我院开展处方点评工作

第一篇：我院开展处方点评工作

我院开展处方点评工作

为了规范门诊处方，促进合理用药，保障医疗安全。2012年9月30日，由院委会组织，根据医院处方点评管理规范中处方评价标准，对门诊药房随机抽查的50张处方逐一调查，将不合格处方分类、汇总、分析。

徐晓明首先发言，对如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方，如何干预及应用点评结果，以促进药物合理应用，提高临床药物治疗水平的持续提高，作出了具体规定。接着逐一释义了处方点评管理规范的主要内容，明确其“专项处方点评”范围、内容与标准，为本次处方点评开展提供依据。

宋淼生副院长指出对开具不合理处方的医师，采取批评教育、技术培训、经济处罚等措施，提高其业务素质和工作责任性；对屡教不改或对患者造成严重损害以及造成恶劣社会影响的，应吊销其处方权。

处方点评小组在李珊渝的领导下，将不合格处方分析讨论并记录。小组讨论时，大家积极交流，氛围活跃，很有感染力。耐心解答每个成员的问题并一一记录下来。经过半个多钟头的讨论分析，本次处方点评工作圆满结束，点评结果公布如下：50张处方中，针剂处方20张，占40%；含抗菌药物处方34张，占68%；抗菌针剂联用处方3张，占6%；合理处方36张，占72%，不合理处方13张，占26%。

目前，我院门诊处方仍存在一些问题，主要是处方通用名的使用、无诊断、无科室、处方有涂改现象、中成药与西药处方未分开等问题。根据处方点评管理规范要求，医院处方点评小组每月进行一次处方点评，将结果汇总到院办，临床药师应充分发挥专业优势，积极开展合理用药宣教，通过加强与临床间的沟通与协作。医院职能管理部门应对门诊处方严格管理，将门诊处方点评纳入医疗质量考核指标范围。医师开具处方时前记、正文、后记要写全；药品的剂量、规格、数量、单位要写清楚；处方必须写诊断，所开药品应与诊断相符；单张处方不得超过五种药等，另外应贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，遵循安全、有效、经济的原则，更好的为患者服务。

第二篇：我院2012-2015年处方点评分析

我院2012-2015年处方点评分析

【摘要】目的：点评我院2012~2015年的门诊处方基本情况，分析临床用药的合理性。方法：抽取我院2012年1月~2015年12月的门诊处方，每月15~16日抽取，使用随机抽样法从各科室分别抽取50张处方（共26382张），对所抽取门诊处方的抗菌药物使用情况、基本药物品种、注射剂使用情况以及不合理处方、不适宜处方情况进行点评、分析，并采取相应的行政干预、用药教育等措施以整改门诊处方的不合理用药现象。结果：处方合格率为95.39%，其中2012年门诊处方的合格率最低（88.99%），2015年的门诊处方合格率最高（99.29%）。不合格处方中50.90%为不规范处方，42.93%为用药不适宜处方，7.81%为超常处方。2012年的不规范处方占60.06%，显著高于其他3个（36.88%、38.19%、35.29%），P<0.05。门诊处方药物的平均品种数为2.4种，其中2012年的处方药物品种数最多（3.1种），2015年的药物品种数最少（1.7种）。抗菌药物使用比例为26.8%，其中2012年的抗菌药物使用比例为40.0%，显著高于其他各（P<0.05），2015年的抗菌药物使用比例最低（17.0%）。门诊处方注射剂使用比例为18.8%，各的注射剂使用比例接近（P>0.05）。处方基础药物使用比例为64.3%，其中2012年的基础药物使用比例最低（49.0%），2015年的基础药物使用比例最高（74.0%）。结论：我院门诊处方还存在诸多不合理情况，在处方点评的基础上实施行政干预和技术干预，能够有效改善不合理用药现象，提高处方合格率。【关键词】处方；点评；合理用药；行政干预

在临床医疗工作中，处方是重要的书面文件，其是指导临床用药、治疗疾病的重要依据-。处方质量的高低将直接关乎医院的医疗服务质量，同时也是临床合理、有效用药的直观依据，也是衡量临床医师诊疗水平的重要标准[2]。为了解我院近几年的门诊处方用药情况，本次研究选取了2012年1月~2015年12月的门诊处方进行点评，并对点评中发现的问题采取了有针对性的整改措施，报道如下。1 一般资料与方法 1.1 一般资料

