第一篇：一名村医的来信
一名村医的来信
摘自《21世纪经济报道》
各位领导、专家：
国家的医改政策已经到了村医这个层面，我有些体会、看到些问题，也有些想法。我把这些东西写出来，仅供大家参考。
第一点，医疗体制改革开始的地方是让老百姓看不起病的公立医院，不是村卫生室。应该改革的是城市大医院的医生们，他们拿着国家工资该为老百姓做事，天经地 义。我们做过一个统计，2000人的村庄，零利润以前，2010年销售107259元诊疗4503人次，每人每次24元，平均一个人承担2.2次治疗，一人一年药品费用54元。在卫生室看病看不穷，医院是因病致穷的根源。
第二点，卫生管理机构臃肿，卫生院的权力太大。把政策交给卫生部门，卫生部门把球踢给政府，互相扯皮。卫生院却成了村医的直接领导。建卫生室，分设备装修，任务考核和补助钱，都是卫生院说了算。和院长关系好的村医，收入自然高，没关系的只能认了。
村卫生室的硬件建设更是一大笔钱，一个小小的村医一年能挣几个钱？政府考核村医无可厚非，但上面领导想过没有，把权力交给卫生院院长，管着考核、工资，权力 太大了。而且卫生院长跟我们一起干公共卫生的活儿，一起和我们分配补助的钱，与我们存在竞争关系，这样怎么保证卫生院长公平考核呢？如果他们拿走大部分 钱，而多数公共卫生的活压给我们村医干，谁能去监管他？卫生局可以查卫生院账，但他们本来就是“鱼水关系”。
卫生院院长的一些行为，很可能就是主观部门纵容的结果。我想既然卫生院管理我们村医，村医也是考核院长最可靠的方式。卫生院公开账目、奖罚制度，由村医直接监督。制定一套由上而下的监管体系。
第三点，公共卫生服务是好事，但就现在农村条件来看有问题。国外执行公共卫生的不会是没有执业医师资格、没有高学历，大部分都进入中年、老年的农民（乡村医 生的身份是农民），国家的钱用在什么地方了呢？而且已经取得了执业资格的村医，应该让他们把精力放在常见病、多发病的治疗上，发挥他们的长处，而不是文案工作。
现在账目可以造假，什么都可以造假，但老百姓的健康不能造假。而现实的情况是，我们不得不造假！以我们1300人的村子1个村医为例，涉及健康档案、高血压、65以上、重症精神病、糖尿病等群体的查体随访，大致可以做如下归纳：
1）高血压、65以上、重症精神病、糖尿病查体随访，保守数字200高血压200老年人，8个精神病，共408人次。按照每人每年查体4次，每人每次1小时计算，全年共需1632小时。1个村医的话，一年365天不休息，一天也要4个半小时随访。
2）居民档案的更新，一天平均看30个病号。不算看病时间，光录入信息，一个人5分钟就需要1.5小时。上边时间加起来4.5+2.5+1.5=8.5个小时了，还不算健康教育，预防接种孕产妇管理，0-6岁管理。要是加起来时间更多，还有看病时间吗？
这么大的工作量，改革后微薄的补助，是谁在糊弄谁？
请领导、专家调研。
一名山东乡村医生
2012年1月5日
推行基本药物制度，让村医生生存艰难。医改会让村医这个群体消亡吗？
乡村医生流失调查
村医江和已萌生去意。
作为四川一家村卫生室的村医，江和同他的诸多同行一样，正疲于应付基本药物制度启动后所实施的严格考核，而政府的补贴和经费即便全额及时到位也显得捉襟见肘，遑论带来收益。
按照四川省卫生厅的《关于进一步加强村卫生室实施国家基本药物制度工作的通知》要求，全省各市（州）必须在2011年12月15日前完成村卫生室基本药物全覆盖，否则，省财政将扣回中央和省补助资金。
