十余人，冒着高温给对口扶贫单位--**市大湾镇古道村和青坑社区送去价值11万余元的医疗设备和药品。党员志愿者们冒着炎暑在青坑开展义诊活动，并免除所有药品费用，受到当地群众好评。目前我院已有61人志愿加入党员志愿者行列，为日后开展义诊、名医进村居等多形式的志愿服务活动提供了人员保障。
5、加强社区卫生服务工作。一是积极开展名医进村居活动，树立医院服务形象。医务科每月组织8——10名专家到伦教各村（居）进行义诊活动，上门看望行动不便的病患者并免费发放药品，同时给现场群众派发手足口病、结核病、脑血管病等的防治知识宣传单张。改善农村群众看病难、找专家难的现状。二是每周三派出1名专家到三洲分院坐诊，提高社区卫生服务站的医疗技术水平。三是全面实施九项基本公共卫生服务。从7月11日起，我院加派10余位医生、护士到辖下六个社区卫生服务站，通过入户建档等方式，加快落实建立居民健康档案、健康教育、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、预防接种、传染病报告管理、高血压糖尿病管理、重症精神疾病管理等九项基本公共卫生服务项目。我院霞石社区卫生服务站联合霞石村委，将村里24个生产队分为4个村民小组，以小组为单位设立固定的帮助居民建立健康档案的服务点，方便周边的村民前来建档。针对部分无暇建档或行动不便的居民，我院则派出医生入户进行建档。村民在家门口就享受到免费健康体检的服务，都深表满意。开展九项基本公共卫生服务，有效促进基本公共卫生服务均等化，实现了“小病进社区，大病进医院”的医疗新模式，更拉近了医患的距离。
（三）、加强质量管理，规范诊疗行为，努力做到“质量好”
1、医疗质量持续改进。我们以创“二甲”为契机，狠抓制度建设和医护质量管理，积极强化核心制度落实，使医院综合服务能力和水平进一步提升，无发生重大医疗差错和事故。一是加强制度管理。修订和完善医院工作人员责职和工作制度，并印制成册，下发科室，确保各项制度落实，各项工作更加规范。二是不断完善医疗管理。积极优化门诊和住院管理工作，今年，对外科进行了二级分科，并推行了门诊-住院一体化管理，使住院科室的龙头作用得到较好发挥，管理效能不断提高。三是不断强化医务人员的“三基三严”培训。今年，医院成立了“三基”培训考核责任组，积极强化医、护、药、技“三基三严”考核工作。制订了《伦教医院“三基”考核奖惩制度》，考核成绩与评优评先、职称晋升挂钩，考核工作做到人人过关。四是不断提高病历质量。实施质控科、临床科主任、科室质控员的三级质控制度，出台了病历质量管理措施，严抓主管医生、轮科医生、实习生的病历质量，实行病历质量直接与奖惩、职称聘任、实习鉴定挂钩，做到奖罚分明，病历质量明显提高，有效杜绝了丙级病历，减少了乙级病历。
2、规范诊疗行为。一是加强医保政策的宣教和培训，严格规范医疗行为，加强人均费用控制和临床用药管理，强化监督制约和责任追究，较好杜绝了大处方、滥检查等行为，保障了病人的合法权益。二是实施临床路径，加强单病种质量控制。制定了《伦教医院临床路径管理实施方案》和《伦教医院临床路径管理制度》等，选择了内、外、妇、儿科共7个病种作为试点，严格按照卫生部的有关规定进行单病种临床路径的质量控制，取得了满意的效果。三是开展抗菌药物临床应用专项整治活动，有效控制医疗费用，确保医疗质量和医疗安全。为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，有效遏制细菌耐药，在全院开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。建立抗菌药物临床应用管理办法，利用信息系统，开展抗菌药物临床应用监测，及时分析临床各专业科室抗菌药物使用情况。抗菌药物使用实行层级管理责任制，院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物临床合理应用责任状，对不符合使用率的科室和个人予以绩效扣分和不良执业行为记分，并与晋升、评行评优挂钩。
3、开展安全检查，保证医疗安全。一是开展安全生产大检查。8月22——29日院长组织开展了医疗安全工作大检查，由院领导和职能科主任组成检查组，针对科室管理、医疗质量、护理质量、安全生产、医疗费用、医院感染质量、教学质量、药品使用管理、临床用血等方面对各临床科室进行细致的检查，对发现的问题，及时进行整改，确保医疗质量稳步提升。二是加强防范医疗纠纷培训，增加医务人员的防范意识。针对近年来，医患关系日趋紧张的情况，为了营造服务质量零投诉的医疗环境，我院近期多次组织全院医务人员进行了医疗安全培训。9月7日——9月9日，开展了全院性的“医疗纠纷防范培训班”，请专家和律师通过案例介绍医疗纠纷处理的相关法律法规和工作技巧。并对2010——2011年医院发生的医疗投诉及医疗纠纷进行深入的讲解和剖析，从案例中吸取教训，提出了“服务质量零投诉”的服务理念，切实贯彻“仁爱精诚、服务社区”的服务宗旨，让群众满意。
4、顺利通过国家“两纲”评估检查组验收。我院高度重视保障妇女儿童权益，认真贯彻落实《母婴保健法》和《妇女儿童发展纲要》，实施治病和保健相结合，完善基层社区卫生保健服务，不断满足妇女和儿童健康需求，把“两纲”工作落到实处。7月26日，国家“两纲”情况评估检查组来到我院，对2001——2010年妇女儿童“两纲”情况进行实地考察验收，我院10年间辖区内无发生孕产妇死亡，2010年婴儿死亡和5岁以下儿童死亡均为0。通过听汇报和实地考察后，检查组对我院的妇幼卫生工作给予高度的评价。
（四）加强医德医风教育，努力做到“医德好”