抽取我院2012年1月~2015年12月的门诊处方，每月15~16日抽取（遇节假日则抽取时间依次推后），使用随机抽样法从各科室分别抽取50张处方，对于处方数量不足50张的科室，则抽取当月所有处方。共抽取26382张处方，处方来源于临床各科室，具有代表性。1.2 方法

1.2.1 处方点评方法

参考《医院处方点评管理规范》[3]、《处方管理办法》[4]及其附件中对处方的评判标准与相关规定，综合运用人工点评与软件点评方式对抽取的处方逐一进行点评、审查，对处方的基本指标（如抗菌药物处方、注射剂使用处方、处方药物使用品种等）、不合理情况进行详细记录。

1.2.2 处方质量干预

对处方点评情况进行总结、分析，向处方医师反馈其中的不合理情况，让处方医师做出解释，对于解释合理者可改判为合理处方。对于经处方点评专家组最后认定为不合理处方的，由医院质量管理委员会对开具不合理处方的临床医师进行相应的惩罚。同时在院内对临床医师加强合理用药宣传教育。1.3 统计学方法

本次研究数据运用Excel 2003和SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料（%）比较进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 处方合格率

206382张门诊处方中，25166张合格，处方合格率为95.39%。其中2012年门诊处方的合格率最低，为88.99%，2015年的门诊处方合格率最高，为99.29%，2013年和2014 年的门诊处方均比2012年有所提高，且两年的处方合格率接近，分别为96.01%和96.99%。见表1。

表1 我院2012~2015年的处方合格率比较[n] 年份 2012年 2013年 2014年 2015年 合计

处方总数（张）

6415 6585 6603 6779 26382

合格 5709 6322 6404 6731 25166

不合格 706 263 199 68 1216

合格率（%）

88.99 96.01 96.99 99.29 95.39 2.2 不合格处方情况

在1216张不合格处方中，50.90%为不规范处方，42.93%为用药不适宜处方，7.81%为超常处方。其中2012年的不规范处方占60.06%，显著高于其他3个（36.88%、38.19%、35.29%），P<0.05；2012年的用药不适宜处方占32.86%，显著低于其他3个（55.13%、54.27%、57.35%），P<0.05；4个的超常处方占比比较，无显著性差异（P>0.05）。见表2。

表2 2012~2015年门诊不合格处方情况[n(%)] 年份 2012年 2013年 2014年 2015年 合计 不合格处方数（张）

706 263 199 68 1216

不规范处方 424（60.06）97（36.88）76（38.19）24（35.29）619（50.90）

用药不适宜处方 232（32.86）145（55.13）108（54.27）39（57.35）522（42.93）

超常处方 50（7.08）21（7.98）15（7.54）5（7.35）95（7.81）

2.3 不规范处方情况

不合格处方中，不规范处方以“使用含糊不清的字句或用法、用量不完全”和“临床诊断书写不全或未写临床诊断”居多，分别占13.40%和12.75%，不适宜处方以“用量用法不适宜”居多，占24.10%，超常处方以“无适应证用药”和“无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物”居多，分别占3.45%、3.29%。见表3。