这意味着，四川各村卫生室实施基本药物制度的“最后期限”已经过去。目前，基本药物制度已经在我国政府办基层医疗卫生机构实现了全覆盖。而将其扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构，已经确定为未来进一步完善基本药物制度工作的重要内容。
“基本药物的推行，可以规范基层的不合理用药。”四川省卫生厅药政处一位官员表示。而通过规范不合理用药，也可以降低由此产生的不合理费用支出。这也是基本药物制度的重要目的之一。
但村医们对此忧虑重重。“我听到的不少村医都不想干了，而且药品经常出现的短缺对村民影响很大。那意味着他们只能花更多的钱，到更远的卫生院、县医院看病了。”江和说。
村医“迎来”基本药物制度
但江和非常清楚乡村医生的定位。
“技术上当然比不过专科医生。说的难听点儿，村医就是万金油，好听一点，这叫全科医生。我们面对的都是常见病、多发病的诊治，但这就是基层百姓所需要的最基本的医疗服务。”江和说。
从实际的情况来看，这种基层的基本医疗服务需求规模并不小。卫生部公布的统计公报显示，2010年末，我国村卫生室64.8万个，乡村医生和卫生员109.2万人。
从村医原来的利润收入当中，可以更直观的感受到这一点。在四川这种西部地区省份，江和说他就见过年收入超过10万元的村医。
“收入主要是来自门诊的药品收益。”江和坦承，“另外可能有些村医还会搞一些特色中医诊疗。”不过即使是中医，药品也仍然是收入的主要来源。
“但相比通过招标的基本药物，我们的常用药品价格还是更低。”江和说，这其实容易理解，村医开的处方面临着来自零售药店的竞争，一旦药价过高，患者就会流失。
2011 年，基本药物制度的实施都集中在政府办基层医疗卫生机构的全覆盖上，但实际上，在村卫生室层面的推行已在此时展开。2011年初全国卫生工作会议上，卫生 部部长陈竺就提出，“鼓励有条件的地方将村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。”
四川村卫生室基本药物制度推行的起步，是在2011年5月。四川省卫生厅下发了《关于村卫生室和非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度的指导意见》。但在意见下发半年以后，四川不得不再次下发通知划定最后期限。
“制度刚开始推行的时候，受到了各地方的抵制。”江和说，“后来领导说这回必须实施，这就是政治任务。”
“必须实施”的背后也是有原因的，记者从权威渠道获悉，从今年起基本药物制度的实施将扩大到时村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构，而不仅仅再限于“有条件的地方”。
江和是医学世家出身，之前在乡镇卫生院工作，“非典”后成了一名乡村医生。在我国医疗卫生体系建设和发展过程中，乡村医生在解决农村医疗需求方面发挥着举足轻重的作用。
乡村医生流失调查 医改后的收益落差
从四川、湖北等地推进基本药物制度的文件中可以看到，各省的口吻大体是一致的，即所有村卫生室都必须实行。
“村医基本没得选择，必须要加入。”江和说，“因为村医行医必须通过村委会同意、村卫生站同意，卫生院同意然后上报区县卫生局同意才可以。不加入，你就失去了行医资格了。”
加入基本药物制度意味着必须全部配备和使用基本药物，并按中标价实行零差率销售，执行基本药物全省统一定价，同时不得购进非基本药物。村卫生室的药品采购，将全部纳入乡镇卫生院的采购计划。
需要与药品零差率并行的两个制度，则是政府的补偿机制和考核管理机制。从已经在村卫生室推行基本药物制度的省情况看，补偿机制基本包括三个方面：一是零差率后政府的财政补贴，二是承担基本公共卫生服务的经费补助，三是基本医疗服务费。