我们以创“二甲”医院、“创文”和“创先争优”活动为契机，加强医德医风教育，不断强化医务人员廉洁意识、责任意识和服务意识，着力提升医疗服务质量，努力做到让群众满意。一是完善各项管理制度。我们制订了《伦教医院医德医风实施方案》、《伦教医院收受医药回扣专项治理工作方案》、《伦教医院禁止为医药营销人员“统方”的管理规定》及《伦教医院兼管供应商不良行为记录制度》等管理文件，院领导与科室负责人签订了党风行风建设廉政责任书。二是加强教育培训。我院一直以来，十分注重对医务人员的医德理论灌输，培养他们良好的医德意识。把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置。我们制定了“2011年伦教医院中层干部政治理论学习计划”，每月由院领导以小讲座等形式对全院中层干部进行培训，定期举办医德理伦讲座，并利用新员工培训，加强员工的医德医风教育。通过开展廉洁自律教育、职业道德教育和纪律教育月活动，学习《党政领导干部选拔任用工作责任追究办法》、《关于实行党政领导干部问责的暂行规定》及《廉政准则》等党内法规和反腐倡廉制度，观看警示教育片《工程建设腐败剖视》等，利用身边的典型案例进行警示教育，以及在重点部门、临床科室张贴警示标语和张贴廉洁监督电话等措施，使领导干部和职工的政治觉悟和廉洁意识不断提高，能自觉抵制不正之风。在开展收受医药回扣专项治理工作中，我院共上缴无法拒收的红包共1.57万元。三是加强日常监管，医务人员全部实行挂牌上岗，自觉接受监督。四是加强考评，落实奖惩办法。由考评小组对医务人员医德医风定期进行考核，并建立医德医风个人档案，考核结果与个人评优、岗位聘用、晋职晋级等挂钩。对表现突出的集体和个人予以表彰奖励，对存在问题的科室和个人进行处罚，做到奖罚严明，使清风正气得到了大力弘扬。五是层级签订廉洁行医责任书。党员带头签订《**区伦教医院工作人员拒收回扣承诺书》，承诺廉洁自律、恪尽职守、自觉抵制不正之风，对病人做到合理检查、合理用药、合理治疗。8月12日，伦教街道政风行风评议团到我院检查，对我院的行评工作给予充分肯定。
（五）、深入开展行风评议，接受社会监督，努力做到“群众满意”
“群众满意”是医疗卫生工作的出发点和落脚点，我院广大干部职工立足群众利益，把群众呼声作为第一信号，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，扎实推进行风建设。
1、充分利用院务公开载体，保障就医知情权。医院利用宣传栏、电子滚动屏幕、患者触摸屏、伦教医院网站等多种途径，及时向社会公布医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、便民服务措施等，让患者明白消费。严格执行《**市非营利性医疗机构医疗服务价格》标准，实行住院费用实时查询和“一日一清单”制度，免费对门诊病人打印收费清单，使患者明白消费，透明消费。
2、关注患者感受，听取患者意见。每月至少召开一次与患者之间的工休座谈会，认真听取患者及家属的意见和建议，及时解决群众反映的突出问题。住院部科室均对出院病人进行电话回访，患者反馈意见直接指导临床整改工作，有效促进了医疗质量和服务水平提高，赢得患者满意。
3、加强社会监督，积极拓宽和畅通信息渠道。一是公布了医院政风行风自评热线和投诉电话，设立了意见箱，公示了信访流程。同时，利用工休会，发放问卷调查表，主动征询出院和就诊患者的意见。二是今年6月，聘请了14位社会各界人士担任我院的行风建设社会监督员，定期听取她们对医院建设和行风建设工作方面的意见建议，先后收集意见和建议25条，已整改20条。三是利用每月行政查房，对我院从医护药技人员及陪护人的态度、能力、价格公开、知情同意、医院环境、红包回扣等方面情况进行问卷调查，听取病人反馈意见，让我院能及时发现工作中存在的不足，及时整改，切实促进服务水平的提高，真正赢得群众满意。优质服务问卷调查满意度在95%以上。
通过开展“三好一满意”活动，我院的医疗质量和水平不断提升，医德医风不断改进，群众满意率不断上升，今年。7月我院被评为二级甲等综合医院。今后，我们将把“三好一满意”活动深入持久开展下去，并不断注入新的内涵，努力为人民群众提供更加优质高效的服务。
二、有效做法和创新举措
（一）服务好
一是聘请老师对医务人员进行服务礼仪培训，使用规范用语。三是弹性排班，对放射科、药房和收费处进行了改造，增加了挂号收费、发药窗口，缩短病人等候时间，提高了服务效率。四是取消就诊患者停车收费项目，受到群众的一致好评。九是开展“优质护理服务示范工程”。为更好地服务于病人，医院在内一科、外二科开展了“优质护理示范服务”试点工作，强化病人的基础生活护理和重病护理，推行床边工作制，简化护理记录。为减轻护士从事非护理工作时间，医院专门配备了２名送检员，负责相关保障工作，真正以病人为中心，落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的服务模式，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。
3、创先争优工作取得了实效。我院积极优化服务模式、转变服务理念，提出了“服务优质化、费用最小化、业务特色化、效益最大化”发展思路，广泛开展了开展了“名医进村居、专家进社区”服务基层活动和争创“共产党员示范岗”、“优质护理服务示范工程”、“青年文明号”、“巾帼文明岗”等创先争优活动，对患者进行人文关怀和心理支持，积极创建群众满意医院，使医院服务质量和水平得到整体提升，较好维护了群众利益，有效地减少了医疗纠纷，群众满意度达95%以上。在“创先争优”活动中，踊现出一批先进集体和个人，如：医院党总支被伦教街道评为“先进基层党组织”、外科、儿科、门急诊先后被**区团委授予“青年文明号”称号，门诊护理小组、财务科分别被省妇联**德区妇联授予“巾帼文明示范岗”称号，范昭豪同志被评为**区模范共产党员、**市优秀共产党员，张敏辉同志被评为**区优秀共产党员，在全院引起强烈反响，形成“比学赶帮超”的良好竞争氛围。