表4 不合格处方的具体内容[n=1216] 不合格处方类别 不规范处方

不适宜处方

具体内容

使用含糊不清的字句或用法、用量不完全

临床诊断书写不全或未写临床诊断

需皮试药物未注明皮试

处方修改未签名、注明日期 医师签名不规范或未签名 药师单独值班未双签字

婴幼儿、新生儿未注明月龄、日龄 联合用药不适宜 用量用法不适宜

给药途径或药品剂型不适宜 遴选药品不适宜

处方数 163 155 93 80 56 40 32 62 293 85 57

百分比（%）

13.40

12.75 7.65 6.58 4.61 3.29 2.63 5.10 24.10 6.99 4.69 超常处方

适应证不适宜

无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物

无正当理由超说明书用药 无适应证用药 40 10 42

2.06 3.29 0.82 3.45 2.4 处方基本指标

2012~2015年门诊处方药物的平均品种数为2.4种，其中2012年的处方药物品种数最多，为3.1种，2015年的药物品种数最少，为1.7种。各的非专利名使用比例均为10.0%，抗菌药物使用比例为26.8%，其中2012年的抗菌药物使用比例为40.0%，显著高于其他各（P<0.05），2015年的抗菌药物使用比例最低（17.0%），显著低于其他各，P<0.05。2012~2015年门诊处方注射剂使用比例为18.8%，各的注射剂使用比例接近，对比无显著性差异（P>0.05）。2012~2015年门诊处方基础药物使用比例为64.3%，其中2012年的基础药物使用比例最低（49.0%），2015年的基础药物使用比例最高（74.0%）。见表4。

表4 2012~2015年门诊处方的基本指标

基本指标

处方药物平均品种数（种）非专利名使用比例（%）抗菌药物使用比例（%）注射剂使用比例（%）基础药物使用比例（%）

2012年 3.1 100.0 40.0 20.0 49.0

2013年 2.7 100.0 28.0 18.2 65.0

2014年 2.0 100.0 22.0 19.0 69.0

2015年 1.7 100.0 17.0 18.0 74.0

合计 2.4 100.0 26.8 18.8 64.3 3 讨论

本次研究结果显示，我院2012年门诊处方的合格率最低，为88.99%，2015年的门诊处方合格率最高，为99.29%，2013年和2014 年的门诊处方均比2012年有所提高，且两年的处方合格率接近，分别为96.01%和96.99%。可见我院门诊处方近4年的合格率有明显的升高趋势，说明我院近几年的门诊处方质量有明显改进，这是因为我院在2013年引进了合理用药软件，采用了人工与软件结合的处方点评方式，对门诊处方进行了客观、准确、全面的点评，指导临床用药，从而使门诊处方质量大为提高。本次研究发现，我院2012年的处方药品平均种类数最多，同时抗菌药物使用比例、注射剂使用比例也要比其他更高，而基础药物使用比例又比其他更低。说明门诊处方药品种类多、抗菌药物及注射剂使用比例高、基础药物使用比例低是我院2012年门诊处方存在的主要问题。但研究还显示，到2015年，我院门诊处方的平均种类数明显减少，抗菌药物使用比例、注射剂使用比例也明显降低，而基础药物使用比例明显升高。这提示我院在2012年后所采取的门诊处方整改措施，有效提高了临床医师对基本药物、注射剂、抗菌药物的认知程度，提高了临床用药的合理性[5]。