村医对政府补贴的不到位多有抱怨。“我们不久前专门下发了文件，敦促各地方补偿到位。”前述四川省卫生厅官员告诉记者，“标准是每村每年3000元。有些地方可能还没有下发，但我们会要求其尽快下发。”
值得注意的是，作为药品零差率的补贴并不与药品采购量相关，像四川是以村为单位确定补助标准，像安徽等则是以人口数量来确定补助数额。
“我们村四个村医分这3000块钱，每人每月就60多块钱。”这是个并不困难的计算，而得出的结果让江和提不起一点儿兴趣。因为与之前行医的收入相比，这样的收益显得有些“微薄”。
与此相比，有些钱拿起来则更加困难。为保证基本药物制度的落实，各省都制定了严格的考核项目。在湖北基层一份关于乡村医生的管理文件中，记者看到，除严禁使用非基本药物之外，还有每月例会必须参加，每次培训必须参加等等诸多考核。
这其实正是许多地方在推行的乡村一体化管理。村医在这样的体制中稍有差池，轻则扣除百元以上工资，重则取消村医资格。
“罚款总是多于补助。”一位来自东北地区的村医告诉记者，“大多数地方都是上午发补助，下午卫生院直接代收罚款了。基本上村医拿不到钱。”
拿钱对村医来讲很困难，但花钱却都是“大尺度的”。从各地村医总结的情况看，这些花销主要有硬件包括建房，购置电脑、打印机等设备以及新农合报销等相关设备；和软件包括培训费、管理费、消毒费、检测费等等。“这些东西不置备齐全，照样不让行医。”江和说。
不过，在国家的卫生投入中至少有一项是明确的，就是建设村民健康档案。健康档案是公共卫生的组成部分，而这笔经费也是村医补贴机制的重要来源之一。“这笔经费村医只有经过考核以后才能拿到，考核是半年、一年进行一次。”前述卫生厅的官员表示。
“我们这儿建一份健康档案给5毛钱。但这个健康档案基本上没多大用处。”江和说。
江和所在的村子外出打工者很多，一年不回家或者几年不回家的情况都有。“连那些人高矮胖瘦都不知道，怎么给他们建档案？”江和说，“但上面要检查，而且要求必须都有健康档案，那让村医能怎么办？”
于是，一方为了建档率，一方为了继续行医，健康档案就这样“建立”起来了。而如此建起来的健康档案，也影响到了其实际效用的发挥。北大政府管理学院教授顾昕不久前在搜狐长策医改论坛上提到，我国的专业协会曾对此进行调研，75%的健康档案从来没有用过。
编制之辩
像健康档案一样，大多数时候村医都只能选择应付。因为不加入制度要被取消资格，不盖房子也不能行医，村医几乎根本没有同这一机制讨价还价的余地。
“我也曾经想过一个妥协的方案。”江和说，“就是争取能够将村医纳入事业编制，享受同卫生院职工一样的五险一金等待遇。”不过，早年曾在卫生院工作过的江和自己都对这个方案不太感冒。
实际上，这也正是江苏镇江市最近刚刚出台的政策。该政策提出，乡村医生，在取得执业（助理）医师资格后，依据基层医疗卫生人员准入资格制度，按岗位公开招聘，录用人员纳入乡镇卫生院工作人员编制，即事业编制。
我国绝大多数医务人员从业于公立医疗机构，都属于事业编制，但实际上这种体制正制约着我国公立医院改革的推进。北大光华管理学院教授刘国恩指出，这种行政化的体制造成公立医院的低效和医疗资源的浪费，限制了医疗服务供给能力的增加。
在纵向层面，这种行政体制也会导致越来越多的医务人员向高级别的医疗机构集中。
中国社科院经济所研究员朱恒鹏分析指出，现行的医务人员人事制度存在着非常严格等级制度，越是等级高的医疗机构，医务人员的地位越高、可支配的资源也越多，造成越来越多的优秀医生离开基层而到大医院。村医纳入这个体制，当然是处于最底层，不再像原来自由，同时利益保障也最少。