（二）群众满意度
（2）关注患者感受，听取患者意见。每月至少召开一次与患者之间的工休座谈会，认真听取患者及家属的意见和建议，及时解决群众反映的突出问题。住院部科室均对出院病人进行电话回访，患者反馈意见直接指导临床整改工作，有效促进了医疗质量和服务水平提高，赢得患者满意。二是今年6月，聘请了14位社会各界人士担任我院的行风建设社会监督员，定期听取她们对医院建设和行风建设工作方面的意见建议，先后收集意见和建议25条，已整改20条。
三、存在的问题及整改的措施
（一）在服务方面存在的问题：
1、预约诊疗
（1）预约挂号比例较低
①在目前预约挂号基础上，开通医生诊间电脑预约挂号；②推行分时段预约，将预约时段显示在挂号纸上，做到按时段优秀诊疗，减少患者扎堆排队等候时间；③对于已预约挂号的患者，可试行先诊疗后付费，就诊结束后才一次性交纳挂号费和检查检验费用，减少患者现场排队取号的时间
（2）城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例未达20%
由门诊办拟定与社区合作方案，如制定转诊单，保障转诊患者预约挂号的号源或开设专窗预约，提高转诊率
（3）无法统计本地患者复诊预约率
由网络中心协助门诊办优化诊疗卡的设计（如增加选框□本地患者□外地患者），做到能按卫生部要求统计“我院本地患者/外地患者复诊预约率”
（4）“先诊疗、后结算”模式未开展
“先诊疗、后结算”模式尽快铺开，努力达到使用患者数占就诊患者数10%（卫生部指标）
2、就医环境和流程
（1）门诊大厅宣传空间不够，宣传牌放置乱
①发文，禁止乱张贴，所有门诊的张贴必须经门诊办同意；②在门诊大厅制作规范的宣传栏；③以滚动的电子显示屏代替横幅。
（2）门诊各楼层厕所脏乱臭
①优化打扫厕所的时间；②增派人力；③在厕所边另找地方放置生活垃圾、医疗垃圾和打扫用的工具；④改装现有垃圾桶，使之更加实用美观。
（3）院内标识不够清晰，影响患者就医流畅性和快捷性。
变更标识方法，更换标识牌，改为每栋楼一种颜色的标识，简明易懂；或者在地上用大箭头标识各栋楼的行走方向。
（4）患者办理出院等候时间较长中心注射室提出目前我院手写验单和电子验单各占50%，手写验单字迹有时难以辨认，存在医疗隐患，而且必须由患者自行填写诊疗卡号，比较麻烦。
①下发通知，要求各位医师尽量使用电子处方、电子验单，医院拟12月底取消手写处方、手写验单的使用；②如各病区或实验室未安装开具门诊验单/处方的系统，可近期联系网络中心协助安装。
（5）“检查检验结果出具时间”部分不达标，或统计口径与卫生部要求的有出入。如：①影像常规检查（非急诊）自检查开始到出具结果约2h，无法做到≤30分钟；②细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间为“阴性3天内，阳性4天以上”，无法统一做到≤4天；③术中冰冻病理卫生部要求自送检到出具结果≤30分钟，我院只能保证自收到标本开始到出结果≤30分钟。
①与放射科沟通，改进工作方法，使影像常规检查（非急诊）自检查开始到出具结果做到≤30分钟；②-③对于一些客观存在的问题（如医学问题、电梯输送问题），只能在检查时尽量解释。
（6）各期病区公休会患者就病区环境提出以下意见：①热水供应时间太短，下午6点后经常没有热水，热水不够热；②早上送餐时间太晚，影响教授查房，晚上送餐太早，等到吃饭时间饭菜已经冷了；③清洁工态度差；④病房墙壁剥脱、地板陈旧，多处空调滴水；⑤病房的空调、抽风机噪音大，影响休息。
①-②与总务科联系，协商供应热水时间和送餐时间；③与总务科反映问题，并与清洁人员单独谈话，改善服务态度；④病区与维修中心联系，逐步装修；⑤病区与维修中心、空调组反映，联系进行维修。
（7）院内患者输送过程中存在不合理之处：①输送大队送患者去检查后，没有及时接回病区，导致很多患者找不到回病房的路；②B超、MR等检查检验科室每天堆积大量的住院患者排队等候，影响就诊环境。
①建议在重要的检查检验科室输送大队留人蹲点，随时给予患者指引；②建议输送中心分时段输送患者前往检查。目前总务科已只拿到CT/MR次日的手写预约单汇总表（B超、普放无汇总表），无法统筹安排输送人员。建议网络中心开发小软件，实现预约登记电子化并每日汇总次日所有检查检验项目预约报表（按临床专科分类），以便总务科调派人手。
3、便民门诊双休日及节假日门诊的门诊不够充实力量
由门诊办提出措施，开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间；由门诊办提出补助方案，交经管小组。9月5日，医院已发文《关于试行节、假日门诊成本核算方案若干补充规定的通知》。
4、优质护理服务方面
（1）各期病区公休会患者就病区环境提出以下意见：①护士工作繁忙，人力不足，忙起来没有微笑，对病人的提问解答不够；②护工态度差，尤其病区的普陪护工，家属没有签单请就不提供基础服务；③病床太高，不适合上落；④走廊灯光太亮，既不节能也影响病人休息。
①加强护士礼仪观念，由护理部向医院申请增加护士，保证临床工作；②每月对护工工作进行调查，将调查结果反映到护工管理公司，要求公司给予奖励及处罚；③新购病床考虑床的高度；④病区使用节能小夜灯，降低亮度。
（2）优质护理服务整体责任制护理还不到位
责任护士定期参与医师交班，熟悉患者病情，及时跟进患者各项检查结果的检查时间、报告回复时间，必要时充当患者代言人，与医师沟通，提高患者满意度。
（3）优质护理服务有培训，暂无考核
开展考核工作。
（4）护士待遇未与绩效挂钩
医院发出《关于我院各科室奖酬金二次分配方案的通知》文件，要求护士奖金70%作为岗位奖，30%作为业绩奖，由各科室根据绩效考核再作分配。目前绩效考核未开展。建议护理部定下大框架，各专科根据自身特点细化