我院不合格门诊处方有不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三类，在不合格处方中不规范处方占50.90%，用药不适宜处方占42.93%，超常处方占7.81%。可见门诊不合格处方以不规范处方和用药不适宜处方居多。不规范处方的常见问题有：（1）使用含糊不清的字句或用法、用量不完全，本次研究中有163张处方存在此类问题，在不合格处方中占到了13.40%，是较为常见的不规范处方类型。例如，在处方中对双氯芬酸钠乳膏只注明外用，左氧氟沙星滴眼液只注明滴眼，口服药物只注明口服，或者是根本未标注药物的用法、用量。这种用法、用量标注模糊的处方，容易造成患者用药方法或剂量的不正确，从而影响临床疗效，甚至还可能引起各种药物的毒副反应[6-7]。（2）临床诊断书写不全或未写临床诊断，本次研究中有155张处方都因诊断书写不规范而判为不合格，比如对诊断为“待查”的患者开具治疗性药物，在诊断栏中书写“神衰”、“慢支”等不规范名称等。之所以会出现诊断书写不规范、用法用量描述模糊这类问题，可能是因为我院门诊量大，医师门诊工作繁重，在接诊时常常为了节省时间而忽视了诊断及用法、用量书写，特别是一些复诊患者，门诊医师往往认为他们的用药时间较长，对药物用法、用量熟悉，所以无需在处方中详细说明。另一方面也与门诊医师对处方重视程度不够有关，认为处方不规范只是小问题，不会导致严重后果[8]。（3）婴幼儿、新生儿未注明月龄、日龄。本次研究中，就有32张不合格处方存在此问题。由于婴幼儿和新生儿处在较为生长发育的特殊时期，其生理特点比一般儿童更特殊，所以其临床用药也有一定的特殊性，故临床医师在开具处方时应当详细注明婴幼儿或新生儿的月龄、日龄。另外，需皮试药物未注明皮试、处方修改未签名或未注明日期、医师签名不规范或未签名、药师单独值班未双签字也属不规范处方范畴。本次研究中，也有少数的不合格处方出现了上述问题。用药不适宜处方的主要问题包括：（1）用量用法不适宜。1216张不合格处方中有293张的用法用量不适宜，占到了24.10%。具体表现为药品稀释浓度不符合说明书规定，超剂量用药，低剂量用药等，比如250ml生理盐水与1.8g注射用克林霉素混合后用药，这样配制的克林霉素注射液浓度为9.6mg/ml，远高于规定浓度6mg/ml，这种处方极易引起药物不良反应事件，引发医疗纠纷。（2）给药途径或药品剂型不适宜。不合格处方中有6.99%存在给药途径/剂型问题，比如将口服的制霉素片阴道给药，使用加替沙星滴眼液滴耳等。另外还有联合用药不适宜、遴选药品不适宜、适应证不适宜也为用药不适宜处方类型，其在在本次研究中的不合格处方中分别占5.10%、4.09%、2.06%。超常处方主要包括：（1）无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物，比如在处方中同时使用美洛昔康和塞来昔布，同时使用司他斯汀和依巴斯汀，等等。本次研究中的不合格处方中有3.29%都因上述问题而判为不合格处方。（2）无适应证用药。本次研究中的不合格处方中有3.45%为无适应证用药，比如对明确诊断为高血压的患者长时间应用抗菌药物，对头晕患者长时间应用胸腺肽肠溶片等[9]。

对于处方点评结果为不合格处方的，我院同时采取了技术干预和行政干预手段。一方面与临床医师共同商讨用药方案，获取更多合理用药相关信息，积极参与用药会诊，推行基本药物目录，实施用药指南，并对临床医师加强合理用药教育。另一方面，针对重复出现的、典型的、严重的不合格处方，要在全院公示，并要进行相应的处罚[10]。从本次研究结果也可以看出，通过联合运用技术与行政干预，我院门诊处方的不合理用药情况得到了明显的改善。

综上所述，我院门诊处方还存在诸多不合理情况，在处方点评的基础上实施行政干预和技术干预，能够有效改善不合理用药现象，提高处方合格率。

【参考文献】

[1] 胡扬,张波,都丽萍等.我院抗菌药物处方点评制度与成效对比[J].中华医院管理杂志,2014,30(4):282-285.[2] 周权,LI Tian-yuan,颜小锋等.建立处方点评质量管理制度的实践[J].中华医院管理杂志,2008,24(8):546-550.[3] 医院处方点评管理规范(试行)[J].世界临床药物,2010,31(3):194.[4] 王羽.《处方管理办法》答疑 [M].中国法制,2007,113.[5] 周永梅,房德敏,高颖等.医院中成药处方合理性评价标准的探讨[J].中国医院药学杂志,2012,32(4):307-309.[6] 郑造乾,骆瑾瑜,袁雍等.基于智能推理机的中药饮片处方点评与干预研究[J].中国临床药理学杂志,2015,(7):566-568.[7] 朱红燕,朱春丽,贾巍等.处方点评对持续改进处方质量的影响[J].医药导报,2012,31(4):544-546.[8] 陈华,孙丽,叶柳贤等.处方点评在我院2012门急诊处方中的应用研究[J].中国医药导报,2013,10(11):118-120.[9] N.R.Samaranayake,S.T.D.Cheung,W.C.M.Chui et al.Technology-related medication errors in a tertiary hospital: A 5-year analysis of reported medication incidents[J].International journal of medical informatics,2012,81(12):828-833.[10] Maltezou,H.C.,Mougkou,K.,Iosifidis,E.et al.Prescription of antibiotics and awareness of antibiotic costs by paediatricians in two hospitals in Greece[J].Journal of chemotherapy,2014,26(1):26-31.