但能够得到稳定的保障，看上去仍是个可以接受的选择。“兴许有村医会接受。”江和说，“可但凡有能力、有事业心的村医可能就不会接受，这些人凭借自身能力获得的收入比卫生院职工要高很多。”
况且，像镇江那样提出将村医纳入事业编制的地方也还并不多见。村医如果无法同制度博弈，那么能够选择的可能就是“用脚投票”了——离开村医这一行。
本轮医改的一个重要内容是“强基层”，它的逻辑就在于让基层有更充足的医疗资源，把更多的常见病多发病患者留在基层，而不再涌向大型三甲医院。“培
第二篇：村医操作手册
系统操作手册
注：多个界面可通过小化窗口来回切换显示，如下图：
一、基础信息维护
1、科室信息维护
在系统字典维护—字典参数维护—科室相关信息管理new，选中医院科室，点增加科室，在科室名称中输入所需的科室名，点保存修改，就创建好科室了，如下图就创建好了一个全科科室。
2、职务信息维护
在系统字典维护—字典参数维护—职务管理中，点增加，输入所需的职务和对应职务，点保存修改即可。
3、医生账号和密码维护
在系统字典维护—字典参数维护—医院人事管理new中，找到维护好的科室，选中科室点增加，在增加人员界面先进行人员详细情况的录入，再进行管理信息的添加，最后点保存即可。这里的用户账号和密码就是登系统的账号和密码。
4、药品供应商信息维护
在系统字典维护—字典参数维护—药品供应商管理中，点新增，进入编辑框，填写具体内容后点保存即可。
5、药房信息维护
在系统字典维护—字典参数维护—药房管理中，点增加，输上药房相关信息，点保存即可，注意：对应核算科室选之前维护好的科室，能否直接入库选是，存放药品类别选自己所需的药品即可。
6、药品入库
在基础医疗信息系统—药库管理—药库入退库中，先点入库单，选择供应商和申请药库，点新单，选择期初入库。
在药品编码处输药品的拼音首字母，在显示出的药品中用鼠标选择所需药品，并输入数量、药品批号和有效期，价格根据实际情况可进行修改，录完一条药品后，点增加药品或按回车键，可继续增加药品，最后点保存，到了审核单据界面
若在审核界面发现单据有问题，可点退回草稿—草稿修改，进行改动，若不想要该单据，可直接点作废，将单据删除，若单据正确无误，点审核进行入库，点了审核之后，就可在查询单据处找到该单据，进行打印预览了。
7、发票信息维护
在基础医疗信息系统—发票管理—发票审核发放中，点领用，票据种类选门诊发票，号码范围前面输医生的拼音首字母，后面输起始号码和结束号码，申请人为医生，点保存即可。
然后点发票初始化，选择发票类型、发票状态，点查询，找到已申请的发票，点启用即可。
二、医生工作流程
1、医生登记病人
在基础医疗信息系统—门诊管理—门诊医生工作站（挂号）中，点门急诊挂号，医保病人直接点医保刷卡，自费病人输姓名、性别、年龄等基本信息，然后点确认进行挂号登记。
2、接诊日志和病历内容书写
登记成功之后，到了接诊日志界面，在左侧诊断处输诊断的拼音首字母，然后选中所需诊断，同时可在诊断描述中进行诊断的补充，最后点保存日志即可。若病人有多个诊断，可在右侧新增诊断，然后点保存日志，同时可为病人写主诉、简要病史和处理措施，写完点保存日志即可。
3、医生开西成药处方
点西药/中成药处方，先增方，选择处方的类型，在药品名称处输药品的拼音首字母，开药品，可通过拼音首字母输用法、频次，点增药或按回车可继续增药，一个处方上最多显示5种药品，一个处方开完之后需点保存，点处方预览/设置，可以预览、打印处方单。若需再开一个处方，点增方即可。
4、医生开中草药处方