5、检查检验结果互认
未在全院范围内宣传、发动检查检验结果互认
由医务科按照卫生部、省卫生厅关于检查检验结果互认已有文件，拟定我院这方面的执行要求，如哪些项目可以互认，什么等级的医院、什么时限内的项目可互认，互认的结果在病历里如何保存等。
6、“志愿服务在医院”部分内容不达标
①院内职工志愿者数暂不足5%，下一步拟在院内全面发动招募志愿者；②定期组织职工深入基层开展义诊、健康教育等志愿服务（2000人次？小时/年）未达标，下一步拟举办启动仪式、联合门诊办、医务科、健康教育中心等进行管理，争取一年内达标。
（二）质量好方面
1、落实核心制度
（1）术前讨论、疑难病例讨论率未达100%
由医务科组织各临床专科，对科内需要开展术前讨论、疑难病历讨论的病种范围进行讨论、定稿后提交医务科，以后质控科将按该标准进行检查。
（2）急会诊、普通会诊到位时间不达标
由医务科重新修订会诊制度，加强监督检查。
2、规范诊疗行为
住院患者抗菌药物使用率7月61.47%，未达标；抗菌药物使用强度仍高于40DDD，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机、指征未达标、不规范
药学部加强对临床一线的培训，定期开展检查
3、加强医疗技术应用管理
（1）心脏介入卫生部要求：a.临床应用裸支架比例不得低于应用冠状动脉支架总数的20%；我院目前只有不到5%；b.冠心病介入治疗患者需置入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施；我院置入支架超过3个的不多，目前无心脏外科会诊。
心血管内科答复如下：a.因为裸支架上面无附药物，再狭窄率高，目前我院应用比例占冠状动脉支架总数的5%左右，全国均为这种状况，整改提高的可能性不大；b.请心血管内科制定相关管理制度和会诊模板，以后冠心病介入治疗患者需置入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施。
（2）对新技术的医疗技术安全、质量、疗效、费用未开展全程跟踪
制定标准，开展全程跟踪
（三）医德好方面
加大医德医风教育力度
（1）树立高尚医德医风典型人物力度不够
由党办负责开辟专门栏目，宣传我院医、护、药、技等方面的标兵。
（2）坚决查处不正之风案件
严肃查处乱收费等典型案件
①由财务科理清放射科造影剂的定价、收费问题；②建议放射科参照超声科做法将CT/MR各种检查部位、各种检查方法的收费以物价编码的形式列在检查申请单上，免去患者到放射科定价；③CR/DR的胶片没给病人就不能收胶片费；④住院病人的B超检查结果如果没给病人，则不应收图文报告费。
（四）群众满意度方面
1、现有的满意度评价方法单一，提供的信息有限。
门诊患者：充实评价方法，如可以模拟银行服务窗口的按钮式评价方法，在缴费窗口设置评价按钮，对收费员进行评价；又如可以引进电子信息系统，如在门诊大厅放置触摸屏，方便患者评价。
住院/出院患者：①采用随机抽样方法发放住院患者满意度问卷，而不是由护长随意发放；②出院病人满意度可在住院处办理出院时发放问卷和信封邮票；③考虑学习10086和南航，开通短信满意度调查平台。
2、多项指标为未达卫生厅要求。
省厅要求：a.“开展住院患者电话回访，每月回访率不低于月住院人数的15％”，我院还未正式、全面的开展住院患者电话回访，仅在试行回访工作。b.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。c.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。d.患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。e.患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。f.已出院患者对医疗服务满意度≥90％。我院目前情况：各项均未达到90%，特别是出院患者满意度，只调查了15人，工作开展难度大，未能出数据。
目前由质控科和护理部在负责，建议增加地方、电脑、人员，逐步增加电话回访的比例。或者建立专门的客服中心，负责此项工作。负责部门：住院患者-质控科、门诊患者-门诊办、出院患者-质控科/护理部。
四、工作意见和建议
（一）坚持推进预约诊疗服务
1、探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约，可试行门诊24小时挂号和预约服务。
2、制定统一的预约诊疗工作制度和规范，把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度有效衔接，不断提高患者预约就诊的比例。
3、制定改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，鼓励医务人员积极从事晚间门诊和节假日门诊。
4、基层医院和社区卫生服务机构建立分工协作关系，做好社区卫生服务机构以及医院间的预约转诊服务。
（二）优化门诊流程，增加便民措施
1、加强门诊信息公开和咨询服务，帮助患者预约诊疗和准确挂号，提高患者有效就诊率。
2、做好门诊和辅助科室之间的流程控制和衔接，加强门诊各科室之间的协调配合。
（三）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者
1、加强和改进执行急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治。改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。