第三篇：我院实施处方点评工作以来总结的经验

我院实施处方点评工作以来的经验

为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我院按照《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发【2010】28号）的要求，对我院的处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（包括用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）每月进行评价。现就我院执行处方点评工作以来的心得体会与经验总结如下：

一、领导重视，组织机构健全：

1、我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，各职能科室主任为成员的处方点评小组。领导小组下设办公室，办公室主任由药剂科科长担任。制定了处方点评制度、处方点评规范及处方点评实施细则。

2、组织全院医疗、药剂人员学习《医院处方点评管理规范（试行）》，使每位医疗、药剂人员掌握什么是不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。

二、具体工作如下：

1、门诊药房每日严把处方质量关，对不合理处方及时打回，立即整改。

2、每月对各科室的门诊处方进行抽查，将开具不规范及不适宜处方的汇总信息上报质控科进行干预控制，并下发科室。

3、不定期对不合格处方进行公示。

4、对连续开具不合格处方超过5次的医师进行相应的处罚。

三、存在的问题：

1、对于门诊处方，一般诊断书写都比较简单，而且不能有效获取患者详细的病情资料，因此在分析诊断与用药是否相符方面存在一定的困难，只能局限于点评分析用药是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重复用药等比较直观的方面，难以再进行深入准确的点评。

2、对于患有多种疾病的患者，医生往往会出现漏写、少写诊断的情况，由于临床检查结果都没有直接体现在处方上，因此在对选用药物是否合理方面进行点评时就不能作出准确的判断和正确的点评。

3、由于药师在临床医学知识方面的局限性，导致在点评过程中出现药师观点与医师观点不一致的现象。

四、今后的工作目标：

1、药师应及时向临床医师提供相关信息，共同促进合理使用药物，保障患者的生命安全。

2、药师严格落实“四查十对”制度，进行合理用药质量控制，对于不合理处方及时发现、及时沟通、及时纠正。

3、参与处方点评的药师继续加强医学和药物治疗学方面的知识学习，努力提高药师自身的业务知识及技能水平，通过办好“药讯”等措施，加强医务人员的药学继续教育与合理用药，积极开展药学服务，发挥专业职能促进合理用药。

医院名称 2013年3月14日

第四篇：我院西药处方点评及不合理用药分析 - 副本

我院门诊西药处方点评及不合理处方分析

柯敏巧

赵明华 王丽华

（台州市中西医结合医院(泽国院区)温岭 317523）

摘要：目的 通过对我院门诊西药房2010年5月到2011年4月抽查处方的点评及不合理处方的分析，以了解我院门诊处方质量，患者处方用药的基本情况和存在的问题。方法 每月随机抽取一天的处方点评，其中的包括急诊处方20张，儿科处方10张，普通处方70张，不包括麻醉精神处方。将5月到12月的点评结果进行统计，分析.结果

平均用药品种数为2.3种，药品通用名使用率为96.1%，抗菌药物使用率为49.6 %，基本药物使用率为44.5%，注射剂使用率为 44.6%，平均处方金额为 100.9.结论 我院处方存在一定问题。关键词：处方点评：用药分析

处方，是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。[1] 并具有法律、技术和经济多方面的意义。它直接关系到患者治疗效果的好坏，在医疗活动中占有重要地位。卫生部于2007年5月1日正式实行《处方管理办法》，并在此基础上于2010年3月3日颁布执行《医院处方点评管理规范（试行）》，对处方点评提出了详细的要求。笔者对本院2010年5月至2011年4月的处方点评进行回顾性分析，希望可以发现本院处方存在的问题，更好的促进临床合理用药及规范处方书写。1 资料与方法

来源于我院2010年5月至2011年4月门诊处方，每月随机抽取一天中的一百张处方（急诊处方20张，儿科处方10张，普通处方70张麻醉精神药品除外），按照《医院处方点评管理规范（试行）》中的规定内容进行点评。2 结果

2.1处方基本指标情况

1200张处方中，平均用药品种数为2.3种，药品通用名使用率为96.1%，抗菌药物使用率为49.6%，基本药物使用率为44.5%，注射剂使用率为 44.6%，平均处方金额为 100.9。