在中草药处方中，点增方，选择处方类型和用法，在药品名称处输中草药的拼音首字母开中草药，点增药或回车可继续增药，开完后点保存，点打印，可进行中草药处方的预览和打印，若需再开处方，点增方即可。
5、医生开诊疗项目处方
在诊疗项目处方中，点增方，输诊疗项目的拼音首字母开诊疗项目，可通过增项或回车增加诊疗项目，开完之后点保存，点打印功能键可预览和打印诊疗项目处方，若需再开一个处方，点增方即可。
6、门诊病历预览打印
在病历预览界面，可看到在接诊日志中为病人写的病历内容，以及开的西药和中药，在该界面也可进行编辑内容，编辑的内容需写在段落符中，编辑完之后需进行保存。
三、门诊收费流程
1、门诊收费
在基础医疗信息系统—门诊管理—门诊收费中，点发票核对无误，选择病人类别为待收处方列表，点三角框或医保调取病人信息，核对费用后，点收费即可，同时可在支付方式中按空格选择其他支付方式。
2、门诊退费
门诊收费之后，可在门诊发票查询处，输上病人姓名，查询到发票明细，若需要退费，先在门诊发票查询处查询到发票号，复制，打开门诊退费界面，将发票号粘贴，查询到费用信息，若未进行门诊发药（西药）操作，可直接点作废功能进行退费操作，若已经发药了，需先进行退药，再点退费功能进行退费操作。
四、医生发药
1、门诊发药（西药）
在基础医疗信息系统—药房管理—门诊发药（西药）中，待发药状态下找到病人处方信息，点发药即可，在关键字处，可输入病人姓名精确查找，点发药之后，在已发药状态下可查到已发药信息，同时可以点打印服务，打印处方单。
2、门诊退药（西药）
门诊发药之后，若需退药，需先在门诊发药（西药）—已发药状态中，复制处方号，在门诊退药（西药）中，粘贴处方号，点查询，点全退，即可完成退药操作，在已退药查询界面可以查找到相应的退药信息。
五、其他功能介绍
1、门诊发票查询
门诊发票查询，可对已收费的发票明细进行查询，查看发票详细列表、处方详细列表和发票报表，同时可以预览打印明细和报表。废票补打功能指作废当前的发票号，重新生成新的发票号和处方号，发票打印功能指当前发票号为空时，点发票打印即可生成一个新发票号。
2、库存分析
在库存分析中，既可按库存汇总显示药品，也可按库存批号显示药品，选择存放位置，点查询可查看库存所有的药品，在商品名称处输上具体的药品，可查看该药品的库存明细。
选中某药品，点右键，可查看该药品的出入明细、冻结药品分析、修改冻结数量、查看库存批号明细。
3、配送接收管理
在配送接收管理界面，选准日期，选择发药机构、接收部门，点查询，找到卫生院配送的药品单据，点确定入库即可。
4、药房盘点
先选盘点库房，点新单，选择全库盘点，通过修改盘点库存数，达到修改实际库存数量的目的，盘点完点右下角的提交审核，在审核单据界面找到该盘点单据，点审核即可，在查询单据界面，找到已审核的单据可打印出来。
5、药房进销存
选择仓库的位置，点查询，可查看整个仓库的所有药品的基本信息，选中某条药品，双击可查看其出入库记录。
6、青岛崂山区医保对账
His系统与医保系统之间的对账操作。
7、药品综合查询
可进行过期药品的查询，也可打印单据。
8、药品消耗明细表
可进行药品消耗明细的查询。
第三篇：村医申请书
申请书
河店镇卫生院领导：
我村是一个拥有人口的村庄，为了方便患者就医，更好的服务居民，实现基本公共卫生服务均等化，保障我村居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。作为我村的乡村医生，特申请承担我村的公共卫生工作。
望批复为盼！
申请人（签字）：
年月日
第四篇：村医考核
大堡子中心卫生院乡村医生考核办法