2、加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者。修订完善急诊标准，有效分流非急危重症患者。
（四）改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平
1、修订患者转院、转科工作制度，修订入院、出院服务管理制度和标准，改善入院、出院服务流程，方便患者。
2、为患者办理入院、出院手续提供个性化服务和帮助。做好入院、出院患者的指示、引导工作，入、出院事项实行门诊交代或床边交代。急诊入院患者实行病人由急诊科诊疗过渡入院或直接进入科室抢救与办理入院同步方式。
3、加强出院患者健康教育和重要患者随访预约管理，提高患者健康知识水平和对出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
（五）改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理
1、改革公立医院收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。
2、与医疗保障管理机构协作配合，探索实施总额预付、单病种付费（收费），与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。
3、逐步推行持卡就诊实时结算，患者在定点医院就诊发生的医疗费用，除个人应缴的部分外，其余均由医疗机构和基本医疗保险、商业保险和各种结算制度、经办机构直接进行结算。
（六）规范临床护理服务，实施整体护理模式
1、落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范。
2、提供与患者的病情和生活自理能力相适应的护理服务，确保基础护理与分级护理措施落实到位。
3、注重人文关怀，实施整体护理模式，为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐步取消患者家属陪护。
4、开展健康教育工作，认真听取患者及其家属的意见，不断改进护理工作。
（七）加强精细化管理，提高服务绩效
1、以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程。
2、加快医院信息化建设，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节，减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。
3、加强重点学科建设、流程管理和科室合作，有效提高医疗服务效率，为患者提供便捷、满意的医疗服务。
4、实施临床路径管理，探索单病种质量控制和单病种付费改革，推动医院提高绩效。
（八）落实患者安全，推动医疗质量持续改进
1、落实临床药师制和处方点评制度，提高药物治疗水平，确保患者用药安全。
2、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，防止手术患者、手术部位和术式错误。
（九）加强投诉管理，积极推进医疗纠纷人民调解，构建和谐医患关系
1、加强医患沟通，防范医疗纠纷。
2、根据患者和医务人员投诉，开展医疗服务的持续改进。
**市**区伦教医院
二0一二年六月十三日
第三篇：医院关于开展“三好一满意”活动实施方案
宁城县医院关于开展
“三好一满意”活动实施方案
为深入开展创先争优活动，切实加强行业作风建设，根据卫生部、自治区卫生厅《关于开展“三好一满意”活动的通知》精神和要求，医院决定于2012年6月起，在全院范围开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动（以下简称“三好一满意”活动），现结合工作实际，制定本实施方案。
一、指导思想
以科学发展观统领全局，坚持以人为本，以病人为中心，通过“三好一满意”活动平台，与创先争优活动、医疗质量万里行、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、平安医院建设和行风评议等活动紧密结合起来。通过抓服务，抓质量，抓行风，切实增强广大党团员、干部职工的责任意识和服务意识，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院。以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化教育培训，实施各类主题实践活动，促进全院的文明素质、服务能力和作风建设水平再提高、再跨越，实现我院全年工作任务与目标提供有力保障。
二、工作目标
“三好一满意”既是对卫生行业自身的工作要求，也是对每一位医疗卫生工作者的基本要求，又是本次活动开展需要达到的目标。
（一）服务好。改进服务态度，改善群众看病就医的感受，优化服务流程，方便群众看病就医；实行公开透明服务，保障群众看病就医的知情权；加强医患沟通构建和谐医患关系。
（二）质量好。认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识；严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查；大力推进临床路径，促进医疗质量科学管理；加强医疗技术和设备临床应用管理保证医疗质量安全和患者权益。
（三）医德好。加大医德医风教育力度；加强制度建设，健全完善医德制度规范；坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风严肃行业纪律。改进作风，依法行医，真情服务，廉洁自律，务实高效，认真兑现社会服务承诺，为社会、为患者提供优质、高效、便捷的服务。