2.2不合理处方情况

根据《医院处方点评管理规范（试行）》规定，对处方进行点评，共发现不合格处方284 张，占总数的 23.7%.3 讨论

3.1平均用药品种数：《处方管理办法》中规定每张处方不得超过五种药品。我院单方平均药品数为2.3种，符合相关规定。但在随机抽查的处方中发现个别超过五种药品的大处方，需要引起注意。

3.2 通用名的使用率:我院药品通用名数为96.1%。我院采取的是手写处方，因此处方通用名的使用率有待提高。

3.3 注射剂的使用率:我院注射剂的使用率偏高，我院门诊医生应做到在病情允许的情况下尽量多选用口服给药，以减少注射剂引起的安全问题，提高患者的顺应性，减轻患者精神和经济负担。

3.4 抗菌药物的使用率:抗菌药物是个大医院目前使用最为广泛的药物。我院的使用率为49.6%与WHO制定的标准为20~26.8%[2]相差很大，与卫生部规定的力争控制在50%以内[3]比较接近。门诊医生应严格把握抗菌药物的使用原则。

3.5 基本药物的使用率:基本药物是最经济，安全，质量可靠的药物。我院基本药物的使用率为44.5%，使用率偏低，还应加强基本药物的使用。

平均处方金额:我院平均处方金额为100.9，今后要加强宣传使用基本药物，降低药物费用。3.7 不合理处方原因

3.7.1 不规范处方中以诊断书写字迹难以辨认最为多见。这与门诊患者多，医生工作量大，以及不良的书写习惯有关。诊断是医生开具处方的重要依据，正确清晰的书写诊断不仅有利于医生准确合理开药，而且还有利于药师正确审方及调配，同时也是尊重患者知情权的需要。

3.7.2 不合理用药

我院不合理用药主要有以下情况① 重复使用同类药品或同种药品：如奥停口服液中含有氯苯那敏，又与氯苯那敏合用，重复用药。三九感冒灵与尼美舒利合用。三九感冒灵中含对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚和尼美舒利同为非甾体抗炎药，合用毒性增加。应注意一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用。② 用法用量不适宜：如青霉素类，头孢箘素类，属时间依赖性抗菌药物，一般要求一日多次给药才能达到治疗效果。因门诊患者的依从性较低，一般的用法为一日一次，建议使用贯续疗法。氨基糖苷类和喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，宜将一日用药总量一次给药，如加替沙星片，正确的用法应为一日一次一次四片，有些医生则把用法改为一日两次一次两片，这样有可能达不到有效的杀菌浓度。③联合用药造成药物毒性增加或疗效降低：如复方氢氧化铝片和莫沙必利合用，复方氢氧化铝片中的东莨菪碱会抵消莫沙必利的作用。④无适应症用药：多为门诊医生漏写诊断所致，建议补充诊断。如患者诊断为便秘，使用开塞露和碳酸钙片治疗，碳酸钙片无适应症而且会引起便秘。小结

处方管理是医疗管理的一个重要部分，是降低医疗风险的重要措施。通过对门诊处方的点评，既可以了解我院医生处方书写存在的问题，也可以了解一些不合理用药的情况。点评结果的公布还可以使相关医生引起重视。我院门诊处方的书写和合理用药方面存在一定问题，值得领导和临床医生高度重视。我们要不断提高临床医生和药师的素质，对点评要及时反馈和纠正，保证用药安全。

参考文献：

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高强，处方管理办法[S]卫生部第53号部长令。2007-02-14.[2]

孙定人，齐平。药物不良反应[M]。第三版。北京：人民卫生出版社，2003：22.[3]

卫生部。医院感染管理规范(试行)[S]。卫医发[2000]431号。

第一作者资料，姓名：柯敏巧

职称：药师（初级）执业药师

最高学历：本科 工作单位：台州市中西医结合医院(泽国院区)

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第五篇：处方点评工作实施

处方点评工作实施、取得成效、点评经验、存在问题

我院在开展处方点评工作中具体实施是建立医院处方点评工作制度，每季度随机抽取门诊每位医生各10 张处方进行点评，对不合理用药的处方进行分析点评，并将点评的结果反馈给医务科，医务科对点评的结果进行审核后，将不合理用药的情况反馈给处方医生，对评定为不合理用药处方持有异议的，组织院内专家进行再评定。对确认为不合理用药处方的医生按照医院的规定给予相应经济上的处理。另一方面将不合理用药的案例作为药师继续教育的内容，进行合理用药方面专业知识的培训，提高药师对临床用药事前干预的能力。