我院对乡村医生服务效果的绩效考核，目标是通过建立健全乡村医生基本医疗卫生服务项目绩效考核制度，奖优罚劣、多劳多得的分配机制。实现两个转变，即逐步实现卫生室的工作重点由基本医疗向公共卫生转变，评价方式由卫生部门自评向镇级政府、村组织、卫生部门和村民共同评价转变。
绩效考核的组织实施
大兴区卫生局成立乡村医生考核委员会，由院长任组长，每月对村医进行一次督导，辖区内乡村医生承担的公共卫生、基本医疗服务进行考核。
督导项目：
乡村医生绩效考核包括综合管理、预防接种、传染病控制、慢性疾病防治、妇女保健、计划生育、儿童保健、老年保健、健康信息管理、精神卫生服务、健康教育、基本医疗、药品管理、群众满意、残疾人康复等项目。
督导内容：
遵守卫生法律法规、履行岗位职责;具有良好的医德医风、提供上门服务;医疗服务价格执行政府指导价，主要药品及诊疗收费标准公开;按照参加例会，并按例会要求积极开展工作;按要求填报计划免疫、传染病和妇幼保健报表;计划免疫基础资料准确，每月向卫生院报告;协助镇级卫生机构开展计划免疫接种工作，做好接种通知工作;本村计划免疫接种率≥95%;依法及时、准确、规范报告法定传染病疫情;依法及时报告重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、食物中毒等突发性公共卫生事件;积极协助处理突发性公共卫生事件及灾后消杀工作;有五种慢病病人登记本，对本村慢病高危人群进行登记，协助对本村慢病病人管理率达80%以上;掌握16~60岁妇女数、早孕人数、出生数、7岁以下儿童数，孕产妇、5岁以下儿童、围产儿死亡数，每月向卫生院报告;协助开展产后访视，访视率95%以上;协助开展新生儿访视，访视率≥95%;
协助开展7岁以下儿童系统保健，保健率达90%以上;对精神病人登记报告;协助卫生院开展精神病人管治工作;办好卫生室健康教育板报，每月一期;按要求发放健康教育材料;协助开展居民入户调查，健康档案建档率达80%;协助开展老年人体检，体检率≥80%;
门诊病人有登记，用药开处方，书写符合规范要求;使用的医疗器械必须有三证;严格执行无菌操作，用后物品按规范消毒、毁形;无超范围开展医疗技术服务;不滥用抗生素和激素，不开大处方;年医疗事故发生率为零;实行药品零差价政策和基本药物制度，按百姓需求提供零差价药品;药品摆放整洁、分类摆放;有药品价格明示簿;无过期药品及无效期药品;无使用自制药品;无毒、麻药品;群众满意度达90%以上。
乡村医生的考核由所属镇卫生院.完成，负责公共卫生及常见病防治，为群众提供零差价药品职能考核。考核标准按照市卫生局统一制定的标准进行，考核结果与乡村医生的基本待遇挂钩。
考核办法采取扣分制：如群众满意一项共10分，满意度要达到90%以上，满意度每降低1%扣1分，扣完为止。
抽查20张处方，有抗生素、激素2联以上使用的扣2分;有超100元的大处方扣1分。
计划免疫接种每漏通知一人扣0.2分。
五种慢病病人登记本，缺一种扣0.2分，慢病高危病人登记不全，缺一项扣0.5分。
各镇卫生院发放乡村医生基本待遇，卫生院督导的分值占全年考核的30%，每年考核两次根据考核分值进行发放。
合格(考核成绩≥80分)”全数发放;“基本合格(考核成绩60分~80分)”发放余额的60%;不合格(考核成绩<60)”不予发放余额。
考核结果于每年7月15日、1月15日前上报前半年的考核情况。对于连续两次考核不合格的乡村医生，卫生院有权拒绝发放期间的待遇补助经费;对于违反劳动合同或不能胜任其岗位职责的乡村医生，镇卫生院有权解除其聘用关系。
按档次发放后结余资金作为奖励资金，对乡村医生进行奖励，做到专款专用。