（四）群众满意。落实便民利民措施；认真做好患者满意度调查；全面开展民主评议医德医风让社会满意。实现各部门、各科室形象有新改善，患者感受有新变化，社会、患者满意度有较大幅度提高。
三、重点解决的问题
1、宗旨意识和群众观念问题。要坚持“全心全意为人民服务”、“以病人为中心”的工作宗旨，维护群众利益，倾听群众呼声，关心群众疾苦，把群众满意、患者满意作为评价医疗卫生工作的首要标准，形成为群众多做好事、多办实事、多解难事的良好风气。坚决纠正群众观念淡薄、漠视群众利益、服务态度生硬等问题，努力树立群众观念，促进医患关系和谐。
2、服务意识和方便群众问题。要进一步强化服务意识，端正服务态度，转变服务作风，优化服务流程，规范服务行为，提高服务水平。规范服务行为和文明用语，精简和规范就医环节，保障便民服务设施齐全，方便群众就医。有效解决预约诊疗、健康教育、用药咨询、诊后随访不到位的问题，坚决纠正“生、冷、硬、顶、推”现象。
3、质量意识和确保安全问题。进一步健全医疗质量管理与控制体系、纠纷隐患排查整改和应急保障体系。严格依法执业，认真落实各项医疗质量安全核心制度，加强医务人员“三基三严”训练，强化重点部门和重点环节的质量安全管理，确保医疗质量和医疗安全。坚决纠正忽视医疗质量和医疗安全的错误思想，有效解决医疗质量和医疗安全突出问题，解决杜绝因责任心问题导致医疗事故发生。
4、廉洁意识和行业形象问题。要做到明是非、知荣辱、遵法纪、守信用，自觉抵制商业贿赂。严肃查处乱收费、以权谋私、以医谋私、收受“红包”、开单提成和医药购销领域商业贿赂等违法违纪行为，严肃行业纪律，弘扬高尚医德，树立行业新风正气。
四、“三好一满意”活动具体要求
（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
1）以窗口服务为重点，广泛开展便民惠民服务。要始终坚持“以病人为中心”的服务理念，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施。下大力气改善窗口服务，重点抓好挂号、收费、药房、门急诊等窗口，缩短病人候诊时间；充分发挥文明督导岗和导医咨询服务站作用，倡导服务文明用语，规范服务行为，为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医疗服务。2）实行公开透明服务，保障群众就医知情权。加强医院信息化建设，通过多种途径和渠道为群众提供医疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。
3）加强医患沟通，构建和谐医患关系。充分尊重和维护患者的知情权、选择权；加强患者回访工作，畅通投诉渠道；认真落实患者纠纷投诉处理办法，严格实行首诉负责制；深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，促进医患关系和谐。
4）深入开展“志愿服务在医院”活动。注重加强对青年志愿者服务队的指导，深入开展青年志愿者“一对一”服务活动。逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合省情的志愿服务新形式、新内容、新模式。拓宽和延伸医院健康管理基地、社区服务站内容，开展健康体检、健康教育等形式多样的志愿服务，满足人民群众对健康管理方面的需求。
（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
（1）认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训，注重质量检查和考核，狠抓医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。
（2）严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。严格执行《处方管理办法》、处方点评、处方公示制度，加强对药品使用的管理和监督，严格规范医生处方行为，促进合理治疗、合理用药。
（3）大力推行临床路径，促进医疗质量科学管理。积极稳妥把临床路径管理工作抓实、抓细、抓好。促进医疗质量管理从粗放式的质量管理，进一步向科学化、规范化、专业化、精细化发展。
（4）加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。要切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，保证医疗质量安全和患者权益。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
（1）继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度。通过多种形式，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。
（2）加强制度建设，健全完善医德制度规范。完善医德医风管理制度，制定医疗机构从业人员行为准则，加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。
（3）坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。要进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作；要继续广泛开展宣传教育，研究制定切实管用的制度办法和监管措施，深化长效机制建设。