通过处方点评这种工作方式，临床在合理用药方面有一定的提高。主要表现在药品用法用量合理性方面以及联合用药中的重复给药、存在配伍禁忌方面。分析其原因主要是由于上述不合理用药的类型比较容易判断，一方面除了通过处方点评，将其不合理的结果直接反馈给处方医生和药师外，另一方面也加强了药师的事前干预行为，及时发现不合理用药的情况，及时与处方医师沟通进行修改，从而使用这些方面不合理用药的处方数有明显的下降。

处方点评中发现不足之处，临床在药品选用及联合用药中指征不明确方面的不合理用药现象没有明显的改善，究其原因主要是在点评工作方面存在某些不足之处，制约了点评的效果。

存在问题分析如下：

处方点评内容局限性：对于门诊处方，一般诊断书写都比较简单，而且不能有效获取患者详细的病情资料，因此在分析诊断与用药是否相符方面存在一定的困难，只能局限于点评分析用药是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重复用药等比较直观的方面，难以再进行深入准确的点评。尤其是对点评合理使用抗生素方面更为突出。

对于患有多种疾病的患者，医生往往会出现漏写、少写诊断的情况，由于临床检查结果都没有直接体现在处方上，因此在对选用药物是否合理方面进行点评时就不能作出准确的判断和正确的点评。

处方点评的参与者：

从处方点评工作的运作模式中发现，处方点评的效果除了与处方医师密切相关外，还与药师有着密切的联系。从以上的结果分析可以看到，药师作为临床合理用药中的一个重要环节。药师对临床用药的干预尤其是事前干预起到了非常重要的作用。因此，只有不断提高药师的专业知识水平以及充分发挥药师参与临床用药干预的主动性和积极性，才可以扩大处方点评所收到的效果。

目前参与处方点评工作的人员除了药师外还有医务部门。但主要还是由药师承担点评的工作。由于药师在临床医学知识方面的局限性，导致在点评过程中出现药师观点与医师观点不一致的现象，临床医学专家的参与评价，确保了点评工作的公平性。

行政干预的因素：行政干预作为处方点评工作模式中的一环，同样也是不可或缺的。从运行的情况看，因受各种因素的影响，如处方评定规定中与医生经济利益挂钩细则规定的可行性、操作性方面的问题，并没有真正落实经济上的管理，导致点评的效果并没有达到预期的效果，甚至出现对同一种不合理用药的情况还会再次出现的现象。针对此现象，在院领导的大力支持下，根据实际情况重新制定出具有可操作性的奖惩规定并严格按照进行管理后，点评的效果才逐步显现出来。因此如何做好行政干预这方面的工作，也是处方点评工作是否取得效果的关键环节。处方点评工作的开展，一方面除了需要医院领导的支持，还需要全体医务人员的参与，更重要的是医务人员对合理用药意识的提高，共同努力保障患者用药的安全

通过认真开展处方点评工作，明显提高了临床合理用药管理水平，不合理用药引发的医疗纠纷显著下降，促进了医疗质量的提高，保障了患者用药安全。现将我院处方点评工作与体会总结如下。强化处方点评工作的重要性及现实意义，组织医、药、护、技专业人员，认真学习《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》，使其充分认识到合理用药是医疗卫生改革的重要环节，是严格遵守法律、法规的要求，是医疗质量管理的核心，是保障医疗安全的重要行为规范。健全组织机构，规范处方点评制度我院成立由法人院长任组长，业务副院长任副组长，药剂科、医务科、院感科及临床科室主任为成员的处方点评领导小组，药剂科中级以上药学专业技术人员组成处方点评工作小组，规范开展处方点评工作，建立制定处方点评实施细则，开展学习培训。抓住重点环节，落实整改措施处方点评工作是一项科学性、专业性、复杂性、长期性工作，重点对抗生素合理使用、麻醉药品和精神药品管理及全院带共性不合理用药情况开展处方点评。