考核结果及补贴金额发放情况卫生院每半年进行公示。当年的乡村医生补助资金当年必须全部发放，不得结转至下一。
乡村医生担负着广大农民医疗、预防及保任务，直接关系到农民群众的生命健康，是农村三级卫生保健的基础。特别是实施新型农村合作医疗以来，广大群众对乡村医生的医疗技术水平的要求日益增强。为切实提高乡村医生队伍素质，加强乡村医生业务管理，更好地为广大群众服务，大堡子卫生院及时启动乡村医生培训计划，有组织、分阶段开展乡村医生培训。通过培训让乡村医生在临床实践中长知识、见世面、学技术，全面丰富和提高了乡村医生对农村多发病、常见病的诊疗水平和实践操作技能，促进了乡村医生业务知识的更新，提高了乡村医生的整体服务水平。
大堡子中心卫生院 2012年1月6日
第五篇：来信（模版）
习作要求：
读下面的信，讨论信中提出的问题，再给那位同学写封回信，帮他解决遇到的烦恼。要把想写的意思写清楚，还要注意书信的格式。来信 XX姐姐：
您好。最近，我遇到一件苦恼的事，希望得到您的帮助。这学期开学不久，我的一个非常要好的同学过十岁生日，她悄悄约了班上几位同学晚上到她家去。我高兴得答应了。可是，和爸爸妈妈一商量，他们认为这样做不好，坚决反对，我就没有去成。这件事以后，那些原来非常要好的同学渐渐疏远了，每当有同学过生日时，都有意避开我。我感到孤独，心里很难过。
知心姐姐，你能告诉我该怎么办吗？ 祝 工作顺利
需要得到帮助的XX 5月12日
知心姐姐给王虹的一封信 XX小学 四一班 XXX XX同学：
你好!我是知心姐姐，很高兴你能给我写信，也很高兴你能勇敢地把心里的烦恼说出来。我非常愿意帮你摆脱困境。
我们先来分析一下原因，好吗？你在信上说，你一个非常要好的同学请了你和另外几位同学过生日，你立刻就答应了。你还在信上说，自从这件事之后，同学们都和你疏远了，对吧？你知道是为什么吗？那是因为你答应了别人，却没去，让别人白等一场，那他们就觉得你是个不守承诺、喜欢撒谎的人，他们和你在一起会觉得没有安全感。我想，这就是许多同学疏远或有意避开你的原因了。
你知道吗，我以前也碰到过你这样类似的事情。有一次，我过生日，请了两位我最要好的同学到我家。就在我生日的前一天晚上，我的一位同学给我打了一个电话，他不好意思地说：“对不起，我可能明天来不了了，请您原谅我。”我很理解，也没有为此生气。看到这儿，你可能觉得自己那天做错了吧！
其实这件事错不在与父母，一部分的错误是在与你，是你没把事情处理好。也许父母是担心你年纪小，被人骗，安全问题或者是怕影响学习，所以才不让你去的。你应该打电话到同学家去，或者让离自己住的比较近的同学捎个信，告诉他今天不能来的原因，并祝他生日快乐。
XX小朋友，你肯定非常想和朋友们和好，那不妨试一试我的提议吧。你可以选择一个好的机会，对那些同学说清事情的经过，时不时地说上几句对不起，如果有必要的话，还可以送一份礼物。面对这种问题我再给你支几招：
一、写一张小纸条放在那位同学课桌的抽屉里。二。打个电话到那位同学的家里去，说明事情的前因后果。三。发个邮件到他家去。
XX，你以后和别人交往的时候应该注意自己的一言一行，出现了矛盾，要多从自己身上找找原因，主动跟别人沟通。我说的这些，你都明白吗？ 祝 学习进步
知心姐姐 12月16日
教师评语：
这封回信格式正确，对于王虹同学的苦恼，知心姐姐进行了深入细致的分析，并联系自己的亲身经历，并提出了解决的问题的办法。通过讲道理，提建议，相信一定能解决XX同学的烦恼的。
辅导教师：XXX、
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