（4）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。一是落实便民利民惠民措施。要充分利用院务公开的载体，针对群众在看病就医中反映的一些突出问题，公开医院改善服务、实施便民利民惠民的措施，赢得群众理解和信任。二是认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动。要积极征求患者的意见和建议，有针对性地改进服务，赢得患者满意。三是全面推行医院院务公开制度。进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强院务公开意识，推动优化服务流程和内部民主管理决策，赢得职工满意。四是全面开展民主评议行风，让社会满意。积极组织、主动参与民主评议行风活动。继续发挥行风监督员的作用，坚持开门评议，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题。
（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
1、落实便民利民惠民措施。要针对群众在看病就医中反映的一些突出问题，落实便民利民惠民措施，让群众能感受到医院发展带来的实效，为群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。要充分利用院务公开的载体，公开医院改善服务、实施便民利民惠民的措施，让群众切实感受到我院改善服务的效果，赢得群众理解和信任。
2、认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。在“三好一满意”活动中，各科室要广泛组织开展患者满意度调查，调查对象要全面，不仅要包括住院患者和门诊患者，而且还要包括出院患者；形式要多样化，通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查、定期召开病人及家属座谈会等形式，关注患者感受，听取患者意见；尽可能地使调查客观、真实；要注重患者意见，重视调查结果，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。
3、全面开展民主评议卫生行风，让社会和群众满意。要把行风评议的过程，变成宣传我院卫生工作方针政策及措施成效的过程，变成查找问题、积极整改、不断提高的过程，变成加强与社会沟通、接受监督、展示行业形象的过程，通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。
五、活动步骤和时间安排（2012年6月—2013年4月）
按照阶段性与长期性相结合的原则，2012年活动总体分为学习宣传、组织实施、整改提高、检查验收四个阶段进行，各科室要根据医院文件要求，部署本科室工作任务，各环节要有机结合，统筹兼顾，有序推进，不断取得阶段性成效。
第一阶段 学习宣传阶段。开展宣传启动工作，让全院广大干部职工了解三好一满意”活动的重要意义和目的，充分调动广大干部职工的积极性、参与性和创造性，努力营造全员参与的浓厚宣传氛围。
第二阶段 组织实施阶段。以实施教育为先导，以开展活动为载体，根据不同科室和专业特点，扎实推进“三好一满意”活动。此阶段时间较为充足，各科室在认真理解活动内容的同时，号召全科同志齐心协力，共同促进。一是各行管科室要做好为临床一线科室服务工作，能够深入门诊和病区做好各项工作的协调与排解，把服务做细、做实。二是窗口科室开展岗位大练兵，要在服务形式上再创新，服务内容上再拓展。三是开展医德医风建设，改进工作作风，提升全院文明素质，不断完善和细化制度，提供优质的特色服务，实现医患和谐，让人民群众得到更多实惠。四是定期举办院内各类专业讲座，深入社区和基层开展义诊与技术推广活动。五是制定科室工作任务考核细则，力求在技术质量上让患者信任，在服务费用上让患者放心。六是开展优质医院创建活动，持续推进医疗质量改进，切实保障医疗质量；实施临床路径管理预约诊疗服务，打造优质服务品牌。
第三阶段 整改提高阶段。各科室根据查找的问题，要制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改责任，扎扎实实把整改措施落到实处。特别是对一些涉及群众切身利益、影响我院形象的突出问题，要集中精力重点整改，务求取得实效。在整改过程中，要在解决突出问题的基础上，认真总结经验，积极探索规律，不断提高医疗服务水平。
第四阶段 检查验收阶段。总结全年工作中的好经验、好做法，对在活动中表现积极，涌现出的先进个人、先进科室进行表彰奖励，对工作开展不力的科室予以通报批评。
六、“三好一满意”活动具体要求
（一）高度重视，加强领导。各科室要高度重视、统一思想，切实加强对活动的组织领导，健全领导责任制，要广泛动员，积极参与，充分调动各类宣传资源，加大“三好一满意”宣传力度。各科室要与宣传、工会、等科室紧密联系，密切配合。要把“三好一满意”纳入工作计划中，进一步明确责任，细化分工，狠抓落实。
（二）统筹安排，强化监督。各科室要加强对活动的督导检查，保证活动扎实有效不走过场，工作中要搞好结合，要与行风建设结合起来，与医院的中心工作结合起来，合理规划，统筹安排。要强化监督检查机制，建立监督检查制度。
（三）贴近实际，务求实效。开展“三好一满意”活动要坚持贴近实际、贴近生活、贴近群众的原则，重实际、鼓实劲、求实效，把这项活动开展的既轰轰烈烈，又扎扎实实，让医疗服务水平和服务质量有新的提高，医疗秩序和风气有新的变化，医院文明程度和广大干部职工文明素质有新的提升，让广大人民群众满意。
第四篇：医院三好一满意活动材料
医院三好一满意活动材料：
近日，我院深入开展“两好一满意”活动，活动中注重做好“六个结合”.一是与学习贯彻党的十七大精神相结合。充分利用“三会一课”、座谈讨论等形式，落实好十七大精神的学习，统一思想、凝聚力量，促进医院又好又快发展。
二是与全方位目标任务相结合。开展“两好一满意”活动，要
紧密结合全年工作计划和目标，制定整改措施，以新的精神面貌、新的工作标准要求，确保完成今年的目标工作任务。
三是与医院工作实际相结合。用科学理论更好地指导实际工作，在提升思想境界、拓新工作思路、做好工作上创一流；在医院管理、行风建设、队伍建设、文明创建上上水平；在全力打造专业亮点、精品工程、构建和谐医院上下实力；在提高工作效率和效果上下功夫。
四是与评选“廉洁行医好主任、好医生、好护士”活动相结合。通过评选活动，在全院倡树先进典型，用身边的人、身边的事教育广大干部职工，廉洁行医，爱岗敬业、无私奉献，不断促进医院党风廉政建设及行业作风建设。
五是与开展的“服务青年月”活动相结合。通过“服务青年月”活动，激励和引导广大团员青年进一步弘扬五四精神，立超越之志，树争先之气，进一步团结凝聚全院广大团员青年为推动跨越式发展、加快崛起进程、构建和谐医院奉献青春、智慧和力量。
六是与深化内部改革、创新管理体制、内部运行机制相结合。不断创新，建立完善长效机制，把医院管理提高到一个新的水平。
医院三好一满意活动经验材料的延伸阅读——经验交流写作的基本注意事项
一、典型经验材料构成的内在规律
（一）典型经验材料的写作难点。
（二）典型经验材料的内在结构形式。
（三）“三要素”是快速驾驭典型经验材料的金钥匙。
二、注重指导性，提炼好经验观点
凡是写过经验材料的同志都有这样的体会，最费心思的就是提炼经验观点，因为它既要有时代气息，又要有思想深度，还要体现个性特征，在文章中它又是点睛之笔，一旦观点提炼出来了，典型经验材料的写作也就完成了一半。对于初写经验文章的同志来说，提炼经验观点更是一件头痛的事，不是观点不鲜明，就是“缺胳膊少腿”。如何解决这一问题呢？
1．明确经验观点提炼的基本方向。提炼就是通过对事物的分析、归纳、概括，从表象的东西中寻找出本质，从个别的东西中推导出普遍，把实践的东西上升为理论，把零散的做法化成为系统的经验，使事物更具思想性和指导性。就经验观点的提炼来讲，其思维方向主要有三个方面：一是提炼一种做法。“做法”是经验型典型材料写作的关键。“做法”就是经验，使实践活动取得成功的做法，是正面经验；导致实践活动失败的做法，是反面经验，即教训。适时推出一些操作性强的工作方法，是增强典型经验指导性的重要手段。提炼做法要注意与成效和体会相结合，使做法有支撑点。二是提炼一种作风。从经验中提炼出工作作风，让人们不仅学到工作方法，重要的是透过工作方法，学到一种工作作风，起到长远的作用。如一篇经验材料中，总结出“身到心到，眼到手到，说到做到”的经验，揭示了他们深入实际，抓好落实的良好作风，不仅念起来朗朗上口，而且针对性很强。三是提炼一种精神。从典型经验所能体现的精神来概括经验观点，这是一种高层次的提炼，它能起到鼓舞士气，激励人心，唤起大众，催人向上的作用。如“特别能吃苦，特别能战斗，特别能攻关，特别能奉献”的载人航天精神。
2．探寻经验观点的常见模式。经验即“方法”，表现在经验观点上有一定的构成特点，把握这些固有的结构形式，可以帮助我们快速准确地提炼出经验观点。
三、深刻理性分析，写好经验解说
从前面的例子可以看出，经验解说是经验观点和经验实例之间的过渡句，通过对经验观点所作必要解释和说明，展现出令人信服的理性认识后引出事例，起到承上启下的作用。经验解说有时是对开展工作的原因、目的、依据作必要解释，有时是对采取的方法措施作适当说明，缺少了这一步，它的理论性就不完整，因而影响经验文章的说服力。典型经验材料正是因为有了经验解说，才从感性认识进一步上升到理性高度，进而更好地揭示出工作的规律，所以说它是典型经验材料的重要组成部分。
四、力求选材典型，用好经验实例
经验实例就是说明和证实经验观点的实际的工作事例以及有关工作成效的依据。正如议论文离不开论据一样，经验材料也缺少不了经验实例。但经验实例不能像议论文中的论据那样可以海阔天空，旁征博引，经验实例仅限于自己当前做的实际工作事例和依据。无论选择什么事例，都要力求新颖、生动。尽可能选择新近发生的事，或用新角度挖掘出来的给人耳目一新的典型实例。
第五篇：医院耳鼻喉科三好一满意活动自查工作总结
医院耳鼻喉科三好一满意活动自查工作总结
一、存在问题：
1.非主管医生还存在服务不热情，工作不积极主动情况。
还有开大处方，用药欠合理，夸大病情及过度医疗现象。
3.门诊疑难病例讨论、会诊制度执行不到位，同事间缺乏沟通。
4.由于人员结构不合理，三级医师查房制度执行不到位。
5.对患者的生活护理、康复指导及饮食指导做的不到位。
6.病房床位少，存在男女混住、危重患者与轻症患者混住情况，不利于患者修养及隐私保护。
7.偏瘫患者康复治疗场地、设施缺乏，不能保证正常康复治疗的完成。
二、整改办法：
1．科室质量控制小组，负责科室医疗、护理质量的管理与监督，定期（至少每月一次）召开会议，研究、评价、分析本科室质量管理中存在的问题，及时改进。
2．认真执行医院各项规章制度及法律、法规。
3．认真落实各项核心制度，并制订出具体实施措施。
4..明确各级各类医疗、护理人员岗位职责，严防差错事故的发生。制定差错事故防范措施及发生后报告、处理、登记制度。
5.积极改善服务态度，提高服务质量，定期召开病人座谈会，征求患者意见。
6.维护患者权利，保护患者隐私。患者病情变化时及时告知患者或家属，诊疗方案确认后及有创技术操作前向患者及家属充分说明、听取意见并征得同意。
7.对危重患者、难管理者、纠纷隐患患者每日定点交接班，主任护士长重点查房管理，杜绝纠纷的发生或使纠纷化解在萌芽状态。
8.分工明确，责任到人，管理有序。安全隐患查找、床位管理、院内科室间会诊、医疗政策及农合政策的落实等情况均落实到人，责任明确，并与绩效考核挂钩。
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